第一篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：消化系统疾病用药
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：消化系统疾病用药
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
消化系统疾病用药
一、属于
1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁——抗酸剂——缓解症状。
2.XX拉唑(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑)——质子泵抑制剂。
3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁)——组胺H2受体阻断剂
4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝——胃黏膜保护剂
5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。
6.胰酶——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。
7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄——胆碱M受体阻断剂——解痉、止痛。
8.促胃肠动力药
①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;
②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;
③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。
④伊托必利——另类。
选择：
(1)结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。
(2)结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。
微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂
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10.保肝药
多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜
门冬氨酸钾镁——促进代谢
还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒
抗炎——甘草甜素制剂
联苯双酯和双环醇——降酶
腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆
二、首选/主要应用
1.质子泵抑制剂——抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。
2.PPI/铋剂+抗菌药物——三联疗法——根除幽门螺杆菌(Hp)。
3.乳酶生——消化不良、肠炎、腹泻。餐前服用。
相互作用：
抗菌药——杀灭活菌——效价降低;
吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)——吸附药物——降低疗效。
4.乳酸菌素——消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。
5.干酵母——消化不良、腹泻及胃肠胀气。
6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。
禁忌证：急性胰腺炎早期患者(本来就释放胰酶)。
在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶制剂疗效更好。
7.胃蛋白酶——消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强(对比TANG，胰酶——中性或弱碱性)。
阿托品——M受体阻断剂
1.心脏抑制
2.血管扩张
3.腺体分泌
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5.瞳孔缩小
4.平滑肌收缩
8.阿托品，用于：
(1)“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
(2)“血”——抗休克。
(3)“腺”——全身麻醉前给药，减少支气管黏液分泌，预防吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。
(4)“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。
(5)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。
临床应用有6点：
1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。
3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。
5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。
【总结】阿托品临床应用口诀
9.山莨菪碱——胃肠绞痛、胆道痉挛;感染中毒性休克;有机磷中毒。
10.东莨菪碱——内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克;有机磷酸酯类中毒;全身麻醉前给药;晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。
11.颠茄——胃及十二指肠溃疡，胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻及迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕症状。
12.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体——中枢镇吐、促进胃肠蠕动。用于：
消化不良引起的胃肠运动障碍——恶心、呕吐;
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肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;
改善胃轻瘫的胃排空速率;
刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。
13.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。
直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。
优点——不导致锥体外系反应。
14.莫沙必利、西沙必利——激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放——促进胃肠道动力。
优点——不引起锥体外系反应。
15.洛哌丁胺、地芬诺酯——直接作用于肠壁的阿片受体。适用于：成年人急性腹泻(不适用于幼儿)。
16.微生态制剂，适用于——
腹泻——肠道菌群失调引起的腹泻;尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹泻;伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌(耐酸且抗腐败性强)。
便秘。
三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护
1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。
2.氢氧化镁——产生氯化镁——腹泻。
3.铝、钙剂——便秘。
4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁的来由。
5.XX拉唑——髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
6.氯吡格雷(抗血小板药)可能引发胃溃疡——但奥美/兰索拉唑明显降低氯吡格雷的疗效——同时使用：泮托/雷贝拉唑。
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7.PPI——制成肠溶制剂，以规避酸的破坏作用;服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎);至少在餐前1h服用。
8.XX替丁
A.常见：头晕、嗜睡。幻觉、定向力障碍——司机和高空作业者避免服用。
B.胃内细菌繁殖，诱发感染。
C.耐药发生很快(不如PPI)。
D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。
E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。
9.XX替丁——餐后服用效果佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;不宜与促胃肠动力药联合应用。
10.铋剂——
(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。
(2)剂量过大——铋中毒：神经毒性——铋性脑病。不宜两种铋剂联用。
11.相互作用：
铋剂及硫糖铝的吸收需要酸性环境——H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，故不宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。
12.胰酶——服用时不可嚼碎——以免药粉残留——严重口腔溃疡。
13.阿托品等M受体阻断剂——禁忌证：
青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。
前列腺增生——加重排尿困难。
青光眼——眼压更高了;
14.阿托品的用药监护
(一)监护用药风险——阿托品：
(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;
(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;
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(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。
(4)诱发青光眼。
胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG
(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。
15.促胃肠动力药——选择性差所导致：
甲氧氯普胺——抑制中枢D2受体——锥体外系反应;
高泌乳素血症(莫沙必利除外)——泌乳、乳房肿痛、月经失调——维生素B6可减轻;
心脏毒性——尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长(西沙必利也有)。
16.各种泻药：
连续使用不宜超过7天，长期用药可引起——
A.低钾血症
B.依赖性
C.肠梗阻
四、机制
1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)活性。
2.XX替丁——可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体。
3.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——
酸性环境中在胃黏膜表面形成保护膜;
杀灭幽门螺杆菌。
4.硫糖铝——
在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜。
5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高。
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6.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水平衡;促进胃液分泌。
7.双八面体蒙脱石——吸附药和收敛药。作用：
(1)覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障。
(2)促进黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，随肠蠕动排出体外。
(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。
(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促进肠黏膜吸收，减少分泌——缓解幼儿渗透性腹泻。
8.洛哌丁胺地芬诺酯——抗动力药。
直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩——抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质吸收——止泻。
(1)洛哌丁胺——抑制霍乱等肠毒素引起的过度分泌;增加肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急。
(2)地芬诺酯——人工合成阿片生物碱，抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分吸收——有阿片样的作用，可产生欣快感、依赖性。
第二篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：中枢神经系统疾病用药
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：中枢神经系统疾病用药
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
第一章 精神与中枢神经系统疾病用药
1.镇静与催眠药 2.抗癫痫药 3.抗抑郁药 4.脑功能改善及抗记忆障碍药 5.镇痛药
第一节 镇静与催眠药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。
●小剂量——镇静、催眠;●中剂量——麻醉;●大剂量——昏迷，甚至死亡。
●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
2.苯二氮䓬类——激动苯二氮䓬受体——抑制中枢神经系统。
●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮●阿普唑仑
地西泮——吸收最快。
【地西泮】——用于：1.焦虑镇静催眠 2.抗癫痫——补充：癫痫持续状态——首选。
3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;
4.手术麻醉前给药。
【注意事项】
(1)原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。(2)不要骤然停药——防止反跳现象。
(3)治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。
3.其他类——特异性更好、安全性更高。
(1)环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
(2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。
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(二)典型不良反应
1.巴比妥类
①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。
②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。
③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!
2.苯二氮䓬类
①耐药性;②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。
3.其他类
①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。
②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。
(三)药物相互作用
主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。
①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。
②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。
③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。
二、用药监护
(一)依据睡眠状态选择用药
(1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。
为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。
(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“******”)。
忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。
(3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。
(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;
(5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。
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(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。
(7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。
安眠药首选
A偶尔失眠——唑吡坦;
B紧张——氯美扎酮;
C老人——水合氯醛;
D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;
E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。
(二)注意用药的安全性(1)耐药性及依赖性——应交替使用。
(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。
(三)关注巴比妥类的合理应用
(1)过敏反应:患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。
(2)静脉注射——呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。
(四)关注老年人对苯二氮䓬类的敏感性和“宿醉”现象
(1)老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。
(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
【单元测试·解析版】
1.巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是
A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染 『正确答案』C
2.关于苯二氮䓬类镇静催眠药的叙述，不正确的是
A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药
D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性 『正确答案』E
3.地西泮适应证不包括
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A.镇静催眠 B.抗癫痫和抗惊厥 C.肌紧张性头痛 D.特发性震颤 E.三叉神经痛 『正确答案』E
4.苯巴比妥显效慢的主要原因是
A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低 『正确答案』D
5.可用于镇静催眠的药物是
A.卡马西平B.阿普唑仑C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多 『正确答案』B
6.关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是
A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛 『正确答案』E
7.下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选
A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮 『正确答案』A
8.下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选
A.艾司唑仑B.唑吡坦C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮 『正确答案』B
第二节 抗癫痫药
癫痫——分为：1.局限性发作——部分性发作;
2.全身性发作——(1)强直阵挛性发作(大发作)(2)失神性发作(小发作)
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点1.巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮。
机制——(1)增强A型γ-氨基丁酸(GABAa)受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制突触传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。
(2)调节钠、钾、钙通道，阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放，调节Na+,K+-ATP转化酶活性——抗惊厥。
2.苯二氮䓬类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮
激动GABA受体;作用于Na+通道。可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散——抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。
3.乙内酰脲类——苯妥英钠。
机制——减少钠离子内流，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。
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补充——癫痫大发作首选!
适应症——
癫痫——强直阵挛性发作(精神运动性发作、颞叶癫痫)、单纯及复杂部分性发作(局限性发作)、继发性全面发作和癫痫持续状态;
三叉神经痛;
洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。
4.二苯并氮䓬类——卡马西平、奥卡西平。
机制——
阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放;
阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断神经递质释放——抗惊厥。
【卡马西平】:癫痫 躁狂症 三叉神经痛 神经源性尿崩症
5.γ-氨基丁酸类似物——加巴喷丁、氨己烯酸——GABA氨基转移酶抑制剂。
(1)加巴喷丁——增加脑组织GABA的释放;不激动GABA受体，也不抑制GABA再摄取。
(2)氨己烯酸——减少GABA降解——提高脑内GABA浓度。
6.脂肪酸类——丙戊酸钠
机制：未明。
可能为——
抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。
适应症——各种类型的癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及部分性发作;双相情感障碍相关的躁狂发作。
马上小结——抗癫痫药的机制
1.巴比妥类——X巴比妥、扑米酮① 增强A型γ-氨基丁酸(GABAa)受体活性
② 阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放
2.X西泮① 激动GABA受体;②作用于Na+通道。3.苯妥英钠减少钠离子内流4.卡马西平、奥卡西平① 阻滞钠通道，抑制突触后神经元动作电位发放;
② 阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断递质释放
5.加巴喷丁、氨己烯酸GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁——增加GABA释放;
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氨己烯酸——减少GABA降解
6.丙戊酸钠抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。
重要考点!抗癫痫用药的选择
首选
全面性发作：强直阵挛性发作(大发作)丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯
部分性发作同上+奥卡西平
典型失神性发作(小发作)丙戊酸钠、乙琥胺
非典型失神、失张力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮
【补充 —曾经的经典结论】
重要小结!
癫痫类型首选药物
1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小(混合型)丙戊酸钠
5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛
大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。
(二)典型不良反应
1.巴比妥类及苯二氮䓬类——见第一节。2.乙内酰脲类(苯妥英钠)
——齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。
3.二苯并氮䓬类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。
4.脂肪酸类(丙戊酸钠)——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。
第三篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：眼科疾病用药
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：眼科疾病用药
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眼科疾病用药
【教材顺序】
第一节 抗眼部细菌感染药
第二节 降低眼压药
第三节 抗眼部病毒感染药
第四节 眼用局部麻醉药
第五节 散瞳药
【讲课顺序TANG】
抗眼部细菌感染药
抗眼部病毒感染药
降低眼压药
散瞳药
眼用局部麻醉药
第一节 抗眼部细菌感染药
―、药理作用与临床评价
(―)作用特点
局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。
仅在严重感染病例时——全身给药。
1.氯霉素
——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。
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【注意】
(1)出现口腔苦味——可继续使用—— 氯霉素特性。
(2)长期使用可引起视神经炎或视盘炎(特别是儿童)——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。
2.红霉素 ——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。
4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。
治疗沙眼：6周。
【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙 手术。
5.四环素可的松 ——沙眼、结膜炎。
【注意】
长期频繁使用可致青光眼、白内障 和眼部真菌 感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。
淋球 菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。
衣原体 感染会导致致盲性沙眼 和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。
细菌性眼内 炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射 最为重要;
眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。
(二)禁忌症
1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用 ——以免诱发耐药菌株或真菌感染。
2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松 眼膏剂。
二、用药监护
(一)监护给药的合理性
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1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次；
2.痊愈后持续用药48h;
3.药液不可直接滴在角膜 上;
4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。
(二)监护联合应用糖皮质激素的风险
糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈;
风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。
尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者 开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒 感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。
第二节 抗眼部病毒感染药
阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷
——单纯疱疹性角膜炎。第三节 降低眼压药
正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。
首选药
——β受体阻断剂，或前列腺素类似物
2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。
但在术前，需要药物 来降低眼压和防止前房角关闭。
―、药理作用与临床评价
(一)作用特点——顺序调整TANG。
1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。
闭 角型——瞳孔缩小 拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。
开 角型——收缩睫状肌 ——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。
回忆：胆碱能神经（M、N样作用，）
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【注意——毛果芸香碱】
(1)暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。
(2)滴眼后需用手指压迫泪囊 部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。
2.肾上腺素受体激动剂 ——
减少房水生成，增加房水外流。
(1)地匹福林 ——肾上腺素的前药。
(2)溴莫尼定 ——选择性α2受体激动剂。
3.β受体阻断剂
卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。
卡替洛尔 ——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。
4.甘露醇
高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。
5.前列腺素类似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。
拉坦前列素——使用注意：
用药后虹膜颜色可能会加深。
马上小结——治疗青光眼的药物TANG
1.拟M胆碱药——毛果芸香碱
2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定
3.β受体阻断剂——XX洛尔(开首1)
4.甘露醇——紧急降眼压
5.XX前列素——降夜间眼压(开首2)
第四节 散瞳药
―、药理作用与临床评价
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(一)作用特点
1.抗M胆碱类药：
①阿托品 ——青少年(5岁以下)屈光检查。
②托吡卡胺 ——时间短——眼底 检査。
③后马托品 ——时间较短——眼前节炎症 ——首选。
2.α肾上腺素受体激动剂 ——去氧肾上腺素 ：
散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。
可用于鉴别闭角型/开角型青光眼(后者用此药后眼压不增高)。
二、用药监护
(1)滴药后压迫泪囊 部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。
(2)散瞳后1～2h内不要开车。
第五节 眼用局部麻醉药
―、药理作用与临床评价
1.丙美卡因——刺激小——儿童。
2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。
禁用——眼球有穿通性伤口者。
4.利多卡因 ——单用，或与肾上腺素合用。
注入眼睑后——施行小手术;
球后或球周注射后——施行眼球手术。
【注意!眼用局麻药——两个不能TANG】
不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。
不能交与患者自行滴用。
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第四篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：皮肤科疾病用药（小编推荐）
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：皮肤科疾病用药
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
皮肤科疾病用药
1.皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药
2.痤疮治疗药
3.皮肤真菌感染治疗药
4.外用糖皮质激素
第一节 皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药
一、药理作用
疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳;其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。
1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。
2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。
(二)典型不良反应 长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。
二、用药监护(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)
一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。
(二)监护药品的毒性(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。
(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。
第二节 痤疮治疗药 痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
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一、药理作用与临床评价
1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。
(1)过氧苯甲酰 强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。【注意】过氧苯甲酰—— 1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。
(2)壬二酸 ①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。
2.抗角化药(1)维A酸 调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。
(2)异维A酸——维A酸的异构体。缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。
【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。
(3)阿达帕林——维A酸类化合物。与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。
立即小结——痤疮治疗药的机制TANG
1.过氧苯甲酰——强氧化剂;
2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;
3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;
4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。
5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
【附】痤疮的治疗原则(教材在本节开始部分)：
1.轻、中度——局部治疗。2.中、重度——局部+系统治疗。
如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
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(二)典型不良反应——主要是异维A酸。
皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。
二、用药监护(一)针对痤疮的不同类型选择用药
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。
2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。
3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。
4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。
5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。
6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。
(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性
(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。
(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
(3)外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。
(三)注意用药部位的保护 维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。
立即小结——疥疮/痤疮用药TANG
1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯
2.痤疮 ①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。
②轻、中度——维A酸。
③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。
④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。
⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。
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第三节 皮肤真菌感染治疗药
1.浅部真菌病：
皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。
2.深部真菌病： 皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。
一、药理作用与临床评价
1.抗生素类
①多烯类： A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。
B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。
②非多烯类：灰黄霉素。
2.唑类 ①咪唑类(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑)。
②三唑类(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。
3.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。
4.吗啉类——阿莫罗芬 ——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。
5.吡啶酮类——环吡酮胺。使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。
渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。
二、用药监护(1)在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。
(2)在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。
(3)顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。
第四节 外用糖皮质激素
醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德
―、药理作用与临床评价(一)作用特点 ——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。
(二)典型不良反应
1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。
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2.长期外用——激素依赖性皮炎。
3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。
(三)禁忌证 1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。
2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。
3.不应长期、大面积使用。
A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。
B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。
C.超强效激素制剂 只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。
二、用药监护(一)用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。
(二)注意用药部位
1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用 ——丁酸氢化可的松。
2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。
【附】皮肤科外用药物注意事项
(1)刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。
(2)要考虑年龄、性别、皮损部位： 儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。
(3)部位不同，吸收不同：
A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。
B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加;
C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。
D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。
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小结--痤疮、疥疮用药
⒈疥疮、虱病：林旦、克罗米通、硫磺软膏、苯甲酸苄酯
⒉痤疮①皮脂腺分泌过多：首选过氧苯甲酰
②轻中度：维A酸
③轻中度，炎症突出：维A酸、克林霉素磷酸酯
④中重度，感染显著：阿达帕林或壬二酸
⑤细菌感染显著：红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯
⑥囊肿型痤疮：口服维胺脂或异维A酸
痤疮治疗的机制：
1.壬二酸--可直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化。
2.过氧苯甲酰—强氧化剂。
3.维A酸—调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新
4.异维A酸—缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌
5.阿达帕林—与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
耳朵用药： 1.硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接触眼睛)
2.2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋)
3.3%过氧化氢：化脓性中耳炎、外耳道炎。
第五篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：祛痰药
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：祛痰药
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
第二节 祛痰药
祛痰药主要分为五类：
(1)多糖纤维素分解剂：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，减低痰液的黏稠度。药品有溴己新、氨溴索。
(2)黏痰溶解剂：结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表药有乙酰半胱氨酸。
(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。
(4)表面活性剂：可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。
(5)黏痰调节剂：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特性，同时调节黏液的分泌。代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点(重要考点)
1.溴己新
具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全。
2.氨溴索
可抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸(酸性黏多糖成分之一)含量减少，痰中的黏多糖纤维素裂解，痰液黏度下降、变薄，易于咳出。
3.乙酰半胱氨酸
乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中的 DNA 纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如
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急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。
4.羧甲司坦
羧甲司坦主要在细胞水平上影响支气管腺体分泌，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液咳出。
5.厄多司坦
分子中含有封闭的巯基，在肝脏中生物转化成含有游离巯基的活性代谢产物，后者可使支气管分泌物中糖蛋白二硫键断裂而降低痰液稠度，从而有利于痰液咳出。本品还具有抗氧化作用，并增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。
(二)典型不良反应
1.黏痰溶解药(溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸)
偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。
2.黏痰调节剂(羧甲司坦、厄多司坦)
偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻度轻微头痛、头晕。
(三)禁忌证
妊娠初期和哺乳期妇女，以及胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者。
(四)药物相互作用
避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。
乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。必需使用时，可间隔 4h 或交替用药。
二、用药监护(考点)
(一)注意与镇咳药的联合应用
(1)对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂。
(2)鉴于被稀释后的痰液借助咳嗽反射而排出，在使用司坦类黏液调节剂后暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液堵塞气道。
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(3)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及脓性痰。对于一般祛痰药无效者，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效。
(二)注意与平喘药的联合应用
支气管哮喘的咳嗽，应合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，再辅助止咳和祛痰。
三、主要药品
溴己新
【适应证】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咯出患者。
【注意事项】胃及十二指肠溃疡或存在溃疡病史的患者，使用此类药物宜谨慎。
羧甲司坦
【适应证】用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。
【注意事项】消化道溃疡活动期禁用，消化道溃疡史患者慎用。
氨溴索
【适应证】用于痰液黏稠不易咳出者。
乙酰半胱氨酸
【适应证】用于浓稠痰黏液过多的急、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。
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