达原饮在湿温病中的应用体会

第一篇：达原饮在湿温病中的应用体会

达原饮在湿温病中的应用体会

正安县人民医院 宋庆红

达原饮一方为明末医学家吴又可针对温疫初起，邪伏暮原，于半表半里而设。“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日脯益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，胃肠之后，此邪热浮越于经……，汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮，”《温疫论》。笔者在临床中用此方为主治疗湿温病，每能应手取效。兹就其应用偶得总结如下，疵瘳之处，望其斫正。

一、湿温病的发病机理及临床表现

湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋季节，临床以发病缓，变慢，而病势缠绵，病程长，尤以中焦症候显著为主要特点。其主要致病原因是湿热病邪。夏秋之季，天署下逼，地气上腾，人处气交之中，则易感受湿热病邪，因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热病多以脾胃为病变中心。如章虚言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外变终归脾胃。”而湿热病属湿的范畴，有湿病的共有特征。在病理演变中有其特殊的规律性，湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化，湿郁肌表则头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬。湿阻脾胃，运化失常。湿热阻遏气机，则胸闷脘痞，舌苔厚腻。湿蕴中焦，日久化热。其湿热转化过程取决于正气的盛衰。薛生白曰：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”病在阳明则表现为热偏盛，病在太阴则湿重于热。湿热病邪虽以影响中焦脾胃为主，但湿热有蒙上流下、粘腻重浊的特性，故又能弥漫三焦，波及其它脏腑。湿热郁蒸，蒙蔽清窍，则至神昏朦昧，湿邪下注，蕴结膀胱，则小便不利，湿蕴肝胆则身目发黄，湿热泪盈眶外蒸则出现斑疹白碚。

2、达原饮的作用机理及应用范围

达原饮主要由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草组成，其中槟榔能下气破结，消痰化积，疏利下焦之气，厚朴，草果辛烈辟秽，燥湿化痰，宣中焦之气，知母清热养阴，正邪兼顾，芍药调和脾胃，顾护正气，养阴柔血，既防辛燥，又增清热之功，使邪不伤正。黄芩能清泄邪热，诸药合用，能开达膜原，辟秽化浊，有芳化、宣通、利下、解郁、化结等作用，正应湿温为病的病理机制。同时根据所感病邪的浅深、部位。用本方为主加减应用。如胁痛耳聋，寒热交错，口苦、呕秽，此邪热溢于少阴，本方加柴胡、腰背项痛，邪热溢于太阳，本方加羌活，眼目疼痛，鼻干不眠，邪溢于阳明，本方加葛根。热重于湿合蒿芩清胆汤，湿重于热合河间天水散，三仁汤。“或透风于热泪盈眶外，或渗湿于热下。”

例

一、陈XX，女，12岁，1995年5月28日初诊，诉三月前初起发热恶寒，伴呕吐恶心，继则寒热往来，体温上升至少39摄氏度，数小时后，汗出则下降，神疲倦怠，上腹隐痛，曾在XX医院检查。血象：白细胞1万5，中性0.8，诊为胆道感染，经用红霉素，新诺明，维生素B，维生素C，症状未见好转，转服中药。诊查：现症寒热往来，热有定时，午时热甚，汗出不畅，面色萎黄无华、神倦、纳差、泛恶、腹胀满、右上腹微痛，大便正常、小便微黄、舌苔黄而厚腻，舌微赤、脉滑濡，证属湿热蕴蒸，气机不畅，治宜芳香化浊，清热利湿兼以透邪外出，宗达原饮合蒿芩清胆汤化裁治疗。每诊三付，经二诊而愈，本例属湿遏热伏，其治关健主要在化浊利湿，湿开则热去，如章虚谷言：“湿盛则脾不健运，浊雍不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛。当先开泄其湿，而后清热。”

例

二、黎XX，男，5岁，诉高热，咳嗽数十日，西医诊为“病毒性肺炎”，经中西医治疗无效，于96年4月2日入院，诊查，患儿发热十余天，午后体温40摄氏度，但不渴饮，喘咳胸满，不饥不食，腹胀拒按，小便黄赤，入暮烦躁，舌红苔白厚腻，脉浮滑数。胸透右下肺有片状阴影。辩证：上焦肺失肃降，湿浊阻滞中焦，治以辟秽化浊，宣肺平喘，治以达原饮合麻杏石甘汤加柴胡、虎杖，服一剂，热势减，继进两剂，脉静身凉，腻苔渐退，喘咳大减，腹胀亦减，知饥思食，后以宣肺健脾除湿收功。肺炎多属风温，本例属湿温湿浊阻滞中焦，上焦湿浊不化，以致肺失宣降，故以达原饮为主，宣通暮原之湿以及中焦湿浊，病得以全愈。

例

三、万XX，女，3岁。诉患儿发热月余，经用各种抗生素，激素及输液治疗均无效，儿科疑诊为“传染性单核细胞增多症”。拟服中药治疗，诊查：患儿面容清瘦，精神萎糜，腹胀纳呆，舌红边有紫气隐隐，舌苔厚腻如积粉，指纹紫，肝脾肿大，每日午后体温40度左右，辨证：寒湿困脾，湿烛内蕴化热，肝脾郁血。治当辟秽化浊，解毒活血。伸展脾阳，予达原饮加赤芍、柴胡、青蒿、丹皮、僵虫、服药一剂，体温降至38度，药以对症，继进五剂，体温正常，苔消，饮食增加，仿上剂量酌减进药二剂，以后健脾消食收功。

体会

达原饮一方在湿温病中的应用，医家各持看法，因其芳香破气，性偏温燥，恐其开泄太过，劫夺伤津，而致痉变，本人认为，该方临床用治湿疫、湿温所致的发热性疾病，只要加减应用得法，疗效显著，同时可用于治疗具有相同症候而属不同病种的一类疾病，即所谓“异病同治”。类似这类疾病的如疟疾、流感、传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎、急性肾盂肾炎、病毒性肺炎、伤寒、副伤寒、霉菌性肠炎、以及湿浊中阻表现为主的“口腔溃疡”，慢性结肠炎等非发热性内科杂病，部份妇产科病亦可取得较好的疗效，这主要是因为它的“证”相同，即出现寒热或憎寒状热，午后热甚，胸胁满痛，腹胀呕吐，便滞不畅，苔白厚腻，舌红等，属湿热秽浊疫毒内蕴，或寒湿阻滞，湿浊化热之症，其在苔上的表现尤其明显。这充分体现了“症”是中医学辨证论治的核心。

第二篇：漂浮导管在危重病中的应用

气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用

气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。

(1)适应证：

①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。

②急性巨大肺栓塞。

③鉴别心源性或非心源性肺水肿。 ④各类休克，尤其心源性休克。 ⑤多脏器功能不全的重症患者。

⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。 ⑦外伤患者的液体疗法。

⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。 ⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。

（2）禁忌症： ①肝素过敏者。

②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。 ③急性或亚急性细菌性心内膜炎。 ④活动期风湿病、心肌炎。 ⑤近期有肺动脉栓塞者。

⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。（3）操作方法

在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。继续送导管至右心室可记录右室压力曲线(RVP)，连续前送导管可记录到肺动脉压力曲线(PAP)，继续前送导管直至肺动脉压力波形变成肺动脉嵌顿压波形(PAWP)，此时，气囊阻塞在中等大小的肺动脉，导管不能再进。让气囊被动放气，PAWP波形变成PAP波形。为获得PAWP、在连续观察PAP下再将气囊充气，PAWP出现时停止充气。这样可防止过度充盈气囊致使肺动脉破裂。必要时，回撤导管，这样可保证在气囊充气仅0.8～1.5ml时测得PAWP。充气小于0.8ml即记录到PAWP说明导管尖太接近肺动脉远端。插管成功后，抽吸并冲洗导管，通常将通向肺动脉与右心房的管腔、肝素冲洗装置管腔与冲洗用注射器，分别和三通活塞管连接，再与压力监护仪上的传感器连接。然后，将可充气的带囊管腔与1ml注射器相连，测量心输出量的管腔与心输出量仪相连。将无菌导管袖套与套管固定好，将套管、导管及其袖套缝在穿刺点附近皮肤上。涂抹碘酊，盖上无菌敷料。

肝素冲洗液应持续点滴冲洗每半小时一次，右房压每2小时测一次，肺动脉楔压每 4小时一次。以热稀释法测定心排血量，选用5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水10毫升，在45秒 内快速推入右房，注入15秒后，利用仪器内的微计算机显示的冷却曲线计算心排血量，至少测定3～5次，以取得较准确的平均值，如每次都能在病人呼吸周期的同一点注射指标剂，则结果的重复性较好。

（4）正常值与临床意义

①右房压(RAP)：常值：0～5mmHg可代替中心静脉压。估计右室功能，计算体循环的阻力。升高见于右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全，缩窄性心包炎、心包积液。此外，肺动脉高压或肺动脉口狭窄引起的右心室压力显著增高时，也可引起RAP升高。当血容量不足时RAP则降低。

②右室压(RVP)：RVP波形是导管推进过程中的一个重要定位标志。压力突然升高出现高大、曲线呈圆锥状、高原型波形。正常值为18～30/0～8mmHg。平均压10～18mmHg。

此值代表右心室前负荷或右心室充盈压，可判断右室梗塞及肺动脉瓣或流出道狭窄。

③肺动脉压(PAP)：导管插入肺动脉时，收缩压与RVP相比改变不大，舒张压则明显升高，呈近似三角形，大于右心室舒张压，此点为导管进入肺动脉的标志。其正常值为18～30/6～12mmHg，平均压：10～18mmHg。

若无肺动脉狭窄及肺动脉高压，舒张末压与肺动脉楔压相等，可以反映左心室功能。PAP增高见于左心衰竭、先天性心脏病伴肺动脉高压，原发性肺动脉高压、肺气肿等。PAP降低见于右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄及血容量不足时。

④肺小动脉楔嵌压(PAWP)：为气囊充气阻塞导管所在肺动脉分支后测得的右心房逆向压力，正常值：5～12mmHg。在各瓣膜正常情况下，心室舒张时，左心室、左心房与肺血管间成为一组连通管，其压力基本相等，故测PAWP相当于LVEDP，对判断左心室功能、反映血容量是否充足，指导治疗很有价值。

PAWP＜18mmHg，大致正常，X线无充血现象。

PAWP＝18～20mmHg，轻度肺瘀血，胸片显示肺门血管阴影扩大。 PAWP＝20～25mmHg，轻至中度肺瘀血，胸片显示肺门血管阴影扩大。 PAWP＝25～30mmHg重度肺瘀血，X线胸片可见肺泡周围花瓣状阴影的融合。 PAWP＞30mmHg，肺水肿、X线胸片呈蝴蝶状的肺泡性肺水肿的典型表现。

⑤心输出量(CO)：利用血温稀释原理可直接测出，正常值：4～8L/min。与回心血量、心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。

⑥心脏指数(CI)：表示心脏每分钟，每平方米体表面积搏出的血量。有利于不同个体进行比较。

CI＝CO(L/min)/BAS(m2)(正常值为2.6～4.0L/m2·min)。

CI为心脏指数，CO为心输出量，BAS为体表面积。体表面积测算方法： BAS＝［0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)］-0.1529。

CI＜2.5L/min/m2可出现左心衰竭，CI＜1.8L/min/m2为心源性休克。(7)心搏量(SV)：正常值60～90ml/每搏，为心脏一次收缩时所搏出血量。与回心血量、心脏功能和外周血管阻力等有关。

SV＝CO(L/min)/HR(次/min)(8)心搏指数(SVI)：正常值45-75ml/m/每搏，为心脏每搏，每平方米休表面积的搏出量。

(9)外周总阻力(SVR或TPR)：正常值：1300～1800dyne·秒·cm-5。SVR大小与动脉壁弹性及其收缩、舒张状态有关。它是以周围动脉和毛细血管之间的阻力估计的。外周血管阻力增加常是一种代偿机制，当血容量不足或交感神经系统受到兴奋刺激或药物作用时可出现。最多见于高血压。

(10)肺总阻力(PVR)：正常值为150～250dyne·秒·cm-5，为肺部血管总阻力，其大小与肺动脉弹性及其收缩、舒张状态有关。

（5）并发症：据报道肺动脉插管术总并发症率高达75%。

①心律失常：插入右心导管时，最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。

②气囊破裂：多见于肺动脉高压患者，由于导管反复多次使用，球囊在血管内移动，磨损或气囊过度扩张(7F导管大于1.5CC)，误用液体充盈气囊或给气囊主动放气(而不是被动放气)。气囊破裂表现为充气时无阻力感，被动充气时注射器活塞不能弹回和充气后不能测得PAWP。从气囊管腔溢出血液亦提示气囊破裂，2一旦出现这种情况，应将气囊管腔活塞关闭，盖上活塞帽并注明“不能充气”字样或予以拔出更换。

③血栓或栓塞：原因为导管周围纤维性管套形成血栓；导管内血栓；导管阻塞肺动脉分支。可以通过使用肝素浸泡的导管，使用带侧壁的套管滴注肝素，肝素盐水持续冲洗，4～6 小时手工冲洗一次；保持导管位于主肺动脉等方法，加以预防，如仍发生可抗凝治疗，可能时溶栓。

④肺梗塞或肺动脉破裂：是由于导管尖向远端移位，及导管嵌顿时间过长，导管血栓栓塞所致，因此球囊的充气时间不应超过2～3分钟，并常使用肝素液间断冲洗或持续滴注。若发现导管进入肺小动脉过深，应将导管稍后退，以避免长期固定性压迫。

⑤感染：因消毒和无菌操作技术不严所致。因此要求严格无菌操作，所有三通均盖上无菌帽，在导管上使用无菌袖套，使用前仔细检查换能器顶盖，不要反复使用一次性顶盖，更换病人时消毒换能器。发生感染后，易根据培养和药敏试验结果使用抗生素。

⑥静脉痉挛：插入导管处的一段静脉容易发生痉挛，多因局部麻醉不充分，导管过粗、寒冷刺激、精神紧张等引起。可予口含硝酸甘油、消心痛或沿着导管四周和自导管内注入少量普鲁卡因。

⑦心脏填塞：心腔内作任何导管操作都可能造成心脏穿孔，引起心脏填塞。一旦确诊应立即行心包穿刺术减压以防止致死性后果。如心脏填塞系由于心脏穿通引起，可直接从心导管尖抽吸液并向心包腔内注射静脉用液体，此法可一直持续到完成心包穿刺术，但不能推迟行心包穿刺术的时间。要预防这种并发症必须注意，在前送导管时不要用力过大，送入导管后用透视检查导管位置。

⑧导管打圈或打结：由于导管软或插入过长、操作过猛、插管速度过快、操作时间过长所造成，易致心律失常或心内膜损伤。如果导管从右房向右室或从右室向肺动脉前送15厘米仍没有压力改变，应缓慢回撤导管后再次前送，以免打结。一旦发现，应以手法细心将导管轻送，轻抽及旋转，以使其松开。

⑨其他：有寒战、发热、感染性心内膜炎休克等发生。尤其操作不慎，穿破血管壁引起大出血。

6.注意事项

①一切操作始终要遵守无菌原则。

②每次测压前应检查压力监护仪是否放置水平，注意压力定标是否合适、监护仪的零点位置是否正确。

③导管尖端应位于左心房同一水平，因肺毛细血管的充盈取决于肺动脉压(Pa)、肺泡压(PA)、肺静脉压(Pv)及左心房压(LAP)，又与肺血流量与通气有关。肺上部(1区)通气多而血流少，(PA＞Pa＞Pv)；肺中部(2区)通气和血流相似，Pa＞PA＞Pv；肺下部(3区)血流多而通气少，Pv＞PA＞Pa。故导管尖端应停于3区与左心房相平水平，若位置高或呼吸机采用PEEP时，则PAWP＞LAP。④持续监测时，导管顶端最好在肺动脉内。不测压时，导管气囊应处于放气状态。需测定肺动脉楔压时，需向气囊充气，尽量缩短嵌入时间，应在2～3分钟以内，以防止肺梗塞的发生。⑤影响PAWP的因素很多，应在呼气末测量，当使用PEEP时，每增加5CmH2O，PA WP将升高1mmHg，此外PEEP血管内压升高，当肺顺应性差时，则PAWP改变不明显。⑥需要加强心电监护防止心律失常，一旦发生，需缓慢调整导管位置，或待心律失常缓解后再重新推进。⑦测压持续时间一般为72小时，长期监测可发生栓塞或感染。插管处每日更换敷料。⑧拔管后，局部加压包扎2～4小时。拔管后24小时内应继续监测血压、脉搏、渗血等。

ARDS不同病期患者的血流动力学改变如下：

1．损伤期 此期患者在致病因子作用下发生生化和免疫学异常，造成全身炎症反应，出现肺血管损害，毛细血管通透性增加。此期患者症状不严重，常仅有呼吸增快和心动过速，有轻度低氧血症、SvO：降低。血流动力学反应仅表现为肺血管阻力增加，PAd—PWP压力梯度增大。

2．潜伏期 发生在严重疾病或损伤后患者趋于稳定过程中。富含蛋白质的液体通过肺毛细血管开始进入肺间质。间质水肿使肺组织顺应性下降，小气道受压使气道阻力增加，呼吸作功增加，患者呼吸增快(20—24次／min)，此时如经积极治疗，患者可恢复而不造成典型呼吸窘迫。胸部X线可有间质肺水肿表现，P02下降，因呼吸增快代偿PCO：也有下降。如计算肺内分流分数可达30％～40％，SvOz可正常。肺血管反射性痉挛和血管活性物质如TXAz、白介素及血清素等血管活性物质释放造成的肺血管痉挛，使肺动脉收缩压和舒张压增高，因此，PAd—PWP梯度进一步增大。

3．急性呼吸衰竭期 肺间质水肿进一步加重肺呼吸膜增厚，气体交换更为困难，肺水肿和小片状肺实变使肺膨胀更加受限，患者气短、呼吸费力、烦躁不安、呼吸增快(26～32／次／rain)。胸部X线检查可有肺水肿和肺实变。如无左心衰竭，PWP可正常。PAd—PWP压力梯度显著增加，增加程度直接与死亡率相关。平均肺动脉压高达35～45mmHg)，患者可发生急性右心衰竭，缺氧可造成肺动脉高压加重，循环衰竭进一步加重ARDS的进程。患者常有高动力性循环，表现为外周阻力下降、心输出量增大。心输出量的增加可加重肺动脉高压，增加分流分数。PO2下降达50～60mmHg，计算分流分数可达20％～30％。PC02降低到20～35mmHg。

4．严重呼吸衰竭期(终末期)功能性肺呼吸面积大量丧失，呼吸膜增厚，肺水肿、肺纤维化和弥漫性肺实变使肺顺应性严重下降。呼吸作功显著增加，呼吸辅助肌参与呼吸，呼吸次数可达到32～44次／min，出现中枢性紫绀、意识障碍和其他肺水肿表现。此期动脉血氧分压进行性下降，甚至在吸入100％纯氧时仍低于40mmHg，分流分数大于40％。血管内小血栓增加肺内死腔通气，PC02增高，Sv02下降。此期血流动力学改变明显，由于胸内压改变幅度大，肺动脉压力和肺毛细血管楔压基线漂移较大，测量压力时应予注意。

(1)肺动脉压和肺毛细血管楔压的变化 ARDS时肺动脉收缩压和舒张压均增高，如患者无明显左心功能不全，则肺毛细血管楔压正常或偏低。由于肺血管阻力明显增加，肺动脉舒张压与肺毛细血管楔压之间的压力梯度(PAd—PWP)显著增大。PAd—PWP增大程度明显提示预后不良。

(2)心输出量 ARDS时出现高动力循环，心输出量较正常为高。但当肺动脉压超过35～45mmHg时，发生右心功能衰竭，心输出量反而下降。

休克的血流动力学变化：

低血容量性休克

(1)动脉血压 原先血压正常者，收缩压低于90～100mmHg，原有高血压病史者，收缩压比基础值低30mmHg以上，脉压变小，通常可见奇脉。动脉波形衰减，收缩期压力上升速度减慢。

(2)SVR增高，晚期代偿机制衰竭，血管张力丧失，血管主动扩张时则SVR降低。

(3)PVR 低氧和酸血症使肺血管收缩，PVR增高，其程度与休克程度相关，因此PVR明显增高提示预后不良。

(4)CVP和RAP明显降低，可达3～5mmHg。

(5)PA和PWP降低，肺动脉压上升速率减慢，提示右心每搏输出量下降。肺动脉曲线衰减变得低平。如果PVR增高与血容量降低并存，则肺动脉舒张压与PWP的差值过4mmHg。

(6)CO 降低，代谢毒物抑制心肌、冠状动脉血流量不足都会损害心室功能，造成CO下降，此时心率加快也不能维持一定的CO。

(7)SvOz 低灌注、低氧血症、贫血等原因使得SV02降低。

感染中毒性休克：

感染中毒性休克可分为高动力和低动力两个阶段，这种区分并不能截然分：

1．高动力阶段(暖休克)

(1)ABP 近于正常或轻度下降，也可突然直线下降。动脉压力曲线上升支变陡

(2)SVR 广泛的外周血管扩张导致SVR下降。引起体循环血管张力下降的原因据认为是局部或全身释放的炎性介质所致。

(3)PVR 可正常或增高，其变化取决于一些心肺因素如心源性肺水肿或ARDS

(4)CVP和RAP 由于循环容量减少及血管床扩张引起CVP和RAP降低。顺应性下降，测得值可比实际情况偏高。

(5)PAP和PWP 由于组织间隙容量减少和血管扩张使PAP和PSP降低。肺动脉收缩压增高以及肺动脉舒张压与PWP的差值增大均提示肺血管阻力增大。在心室舒张功能不良时，PWP不能正确反应左室充盈量。

(6)CO 由于组织需氧量增加及SVR降低使CO增高。患者的预后部分取决于心脏最大限度向高代谢组织提供氧而长期维持高输出量的能力。

(7)Sv02 由于组织摄取及利用氧的能力降低，SV02常大于75％。

总之，高动力阶段的特点是．CO正常或增高，SVR降低，可持续数小时至数周.2．低动力阶段(冷休克)

此期特点是CO降低，部分患者SVR增高,在心脏不能继续代偿血管扩张及容量减少的变化时，血压即下降。心脏失代偿有：①前负荷过度降低；②心脏贮备能力有限，不足以满足生理需要；③感染中毒。

（1）SVR可仍低，有时患者由于低血压发生反射性血管收缩使SVR上升，但最终SVR仍会降低，并对缩血管药无反应。

（2）PVR增高，尤其合并ARDS时，PVR可明显增高。

(3)CVP和RAP 一方面可由于PVR增高诱发右心衰而使CVP和RAP增高，另一方面可因低血容量使CVP和RAP降低。

(4)PAP和PWP 由于很多经常并存的异常改变使PAP和PWP可有各种变化。若低血容量是主要问题，则PAP和PWP降低，若左心衰竭为主，则PAP和PWP增高。肺动脉收缩压和舒张压同时增高伴肺动脉舒张压与PWP的差值增大常伴随于PVR增高时。

(5)CO 降低。

(6)SvO2可由于细胞摄取和利用氧的能力降低而使SvO2增高，而灌注衰竭又可使Sv02降低，因而总的结果可以提高、降低或不变。在感染中毒性休克的患者，Sv02正常并不反应其生理状态正常，而常提示可能并存两种生理异常

过敏性休克血流动力学改变：

（1）ABP 突然发生严重的收缩压和舒张压下降。（2）SVR 明显降低。

（3）PVR 可正常，也可由于缺氧和(或)炎症介质引进的肺血管效应而升高。（4）CVP、PAP及PWP 均降低。

（5）CO 初期后负荷降低使CO增高，很快由于心室充盈不足以及冠状动脉低灌注引起心肌缺血而致CO降低。

（6）Sv02 在循环衰竭及(或)严重低氧血症存在时Sv02降低.神经源性休克血流动力学变化:(1)ABP 如果保持平卧，收缩压可不低100mmHg，高位脊柱外伤者体位变化很敏感，如果上身抬起，可发生严重低血压。(2)SVR 降低。

(3)CVP、PAP和PWP 相对性血容量不足导致CVP、PAP和PWP均降低。(4)CO 心室充盈不足和(或)心率缓慢，使CO降低。

(5)Sv02 由于低灌注及呼吸异常，导致Sv02下

心源性休克血流动力学变化：

缺血可引起心脏收缩功能和舒张功能障碍。

节段性运动障碍减少每搏输出量，反射性升高SVR，血管收缩可尽量保证血液供应重要器官并维持平均动脉压。全身血管收缩减少了大面积组织血流，心脏射血阻力增大，每搏输出量及CO进一步降低，心肌耗氧量增高。部分患者发生异常血管反射(Bezold—Jarisch反射)，SVR仅轻度升高甚至降低，此时即使CO不低也可发生严重的低血压。

舒张功能障碍影响心室充盈并改变了心室容量一压力曲线关系。

(1)ABP 收缩压常在80～90mmHg以下，动脉压力曲线衰减，低平，上升缓慢。

(2)SVR 多数增高，可大于2000dyn.s.cm-5.m2，部分正常或降低。(3)PVR 低氧血症或酸血症时PVR增高，如果合并肺水肿，则PVR明显增高甚至诱发右心衰竭。

(4)CVP和RAP 合并右心损害时增高，原发左心损害者在PAP明显增高导致右心衰竭时也增高。

(5)PAP和PWP PWP升高。在肺淤血时出现PAP、RVP增高。部分患者因利尿、呕吐、大汗等原因导致容量不足，使PWP偏低。(6)CO 降低。

(7)Sv02 由于肺淤血影响血液氧合，加之外周灌注不良，使Sv02降低.MODS患者血流动力学: MODS患者血流动力学状况随着原发病的严重程度、原发病的性质、病程、患者基础疾病和年龄有很大变化，早期多正常或处于高动力学状态，随着疾病的发展，转变为低动力学状态，特征性表现为低血压、血管收缩和酸中毒(冷休克)，尽管心血管参数在正常范围，但容易发生轻度容量不足，小的血管内容量和细胞外容量丧失将会使高心输出量转变为低心输出量或冷休克，后者死亡率超过60％，而扩容疗法可使低心输出量状态转变为高心输出量状态。血流动力学状况恶化与多器官衰竭形成恶性循环，导致患者死亡。

Skgel等证实了高心输出量状态的循环类型改变，并将MODS的循环类型分为4期：A期：创伤或手术后正常代偿的患者表现心率增加和心脏指数增加；B期：明显脏器衰竭的患者表现心率增加，代谢性酸中毒，平均动脉压低，混合静脉血氧含量增加和动静脉氧差减小；C期：失代偿患者表现低血压和血管收缩；不伴有心功能障碍者为C期，伴有心功能障碍者为D期。

对危重患者，准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映心血管系统状态并指导治疗。插入肺动脉漂浮导管以温度稀释法测定心输出量是临床判断心功能最准确的方法。

第三篇：血液净化技术在治疗银屑病中的应用

血液净化技术在治疗银屑病中的应用 银屑病的发病机理尚未完全阐明，但有研究表明与多基因遗传，角质细胞增生和免疫机制有关。目前治疗多以中西医结合以及糖皮质激素的应用、光疗等为主。血液净化技术是一种有创的治疗手段，该疗法对久治不愈的严重皮损或并有肝肾功能损害的病人，相对是一种较有效的治疗手段，它缩短了治疗时间，减少病人痛苦，提高了临床治愈率。

血液净化技术主要用于治疗尿毒症、抢救中毒、重症肝炎及加强营养支持等方面。临床中，我们对银屑病合并尿毒症的患者进行血液透析加灌流治疗，患者皮肤瘙痒明显减轻，皮损面积也明显减少，多次实践证明血液净化技术对久治不愈的严重银屑病患者，或伴有肝肾功能损害的病人治疗痛苦小，治愈率高，安全有效。

是通过灌流器中吸附剂(树脂或者活性炭)的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物，从而达到净化血液的目的。维持性血液透析加血液灌流治疗银屑病，主要是使甲状旁腺素(PTH)含量减少，PTH是导致尿毒症患者瘙痒的主要原因，而银屑病患者血清中PTH、IgA、IgG含量也明显高于正常，用血液灌流的方式祛除银屑病患者体内过多的PTH、IgA、IgG，消除机体内源性和外源性的毒素，抑制机体炎症和免疫状态的失衡程度，改善免疫功能及内皮组织功能，重建机体免疫系统内稳状态。这种方法在银屑病的治疗上起一定作用，其原理可能是清除抗体、免疫复合物、免疫介质等，净化内环境，改善了血液流变学，从而起到了改善病情的作用。

第四篇：温湿度计在各行业应用方案实例

温湿度计在各行业应用方案实例

一.IT行业中的应用.......................2

二.在疫苗冷链中的运用.......................2

三.在家电行业中的应用.......................2

四.在检测、认证行业中的运用.........................2

五.在建材实验方面的运用..........................3

六.在农业及畜牧业中的运用......................3

七.在建筑验收方面的运用..........................3

八.在食品储运中的运用.......................3

九.在博物馆文物、档案管理方面的运用................3一.IT行业中的应用

IT，一个风起云涌的行业，一个发展最快的行业，一个缔造了无数神话的行业，一个检测标准最为繁多的行业。如果家电都需要做温升检测，那IT业肯定也是需要的。因为谁敢保证一个连续工作10几个小时的电脑，不会因为发热而引起安全问题呢?另外，在制版焊接管脚的过程当中也需要对温度进行一个监控。众所周知，CPU温度过高会导致电脑死机，那如果在加工过程当中，温度过高是否会引起处理器故障呢?这是毋庸置疑的，因此无论是制版或者制作完成的整机都需要进行温升检测。

这样，温湿度计就起到了关键的作用，可以监控着设备的环境温湿度的变化。

二.在疫苗冷链中的运用

在疫苗、菌苗等生物制品从制药厂成品仓库发运，到给有关人群接种的冷链储运过程中，通过对其所处环境温度的监测记录，可以确认其质量，保证免疫接种效果。温湿度传感器方便、可靠地解决了这一问题。

不同的疫苗、菌苗对于储运环境温度有不同的要求。要确保菌、疫苗在储运过程中的安全，必须对储运过程中的环境温度进行全过程的检测记录，而且应该是全自动的检测记录，不应有任何的人为因素，以提高数据的可靠性。高品质高精度的温湿度传感器可以完美的完成这一功能，因为它可以在没有外界电源供电的情况下还可以长时间记录。

温湿度可以在这里实时记录着其变化，也可以记录数据，方便对历史数据的查询，记录整个变化过程。

三.在家电行业中的应用

其实这个行业跟检验或者认证行业有直接关系。古语有云：知己知彼，方能百战不殆。如果，家电产品要送到检验局去检测，那采用什么样的方法才能使自己送出去的检测的样品一次性通过呢?这样可以有效的节省有检测产生的费用和时间。最好的办法就是按照检测局的标准来做，一是用检测局使用检测标准，二是用检测局使用的仪器。

四.在检测、认证行业中的运用

随着中国进入WTO,国家对商品的质量、安全等要求也越来越严格。如家电产品要在市场上流通，就必须通过3C认证。因此各大检验局或者认证中心必须按照国家规定的标准来进行检测，温升检测就是其中比较重要的一项。

“除绕组绝缘温升外，其他电气绝缘的温升是在其绝缘体的表面上来确定，其位置是可能引起下列故障的位置：1。短路;2。带电部件与易触及金属部件之间的接触;3。跨接绝缘;4。爬电距离或电气间隙减少到低于规定值;”

温湿度传感器可以长时间记录温师度变化的情况，可以为机电产品在工作时是否出现异

常来提出一个参考依据。比如，洗衣机，电冰箱，空调，榨汁机，微波炉等(当然它们各自都有各自的标准)，都需要做安规检测(温升检测为安规中的一个部分)。泛泛的说，大部分通电会发热的电器都可能要进行安规检测，也就是说大部分有机电实验室，或者说相关实验室的企业都可能用到温湿度传感器。

五.在建材实验方面的运用

在建材尤其是混凝土干燥过程中，我们应注意其干燥趋势，这是评价产品的指标之一，也为建筑施工方提供了可靠的数据。应用温湿度传感器可以将此数据记录并提供给建材研究方，将为施工提供有益的帮助。尤其是在军事建筑中，时间就是生命，准确把握混凝土干燥时间为先发致敌，为有效地将有生力量提供到战场上提供了保证，这一功能都可以由温湿度传感器完成。

六.在农业及畜牧业中的运用

农业及畜牧业生产，尤其一些经济作物的生产，在其幼苗期要详细记录温湿度值。例如要确定某些幼苗的生长特性与温度、湿度有什么样的关系等。当然，也不是每种幼苗都需要进行温度监控，毕竟林业是相对粗线条的生产模式。

七.在建筑验收方面的运用

主要体现在智能楼宇的验收。由于建筑行业的验收项目多，除暖通空调指标外，其他诸如射线强度、甲醛浓度等建筑部要求符合人体健康指标也要监测，这些指标是直接关系到人体健康的。如果在这些指标不明了的情况下，测试人员贸然进入这些场所并长期在其间进行记录，是对测试人员的人身健康的不负责任，而应用记录仪就会保证在取得可靠数据的同时对测试人员的人身安全进行最大保护，当然在测量时应该将上述这些量统统转化为电压量来测量。

八.在食品储运中的运用

由于食品储运过程时间并不是一个短期问题，但食品保存中的相对平衡湿度又是保证食品安全的一项重要指标，相对平衡湿度直接影响菌落的生长。吸湿物质的平衡相对湿度起到了决定性作用。平衡相对湿度定义为物质与空气中水不进行交换情况下，由周围空气获取的湿度值。这个定义很清楚，为了成功地储存和保持这些产品，环境气候的控制及包装必须仔细指明。同时，很多食品的保存在过于干燥情况下，其口感都会有些变坏。针对这种情况，要求实时记录温湿度变化，保证食品安全进入消费者口中。

当长途运输或者海运冷冻冷藏食品时，如何在接收时证明货物一直处于规定的温湿度条件是件非常重要的事。解决争议的做法就是在发货的时候放入货舱中一个温度传感器，并启动它，它会忠实的记录下整个运输过程温湿度变化，承运方是否有责任也会立即知晓。九.在博物馆文物、档案管理方面的运用

这是温湿度传感器应用的另一个领域。档案的纸张在温湿度适宜的条件可以多存放一些时间，而一旦温湿度条件遭到破坏纸张将要变脆，重要资料也将随之荡然无存，对档案馆进行温湿度记录是必要的，可以预防恶性事故的发生。使用温湿度传感器将使温湿度记录的工作得以简化，也将节约文物保管的成本，使这一工作得以科学化，不受到过多的人为因素的干扰。

第五篇：喷淋加湿系统在工地试验室的应用

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喷淋加湿系统在工地试验室的应用

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--------------喷淋加湿系统在工地试验室的应用

一、基本概况：

混凝土的性能主要表现为物理力学性能和耐久性，而物理力

学性能主要是混凝土的强度，影响混凝土的强度和性能的主要因素有多种，而喷淋加湿系统在标养室对混凝土养护的环境温度、湿度和风速也是一个十分重要的影响因素。

根据S213线张肃公路改建工程的工地试验室建设标准指南，为确保工程质量，S213线张肃公路改建工程ZS3合同段工地试验室放弃了以往的标准养护室设备，采购新型的养护仪器加强对两块的养护，以保障能更准确的为施工提供可靠地试验数据。为与国际接轨，国家建设部和国家质量监督检验检疫总局联合发布了“中华人民共和国国家标准GB/T50081—2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》”，新标准对原标准中标混凝土准养护室的温度和湿度提出了更高的要求，由原来的温度20±3℃，湿度为90%以上的标准养护室，修订为与ISO试验方法一致的温度20±2℃，湿度为95%以上的标准养护室。新标准养护室的温度和湿度与ISO标准一致的温度为20±2℃、相对湿度95%以上的标准养护室。这点改进对高强混凝土试件非常重要。试验表明，对于150mm×150mm×150mm高强混凝土试件，在温度为20±3℃、相对湿度90%的养护室中养护28d的强度与新标准相比会降低10%～15%。而张肃三标择采用最先进的BYS-2型养护室温湿自动控制仪（负离子加湿

型）加强对混凝土试块的养生。

二、养护室温湿度的均匀性是保证混凝土强度的重要因素

混凝土强度是一个渐进发展的过程，其发展的程度和速度取

决于水泥的水化状况，而温度和湿度是影响水泥水化速度和程度的重要因素。因此，混凝土成型后，必须在一定时间内保持适当的温度和足够的湿度，以使水泥充分水化，这就是混凝土的养护。养护温度高，水泥水化速度加快，混凝土的强度发展也快；反之，在低温下混凝土强度发展迟缓，当温度降至冰点以下时，则由于混凝土中的水分大部分结冰，不但水泥停止水化，强度停止发展，而且由于混凝土孔隙中的水结冰，产生体积膨胀（约9%），而对孔壁产生相当大的压应力（可达100MPa），从而使硬化中的混凝土结构遭到破坏，导致混凝土已获得的强度受到损失。同时，混凝土早期强度低，更容易冻坏。由于水是水泥水化反应的重要条件，只有周围环境湿度适当，水泥水化反应才能顺利进行，使混凝土强度得到充分发展。如果湿度不够，水泥水化反应不能正常进行，甚至停止水化，会严重降低混凝土强度。水泥水化不充分，水化作用未完成，还会使混凝土结构疏松，形成干缩裂缝，增大渗水性，从而影响混凝土的耐久性。除了养护室温度和湿度对混凝土强度的影响，还有往往被忽视的养护室的风速对混凝土强度的影响，在养护室内希望风速越小越好，因为不管是热风或者冷风吹到试件的表面，都会造成混凝土试件表面的风干，会加速混凝试件的水分蒸发，有人认为对硬化初期的混凝土，当蒸发速度大于0.5㎏/（㎡.h）时,混凝土表面出现塑性收缩裂缝是不可避免的，并且由于混凝土表

面水泥水化不好而疏松。

综上所述，一旦水泥的强度等级、水灰比、骨料等确定后，混凝土养护温度和湿度也就是影响混凝土性能的一个重要的因素，水泥的强度等级、水灰比、骨料是客观因素，而养护的温度、湿度和风速是主观因素，如果因为主观因素造成是混凝土试件的强度下降和混凝土试件检测不合格，则太不值了。

试验还证明,养护室温度和湿度的准确性和均匀性，是对水泥

混凝土强度的发展起决定作用的因素。即混凝土标准养护室内在不同时间，不同位置，其温度和相对温度都要准确和均匀。温湿度波动越小，28d龄期的混凝土强度数据偏差就越小，用于指导工程施工强度数据的可比性就越可靠。试件能否进行标准养护，是保证工程质量、节约水泥、降低成本的重量因素。

三、现有养护室设备不能达到新标准的要求

GB/T50081—2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》在2003年6月1日开始执行以来，大多数商品混凝土公司和建筑工程质量检测中心的老式恒温恒湿设备还未来得及更新，这种老设备主要缺点表现在：

1、温度达不到规定要求。特别在冬季，暖风机（电热管）的制

热功率有限。

2、温度分布不均匀。因为空调和暖风机（电热管）均靠出风

口局部送风，没有被风吹到的地方，其温度偏差较大。尤其是在冬季暖风机（电热管）制热时，由于暖气流往上升，冷空气往下降，造成养护室内上下部的温差高达5℃～8℃。

3、加湿器雾化效果差，湿度分布不均匀。由于离心式加湿器的原理是靠离心作用把水甩出，在一部分水形成雾状的同时，也有一部分水滴被甩了出来，形成半雾半水的情况，特别是夏天湿度明显不够。

这样在同一间养护室内，由于温湿度不均匀，不同的位置温度和湿度也不一样，有些位置温度和湿度满足不了“温度20±2℃、湿度95%以上”的标准。这些偏离了温度和湿度的混凝土试件经过28d标准养护龄期的养护的强度肯定和标准温湿度养护的混凝土试件强度不一样。所以，尽管是水泥的强度等级、水灰比、骨料等一样的混凝土试件在相同时间、同一间养护室内养护，而得到的强度相差较大。

四、建设新标准养护室刻不容缓

通常 “两块”混凝土试块和砂浆试块的养护很大一部分为自然养护，并作为竣工验收报告的依据。而自然养护不符合《混凝土强度检验评定标准》规定的检验评定混凝土强度用的混凝土试件应为标准养护的要求。而该规定一直没有得到贯彻落实。为加强建筑工程质量，统一混凝土强度的检评定标准。为此提出标准养护室设备能自动记录温度、湿度变化和标准养护室设备至少要有5个以上的温、湿度探测点。提出要有5个以上的温、湿度探测点的原因，就是因为现在很多混凝土养护室由于使用老的设备，在控制箱看到一个点的温度和湿度，即认为是养护室的所有点的温湿度，但实际仅是一个点的温度和湿度，也可能是养护室的中心温度和湿度，再测其它的点温度和湿度与标准温度和湿度相差

甚远。因而，它不能反映养护室正确的温湿度。为了减小对混凝土力学性能的环境影响因素，为了使混凝土标准试验具有可比性，混凝土试块必须进行标准养护，混凝土标准养护室内不论何时何处，温度和相对湿度必须控制在新标准规定的范围内，这对于减少试验偏差，保证工程质量和降低成本，都是十分重要的。目前，就张肃三标的标准养护室对施工工程的控制情况开来，效果是明显的。对于专用的混凝土养护室恒温恒湿机，这种设备由于采用的是管道送风，加湿采用的是超声波雾化器，所以温度和湿度十分均匀。曾有检测报告表明：通过对养护室内13个温度点和3个湿度点的检测，其温度达到20±0.6℃、相对湿度在95%以上。因此，这种新型设备用于养护室内，不仅可以对混凝土试件进行养护，而且也可以对水泥试件进行养护。