直肠腔内超声在肛肠疾病中的应用

第一篇：直肠腔内超声在肛肠疾病中的应用

直肠腔内超声在肛肠疾病中的应用

作者: 西安肛肠医院B超室(7l0021)裴玉琴 张海燕 来源: ''2005年 第0卷 第0期

关键词：超声；肛肠病；

摘 要

一、概述

腔内超声为将超声探头引入体内有关管道、腔道、体腔从内部直接显示诊断疾病的医学分支。

由于插入探头接近病变，缩短声路而降低声衰减。故可采用高频技术，明显提高了图像的分辨率及细小病灶的识别。这些性能在常规超声中是无法达到的。它属于介入超声的一种，随着超声技术的发展，近年来在临床各科得到了广泛的应用，而直肠腔内超声，在泌尿、妇产、肛肠疾病的诊断中更是有一定的优越性，特别是肛周脓肿、高位复杂性瘘管、直肠癌、直肠异物等疾病的诊断具有准确、非创伤性、操作简便、快捷，在临床上有较好的推广价值。

二、腔内超声的内容

虽然早在20世纪5O年代就首次描述了腔内超声，但是只是在过去的10年中才认识到腔内超声检查肛管直肠结构的价值，目前在国内尤以消化系统中的胃、十二指肠内镜，经食道超声心动图，血管腔内超声，妇产科经阴道超声，泌尿系统腔内等开展较多，直肠腔内超声在综合医院开展较少。国内只有少数医院近年来配备了这项特殊检查，它的主要特点是实时超声的监视和引导下，完成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的。

二、检查方法

使用B型超声诊断仪附带直肠腔内棒式双平面探头，频率5.O-7.5MHZ，探头附着于圆棒的传感器的尖端或上半部，下接手柄，它适用直肠中下段和肛管的检查。

l.检查前准备;清洁肠道，让膀胱轻度充盈，取左侧卧位，直肠指诊了解肛门、肛管、直肠有无肿块、出血、狭窄或周围有无异常。

2.棒式硬探头需外套一次性乳胶套，下段用橡皮筋扎紧固定，经与探头内孔相连的导管向乳胶套内注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排气，以便使套薄膜紧贴敷于探头晶体表面，套外涂土超声耦合剂，患者双腿紧贴胸前，在肛门松弛的状态下将探头缓缓插入肛管直肠，转动探头并调节深度与方向，探头尖端尽可能远，寻找直肠前壁，以前列腺、尿道、或阴道腔，在截结石位的正中(1 2点)标记法记录，当探头插入直肠后，再从探头远端进水孔注入水，使探头晶体面通过水囊显示位于近场的直肠壁，有助于观察肠壁结构。

四、直肠腔内超声检查适应症

l.便血、腹泻、腹痛、除外肛门疾患、其原因不明、怀疑肛管直肠或盆腔病变者。

2.占位性病变需要明确与肠壁的关系，鉴别是肠腔内、肠壁间还是肠壁外。

3.实质性肿瘤对明确形态大小、病变范围、有无浸润、浸润的层次、肛周有无肿大淋巴结及对恶性肿瘤判断分期等。囊性病变判断位置形态大小外，疑脓肿者需了解有无窦道形成寻找内囗。

4.会阴部组织病变，在直肠腔内引导下定位取组织活检。

5.病变组织关系与括约肌或腹腔的比邻是否受累。

6.直肠癌术后随访观察，吻合上有无病变，评价效果。

7.直肠癌高危人群的普查。

五、正常直肠声像图

l.矢状切面;以前列腺尿道或子宫腔为中线，截石位1 2点显示直肠前壁纵行条状，正常直肠壁自浅到深可分为5层，依次可见黏膜层-黏膜下层-肌层-浆膜层或浆膜外层，其图像依次呈弱回声-低回声-强回声--低回声-较强回声，还可见前列腺、精囊或子宫体和阴道。顺时或逆时旋转探头发现病变时以时钟位置进行标记。

2.横切面;肠壁呈环状或半环状，直肠瓣向腔内突起，纤维柔软、光滑、回声均匀，高频探头可显示内部的层次。肠壁自内而外同心圆样，依次为黏膜层一肌层一浆膜层。以周围脏器作为定位标志。男性可见精囊、前列腺;女性可显示子宫体、宫颈、阴道或偶见卵巢。

六、肛门直肠周围脓肿及肛瘘声像图

“众所周知”肛门直肠周围脓肿是常见的肛周疾病，这些脓肿绝大部分是由肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染的结果。临床上较为常见。由于感染蔓延播散的途径广泛，故要尽早诊断与治疗，尤其对不典型早期未形成脓腔者的诊断更需进行直肠腔内B超检查。能够清楚地观察常规体外探头扫描所无法见到的脓肿及瘘管，能够清晰地分辨肛管直肠各层次结构，同时亦可显示肛管直肠及其周围正常组织和异常病变，分辨率可达到2-3mm。因此能够准确判断肛瘘之主管位置及走向，支管个数及分布，波及腔隙位置和范围，及其与肛管直肠壁之关系，可靠的影像学方法。

在超声图上，肛门括约肌显示为：内括约肌呈圆弧形，围绕肛门显示为低回声图像，该层非常薄;外括约肌皮下部，在内括约肌的最内侧，因此呈明显的圆弧形低回声图像;外括约肌浅部，其形状与内括约肌回声明显不同，容易鉴别;外括约肌深部，显示在外括约肌浅部的同一位置，在外括约肌浅部的内侧呈圆弧形围绕肛门。因此肛周脓肿及肛瘘声像图特征为，急性期病变区域呈略低回声，菱形或不规整形，边界不清楚，当脓肿形成时边界倾向清晰，壁厚薄不均匀，自中部向周边液化，内部回声杂乱伴强回声光点。肛瘘瘘道直肠腔内B超显像纵切面为低回声条状暗带暗区回声，横切面呈圆形或椭圆形低回声光团，波及腔隙早期伴有脓液者呈囊形，晚期因纤维蛋白析出，呈低回声与高回声混合存在的不均质光团，边缘模糊。部分肛瘘可直按探查到肛瘘内口，少数肛瘘内口亦可在内括约肌上显示为连续性中断之小缺损。当脓肿破溃或切开引流后脓腔消火，局部区域逐渐呈相对强回声，有时合气体样强回声。慢性复发者病变区可呈相对强问声或低回声，通常为不规整管腔结构，为窦道形成所致。

七、直肠癌腔内显像特点

直肠癌多好发于40岁以上的男性，病变多在直肠下2/3部位。血便是直肠癌的主要症状之一，伴有人便习惯的改变，腹泻、黏液血便，常误认为是肠炎、肛裂或痔。其声像图表现为：肠壁呈环状或半环状增厚及强弱不等的实质性光团影，内部回声及不均匀，表面凹凸不平，边界不规整。形态上可分为溃疡型、菜花型、狭窄型、或弥漫浸润型，底部浸润肠壁较深，基底部几乎与突入肛内的肿块等宽，肠壁层次消失，周边呈碟状增厚，边缘降起向外翻，此声像图需与内痔、肛瘘、肠炎鉴别。因此直肠腔内超声是直肠癌术前检查和术后监测的最佳方法。

八、讨论

根据我院肛管直肠腔内B超观察，该方法具有很高的敏感性与特异性，更能够有效地提高在肛肠疾病中诊断质量，从而能够更好地指导临床，为临床手术定位，术式及时的选择和正确处理，减 少损伤提供有力的参考依据，极大的提高了一次性手术治愈率，缩短疗程，减少痛苦。肛管汁直肠B超检查法明显优于探针法、X线造影法，尤其对于伴有脓腔者，效果尤佳。

第二篇：直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法，②直肠点滴法，③栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢

性疾病和疑难病，取得了

较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿

系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制，作一综合分析。

经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展

急性肾功能衰竭简称急性肾衰好范文，全国公务员公同的天地www.xiexiebang.com

急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌

肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏［］用中药灌肠大黄、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根，随证加减，治疗急性肾衰例，对照组例单

用西药治疗，结果治疗组痊愈例，好转例，死亡例；对照组治愈例，好转、死亡各例。刘氏［］等用大黄合剂大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛保留灌肠

～，每日次，治疗小儿急性肾衰例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为，而对照组为，疗效优于对照组＜。杨氏［］等将例小儿急性肾衰患者分为组，其

中治疗组例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组例只采

用西医综合疗法，后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均

明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及

临床症状。

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰

慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏［］等

采用尿毒灵灌肠液由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌

肠次，每次，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全例，均未

采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈例，好转例，无效例，总有效率为。而对照组例服用中药并配合少量西

药治疗，总有效率为，两者差异显著＜。邱氏［］等用救肾汤生大

黄，蒲公英，熟附子，当归煎药液，每晚保留灌肠次。症状明

显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日次，周为疗程，并同时口服肾着汤，治疗

慢性肾功能不全例，结果显效例、有效例。康氏［］等将大黄～、煅

牡蛎、蒲公英，用滚开水～浸泡，搅匀待凉至℃左右，用

～低位灌肠保留，日次，治疗慢性肾衰例，症状缓解例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏［］等采用中西药联合灌肠法对例慢性

肾衰患者进行临床疗效观察，并设例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为

对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为，对照组总有效率为。廖氏［

］等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其

降低血中、升高作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性

肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。

尿毒症

聂氏［］应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎保留灌肠为主治疗尿毒症例，总有效率为。刘氏［］取生大黄，黑大豆、六月雪、牡蛎各，取

煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症例，结果显效例，好转例，无效例。鞠氏等［］报道，采用中药加高渗腹透液

治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者例，治疗后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一

种值得研究和推广的方法。

小儿急性肾炎

刘氏［］用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠

液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏［］也证实大黄

具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏［］采用中药灌肠佐治

小儿急性肾炎例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄、黄柏、芒硝

制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。

肾绞痛

徐氏［］等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆

剂直肠给药治疗肾绞痛例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间

与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶

浆剂经直肠

给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。

前列腺增生症简称

采用中药直肠给药是目前治疗的一个重要手段。余氏［］根据辨证，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取，每日次，每次直

肠点滴，治疗良性前列腺肥大例，痊愈例，显效例。李氏［］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自拟启

癃汤大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛、苦参保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留例，总有效率为，认为该方有改变

局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在的药物治疗

方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少，直肠给药将是今后治疗的重要途径。

慢性前列腺炎简称

慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺

上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够

理想。近年采用直肠给药法来治疗，取得较好的临床疗效。田氏［］等采用地

虎汤地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等保留灌肠治疗例，而对照

组例用本方水煎服，均为疗程，其结果两组分别为痊愈⒏例，有效⒐

例，无效⒊例。张氏［］等将大黄，芒硝，丹皮、桃仁、冬瓜仁各，煎成～，作保留灌肠，治疗例，例痊愈，例好转。谷氏［

］等用前列栓含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三

七、穿山甲、虫等，每日～枚睡前或便后将药栓推入直肠～处，治疗例，每为疗程。结

果痊愈例，好转例，无效例。袁氏［］等采用中药黄连、黄柏、黄芩、黄

芪等保留灌肠治疗例，痊愈例，有效率达，认为本法具有活血化瘀、软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏［］等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗

例，结果治愈例，显效例，好转例，总有效率为。高氏［］

采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗例，结果临床治愈例，显效例，好转例。由

于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本

病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。

直肠给药的吸收机制

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途

径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不

经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经

门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三

条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻

药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为，大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直

肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大

肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能

衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使

药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

前景与展望

从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良

好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件

下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂

或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注

专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。

第三篇：超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图(UCG)

超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图（UCG）

超声心动图（UCG）是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。目前心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图、心血管造影、ECT、超声心动图等，但是其他检查都比较片面，如X线只能显示心影，即心脏的外形轮廓，而超声心动图能够清 清晰显示心脏的内部结构，从心包、心肌、心内膜、瓣膜、乳头肌、各间隔、心腔的大小，链接心脏的各大血管等等。超声心动能够动态的观察心脏的各切面，心内结构解剖的关系，以及在心动周期中的实时活动。另外，超声心动图无创伤，无放射性，与造影、心导管检查相比，安全，易行，廉价，可重复。超声心动常说的血液动力学我们常说的心脏血液动力学其实最基本的就是要知道正常情况下的心脏血流循环：经肺部气体交换后的含氧气的血经4条肺静脉（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主动脉瓣（AV）→主动脉（AO）→全身各级动脉血管→分两路汇聚至上腔静脉（SVC）和下腔静脉（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺动脉（PA）→肺内气体交换。超声所谓的血液动力学改变就是指在心脏血液循环的路径上任一部位出现病变导致血流的速度、流量的改变就称之为动力学的改变。若该处血流动力学的改变直接导致或间接致使患者出现临床症状，则超声心动就具有了诊断价值，也就能为临床诊断与治疗提供诊断依据。超声心动图在临床常见病中的应用：

（一）风湿性心脏病

超声心动图不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确其心功能好坏，另外还可以帮助临床医师选择置换瓣膜手术的时机，瓣膜的种类，术后还能随访复查心脏的恢复情况及有无手术后遗症及并发症的诊断。风湿性心瓣膜病的超声表现：1.二维：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，二尖瓣活动僵硬受限（病变主要累及二尖瓣，合并主动脉瓣病变相对少见），左房增大，（特别注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶同向运动。3.多普勒：

CDFI：从左房向左室的舒张期射流（五彩镶嵌的高速血流信号）。

PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。风湿性心脏病二维图片风湿性心脏病M型图片风湿性心脏病（彩色）多普勒图片 风湿性心脏病左房附壁血栓图片

（二）心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，约20-30ml左右。

由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，积液量可由几十毫升至数千毫升，严重时形成心包填塞。超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可粗略估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，避免盲目性，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗具有十分重要的意义。同时还可以反复引流，多次进行积液量的复查。

积液量的一般估测方法：

以左室后壁后方暗区测量值估算 10mm 积液约800ml17mm 积液约1000ml25mm 积液约1250ml（当临床医师审阅超声心动图报告单的时候请注意认真阅读描述部分，以便从临床角度分析超声诊断数值对临床的意义）。心包腔积液的超声图片

（三）先天性心脏病：房间隔缺损（ASD）

房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，今天我们主要讨论继发孔型房间隔缺损。继发孔型的房缺，可根据缺损部位不同可分为4型。a，中心型或称卵圆孔型缺损（可行内科介入伞堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超声心动图的表现：二维超声显示房间隔连续性中断，通过不同切面区分类型。测量各房室的大小。彩色多普勒显示通过房间隔的血流信号，根据病情的严重程度血液动力学出现不同改变，分流的方向改变、房室的大小程度，三尖瓣的改变，肺动脉高压（估测）等。房间隔缺损超声二维图像

房间隔缺损超声彩色多普勒图像

房间隔缺损伞堵术治疗后超声图像目前房间隔缺损的诊断难度不大，但是需要重点注意的有以下三点：1.房间隔缺损的准确诊断,[超声诊断医师注意与卵圆孔未闭（20%）的区分，（缺损小于2mm），]关系到是否需要手术治疗以及术式的选择（内科介入还是外科手术治疗）。2.超声心动对房间隔缺损的内科介入伞堵术治疗的重大作用，超声诊断直接关系到介入手术中伞堵器大小的选择（房间隔缺损处的软硬边的判断）。3.经过内外科治疗后的心脏评价，包括手术是否成功，术后心脏的大小形态的恢复及功能的改善。

（四）对于冠心（造影是诊断金标准）、高心、肺心病等病变超声心动可以结合临床可观察各心腔大小，大血管内径及内壁情况，室壁的厚度，运动幅度，节段性室壁运动异常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，严重的导致室间隔穿孔等。

节段性室壁运动异常的超声图片

第四篇：雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用3大注意事项

雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用3大注意事项

《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》。

雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药方法，适应人群广泛（包括婴幼儿、重症患者等）。雾化吸入相关药物在呼吸疾病中的规范应用和相关雾化装置的规范使用，将有效改善临床疗效。临床医务人员应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患者带来的益处，不断优化临床方案，为呼吸疾病防治探索临床新路径。

关于非雾化剂型雾化吸入的使用原则

在临床用药过程中，将非雾化制剂当作雾化制剂使用，即「超说明书用药」，也就是药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于「药品说明书之外的用法」。专家共识对于非雾化制剂使用原则遵循「超说明书用药」原则，对部分临床常见不规范使用作以下警示说明。

1.传统的雾化用药适合雾化吗？

地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶联合雾化，通常称为「呼三联」。目前仍有部分医院使用，因该三类药物均无雾化剂型，须予以重视和规范。

（1）地塞米松：不适合雾化。该药进人体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。

（2）庆大霉素：不适合雾化。因气道药物浓度过低，达不到抗

感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。

（3）α-糜蛋白酶：不适合雾化。有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘；该药对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。

2.以静脉制剂替代雾化制剂使用可行吗？

如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作，故不推荐雾化使用。

3.中成药是否适合雾化吸入？

无雾化剂型，无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。雾化吸入疗法影响因素

1.不同雾化器影响因素比较

（1）喷射雾化器：其产生的气溶胶颗粒的直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量，也取决于不同品牌型号雾化器的内部阻力等结构性参数。压缩气体的压力及流量均与释雾量呈正比，与气溶胶颗粒直径呈反比。气压越高、流量越大，喷射雾化器产生的气溶胶颗粒直径就越小，释雾量就越大。

提醒：压缩泵产生的压缩空气常需交流电源，在户外或电源不稳定地区的应用受到限制。但压缩泵输出的气体压力和流量一般比较恒

定，治疗效果的同质化和可比性更好，易于进行质量控制和雾化吸入临床效果的比较。高压氧瓶存储的高压氧通过减压阀输，无需电源等条件限制，使用方便；但当气压低于减压阀限压标准后，释雾量变小，继而影响到雾化吸入的效果。

（2）超声雾化器：其释出颗粒直径大小与超声频率呈负相关，频率越高颗粒越小。释雾量则与超声波振幅（功率）呈正相关。强度越大，释雾量越大。一些超声雾化器可通过调节功率而改变雾化量，以满足临床需求。一般而言，超声雾化器的释雾量高于喷射雾化器，故常用于需大释雾量（如雾化吸入激发）的诊疗工作中。

提醒：不同液体的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，对于这些液体的混合物（如糖皮质激素与水的混悬液）的雾化释出比例和效果也不一样，因此超声雾化时可能导致溶液的浓缩。由于超声的剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类化合物的稳定性可能不利。

（3）振动筛孔雾化器：产生的颗粒大小取决于筛孔的直径。该装置减少了超声振动液体产热的影响，对吸入药物的影响较少，是目前雾化效率最高的雾化器。

比较：与超声雾化器以及喷射雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔绝，因此降低了雾化装置被管路污染的可能性，并且可以在雾化过程中随时增加药物剂量。

2.影响雾化器雾化效能的主要因素

（1）有效雾化颗粒的直径：指有治疗价值即能沉积于气道和肺

部的雾化颗粒直径，以

3.0～5.0

um

为佳，应在0.5～10.0

um。

（2）单位时间的释雾量：指单位时间离开雾化器开口端能被吸入的气溶胶量。释雾量大则在相同时间内被吸入的量大，药物剂量也增大，能更有效地发挥治疗效用。

提醒：应注意药物短时间内进人体内增多带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，也有可能导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。

3.影响雾化吸入治疗的其他非药物因素

（1）基础疾病状态：患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气管黏膜的炎症、肿胀、痉挛，分泌物的潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。

提醒：雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。

（2）呼吸形式：影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括呼吸频率、气流形式、吸气流量、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒

定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。

（3）认知和配合能力：无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似。患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器。

雾化吸入疗法注意事项

1.雾化吸入过程中的注意事项

雾化吸入过程中部分患者可出现不良反应，包括恶心、口干、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等。这些不良反应中，部分可能与呼吸过度通气等有关，部分可能与药物的直接作用有关，需甄别对待。

注意事项：

（1）教会患者正确的吸入方法，应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。

（2）吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积。

（3）吸药前不能抹油性面膏；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛。

（4）吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，应及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

（6）对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。心肾功能不全及年老体弱者，要注意防止湿化或雾化

量大造成肺水肿。

（7）采用氧气为气源可因吸入的是氧气而导致吸入氧分压迅速提高，这对于部分哮喘患者因雾化吸入β2

受体激动剂后通气/灌注

（V/Q）

比值改变而出现动脉血氧分压的下降可有预防作用。但另一方面，对于一些易出现

CO2

潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重

CO2

潴留，因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕。

（8）超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也不应用于混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。

2.气溶胶相关注意事项

雾化器输出气溶胶，其相关不良反应主要包括感染、气道高反应等。气溶胶通常是冷的、高浓度的，易诱发患者出现气道高反应，特别是有肺部疾病史的患者；气溶胶相关的感染包括雾化器和吸入药物的污染以及病原菌在患者间的传播。

注意事项：

（1）专人专用。储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应该每位患者一个（套），应及时消毒。

（2）单一剂量给药。尽量使用单一剂量药物，多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险。

（3）注意手卫生。进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。

（4）病情观察。治疗过程中需密切观察患者，防止气道痉挛的发生。

（5）连接过滤器。机械通气的患者进行雾化治疗时，建议雾化治疗时在呼吸机的吸气端连接过滤器。

（6）注意环境污染。在雾化吸入的呼气端开口放置雾化过滤器，有助于保护空气环境，避免受药物等污染。

参考文献：

1.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.《中华医学杂志》2016

年第34

期.

第五篇：三维腔内超声造影技术项目开展的申请书

新业务和新技术应用临床申请书

申报日期：2014—2—17

申报单位：福建医科大学附属第二医院超声医学科

项目负责人签字：

承诺

我科拟开展的此项新业务/新技术，经过科室集体讨论，具有一定的合法性、安全性、必要性、先进性、经济性、可行性，具有良好的发展前景，并符合伦理规范。鉴于临床需要，特向院新业务和新技术临床准入审批领导小组提出开展申请。我们所提供的各种参考材料真实、完整，数据准确、可靠。如果该项目获得批准，我们将坚决按照院各级领导指示，依照新业务、新技术临床准入审批领导小组提出的要求实施。对违反规定，弄虚作假，擅自行动所造成的各种不良后果和损失，我科自行负全部责任，接受医院各种行政和经济处罚。

科室论证小组

组长：

副组长：

项目负责人：

签字日期：

项目名称 经阴道超声联合三维超声造影在不孕不育相关疾病诊治中的应用

申请单位 福建医科大学附属第二医院超声医学科

项目类型 □ 创新项目√□引进项目□ 改良项目开展方式 □ 协作开展√□独立开展

负责人信息姓名：职称：

联系电话：

一、申请摘要：

在不孕症的众多因素中，子宫宫腔与输卵管的情况是妊娠重要的决定因素之一。据报道，在不孕不育中，输卵管源性不孕约占女性不孕症的25—30%。若双侧输卵管不通是绝对不会自然怀孕的，若通而不畅可引起宫外孕的发生，因此，对子宫、输卵管的形态、功能的分析判断成为治疗女性不孕的关键。美国GE Voluson E8彩色多普勒超声造影仪、三维经腔内探头和意大利博莱科公司生产的新一代超声造影剂声诺维，可以进行三维子宫输卵管及宫腔超声造影，尤其对输卵管通畅性及子宫内膜病变的评价具有无可比拟的优势。

二、项目目的和意义（包括开展的目的、意义以及必要性等）

1、经阴道超声联合输卵管三维造影术是一种最新的超声成像技术，是通过向宫腔注入造影剂后，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像，主要用于评价输卵管通畅性和诊断子宫宫腔病变。由于子宫输卵管超声造影和三维超声的完美结合，超声声像图的质量得到明显改善，并可获得更多的信息，使诊断的敏感性和特异性显著提高。超声输卵管造影操作的有创性很小，造影剂对身体无害，避免了具有辐射性的X线输卵管碘油造影对卵巢功能的潜在不利影响，能够方便、快捷地了解到患者输卵管功能和形态的信息，在生殖医学中起到了重要作用。同以往检查输卵管通畅性的常规方法——子宫输卵管碘油造影术相比，新技术诊断输卵管通畅性的符合率、灵敏度、特异度均高于X线子宫输卵管碘油造影。对输卵管显像清晰、诊断准确，避免了传统技术医患均受射线辐射，碘油吸收慢可导致肉芽肿形成、粘连等，对碘过敏者检查应用受限，对受孕时间也有影响等弊端，能更好地满足临床需求。是目前妇科领域最具有重要临床价值和应用前景的无创检查，是输卵管通畅性检查的一种有效方法。

2、经阴道超声联合宫腔声学造影术（sonohysterog-raphy，SHG）是将造影剂（通常为无菌生理盐水）通过宫颈注入宫腔，人为地扩张宫腔，分离内膜，同时进行经阴道超声检查（transvaginal sonography，TVS），实时观察子宫内膜情况及宫腔内有无占位病变。宫腔内造影剂加大了病变与宫壁之间的声阻抗，使界面更加清晰，大大提高了疾病的检出率，SHG的敏感性和特异性很高。在自然情况下，宫腔处于闭合状态，宫腔内病灶与子宫内膜及肌层组织回声反差小，单纯的经阴道超声检查缺乏对比性，宫内病变在单纯的TVS下仅显示为内膜增厚、不均匀团块、宫腔线模糊等。较小的病灶可能被漏诊，存在较高的假阴性。SHG检查，造影剂无回声与子宫内膜中强回声之间形成良好的声学界面，可以清楚地勾画出宫腔及病灶的轮廓，判断宫腔内有无病变、病变范围、数目、大小、位置、基底部情况、评价子宫肌壁的顺应性。大量的研究证明，与单纯的TVS、X线碘油造影相比较，SHG的敏感性和特异性更高，其准确性及阳性预测值与宫腔镜无显著性差异。实时三维超声宫腔造影术（3D-SHG），可明确诊断子宫畸形，为宫腔病变提供更多的信息。

三、项目的安全性（包括操作方法、主要适应证）：

1、检查前患者不用作特殊准备，除外急性盆腔炎和细菌性心内膜炎，无需预防性应用抗生素首先常规TVS检查，观察子宫内膜及双附件，排除宫内妊娠。SHG检查时，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，双腔球囊导管插入宫腔，向球囊内注入1～3mL生理盐水后向下牵拉球囊至宫颈内口，固定造影管和防止造影剂倒流。调整探头于子宫纵切位，要求一个切面上同时显示有宫颈管、球囊、宫腔线和宫底部。经导管缓慢注入生理盐水15～40mL，剂量取决于子宫腔的大小和造影剂的外溢程度，以患者无明显不适为度。在注入造影剂膨胀宫腔的同时，超声全程连续扫描，从一侧到另一侧宫角，从宫颈到宫底，观察宫腔内病变及子宫肌壁的运动情况。该检查并发症少，主要的并发症有出血、子宫内膜炎及盆腔疼痛。其中又以下腹坠胀及轻微的疼痛为多见，易缓解。国内外的临床应用，证实该技术操作简便、安全,诊断准确可靠。

该技术主要适用于：

1、评价输卵管通畅性：输卵管阻塞或部分阻塞；

2、观察宫腔病变：主要包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜肥厚、子宫内膜癌、宫腔残留物、宫腔粘连、不全流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等、宫内节育器、剖宫产术后瘢痕情况；

3、诊断先天性子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫、双子宫、单角子宫、残角子宫等。

四、先进性 与 创新性（包括发展前景、项目的创新点等）

3有学者认为，经阴道联合三维超声声学造影（３Ｄ－ＳＨＧ）对可疑的子宫畸形，3D-SHG显示出极大的优势，仅作此项检查就可获得最终的确诊，部分患者可免做宫腔镜检查之苦。3D-SHG可以获得子宫的多个切面以及对切面的任意移动和旋转，获得自宫底、两侧宫角到宫颈的全部解剖关系，精确测量纵隔长度、厚度及其与宫底肌层的距离，从子宫形态学角度更全面评价子宫畸形程度与不良妊娠的关系。冠状切面可观察到全部的子宫内膜、肌层和浆膜层，对宫腔内局限性病灶的数量及位置能更加精确地评价。3D-SHG提示的肌层是否受浸及浸润的范围，对内膜癌的分期起到良好的作用。SHG操作简单，高效，经济，并发症少，患者易耐受。还能使部分患者避免进一步的创伤检查，其具有很高的临床价值，可作为宫腔疾病诊断的首选方法。更有学者报道：对黏膜下肌瘤和息肉诊断的准确率，SHG高于宫腔镜。宫腔镜的操作需要一定的条件和设备，需要扩张宫颈和麻醉，检查费用高出SHG数倍，限制了它不能作为诊断宫腔病变的常规筛查方法，但宫腔镜同时对病灶组织取活检和治疗，是其他方法无法替代的。SHG不仅能清晰显示局部病灶的情况，明确病灶与肌层的关系，更重要的是它能区别病变为局灶性或弥漫性，为局部病变准确定位，提高穿刺活检的成功率。随着技术的发展，SHG在疾病的诊治方面应该存在更为广阔的前景。

五、经济效益：（包括所需资金、成本、定价、拟开展的服务对象范围等）

1、该项目开展需要具备的仪器设备、药品及人员条件：

（1）仪器：VOLUSON E8 BT09 及以上（我科2013年初已经购进一台，目前已经投入使用）

（2）探头:三维经腔内探头:RIC5-9-D（未购买配备，价格约xxx元人民币）

（3）应用软件：Coded contrast imaging（未购买安装，价格约xxx元人民币）

（4）造影剂：Sonovue（剂量；价格；）

（5）解痉药：阿托品（肌注用）

（6）解痉混合药液（宫内灌注用）：庆大霉素（8万U）、地塞米松(2.5mg)、阿托品（0.25mg）、利多卡因（25mg）、生理盐水（10ml），以上药物配成混合，抽取5ml备用。

（7）该产品简便快捷，容易操作，仅需要一名医生和一名护士，检查时间短，在配备有抢救和消毒设施的指定超声检查室即可进行，医生熟练后可在半天时间内进行5人次的检查。

2、在临床应用时，按照有关收费的收费标准，每位患者/病灶约收费：

（1）经阴道超声联合输卵管三维造影术一次收取检查费xxx元

（2）经阴道超声联合宫腔三维造影术一次收取检查费xxx元

（3）经阴道超声联合输卵管+宫腔三维造影术一次收取检查费xxx元

3、服务对象及经济效益：

我院不孕不育中心目前不孕不育患者达xxx例年，相关疑似病变需要了解输卵管、宫腔内情况可达到xxx例年，则半年可收回成本。并且增加了不孕不育门诊的收入。目前此项检查技术适应症患者很多，在国内外一些医院已经得到了良好的经济和社会效益。

六、合理性（包括科室专业是否对口、医院其他单位相关项目开展情况、科室在该专业领域的地位、学科建设情况等）

经阴道超声联合三维超声造影成像技术，对于有多年妇科超声诊断经验的超声科医生来说，易于学习掌握，我院其他科室目前无同类设备，超声科开展此项目属于“专业对口”。该项技术有助于妇科医生寻找到患者不孕不育的根源，为进一步临床治疗提供可靠的诊断依据。

超声医学科是我院的重点科室，在妇产科学领域有重要的学术地位，引进该设备可以在妇科相关疾病诊疗上开展一些新的研究项目。该项目仪器、用房、技术人员及技术条件已具备，超声仪器的相关探头（三维经腔内探头RIC5-9-D）、应用软件（Coded contrast imaging）仍需引进。