浏阳人民医院医务人员不良行为记分管理办法

第一篇：浏阳人民医院医务人员不良行为记分管理办法

附件1 浏阳市政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度2018年财政补偿资金预算方法

一、基本补助

1、单位在编基本医疗人员补助资金=单位实际在编基本医疗人员数（上年度12月底单位实际在编人数-公共卫生人员数）×9000元/人/年。

2、单位退休人员补助资金=单位退休人员数×5000元/人。

3、临聘人员补助资金=核定临聘人员岗位数×3000元/人。

二、绩效补助

绩效补助资金=门诊人次补助资金+住院人次补助资金+业务收入补助资金+实施基本药物制度绩效考核补助资金。

1、门诊人次补助资金=2016年～2017年平均门急诊人次×2.7元/人次。

2、住院人次补助资金=2016年～2017年平均住院人次×18元/人次。

3、业务收入补助资金=2016年～2017年平均业务收入×88元/万元。

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4、实施基本药物制度绩效考核补助资金 12 万元/单位。

三、边远山区津贴补助

小河、七宝山、大围山边远山区津贴补助标准为：在编人员×1000元/月+临聘人员×500元/月；中和、杨花:在编人员×800元/月+临聘人员×400元/月；高坪、达浒、张坊、官桥边远山区津贴补助标准为：在编人员×600元/月+临聘人员×300元/月。

四、调剂性补助

根据“核定任务、核定收支”原则，对收支有差额、负债、基本建设等情况的单位实行调节性补助，调节性补助金额在年终时根据单位收支情况、政策性因素确定具体补助金额。

五、绩效考核

市卫计局根据《2017年浏阳市卫生事业单位绩效考核结果和专项工作优秀单位的通报》（浏卫计通〔2018〕11号）评定为红旗单位的官渡镇中心卫生院、枨冲镇卫生院、蕉溪乡卫生院、集里街道太平桥卫生院、关口街道社区卫生服务中心等5家基层医疗卫生机构实行绩效考核奖励10万元/个；市卫计局制定实施基本药物制度考核细则，由局医改办对基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况、次均费用控制情况、满意度等因素进行综合评定，综合评定为合格以上—2 —

等次，全额拨付基本药物实施绩效考核补助资金12万元；评定基本合格等次，扣减20%基本药物实施绩效考核补助资金；评定为不合格等次，扣减40%基本药物实施绩效考核补助资金。扣减基本药物实施绩效考核补助资金用于奖励综合评定为优秀等次单位。

六、基层医疗卫生机构2018年在编人员、临聘人员、离退休人员人数根据局政工人事科统计数据核定，2016年～2017年门急诊人次、出院人次、业务收入等数据根据各单位卫生计生财务年报核定。各单位在报送相关数据时如出现弄虚作假、骗取财政补偿资金行为，一经查实，一律追回财政补偿资金，并由市纪委驻卫计局纪检组对相关责任人进行问责处理。

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第二篇：卫生院医务人员不良执业行为记分管理办法

八塘镇中心卫生院医务人员 不良执业行为记分管理办法

区卫生计生委：

为了加强我院医务人员执业管理，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，根据xxx号文件精神，结合我院实际，特制定我院医务人员不良执业行为记分管理实施管理办法。

第一章

总

则

第一条

为加强医务人员执业管理，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和**婴保健法》《中国人口与计划生育条例》《医疗事故处理条例》及国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法律法规，特制定本管理办法。

第二条

本办法适用于我院执业的医、护、药、技等医务人员。

第三条

医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、行业作风、职业道德及诊疗规范等相关规定的行为。

第二章

记分标准

第四条

根据医务人员不良执业行为情形，每次记分的分值依次设定为2分、4分、6分、8分，共四个档次。

第五条

医务人员有下列情形之一，一次记2分：

（一）在四级医疗事故中负主要责任的;

（二）违反诊疗常规，造成一定不良影响的；

（三）违反外出会诊或医师多点执业相关管理规定的；

（四）未按要求报告医疗安全不良事件的。第六条

医务人员有下列情形之一，一次记4分：

（一）在三级医疗事故中负主要责任的；

（二）未经患者或授权家属同意，擅自使用高值耗材、进行特殊检查或治疗、更改手术方案的；

（三）未按要求报告重大医疗过失行为或医疗事故的；

（四）无正当理由拒不执行医院指令性任务的。第七条

医务人员有下列情形之一，一次记6分：

（一）在二级医疗事故中负主要责任的；

（二）参与或组织倒卖医院号源的；

（三）违反药品器械或医疗技术临床试验相关规定的；

（四）推诿、无视或拒绝救治危急重症患者的。第八条

医务人员有下列情形之一，一次记8分：

（一）在一级医疗事故中负主要责任的；

（二）参与虚假医疗或采取不正当手段欺骗、误导患者就医的；

（三）严重违反医疗卫生行风建设“九不准”的；

（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；

（五）利用超声技术和其他技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性人工终止妊娠的；

（六）其他严重违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规的。

第三章

记分应用

第九条

医务人员不良执业记分按一年内累计记分、一次性记分及晋升周期内累计记分三种方式进行计算，并给予以下处理：

（一）一年内累积不良记分累计达2分，不足4分的，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动；一年内累计不良记分累计达4分，不足6分的，在全院给予通报批评，并取消当事人当年内各种形式的评先评优活动；一年内累计达6分，不足8分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的10%，一年内累积不良记分≥8分，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的15%。

（二）一次性不良记分达4分，不足6分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动；一次性不良记分达6分，不足8分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人6个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的15%；一次性不良记分达8分及以上的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人6个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的20%。

（三）晋升周期内累计不良记分达8分及以上的，延迟一年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间起算）。晋升周期内一次性不良记分达8分及以上的，延迟两年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间起算）。

第四章

组织实施

第十条

成立以院长为组长的医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组，其成员如下xxx,下设办公室在医务科，负责制定我院医务人员不良执业记分管理办法，并对全院医务人员不良执业记分管理工作进行指导和监督。

第十一条

医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组制定实施管理办法，各成员分工负责本科室人员当年的考核情况，由办公室xx负责日常管理工作。

第十二条

医务人员不良执业行为可通过日常管理、监督考核、群众投诉、来信来访、问卷调查、各类检查、医疗事故鉴定、第三方调解建议书、法院判决书等途径获得，并由医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组组织调查核实。

第十三条

制作《医务人员不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），在调查核实确认工作后10个工作日内将《通知书》送达当事人。

当事人对记分有异议时，可在收到《通知书》7个工作日内向医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组书面提出申诉，医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组应对当事人提出的申诉进行复核，经复核证实对医务人员记分有错误或者不准确的，应当予以更正。

第十四条

在院务公开栏，定期公布医务人员不良执业行为记分情况及处理意见，并建立医务人员不良执业行为管理档案。

第十五条

建立“医务人员不良执业行为记分档案”，于次年1月5日将医务人员不良执业记分统计表报送至当地卫生计生委备案。

xxxx卫生院

2018年5月28日

第三篇：医务人员不良行为积分办法

湖北省医务人员不良执业行为积分管理办法

（征求意见稿）第一章总则

第一条为加强医务人员执业管理，进一步规范执业行为，维护医疗行业正常秩序，保障医疗服务质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》、《医师定期考核管理办法》等相关法律法规、规章制度和规范性文件，特制定本办法。

第二条本办法适用于全省二级以上医疗机构注册执业的医、护、药、技等各类医务人员。第三条医务人员不良执业行为是指医务人员在执业活动中 违反相关卫生法律法规、诊疗技术规范及职业道德，给患者造成可能造成影响、损害的行为和事件。

第四条医务人员不良执业行为积分管理工作由各级卫生行政部门组织，卫生计生监督执法机构和医疗机构具体执行。

第五条医疗机构应成立执业管理领导小组，负责医务人员不良执业行为记分工作的指导、协调、监督、考核和复核，对处罚意见进行讨论及裁定，下设依法执业办公室，指定专人负责本机构内各类医务人员日常积分管理工作，建立医务人员执业档案，对医务人员日常执业行为进行考核管理，及时将卫生计生监督机构和医疗机构下达和做出的《医务人员不良执业行为积分通知书》归档。

第六条卫生计生行政部门在监督检查中发现医务人员有不良执业行为时，应及时反馈给医务人员所属医疗机构并按规定进行积分并记入个人执业管理档案。积分结果与考核、职称晋升、绩效工资等挂钩.医务人员晋升职称时需同时提交个人不良执业行为积分手册，第二章积分办法

第六条根据医务人员不良执业行为情形，每次积分的分值依次设定为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。

第七条有下列情形之一的，一次积12分：

（一）参与买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动的；

（二）参与组织贩卖人体胚子、合子、胚胎，或者非法参与施人类辅助生殖技术和设置人类精子库的；

（三）利用超声技术和其他技术手段为他人进行非医学需要胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠的；

（四）发生自然灾害、传染病流行、突发公共卫生事件及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生计生行政部门或所在医疗机构调遭的；

（五）医师定期考核结果不合格的；

（六）未经患者或者其近亲属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

（七）发生医疗事故或者医疗损害，为伤残等级5级以上或者一、二级医疗事故，医疗机构负有完全或主要责任的第一责任医师；

（八）由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；服务态度恶劣，造成社会恶劣影响或者严重后果的；

（九）未按规定履行医院感染控制职责，造成疾病传播、流行的；

（十）拒绝、阻碍执法监督检查，妨碍卫生监督工作正常开展的； 第八条有下列情形之一的，一次积6分：

（一）违反《执业医师法》、《护士条例》《处方管理办法》、《病历书写规范》等卫生法律法规和规章制度，被行政处二飞人罚的；

（二）隐匿、伪造·篡改或者擅自销毁医学文书及有关资料的；实施假节育手术、进行假医学鉴定、出具虚假医学证明文件的；

（三）使用未经批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品或者违禁药品的；

（四）执业活动存在过度医疗或者医疗欺诈的；因过度医疗、医疗欺诈受卫生计生行政部门通报的；

（五）未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责的；

（六）不执行首诊负责制造成严重后果的；

（七）重复使用一次性医疗用品的；

（八）未经亲自诊查、调查签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等医学证明文件的；

（九）擅离职守或无故拖延检查、会诊及抢救，使病人病情加重或造成不良后果的；

（十）未经家属同意，非紧急情况术中擅自更改手术方案，或无原则扩大手术范围的；

（十一）违规进行。统方。，或为医药营销人员提供有关药品、医用耗材信息从中牟利的；

（十二）接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣的；

（十三）在临床诊疗中利用职务之便，索要、收受患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；

（十四）违反医师执业注册管理相关规定，超执业类别、执业范围、执业地点执业的；执业助理医师单独从事临床执业活动的；

（十五）除紧急情况外，擅自在注册或者备案的执业地点外执业或者未按照注册的执业类别、执业范围执业的；

（十六）未取得母婴保健技术服务考核合格证从事母晏保健技术服务的；（十七）非法为他人实施计划生育手术的；

（十八）开展卫生计生行政部门明确要求停止、废除或者禁止开展的手术项目的；外聘医师、会诊医师开展超出实施手术医疗机构所能开展最高级别医疗技术或者手术的；

（十九）发生医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为、发生医疗事故争议，或者患者涉嫌伤害事件、非正常死亡，未按规定上报的；

（二十）发生医疗事故或者医疗损害，为伤残等级6级以下或者三、四医疗事故，医疗机构承担主要责任的第一责任医师；伤残等级5级以上或者一、二级医疗事故，医疗机构承担主要责任的第二及以下主任医师；发生医疗事故，医疗机构承担完全责任的第二及以下主任医师。

第九条有下列情形之一的，一次积4分：

（一）不书写病历资料的；

（二）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（三）未按处方管理有关规定开具药品处方的；

（四）未按规定使用医疗用毒性药品、放射性药品的；

（五）未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；未按抗菌药物处方权开具抗菌药物处方的；

（六）通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等从中牟利的；

（七）违规参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动檀自在媒介宣传发布不实医疗及相关信息的；

（八）违反规定泄露患者等服务对象个人资料和医学信息的；

（九）违规私自采购、销售·使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的；

（十）因乱收费、重复计费受到处罚的；

（十一）一年内有3次以上医疗服务质量方面投诉，经查证属实的；

（十二）发生伤残等级5级以上或者一、二级医疗事故，医承担次要责任的第一主任医师；发生伤残等级6级以下或四级医疗事故，医疗机构承担主要贵任的第二及以下责任的医师；

（十三）参与。号贩子。有关违法活动的；在医疗执业活动中，利用医托等不正当竞争方法招徕病人的。

第十条有下列情形之一的，一次积2分：

（一）违反抗菌药物使用原则或者未合理应用抗菌药物的；

（二）除特殊情况外，施行特殊检查、特殊治疗前未依法取得患者或者其近亲属书面同意的；

（三）施行手术前未向患者或者其近亲属进行术前手术凤险和术后并发症告知的；

（四）施行输血治疗前未向患者或者其近亲属说明输血目的。方式和风险并取得输血治疗同意书，或者违反其它临床用血管理规定的；

（五）具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师未按照规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则使用麻醉药品和第一类精神药品的；

（六）发生检验报告单丢失、标本丢失和损坏，医技科室未按要求报告危急值结果的；

（七）参加各类专业技术人员资格考试，因违纪被处理的；

（八）上班时间脱岗、串岗或者进行网上娱乐活动的；

（九）以单位名义派出培训进修的医务人员擅自离岗的；

（十）在非贮存地点倾倒、堆放、丢弃医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；

（十一）在对患者或者受挫者进行医疗放射照射时，未对邻近器官照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护的，未禁止非受检者进入操作现场，或者因患者病情需要其他人员陪检时未对陪检者采取防护措施的。

（十二）发生医疗事故或者医疗损害，医疗机构承担轻微责任的第一责任医师；发生伤残等级6级以下或者三、四级医疗事故，医疗机构承担次要责任的第一责任医师；发生一、二级医疗事故，医疗机构承担次要责任的第二及以下责任医务人员。

第十一条有下列情形之一的，一次积1分：

（一）未按规定佩戴标牌上岗工作的；

（二）书写的病历不符合卫生行政部门规范要求的；

（三）大型医用设备使用人员未取得《大型医用设备上岗证》上岗操作的；

（四）未按规定对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌和登记的；

（五）门诊日志、临床用血、医疗废物交接登记记录不全的；

（六）处方或病历资料中被评定为不合理用药的；（每份记1分）；

（七）不按规定在医疗文书上进行签名或修改签名及代他人进行签名的（每例记1分）；

（八）与服务对象发生争执或有“生、冷·硬·顶、推、拖” 现象，经查证属实的；

（九）发生医疗事故或者医疗损害，医疗机构承担轻微责任或者次要责任的第二及以下责任医务人员。

（十）违反医疗服务行为规范的其他行为。

第三章积分实施办法

第十二条医务人员不良执业行为积分管理与医师定期考核相衔接，每两年为一个积分周期。期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始积分。

第十三条本办法实行积分管理与行政处罚结合。医务人员不良执业行为根据有关法律、法规、规章规定应当受到行政处罚的，卫生计生行政部门依法做出行政处罚、不能以积分管理代替行政处罚。

第十四条医务人员不良执业行为将通过群众投诉、来信来访、监督检查、病人问卷调查、质量检查、日常巡查、医疗事故鉴定证书、第三方调解建议书、法院判决书等途径获得。

第十五条医疗机构在日常管理中发现医务人员有不良执业行为的，应当制作《医务人员不良执业行为积分通知书》（以下简称《通知书》），送达当事人签收确认。

当事人对积分有异议时，可在收到《通知书》3日内向所属医疗机构书面提出申诉。医疗机构应当组织对当事人提出的申请进行复核。

第十六条各级卫生计生行政部门和监督执法机构要建立医务人员不良执业行为积分管理分类监督、积分通报和积分公示制度，对积分接近或达到10分的人员进行诫勉谈话，强化管理，增加检查频次。应当定期将医务人员不良执业行为积分结果进行通报和公示，接受社会监督。

第四章监督管理

第十七条医务人员不良执业行为实行备案制度，与医疗机构综合督查工作同步进行.医疗机构每半年向所属卫生计生行政部门和综合监督执法机构提交本单位医务人员不良执业行为积分情况。

第十八条医疗机构应定期在专栏公布医务人员不良执业行为积分及处理意见，并建立医务人员不良执业行为管理档案。

第十九条累积不良积分〉6分时，考核不得评为优秀。一个积分周期累积不良积分〉12分时，不得参加各种评优评先活动，延迟一年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间算起）。

第二十条累积不良积分〉12分时，暂停医师处方权3 个月参加待岗培训，延迟二年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时问算起）。一个积分周期内累积不良积分〉20时，医师定期考核按不合格处理，延迟三年晋升（或聘任）高级职务（自符合申报或聘任时间算起），也可予以低聘、解职、待聘、解聘等处理。

第二十一条各医疗机构应在次年1月10日前将本机构上一医务人员不良执业行为积分汇总后提交至辖区卫生计生综合监督执法机构，卫生计生监督执法机构应于1月30日前统计汇总医疗机构医务人员不良执业行为积分管理结果报送辖区卫生计生行政部门和上级卫生计生监督机构备案。

第二十二条对不按要求开展医务人员不良执业行为积分管理的医疗机构，卫生计生行政部门要贵令其限期整改并记入医疗机构不良执业行为积分。

第五章附则

第二十三条医疗机构应根据本办法制定、完善医务人员不良执业行为记分标准和日常考核工作。

第二十四条民营医疗机构医务人员不良执业积分管理参照本办法实施，可委托所属卫生计生监督执法机构具体负责.二级以下医疗机构医务人员不良执业积分管理办法由市州卫生计生行政部门参照本办法作出规定，第二十五条本办法自发布之日起施行，

第四篇：医务人员不良行为处罚条例

＊＊＊医务人员不良行为处罚条例

为有效贯彻落实深化“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐的医患关系，强化职业道德的教育、督查，健全和完善监督约束机制，树立医务人员的责任感、荣誉感。结合我市实际，特制定本制度。

一、医务人员执业不良行为涉及的内容

1、服务态度生硬，用语不规范，与病人或其家属发生争执，被投诉的。

2、不执行首科、首诊、首遇、首诉、首问负责制的。

3、违反医疗服务行为规范，造成不良影响的。

4、工作责任心不强，责任差错并造成较严重的后果的；发生医疗纠纷，无论何因导致医疗机构赔付患者及其亲属现金≥2万元的。

5、工作中办事拖拉、推诿，服务态度恶劣，违反工作或操作程序，被投诉的，经查情况属实的。

6、上班时间无正当理由离岗、脱岗、串岗或干私活、进行娱乐活动。

7、在医疗服务活动中接受患者及其亲友的“红包”、有价证券、物品和宴请的。

8、接受医疗设备、医疗器械、一次性卫材、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

9、通过介绍病人到外院做本院已开展的检查、治疗，购买药品、医疗器械等收取回扣或提成的。

10、在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用的。

11、使用假劣药品，或销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂的。

12、拒绝收治符合住院标准的离休和医保病人的。

13、在治疗离休、医保病人中违规使用目录外药品和调换药品的。

14、违反诊疗原则开大处方、乱检查、滥用药，增加患者费用负担的。

15、私自设立小金库的。

16、私自向病人出售药品及其他物品者。

17、弄虚作假、违反规定，开具与病情不符的诊断证明、假报告，给医院造成不良影响者；违反计划生育政策，如私取节育环、胎儿性别鉴定。

18、未经医院批准，擅自搞业余或兼职服务；动用医院设备、器械、医疗用品为科室或个人谋取私利者；私自外出会诊、手术、讲学、外转病人的。

19、因本人过失造成新闻媒体批评曝光、损害单位利益、形象，造成不良影响的。

20、违反财务规定，私自收取病人现金的。

21、参与虚假医疗广告或医疗器械促销宣传的。

22、一年内有3次医疗方面投诉且经检查核实的。

23、跨专业收治病人的；违反手术、用药分级管理的。

24、违反法律法规及上级各项规章制度等各种行为的。

25、卫生行政部门及医疗机构规定的其他事项。

二、医务人员不良行为的信息来源

院长信箱、来信来访、病人问卷调查、监督投诉电话等。

三、管理上报处理程序

由各管理科室调查核实，提出处理意见分别上报院办，依据《本院员工奖惩条例》处理并上报卫生行政主管部门。

四、处理方式

1、诫免谈话，批评教育，点名批评，通报批评。

2、经济处罚。

3、行政处罚。离岗学习、执业注销。

4、延迟或取消晋升职称或聘用职称。

5、违反刑法的移交司法机关处理。

做到处理依据充分、处罚得当，通过对个别医务人员的不良行为的处理，教育广大医务人员。

第五篇：医务人员不良执业行为记分自查报告

医务人员不良执业行为记分自查报告

根据《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》渝卫发[2018]10号文件精神，为了提高我院医疗服务质量和技术服务水平，强化医务人员依法执业法律意识，我院对照相关指南进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、根据县卫计委于2018年5月8日召开的相关会议精神，组织全院医务人员系统学习了《重庆市医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》、《重庆市不合理用药记分管理指导意见》等相关文件。

二、根据相关文件精神结合我院实际自查后发现现阶段还存在如下问题

1、个别医务人员书写病历不完善，病历归档不及时，少数病历无上级医师签名。

2、个别医务人员在用药过程中缺少用药指针，没有相关辅助检查支撑，存在与疾病无相关用药现象。

3、医务人员在开具辅助检查时存在过度医疗行为，检查项目全部打包，开具一些不必要检查项目。

4、中医理疗科病历记载不完善，治疗项目开具次数、穴位、时限不规范现象。

5、治疗室、清创室、产房卫生清洁工作欠缺。

6、医疗垃圾分类转运登记不及时，医疗废弃物暂存处未张贴标示标牌，医疗废水处置不完善，手术室无相关操作台账。

三、整改措施

1、加强医政管理，对所有医务人员加强病历书写、合理用药、辅助检查、治疗项目等业务培训，制定医务人员不良执业行为记分统计表，实行奖惩机制。

2、加强药品采购管理，控制高价药和乙类药。

3、不定期统计分析每位医务人员药占比、抗菌药使用比例，及时反馈临床科室责令整改。

4、加强院内外保洁，对医务人员就医疗垃圾分类、转运、处置进行了培训，已经张贴了医疗废物暂存处标示标牌，近期将对医疗废水设计整改方案并实施。

**卫生院 2018年6月30日