陈圣春——浅谈平阳县医疗卫生服务的现状和发展对策

第一篇：陈圣春——浅谈平阳县医疗卫生服务的现状和发展对策

浅谈平阳县医疗卫生服务的现状和发展对策

【摘要】本文通过对平阳县医疗卫生机构的现状分析，针对医疗卫生机构目前普遍存在的问题，提出要加强卫生机构的改革、提高医疗卫生服务质量的对策。

【关键词】县级社区卫生 现状 对策

为了提高全民的健康素质，完成农民健康工程，形成比较完善的公共卫生医疗服务体系，建设一个全面小康的社会。近几年来，平阳县卫生医疗单位通过改革，提高医务人员的忧患意识、百姓健康工程的理念和专业技术服务水平，但仍存在不少问题。本文就平阳县医疗卫生机构的人员素质和服务质量，谈谈自己粗浅的看法。

一、平阳县医疗卫生机构的现状分析

目前，平阳县卫生系统总在职人数为2504人，在县卫生局的统筹规划下，协调卫生资源配置，县、乡（镇）、村三级卫生服务网络基本形成，医疗卫生服务队伍初具规模。各级卫生单位依照国家有关卫生法律、法规和标准，对传染病、公共卫生、劳动卫生、环境、放射、学校、食品、化妆品、生活饮用水等卫生进行监督管理；实施农村卫生、妇幼卫生和初级卫生保健工作规划和政策措施；指导监督母婴保健专项技术的实施；负责医疗卫生行业管理，管理医疗机构，贯彻执行医务人员执业管理的实施细则，监督医疗质量标准和服务规范工作，组织、动员公民无偿献血工作；组织和控制辖区内卫生技术力量对重大突发疫情、病情实施紧急处置，预防和控制疫情、疾病的发生、蔓延等发展，共同维护着辖区内的人民防病治病工作。总之，平阳县医疗卫生工作有了很大发展，县级医疗卫生单位的科技水平迅速提高，社区卫生服务工作常规开展，医药供给能力显著改善，中医药事业得到继承发扬，卫生改革取得显著成效并逐步深化。同时我们也应看到，卫生事业的发展和社会进步的要求还不相适应，医疗卫生现状仍不容乐观。主要表现如下：

1、三级卫生网络发展不平衡，农村卫生、预防保健工作薄弱，医疗卫生保健制度尚未到位，卫生经费投入不足。

平阳县是一个农业人口占80%以上的半山区的农业县，总人口达80多万，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的现状是共有卫生院、分院（社区卫生服务站）71所，担任着全县80%人口的卫生保健工作。从目前的情况来看，各乡镇卫生院存在着如下问题：一是数量多、规模小、档次低；二是管理混乱，缺乏协调性；三是卫生经费不足，补偿机制不完善；四是人员素质低，不能满足卫生保健服务的要求。

2、医疗卫生整体素质不高，卫生医疗部门人才总量不足，卫生服务质量同人民群众的要求还有差距。

第一，卫生系统人员素质整体不高。在职称方面，我县2504人的医务人员中，高级职 1 称124人，占医务人员总人数的4.95%；中级职称412人，占医务人员总人数的16.45%；初级职称1121人，占医务人员总人数的44.77%；工勤人员和无职称人员847人，占医务人员总人数的1/3；部分初级职称的人员还不具备执业医师证，具有医师执业证和执业助理医师证的只有913人。在学历结构方面，大学本科毕业生以上有567人，占医务人员总人数的22.64%；大专毕业生698人，占医务人员总人数的27.88%；中专毕业生487人，占医务人员总人数的19.45%；无学历人员752人，占医务人员总人数的三分之一。和五年前相比较2619医务人员中，高级职称65人，占医务人员总人数的2.4%；中级职称244人，占医务人员总人数的9.3%；初级职称926人，占医务人员总人数的35.4%；工勤人员和无职称人员1384人，占医务人员总人数的一半多，部分人员不具备执业医师证，具有医师执业证和执业助理医师证的只有913人。在学历结构方面，大学本科毕业生以上只有163人，占医务人员总人数的6.2%；大专毕业生303人，占医务人员总人数的11.6%；中专毕业生694人，占医务人员总人数的26.5%；无学历人员1459人，占医务人员总人数的一半多。.虽然人员素质提高了十七个百分点,但离人民的健康要求还有一定的差距。

第二，人才流失严重。资历高的人员向上级卫生单位调动频繁，造成基层卫生部门人才缺乏。如：2008年至今平阳县辞去公职高级卫生技术人员有2人，中级及以下卫生技术人员46人，调出本辖区服务范围的调离本专业岗位的人员有9人，从农村到县城的有40人，造成医疗队伍流动量大、不稳定，人才流失现象严重，而新上岗的同志要接受一个项目、业务均需要一个熟悉的过程。如：卫生院（社区卫生服务站）、防保站等基层卫生部门开展一项规范的管理工作，本来就有一定的难度，再加上人员的频繁流动，使被保健者和求医者对新上岗人员产生不信任的心理，造成被保健者和求医者舍近求远到外地求医。

第三，社区医疗卫生人才规范化培养相对滞后。目前平阳县的卫生部门，特别是乡（镇）卫生院（社区卫生服务站）和防保站，一大部分由非业务人员调入，或是民间医生带徒工成长，或是招工补员，或是退伍军人安置人员组成，部份高校毕业生未岗就准备往大镇或县级卫生医疗单位流动。由于乡（镇）卫生院（社区卫生服务站）经费相对比较困难，教育投入资金不足，规范化培训方面相对滞后，人员综合素质根本不能满足人民健康需求。

3、缺乏人才的竞争激励机制。

我县卫生系统人才激励机制有一个较大的缺陷，缺乏流动机制和远景规划，没有为人才的发展提供一个有制度保障和利于未来发展的通道。所谓“流水不腐、户枢不蠹”，没有一个人才比较完美的人才流动机制，就没有农村卫生事业的兴旺和繁荣。如何打破相对封闭的用人环境和统一调配，统包统分，赏罚不明的传统的机制，抵制有地位有背景的人可以随时利用权力，使优者难升，劣者难降，甚至能进不能出，能上不能下，“干与不干、干多干少、干好干坏”都一样的的现象，建立人才流动机制，让静态的人才管理模式转变为动态的农村基层卫生人才培养和使用机制，是吸引和留住人才的一个非常关键的因素。

4、医务人员服务态度冷淡、生硬，行业不正之风严重。

如：医院的采购员存在的药品回扣、医师开大处方，开单提成、收受红包等不正之风，虽然这种现象只是少数或局部，但这种做法加重了患者和社会的负担，损害了“白衣天使”的光辉形象，败坏了社会风气和精神文明的建设，影响了卫生事业改革与发展。据统计，县级医院医师的年总收入应在6万元左右，而实际上部分医师年收入能达到8万多元，其中30%以上的收入是属于灰色收入。

二、提高平阳县医疗卫生服务质量的若干对策

卫生事业是国民经济和社会发展全局中一个不可缺小的重要组成部分，卫生事业的顺利发展对于保障经济社会的全面、协调发展具有重要意义。胡锦涛总书记在十七大报告中提出要加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，近年来《国务院关于发展城市社区卫生服务指导意见》为主导，国家和地方出台了一系列扶持和推动社区卫生服务的政策规定，以加强卫生系统的改革，提高医疗卫生服务质量。

（一）树立正确的卫生改革的发展观。

首先，筹划卫生事业的改革必须要树立正确的发展观。卫生改革与发展的根本出发点是满足广大人民群众医疗卫生服务需求，提高人民健康水平，而不仅仅是卫生行业自身的规模发展，这就要求必须摆脱计划经济时期单纯追求机构、床位、人员的数量增长，而应转变到注重内涵建设、注重质量和效益的发展模式上来。在硬件设施上加强规划管理，合理配置医疗卫生资源，要严把规划关，统筹规划、合理布局；根据医院的地理位置、辐射人口、技术力量、工作需要，确定建设规模，防止贪大求全；要按照《医疗机构协调规划指导原则》和《温州卫生现代化建设规划》的思路，引导医疗机构进行多种形式的联合或合作，减少机构的重叠、布局的不合理现象和资源的浪费，如：县中医院和县三医合二为一，实行总院和分院业务人员轮转，仪器设备不会再出现重复购置现象，两院之间的业务取长补短，大大减少了人力、物力的资源浪费，增加了医院的工作力度，提高了医院的综合服务质量，象这样的改革卫生监督和食品药品监督、卫生监督疾病预防控制监测、乡镇卫生院是可以校仿的，以加强监督监测力度，减少资源配置的重叠。

其次，再生性开发、制定人力资源总体规划。通过实践的探索，要逐步明确政府和卫生行政部门在卫生发展中的职能和作用。一是规划功能，即制订中、长期卫生事业发展规划和年度实施计划，卫生资源配置标准和区域卫生发展规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，调控卫生资源配置，实行卫生工作全行业管理。二是准入功能，即建立并完善有关法律法规和管理制度，对卫生机构、从业人员、医疗技术应用等医疗服务要素以及相关的健康产品实行准入制度，保护人民群众的健康和安全。三是监管功能，即依法行政，实施卫生监督，规范社会公共卫生秩序，打击各类侵犯公众健康权益的违法行为；规范医疗服务行为，加强服务质量监控。四是经济政策调控功能，是制定和实施卫生筹资等卫生经济政策，确保公共卫生服务和弱势人群基本医疗服务的供给，促进健康公平；明确对不同类型医疗卫生机构的补助政策、税收政策和价格政策，通过购买服务等方式引导医 3 疗卫生机构提高效率，促进多样化和竞争，营造和规范医疗服务领域有序、平等竞争的环境。

（二）努力探索专业技术人员的培养途径，提高医疗卫生科技服务质量。卫生发展必须始终依靠科技进步和人才战略。因此要大力实施科教兴业战略方针，加强重大疾病的应用性研究，推进中医药现代化，促进科技成果的转化和适宜技术的推广应用，加快卫生信息化建设，用信息化带动医疗卫生现代化，提高管理水平，促进医疗服务模式的转变，加快用人制度创新，推进全县医生和农村卫生技术人员培养，从而建设一支结构合理、素质较高的卫生技术和卫生管理人才队伍，这就要求各级卫生行政部门和卫生机构的领导，要从各方面关心医务人员，这也是人才战略的重要内容。繁荣卫生事业，培养、打造一支高水平的科学技术队伍，在现有情况下，要抓住培养人才这一关键环节，以现有在重要岗位的年轻一代为载体，提供最新信息、技术、项目，着眼于提出新要求，从社会主义市场经济的实际出发，增加资金投入力度，努力探索培养人才途径，构建起培养青年人才的工作体系和机制。要能动性开发，依赖现有的卫生技术资源这重要主体发挥作用，稳定和激活现有人才，将其潜能充分发挥出来，使其服从社区医疗服务的目标规定，自觉成为实现社区医疗服务目标的有用资源，对卫生事业大开发具有重要意义。我县现有从事医疗、预防、保健工作的78个医疗单位各类医师2600余人，一半左右的人员分布在县级以下的社区卫生服务机构中，传统医师或师承人员占一大部分，已远远超出了医学教育培养能力，医师队伍总体质量不高。

为提高现有医务人员的总体素质，首先必须严把准入关，禁止非卫生技术人员进入该服务行业；其次，要严把在职的卫生技术人员晋升关，要通过继续教育和规范化培训，加强对现有卫生技术人员的学历教育，使之达到执业医师的要求。再次，要进一步加强学术交流，积极引进先进技术和智力，加强对全科医生的培训，利用县级医院加强对基层医疗机构的支持和指导，开展业务交流。在基础性领域广泛开展学术交流，拓宽交流的渠道，扩大交流的范围。

总之，一要为卫生技术人员，特别是中青年技术人员开展合理的学术交流活动创造条件，鼓励他们在公共卫生领域博采众长，使他们各得其所，各尽其才，才尽其用，提高学术水平。二要为现有青年人才搭建舞台。通过创新论坛等活动，帮助他们更好地适应市场经济的要求；通过深化科技创新行动，创建青年文明号活动，更好地为发挥作用搭建舞台。除此以外还要热情关心现有人才，为他们的学习和生活创造良好条件，让社区卫生服务机构医务人员的工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，以吸引更多的医务人员投身到社区卫生服务，解除他们的后顾之忧，切实控制高素质、高资历人才外流，平阳县卫生服务机构的诊疗水平会进一步提高。

（三）进一步深化人事制度改革，建立社会主义市场经济形势下人才的竞争激励机制。近几年来，平阳县卫生系统不断探索卫生事业单位人事制度改革，特别是在领导干部选拔 4 任用、人员聘用制、改革分配制度、分流安置未聘人员等方面取得比较明显的成效。通过深化卫生人事制度改革，逐步建立起符合卫生工作特点的政事分开、自主用人、自由择业的人事管理体制，建立能上能下，待遇能高能低，有利于优秀人才脱颖而出的运行机制，使人才竞争成为现实，竞争具有平等性和开放性。如：在医疗卫生行业上，城镇以上的医疗机构要实行“病人选择医生”的改革方案，坚持以病人为中心，引进竞争机制。通过“病人选择医生”，将竞争机制引入到医疗机构内部的各个环节，推动医疗机构人事分配制度改革，建立健全综合考核制度，将考核结果作为竞争和分配的重要依据。通过这种解放思想，鼓励竞争，努力形成广纳群贤、人尽其才、能上能下、充满活力的用人机制，把优秀人才集聚到卫生事业的发展中来，建立起有竞争、有约束、有激励、有活力的内部运行机制，增强医疗卫生机构、人员的活力和积极性，提高医疗卫生服务质量。

（四）进一步加强卫生行风建设和职业道德建设，规范行业作风。卫生行风和职业道德建设是卫生行业精神文明建设的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现。卫生局党委和纪委坚持“以病人为中心” 的服务理念，切实落实转变“见病不见人”的做法，尊重病人，关爱病人，方便病人，进一步改善服务态度，提高医疗服务质量。

针对卫生行业存在药品回扣、大处方、开单提成、收受红包、服务态度生硬等不良现象和不正之风，一是态度要坚决、旗帜要鲜明，要认真查处拿回扣、开单提成、收红包、滥检查、开大处方等违规违纪行为，严肃处理个别的“害群之马”，对典型案例通报曝光，用反面典型进行警示教育，完善制度；二是要标本兼治，确定合理的相相对对收入目标，我国医务人员目前的合法收入和其他国家相比显然是偏低的，所以会存在大量的灰色收入，这种灰色收入带来的负面影响非常突出。我国医务人员的薪酬制度改革的长远目标就是要提高合法收入，遏制非收入。在思想上要以“三个代表”重要思想教育广大干部职工，树立正确的世界观、人生观和价值观，自觉实践全心全意为人民服务的宗旨，抵制拜金主义、个人主义、小团体主义思想侵蚀；三是要把加强医德医风和职业道德教育与宣传卫生改革的目标、方针和政策结合起来，把意义讲透、内容讲清，引导广大干部职工把思想认识统一到“十七大”的精神上来，自觉支持和积极参与改革，改善服务态度，提高服务水平，通过宣传卫生改革和行风建设中涌现出来的先进单位、先进人物，弘扬正气，以正压邪；四是要坚持“两手抓，两手都要硬”方针，贯彻“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，把加强业务管理工作与行风建设工作紧密结合起来，做到一起研究部署、一起督促检查、一起考核落实，全面落实纠风工作责任制；五是要在改革过程中制定新政策、出台新措施，考虑行风建设的要求，把纠风工作贯穿到各项管理制度和规范之中，做到未雨绸缪，预防在先，把纠风工作与规范和强化医院医疗质量管理有机结合起来，把精神文明建设与转变医疗卫生队伍的服务理念、加强医院内部管理结合起来，把行风建设与大力探索医疗机构体制性和机制性改革有机结合起来，时时为患者着想，加强医患沟通,认真听取患者意见，进一步改善服务态度和质量，力争使卫生机构素质和行业作风有一个明显好 5 转。

参考文献

１、贡森.《医疗卫生服务公共政策研究》.《卫生经济研究》2009年第2期 ２、张新中.《从镇江社区医保政策看社区卫生服务的改革方向》.《卫生经济研究》2009年 3期

３、苏冰.《牢固树立科学发展观，全面推进我县医疗卫生改革》.《2004年推进卫生改革与发展论文汇编》

第二篇：县医疗卫生现状与对策

xiexiebang.comhttp://www.xiexiebang.com//-找文章到xiexiebang.com医院作为一个实行医疗救助的组织机构，有义务以最佳的设备，以最优质的服务，设身处地为病患减轻医疗费用。特别是作为医院领导，更是应当认真学习

和贯彻“三个代表”的中心思想，全心全意地为人民服务，为广大病患服务。同时也应当不遗余力地加强该院全体职工的医德学习与建设，培养医护人员高度的责任感。

医务人员作为人们健康的指导者，有责任以良好形象来面对患者，耐心地解决病人的问题。

为了了解___县城医疗卫生状况的实际情况，笔者对___县城100多名各层人士作了一项调查，结果报告如下。

调查结果：

生病以后36％宁愿自己吃药；8％不去管它。这两部分人主要集中在生活水平相对较低的人群。只有52％会及时就医，主要为相对较富人群。40％左右会选择个体小诊所就医；44％会上县以上医院救治。同时，有30％人因为经济原因没有及时看病；52％却因为病比较轻而耽误了。

看病价格只有14％认为比较合理；44％认为价格高，甚至34％认为很高。

医疗条件62％觉得只是一般；20％觉得差。

解决解释对于医生解决病人问题，解释病情、预后和康复注意事项方面，有60％认为一般；只有24％比较满意。

平民医院90％认为政府有必要为低收入人群提供“平民医院”。

情感沟通在医生与患者之间除了医疗关系，情感交流与沟通方面，82％觉得非常重要。

医疗保险约70％居民对于政府实行农村医疗合作保险表示赞同，并认为这从某种意义上说就是一所“平民医院”。但也有人对此（医院）表示怀疑：“就怕有的就诊率低的医院为了弥补财政的空缺而提高费用，说是报销一部分，实际上没多少差别……”

乡卫生所部分居民认为乡卫生所的部分医生根本就没有受过正规的教育，而是跟着其它医生学的。笔者父亲曾去某卫生院抓药，就告诉过我那个小伙子就属于这种情况。

分析讨论

1、医疗卫生知识普及迫不及待在调查中，我们发现，超过半数人因为开始病情较轻，而忽视它。这是不容乐观的。因为许多疾病都是由平时一些不起眼的小病慢慢地积聚形成的。大部分人似乎都只是顾着眼前，没有朝长远去想。而最终一点小小错误，可能会导致一个中等家庭破产。有三分之一人群是因为经济原因而没有及时看病的。这种情况可能更糟。因为较贫穷的家庭，本身会由于经济条件的限制，而几乎没有能力注意营养各方面的搭配，更不用说是去医院做体检等等。一旦疾病发生又会因为高额医药费而背上沉重的负担。

2、医院与小诊所的竞争一般来说，医院不管是从设备还是从医护人员的专业水平应该是强于一般小诊所。但是，从调查来看，选择个体小诊所（40％）与选择县以上医院（44％）救治的群众却是旗鼓相当。在___烈士陵园调查时，有位老人向我们介绍说，“这附近有个才开两三年的药店，开始时只有两个人，而现在却已经扩大几倍了，医师也增多了好几个。关键是他们的服务非常好，令人满意。对进店购药的各色人群总是细细地询问药的用处和病情，并根据此提出一些建议或注意事项。最终赢得了群众的信任。以致生意兴隆异常……

有一个妇女向我诉苦说，当年她的儿子因为严重摔伤而不得不动手术，需要大笔费用，由于一时无法去付而被拒之门外。还有一位打扫街道的伯伯对我说，“像我们这些低收入的，都只能选择小诊所进行诊治，因为大部分诊所是可以托欠医药费的。而医院则是完全相反的。”也有人指出：现在有些医院与一些药店联合起来，甚至只允许患者在医院指定药房购买药品。试问吃过苦头的患者还有谁会再到这样的医院就诊呢？甚至还有人得出这样的结论：医院只是有钱人的医院，没有钱的人是无法进去的。这也是咱普通老百姓的心声。或许也正是因为这种情况，现在县城里的个体小诊所每年都有所增加。而且好多是中西医结合的。老百姓说的的确都是实话。我想医院也不能因为想着自己反正是这个地方的龙头老大，而忽视了这些普通老百姓。医院是提供救死扶伤的机构，医生则是实行医疗救助的前线人员，凭着医生的职责，任何医生和医院的领导都有必要反省自己的行为，做一名真正的切实为人民服务的白衣天使。

3、看病难、看病贵看病难、看病贵，这是各地方都非常普遍的现象。在___这样的贫困地区更是显而易见。经调查只有14％认为比较合理；44％认为价格高，甚至34％认为很高。人的生老病死是正常现象，几乎每个人都逃脱不了被疾病折磨的时候。在并不富裕的家庭中，有哪几个能够承受住高额医药费？也可能正是由于这个原因，36％生病以后宁愿自己吃药而不去就诊；只有52％才会去及时就医。这种情况又进一步加剧了人们有病不去看的现象而可能对未来造成无法预

料的影响。在___烈士陵园的时候，有位伯伯对我说，“我以后决不进医院，因为我怕医院的各种高收费；我受不了，不管什么病，我不再进医院。”他坚决的语气真的让人不寒而栗。如果群众的反响都这么强烈，那我们的医院又将何去何从，我们的白衣天使们又将何去何从呢？医疗保障制度不完善，医疗费用大幅上升，加大了农民负担。由于医疗费用的大幅度上升和农村

医疗保障制度的不完善，农民因病致贫，因病返贫的的问题已成为严重影响社会稳定的因素。同时，由于医疗保障制度不完善，农民存在后顾之忧，抑制了农村消费，影响了农村的经济发展。

4、贫穷与医疗条件之间的问题62％觉得___的医疗条件只是一般；16％认为差。医院医护人员的专业水平以及各科室的一些优良先进设备的引进，当然与这个地区的经济条件是有一定关联的。同时任何医院花资金引进先进设备应该说是为医生给患者的诊治提供更精确的保证的。这当然也为医生的救治工作提供了方便。但是从另一方面讲，这又导致医疗费用升高了。

5、老百姓的“平民医院”低收入人群生活在城市的边缘。健康或许是他们对自己最大的愿望，然后天总有不测风云。在调查中有90％认为政府有必要为低收入人群提供“平民医院”。同时总有被调查群众这样问我，“你们将来真打算在这建一所这样的医院吗？”

6、医护人员的职责问题“白衣天使”、“生命的守护神”等都是我们医生的光荣称号。发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，同情和尊重病人，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，全心全意为病人服务……这些都是我们医生最最基本的职责。而我们的调查显示：对于医生解决病人问题，医生解释病情、预后和康复注意事项方面，有60％认为一般；只有24％比较满意。医生不仅应在诊治过程中，赋予热心和耐心，更应当为患者预后的生活提出积极宝贵的建议。

7、医生与患者之间医生与患者之间看起来似乎只是救助与被救助的关系，其实并不然。今年上半年，我在湘雅附三医院参加红十字会组织的“爱心病房”活动时，看到有位女士躺在急诊病房的床上哭泣。她的身边没有一个人。于是我过去安慰她并和她交谈起来。从她的口中得知：她是广东人，在外地打工，经过长沙时感到不舒服，便来这就诊。由于挂的是专家号，她已经等了一天了。并可能还得再呆二天才能接受治疗。她还非常想念在广东读幼儿园的女儿……一番安慰之后，她她冷静了许多。并高兴地向我们谈起了她可爱的女儿。病人除了需要身体上的治疗外，心理上情感的交流与沟通也显得弥足珍贵。同时我们的调查也证实了这一点：有82％觉得这是非常重要的。

8、病人的权利问题我的调查问卷中没有设置这样的问题，但是在与群众的交谈中，许多人提出了这方面的不满。

一位女士说，当年她在医院待产时，发现同房里的收费却有高有低。好只是简单地问了护士后，并没有得到答案，然而她也没有去跟医生理论，把不解留在了心里。

另一位女士倾诉说，当年她小腿骨折，去某医院做了CT检查后因为觉得收费太高而不愿在该院继续治疗。而是转到了另一医院。为了免去再次做这方面的检查，这位阿姨想取得CT检查的结果。却被告知那是归院方所有而拒绝交纳。无奈之下，阿姨最终还是忍了。

9、医院财政规划问题___某医院该院日门诊不到40人次，日住院平均人次4--5人。通过花巨资兴建医院（其实旧医院还可以）。我们暂且不论建院经费是由谁出的，象这样的医院建设投入，不仅仅是给资金投入造成了浪费，更重要的是加重了医院本身的负担。负债运转既保不住工资，更留不住人才，这种恶性循环严重影响了乡镇医疗卫生事业的发展。

10、医务人员业务水平适应不了病人的需求___伍市镇有村卫生所好几处，其医生却有的是没有进过正式的学校，而是从其父亲那继承的。因此很难达到正确治疗病人的目的。

对策与建议

针对以上结果和问题，笔者认为，应从以下方面入手：

1、加强公共卫生知识宣传教育防治结合，预防为主。这是我们常说的一句话。作为医务工作者，当地的医院以及个体小诊所有义务做一些卫生知识的宣传工作，比如春秋两季容易感染病毒，夏季容易中暑等方面，以为普通百姓作生活上的指导。医务人员可以通过发传单或者也可以在医院里创一个这方面的宣传栏等。对于农村医疗卫生，不能象大医院那样做到大而全和小而全，要有针对性，因地制宜，根据不同地区的特点，制定相应的方案，忌一刀切的作风。乡镇卫生院要把卫生工作放在第一位，医疗第二位，必须把住病从口入关。随着社会发展，病种的变异，对疾病的控制成了农村的一大新课题。除了原来防疫、妇幼保健外，现在农村卫生工作的重点应放在食品卫生、公共卫生、环境卫生、社会性疾病的应急处理上，这些卫生工作基本是一个空白。因此，加强疾病控制，比治疗疾病更重要。

2、加强医德建设现在许多医院有乱收费、服务态度差等情况。我们的医生和护士一定得扫除浮躁的态度，以良好的形象认真地面对任何病人。一个优秀院领导，对该院各方面的影响是不言而喻的。因此政府在任命医院的高层领导时，一定得严格把关。作为院领导，应严把医德建设。不论是医院还是小诊所，诚信经营是我们的首要准则。

首先，我觉得医院可以把医德作为最重要的一项年终评比。我们可以设立一个服务台，病人就诊后，可以将其对该医生或护士的看法写下来。或者也可以通过设置举报电话来实现。

其次，开展医德先进性教育。但这决不能只是一时心血来潮，而应是一项长期规划。

再次，医院可以对医德优良、进取心强的医生等，提供深造学习的机会。

另外，对于乡村卫生所不合格的医生，政府应加以考核，鼓励其学习培训提高医学技术，保证质量。

3、在调查中，我们还发现有些医院只有住院楼和急诊楼等，根本就没有能供病人散步或者是娱乐休息的公共设施。病人天天只能在住院部的走廊里忧闷的走来走去，本来就只有很小的一线空间，病人、医生和护士又多`，真有人龙混杂的感觉。病人们若是成天生活在这样的环境中，是非常不利于身体的康复的。我建议医院能酌情在住院部前设置一些能供病友休憩的场所。

4、建立各项规章制度合理用好有限的资金农村的新型合作医疗从2006年开始要达到40，对乡镇卫生院的管理提出了新的要求。建立一套完整的管理制度，是一项紧迫任务，原来的常规管理方法适应不了新型合作医疗管理的要求，如资金来源有国家财政、地方财政和自筹款项等。要对各村医疗点制定医疗质量技术标准，普通疾病的转诊率要有个比例，费用支出要有个限额，对超额的经费要有制定公费、病人自费、医生负担的比例。只有这样的管理制度，才能杜绝小病大治，无病报销的新大锅饭出现。财政资金应注重技术的提高，切实为病患服务。

5、医科大学心理教学大量事实证明，轻松的心情对患者病情是有抑制作用的。所以特别是我们的护士应该认真注意病人的心理状况，有时间便跟病人聊聊。从各个方面去安慰他们，特别是对于他们的病情。医院领导也应积极为病人提供这样的平台。基于此，我建议医科大学可以开心理选修课，加强学生心理知识的学习，以求将来掌握病人的心理状况并给予指导配合治疗。

6、“平民医院”是所有普通百姓都希望的，但这却并不一定现实。现在政府实施农村医疗合作保险制度是一个很好的举措。当然这必需得到医院的充分配合。同时应加强对医疗基金的使用管理，公开帐目，取信于民。加强有序竞争，降低医疗价格，争取更加彻底地解决农民的医疗保健问题。在一定程度上解决农民朋友因病致贫、因病返贫的情况。

7、医疗保险为确保农村医疗合作保险落实到位，防止某些医院提高费用，并环在就诊时可以留下联系方式，相关领导可以在监督是通过询问病人的就诊费用，并核实。若出现费用过高的情况对医院予以惩处。对于真正落实医保的医院予以鼓励。

8、加强行政管理大部分老百姓对医生是充分信任的，医护人员更应以最大的热情来对待每一位病友，不论贫穷与富贵。各级政府领导和行政机构更应该深切关注和调查医院的各种行为，严厉打击医院有关损害老百姓利益的行为。比方说一些医院与某些药店非法联营，特别是私自乱收费用或因特殊关系而降低费用等。加强对无照行医,特别是由此引发的致死致残事件的处罚力度，打击非法行医，决不手软，净化农村医疗市场，促进农村卫生事业健康发展。同时广大群众更应该将医院的不法行为积极向有关部门投诉。

9、一些报社、杂志等，可以用一小角向我们广大普通百姓传达医疗方面的法律法规，百姓感到不平时，可以适时运用所了解的知识，拿起法律武器来解决一些问题。

10、大型医院在与个体小诊所相互竞争的同时，也可以加强友好合作关系。在药品采购上可以由大型医院集中采购，以便获得优惠价格，同时保证药品质量。对于优秀个体小诊所营业员，医院可酌情提供在该院学习的机会

11、科学在发展，每年都有许多新的医疗仪器设备在更新。引入先进设备固然是好事，但是我希望不要据此而把费用提得过高。老百姓总是说，在医生面前是没有讨价还价的时候的。各地政府应该可以把各仪器的使用费用限制在一定数目内，并让普通百姓了解。

第三篇：医疗卫生发展与服务应用

导航2018年陕西继续卫生专业课(医疗卫生发展与服务应用(2))答案2018-08-03 17:10:56

一、单项选择题(共30小题，每小题2分)1.根据本讲，我国医疗器械与药品消费的比例为（D）A、1:1 B、1:3 C、1:6 D、1:8 2.根据本讲，下列哪项服务内容不包含在乌镇智慧养老强调的服务功能内容中（B）A、居家报警 B、老人健康数据收集 C、呼叫中心 D、生活服务、照顾服务和健康管理 3.“全面二孩”生育政策的预测模型是（A）。A、孩次递进模型 B、孩次递减模型 C、孩次指数递增模型 D、孩次指数递减模型

4.根据本讲，（C）技术主导了19世纪的发展。A、机电自动化 B、机械 C、蒸汽机 D、信息技术

5.根据本讲，不属于医药产业的特点的是（D）。A、研发成本高

B、周期长

C、规模效应 D、完全市场竞争

6.本讲认为，发展智慧养老服务可以带动我国哪些经济领域的发展（C）A、娱乐业 B、制造业 C、服务业 D、农业

7.本讲认为，西方发达国家对我国养老产业的主要关注点是（D）的赢利模式。A、开发销售老年住宅 B、持有运营老年机构 C、形成养老服务产业链 D、输出养老品牌和服务外延

8.根据本讲，家庭和个人控制体重可以使用什么工具（D）。A、腰围尺 B、BMI转盘 C、体重秤 D、以上都对

9.大数据面临的主要风险本讲未提及（D）A、安全风险 B、道德风险 C、伦理风险 D、军事风险

10.《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，应坚持（A），统筹推进。A、以人为本 B、深化改革 C、政府引导 D、市场驱动

11.20世纪80年代，促使日本进行产业结构调整的事件是（A）。A、签订广场协议 B、签订渔权协议 C、签订日内瓦协议 D、签订巴塞尔协议

12.中国社会科学院预测，我国总人口峰值将出现在（B）左右。A、2026年 B、2028年 C、2030年 D、2032年

13.根据本讲，以下哪项不属于公立医院改革中体制机制变革的范畴？（D）A、管理体制 B、筹资机制 C、治理结构 D、设备购进 14.根据本讲，“十二五”时期，国家明确提出的基本公共服务的类别和项目的数量分别是（A）。A、44，80 B、8，44 C、9，44 D、9，80 15.中国人民大学翟振武预测：“单独二孩”放开后，每年平均增加（B）人口，持续六七年，累计新增1000万左右。A、100万 B、200万 C、300万 D、400万 16.根据本讲，我疫情监测能力大幅提升，直报单位覆盖全国（C）万个。A、1.3 B、2.5 C、6.8 D、10 17.根据本讲，以下哪项不属于养老供给侧结构性改革的短板（C）。A、社区居家养老 B、农村养老 C、城市养老 D、失能失智老年人的养老

18.本讲提到，《和解协议书》要订立好，和解行为属于民事行为，合法有效的民事行为被称为“（B）”。A、民事行为 B、民事法律行为 C、民事有效行为 D、民事合法行为 19.根据本讲，在慢性病的病因链中，以下不属于生物危险因素的是（C）。A、超重/肥胖 B、高血压 C、年龄 D、血脂异常

20.根据本讲，医药分开的核心是（D）。A、专业的分开 B、机构的分开 C、人员的分开 D、利益的分开

21.中央扶贫工作会议提出的2020年目标要求是“两不愁”和“三保障”，以下不属农村贫困人口“三保障”的是（C）。A、义务教育有保障 B、基本医疗有保障 C、生活水准有保障 D、住房安全有保障

22.本讲提到，《侵权责任法》把（B）归于隐私权的范围。A、癌症 B、所有病情 C、梅毒 D、艾滋病

23.根据本讲，国家药品保障制度建设以（C）为最终目的。A、用药合理 B、用药可及 C、人人享有健康 D、用药安全

24.根据本讲，对于高血压的治疗，以下表述不正确的是（C）。A、生活方式干预 B、规律用药 C、快速降压 D、平稳降压

25.根据本讲，全球新发传染病达49种，我国已发现新发传染病（B）种。A、15 B、28 C、33 D、49 26.与大医院相比，我国基层医疗机构的服务能力呈（B）的态势。A、持续上升 B、持续下降 C、不稳定 D、相对固化

27.智慧社区综合信息服务平台是一个核心的支撑平台，根据本讲内容，没有包括在这个平台内的是下列哪一个（C）A、政务服务平台 B、公共服务平台 C、老年相亲平台 D、商务服务平台 28.根据本讲，关于新时期卫生与健康工作方针的表述，以下哪项不正确（A）。A、以城市为重点 B、以改革创新为动力 C、预防为主 D、将健康融入所有政策 29.《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》支持利用以（A）方式取得的城乡房产和用地土地，兴办健康服务业。A、划拨 B、招标 C、转让 D、挂牌

30.本讲提到，有时候（C）觉得病历不太完善，尤其闹纠纷后再检查病历发现写地不标准，所以赶紧改过来，这是绝对不可以的。A、卫生行政部门 B、地方政府 C、医疗机构 D、地方法院

二、判断题(共20小题，每小题2分)1.晚婚的结果必然是晚育，晚育的结果就是不可能多育，因为自然生育的时间是有限的，生育时间受到了强烈的挤压。对 √ 错

2.本讲认为，目前西方发达国家高度关注我国的老龄产业，应当加强国际合作，共同打造老年产业的品牌。对 错 √

3.麦特卡尔夫定律指的是在当前我们凡是一个成功的商业运作，总是把价格最低的资源尽可能消费掉，来保留价格最贵的资源。对√ 错

4.本讲指出，身体损害也是需要多花钱的，则不具有补救的必要性。对 错√ 5.《侵权责任法》进一步地明确了需要向患者或者患者近亲取得书面同意书的情形，现在医院忘了签字的情形很常见。对 错 √

6.据世界卫生组织统计,目前全世界有2/3的患者是死于用药不当。对 错 √ 7.应以规范服务行为、提高服务质量和提升服务水平为核心，健全服务标准体系，强化标准的实施，提高健康服务业标准化水平。对 √ 错

8.本讲认为，如果一步到位全面放开“单独二孩”，每年的出生规模大概在200万左右，达到和超过300万的可能性很小。对 错 √

9.2007年“十七大报告”首次提出公共服务均等化的原则。对 错 √ 10.本讲提到，在麻醉意外的情况下，医院是没有责任的。对√ 错 11.超重和肥胖不仅自身是一种慢性病，而且比正常人群患高血压和糖尿病的几率更大。对 √ 错

12.2015年全国卫生与健康大会确定了新时期卫生与健康工作方针。对 错 √ 13.目前我国已经有了非常完善的智慧养老绩效评估的手段和标准。对 错 √ 14.建立分级诊疗制度，是解决老百姓看病难、看病贵的有效途径。对 √ 错 15.根据91号文件，到2020年，政府运营的养老机构床位数比例要超过50%。对 错 √

16.服务业发展融资难的原因是对有利资本的依赖比较弱，对固定资产投资的需求很大。对 错 √

17.加快发展健康服务业，是深化医改、改善民生、提升全面健康素质的必然要求。对√ 错

18.“单独二孩”实施的比较早，有一个相对完整的观察周期，而“全面二孩”刚刚实施，还看不到非常全面的效果。对 √ 错

19.北京、广东、江苏及浙江等部分经济发达地区均把生态环境服务纳入到了基本公共服务的范围。对 错 √

20.根据本讲，我国卫生应急管理能力呈现西部强于东部的不平衡态势。对 错 √

第四篇：关于农村医疗卫生服务现状的调查报告

关于农村医疗卫生服务现状的调查报告

公共卫生与热带医学院2013年级预防医学专业 朱志凯 学号：3130090053 调查时间：2014年8月25日——28日 调查方式：走访调查

调查地点：广东省清远市佛冈县高岗镇卫生院 指导教师：廖扬眉 摘要

本文通过在高岗镇卫生院的调查，从多方面展示了农村医疗卫生服务的现状，发掘农村医疗卫生服务的进步以及其中存在的不足，并且就不足之处提出自己的见解以及解决办法。

关键词：基层医疗 医疗保险 公共卫生

一、活动背景

众所周知，基层医疗卫生服务是我国卫生工作的重点。作为一名医学生，我带着深入了解农村医疗卫生服务现状的念头，到广东省清远市佛冈县高岗镇卫生院进行了为期3天的调查研究。

二、调查设计

为了更好地了解卫生院的工作情况和存在的问题，我决定从以下方面以走访病人和医务人员的形式进行调查：

1、当地医疗结构的建立和医务人员的职业水平。

2、当地居民能享受到的医疗优惠政策以及落实情况。

3、当地公共卫生工作开展情况。

4、就医病人的满意程度。

三、调查内容

1、走访高岗镇卫生院工作人员后发现，高岗镇卫生院共有职工40人，其中在编人员36人，编外人员4人。本科学历者3人，大专以下学历37人。共有7名临床医生，2名公卫医生，具有医师职称者2人。有护士8人。由此可见高岗镇卫生院医疗队伍人员十分紧缺，学历层次较低，专业化水平也较低。

高岗镇卫生院拥有床位100张，拥有输液室、B超室、手术室、X光室等科室，医疗设备相对齐全。但是设备老旧，房屋年久失修，加之地处市场附近，卫生条件较差，环境相对吵闹。

高岗镇卫生院下辖三江村卫生站、新联村卫生站、三联村卫生站、长江村卫生站、宝山村卫生站和高岗村卫生站。近期，高岗镇卫生院正积极落实佛冈县卫生局“一村一站”的活动号召，高岗镇每个村都将具备一个标准化的卫生站，面积80平方米，服务2000人。但各卫生站仅配备一名医生，数量严重不足，技术素质较差。

2、目前高岗镇居民能享受的医疗优惠政策有医疗保险。医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。

通过走访高岗镇卫生院财务室，我了解到高岗镇各村的医疗保险报销工作开展得比较好。各村卫生站会记录每个病人看病的花费，并且计算出优惠的金额。这些记录将会每月上交到高岗镇卫生院，由财务室统一核实，并下发报销金额。这样，每个病人都实实在在得到了优惠。据了解，目前高岗镇村卫生站医疗报销报销金额约为诊金的60%，高岗镇卫生院报销比例为40%。村民们有小病小痛一般都会到卫生院或者是村卫生站治疗，虽然报销的只是小钱，但我认为对于农村居民来说，确实是一个相当大的帮助。

3、根据调查显示，高岗镇卫生院的公共卫生工作开展得相当不错。全院有2名公卫医师，并且共有4名医务人员参与开展公共卫生工作，包括开展健康咨询、健康知识讲座。高岗镇卫生院要求每年至少开展6次健康咨询活动，8次健康知识讲座，4次中医院健康知识讲座。并且公共卫生工作形成了一套完整的体系：卫生院建立和管理居民电子健康档案，开展普及型健康教育，重症精神病管理，老年人健康管理，高血压、糖尿病人病情记录，并且一年进行4次随访，每次随访都记录在电脑内，但是随访的数据往往不是真实可信的，并且随访记录操作十分繁琐枯燥。

佛冈县卫生局在2013年到2016年在全县范围内举行全民健康活动，全县公共卫生工作的开展空前活跃。2014年3月20日，卫生院进行了防治结核病的宣传活动，活动指出了结核病的危害，指导村民如何预防结核病。2014年4月25日，卫生院在高岗村进行了防疫知识宣传活动，给村民普及防疫知识，并且免费给村民体检，给少儿打疫苗。3月到6月，卫生院分别在高岗各村举行咨询讲座，解决群众的疑惑。

高岗镇卫生院几乎在所有村子开展了有关疾病预防知识普及的公共卫生工作，这很大程度上提高了村民对健康的重视，使他们更加注重生活品质并且通过各种措施来预防各种疾病，为群体的健康起到了重要的作用。

4、每月的个位数是3的日子是高岗的赶集日。每逢高岗赶集日，到卫生院求医问病的人数就会激增，为了寻求真实性，由此我选择了8月13日作为调查病人满意程度的调查日。考虑到病人文化程度不高以及不方便填写问卷等因素，我选择了口头询问的方式完成了调查。

此次调查的对象一共有60人，其中包括20为老年人，20位中年人，20位青少年。在问到“高岗镇卫生院看病贵不贵”的问题上，70%的人认为“便宜”，2%的人认为“一般”，28%的人认为“比较贵”。认为“比较贵”的病人几乎全部是老年人，这可能与他们无收入来源与消费观念跟不上等因素有关。在问到“对高岗镇卫生院医疗效果是否满意”的问题上，28%的病人认为“满意”，30%的病人认为“一般”，42%的人认为“不满意”。我想这与卫生院人员专业水平较低不无关系。

四、总结

通过以上调查，我发现了农村医疗卫生服务现状的几个问题。首先，是人才的缺乏。由于地处农村，高学历人才往往流向大城市的医院，不愿意到基层工作。医学是门深奥的学问，是需要医生终身学习的一门学问，仅仅有较低学历的人员是不能完成这个任务的。这导致了卫生院只能看一些小病小痛，有比较大的问题还是得往大城市跑。另外，医务人员的缺乏使得病人较多的时候不能提供高质量的服务，这是农村医疗卫生服务面临的一个严峻问题。我认为国家应该出台相关政策，实施不同的人才培养方案，吸引更多高水平、高学历的医生到基层工作，改善基层医疗环境。其次，是公共卫生的重视程度仍然不够。农村的生活水平相对不高，对疾病的预防不重视。糖尿病，高血压和结核病病人档案以及居民健康档案的建立和管理制度不完善。我认为国家应该加大力度推进公共卫生工作的开展，开发操作简便的医疗数据录入软件，建立一套完整的居民健康档案体系和敦促医务人员按时对病人进行随访。

3天的调查，让我认识到了农村医疗卫生服务的进步和一些不足，也让我更加坚定了学医的决心。我应该努力学习好专业知识，为改善农村医疗卫生服务出一份力！

第五篇：我国医疗卫生体制改革现状与对策

我国医疗卫生体制改革现状与对策

省政协委员

郑州大学民革支部委员

郑州大学第五附属医院中医科主任

王晓瑜

中国医改走到今天，已是举步维艰，官民双方都公认从“总体上讲，医改是不成功的”，原定“2000年人人享有卫生保健”的最低目标，不得不至少推后10年。近20年来中国医疗卫生体制变革基本走向是商业化、市场化，其带来的后果主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。2000年世界卫生组织对全球191个成员国进行卫生筹资与分配公平性评估，中国仅列第188位，倒数第4；而对卫生总体绩效评估，中国名列第144位。“看病难、看病贵”原因何在？中国医疗卫生体制改革路在何方？国家大计，民生为重。医疗问题是一根敏感的“社会神经”，牵动着千家万户，这个问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到１３亿人的切身利益。

一、我国医疗卫生体制改革现状

（一）卫生资源总体不足，资源配臵不合理

２００５年，全国有２３亿人次到医疗机构看病，７０００万人因病住院。但是，优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的２２％，而卫生总费用仅占世界总费用的２％左右。同时医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展严重滞后。由于全国的医疗资源８０％在城市，城市的医疗资源８０％在大医院，老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院。因此，到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难现象凸现。

（二）医药费用上涨过快，个人负担比例过高

从全球范围看，医疗消费具有无限趋高性。随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。但问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近８年来医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长１３％和１１％，大大高于居民人均收入增长幅度。２００４年，我国卫生总费用占ＧＤＰ的５．５％，而居民个人负担的比重由１９８０年的２１％增加到５４％。换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。

（三）政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化

国外对卫生事业的投资比例非常高，美国占GDP的14%，加拿大10%。而我国仅4%，河南则只有3%，不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家。国家每年给医院的补贴常不到位，即使到位，也时常被各级政府以各种理由截留。由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。２００４年，政府财政拨款仅占医院总收入的７％，其余部分都靠医院自己创收。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。

目前公立医院的收入由三部分组成，即药品收入、医疗技术服务收入和财政补助。以河南省人民医院为例，政府财政每年对每名正式职工补助6700元，全院每年1200万，这点财政拨款尚不足以支付正式职工的1/3工资。郑州市级医院，每人每年财政补助4000元左右；河南省部分省辖市医院，财政甚至不投一分钱，更不必说县级医院了。政府补贴不断减少，而体现医务人员技术和劳务价值的收费长期偏低。诊查费是医生技术价值的集中体现，以河南省为例，普通医生的诊查费仅2元，主任医师（正教授）诊查费不过5元，还不如理发店师傅，属于明显的“脑体倒挂”。由于技术劳务价值得不到体现，又没有合理的制度机制控制，“以药养医”于是泛滥。如果继续采用药费降价的路子，可能使不合理现象更加严重，最终影响医改进程。（有人戏称“天使”下凡至人间，非人非鬼。的确，中国的医改，让白衣“天使”增添更多的困惑、更多的无奈。“人鬼”情结，多年来医生在道德与利益之间徘徊，医院在公益与市场之间摇摆。）

（四）药品审批、生产、流通、购销领域混乱，政府监管不力

1、药品审批、定价，水深几许？

2004年，国家药监局受理了10009种新药报批，而同期美国药监局新药报批数量仅受理了148种。２００５年，国家药监局批准新药１１１３个、改变剂型的品种１１９８个、仿制药品８０７５个，而同期美国药监局批准新药不足100个。相比之下，似乎我们的药品审批态度相对轻率，其实药品审批中隐含着极大的灰色利益链，近期国家药监局高官腐败案频频曝光，即是最好的诠释。另一组数字是：2003-2005年审批下来的化学药自主知识产权品牌仅有212个，其中真正的化学实体仅有17个，加上中药22个，这个比例只占总药品数量的0.39％。由于我国药品低水平重复严重，“一药多名”和“虚高定价”现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升。

2001年以来，全国范围内药品已连续降价20次，全国降价金额高达500多亿元，而降价顺序是从昂贵药物到普通药物逐步进行。今后，这种降价还会持续下去，直到药价不再虚高为止。降价20次尚需继续进行，这虚高药价到底水深几许？此外，政府定价药只占20%，80%是企业自主定价。人们很想知道：有关主管部门核定药价的依据是什么？是否应该制定更科学合理的定价标准？

2、药品生产和流通领域混乱

我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。截至２００５年底，我国经过认证的药品生产企业有４０００多家，药品批发企业８０００多家，还有药品零售企业１２万家，医药生产流通企业大多在低水平上竞争。按照一般的市场经济规律，药品供大于求，竞争越激烈，价格就越低，但是我国的处方药却是定价越高。为使药品挤进医保用药目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝。

3、药品招标，越招越高

药价虚高是失败的医改多年来孕育的一个怪胎，似乎无论采取什么补救办法都无力回天，现在仍在推广的药品集中招标亦未见明显效果。年年招标，药价降不下来，甚至越招越高，主要原因是：（1）评标制度自相矛盾，漏洞百出。本应是同类药品中价低者入选，却又声明“不保证最低投标报价中标”，而“单列定价药品”可以直接中标；还要“考虑各级各类医疗机构的用药差异，满足不同人群的用药需求”，结果为高价药品中标大开方便之门。（2）各级“招标办”本身就是一个亦官亦民、政企不分、身份可疑的机构，表面上是打着中介招牌，实际上是一个缺乏监督的、权力寻租的新源头。

4、强制降价，药品失踪

为降低虚高的药价，国家发改委连续20次出台降低药价的政策，但许多药品生产企业兵来将挡，规避降价政策，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成所谓“新药”，出现降价药药店停售、药厂停供的尴尬。降价药品遭抵制，惠民政策被消解，药品降价政策被频频“截留”，原因在于药品降价政策实际上失去了执行主体。药品制造商和供应商追求利润最大化，利用了医药难于分开的现实，利用医生之手，从大处方中获利。而由于政府投入不足，医疗机构为追求经济利益，也难于抵御大处方的诱惑。

五、医疗保险覆盖面小，保障体制不健全

我国医疗保险发展缓慢。目前，医疗保险覆盖的城镇职工数为１．４亿人，城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加，看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工，自费部分也比较高。在农村地区，参加新型合作医疗的人口为１．７９亿，尚不足农民人口的１／４，而且保障水平不高，农民看病报销比例很低。医保机构的角色本应是担当“病人的经纪人”，代表参保者制约医院的过度服务行为，但目前对不合理诊疗行为缺乏有效约束。

综上所述，我国城乡之间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足，资源配臵不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中个人负担比例过高；医疗机构以药补医，片面追求经济利益，公益性质淡化；药品虚高定价，审批、生产、流通、购销混乱；医疗保险覆盖面小，已参保病人自费比例过高，是造成“看病贵”的关键。而产生上述因素的根本原因是政府卫生投入不足、宏观调控不力、医疗体制改革的市场化走向。市场化走向，违背了医疗卫生事业发展的基本规律。健康权是一项基本人权，“再穷不能穷医疗，再苦不能苦病人”，如何发展我国医疗卫生事业、保证13亿人民公平享有基本卫生保健？！

二、对策

（一）全面强化政府职能。

坚持政府为主导，在医疗服务体系发展的各个环节加强政府宏观调控，如：干预医疗服务体系的地域布局，实现医疗服务机构的合理分布，防止医疗资源过分向特定地域集中，确保公众都能够得到及时和便捷的医疗服务；干预医疗服务体系的层级结构和资源集中程度，在健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系，防止医疗服务体系过度向专业化、大型化方向发展，以更好地满足绝大多数社会成员需求；重视初级卫生保健与疾病预防控制等。

政府在强化宏观调控的同时，应加大对医疗卫生事业的投入，建立起稳定的财政经费保障机制和增长机制，同时调整财政支出结构，加强对中西部、贫困地区的转移支付，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距。

（二）积极构建多层次的医疗保障体系。

建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任，逐步实现卫生费用主要由政府负担，使低收入人群也能享受到基本的医疗服务，从而改善国民的整体健康素质。要逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。政府增加的投入，主要用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。与此同时，还应建立覆盖城乡的社会保险制度。扩大城镇职工医疗保险制度覆盖面；加快推进新型农村合作医疗制度；对城市非就业人员、低保人员及少年儿童，参照新型农村合作医疗的做法，采取政府补助和个人缴费相结合的办法，建立以大病统筹为主的医疗保险；积极发展商业医疗保险，鼓励中高收入人群积极参保；加强城乡医疗救助制度建设等。构成我国比较完善的、多层次、覆盖城乡居民的社会医疗保险体系和医疗救助体系。

（三）建立科学规范的公立医院管理制度。

加大对公立医院的财政支出力度，帮助公立医院切断靠“药品收入”弥补医务人员收入、维持医院发展的局面，确保公立医院公益性，强化公立医院的公共服务职能。逐步增加医疗技术服务收费标准，降低药品收入、大型医技检查收入在医药总收入比例。或采取公立医院政府全额拨款，药品实行零差价，建立收支两条线制度，医院收入上交，彻底终结“以药养医”现象。加大对公立医院监管力度，深化医疗机构管理体制、运营机制、人事制度改革。

（四）建立国家基本药物制度。

药品生产流通企业不能单纯追求经济利益，而应以社会效益为最高准则，维护人民群众的切身利益。国家应按照安全、有效、价廉的原则，制订基本药物目录，实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送的办法，较大幅度降低群众基本用药负担，提高基本药物的可及性。加强药品质量监管，同时改革药品价格管理，提高药品价格的科学性、合理性，严禁虚高定价，治理药品审批、生产、流通混乱局面及腐败现象。

（五）构建完善的公立初级医疗卫生服务体系。

长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。我国看病难的症结，不是大医院不够，而是农村和社区卫生太弱。把农村和城市社区卫生工作作为重点，建立比较完善的、公立的、初级医疗卫生服务体系。实现农民“小病不出村，大病不出县”，缓解城市居民“看病难、看病贵”。坚持预防为主的方针，加快公共卫生体系建设。加强预防保健，从源头上控制疾病，是最经济、最有效的卫生投资。因此，农村和城市社区卫生工作应注重以卫生服务为基础，预防保健与基本医疗相结合。

当前医疗领域存在的问题，绝非单纯医院或者卫生系统一个部门的责任，实际上是改革开放20多年来多方面积累的社会矛盾在医院的反映：片面追求GDP的发展观导致的环境污染和生态恶化、职业病泛滥、传染病卷土重来，收入分配不平等造成的医疗服务不公平，转型期的社会问题带来的人群生存压力过大、透支健康等等，这些都在客观上加重了医疗领域问题的严重性。今天强调政府为主导，是考虑到我国现已具备的经济实力：2006年我国财政收入接近40000亿元，比上一年增长8000亿元，这个增长的数字已经超过上世纪80年代一年的财政收入总额。据估算，即使按照“英国模式”建立全民基本医疗服务体系，每年的政府支出也不到3000亿元，占财政收入的7％。如果说，在20年前百废待举的形势下，我们没有理由苛求政府全面承担起医疗卫生的责任，那么现在提出“强化政府责任”已时机成熟，而且责无旁贷、刻不容缓。

2007.1.10 http://www.xiexiebang.com/tzhb/tzv2/show.aspx?id=442&cid=40