第一篇：双心医学模式在心血管疾病中的指导与应用(精)
·适宜技能 ·
“ 双心医学 ” 模式在心血管疾病中的指导与应用 袁 雪云 , 王 营
作者单位 :250014山东省济南市 , 山东中医药大学(袁雪云;山东中医药大学第二附属医院(王营
通讯作者 :王营 , 250001山东省济南市 , 山东中医药大学第二附 属医院;E －mail :zmy05010657@163.com 【 摘要 】
临床上 心 血 管疾病常常 伴 有 复 杂 的心 理 社 会 因素 , 具有 较 高的 精神 心 理 障碍 发 病 率 , 因此 防 治 和 治疗
这 类 心 血 管病 就 要 从 心 脏、心 理 两方 面 着 手。双 心 医 学 模 式 突 破 了传 统 的 “ 生 物 －社 会 ” 模 式 , 要 求 临床 医 务 人 员 在 重 视 药 物等 临床治疗 的 基 础 上 , 还 要 对 患者的心 理 状况 采用 个 体 化心 理 干 预 , 本文 对临床上 常 见 的心 理 障碍 及 影响 因 素 做 了阐述 , 提出 了 不同的心 理 干 预 措施 , 并 对 双 心 模 式 的 意义 做 了 展 望。
【 关键词 】
双 心 医 学 模 式;心 血 管疾病;心 理 干 预 【 中图分类号 】 R 54 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】 1008－5971(2012 10－1705－02
心血管疾病的病程中常伴有明显或隐匿的心理症状 , 因此 “ 双心医学 ” 的概念逐渐被医学界所接受 , 它是研究心血管疾 病与精神心理障碍的新学科。胡大一等心血管病专家提倡的双 心医学模式是指在躯体药物治疗的基础上 , 对患者伴有的心理 障碍进行评估并采取适当的心理干预措施。双心医学真正体现 了疾病诊治过程中 “ 以人为本 ” 的理念 , 实现了传统医学模 式向 “ 生物 －心理 －社会 ” 新模式的转变 , 在临床治疗中达 到 “ 身心同治 ”。1 双心医学模式的必要性
医学专家发现 , 很多疾病的发生与精神、心理因素密切相 关 , 在心血管疾病中这种关联尤为突出 , 有些患者反复胸闷、胸痛、心悸等心脏病的症状 , 但经客观检查后无明显缺血症 状 , 这时就要考虑心理疾病的可能 , 另外像高血压、冠状动脉 痉挛、神经源性心绞痛、心内科常见的心理障碍及影响因素、心律失常、心脏神经官能症等心血管疾病都可归于身心疾病的 范畴
[2] , 合并心理障碍可降低患者依从性 , 引发不良医学行 为等 , 从而可严重影响心血管疾病的发生、发展及预后 , 因此 如何识别、诊断和治疗这些患者可能需要跳出生物医学的模 式 , 从身心疾病的理念来认识。2心内科常见的心理障碍及影响因素 2.1 常见的心理障碍
心理障碍在心血管疾病患者中有较高 的发病率 , 比较突出的表现为焦虑、抑郁、紧张、恐惧、失眠 等 , 其中抑郁症被认为是心血管疾病尤其是缺血性心脏病的一 种重要危险因素。而冠心病又是抑郁症的高危人群 , 这种关联 在更年期女性中尤为明显 , 危害可能更大 , 此外老年人的抑郁 表现不是很典型 , 可能只表现为持续性疲乏、消瘦及睡眠差 , 容易被忽视 , 而且患抑郁症的多数患者只认为是原有疾病的加 重 , 不认同抑郁症的诊断 , 抗抑郁治疗依从性差 , 从而加重了 病情
[3]。2.2 影响因素
随着人口老龄化 , 老年人的身心健康也逐渐
被我们所关注 , 同时因为生理功能的退化及工作环境的变化使 老年人成为心理障碍的高发人群 , 影响老年人心理障碍的因素 主要有以下几个方面 :(1 年龄 :老年人随着生理功能的衰
退会产生情绪低沉、消极、抑郁、恐惧等负面情绪 , 而负面情 绪反过来又可加剧衰老并影响原有疾病的疗效及预后;(2 疾病 :老年人常多种慢性疾病并存 , 病程长、康复慢 , 而且易 复发 , 反复住院及疾病本身的不适严重影响了患者正常生活及 行动 , 容易使患者产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负面情绪 , 严重影响老年人的身心健康
[4]。(3 家庭 :老年人的心理较
为敏感 , 因此家庭成员之间和睦与否对老年人的身心健康影响 很大 , 另外老年人的应激能力降低 , 对丧偶或家庭其他成员的 死亡接受能力差 , 从而导致抑郁、寂寞等不良情绪
[5];(4
离退休 :老年人离退休以后人际关系及社会地位都发生了重大 改变 , 尤其是原来担任领导职务的老年人 , 感觉无所事事、度 日如年 , 极易产生失落、抑郁、多疑等心理问题
[6];(5 个
性特征 :有些老年人性格内向、孤僻 , 不善于交流 , 对疾病及 外界环境特别敏感 , 对任何事情都特别小心 , 稍有不适就特别 紧张 , 这种患者容易产生焦虑、忧虑;(6 医疗、经济及养
老问题 :老年人由于多种疾病并存 , 治疗花费比较大 , 如果患 者单位医疗保险制度不完善 , 以及子女经济状况不好 , 养老得 不到保障 , 就会给患者带来严重经济负担 , 从而导致患者态度 消极 , 依从性差 , 影响治疗效果。
总体来看 , 影响老年人心理健康的因素是多方面的 , 衰老 是基础 , 疾病是主要因素 , 但不同的人群、不同的个体有其特 殊性 [7]。
3常用的心理干预措施 3.1 加强卫生常识宣教
医院可定期组织患者教育讲座 , 讲
解临床常见疾病的发生及预后 , 用药的目的 , 药物的治疗作 用、用药时间、注意事项及可能出现的毒副作用及饮食与疾病 的关系及正确的膳食方法等 , 从而使患者对其病情、治疗及护 理心中有数 , 使患者密切配合治疗 , 从而增强患者依从性。3.2
加强对家属的宣教
嘱咐家属不要把焦虑、抑郁、恐惧、担忧、紧张等情感随意表达出来 , 注意家属之间的沟通 , 保持 ·
5071·实用心脑肺血管病杂志 2012年 10月第 20卷第 10期
和谐的家庭氛围 , 避免家庭内部矛盾产生的消极影响。子女对 老年人的唠叨、啰嗦应耐心倾听 , 注意老年人的心理状态并及 时与医师沟通 , 经常给予老年人关心、照顾和温暖 , 增加老年 人幸福感。3.3 适度运动 , 陶冶情操
运动可以减轻人的心理压力 , 患
者可根据自己的活动耐力选择合适的运动方式 , 例如爬山、爬 楼梯、慢跑、散步、逛公园等。这样既可以增强体质 , 又极大 增强了患者战胜疾病的信心。另外患者可以培养其他的兴趣爱 好 , 比如种花、插花、养鱼、绘画、练习书法等 , 既可减轻心 理压力 , 又可陶冶性情 [8]。3.4 音乐疗法
可适当倾听一些旋律优美、声音和谐的音乐 , 音量以患者感觉最佳为宜 , 以分散患者的注意力 , 减少对疾病 和手术产生的恐惧心理 , 焦虑、抑郁情绪。另外对于合并更年 期女性抑郁症的心血管疾病患者 ，要及时普及更年期的知识 , 使她们对自身出现的症状有正确的认识 , 在进行适当心理干预 的同时配合抗抑郁治疗 , 从而改善预后。4 双心医学模式的意义
华佗的 《 青囊秘录 》 就曾指出 “ 善医者先医其心 , 而后 医其身 , 其次则医其病 ”
。现在 , “ 双心 ” 的概念已经被医学 界所接受 , 它预示着今后 “ 生物 －心理 －社会 ” 的崭新医学 模式将受到越来越多的重视。如果在传统药物治疗的基础上 , 因人制宜 , 辅以不同的心理干预措施 , 不仅可以促进患者基础 疾病的康复 , 更将改善患者的生活质量和预后 , 从而使临床获 益更多 , 双心模式理应引起临床医师的重视。参考文献
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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 52例疗效分析 闭 豪 伟 , 覃 重 桥
作者单位 :537121广西贵港市覃塘区人民医院神经外科(闭豪 伟;广西贵港市人民医院神经外科(覃重桥
【 摘要 】 目的
探讨 小 骨 窗 开 颅 术 治疗 高 血压 脑 出 血(HICH 的 疗效。方法 回顾 性 分 析 2006年 5月 — 2011 年 6月我院 采用 小 骨 窗 开 颅 微 创 术 治疗 的 52例 HICH 患者的 临床资料。结果 本 组 52例 患者 , 死 亡 率为 13.5%(7/ 52 , 死 因 主要 为 术 后 再 出 血、大 面 积 脑梗 死、肾 衰竭 及 严 重 并 发症 如 肺 部 感染、并 发 消化 道 大 出 血 等;存 活 45例 , 术 后 根 据 日 常 生 活活 动能力(ADL 分 级 , Ⅰ 级 14例、Ⅱ 级 17例、Ⅲ 级 9例、Ⅳ 级 3例、Ⅴ 级 2例。结论 小 骨 窗
开 颅 术具有 创 伤 小、耗 时 短、恢 复 快 等 优 点 , 疗效 确 切 , 是治疗 HICH 较 理 想 的 方式。
【 关键词 】
颅 内 出 血 , 高 血压 性;小 骨 窗 开 颅 术;治疗 结 果 【 中图分类号 】 R 743.2 【 文献标识码 】 B 【 文章编号 】 1008－5971(2012 10－1706－02 高 血 压 脑 出 血(hypertensive intracerebral hemorrhage , HICH 是一种具有高血压特性的脑实质内自发性出血 , 具有 起病急、病情危重及死亡率和病残率高的特点
[1]。HICH 的损
害来自原发性出血及继发性血肿占位效应和毒性作用 , 施行外 科手术是为了清除血肿、缓解颅内压、恢复受压神经细胞功能 及防止或减轻继发病理变化 , 消除危及生命的恶性循环 , 最终 目的是挽救患者生命和提高患者生存质量。小骨窗开颅术是在 传统开颅基础上进行改进 , 减少了医源性损伤和术后并发症 , 对降低病死率和致残率及改善预后具有重要意义。2006年 5月 — 2011年 6月采用小骨窗开颅微创术治疗 HICH 患者 52例 , 疗效满意 , 现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料
选择 2006年 5月 — 2011年 6月在我院采用小
骨窗开颅微创术治疗的 HICH 患者 52例 , 其中男 33例 , 女 19例;年龄 39 75岁 ,平均 59.7岁。出血部位在基底核区 36例 , 丘脑 7例 , 皮质下 9例;其中破入脑室 11例。术前格拉 斯哥昏迷评分(GCS :13 15分者 10例 , 8 12分 19例 , 3 7分
者 23例。血肿量按多田公式计算为 30 105ml , 其中 30 50ml 者 35例 , 50 80ml 者 11例 , 80ml 以上者 6例。所有 ·6071·PJCCPVD October 2012, Vol , 20No.10
第二篇：全程健康教育模式在心血管护理管理中的应用
全程健康教育模式在心血管护理管理中的应用
【摘要】：目的：分析全程健康教育模式在心血管护理管理中的应用效果。方法：选取2014年1月-2015年12月100例心血管疾病患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上加上全程护理健康教育模式。观察两组患者护理前后用药依从性、随访依从性、生活依从性等方面的差异。结果：护理前，两组患者各方面差异无统计学意义；护理后，观察组各方面都显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全程健康教育模式在心血管疾病患者的临床护理中具有较好的应用效果，能够促使患者合理用药、定期进行复诊，形成良好的生活习惯，具有重要的现实意义。
【关键词】：全程健康教育模式；心血管疾病；临床护理管理 [Abstract]: Objective: to analyze the application effect of whole course health education in the management of cardiovascular nursing.Methods: January 2014-2015 year in December 100 cases of patients with cardiovascular disease were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group.The control group received conventional nursing, the observation group in the control group and nursing health education.To observe the differences of medication compliance, follow-up compliance, compliance and other aspects of life of the two groups of patients before and after nursing.Results: before treatment, no significant difference between the two groups in all aspects;nursing care, observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant(P < 0.05).Conclusion: whole course health education in clinical nursing care of patients with cardiovascular disease has good application effect, to promote rational drug use in patients, regular visits, to form good habits, has important practical significance.[Key words]: the whole course health education model;cardiovascular disease;clinical nursing management 随着我国人口老龄化趋势不断提升，心血管疾病在临床中的发生率也不断增长，成为威
[1]胁我国老年人生命健康的重要因素。心血管疾病患者除了要采取有效的治疗模式外，还要为患者提供科学的护理模式，提高患者的预后情况以及生活质量。全程健康教育模式是一种新型护理模式，相关文献指出，该护理模式能够提升患者对疾病的认知，加强自身管理，具[2]有较好的应用效果。文章主要针对全程健康教育模式在心血管护理管理中的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法 1.1临床资料
选取2014年1月-2015年12月100例心血管疾病患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例患者中有男性26例、女性24例；年龄为52~72岁，平均（62.2±2.4）岁；病程为3~15年，平均为（5.4±2.1）年，其中高血压心脏病15例、冠心病心绞痛12例、心肌缺血11例、心肌梗死8例、心肌病4例。对照组50例患者中有男性23例、女性27例；年龄为50~73岁，平均（63.5±3.1）岁；病程为4~16年，平均为（6.1±1.9）年，其中高血压心脏病16例、冠心病心绞痛10例、心肌缺血12例、心肌梗死7例、心肌病5例。本次研究观察经医院伦理委员会批准且所有患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采取常规护理模式，具体措施包括：（1）心理指导：患者由于缺乏疾病以及治疗等方面的知识，加之对于疾病的恐惧，容易出现抑郁、焦虑等心理压力，容易影响患[3]者的生活质量。因此，需要对患者的心理状况以及对疾病的了解情况进行评估，观察家属对患者的支持、关心情况，并根据患者及家属的年龄、职业以及文化程度实施有效的心理疏导工作，开展疾病相关知识教育，有助于提高患者以及家属对疾病的认知情况，并且以患者为中心开展健康知识教育，取得家属的信赖以及配合，能够提高患者对治愈的信心，有效缓解心理压力。（2）健康教育：为患者及家属介绍心血管的临床症状、表现以及临床治疗措施和注意事项等方面的知识，纠正患者及家属对疾病的错误认知，提高患者对治疗的依从性，使患者更好的配合临床治疗及护理。（3）用药护理：督促患者定时用药，并密切观察患者的临床症状，一旦出现异常情况要立即采取应对处理措施。
观察组在对照组的基础上应用全程健康教育模式，具体措施为：（1）健康饮食：出院后的营养支持对于患者具有重要影响，有效的营养支持能够增强患者的体质，降低远期并发
[4]症发生率，有助于改善患者的预后情况，提高生活质量。因此，在健康教育中，需要加强患者以及家属对于健康饮食的相关教育，让其能够认识到合理饮食以及健康饮食对于疾病恢复的重要性，指导患者养成定时、定量、健康的饮食习惯，鼓励其以高纤维、低脂肪且易消化的食物为主，多食用富含纤维素、维生素的新鲜蔬果，能够提高患者的免疫能力，膳食搭配要注意色、香、味相互协调，有助于提高患者的食欲。（2）健康生活方式指导：指导患者调理心情的方法，定时定量进行体育锻炼，保持良好的作息时间，重视劳逸结合，戒除抽
[5]烟、喝酒等不良生活习惯。护理人员需要对患者及家属提出的问题进行耐心的解答。（3）用药健康教育：让患者了解药物的效果以及服用规律，由于心血管疾病需要长时间使用药物
[6]控制，患者能够合理用药对于疾病控制以及患者的生活质量具有重要影响。因此，要加强对患者的用药健康教育，加强用药监督与指导，提高患者对用药的依从性。（4）电话随访：出院后第二天以及3个月内周进行1次电话随访,3个月后每月电话随访1次。共干预6个月时间。随访内容包括患者在家中用药情况、锻炼情况、饮食情况、睡眠情况、大小便情况以及次数、有无并发症或家属需要知道的护理方法，根据家属提供的情况进行针对性健康教[7]育。随访调查内容：是否存在并发症状以及口腔、全身皮肤状况，检查患者营养吸收状况是否良好；请患者家属陈述日常护理措施，并根据家属的熟练程度和存在问题给予再教育。对于有原发性疾病的患者要对其治疗、预后以及并发症状进行了解，并预约医院专家门诊进
[8]行全面检查。根据电话或网络反馈信息，根据患者的需求进行医师或护士家访。（5）网络健康教育：①组建QQ群：指定两名研究人员作为QQ群的管理者，负责申请QQ群号和日常维护，QQ群号申请好以后，所有病人均在出院时经扫描二维码申请加入本QQ群，并由管理员负责教会病人使用QQ群交流、观看QQ群视频，利用群空间、群论坛、群共享、群留言、群公告。②QQ群交流：分随时交流和定时交流两种方式，随时交流是指：出院后，病人可以随时发布咨询问题，由休息的在线医护人员与之交流，解答病人的问题，如果问题不常见，无法解答，可以请教科室的专家教授，再给予解答。定时交流时间为出院后每个月第一周的星期五15:30-17:00，由科室中级职称以上的医护人员在线视频交流解答病人的问题，检查
[9]病人康复效果，鼓励并督促患者进行康复。此外，定时交流过程中根据病人的咨询问题，必要时给病人进行集体在线教育，通过网络、短信、电话随访以及医院复查等方式为患者提供健康教育，并合理评价健康教育的结果，了解患者及家属对于健康知识的了解、以及患者
[10]的遵医嘱行为情况，根据患者的病情变化不断调整和完善健康教育计划。
1.3观察指标
对照组采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上加上全程护理健康教育模式。观察两组患者护理前后用药依从性、随访依从性、生活依从性等方面的差异。本次研究采用医院特制问卷调查表，每方面各有20道问题，满分为100分，分数越高，患者的依从性越高。1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内
2差异采用t值检验，计数资料比较采用X值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
护理前，两组患者各方面差异无统计学意义；护理后，观察组各方面都显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后各方面依从性评分
评价指标 时间 服药依从性 随访依从性 生活依从性 护理前 71.5±5.4 68.6±4.2 58.4±5.4
a
观察组
护理后 90.4±6.2
a
90.5±6.4
a
88.4±6.8
a
对照组
护理前 70.9±6.2 67.2±5.3 59.8±6.5
护理后 81.5±5.6 84.6±4.8 78.4±5.3(注：与对照组护理后评分相比，P＜0.05。)3.讨论
受到人口老龄化的影响，心血管疾病在我国的发生率呈逐年增长的趋势，对老年群体的生活造成了一定的威胁。而老年人有由于缺乏对此类疾病的知识，容易产生极大的心理压力，且加重了家庭负担。心血管疾病除了需要有效治疗外，同时要采用科学的护理干预，以实现提高患者生活质量的目标。全程健康教育是一种新型护理模式，通过加强患者对合理用药的认知，提高患者对用药的依从性，能够按时服用药物，减少不合理用药现象发生；此外，通过健康教育加深患者对运动锻炼的认知，促使患者进行运动锻炼，提高身体素质，改善预后情况。
文章通过选取100例心血管疾病患者进行研究观察发现，两组患者护理前各方面差异无统计学意义；护理后，观察组各方面都显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明全程健康教育在心血管护理管理中具有较好的应用效果，值得在临床中推广使用。
参考文献
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第三篇：情景模拟在心血管介入护理教学中的应用价值探讨
情景模拟在心血管介入护理教学中的应用价值探讨
[摘要]目的：探讨情景模拟的带教方式与传统带教方式相比在心血管介入术护理带教中的效果。方法：将进入导管室实习的54名护士生随机分为情景模拟带教方式即观察组27人，传统带教方式即对照组27人，通过可视测试及学业自我效能感量表评估两组护士生带教质量的区别。结果：与传统带教组相比，观察组出科理论测试平均分数85.6分，优秀率高达92.6%；结论：和传统带教方式相比，在心血管介入术护理带教中采用情景模拟的带教方式能明显提高护士生的考核成绩，从而提高自我效能感。
[关键词]情景模拟；心血管介入术；护理教学
护师生在完成护理教学计划的最后一个阶段是临床实践，实践过程是让护士将理论知识转化为自身真正能力的阶段，而且在临床实践中将专业理论直接运用到所面临的问题，可以自己解决患者在临床上所遇到的问题，而且能够在一次次的实践中愈发熟悉并且提高。但是介入式护理教学中由于材料复杂。介入室环境比较特殊，术后种类繁多，而且护士生缺乏介入知识的了解，更没有进行专人和专业的培训，于是护士生的实践需求就显得更大。介入手术比较特殊，导致护士生的实践机会少之又少，于是对于介入手术认知上明显欠缺。因此为了能使护士生在学习完理论知识到实际操作的转变，充分的发挥个体潜能和积极性，就应该在护士生自我效能感的培养上下功夫。
情景模拟就是模拟真实的工作场景，借由训练者将工作要求和一系列的任务安排给护士生，然后在模拟的环境中锻炼她的工作能力，其次考察她们的工作能力水平，试验表明模拟训练可以使护士生更快的掌握基本操作技能，从而学以致用，提高学习成绩，但是对于介入护理这一领域，很少通过情景模拟应用在心血管介入护理教学中去。我院在2012年实行心血管介入护理的情景模拟教学，通过和传统教学方法的对比现报告如下。
一、资料与方法
1、资料
2012年8月—2013年8月在我科实习的专科护生54名，其中女性52名，男性2名，年龄20-23岁，平均年龄22.1岁；实习时间均为3周，实训期间带教老师都为同一批本科学历护师。随机分为观察组27例，对照组27例。两组护生年龄、性别、实习时间比较，差异无统计学意义P＞0.05。
2、方法
对照组采用传统教学方法，其教学方法就是先是护生入科，再是人科宣教，最后带教老师讲课，实习期间不固定带教老师，所要教学的内容需按实习大纲完成；其掌握的理论知识和技能考核，操作水平按大纲要求完成即可；实验组护士生采用情景模拟的教学方法，教学方法：护生入科之后师生统一进行自我介绍，带教老师是固定的且必须现场进行人科宣传，每天早晨讲课内容主要主要包括：情景模拟比如幻灯、实物、录像、影像和人物模拟来开展，在课后时立马进行操作练习，下午安排的手术则需要亲自动手操作，实际操作完成之后，在带教老师的带动下，将所遇到的问题提出来，帮忙解答，同样的学习的内容，理论知识和操作实践技能都必须按照大纲要求完成。
3、评价指标
护士生入科之前要通过调查问卷和考试进行对实习前他们的调查和评估。三周实习期满再如法炮制，用调查问卷和考核对教学成果的评价。①入科调查问卷内容主要包括：包括护生的一般情况、就读学校、家庭情况、家庭住址、爱好、性格、对实习本科室的心理状况、对自己专业的感觉、对带教方式的态度等10项内容。②实习完毕的调查问卷是作为学业自我效能感反馈表。学习能力自我效能感指护士生个体对自己的学业和学习能力的认知和自信，然后这些内容出题。检验发现这类问卷对于调查结果的可信度和有效度都很高，③入科考核只是理论考核，出科考核的内容多了操作考核项目。理论考核就是每堂课教学中代课老师所
讲的内容，考核方式包括口提问和笔试两部分；操作考核则就是教学之后老师所教操作内容的熟练掌握程度。
4、评价方法
一般资料即就是入科调查问卷是在护生入科后，由固定的带教老师安排填写并当场收回。为了保证真实性学业自我效能量表则采取无记名的方式，由固定的带教老师在护生出科当天发放调查问卷，在发放的同时要向护士生说明填写要求和研究目的，保证护士生自愿的情况下将调查问卷收回。完成问卷的时间为15分钟。过期不候，若发现有的选项未选则表示弃权，发现54份问卷全数收回。理论考核由带教组长在护生出科前统一发放试卷，以笔试的方式对实习手册的内容进行考核；或者有带教老师一对一口头提问的方式进行提问考核。操作考核也是由带教组长在护生出科前一对一的形式考核护理部规定的操作内容；同样进行一对一的口头提问考核。
5、统计学方法
采用SPSS13．0软件包进行数据分析，组间比较用独立样本的t检验；计数资料组间比较2
用采用x检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组护生出科考核成绩的比较：见表1。采用情景模拟教学方法，护士生出科理论考核成绩观察组高于对照组；观察组的优秀率明显高P＜0.05)。在出科的操作考核中。观察组分数也明显高于对照组，且观察组的优秀率和及格率均明显高于对照组(P＜0.05)。
表1两组护士出科考核成绩比较 组别 观察组 对照组
P
人数 27 27
成绩 85.6 75.4 0.013
理论考核 优秀率 92.6% 70.3% 0.032
及格率 100% 88.9% 0.025
成绩 83.1 72.5 0.026
操作考核 优秀率 96.2% 63.0% 0.003
及格率 100% 81.5% 0.026
三、讨论
情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让训练者在完成任务中得到锻炼。随着医学护理的发展，各医院在面临医护人员经验不足的情况下开辟蹊径，开始将情景模拟的方法应用于护理教学中，应用前景相当广泛。本研究就对我心血管科的54名护士生中的27名进行了情景模拟教学，通过教学观察发现应用情景模拟教学能够明显提高学生的理论成绩和操作技能，从而更大程度的提升了护士生的专业素质。在之前由于介入室的种种原因，使得介入护生的带教作为护理教学中难以攻克的点。介入手术本身就具有高风险性，如果护士生没有足够的理论知识和实践经验，对环境的适应，各种复杂操作的掌握不到位则很容易出问题。该研究以情景模拟式教学方法在心血管介入护理中的应用进行了探讨，实验发现与传统带教模式相比，情景模拟式教学的优势相当明显，它不仅可以大幅度提高实习学生的理论和操作成绩，在学生自我效能感的提高上效果也很明显，自我效能感是人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念。所以对于后期的护理工作大有裨益，所以情景模拟心血管介入护理教学法值得提倡和推广。参考文献：
[1]赵静，刘洪，任春晖，陈晓玲，孙世伟，王海江.情景模拟在心血管介入护理教学中的应用研究[J].中华现代护理杂志,2012，6(33)：163-164.[2]张俊玲，吴兰迪.基于临床护理路径的情境模拟教学法在内科护理教学中的应用研究[J].全科护理,2012,7(6):64-65.[3]杨海峰,朱亚敏.情景模拟教学法在妇产科临床护理教学中的作用[J].中国高等医学教育,2011,7(5):48-49.
第四篇：PBL教学模式在心理学应用类课程教学中的实践
PBL教学模式在心理学应用类课程教学中的实践
摘要：目前PBL教学模式在各学科教学改革中得到广泛应用，但将该模式引入心理学应用类课程的教学中，发现照搬该模式存在诸多问题。文章主要提出了完善PBL模式的策略，即形成了传统教学法与PBL教学结合，选取经典小型案例进行小组讨论，以及多维度进行课程评价的改良课程模式。
关键词：PBL；心理学；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2015）05-0064-02
由于心理学的社会科学属性，课程中涉及的应用类内容较多，如消费、管理、咨询等课程。以往在教学中所采用的是以学科为基础的传统授课模式，虽然可以传授完整的知识框架，并形成规范的课程计划，但在以培养应用型心理学人才为教学目标时，存在教学过程中以教师为中心，学生独立分析和解决问题能力差等问题。近年来，国内外相继开展了以问题为中心（problem-based learning，简称PBL）的教学改革，以期解决传统教学中存在的这些问题。
一、PBL教学模式的内涵
PBL教学模式起源于20世纪50年代的医学教育，后来逐步扩展到包括教育学院、商学院、医学院等学科的教学中[1-4]。该模式要求教师根据教学大纲和教学重难点要求，在课堂上引导学生自己去寻找答案，解决问题，以实现教学目标。在教学过程中由于需要学生主动学习，并进行小组合作、讨论与沟通，进而充分调动了学生的学习积极性，巩固了学生的专业理论知识，培养了学生的综合素质，尤其是分析和解决问题能力。笔者在心理学应用类课程教学中引入PBL教学模式，并进行实践探索，发现虽然PBL教学模式存在上述优点，但在实践应用中仍存在一些问题，进而影响各课程教学目标的有效实现。因此，在后期探索过程中，形成了改良式的PBL模式。本文就这一教学实践过程和改良模式作以论述。
二、PBL教学模式在教学中面临的困境
（一）教师教学任务加重
PBL教学中，教师对问题设计的合理性和科学性的把握，直接影响到学生学习的效果。教师需要掌握教学大纲，阅读相关文献资料，根据学生的认知结构设计适合学生学习的问题。在课堂讨论中会涉及其他多个学科的知识，需要教师具有较宽广的知识面。PBL采用的小班授课决定了教学学时数的增加。因此，从教学案例的设计，教师自身知识水平提高，教学量增加等方面，都需要教师付出更大的精力和努力，才能满足PBL教学的需要。
（二）教学任务增加，学时少
PBL教学在其创办地加拿大McMaster大学实施的做法是：取消上课，以自学为主，6―7名学生与一位导师组成小组，以问题为基础，采取小组讨论的学习方式[5]。这种方式在提出问题后，需要留给学生足够的空间进行思维实践，以达到调动全体学生思维的目标，过程中需要引导学生讨论总结。进而 PBL教学需要的时间一般是传统教学的2―3倍，出现了教学任务和教学课程时数之间的矛盾。
（三）学生接受程度两极分化
大学课程内容所需的思维方式与中学不同，在PBL教学中，表现尤其明显，学生之间表现的差异较大。大部分学生能够适应新的教学模式，主动参与教学过程，正确应对查找资料的课外任务。但是，仍有相当一部分学生在收集资料和课程讨论时主动性差，缺乏学习热情，只注重知识记忆，忽视运用知识解决实际问题的能力，这在一定程度上抵消了PBL教学的效果。
（四）教学考核方式不合理
PBL教学的效果评估，是整个教学过程的重点。在对照班的实践教学中，笔者曾尝试采用两种评估方式：一种保持原有传统知识点和知识框架考核；另一种尝试从学生参与教学过程的程度考核。但从实际评估效果看，这两种方式都不理想。按原有传统教学进行的知识点考试，无法与PBL教学模式匹配，教学内容和效果都无法体现，使学生对PBL模式有排斥；而从学生参与教学过程考核，虽能凸显PBL教学优势，但学生的专业化知识无法充分体现，且过细过多的打分内容也不利于正常教学的开展。
三、完善PBL教学模式的策略
（一）缩小PBL教学比例，整合传统教学法
PBL教学过程需要花费大量时间进行资料收集、分析和讨论。而现实教学情况是普遍压缩教学时间，所以，很难保证在规定的教学时限内完成教学任务。因此，笔者认为在现有教学情况下，必须将原有的传统教学法与PBL教学相结合，以传统教学为主，配以PBL教学的方式进行，一般约为4：1到3：1的比例。PBL教学可以作为讨论课存在，也可以作为辅助教学环节实施。PBL教学模式与传统模式的结合既保证了学生具有系统的知识体系，又保障了学生能够理论联系实际，深入问题情境，解决问题。
（二）扩展PBL教学时间，注重课前准备
由于课程内教学时间有限，我们将课程的很多准备工作放在了课外时间进行。首先，在课程开课之初，向学生介绍课程的意义和学习目标，讲解PBL教学模式；然后对学生分组，告知学生讨论课的预定题目，以使学生尽快适应PBL教学模式，改进自己的学习方法。最后，在每次PBL讨论课前一周，与学生确认讨论题目及分析所需准备的材料，提醒学生收集相关资料，有效保障PBL教学容量和质量，提高教学效率。
（三）浓缩教学环节，选取经典案例
PBL教学过程包括提出问题、建立假设、收集资料、讨论假设、总结等五个环节。在正式的PBL教学过程中，必须合理设置教学环节，才能提高教学效率，满足实际教学学时要求。因此，我们将提出问题、收集资料、小组分组等内容在课前布置完成，而在课堂上，重申问题后直接进入课堂讨论与总结。在讨论过程中，选取精干的小型案例。选取的典型小型案例需要具有知识性、启发性、时效性和实践性的特征，要求可以在一堂课内解决问题。之所以选取小型案例，因为问题过大，内容过于宽泛，学生收集资料时目标不明确，在讨论过程中难以深入探讨。而这种案例选取模式有利于学生有针对性地收集整理资料，讨论比较充分，再配以教师的资料补充，能够形成比较系统和完整的知识背景，促进了学生发言，培养了学生分析材料的思辨能力。同时，学生的学习难度降低，学习热情被激发，能够主动学习。
（四）实施小班教学，开展小组讨论
为了保证PBL教学效果和教师的有效监管，PBL教学以小班教学为主，课堂讨论以小组形式开展。全班一般分为4―5个小组，每小组约5人。小组划分在课程开始之前完成，整个课程进行中基本不变。这样，提高了教学效率和学生的合作程度，方便进行考核评价。同时，允许个别学生根据讨论内容改换小组，但从实际操作看，很少有学生变动。
小组讨论过程包括组内讨论和组间讨论。讨论题目分成两类：一类是各组讨论相同的题目，形成组内方案，再在组间讨论出一个最佳方案，促进学生思考的深度；另一类是围绕主题，各组间站在不同角色立场上，分别提出应对该问题的解决方案，激发学生的思考广度。在正式课堂讨论时，教师重申问题情境及背景，组内小组成员根据课前的资料收集情况进行自行讨论，然后进行组间讨论，也可以根据情况再次组织组内讨论，通过组内和组间讨论交互的形式，各组内逐渐形成一致的问题解决方案，最后各小组各推选一名成员分别进行汇报。而教师在学生讨论过程中，不断巡视各小组，引导讨论方向和控制讨论进程，但整个讨论过程中尽量不打扰学生的自行讨论。小组讨论结束后，由汇报人汇报讨论结果，教师进行归纳、总结，解决学生遗留问题，为各小组打分。
（五）丰富课程评价内容，增加学生对教师的评价
我们在PBL教学改革中建立了学生和教师两方面评价体系。对学生的评价包括：期末笔试60%，PBL讨论20%，平时成绩20%（包括考勤、课堂提问等）三部分。期末考试采用开卷的情境性问题考核方法。试卷一般设计4―5个与所学内容相关的小型实际情境性问题供学生开放式的作答，以考查学生对知识的理解、掌握和运用情况。PBL讨论评分包括学生参与讨论的积极性、准备情况、思辨能力和团队精神以及小组讨论方案的合理程度等。采用优良两级评分方法，强调“优”的解决方案和“优”的学生，以鼓励学生参与到PBL教学中。另外，增加学生对教师的评价，并将结果反馈给教师，督促教师提高教学能力，内容包括教师在教学中的角色承担情况，能否控制教学进程，引导讨论，调动学生积极性，提供背景知识，营造平等的环境等。
PBL教学对培养学生综合素质非常重要。我们在心理学应用类课程的教学中，根据PBL教学中存在的问题对PBL教学进行了改良。通过将传统教学和PBL教学结合，缩小PBL教学所占比例，引入分组讨论方案等方式，使改良的PBL教学取得了较好的教学效果，学生的综合素质得到了极大的提高（具体数据另文论述）。今后将继续在案例编写系统化和教学考核等方面进行探索，改善教学效果，提高学生综合素质。
参考文献：
[1]潘玉进，郭文斌，徐速.PBL在“心理统计学”教学中的应
用研究[J].宁波大学学报：教育科学版，2011，（2）.[2]曹博，程志，曹德品等.PBL教学模式在医学教学改革中 的应用[J].中国高等医学教育，2007，（7）.[3]刘江华，段世芳，韦兵等.PBL教学法在跨临床多学科教
学中的应用比较研究[J].中国现代医学杂志，2004，（22）.[4]王丽春，唐红.PBL教学方法在传染病学教学改革中的 应用分析[J].现代预防医学，2008，（14）.[5]郝希平，刘东华.医学物理中的PBL教学的模式研究
[J].黑龙江高教研究，2008，（7）.
第五篇：PBL教学模式在《医学微生物学》设计性实验教学中的应用与探讨
早在1969年“以问题为基础”的教学法（Problem-based learning, PBL）作为一种新的教学模式由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰论坛得到推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，被欧美等国家不同程度地采用。它是以学生为中心，教师为引导，以疾病为线索提出问题，目标明确，自我指导学习，让学生自己利用各种资源解决问题及小组讨论为教学形式的课程模式［1,2］。其目标是：运用基础与临床知识，建立有效的临床推理过程、发展自学能力，特别重视培养学生独立学习、发现问题、分析问题、解决问题的能力和推理能力及创造力。
《医学微生物学》作为医学院校一门重要的基础课程，其研究的对象病原微生物与临床上感染性疾病的关系密切，是基础医学和临床医学的桥梁课程，具有很强的实践性和应用性［3］。因此，我们在右江民族医学院2007级临床医学本科生《医学微生物学》实验课的设计性实验的教学中实施了PBL教学。现将情况总结如下： PBL教学的实施过程
1.1 实验前准备
在设计性实验之前，学生通过前期实验课的学习，掌握了与医学微生物学有关的一些最基本的操作技能，包括细菌和真菌的形态学检查（取材、制作涂片、染色、镜检）、细菌的分离培养、药物敏感试验、生化反应、血清学试验等。为PBL法在设计性实验中的实施奠定了良好的实验基础。
1.2 实验方案
制定实验方案之前，以综合性实验的病例讨论为例，例如腹痛腹泻病人的肠道杆菌鉴定，指导老师重点讲解怎样根据病人的症状体征和实验室检查进行判断病因（可能是由哪些微生物引起的疾病）和设计一个实验方案证实该病因，同时对实验的结果有所预测等。通过对综合性实验的病例讨论学习，学生进一步了解了进行病原微生物检测的一般程序，掌握了进行病原微生物检测的最基本的知识，之后，指导老师根据医学微生物学理论课上重点掌握的且与临床密切关系的章节内容，提供临床病例，例如化脓性感染的病人发热等体征和白细胞升高等实验室常规检查结果，让小组同学（一般几个同学为一组）以病例当中提出的问题为中心，根据病人的体征和检查结果查阅相关资料，进行分组讨论，最后设计该病例进行微生物学检查的实验方案。另外，小组同学也可以自主进行选题，比如：自身化脓性感染的微生物学检查；中草药对某种细菌的抑菌或杀菌效果的检测等。不管学生选择教师提供的病例还是自主选题，指导老师都要教会学生查阅文献的方法（包括纸质文献和电子文献），而在电子文献方面可指导学生利用网络资源学术数据如CNKI、维普等查找文献。小组同学通过理论课已学习的相关内容和查阅的相关知识，结合病例特点展开讨论并设计实验方案，指导老师对方案进行审阅，按照实验的科学性、可行性、准确性和创新性等方面进行审查，提出方案中存在的问题后再次交给小组同学进一步进行讨论并自行解决，小组同学重新修订方案，指导老师再次审查，并指导小组讨论最后确定实验方案。
1.3 实验的实施过程
每小组根据自行制定的方案，利用实验室提供的材料,按计划进行实验。在实验过程中每小组同学相互合作、相互监督。最后每个步骤检测的结果是否与预测的结果相吻合，为什么？如果不相吻合又该怎么办？在实验的过程中会遇到可预见性的或不可预见性的问题，先由小组同学共同讨论解决的办法，实在不能解决的再请教指导老师，指导老师参与学生讨论、给予学生启发，但并不直接告诉学生答案，直到学生解决问题。在整个实验过程中，教师随堂巡视，严格把握学生操作的规范性，以进一步提高实验结果的准确性。
1.4 实验总结
完成实验后，小组同学对实验的结果进行讨论，分析是否已达到了预期的结果，并对整个实验进行总结（包括成功的经验或失败的教训，分析其原因）。最后把整个设计方案和实验总结写成一篇小论文或实验报告，上交给指导老师，指导老师给予评分。PBL教学的效果
设计性实验结束后，我们随机抽取了200名学生进行问卷调查，收回有效问卷188份，经统计后结果显示：85%的学生表示喜欢这种教学模式；94%的学生认为能提高自主学习、综合分析和解决问题的能力；90%的学生认为能提高灵活运用知识的能力；85%的同学认为能提高独立思考问题的能力；80%的同学认为能提高学习的兴趣和积极性；95%的同学认为能促进理论和实践的结合；90%的学生认为有利于临床相关知识的积累；80%的同学认为能培养创新能力；81%的同学认为能增强沟通、交流能力；90%同学认为能培养团队精神和协作能力。因此可以看出，PBL教学模式在《医学微生物学》设计性实验中的应用可以提高学习的主动性，促进学生自主学习、刻苦钻研和奋发进取；锻炼学生科学思维的方法，有助于创造性思维的产生；提高学生的研讨能力；培养了团队协作精神。存在问题和不足
我们在PBL教学的实施过程中也发现了一些影响效果的因素：①部分学生自主学习的能力差。表现在以下方面：有的同学为了省时省力，直接从网上下载有关实验步骤后打印直接上交，甚至是直接复印有关资料上交；在实验过程中，有的同学在旁边袖手旁观，并不亲自动手操作实验，甚至根本不来进行实验操作。因此指导老师应从各个环节严格把关，提高对学生的要求，从而能使不管是主动还是不主动学习的学生都能从中得到锻炼，学有所获。②教师的综合素质。PBL法首先是教师提出问题，问题必须提得好，而且学生在解决问题的过程中将还会提出更多的问题，教师如何设计一个好问题并有效地引导学生解决问题，对自身的综合素质提出了一个更高的要求。首先，PBL法要求教师具备丰富的专业知识和其它相关学科的知识，比如医学微生物学教学既要懂得微生物学的知识，又要求有传染病学、流行病学及临床诊断学等基础知识。其次，指导老师应掌握医学前沿动态：医学微生物学的发展日新月异，新知识、新方法不断涌现，教师必须掌握该学科的前沿动态和最新进展，才能更正确有效地引导学生。最后，教师还应具备较好地启发学生、正确有效地引导学生进行思考问题的能力，提升自身的教学水平。教师应提高自身的综合素质，才能在更高的水平上指引学生前进的道路，否则PBL法也只能是流于形式。③指导老师教学负担加重。指导老师在实验实施前就开始进行大量的准备工作，包括审阅学生的方案、查阅相关的资料、全程跟踪学生的实验的整个过程，还要协助学生解决在实验过程中有可能遇到的各种各样的问题，而且时间上必须选择学生的空余时间，这样老师是超工作量工作，明显需要投入更多的时间与精力。尤其是在指导学生较多的情况下，有的老师为了减少负担，就容易出现对学生的指导不具体，不详尽的情况；另外，还可能出现指导方式单一和对学生要求降低等情况，最后影响了学生对实验的热情和实施的质量。
由此可见，PBL教学模式有利于提高学生的积极性，有利于培养学生自主学习、分析问题和解决问题的能力，有利于培养学生团队精神和协作能力，更有利于学生临床相关知识的积累，促进理论和实践的结合，提高灵活运用知识的能力。但在实践过程中还应注意总结经验，善于解决存在的问题，才能达到教与学的双赢。参考文献： 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
[6]佚名.李晓华 PBL教学模式在《医学微生物学》设计性实验教学中的应用与探讨.中医药期刊学会http:///?838.html
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