第一篇：乳腺癌心得范文
乳腺癌护理体会 [摘要]乳腺癌是最常见的一种恶性肿瘤，多发于40～60岁的妇女，居妇女恶性肿瘤的首位，乳腺癌患者不仅经受一般癌症患者的各种不适应行为和情绪反应，还受到因手术治疗对女性特征所带来的严重影响，导致其生活质量降低。综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生。现将铜仁地区人民医院近期对乳腺癌手术的术前、术后护理介绍如下。
[关键词]乳腺癌；护理；功能锻炼
1、心理指导
帮助患者树立起战胜癌肿的信心和进行心理治疗。使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。
2、术前指导 2.1注意多样化饮食，多食用高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高肌体的抵抗力。
2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，应立即终止妊娠和断奶。2.3乳癌根治手术，最好在患者心、肺功能正常的情况下进行切除，因为手术创面大，对体损伤较大。手术前必须进行心电图、x线照片及肺功能等检查。2.4术前皮肤准备：范围：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部.乳头/乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。
3、术后指导 3.1体位：①术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。②术后患肢制动3d，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。抬高患肢，贾葵等[1]使用自制软枕减少了乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生。3.2行根治性切除术后伤口需用弹力绷带包扎，弹力绷带具有相当程度的伸缩性，包扎时容易掌握其松紧度，使患者术后能够正常呼吸，同时也不影响创面与皮瓣的血液循环，促进了伤口的愈合；弹性绷带包扎使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，无任何间隙存在，减少了创面出血、淋巴液渗出而引起的皮下积液，促进了手术创面与皮瓣间的愈合。3.3术后伤口置负压引流，其目的是吸出创面积积血、积液，避免引起皮瓣或所值皮片坏死。应妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞及脱落，更不能随意拔除。密切观察引流量，术后3d引流量＞ 200ml/24h，应警惕有活动性出血的可能；＜20ml/24h，应检查负压装置、引流管是否受压或阻塞等。关于引流负压吸引压力值的大小，石燕等[2]经研究后认为术后以-15kpa持续吸引48h，第3天再以2.6kpa负压吸引盒吸引的方法较传统的术后直接用负压为26kpa吸引盒吸引能缩短置管时间、促进患者舒适。3.4功能锻炼乳：腺癌根治术后早期进行功能锻炼，功能锻炼对患侧上肢静脉回流及引流液的排出，患肢水肿的消退有重要作用。另外，早期的功能可以减少患者伤口疤痕挛缩，提高患肢的功能恢复，重建患者的自理能力。具体的功能锻炼可以如下进行：术后第1～ 2d可做伸指、握拳、曲腕等动作；第3～4天做屈肘运动；第5天可以练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7天做肩部活动；第9~12天课锻炼抬高患侧上肢，作手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。出院后坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动，1~3次/日，避免劳累，循循渐进。避免在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。
4、饮食指导 介绍营养丰富易消化的食谱和抗癌食物，纠正肿瘤患者需忌口的错误观点。鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。
5、化疗护理 5.1早期乳腺癌患者对化疗抱有很高的期望价值，以顽强的毅力忍受手术创伤和痛苦，承受化疗带来的局部或全身的不适，之所以能如此，与患者抱有希望被治愈，不再复发的精神支柱有关，这时应鼓励患者，保持开朗、豁达、积级的态度。5.2向患者及家属讲解化疗药物的名称、作用、不良反应、用法、注意事项，达到有效配合治疗。了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果[3]。5.3化疗期患者易出现严重的胃肠道反应，指导患者预防恶心、呕吐应采取怎样的方法，如化疗开始前4-6小时饮食上应注意以清淡易消化的半流食物为主，这样有助于减轻恶心、呕吐等胃肠道症状。指导患者进食易消化饮食，少量多餐，细嚼慢咽，进食时体位舒适。并交给患者放松及分散注意力的技巧，如深呼吸、连续吞咽、听音乐等。5.4对化疗引起的脱发，向患者解释这是化疗的不良反应，告知停用化疗药物后头发会重新生长，并介绍与已长出新发的患者进行交流，使其消除顾虑和悲伤。5.5化疗期间要预防感染，保持病房环境整洁，空气流通，控制陪护，限制探视人数和次数，并解释原因。指导患者保持个人卫生、正确洗手，鼓励经常洗澡。进食前后正确漱口，便后坐浴。合理休息，适当活动。
6、护理体会
乳腺癌是治疗效果较好的一种恶性肿瘤，所以早期积极治疗很有意义，乳腺癌术后皮瓣能否存活或存活的好坏，离不开护士的精心护理。我们应该加强病房巡视，严密观察患者伤口情况，严格交接班，尤其是留置的引流管一定要保持通畅，保持有效的负压吸引，胸带保持适当的松紧度。患者能否顺利完成化疗周期，必要的心理护理及合适的护理措施是必不可少的，它可以帮助患者提高战胜疾病的信心，提高患者的生存率，提高患者的生活质量。
7、健康教育
自我检查乳房的方法：乳房检查尽量在每次月经后一周进行，主要原因在于此时乳房是最松驰的状态，结果准确。已绝经的妇女，最好在每月的第一天检查。检查方法如下：平躺，手指平放与乳房一侧，挨次摸整个乳房.正常乳房是软的、无肿块，无结节或触痛。特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗留，注意腋窝有无肿大的淋巴结。如非哺乳期妇女出现以下现象：乳头有液体流出，胸罩衬衣上有渍斑，月经前乳房胀痛不适、月经后消失伴有肿块等，均应到医院进一步检查。
参考文献： [1]贾葵，陆云飞，陆利生，等.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察[j].中华护理杂志，2004，39（5）：327-328.[2]石燕，丁梦翠，高允锁.乳腺癌术后负压吸引压力值的临床观察[j].现代护理，2004，10（7）：603-604.[3]邓云清，陈帆，王国玉.肿瘤化疗中正确给药方法的探讨[j].中国实用护理杂志，2004，20（2）：13-14.篇二：乳腺癌康复知识总结
乳腺癌康复知识总结
一、基本内容 乳腺癌是十大常见肿瘤之一，女性常见恶性肿瘤，在我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位。45~54岁为高峰年龄，男女比例1:99，其病因尚不清楚，发病与初潮年龄、绝经年龄、生育、哺乳、肥胖、乳腺良性疾病以及乳腺家族史等因素有关。目前国内将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。其病变表现为患侧乳房出现肿块、肿胀疼痛，每因精神刺激可加重。常在经期或妊娠期感觉乳房肿块明显胀痛或明显增大。肿块质硬、活动、边界不清，晚期则肿块粘连固定，乳房表面皮肤呈橘皮样变或溃疡。局部病灶疼痛或压痛。如果出现感染，可伴有发热等全身中毒症状；亦或伴有月经不调等症状。
二、如何康复治疗
帮助乳腺癌患者康复治疗的重点还在于社会能够提供提供各方面的综合支持，在全社会意识的提高下关注女性健康，多投放公益广告或多提供免费公益诊疗给女性朋友，这样不但可以促进社会活动能力的恢复与发展，还能够减少女性患乳腺癌的几率。
在这其中，医护人员对患者重拾信心的作用很大，社会可以通过途径提高医护人员心理疏导的专业素养，积极调动环境因素与社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能，加强乳腺癌的治疗。2000年，澳大利亚颁布了第一个关于对乳腺癌患者支持性照护的循证指南，称为“心理社会的临床实践指南：为乳腺癌患者提供信息、咨询和支持”。指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持，也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出，在乳腺癌患者的社会支持网络中，应涵盖专业支持，家庭支持和同辈支持。
所谓的社会综合活动的支持，主要包括以下几个方面，例如医学上的专业支持：可开设乳腺癌疾病康复课程、举办专业预防讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，康复术后用品例雪伦义乳，出版康复相关的书籍等。以提供医学信息和心理支持为主。与此同时，还需要家庭和同辈间的支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家属信息咨询窗口，为家属提供交流平台等以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，以上形势均建议在医护人员的专业指导和监督下进行。通过一系列对于女性乳腺癌疾病恢复治疗措施的介绍，要知道目前乳腺癌的治疗方法是比较多的，希望患者可以从中了解更多乳腺癌康复的方法，患者家属可以协助患者进行恢复，也希望患者能够尽快通过自身调整早日康复，享受生活的美好。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其在城市妇女中的发病率正呈逐年上升趋势。在众多乳腺癌防治重点中，及早通过各种手段寻找乳腺癌易感人群、早期发现乳腺癌疾病因子可谓重中之重。尽管不少人已认识到早发现、早诊断的关键作用，但是家庭自检和医院检查的效果仍会受到女性自觉意识、时间成本、技术条件等因素的左右。前瞻性的社区筛查可谓乳腺癌早期诊断模式的全新尝试和探索。通过大规模的筛查，可以把个体的临床流行病学因素、环境暴露因素和遗传因素有机结合在一起，找到被检人的生活习惯、基因等与癌病之间的关系。借用新乳腺诊断系统等乳腺x线影像检查手段，可以帮助医师在诊断时获得更为清晰精细的影像，尤其对超微小乳腺癌的早期发现提供了可能。同时也为乳腺癌的“早预防、早发现、早治疗”提供精确的诊断依据。
三、术后康复锻炼
我们知道，任何一项外科手术或多或少都会使患者术后活动部分受限。乳腺癌外科手术也不例外。不过，如果患者能够在术后尽早进行功能康复锻炼，那么就能及早防止生活质量“缩水”。所以，掌握科学、系统的术后功能锻炼原则十分重要。
功能障碍程度各异
目前，外科手术仍然是乳腺癌治疗的主要方法，乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。
一般来说，不同的乳腺癌手术方式会给乳腺癌上肢功能障碍带来不同的影响。其主要源于腋窝淋巴结的清扫所导致的腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度感染，会使残留淋巴管进一步被破坏。上肢的淋巴水肿则会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。
康复锻炼越早越好
如何降低上肢功能障碍的发生，增加患者术后的生活质量？术后及时合理的功能锻炼是必不可少的措施，且在时间选择上应遵循越早越好的原则。在腋下切口处疤痕组织尚未形成时就进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。同时，患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。
研究结果还表示，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不尽快进行患肢功能锻炼，那么由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也会不理想。
选择理想组合方案 除了步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头等日常生活活动的锻炼外，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列康复操。这些康复操通常都符合以下几条原则：
术后24小时内保持肩关节制动，以防术后出血、皮下积液。
术后第1天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕、肘关节的运动为主。避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床，前屈后伸幅度不要过大。术后第8天至术后2周以肩关节的活动为主，以防止瘢痕粘连。术后3个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。
四、术后康复心理调适
恶性肿瘤患者在生存期间不可避免地需要承受来自身体疾病本身、家庭、社会等方面的各种压力。尽管随着诊断和治疗技术的发展，乳腺癌的死亡率呈现一定的下降趋势，但是，患者在术后也必须面对重重心理考验，心理调适此时便显得尤为重要。其中，良好的社会支持更可以在一定程度上减轻乳腺癌患者的身心症状，改善患者的健康状况。
乳腺癌疾病本身可以引起许多常见的心理问题，焦虑、抑郁、恐惧和担忧是乳腺癌患者常见的心理反应，可贯穿于疾病的始终，其中以焦虑和抑郁出现最频繁。在确定自己身患癌症之后要经历体验期（震惊）、怀疑期（拒绝接受事实）、恐惧期、幻想期、绝望期以及平静期这6个阶段。确诊为乳腺癌的事实通常会让患者难以接受，她们一方面迫切地希望能够通过手术治疗来拯救自己的生命，另一方面又因为手术切除乳房使躯体功能的完整性受损，使其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，因而心理上处于极其矛盾的状态。
此外，在乳腺癌手术及治疗过程中也会引起许多心理问题。比如，较长的瘢痕、不对称的胸壁容易使很多患者在手术后一段时间内不敢直面自己已经愈合的手术切口。由于心理上难以接受自己外形的改变，导致她们很难适应乳房切除后生活的变化。而患者患侧肩关节活动障碍，上肢功能下降，也在一定程度上影响了患者工作和家务劳动的顺利进行。
同时，由于肢体活动受限，连续的化疗使得不少女性因体力不支而性欲下降，导致性生活次数减少。部分患者由于失去了乳房从而回避配偶，这在一定程度上也加重了她们的心理负担。有效利用社会支持系统，社会支持是乳腺癌患者应对疾病过程中最具潜力的资源，患者能否主动、合理、有效地利用社会支持系统，对疾病的预后影响很大。一般来说，乳腺癌患者的社会支持来自于以下几个类别： 1.家庭成员支持
家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源，特别是配偶的爱、理解和关心都会给乳腺癌患者以被支持的感觉。2.朋友和同事支持
同事和朋友是乳腺癌患者获得社会支持的另一主要来源。亲属及朋友经常到医院探视和陪伴患者，多与患者交流，可以使患者充分感受到关怀支持。3.医护人员支持
在住院期间，医护人员可应用健康教育等方式使患者正确了解疾病的性质，了解可选的治疗方法等，从而使患者积极地配合治疗。临床护理人员可以通过长时间接触患者，认真倾听患者的心声，让她们认识到手术并不像自己所想的那么可怕。而在出院后，护理人员可以通过电话随访、网络互动等方式为乳腺癌患者提供持续的情感和信息支持。4.病友团体及社工支持
通过康复病友的现身说法，患者可以汲取对抗疾病的经验，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。此外，社工在联系新诊断为乳腺癌的患者方面也能起到重要作用，他们可以帮助合理患者选择治疗计划。
五、术后康复饮食
乳腺癌的发生与卵巢功能失常、遗传、独身、不孕、不哺乳或哺乳不正常及乳汁等因素有关。故在日常生活中应经常食用抗癌、抗肿瘤的食品、菜肴。可选用对卵巢功能有调整作用的食品，可选用抗复发及增强免疫作用的食品，对乳房局部溃疡者应选用抗炎，抗溃疡的食品。1．主食的选择
易于消化的米面制品，如软米饭、发面馒头、面条、面筋等。2．肉食的选择
具有抗癌抗肿瘤作用的有：蛇肉、海蟹、牡蛎等。可调节卵巢功能者有：乌骨鸡、海参等。可增强免疫力抗复发者有：蟹、青鱼、对虾、蛙肉等。此外刀鱼、针鱼、鲫鱼、带鱼、海鳗等具有抗感染作用。以上均可针对乳腺癌病情选用。3．蔬菜的选择
丝瓜、萝卜、茭白、莲藕、冬瓜、石花菜、海蒿子、芦笋、海带、南瓜、洋葱、韭菜、大蒜、菜豆、香菇具有增强免疫力、防止癌肿复发的作用，可常食用。4．水果的选择
各种富含维生素的水果均对乳腺癌有益，除此之外还可相应选择具有治疗作用的水果。如橘子、橙子等具止痛、防乳头回缩作用；栗子、猕猴桃、大枣、苹果、葡萄等具有提高免疫力、预防肿瘤复发的作用。
六、康复后佩戴专业义乳
每个失乳的妇女都渴望重新获得乳房。现代医学给我们带来了希望，一种是乳房重建术，一种是义乳。
一个高质量的、适合您的人工乳房，将会迅速恢复您优美的体态，驱散您心头的乌云，让阳光再次充满您的人生。高品质硅胶义乳就像许多人戴假发、装假牙一样，能迅速弥补身体缺陷，并能代替原有器管的部分功能。佩戴义乳可以免除重建术的痛苦和等待，它简单、方便、易行、逼真。所以硅胶义乳是您最佳的选择。
义乳能有效地填补女性乳房手术后的身体缺陷，恢复生活自信，重拾失乳女性风采。更重要的是，vl款义乳经过科学计算，其重量与对侧正常乳房重量十分接近，能维持术后的身体平衡，防治术后左右乳房重量不对称引起的斜颈、斜肩和脊柱侧弯。同时，义乳的弹性能缓冲防止外力对胸部的伤害。乳腺癌义乳适合人群专为乳腺癌术后设计，专业试身师和您一起决定哪一款义乳造型最适合您的手术情况和身体情况。
七、康复义乳适合人群
1、历经乳房切除手术的女性：手术切口完全愈合后，可及时佩戴。完美的形象会减轻您失乳的痛苦，促进您的康复，如雪伦假乳房，型号多样适合各种乳腺切除术后佩戴。
2、胸部较小或左右乳房差异过大的女性：有特殊需求使得胸型更加丰满挺立者，或适用于特殊的着装效果。——摘自雪伦义乳官网，迪斯乐进口义乳网站篇三：乳腺癌康复成功案例
乳腺癌术后康复成功案例
——雪伦义乳官网总结摘录
案例一：有乳腺癌家族史的患者一定要慎做钼靶检查
我第一次见到李女士的时候是在诊室的走廊，当时我们不认识，仅仅是当我出来打水的时候，路过她的身旁，一个人拿着一张纸——似乎是某个检查的查结果，一个人默默的抽泣，肩膀抽动的幅度很大。“有什么需要我帮忙的么？”我问道。
她抬起头，眼睛已经哭红了：“怎么会这样，我可是年年体检的啊”她顺手把她的检查结果递给我。我拿过来看一下，是个超声检查“双乳腺肿物——考虑双乳腺癌”。哦??我明白了，需要我帮你么？
“医生，你说这是为什么啊，我可是年年体检的啊??”我把她请进诊室，她向我讲述了她的故事??。李女士，33岁，是某大公司的白领，优越的生活环境给了她良好的教育，与其他女性不同，有一个阴影一直萦绕在她的心头——李女士的姥姥的妹妹是乳腺癌患者，她的母亲也是乳腺癌患者，她母亲的四个姐妹中，已经有一个乳腺癌，而且他舅舅的女儿也是乳腺癌。
因为家族中存在着很多乳腺癌患者，李女士从很年轻的时候就一直检查做体格检查。有一次，一个医生和别的患者说了一句“钼靶看得更清楚”，被那时候的李女士无意中听到了。同时由于她自己本来就具有较高的学历，她在网上也查得在国外乳腺癌最常用的筛查手段也是钼靶检查。
所以，从二十几岁开始，她就坚持每半年体检一次，而且每次都坚持做钼靶检查。就这样，10年以来，李女士已经经历了20多次钼靶检查——天，我听到这里，真的感觉浑身都在颤抖！答案就在这里——李女士的双乳癌除了家族的遗传因素之外，医源性因素也是重要的诱因之一——这十年来，竟然没有一个医生阻挡过她——一个年轻的，有家族性乳腺癌倾向的妇女不停地照钼靶。
遗传性乳腺癌是家族中，没有患病的乳房是绝对不能进行钼靶检查的！因为遗传性乳腺癌家族中的妇女有几个特点：普遍女孩多于男孩，乳房相对致密、乳腺癌发病年龄早，对放射线特别敏感，放射线和某些药物更容易引发癌症。由于发病年龄普遍较早，而且乳房相对致密，所以钼靶检查基本上在此类患者毫无意义，因为致密的腺体导致根本无法发现任何肿瘤。但是由于此类患者对放射线的高度敏感，故而频繁的钼靶检查足可以使没有疾病的乳房发生乳腺癌！
尽量李女士发生乳腺癌的概率相对偏大，但是频繁的钼靶检查无疑是导致乳腺癌发病风险提高的重要因素，而且提早了乳腺癌发病年龄！
所以，在这里一定要提醒广大女性朋友，当家里出现两个以上乳腺癌患者时，即使早期减持体检是正确的，但是一定要注意咨询医生自己是不是可能是遗传性乳腺癌突变基因携带者，如果是遗传性乳腺癌相关基因brca1/2突变基因携带者，千万千万不能频繁做钼靶检查，否则，将使一个本来仅仅是高风险的乳腺癌风险进一步提高，而且提早发病时间——发病年龄早无疑使乳腺癌的死亡风险提高。案例二：乳腺癌术后如何还给自已一个正常的生活
今天没有安排手术，有两个乳腺癌术后的老病人来复查，我们姑且称呼她们a女士和b女士。a女士，四十多岁，乳癌术后10个月，化疗结束后3个月，浸润性导管癌t1n1m0，家境优越，有疼爱自己的老公和儿子。来复查时，查体一切正常，精神也可以。头发已经长起来些，尽管不长，带上时髦的假发，完全就是一个“健康”的时尚女性。可是a女士说，出院已经3个月了，她很少出门，更别说参加正常的社交活动，甚至买菜都要邻居代买。为什么？担心亲朋好友会询问自己的病情，担心走在路上别人会用异样的眼光看自己，剩下自已一个人在家的时间就在担心会不会复发转移？嗓子疼会担心嗓子转移了？牙疼会担心转移到牙了，经常失眠。
a 女士走后，下午b女士来了。b女士，33岁，乳癌术后3年，浸润性导管癌t2n1m0。正在经历着不幸的婚姻，3年前来作手术时，爱人正在闹离婚，手术过程，化疗阶段一直是老父亲，哥哥嫂子在陪伴，从未见过爱人的身影。b急冲冲的走进来，手里拿着新复查的腹部彩超，“王大夫，快帮我看看，好像超见东西了，”“肝血管瘤是良性的，和乳腺癌没有关系.”b长长的松了一口气。询问b现在的生活，仍在和爱人分居，自已打工，很辛苦，除了偶尔还回担心自已的病情，生活的很轻松。用b自己的话说“我现在有点豁出去的意思，再也不在乎别人的眼光了，生活上，家庭里，工作中我敢一个人去闯了”。我笑着说b活出了一个新的自我，再也不是以前那个唯唯诺诺的b了。
这是我以前手术的两个乳癌患者的真实经历。也有可能是很多乳癌术后康复阶段的患者的经历。癌症是确实在你们身上有过的经历，是一辈子都不可能摸去的记忆，对癌症的恐惧心理，随着时间的延长，也可能会减轻，但也许永远都不会逝去。我们要思考的问题是：既然事情已经不可逆的发生了，我们该如何走出阴影？如何还给自已一个正常的生活？如何还给周围关心自己的亲人一个“改变了模式”的正常的生活？如果自已不想从这种疼苦的，暂时失去健康的心境中走出来。那么谁又能真正帮到自己呢？
案例三：乳腺癌患者要融入圈子有利于更好的康复生活
刘女士患的是乳腺癌，在刚接到诊断书的时候如雷轰顶，心情一跌千丈。后来在其在丈夫和孩子的关怀下，接受了手术、放疗、化疗，但化疗后精神和身体无法恢复，痛苦难耐。后来刘女士遇见了癌友世界俱乐部的袁秀青女士，她也是一名癌症患者，但在她身上却完全看不出是位患癌症病人。两人聊了许多，刘女士也报着试试的态度来到了癌友世界俱乐部，没想到却有如此大的收获，从心理上刘女士完全树立了战胜病魔的信心，也接受了无毒抗癌康复疗法的后期治疗，并收到良好的效果。至今她还定期来会诊一次，以待更好的康复。
患者心语--祝福好人一生平安
我叫刘春兰，今年41岁，2004年11月在北京医院被诊断为乳腺癌，看到诊断书我如雷轰顶，心情如雨前的天空，乌云密布。在丈夫的体贴，孩子的关怀下，我接受了手术、放疗、化疗，手术对身心的伤害很难用语言表达，再加上放化疗引起的不良反应，我的精神和身体已到了极限，处于崩溃状态，对生活已失去了勇气，家人看到我这个样子，痛心万分。就在这时，我遇见了癌友世界俱乐部的袁秀青女士，她也是一名癌症患者，但在她脸上却洒满了阳光，她把我带到了癌友世界俱乐部，我看见一张张蓬勃向上的脸，我被他们健康向上的精神所感动，他们让我重新找到了活下去的信心。庚万元主任是我的治疗医师，他象对待亲人一样，为我诊断，给我调理，我在他的指导下接受了无毒抗癌康复疗法。日子一天天过去了，经过二个疗程的治疗，我真不敢相信我能恢复的这么好。原来每天只能吃一点点食物，现在的进食量一天天在增加，我的身体也渐渐的胖了起来，精神也好了起来，也有了劲，原来连走路都成问题的我，现在已经能爬山，做日常家务了，丈夫和孩子看见我日渐康复起来，特别高兴，欢声笑语又在我的家中回荡起来，现在我已经向单位申请要求回单位上班，领导已经同意了，我又可以像以前一样生活，我心里说不出的高兴。
案例四：无毒抗癌绿色疗法不见得是适合所有的乳腺癌患者 我，苏瑶，一个曾经觉得“乳腺癌”离我很遥远的女人，却在事业蓬勃发展、家庭幸福美满的时刻，患上了乳腺癌!不但要失去女人的美丽，还要饱尝化疗的痛苦?? 大概是在一年前，我经常感觉到左乳肿胀，并隐隐作痛，特别是在月经前后更明显。开始我没有放在心上，有一回洗澡时，我偶然摸到左乳长了两个肿块，大的如鸡蛋，小的如红枣。因为没有其他更严重的症状出现，再加上工作忙压力大，就没有到医院做检查。心想我还不到40岁，以前身体状况一直都不错，这也不会是什么大问题。又过了一段时间，硬结越来越大，而且工作时间一长就觉得特别累，再后来?好像是觉得情况不妙，我开始有些担心了。于是利用难得的一个休息日，去医院作彩超检查，之后又做了核磁共振检查，最后被医院确诊为乳腺癌。我当时就傻了，两腿发软，浑身冒汗，整个人好像要虚脱了一样。
医生告诉我可能需要手术切除左乳。当时我的意识一片模糊，医生后面说了许多话，我一个字也没听清。我只是觉得，“乳腺癌”这三个冰冷的汉字将要改写我的一生。乳房对女人来说太重要了，你能想象一个女人没有了乳房的情形吗?也许不是你的男人不爱你了，而是你自己会因此不再爱自己了。你会因此而失去了自尊和自信，会失去对生活的热情。
所以，尽管老公劝了我好多次，要我趁早手术治疗，我都迟迟没有答应。我不愿接受这个现实，先后到几家医院复查，都是同样的结果，都说需要手术治疗。一张张同样的诊断结果，让我万念俱灰，生活也因此失去了原本鲜活的色彩。虽然老公安慰我，说他爱的是我的人、我的心，不管我身体怎样，他都不会嫌弃，但我还是想“完美”的面对他。于是老公说先保守治疗，万一不行??老公没有说后面的话，可我知道他的意思，眼泪情不自禁地流了出来。对我来说，失去乳房，生与死没有分别。我要拼尽全力保住她!放弃化疗之后，病情又开始反复。老公不忍看我痛苦，也不忍让我之前受的苦全都白费，想方设法为我寻医问药。终于，我们看到了新的希望!网上有癌友介绍说，她在医院接受了“无毒抗癌绿色疗法”，经过主治医生王教授的细心诊治，她现在身体状况很好，精神也好，不知情的人根本看不出她曾是癌症患者。她的话让我倍受鼓舞，迫不及待地让老公陪我到安定门中医院来找王教授。
王教授果然是名不虚传。我们见面的那天，她高明的医术和高尚的医德，深深地感动了我。她耐心而细心地陪我聊天，倾听我的诉说，细致入微的体会我对生命的不舍和对美的渴求。在聊天的过程中，王教授除了详细询问乳房肿块发现的经过和之前接受的治疗外，还着重问我几岁初潮，有无喝酒抽烟，是否喜欢吃薯片和含脂肪多的食品，家里有没有人患过乳腺癌等情况，我不解地问王教授，为什么要问这些问题?她说，因为这些情况都与乳腺癌有关。
经过一番亲切的交谈，王教授对我的病情和我的要求有了充分的了解，并根据我的情况，精心配制了“无毒抗癌绿色疗法”系列方剂。她告诉我，这些药物都是取自天然的无毒中药，本身无毒性、无污染，而且经过科学配伍后，只是有针对性的杀死癌细胞，不损伤正常细胞，还可以改善身体状况，扶助人体正气，调节紊乱的免疫功能、内分泌功能、神经系统功能和新陈代谢功能，即使常期服用也不会对身体造成伤害。她嘱咐我，不要心急，要按照她要求的方法服用，用不了多长时间，我就会恢复到原来那个自信美丽的我。她的话让我兴奋不已。于是按照王教授的指导，我连续服用了两个疗程，并改正了以前不好的生活习惯，积极锻炼身体。终于，奇迹出现了，我去医院做了彩超，一切指标都恢复正常了!如今，我还在坚持服用王教授开的方剂进行巩固治疗。癌症不见了，美丽自信又回到了我的身上，亲历过磨难之后，我对人生有了新的体验，人也变得活跃了，而且又回到了心爱的工作岗位，同事们都说，我的那种自信和美丽，一点儿也不像曾经患过乳腺癌的人。
得知自己患了乳腺癌以及为此进行手术和化疗的那段时间，是我人生最痛苦、最残酷、最孤独和最无助的时光。和所有的乳腺癌患者一样，于猝然间，经历了生死，经历了伤痛，经历了命运对一个爱美女人的挑战。
案例五：乳腺癌化疗的成功案例
全大妈今年56岁，已经绝经一年了，一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动，当时没有进行治疗，肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定，2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体，于是到医院进行检查治疗。
全面检查
查体：身高155cm，体重65kg，肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴结未扪及，左前
胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
钼靶x线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄;右乳内下份结节影，良性可能，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。
左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。全身骨扫描发现全身多处骨代谢活跃，结合临床诊断为乳腺癌多发骨转移。脊柱ct发现第11、12胸椎乳腺癌转移。
治疗过程
术前化疗2周期后，左乳肿块明显减小，皮肤红、肿部分消退，之后在全麻下行“左乳癌改良根治式姑息切除“及“双侧腹部取皮+创面植皮术”，术后继续化疗3个周期。治疗后肺部、肝脏、颅脑复查未发现癌转移，脊柱t12 l1 骨破坏无进展。
李某某，女，35岁，未停经。1年前发现左乳內上象限肿块，在苏州某医院行“肿块切除活检”，示“乳腺癌”。
即行cmf方案化疗1周期，化疗后行“左侧乳腺癌根治术”，术后病理报告为“左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/7癌转移，胸小肌淋巴结无转移(0/3)，er2+，pr2+，ⅱa期(t1n1m0)”。术后间断cmf方案化疗4周期，间断口服三苯氧胺，不规律放疗。2005年8月出现声音嘶哑，并气促、腰背疼痛，胸部ct发现“双肺多发转移，双侧胸腔积液，颈部、前纵隔淋巴结肿大”，当地医院给予“艾素 100mg d1+阿霉素70mg d2”化疗1周期，后口服“甲地孕酮”1月，2005-12月经停止，同时出现胸闷、咳嗽、进食困难、腰背部疼痛，胸部ct提示“左侧大量胸水，右侧少量胸水”，当地医院多次胸穿放液，曾用ddp120mg 胸腔内灌注。无效。2006年5月转入医院治疗，经相关检查发现：ca153达115.0u/l，cea 31.2ng/ml;食管上段外压性狭窄;全身多发骨转移;双肺多发转移、双侧胸水、心包积液;窦性心动过速。
入院后改善一般状况，然后应用双膦酸盐抗骨转移治疗(2005-11-22佳诺顺4mg，2005-12-19艾本4mg)，多烯紫杉醇+健择2周期化疗。胸腔闭式引流+白介素-2胸腔内灌注，化疗期间出现ⅲ度白细胞减少，中度贫血。患者胸闷、咳嗽减轻，进食困难缓解，腰背疼痛消失，病情好转，2006年7月出院。
张女士悲痛乳腺癌
张友兰 女 32岁2009年3月因发现乳房有异常肿块到医院检查确定为乳腺癌，检查报告如下：(右)乳腺浸润性导管性二级，乳头(-)，浅筋膜(-)，腋窝淋巴结(+)10/17，右锁骨下淋巴结(+)5/5，免疫组化：er(+)pr(+++)e-cad(+)cerbb-2(-).张友兰和丈夫小卢大学毕业后一直在苏州工作，夫妻俩为在苏州有一片自己的小天地，勤俭节省，刚刚在吴中买了一套不错的房子。搬进新家后，终于可以喘口气了，小两口正筹划下一步生一个漂亮的小宝宝让整个小家更加温情。
不料在一天清晨醒来的时候，小张觉得乳房胀痛难忍，虽然以前也有过隐隐的感觉，但一会就过去了，也就没有在意，自检时发现不明肿块。在丈夫小卢的一再要求下夫妻俩到了吴中区医院检查，初步诊断为乳腺癌。小张自觉得不太可能，这么年轻怎么会患上这个病呢?于是来到了苏州xx医院中心做了进一步的病理生理检查，结果如上，确诊为早期乳腺癌。这让夫妻俩一时不知所措，小卢甚至吵着要将房子卖掉给小张治病。在治疗中心的李主任耐心劝道下，小卢和小张的心情才开始平静。李主任说：小张这个病情较轻，属于乳腺癌早期，是可以治愈的，我们会采取最有效的治疗方案，请放心。
听到了李主任的话小夫妻俩开始平静下来。李主任给他们采用的方案是，右乳房保守切除，为了巩固疗效，防治复发，在手术治疗期间同时使用自体免疫细胞生物治疗。
经过3个月的住院治疗小张基本康复，仅需每周到医院做一次生物治疗，定期检查。时间转眼3年过去了，小张完全康复，和常人无异。在2012年6月还有了自己的小宝宝，一家三口过上了幸福的生活。李主任指出，在早期乳腺癌治疗里面手术仍然是重要的治疗手段，但是手术能切除人肉眼看到的肿块，但对一些微小或已转移的肿瘤细胞却无能为力，并且手术后患者免疫状况也迅速下降，机体免疫功能减弱，所以建议术后一周联合生物治疗可以有效防止肿瘤复发与转移，达到清除体内微小肿瘤细胞，提升患者免疫力的治疗目的。
江西的靳女士，62岁，乳腺癌。
靳女士，2008年在社区组织的癌症筛查时被发现患有乳腺癌，好在发现得及时，病情并不严重。当时就做了切除手术。
俗话说，福无双至祸不单行，2010年国庆节的时候由于骑车不慎摔倒，造成肋骨骨折，查ct示乳腺癌术后复发、乳腺癌骨转移。后又肺部严重感染、伤口不愈合造成了胸瘘，每天从瘘口排出大量的恶臭的浓液，后来我就出院、回家静养了。
由于肋骨骨折、胸瘘导致我的左手残废、不能活动了，我的饮食起居、瘘口的换药就都由我的女儿来做了，可怜我的女儿既要照顾还小的儿子，又要照顾我这个累赘。
由于乳腺癌已经复发而且发生骨转移，因此身体好转些后，我们就开始准备进行巩固治疗了。在网上看到说运用生物免疫治疗的效果好，因此我们来到了武汉市医院。
入院后，积极的配合医生检查、商讨治疗方案。在医师不断的鼓励我，护士们在生活上对我无微不至的照顾，使我内心深受感动，我的心情开朗了很多，我下决心一定要积极配合医生的治疗，不能辜负医护人员对我的厚爱。11月，开始了正规的治疗，医生说根据我的个人情况，适宜应用dc-cik治疗方案，这个方案的具体操作就是从人体外周血、骨髓血或脐带血中分离出单个核细胞，经过一定时间，在实验室内诱导、培养出具有健康活性的dc与cik细胞，并增殖，大量回输到患者体内，在不损伤和破坏机体免疫系统和功能的前提下，直接识别、杀死、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，恢复和增强机体自然抗癌免疫系统和功能。12月，接受治疗一疗程后，症状就有明显好转，后为巩固治疗又先后2次在武汉市肿瘤医院接受治疗，直到现在病情一直比较稳定。
大家都说乳腺癌发生骨转移、肋骨骨折、胸瘘后我还能活着真是个奇迹，医生说这要归功于我乐观的心态、坚强的性格、孝顺的女儿、和睦的家庭，但是我要说，我之所以还能健康的活着全依仗武汉医院采取的规范、合理、适当的治疗措施。我们全家都十分感激医院的医护人员们，使他们又为我们全家带来了欢声笑语。
案例六：乳腺癌术后康复用品让生活更加圆满
乳腺癌，一个让人恐慌的名词，意味着我在忍受痛苦的同时要失去美丽，身体和心灵的双重打击让我一度生活在恐惧当中。治病，就如同一段旅程，虽然前路崎岖，却有着独特的风景。随着脚步的前行，开始时的锥心疼痛渐渐变得平静，取而代之的是心态的日渐平和；最初的恐慌渐渐消失，渐渐体会到什么是“勇者无惧”。乳腺癌，这个听过、见过，以为觉得离自己很遥远的疾病，在一个阳光明媚的午后悄然而至，瞬间让晴空变得乌云密布。
很羡慕那些可以保乳治疗的人，尽管在治疗的过程中要承受更多的药物反应和化疗的痛苦，但是，至少身体的完整的。可是，不幸的是，我偏偏是那种“不能保的”。那时的我，纠结在“要美”还是“要命”中不能抉择。最后是医生的话给了我希望，他说：如果你经济负担的起，我们可以安排你进行乳房重建，重建后的乳房和真的没有什么区别；就算你的经济能力负担不起手术的费用，你也可以佩戴义乳，现在国内有很多很不错的义乳品牌，和真乳极其相似的。
经过了一番挣扎之后，我本着“好死不如赖活着，就算没有真的还能有假的”的原则，在签了无数次大名之后，接受了手术。篇四：乳腺癌50例治疗体会 乳腺癌50例治疗体会
【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者的治疗效果，为临床治疗提供帮助。方法 对本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，术后辅以化疗。结果 所有患者术后症状均得到不同程度有效改善，随访2年后存活44例，死亡6例。结论 重视乳腺癌的早发现，早诊断及治疗，可挽救患者的生命，提高生存率和生存质量。
【关键词】 乳腺癌；手术；化疗；疗效
乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，与内分泌关系密切，是女性最常见的恶性肿瘤[1]，其发病率占女性恶性肿瘤的前列[2]。在我国约占女性全身恶性肿瘤的10%，仅次于子宫颈癌，近年来呈逐年上升，有超过子宫颈癌的趋势。多见于40～60岁绝经前后的妇女，男性较少见，病因尚不清楚。本文将本科对乳腺癌的治疗情况报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年5月至2011年11月，住院治疗的50例女性乳腺癌患者作为研究对象，年龄36～78岁，平均48.5岁。全部患者均符合乳腺癌诊断标准，根据tnm分期法：原位癌3例，ⅰ期14例，ⅱ期18例，ⅲ期10例，iv期5例。9例患者有触痛和乳头溢液，26例出现淋巴结转移，3例转移到肺部，2例转移到胸椎。
1.2 辅助检查 所有患者均行乳腺超声检查，示：肿物呈不规则低回声，边界不清楚，正常乳腺结构破坏等图像。钼靶x线检查：肿
物密度增高，边缘有毛刺，边界不清，可有成簇钙化灶。腋淋巴结肿大。ct检查：肺、胸椎可见转移灶，胸骨后及内乳淋巴结肿大。穿刺细胞学检查及活检病理亦证实诊断。 1.3 治疗
1.3.1 手术治疗 3例行保乳术，6例行单纯乳房切除术，其余41例均行乳腺癌改良根治术。均采用全麻，取横行梭状或s型切口，以肿瘤为中心，切除乳头及乳晕。采用薄皮瓣，在皮肤与浅筋膜浅层间进行游离皮瓣。游离范围：上至锁骨下，下至肋弓，内至胸骨外侧，外至背阔肌前缘。于胸大肌筋膜下紧贴胸大肌表面切除乳腺及脂肪组织，游离至胸大肌外侧缘，进入腋窝，打开腋血管鞘，离短、结扎腋静脉分支，术中注意保护胸背及胸长神经，将腋窝淋巴、脂肪组织连同病变及乳腺组织一并切除。充分止血，冲洗切口，置引流管，全层缝合皮肤。术后按时拔出引流管，逐渐进行患侧上肢功能锻练。术前检查或术中探查腋窝无明显肿大淋巴结，或前哨淋巴结活检无转移，腋窝无须过度清扫或不清扫，以防术后患侧上肢淋巴水肿，影响功能。 1.3.2 术后化疗 无其他异常情况，术后10 d，即可行化疗。其中8例术前行新辅助化疗4周期，术后继续化疗2周期。3例原位癌和2例因年龄较大未予化疗，其余病例均根据术后病理给予不同方案化疗，疗程4～6周期。化疗方案分别为：caf、tac、ta、tc、cmf、tp、np、方案。化疗后根据病理及受体结果，辅以放疗及内分泌治疗，定期复查及随访。
结果
所有患者治疗后症状均得到改善。随访2年后存活44例，死亡6例，其中ⅱ期死亡1例，ⅲ期死亡2例，iv期死亡3例，复发3例，其余患者临床检查未见复发和转移。
讨论
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控[3]，致使乳腺的正常组织结构被破坏。肿瘤一旦发生，可通过局部扩散，淋巴播散，血行播散。形成早期的远处转移，其中，最常见的淋巴转移部位是病侧腋窝淋巴结。乳腺肿块是乳腺癌的最早期、最常见症状，约90%的患者以其为首发症状而前来就诊。乳腺癌多数呈浸润性生长，边界不清，质地较硬，晚期可浸及胸肌，肿块固定，活动度小，肿瘤周围淋巴管受浸，皮肤呈“橘皮”样改变，肿瘤周围皮下可出现“卫星结节”。有5%～10%患者有乳头溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窝淋巴结肿大为首发症状而就诊的患者较少见。
综上所述，乳腺癌如能做到早发现，早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。目前癌症是不能根治的，复发是必然的，只是早和晚，术后无瘤生存仍需要规律性服用增强免疫力或抑制肿瘤生长的药物，进行跟踪治疗，以防复发转移于未然。
参 考 文 献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1999：285-381. [2] 王荷清.28例早期乳腺癌临床分析与治疗.中国中医药资讯，2010，2（14）：57.
[3] 李玉清.早期乳腺癌保乳手术治疗37例的临床研究.中国现代医生，2010，48（21）：133.篇五：乳腺癌基本知识总结11.16 乳腺癌基本知识
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响
其治疗应包括全身和局部两部分
局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
一、发病的高危险因素：
1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁
2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕
3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关
4、产次：产次和发病率呈负相关
5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群
6、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等。
二、乳房图片
三、乳腺癌的病理分型 1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。转移很少，预后很好。1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增 大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌
发展缓慢，预后良好。2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。仍为早期
1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。
2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。
1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。此性分化低，预后差
（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌
（3)单纯乳腺癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。(4)髓样乳腺癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实 质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞(5)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。
（6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。2）浸润性特殊乳腺癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头pagets病。分化高，预后较好
4.罕见的乳腺癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维瘤癌变等。
四、备注 1、间质：浸润间质，间质一般是指结缔组织，比较疏松，有血管，癌细胞容易扩散有浸润间质只能说明局部问题，有无扩散还要结合其他的结果，但是浸润间质肿瘤细胞扩散可能较大，建议各个器官的检查。
五、乳腺癌的转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。
2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。
五、临床表现 1、肿块
2、乳房外型改变 3 晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。
第二篇：乳腺癌诊疗规范
卫生部乳腺癌诊疗规范（2011年版）
一、概述
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
（二）乳腺触诊。进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。
大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊断。
（三）影像学检查。1.乳腺X线摄影。
常规体位包括双侧内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等。（1）适应证：
1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。2）筛查发现的异常改变。3）良性病变的短期随诊。4）乳房修复重建术后。5）乳腺肿瘤治疗时。
6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。
对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。（2）诊断报告基本规范见附件１。2.乳腺超声。
用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。（1）适应证：
1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。
2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。3）评估植入假体后的乳腺病变。4）引导介入操作。
（2）诊断报告基本规范见附件１。3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。1.组织标本固定标准。固定液：10%中性福尔马林液。
固定液量：固定液要超出标本一倍以上。如标本过厚过大建议中间更新一次固定液。固定温度：室温。固定时间：视标本情况而定。2.组织标本取材要求及处理。（1）术中快速冷冻送检标本。1）核对标本及申请单。
2）观察标本，测量3径线（长×宽×高）并以厘米记录，描述性质。有条件时照大体像或描画标本简图。3）典型病变区取材快速冷冻制片，如大体提示恶性肿瘤应另取1～2块肿瘤组织立即固定，用于免疫组化检测。
4）报告发出后立即对剩余标本进行取材，固定12～24小时。
（2）针穿标本。解释：因为细针包括细胞学和组织学，针穿标本包括细针及粗针穿标本。
核对标本及申请单。观察、描述送检标本的数量及大小，用伊红染色，薄纸包裹。送检标本必须全部取材（如临床标注序号，则按序号取材编号），注意勿挤压和折断标本，平行摆放，固定6～12小时。（3）腔镜标本。
核对标本及申请单。按送检顺序全部取材、编号，平行摆放，固定6～12小时。（4）切检标本。
核对标本及申请单。观察标本、测量3径线（长×宽×高）并以厘米记录、性质描述,有条件的照大体像或描画标本简图。大体观察异常部位尽量全部取材，固定12～24小时。肿瘤部分全部取材。如肿瘤过大，则取材应包括各种不同性质的部位，至少肿瘤最大切面要全部取材，包括肿瘤与正常组织交界处。（5）保乳手术标本。
1）术中周切缘标本。核对标本及申请单。观察标本、测量3径线（长×宽×高）并以厘米记录、性质描述，有条件的照大体像或描画标本简图。按临床标记取材（有条件的推荐标本全周取材），记录组织块对应的方位。剩余标本固定12～24小时后进行术后取材。如送检切缘为临床选送，则按临床选送标本的切离面取材、制片观察，并在报告中注明。
2）保乳术后标本。核对标本及申请单。未行术中周切缘病理检查的标本有条件的进行大体标本摄像或描画简图，确定肿瘤位置及乳头端。以肿瘤与乳头端连线的垂直方向每隔5毫米做一个切面，每个切面按顺序依次逐一连续取材，记录组织块对应方位。（6）乳房切除标本。
1）新鲜标本。核对标本及申请单。对大体标本进行观察、测量、描述，有条件时进行摄像或描画简图。外科医生根据局部解剖体征和术中所见，分组送检淋巴结，定位淋巴结引流区域。或由病理医师解剖标本中的淋巴结（至少10枚），检出淋巴结全部取材。以乳头与肿瘤中心/切口/瘢痕的连线切开标本，并使标本底部相连（以保持解剖学位置），如标本过大，可与之前切面平行做几个切面。冲净血水、擦干标本后固定24～48小时后进行取材。
2）固定标本。与第一天的切口平行做多个切面剖开，观察并记录。主要取材部位包括乳头及肿瘤最大切面的一片组织全部取材；肿瘤组织全部取材。大体观察异常部位取材。3.判断乳腺癌组织学分类和pTNM分期（见附件２、4）。4.其他。
（1）乳腺癌的组织学分级。主要针对浸润性导管癌的浸润性癌部分，根据下列指标进行分级。腺管形成：肿瘤切片中，腺管结构大于75%为1分，占10%～75%为2分，小于10%为3分。核多形性：细胞核大小、形状及染色质一致为1分，中度不规则为2分，呈明显多形为3分。核分裂计数：10个高倍视野0～5个核分裂象为1分，6～10个为2分，11个以上为3分。
上述三个指标所确定的分数相加，3～5分为I级(高分化)，6～7分为II级（中等分化），8～9分为III级（低分化）。
（2）癌组织侵犯及淋巴结转移。
淋巴管侵犯：肿瘤切片中未见淋巴管受侵为（-）；可疑淋巴管受侵为(±)；有1个淋巴管受侵为（+）；有2个淋巴管受侵为（++）；有3个及以上淋巴管受侵为（+++）；因制片或肿瘤送检不完整等原因致使肿瘤全貌不能被观察到为（无法评估）。
血管侵犯：标准同上，分为（-）、(±)、（+）、（++）、（+++）和（无法评估）。神经受侵：标准同上，分为（-）、(±)、（+）、（++）、（+++）和（无法评估）。其他组织受侵：乳头、皮肤、脂肪、胸肌、胸壁等组织受累情况，包括大体及镜下所见。
肿瘤范围：按肿瘤所占据位置描写，将乳房分为乳头乳晕区（E）、内上（A）、内下（B）、外上（C）、外下（D）及乳腺尾叶（C’）6个部分。包括大体（M）及镜下（m）所见。淋巴结转移：镜下证实的转移淋巴结数目及淋巴结外软组织受侵情况。（3）治疗效果的组织病理学评估。
乳腺癌放射治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗后出现的病理形态学改变，可作为评价其疗效的组织病理学依据。由于此种病理形态学改变相似，故其疗效的组织病理学评定标准基本相同。判断为0级（无效），I级（部分有效），II级（显效），III级（特效）。（4）分子生物学标志物和基因的检测及判定。
1）免疫组化法检测类固醇激素受体（ER和PR）。每批染色都要有阳性对照（内、外对照）及阴性对照，对照切片均出现预期结果的同批染色切片，可进行免疫组化染色的结果判定。显微镜下观察评估阳性细胞的百分比和着色强度（强、中、弱）。癌细胞核呈棕黄色颗粒着色者为ER(PR)阳性细胞。
2）免疫组化法检测HER2/neu 蛋白。每批染色都要有阳性对照（外对照）、阴性对照（内、外对照），对照切片都出现预期结果的同批染色切片方可进行免疫组化染色的结果判定，判定浸润性癌细胞的细胞膜着色情况。结果分为（-）、（+）、（++）、（+++）。3）荧光原位杂交法（FISH）检测HER2/neu 基因：选择浸润性癌区域核大小一致、核边界完整、无重叠、绿色信号清晰的癌细胞，随机计数至少20个癌细胞核中的红色和绿色信号数目。计算比值（20个细胞核中红色信号总数/20个细胞核中绿色信号总数），结果分为阴性、阳性、临界值、无法判定（见附件６）。因乳腺癌本身存在异质性，且受检测系统、抗体、检测方式等因素影响，检测结果可能存在一定的不一致性。因此，复检时应提供初检所用检测系统、检测方式（全自动、半自动、人工检测）、抗体名称及浓度、探针名称等。（5）病理报告。
乳腺癌病理报告内容及格式见附件5。
三、鉴别诊断
乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。
临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80%，可以进行外科手术活检行病理组织学诊断，在有条件的医院可借助穿刺尽快明确诊断。但临床触诊阴性的乳腺癌增加了鉴别诊断的困难，需借助影像学检查定位病灶进行穿刺，或在乳腺X线技术引导下放置金属定位线，再经外科切除活检明确诊断。
少数乳腺癌患者伴有乳头溢液，需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别。有条件的医院可借助乳头溢液细胞学涂片查找癌细胞，通过乳管内镜检查，了解乳管内有无占位性病变，需要时再经活检明确诊断。
四、治疗
（一）治疗原则。
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。1.非浸润性乳腺癌的治疗。
（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。（2）导管原位癌：
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。
2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果。2.浸润性乳腺癌的治疗。（1）保乳手术加放射治疗。
（2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。（3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。
（4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
（二）手术治疗。1.手术治疗原则。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。2.乳腺手术。（1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。Halsted传统根治术创伤较大，随机临床试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，故目前多数医院已逐渐放弃。
（2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。保留乳房手术后美容效果评价标准见附件7。
保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。
保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。
3.腋窝淋巴结的外科手术
处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。
（1）乳腺癌前哨淋巴结活检。通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。
（2）腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
4.即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。
乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求，在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。
（1）病例选择。大多选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，术前评估可以根治的患者，应向患者充分说明可能出现的手术并发症。
（2）术式选择。乳房修复与重建手术需综合考虑患者的身体状况、乳腺癌分期及根治手术创伤程度、健侧乳房情况等。
1）局部肿瘤切除的患者，组织缺损较小，可采用局部乳腺组织转移塑形、部分背阔肌肌皮瓣转移等方法修复；若对侧乳房体积较大或伴有下垂，则同时行对侧乳房缩小或上提术。
2）单纯乳房切除无乳房皮肤缺损或缺损较小, 术后无需放射治疗的年轻患者，可直接于胸大肌下放置假体。3）根治手术造成组织严重缺损，可选用自体肌皮瓣移植到胸部重建乳房, 如腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。
4）术前如能预计患者需要行术后放射治疗，首选自体组织修复重建的方式，不选择假体植入。若患者不能在术前确定是否术后需要放射治疗，又选择了假体乳房重建的方法，皮肤缺损小于4cm，可采用胸大肌下即刻放置组织扩张器，待放射治疗结束后，再更换成永久性假体。
（3）术后护理。为不影响后续治疗的开始时间，必须重视乳房重建术后护理。假体乳房重建或扩张器置入除按隆乳术常规护理外，必须确保引流通畅，皮瓣下无死腔。自体组织重建乳房术后要密切观察皮瓣血运，采用腹部皮瓣的患者要保持良好的体位和制动。（4）综合治疗及定期随诊。即刻乳房修复与重建手术不影响肿瘤的治疗和定期随诊，术后2-3周后根据病理结果合理安排化疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗等。肿瘤治疗后的随访内容及间隔时间均遵循肿瘤学治疗原则。由于放射线不能透过硅胶假体，接受假体重建的患者随诊时可选择彩超或MRI等影像学检查。
（三）放射治疗。
⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗。
原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。（1）照射靶区。
1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数10个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。
2）腋窝淋巴结转移大于等于 4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区。
3）腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，和（或）锁骨上/下淋巴引流区。
4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域。
（2）放射治疗靶区设计及计量
1）常规放射治疗乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界：乳腺皮肤皱折下1-2cm 内界：体中线 外界：腋中线或腋后线
照射剂量：6MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物, 原发灶瘤床补量。原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。
补量总剂量：DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次。也可采用高剂量率近距离治疗技术进行瘤床补量。2）常规放射治疗锁骨上/腋顶野： 上界：环甲膜水平。
下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。外界：肱骨头内缘。
照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量，并与乳腺切线野衔接。
3）调强适形放射治疗：需在CT图像上逐层勾划靶区和危及器官，以减少乳腺内照射剂量梯度，提高剂量均匀性，改善美容效果；降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量，降低近期和远期毒副作用。采用正向或逆向调强放射治疗计划设计（仍以内切野和外切野为主）。年轻、乳腺大的患者可能受益更大。CT扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤床补量的靶区。2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。
（1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。2）腋淋巴结转移大于等于4个。
3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。（2）放射治疗靶区及剂量。1）锁骨上/下野。上界：环甲膜水平。
下界：与胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。外界：肱骨头内缘。
照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量。2）胸壁野。
上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界：对侧乳腺皮肤皱折下1－2 cm。内界：体中线。外界：腋中线或腋后线。
照射剂量： 可采用X线或电子线照射，全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。
电子线照射时常规全胸壁垫补偿物DT20 Gy/2周/10次，以提高胸壁表面剂量。常规应用B超测定胸壁厚度, 并根据胸壁厚度调整填充物(组织补偿物)的厚度, 并确定所选用电子线的能量, 减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量, 尽量避免放射性肺损伤。采用X线切线野照射时需给予胸壁补偿物以提高皮肤剂量。3）腋窝照射野。对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底者，需做腋窝照射。①锁骨上和腋窝联合野。
照射野范围: 锁骨上和腋窝区，与胸壁野衔接。
照射剂量：6 MV-X线，锁骨上区DT 50 Gy/5周/25次。锁骨上区深度以皮下3 cm计算。腋窝深度根据实际测量结果计算，欠缺的剂量采用腋后野补量至DT 50 Gy。②腋后野。上界：锁骨下缘。下界：腋窝下界。内界：沿胸廓内侧缘。外界：肱骨头内缘。
照射剂量：6 MV-X线，补量至DT 50 Gy。
对于原发肿瘤位于内侧象限同时腋窝淋巴结有转移的患者可考虑内乳照射，但存在争议。常规定位的内乳野需包括第一至第三肋间，上界与锁骨上野衔接，内界过体中线0.5-1cm，宽度一般为5cm，原则上2/3及以上剂量需采用电子线以减少心脏的照射剂量。
和二维治疗相比，基于CT定位的三维治疗计划可以显著提高靶区剂量均匀性，减少正常组织不必要的照射。对于特殊解剖患者的射野衔接具有优势。采用常规定位时，也建议在三维治疗计划系统上优化剂量参考点，选择楔形滤片角度，评估正常组织体积剂量，以更好地达到靶区剂量的完整覆盖，降低放射损伤。3.乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗。
放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同。参考新辅助化疗前的初始分期。放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗的改良根治术后放射治疗。
对于有辅助化疗指征的患者，术后放射治疗应该在完成辅助化疗后开展；如果无辅助化疗指征，在切口愈合良好的前提下，术后8周内开始放射治疗。辅助赫塞汀治疗可以和术后放射治疗同期开展。放射治疗开始前，要确认左心室射血分数（LVEF）大于50%，同时避免内乳野照射，尽可能降低心脏的照射剂量，尤其是患侧为左侧。
4.乳腺癌根治术或改良根治术后局部区域复发的放射治疗。
胸壁和锁骨上淋巴引流区是乳腺癌根治术或改良根治术后复发最常见的部位。胸壁单个复发原则上手术切除肿瘤后进行放射治疗；若手术无法切除，应先进行放射治疗。既往未做过放射治疗的患者，放射治疗范围应包括全部胸壁和锁骨上/下区域。锁骨上复发的患者如既往未进行术后放射治疗，照射靶区需包括患侧全胸壁。如腋窝或内乳淋巴结无复发，无需预防性照射腋窝和内乳区。预防部位的放射治疗剂量为DT 50 Gy/5周/25次，复发部位缩野补量至DT 60-66 Gy/6-6.5周/30-33次。既往做过放射治疗的复发患者，必要时设小野局部照射。
局部区域复发患者在治疗前需取得复发灶的细胞学或组织学诊断。
（四）化疗。⒈晚期乳腺癌化疗。
晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。
（1）符合下列某一条件的患者首选化疗： 1）年龄小于35岁；
2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； 3）ER/PR阴性； 4）存在有症状的内脏转移。（2）化疗药物与方案。
1）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等；
2）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；
3）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量；
4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；
5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。2.可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。（1）适应证。1）腋窝淋巴结阳性；
2）对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗； 3）对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）；（2）化疗方案与注意事项。
1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）；
2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT；
4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）；
5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；
7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。3.新辅助化疗。
新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。（1）适应证：
1）临床分期为ⅢA（不含T3，N1，M0）、ⅢB、ⅢC；
2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3，N1，M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。（2）化疗方案。
术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：
1）蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC(C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶)； 2）蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案：ACT/P（T多西他赛;P紫杉醇）； 4）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；
5）HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。（3）注意事项。
1）化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查，区域淋巴结转移可以采用细胞学诊断；
2）明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗； 3）不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗； 4）一般周期数为4-8周期；
5）应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗效评估标准或WHO标准评价疗效；
6）无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其它全身治疗措施（更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗）；
7）新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术； 8）术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确定治疗方案。
（五）内分泌治疗。1.晚期乳腺癌的内分泌治疗。（1）首选内分泌治疗的适应证。1）患者年龄大于35岁； 2）无病生存期大于2年； 3）仅有骨和软组织转移； 4）或存在无症状的内脏转移； 5）ER和/或PR阳性。（2）药物选择与注意事项。
1）根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。一般绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香化酶抑制剂。
2）三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可以考虑换用化疗，或者换用其它内分泌药物，例如：孕激素或托瑞米芬等。2.辅助内分泌治疗。（1）适应证：激素受体（ER和/或PR）阳性的早期乳腺癌（2）药物选择与注意事项。
1）绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺； 2）绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除；
3）三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂； 4）绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，建议起始使用； 5）不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺； 6）术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年；
7）针对具有高复发危险因素的患者，可以延长内分泌治疗时间，延长用药仅针对第三代芳香化酶抑制剂。制定个体化治疗方案；
8）ER和PR阴性的患者，不推荐进行辅助内分泌治疗。
（六）靶向治疗。
目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。1.HER-2阳性的定义。
（1）HER-2基因过表达：免疫组化染色3+、FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH）阳性。（2）HER-2免疫组化染色（2+）的患者，需进一步行FISH或CISH检测HER-2基因是否扩增。⒉注意事项。
（1）治疗前必须获得HER-2阳性的病理学证据；
（2）曲妥珠单克隆抗体 6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案；（3）首次治疗后观察4－8个小时；
（4）一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用；（5）与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；
（6）曲妥珠单克隆抗体开始治疗前应检测左心室射血分数（LVEF），使用期间每3个月监测一次LVEF。出现以下情况时，应停止曲妥珠单克隆抗体治疗至少4周，并每4周检测一次LVEF： ①LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%；
②LVEF低于该检测中心正常值范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10%；
③4－8周内LVEF回升至正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15%，可恢复使用曲妥珠单克隆抗体； ④LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单克隆抗体治疗，应永久停止使用曲妥珠单克隆抗体。
3.晚期Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗。（1）曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案。1）紫杉醇（每周方案）； 2）多西他赛； 3）长春瑞滨； 4）卡培他滨；
5）其它药物或联合方案也可以考虑。（2）注意事项。
1）晚期患者建议使用曲妥珠单克隆抗体的联合化疗；
2）ER和/或PR阳性的患者，曲妥珠单克隆抗体可以与内分泌治疗同期进行。4.Her-2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗。（1）适应证：
1）浸润癌部分检测到HER-2基因扩增或过表达； 2）浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性； 3）不存在曲妥珠单克隆抗体的禁忌证。（2）注意事项。
1）不与蒽环类药物同时使用，但可以与紫杉类药物同时使用。紫杉类辅助化疗期间或化疗后开始使用曲妥珠单克隆抗体；
2）曲妥珠单克隆抗体辅助治疗期限为1年；
3）曲妥珠单克隆抗体治疗期间可以进行辅助放射治疗和辅助内分泌治疗。
五、诊疗流程
（一）诊断流程。
（二）治疗流程。
六、随访
（一）临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。
（二）乳腺超声：每6个月一次。
（三）乳腺钼靶照相：每年一次。
（四）胸片：每年一次。
（五）腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。
（六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。
（七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次，3年后每年一次。
（八）应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查。
附件：1.乳腺影像学诊断报告基本规范
2.乳腺癌的组织学分类 3.乳腺癌的TNM分期
4.乳腺癌的pTNM分期
5.乳腺癌病理报告内容及基本格式
6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式
7.保留乳房手术后美容效果评价标准
8.绝经的定义
附件１
乳腺影像学诊断报告基本规范
一、X线部分
报告内容包括以下5方面：
（一）临床病史及检查指征。无症状筛查或临床症状描述。
（二）乳腺类型。
根据腺体比例分为脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型四种类型。
（三）X线影像所见：
采用乳腺X线专业词汇对病灶进行描述。1.肿块：大小、形态、边缘、密度； 2.钙化：形态、分布； 3.结构扭曲； 4.特殊征象。
对病灶的位置采用钟面和/或象限进行描述。
（四）与既往片比较。
（五）总体评估。1.未定类别。
0类：现有影像未能完成评估，需要增加其它影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其它体位，或行超声检查。2.最终类别。
1类：阴性，乳腺X线摄片无异常发现。
2类：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。
3类：良性可能大，建议短期随访。期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。这一类的恶性率一般小于2%。触诊阴性的无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被归于此类。建议在此后6个月时对病灶侧乳腺进行X线摄影复查，第12个月与24个月时对双侧乳腺进行X线摄影复查，如果病灶保持稳定，则可继续随诊；若病灶有进展，应考虑活检。
4类：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，应考虑活检。这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成4A、4B、4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。
4A：需要活检但恶性可能性较低。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的部分边缘清晰的实性肿块、纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归于此类。4B：中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。
第三篇：乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范（2011年版）
一、概述
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
（二）乳腺触诊。进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。
大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊断。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
常规体位包括双侧内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等。
（1）适应证：
1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。2）筛查发现的异常改变。3）良性病变的短期随诊。4）乳房修复重建术后。5）乳腺肿瘤治疗时。
6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。
对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。
（2）诊断报告基本规范见附件１。2.乳腺超声。
用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。（1）适应证：
1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。
2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。3）评估植入假体后的乳腺病变。4）引导介入操作。
（2）诊断报告基本规范见附件１。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
1.组织标本固定标准。
固定液：10%中性福尔马林液。
固定液量：固定液要超出标本一倍以上。如标本过厚过大建议中间更新一次固定液。固定温度：室温。
固定时间：视标本情况而定。2.组织标本取材要求及处理。
（1）术中快速冷冻送检标本。1）核对标本及申请单。
2）观察标本，测量3径线（长×宽×高）并以厘米记录，描述性质。有条件时照大体像或描画标本简图。
3）典型病变区取材快速冷冻制片，如大体提示恶性肿瘤应另取1～2块肿瘤组织立即固定，用于免疫组化检测。
4）报告发出后立即对剩余标本进行取材，固定12～24小时。（2）针穿标本（包括细针及粗针穿标本）。
核对标本及申请单。观察、描述送检标本的数量及大小，用伊红染色，薄纸包裹。送检标本必须全部取材（如临床标注序号，则按序号取材编号），注意勿挤压和折断标本，平行摆放，固定6～12小时。
（3）腔镜标本。
核对标本及申请单。按送检顺序全部取材、编号，平行摆放，固定6～12小时。
（4）切检标本。
核对标本及申请单。观察标本、测量3径线（长×宽×高）并以厘米记录、性质描述,有条件的照大体像或描画标本简图。大体观察异常部位尽量全部取材，固定12～24小时。肿瘤部分全部取材。如肿瘤过大，则取材应包括各种不同性质的部位，至少肿瘤最大切面要全部取材，包括肿瘤与正常组织交界处。
（5）保乳手术标本。
1）术中周切缘标本。核对标本及申请单。观察标本、测量3径线（长×宽×高）并以厘米记录、性质描述，有条件的照大体像或描画标本简图。按临床标记取材（有条件的推荐标本全周取材），记录组织块对应的方位。剩余标本固定12～24小时后进行术后取材。如送检切缘为临床选送，则按临床选送标本的切离面取材、制片观察，并在报告中注明。
2）保乳术后标本。核对标本及申请单。未行术中周切缘病理检查的标本有条件的进行大体标本摄像或描画简图，确定肿瘤位置及乳头端。以肿瘤与乳头端连线的垂直方向每隔5毫米做一个切面，每个切面按顺序依次逐一连续取材，记录组织块对应方位。
（6）乳房切除标本。
1）新鲜标本。核对标本及申请单。对大体标本进行观察、测量、描述，有条件时进行摄像或描画简图。外科医生根据局部解剖体征和术中所见，分组送检淋巴结，定位淋巴结引流区域。或由病理医师解剖标本中的淋巴结（至少10枚），检出淋巴结全部取材。以乳头与肿瘤中心/切口/瘢痕的连线切开标本，并使标本底部相连（以保持解剖学位置），如标本过大，可与之前切面平行做几个切面。冲净血水、擦干标本后固定24～48小时后进行取材。
2）固定标本。与第一天的切口平行做多个切面剖开，观察并记录。主要取材部位包括乳头及肿瘤最大切面的一片组织全部取材；肿瘤组织全部取材。大体观察异常部位取材。
3.判断乳腺癌组织学分类和pTNM分期（见附件２、4）。4.其他。
（1）乳腺癌的组织学分级。主要针对浸润性导管癌的浸润性癌部分，根据下列指标进行分级。
腺管形成：肿瘤切片中，腺管结构大于75%为1分，占10%～75%为2分，小于10%为3分。
核多形性：细胞核大小、形状及染色质一致为1分，中度不规则为2分，呈明显多形为3分。
核分裂计数：10个高倍视野0～5个核分裂象为1分，6～10个为2分，11个以上为3分。上述三个指标所确定的分数相加，3～5分为I级(高分化)，6～7分为II级（中等分化），8～9分为III级（低分化）。
（2）癌组织侵犯及淋巴结转移。
淋巴管侵犯：肿瘤切片中未见淋巴管受侵为（-）；可疑淋巴管受侵为(±)；有1个淋巴管受侵为（+）；有2个淋巴管受侵为（++）；有3个及以上淋巴管受侵为（+++）；因制片或肿瘤送检不完整等原因致使肿瘤全貌不能被观察到为（无法评估）。
血管侵犯：标准同上，分为（-）、(±)、（+）、（++）、（+++）和（无法评估）。
神经受侵：标准同上，分为（-）、(±)、（+）、（++）、（+++）和（无法评估）。
其他组织受侵：乳头、皮肤、脂肪、胸肌、胸壁等组织受累情况，包括大体及镜下所见。肿瘤范围：按肿瘤所占据位置描写，将乳房分为乳头乳晕区（E）、内上（A）、内下（B）、外上（C）、外下（D）及乳腺尾叶（C’）6个部分。包括大体（M）及镜下（m）所见。
淋巴结转移：镜下证实的转移淋巴结数目及淋巴结外软组织受侵情况。
（3）治疗效果的组织病理学评估。
乳腺癌放射治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗后出现的病理形态学改变，可作为评价其疗效的组织病理学依据。由于此种病理形态学改变相似，故其疗效的组织病理学评定标准基本相同。判断为0级（无效），I级（部分有效），II级（显效），III级（特效）。
（4）分子生物学标志物和基因的检测及判定。
1）免疫组化法检测类固醇激素受体（ER和PR）。每批染色都要有阳性对照（内、外对照）及阴性对照，对照切片均出现预期结果的同批染色切片，可进行免疫组化染色的结果判定。显微镜下观察评估阳性细胞的百分比和着色强度（强、中、弱）。癌细胞核呈棕黄色颗粒着色者为ER(PR)阳性细胞。
2）免疫组化法检测HER2/neu 蛋白。每批染色都要有阳性对照（外对照）、阴性对照（内、外对照），对照切片都出现预期结果的同批染色切片方可进行免疫组化染色的结果判定，判定浸润性癌细胞的细胞膜着色情况。结果分为（-）、（+）、（++）、（+++）。3）荧光原位杂交法（FISH）检测HER2/neu 基因：选择浸润性癌区域核大小一致、核边界完整、无重叠、绿色信号清晰的癌细胞，随机计数至少20个癌细胞核中的红色和绿色信号数目。计算比值（20个细胞核中红色信号总数/20个细胞核中绿色信号总数），结果分为阴性、阳性、临界值、无法判定（见附件６）。因乳腺癌本身存在异质性，且受检测系统、抗体、检测方式等因素影响，检测结果可能存在一定的不一致性。因此，复检时应提供初检所用检测系统、检测方式（全自动、半自动、人工检测）、抗体名称及浓度、探针名称等。
（5）病理报告。
乳腺癌病理报告内容及格式见附件5。
三、鉴别诊断
乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。
临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80%，可以进行外科手术活检行病理组织学诊断，在有条件的医院可借助穿刺尽快明确诊断。但临床触诊阴性的乳腺癌增加了鉴别诊断的困难，需借助影像学检查定位病灶进行穿刺，或在乳腺X线技术引导下放置金属定位线，再经外科切除活检明确诊断。
少数乳腺癌患者伴有乳头溢液，需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别。有条件的医院可借助乳头溢液细胞学涂片查找癌细胞，通过乳管内镜检查，了解乳管内有无占位性病变，需要时再经活检明确诊断。
四、治疗
（一）治疗原则。
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。1.非浸润性乳腺癌的治疗。
（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。
（2）导管原位癌：
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。
2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分临床诊断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果。
2.浸润性乳腺癌的治疗。
（1）保乳手术加放射治疗。
（2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。
（3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。
（4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
（二）手术治疗。1.手术治疗原则。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。
2.乳腺手术。
（1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。Halsted传统根治术创伤较大，随机临床试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，故目前多数医院已逐渐放弃。
（2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。保留乳房手术后美容效果评价标准见附件7。
保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。
保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。
3.腋窝淋巴结的外科手术
处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。
（1）乳腺癌前哨淋巴结活检。通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料。对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。
（2）腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
4.即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术。乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求，在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。
（1）病例选择。大多选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，术前评估可以根治的患者，应向患者充分说明可能出现的手术并发症。
（2）术式选择。乳房修复与重建手术需综合考虑患者的身体状况、乳腺癌分期及根治手术创伤程度、健侧乳房情况等。
1）局部肿瘤切除的患者，组织缺损较小，可采用局部乳腺组织转移塑形、部分背阔肌肌皮瓣转移等方法修复；若对侧乳房体积较大或伴有下垂，则同时行对侧乳房缩小或上提术。
2）单纯乳房切除无乳房皮肤缺损或缺损较小, 术后无需放射治疗的年轻患者，可直接于胸大肌下放置假体。
3）根治手术造成组织严重缺损，可选用自体肌皮瓣移植到胸部重建乳房, 如腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。
4）术前如能预计患者需要行术后放射治疗，首选自体组织修复重建的方式，不选择假体植入。若患者不能在术前确定是否术后需要放射治疗，又选择了假体乳房重建的方法，皮肤缺损小于4cm，可采用胸大肌下即刻放置组织扩张器，待放射治疗结束后，再更换成永久性假体。（3）术后护理。为不影响后续治疗的开始时间，必须重视乳房重建术后护理。假体乳房重建或扩张器置入除按隆乳术常规护理外，必须确保引流通畅，皮瓣下无死腔。自体组织重建乳房术后要密切观察皮瓣血运，采用腹部皮瓣的患者要保持良好的体位和制动。
（4）综合治疗及定期随诊。即刻乳房修复与重建手术不影响肿瘤的治疗和定期随诊，术后2-3周后根据病理结果合理安排化疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗等。肿瘤治疗后的随访内容及间隔时间均遵循肿瘤学治疗原则。由于放射线不能透过硅胶假体，接受假体重建的患者随诊时可选择彩超或MRI等影像学检查。
（三）放射治疗。
⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗。
原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（1）照射靶区。
1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数10个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。
2）腋窝淋巴结转移大于等于 4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区。3）腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，和（或）锁骨上/下淋巴引流区。
4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域。
（2）放射治疗靶区设计及计量
1）常规放射治疗乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界：乳腺皮肤皱折下1-2cm 内界：体中线
外界：腋中线或腋后线
照射剂量：6MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物, 原发灶瘤床补量。
原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。补量总剂量：DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次。也可采用高剂量率近距离治疗技术进行瘤床补量。2）常规放射治疗锁骨上/腋顶野： 上界：环甲膜水平。
下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。
外界：肱骨头内缘。照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量，并与乳腺切线野衔接。
3）调强适形放射治疗：需在CT图像上逐层勾划靶区和危及器官，以减少乳腺内照射剂量梯度，提高剂量均匀性，改善美容效果；降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量，降低近期和远期毒副作用。采用正向或逆向调强放射治疗计划设计（仍以内切野和外切野为主）。年轻、乳腺大的患者可能受益更大。CT扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤床补量的靶区。
2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。
（1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。2）腋淋巴结转移大于等于4个。
3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
（2）放射治疗靶区及剂量。1）锁骨上/下野。上界：环甲膜水平。
下界：与胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。
外界：肱骨头内缘。照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量。2）胸壁野。
上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界：对侧乳腺皮肤皱折下1－2 cm。内界：体中线。
外界：腋中线或腋后线。
照射剂量： 可采用X线或电子线照射，全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。
电子线照射时常规全胸壁垫补偿物DT20 Gy/2周/10次，以提高胸壁表面剂量。常规应用B超测定胸壁厚度, 并根据胸壁厚度调整填充物(组织补偿物)的厚度, 并确定所选用电子线的能量, 减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量, 尽量避免放射性肺损伤。采用X线切线野照射时需给予胸壁补偿物以提高皮肤剂量。
3）腋窝照射野。对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底者，需做腋窝照射。①锁骨上和腋窝联合野。
照射野范围: 锁骨上和腋窝区，与胸壁野衔接。
照射剂量：6 MV-X线，锁骨上区DT 50 Gy/5周/25次。锁骨上区深度以皮下3 cm计算。腋窝深度根据实际测量结果计算，欠缺的剂量采用腋后野补量至DT 50 Gy。
②腋后野。
上界：锁骨下缘。
下界：腋窝下界。
内界：沿胸廓内侧缘。外界：肱骨头内缘。
照射剂量：6 MV-X线，补量至DT 50 Gy。
对于原发肿瘤位于内侧象限同时腋窝淋巴结有转移的患者可考虑内乳照射，但存在争议。常规定位的内乳野需包括第一至第三肋间，上界与锁骨上野衔接，内界过体中线0.5-1cm，宽度一般为5cm，原则上2/3及以上剂量需采用电子线以减少心脏的照射剂量。
和二维治疗相比，基于CT定位的三维治疗计划可以显著提高靶区剂量均匀性，减少正常组织不必要的照射。对于特殊解剖患者的射野衔接具有优势。采用常规定位时，也建议在三维治疗计划系统上优化剂量参考点，选择楔形滤片角度，评估正常组织体积剂量，以更好地达到靶区剂量的完整覆盖，降低放射损伤。
3.乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗。放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同。参考新辅助化疗前的初始分期。放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗的改良根治术后放射治疗。对于有辅助化疗指征的患者，术后放射治疗应该在完成辅助化疗后开展；如果无辅助化疗指征，在切口愈合良好的前提下，术后8周内开始放射治疗。辅助赫塞汀治疗可以和术后放射治疗同期开展。放射治疗开始前，要确认左心室射血分数（LVEF）大于50%，同时避免内乳野照射，尽可能降低心脏的照射剂量，尤其是患侧为左侧。
4.乳腺癌根治术或改良根治术后局部区域复发的放射治疗。
胸壁和锁骨上淋巴引流区是乳腺癌根治术或改良根治术后复发最常见的部位。胸壁单个复发原则上手术切除肿瘤后进行放射治疗；若手术无法切除，应先进行放射治疗。既往未做过放射治疗的患者，放射治疗范围应包括全部胸壁和锁骨上/下区域。锁骨上复发的患者如既往未进行术后放射治疗，照射靶区需包括患侧全胸壁。如腋窝或内乳淋巴结无复发，无需预防性照射腋窝和内乳区。预防部位的放射治疗剂量为DT 50 Gy/5周/25次，复发部位缩野补量至DT 60-66 Gy/6-6.5周/30-33次。既往做过放射治疗的复发患者，必要时设小野局部照射。
局部区域复发患者在治疗前需取得复发灶的细胞学或组织学诊断。
（四）化疗。
⒈晚期乳腺癌化疗。
晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。
（1）符合下列某一条件的患者首选化疗： 1）年龄小于35岁；
2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； 3）ER/PR阴性；
4）存在有症状的内脏转移。
（2）化疗药物与方案。
1）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等；
2）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；
3）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量；
4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；
5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。
2.可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。
（1）适应证。
1）腋窝淋巴结阳性；
2）对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；
3）对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）；
（2）化疗方案与注意事项。
1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）；
2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT；
4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）；
5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗；
6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；
7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
3.新辅助化疗。
新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。（1）适应证：
1）临床分期为ⅢA（不含T3，N1，M0）、ⅢB、ⅢC；
2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3，N1，M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。
（2）化疗方案。
术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：
1）蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC(C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶)；
2）蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案：ACT/P（T多西他赛;P紫杉醇）； 4）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；
5）HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。
（3）注意事项。
1）化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查，区域淋巴结转移可以采用细胞学诊断；
2）明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗；
3）不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗；
4）一般周期数为4-8周期；
5）应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗效评估标准或WHO标准评价疗效；
6）无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其它全身治疗措施（更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗）；
7）新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术；
8）术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确定治疗方案。
（五）内分泌治疗。1.晚期乳腺癌的内分泌治疗。（1）首选内分泌治疗的适应证。1）患者年龄大于35岁； 2）无病生存期大于2年； 3）仅有骨和软组织转移； 4）或存在无症状的内脏转移； 5）ER和/或PR阳性。
（2）药物选择与注意事项。
1）根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。一般绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香化酶抑制剂。
2）三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可以考虑换用化疗，或者换用其它内分泌药物，例如：孕激素或托瑞米芬等。
2.辅助内分泌治疗。
（1）适应证：激素受体（ER和/或PR）阳性的早期乳腺癌（2）药物选择与注意事项。
1）绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；
2）绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除；
3）三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；
4）绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，建议起始使用； 5）不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺； 6）术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年；
7）针对具有高复发危险因素的患者，可以延长内分泌治疗时间，延长用药仅针对第三代芳香化酶抑制剂。制定个体化治疗方案；
8）ER和PR阴性的患者，不推荐进行辅助内分泌治疗。
（六）靶向治疗。
目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。1.HER-2阳性的定义。
（1）HER-2基因过表达：免疫组化染色3+、FISH阳性或者色素原位杂交法（CISH）阳性。（2）HER-2免疫组化染色（2+）的患者，需进一步行FISH或CISH检测HER-2基因是否扩增。
⒉注意事项。
（1）治疗前必须获得HER-2阳性的病理学证据；
（2）曲妥珠单克隆抗体 6mg/kg（首剂8mg/kg）每3周方案，或2mg/kg（首剂4mg/kg）每周方案；
（3）首次治疗后观察4－8个小时；
（4）一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用；
（5）与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；
（6）曲妥珠单克隆抗体开始治疗前应检测左心室射血分数（LVEF），使用期间每3个月监测一次LVEF。出现以下情况时，应停止曲妥珠单克隆抗体治疗至少4周，并每4周检测一次LVEF：
①LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%；
②LVEF低于该检测中心正常值范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10%； ③4－8周内LVEF回升至正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15%，可恢复使用曲妥珠单克隆抗体；
④LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单克隆抗体治疗，应永久停止使用曲妥珠单克隆抗体。
3.晚期Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗。（1）曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案。1）紫杉醇（每周方案）； 2）多西他赛； 3）长春瑞滨；
4）卡培他滨；
5）其它药物或联合方案也可以考虑。
（2）注意事项。
1）晚期患者建议使用曲妥珠单克隆抗体的联合化疗； 2）ER和/或PR阳性的患者，曲妥珠单克隆抗体可以与内分泌治疗同期进行。4.Her-2阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗。
（1）适应证：
1）浸润癌部分检测到HER-2基因扩增或过表达；
2）浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性； 3）不存在曲妥珠单克隆抗体的禁忌证。（2）注意事项。
1）不与蒽环类药物同时使用，但可以与紫杉类药物同时使用。紫杉类辅助化疗期间或化疗后开始使用曲妥珠单克隆抗体；
2）曲妥珠单克隆抗体辅助治疗期限为1年；
3）曲妥珠单克隆抗体治疗期间可以进行辅助放射治疗和辅助内分泌治疗。
五、诊疗流程
（一）诊断流程。
（二）治疗流程。
六、随访
（一）临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。
（二）乳腺超声：每6个月一次。
（三）乳腺钼靶照相：每年一次。
（四）胸片：每年一次。
（五）腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。
（六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。
（七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次，3年后每年一次。
（八）应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查。
附件：1.乳腺影像学诊断报告基本规范
2.乳腺癌的组织学分类 3.乳腺癌的TNM分期
4.乳腺癌的pTNM分期
5.乳腺癌病理报告内容及基本格式
6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式
7.保留乳房手术后美容效果评价标准
8.绝经的定义
附件１ 乳腺影像学诊断报告基本规范
一、X线部分
报告内容包括以下5方面：
（一）临床病史及检查指征。无症状筛查或临床症状描述。
（二）乳腺类型。
根据腺体比例分为脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型四种类型。
（三）X线影像所见：
采用乳腺X线专业词汇对病灶进行描述。1.肿块：大小、形态、边缘、密度； 2.钙化：形态、分布； 3.结构扭曲；
4.特殊征象。
对病灶的位置采用钟面和/或象限进行描述。
（四）与既往片比较。
（五）总体评估。
1.未定类别。
0类：现有影像未能完成评估，需要增加其它影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其它体位，或行超声检查。
2.最终类别。
1类：阴性，乳腺X线摄片无异常发现。
2类：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。
3类：良性可能大，建议短期随访。期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。这一类的恶性率一般小于2%。触诊阴性的无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被归于此类。建议在此后6个月时对病灶侧乳腺进行X线摄影复查，第12个月与24个月时对双侧乳腺进行X线摄影复查，如果病灶保持稳定，则可继续随诊；若病灶有进展，应考虑活检。
4类：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，应考虑活检。这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成4A、4B、4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。
4A：需要活检但恶性可能性较低。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的部分边缘清晰的实性肿块、纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归于此类。
4B：中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切取活检予以证实。
4C：更进一步怀疑为恶性。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和新出现的簇状分布的细小多形性钙化可归于此类。
5类：高度怀疑恶性，有典型乳腺癌的影像学特征，恶性可能性大于95%，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。形态不规则、毛刺状边缘的高密度肿块、段或线样分布的细线状和分支状钙化、不规则带毛刺的肿块且伴不规则和多形性钙化均归于此类。
6类：已行活检证实为恶性，临床应采取适当措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。
二、超声
超声的报告内容包括：
（一）临床病史、检查指征。
（二）是否有相关的既往超声进行比较。
（三）超声扫查范围及检查技术。
（四）病变描述。
1.简要描述扫描范围乳腺组织类型。2.病灶大小测量（至少测量2个径线），小的单纯性囊肿不必全部测量。3.病灶位置（采用钟面描述，还需描述病灶距离乳头的深度）。4.采用超声专业词汇对病灶进行简要描述。
（五）结合相关的临床体检、X线摄影、MRI或其它影像检查。
（六）总体评估及处理建议。1.未定类别。
0类：现有影像未能完成评估，需要其他影像检查进一步评估或与既往检查比较。2.最终类别。
1类：阴性，无异常所见。
2类：良性发现，包括单纯性囊肿；乳房内淋巴结；乳房内移植物；稳定的术后改变；随访后无变化的纤维腺瘤。
3类：良性可能大，建议短期复查。包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块，很可能是纤维腺瘤；还包括触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。
4类：可疑异常，需要考虑活检。超声发现的实性肿块，但不具备纤维腺瘤或其它良性病变的典型特征。
5类：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。超声有特征性的异常征象，恶性的危险性大于95％。应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行影像导引下空芯针穿刺活检，以取得组织学诊断。
6类：已行活检证实为恶性，临床应采取适当措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。
附件2 乳腺癌的组织学分类
一、非浸润性癌
（一）导管原位癌（DCIS）。
肿瘤细胞仅限于导管内，没有间质浸润。导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、乳头状、低乳头状、匍匐状等。依据核异型程度，结合管腔内坏死、核分裂及钙化等，通常将DCIS分为三级。当见到不同级别的DCIS混合存在或在同一活检组织或同一管腔中存在不同的DCIS结构，尽可能提示各种级别的DCIS所占的比例。
（二）小叶原位癌（LCIS）。
病变位于末梢导管小叶单位，75%的病例可见伴有末梢导管的paget扩展。低倍镜下见小叶结构存在，一个或多个小叶的腺泡由于细胞的增殖导致不同程度扩张。常见类型（经典型）的增殖细胞单
一、体积小，核圆形、大小均匀，核仁不清楚，染色质均匀分布，胞质稀少，细胞轮廓不清，排列松散，坏死、钙化及核分裂均少见。变异型是指大腺泡、多形细胞、印戒细胞、大汗腺细胞、粉刺型等。
（三）乳头派杰病（Patet’s disease）。
在乳头、乳晕鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞，其下方常伴有导管内癌。当伴有显著的浸润性癌，则按浸润性癌的组织学类型进行分类，并注明伴发乳头派杰氏病。
二、原位癌早期浸润
（一）导管原位癌早期浸润。
导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，向间质生芽浸润，浸润的癌细胞没有脱离导管壁。
（二）小叶原位癌早期浸润。
小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜，浸润到小叶内间质，但仍局限于小叶内，没有小叶间间质的浸润。
（三）微浸润性癌（Microinvasive carcinoma）。指在原位癌的背景上，在小叶间间质内出现一个或几个镜下明确分离的微小浸润灶。当不能确定是浸润时，应诊断为原位癌。
（四）浸润性癌。1.浸润性导管癌。
（1）非特殊型。
非特殊型浸润性导管癌是最大的一组浸润性乳腺癌，由于缺乏典型特征，不能像小叶癌或小管癌那样被单分为一种特殊的组织学类型。当浸润性导管癌伴广泛的导管原位癌成分时（指导管内癌成分占整个癌组织的4/5以上），提倡在诊断为非特殊型浸润性导管癌同时，应注明导管内癌所占比例。
（2）混合型。
根据取材的切片，超过50%的肿瘤区域表现为非特殊型形态者，诊断为非特殊型浸润性导管癌。否则将其归入混合型，并提倡标注出伴有的特殊型癌分类及比例。
（3）多型性癌。
多形性癌是高分级的非特殊型浸润性导管癌的一种罕见变型，以奇异的多形性肿瘤巨细胞占肿瘤细胞的50%以上为特征，背景多为腺癌或腺癌伴梭形或鳞状分化。（4）伴有破骨巨细胞的癌。
肿瘤间质中可见破骨细胞样巨细胞，并伴有炎细胞浸润、纤维母细胞增生、血管增生，可见外渗的红细胞、淋巴细胞、单核细胞，与组织细胞排列在一起，其中一些组织细胞含有含铁血黄素。巨细胞大小不一，围绕在上皮成分周围或位于由癌细胞构成的腔隙内，含有数目不等的细胞核。此型肿瘤中的癌组织部分常为高至中等分化的浸润性导管癌，但其它所有类型的癌均可出现，特别是浸润性筛状癌、小管癌、黏液癌、乳头状癌、小叶癌、鳞癌和其它化生性癌。
（5）伴有绒癌特征的癌。
非特殊型浸润性导管癌的患者血浆中β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）可升高，60%的病例可找到β-HCG阳性细胞。伴有绒癌特征癌的病例极少，仅有个别报道，均发生在女性，年龄在50～70岁之间。
（6）伴有黑色素特征的癌。有些发生于乳腺实质的罕见肿瘤，表现导管癌和恶性黑色素瘤共同的特征，有的还可见一种细胞向另一种细胞过渡的现象。2.浸润性小叶癌。
浸润性小叶癌的组织形态学可分为经典型和变异型。经典型的癌细胞常呈单个散在，弥漫浸润于乳腺小叶外的纤维间质中或呈单行线状排列；亦可围绕乳腺导管呈同心圆样靶环状排列。癌细胞体积较小，均匀一致，彼此之间缺乏黏附性。胞核呈圆形或不规则的卵圆形，分裂像少见。胞质少，位于细胞边缘，细胞内偶见黏液。肿瘤背景结构紊乱，宿主反应较轻。大多数经典型浸润性小叶癌伴有小叶原位癌成分。变异型中较为常见的包括实性型、腺泡型、多形型三种。
3.小管癌。
一种特殊类型的乳腺癌，预后良好，其特征是具有高分化的小管结构，小管由单层上皮细胞组成。
4.浸润性筛状癌。
一种预后良好的浸润性癌，其组织形态类似筛状导管内癌，可混合部分（小于50%）小管癌成分。5.髓样癌。
髓样癌是一种特殊类型的乳腺癌，其形态学特点为肿瘤边界清楚、癌细胞呈合体样、异型明显、呈大片块状分布、缺乏腺样结构、间质成分少，并伴有大量淋巴细胞浸润。
6.分泌黏液的癌。
以产生丰富的细胞内和/或细胞外黏液为特征的乳腺癌。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱状细胞黏液癌和印戒细胞癌。
7.原发性神经内分泌肿瘤。
是一组形态学特征与发生在胃肠道和肺部的神经内分泌肿瘤相同的肿瘤,肿瘤中有50%以上的癌细胞表达神经内分泌标志。本组肿瘤不包括神经内分泌标志染色有散在或局部阳性细胞的非特殊型乳腺癌。
8.浸润性乳头状癌。
浸润性乳头状癌大部分发生于绝经后妇女。镜下可见浸润性乳头状癌呈膨胀性生长、境界清楚、有纤细或钝的乳头状突起。癌细胞胞浆呈典型的双染性，可见顶部突起。核中度异型，肿瘤间质不丰富。
9.浸润性微乳头状癌。
浸润性微乳头状癌临床上通常表现为实性肿块，有72%77％的病例在发现乳腺肿物时即有腋下淋巴结转移征象。镜下特征肿瘤细胞排列成小的细胞簇，形成微乳头或微腺管，位于类似于脉管的间质裂隙中。纯型浸润性微乳头状癌罕见，多为混合型。浸润性微乳头状癌特殊的生长方式与其伴有的脉管浸润和淋巴结转移有关，其淋巴结转移率明显高于非特殊型浸润型导管癌，预后差。因此，镜下发现浸润性微乳头状癌成分即诊断，并标出所占比例。
10.大汗腺癌。
90%以上的肿瘤细胞显示大汗腺细胞的细胞学和免疫组化特征。
11.化生性癌。
是以腺癌成分伴有明显的梭形细胞分化、鳞化和/或间叶分化（伴骨化生的癌、伴软骨化生的癌、产生基质的癌、癌肉瘤）的一组异质性癌。化生的梭形细胞癌和鳞状细胞癌可不伴有腺癌成分而单独存在。化生性癌可依据肿瘤成分分成许多亚型。
12.富脂质癌。
90%的肿瘤细胞胞质内含有丰富中性脂质的乳腺癌。
13.分泌性癌。
一种罕见的低级别恶性肿瘤，伴有实性、微囊状和小管结构，肿瘤细胞可产生丰富的胞内和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色阳性物质。
14.嗜酸性细胞癌。
由70%以上嗜酸细胞构成的乳腺癌。
15.腺样囊性癌。
一种具有低度侵袭潜能的恶性肿瘤，组织学特征与唾液腺同类肿瘤相似。
16.腺泡细胞癌。
是一类显示腺泡细胞(浆液性)分化的肿瘤。17.富糖原透明细胞癌。
富糖原透明细胞癌是一种特殊类型的乳腺癌，其形态学特点为超过90%的癌细胞胞浆透明，其内富含糖原。
18.皮脂腺癌。
形态学上具有皮肤附件皮脂腺分化特征的一种原发性乳腺癌。目前尚无证据表明其来源于乳腺皮肤的皮脂腺。19.炎性癌。
因癌细胞侵犯脉管所致淋巴回流受阻,显示特异临床表现的一种特殊形式乳腺癌。绝大多数病例的皮肤淋巴管明显受累。炎性癌属于晚期乳腺癌,临床分期为T4d。仅有皮肤淋巴管癌栓,但缺乏临床表现的病例不能被诊断为炎性癌。
附件３
乳腺癌TNM分期
B.1 原发肿瘤（T）
原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。Tis 原位癌： Tis 导管原位癌
Tis 小叶原位癌
Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块
注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。T1 肿瘤最大直径≤2cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm T1a
肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cm T1b
肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cm T1c
肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cm T2
肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3
肿瘤最大径＞5cm T4
无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤
T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌 B.2 区域淋巴结（N）
临床
NX
区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移
N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动
N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移
N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合
N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据
N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a 同侧锁骨下淋巴结转移
N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 B.3 远处转移（M）Mx
远处转移无法评估 M0
无远处转移 M1
有远处转移 B.4 临床分期标准 0期
TisN0M0 I期
T1N0M0 IIA期
T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIB期
T2N1M0 T3N0M0 IIIA期
T0N2M0
T1N2M0 T2N2M0 T3N1、2M0
IIIB期
T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0，IIIC期
任何T，N3M0 IV期
任何T任何N，M1
* “临床上发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。
附件4 乳腺癌的pTNM分期
pT—原发肿瘤
病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行pT分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存在较大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸润病灶（如0.5cm），肿瘤应属于pT1a pTX原发肿瘤不能被评估（如已切除）pT0 原发肿瘤未查出
pTis 原位癌
pTis（DCIS)导管原位癌 pTis（LCIS）小叶原位癌
pTis（Paget）不伴肿瘤的乳头Paget病（伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期）pT1 肿瘤最大直径≤2cm pT1mic 微浸润灶1最大直径≤0.1cma pT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm 但≤0.5cm pT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm但≤1cm pT1c 肿瘤最大直径＞1cm但≤2cm pT2 肿瘤最大直径＞2cm但≤5cm pT3 肿瘤最大直径＞5cm pT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤 pT4a 肿瘤侵犯胸壁
pT4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）、溃烂，或卫星结节 pT4c 兼有T4a和T4b的表现 pT4d 炎性癌2 注：
1.微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径≤0.1cm。当形成多个局部病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。
2.乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块。如果炎性癌（T4d）皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX类。除T4b和T4d外，T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。
pN—区域淋巴结
pNX 区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除）pN0 无区域淋巴结转移
pN1mi 微转移（最大直径>0.2mm，但＜2mm）
pN1
1-3个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现** pN1a 1-3个腋窝淋巴结转移，至少1个最大直径>2mm pN1b 前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现** pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现** pN2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移 pN2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1个>2mm pN2b 临床上发现*内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移
pN3
10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移
pN3a 10个或10个以上腋窝淋巴结转移（至少1个>2mm）或锁骨下淋巴结转移 pN3b 临床上发现*患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移
pN3c 锁骨上淋巴结转移 注：
1.“临床上发现*”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。“临床上未发现**”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常。
2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞（ITC）属 pN0 ；ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大直径不超过0.2mm），通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE 染色观察证实。ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）。
3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像）
4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出（除外放射性核素淋巴结显像）或肉眼检查可见。
pM—远处转移
pM分期与M分期标准相同 pMX — 远处转移无法评估 pM0 — 无远处转移 pM1 — 发生远处转移
附件５
乳腺癌病理报告内容及基本格式
病理号
病案号
姓名
性别
年龄
民族
病房
送检医生
标本接收日期 临床诊断：
标本类型：针吸□
腔镜□
切检□
保乳□
根治□
仿根治甲□/乙□
其它（）
大小：
×
×
cm
皮肤：
×
cm 肿瘤/病变部位：左□
右□
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ Ｃ＇ ａ ｂ ｃ ｄ ｅ ｃ＇
肿瘤/病变大小：
肉眼：
×
×
cm；镜下：×
×
cm 乳头受累：无□
有□：大体/镜下（浸润性癌/原位癌/派杰病）
是否累及其他组织：无□
有□：大体/镜下
皮肤 脂肪 胸壁 胸肌 其它（）原位癌成分：无□
有□（%）
原位癌类型：导管原位癌
小叶原位癌
派杰氏病 导管原位癌：核分级：I
II
III；坏死：无□
有□ 亚型（粉刺 筛状 实性 乳头 微乳头平坦 其它（）小叶原位癌：亚型：经典 粉刺 大腺泡 印戒 其它（）派杰氏病：导管内癌成分：无□
有□（%）浸润性癌成分：无□
有□（%）
镜下最大径：
组织学分型：
组织学分级：
化疗反应： 切缘：阴性：肿瘤距切缘最近距离
cm
阳性1：成分（浸润性癌
原位癌 不典型增生2）范围（）淋巴管侵犯：（-）（±）（+）（++）（+++）无法评估 血管侵犯：（-）（±）（+）（++）（+++）无法评估 神经侵犯：（-）（±）（+）（++）（+++）无法评估
淋巴结： 前哨：
/
;腋尖：
/
;锁下：
/
;
后组：
/
;肌间：
/
;外侧组 /
;其它
/ 淋巴结转移灶最大径
cm 微小钙化：无□
有□（局部
广泛）
分布于：原位癌
浸润性癌
非肿瘤组织（）其它病变： 病理诊断： pTNM： 备注：
病理医师：
****年**月**日 注：
1.术中冷冻切片的切缘癌阳性是指标本的手术切离缘表面癌阳性；术后石蜡标本要标出癌组织距切离缘的距离。
2.术中冷冻切片在鉴别低级别原位癌与不典型增生存在一定困难，加之切缘的组织受电凝等影响使二者的鉴别困难增加，建议保乳手术标本冷冻切缘的不典型增生应做阳性处理，追加切缘至阴性为妥。
附件６
乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式
病理号： 病案号： FISH检测编号：
姓名
性别
年龄
民族
病房
送检医生
送检材料1：
接收日期 病理诊断：
检测结果附图：
HE染色
免疫组化染色 FISH
FISH 对照
共计数肿瘤细胞（）个；
HER2 基因拷贝数目总计（）个，每个细胞核平均HER2 拷贝数（）； CEP17 拷贝数目总计（）个, 每个细胞核平均CEP17 拷贝数（）； HER2 / CEP17 比值=（）
FISH检测结果：在以下相应（）内画“√” 比值<1.8（不扩增）
阴性
（）比值=1.8～2.2(临界值)
临界值
（）比值>2.2（扩增）
阳性
（）无法判定（）
CEP17非整倍体：无□
有□：单体□
多体□（）HER2 基因遗传异质性：无□
有□（%）
HER2 基因扩增细胞的分布方式: 片状2 □（%）散在分布□（%)
注：
1.如检测样本为针吸组织标本，建议行手术标本的FISH 检测或复检。2.如为片状扩增，应注明该区域HER2/CEP17 的比值。
附件７
保留乳房手术后美容效果评价标准
Ⅰ.很好：病侧乳腺外形与对侧相同；
Ⅱ.好：病侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明显； Ⅲ.一般：与对侧有明显不同，但无严重畸形； Ⅳ.差：病侧乳腺有严重畸形。
附件８
绝经的定义
绝经通常是生理性月经永久性终止，或是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下：
双侧卵巢切除术后；
年龄≥60岁； 年龄＜60岁，且在没有化疗和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。
另外，还需要注意：
正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》 编审专家组名单
组长：张保宁
编审人员（按姓氏笔画为序）：
王
水
王永胜
付
丽
厉红元
刘冬耕
江泽飞 孙
强
张保宁
张
瑾
陈
杰
陈佳艺
邵志敏 欧阳涛
胡夕春
徐兵河
曹旭晨
廖
宁
第四篇：宫颈癌乳腺癌工作总结
“两癌”筛查 工作总结
农村妇女“两癌”免费检查工作是市委、市政府组织推动解决农村妇女健康问题的民生工程，为圆满完成这项工作，我院在乡政府、各村村委精心组织，合力推进全乡农村妇女“两癌”免费检查工作顺利进行。
在工作中，我们把“两癌”筛查工作作为关注妇女民生，促进妇女健康的一项好事实事，作为进一步提升农村妇女健康水平和生活质量的有利契机来抓，切实加强了“两癌”检查项目的组织领导，在**的总体部署下，在各位主管领导的积极带领下，在各科室的默契配合下，今年“两癌”筛查工作顺利完成。
为了调动全乡广大农村妇女参与“两癌”筛查工作的积极性和主动性，我们广泛动员，加大了宣传力度。一是开会动员。二是条幅资料宣传。三是电话通知。我院有专门人员对辖区内适龄妇女进行一对一电话通知和宣传，确保适龄妇女及时了解和参加免费筛查，累计共拨打电话人数达**人。
截至目前，我院“两癌”筛查适龄妇女人员共计1335人。通过宫颈癌检查，筛查出子宫肌瘤27例，其他良性疾病1048例，阴道炎638例；其中因宫颈异常转诊市妇幼人员共计77人，筛查出可疑HPV感染的33例，CIN-1级的6例，CIN-II级1例，CIN-III级1例。对宫颈异常转诊人员电话随访，发现宫颈癌1例，子宫肌瘤1例。通过乳腺癌检查，筛查乳腺纤维瘤2例，乳房肿块5例，乳腺增生639例；其中因乳腺异常转诊市妇幼人员共计87人，其中筛查出BI-RDAS分类Ⅲ级13例，Ⅳ级3例，Ⅳa级3例。对乳腺异常转诊人员电话随访，发现乳腺癌1例，乳腺纤维瘤3例，左乳多发性叶状腺肿瘤1例。
在筛查的过程中，对需要到转诊的病人，我院积极配合病人转诊，并进行电话随访，进一步提高病人重视的程度，督促病人积极转诊，做到早诊断，早治疗。对于反馈我院的实际转诊人员，我们进行一对一电话随访，了解病人检查情况，并督促病人积极治疗。
“两癌”筛查本是一项惠民政策，希望各级领导加大对我院的投资力度，让老百姓不用跑那么远就能把这项检查彻底做完，也为下一年的工作奠定良好的基础，不仅有利于广大妇女增强自我保健意识，了解掌握乳腺癌、宫颈癌等妇科疾病防治知识，培养健康、文明、科学的生活方式，也有利于我们这项工作及党惠民政策深入人心。
***
第五篇：乳腺癌检查工作总结报告
乳腺癌检查工作总结
根据妇幼有关文件精神，为帮助广大妇女增强自我保健意识，提高预防疾病知识，培养健康，文明，科学的生活方式，通过对乳腺癌的筛查，将危害女性健康的疾病尽快的排除出来，做到早发现，早诊断，早治疗，早预防。保障妇女健康水平，我院对育龄妇女开展了乳腺癌筛查工作，现将工作总结如下：
一、加强培训及技术指导及支持，推进乳腺癌筛查项目
（一）由项目办负责“乳腺癌”筛查组织工作，做好乳腺癌筛查的调查摸底，免费发放宣传资料告之适龄妇女“乳腺癌”筛查时间及注意事项，根据筛查计划有序开展筛查工作，并在筛查前后对适龄妇女进行乳腺癌防治知识培训。
（二）卫生院组织专门体检队伍添置设备设施，所有参与乳腺癌筛查的医务人员均经过统一技术培训，并在本院实践学习，检查前由医院领导负责召开乳腺癌筛查动员会，明确责任落实任务统一检查流程，统一普查文书填写，由专人负责检查并根据筛查结果做好登记、转诊和随防工作，同时做好各种记录。
二、实施执行情况
（一）我院作为项目管理单位，制定了乳腺癌检查工作制度及流程、乳腺癌检查转诊制度及流程、乳腺癌信息管理工作制度及规范乳腺癌检查高危人群随访工作制度、乳腺癌检查健康教育宣传制度。
（二）充分利用张贴宣传海报，义务授课，发放健康教育宣传小册等多种形式，大力宣传国家重大公共卫生项目，结合特殊宣传日如“世界防癌周”、“乳腺癌防治月”等进行防癌宣传，增加群众健康防癌意识。
三、社会评价
通过筛查，以及对阳性病例的追踪随访，极大部分筛查对象对我们筛查工作给予充分肯定，尤其是癌前病变者通过检查她们做到了早发现、早诊断、早治疗、降低了疾病对妇女同志身心健康的危害，她们在称赞政府的这项民心工程的同时，也对医院医务人员表示衷心感谢。
四、主要措施
加强对妇发常见病、多发病防治知识宣传教育，能更多关注妇女同志的身心健康，增加筛查工作人员，提升工作人员业务水平，更好的为妇女乳腺癌筛查提供方便优质的服务，使这一民心工程通过我们医院这一服务平台实实在在、完完全全体现出来，为提高广大妇女同志生活质量、家庭幸福指数，贡献我们应有的力量。
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