手术室护士在麻醉环节中的配合要点

第一篇：手术室护士在麻醉环节中的配合要点

手术室护士在麻醉环节中的配合要点

1麻醉前护理

1.1 术前访视

麻醉前一日由手术室护士与麻醉医师共同访视患者，详细阅读病历全面了解病情，查阅化验单，并根据病情掌握其主要心理特征，提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，让患者获得更多信息，取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等。与患者交谈时态度热情诚恳，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。

1.2 手术室环境准备

手术室护士应提前调节好手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。室温过高、相对湿度过低时，尤其当麻醉前注射阿托品后，可抑制唾液分泌，患者可感觉口唇、呼吸道粘膜干燥，口渴难忍，当室温过低时，患者易患感冒或引起体温过低。因此，保持手术室内的温、湿度适宜是非常必要的。

1.3 麻醉用物的准备

准备各种麻醉用物，如呼吸机、监测仪、血压计、心电监护仪、纤维喉镜，各种型号吸痰管；头、面、颈部弯曲度大的全麻手术，准备弹簧气管导管；经鼻插管需备插管钳、润滑油、引导管等；检查吸引器、供氧装置性能是否良好，电源充足备用，麻醉药品和抢救药品核对无误；危急大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等，紧急抢救复苏设备保持备用状态；严格按照无菌原则抽取麻醉药品，并与麻醉医生核对。

1.4 核对患者

手术当日根据手术安排时间迎接患者，主动热情地问候患者，轻握其手，将患者平稳 地送到手术床，为其垫好枕头，摆好体位，注意保暖，防止坠床。患者入室后巡回护士不得离开手术房间，并根据手术安全核查制度，再次与麻醉医师、主刀医生一起，对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术方式、手术部位、麻醉方式等进行详细的核查；评价心、肺、脾、肾等重要脏器功能和病情轻重，估计患者对麻醉、手术的耐受程度，了解患者术前用药、睡眠情况及精神状况等；核对患者的各项辅助检查单，并确认患者的禁饮、禁食、术前用药、皮试结果及其它术前准备情况(如导尿、灌肠、留置胃管等)。交接好患者的术中带药与其他物品，患者有活动义齿或身上有装饰物的，应先摘除并妥善保管。

1.5 建立静脉补液通道

凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通路，重大危急手术常需多条通路。患者入手术室后，手术室护士应立即开放静脉，留置针穿刺，穿刺点要避开麻醉医师行动脉穿刺的部位，并不得影响手术操作，兼顾有利于术中观察的原则。必要时可协助麻醉医生行颈内静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。所需抗生素及时使用到位，用药时与麻醉医生和手术医生核对并记录。

1.6 麻醉前用药

麻醉前常注射鲁米那、阿托品、杜冷丁等药物，以达到镇静止痛、降低基础代谢及神经反射的应激性的作用，并可减少麻醉药的用量，减少或避免术中发生反射性低血压，预防和 1

对抗某些麻醉药物的不良反应或中毒，在用药后手术室护士要注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如有异常及时告知麻醉医师。麻醉中的配合2.1 体位摆放

正确的体位是麻醉顺利进行的措施之一，在麻醉开始前，护士应协助患者摆正体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。患者由于紧张或理解不当，往往很难摆到最佳位置，影响麻醉的进行。因此，手术室护士应尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。麻醉医师、手术室护士密切配合，分别在患者的两侧，将其保持在最佳麻醉体位，同时应避免患者的肢体、神经受到压迫，不可影响患者的呼吸、循环等功能。让患者变换体位时，动作要缓慢，轻柔，防止体位突然改变造成体位性低血压。麻醉操作过程中护士要守护在患者身边，加以扶持固定，可以与之简单交流、予以安慰，以分散其注意力，并观察患者的意识状态及用药时反应，将患者的情况及时反馈给麻醉医生，协助他们做出正确的判断。

2.2 维持静脉通道通畅

保持静脉补液通道通畅，不仅是麻醉手术顺利进行的重要措施，也是麻醉及术中进行给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要保证。输液的速度视患者病情而定，对于严重脱水、失血过多、休克等引起血压下降的患者应快速补液，必要时还要加压，小儿及老年患者或心功能不全的患者，必须在麻醉医师指导下严格控制液体输入量。术中要经常查看留置针是否固定完好，液体是否正常输入，防止出现液体外渗现象发生，观察有无输液反应，若发生异常现象应视具体情况减慢或停止输液，遵医嘱给予相应处理。

2.3 术中用药与输血的配合术中使用任何药物一定要先征得手术医生、麻醉医生同意。要用标识明确的标签标明，在使用前、使用时、使用后要与麻醉医师反复核对并记录，用过的药瓶不可随手丢弃，应放在专门收集处，以备核查；手术特定阶段应用的药物，一定要在应用前将药物交予麻醉医师，并与其交班，以防止在紧急情况下用错药物，防止意外发生。

2.4 术中输血的配合：

不同的手术方式，会有不同程度的出血，手术室护士应该协助麻醉医师密切观察手术中失血情况，如吸引瓶内及纱布、血块的血量，以决定是否输血及用量。输血前手术室护士应与麻醉医师严格按照“三查八对”、“交叉对血”的原则，核对准确无误后方可输血，同时严密观察有无输血反应，若有异常，及时提醒麻醉医师，采取必要的措施。

2.5 严密观察病情变化

麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，手术室护士要严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态变化，随时配合麻醉医师妥善处理，积极参与抢救工作。护士要坚守岗位，不可随意离开，以免操作被动，造成不良后果。注意出血、尿液的量和性质，准确记录出入量，协助麻醉医师准确评估患者的病情。

2.6 术中意外情况的处理

术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，手术室护士要积极主动地配合麻醉医师、手术医师全方位地进行抢救，及时做好记录，做到忙而不乱、紧张有序。麻醉手术后的护理

3.1 麻醉苏醒时的护理

患者意识未恢复前，医护人员应守护在患者床边。此时，为保持患者呼吸道通畅，应将患者头侧向一边以利于鼻腔内分泌物的排出，防止气道阻塞，必要时要进行吸痰。在苏醒过程全麻患者中常常出现躁动或清醒延迟的现象。手术室护士不要先急于去做术后的清理工作，而应该守护在患者的身边，同时将患者肢体妥善固定，防止各种引流管脱落。保持呼吸

道通畅，防止舌根后坠，防止误吸，使负压吸引处于备用状态。当患者清醒时，要加强心理护理，告诉患者手术已经结束，安慰患者的情绪。

3.2 离开手术室前的护理

手术结束后，用温无菌生理盐水擦净患者皮肤的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被子。协助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并完善各项手术记录。检查留置针固定是否良好，根据病情调节液体输液速度，将引流管道妥善放置，保持通畅，防止扭曲受压。

送患者出手术室前，手术室护士先通知病房护士做好迎接患者的准备，并与麻醉医师一同护送患者回病房，与病房主管医生、护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及术中患者基本情况，交接无误后由病房护士在交接记录单上签字。并告知家属手术顺利，交待病情，将患者的X光片、培养管、病历、未用完的药物等物品妥善放置。同时，要认真做好术后回访工作，以便发现问题及时处理。

第二篇：手术室护士配合麻醉的工作体会

手术室护士配合麻醉的工作体会

近年来, 随着我院的不断发展, 医疗仪器设备日趋增加, 麻醉药品在不断更新, 如何配合好麻醉工作, 给手术室护理工作提出了新的要求。因此, 手术室护士应以科学、认真的工作态度, 严谨、规范的操作规程配合好麻醉工作, 使麻醉、手术顺利完成。本人根据多年来的工作经验, 将护理配合总结报告如下。1 麻醉前的准备

1.1 心理护理

主要是为了了解麻醉方法, 安抚患者。消除和减轻患者患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心里, 以减少麻醉的并发症, 利于麻醉的诱导与维持, 减少麻醉意外的发生。患者不了解有关麻醉知识, 手术护士应术前访视患者, 向其介绍麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好处, 以及手术体位和术中可能出的不适感, 并安慰、鼓励患者, 解除或减轻其恐惧紧张心理, 取得患者的信任和合作,消除顾虑，积极配合麻醉师做好麻醉。

1.2 环境准备

手术室室温一般控制在22—25度,相对湿度40%—60%, 如室温过高、湿度过低, 患者会干渴难忍, 有时出现体温升高;如室温过低, 患者易患感冒, 特别是采用吸入麻醉者、老年患者易并发肺部感染, 因此, 应注意保持手术室内适宜的温、湿度。

2麻醉中的配合2.1 严格执行查对制度

患者进入手术室后, 检查并核对术前用药情况、各种药物皮试反应结果, 是否禁食。患者是否有假牙,与麻醉师核对静脉用药, 所有的静脉用药应有明显标记, 以防止与其他药物混淆。

2.2 建立静脉通路

静脉穿刺前, 协助患者脱下上衣, 以便手术医生消毒及麻醉医生观察患者呼吸、测量血压。外周通路应该首选建立在上肢静脉通路，便于观察, 随时调整滴速和及时添加液体和输血用。保证术中麻醉的持续稳定, 保证手术顺利进行。除局麻下的浅表小手术外一般建立一条静脉通路, 以保证麻醉的顺利进行。全麻、大手术如果麻醉师不进行深静脉穿刺，我们至少要建立两路外周静脉通路，宜选用大号套管针, 连接输液专用各型号三通, 方便术中加药、输血。麻醉中用药需注意: 严格执行查对制度, 严格执行无菌技术操作, 掌握正确用药方法。

2.3体位的配合麻醉开始, 手术室护士应协助麻醉医生摆好体位, 以利于各种麻醉操作的顺利进行, 手术中常需要将患者安置成适合手术需要的体位。在正常状态下, 改变体位可通过机体的自身调节, 以适应其变化, 而对于麻醉患者, 由于全身或部分知觉已丧失, 肌肉松弛, 保护性反射消失, 患者已失去自身调节的能力。因此, 麻醉前牢固约束四肢, 防止肌松剂应用后肌肉松弛而出现肢体下滑, 输液器脱落、骨折及坠床等，体位的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱。护士应协同麻醉医生安置好体位, 以保证呼吸道通畅, 维持循环系统的稳定, 避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

2.4严密观察病情变化

麻醉药物对人体中枢神经、循环及呼吸系统等都有所干扰, 因此, 手术室护士应密切配合麻醉医生, 严密观察患者的生命体征, 注意患者呼吸道通畅、呼吸的幅度和频率, 如麻醉过深时, 易发生舌根后坠, 影响正常的呼吸, 而致血氧饱和度下降, 因此, 术中保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物, 保持循环系统的稳定并进行监测, 观察膀胱是否充盈,为患者倒尿, 观察患者体温, 给予保温和防止高热, 注意有无肺部并发症。巡回护士在密切观察生命体征的同还要对对患者的尿量、肤色、有无躁动、输血、输液反应进行观察, 准确计算出入量, 详细填写手术护理记录单, 为术中输血、输液提供依据, 发现问题及时处理。术中还需要观察病人体温，注意保暖，术中尽量使用恒温箱中的液体。

2.5输血/输液的配合麻醉和手术中补充血容量是手术循环管理的重要手段。手术前、手术中、手术后的合理输液是保证手术患者安全的一个关键。因此护士要选好静脉进行穿刺。保证输血输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量, 以维持水、电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。手术根据失血情况来决定输血量, 以保证循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道执行查对工作, 输血过程中严密观察有否输血反应, 遇有荨麻疹、寒战、高热、血红蛋白尿等应立即停止输血, 在麻醉医生指导下给抗组织胺类药。

3术后护理

手术完毕, 手术室护士应和麻醉医生一起护送患者到重症监护病房, 并与值班护士详细交接所施手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉过程中患者的基本情况、麻醉后的注意事项等。

4体会

从患者进入手术室的那一刻起, 无论何种麻醉, 巡回护士均应陪伴在患者身旁, 不随便离室, 确保患者安全。我院的手术时间长、难度大、几乎都是全身麻醉，当麻醉师实施全身麻醉时要协助麻醉医生插管。有些患者喉部分泌物较多, 应备好吸引器使其处于工作状态, 及时观察, 保持呼吸道通畅。在麻醉前还要密切观察患者意识, 询问用药情况, 使用有效约束。通过观察发现, 有些抗生素如万古霉素可以产生与麻醉药的协同作用, 用药后患者血压短时间内显著下降, 使用此类药物应引起注意, 输注速度不宜过快, 密切注意患者血压变化,必要时减慢滴注速度或者停止输注。总之，耐心、细致的护理, 减轻了患者的心里负担,保证了手术的顺利进行，又可以建立了良好的医护关系, 既可以增加了患者对医护人员的信任, 又保证了手术在协调、祥和的气氛中进行, 也是以人为本护理理念的延伸。

第三篇：手术室护士在骨科手术中的配合体会

手术室护士在骨科手术中的配合体会

【关键词】 手术室 护士 骨科手术

在骨科手术室实施相应的整体护理，可以最大限度地取得患者的配合，从而提高手术成功率。笔者在手术室工作中有深刻的体会，现报告如下。

器械护士的配合

术前准备：器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序，根据手术需要向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。

手术配合：①手术开始前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。②手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、准确。③保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间长，暂不用的器械加盖无菌巾。④做好处理术中意外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递钳带线结扎止血或用电切止血，渗血不止时可用明胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做到有条不紊。④严格执行无菌操作，保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥。⑤处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。

巡回护士的配合

职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到：①确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；②坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，发现违反无菌操作行为，应及时给予纠正；③掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；④熟悉手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。

手术配合：①检查各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及灯光。②接手术病人要热情(一般术前30分钟病人被送到手术室)，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。③根据麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适，同时防压伤、跌伤。④帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。⑤骨科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手有无出汗，如有应及时擦掉。并根据手术医生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持手术问的安静和整齐，努力创造一个良好的手术环境。⑥保持手术问清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。⑦手术即将结束时，应清点用品，核对术中用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，并与病房护士交待病人的病情，输液和输血情况。

第四篇：手术室器械护士配合规范

手术室器械护士配合规范

一、术前准备

手术房间特殊物品准备：心外除颤电极片，两台电视监视系统串联一起分别置于手术台头侧两旁，工作站一台。

特殊手术器械物品准备：胸腔镜专用心外器械（德国：Diener公司产品）＋腔镜特殊器械（美国Scanlan,德国Geister公司产品），超长电刀头。

二、器械护士手术配合过程

全身复合麻醉，体重50kg以上者气管插管采用双腔气管插管，体重50kg以下者可采用单腔气管插管，在行胸腔内和心内操作时用左肺通气，右肺减压萎缩，中度低温、体外循环、电视胸腔镜下施行手术。患者仰卧位，右侧胸部用一小软垫垫高15-20o。右上肢肘关节功能位固定于手术台，前胸、后背粘附体外除颤电极。

（一）器械护士配合

常规消毒右胸部切口和腹股沟切口周围皮肤、分别用无菌巾铺置胸部和右腹股沟区两个切口区域，粘贴无菌皮肤保护膜，递23号刀、无损伤镊子和电刀在预先做好的胸部标记处作三个钥匙孔切口，分别是在右侧胸骨旁第三肋间（第一孔）、右侧锁骨中线第六肋间（第二孔）、右侧胸壁腋前线第四肋间（第三孔），切口顺序为第三孔一第一孔＊第二孔，长约l cm-1.5 cm，用（0.75%）碘伏擦拭镜头后，胸腔镜自第三孔插入探查胸腔是否正常，而后在胸腔镜观察下切开第一孔和第二孔，切口保护器保护和暴露切口。递11号圆刀、损伤镊子和电刀行右侧腹股沟区纵行切口，长约2cm，递精细镊子、剪刀游离股动脉、股静脉，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股动脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股动脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口，松开近端阻断钳同时插入动脉插管；测量股静脉插管上极平胸尹角水平末端位置并做一标记，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股静脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股静脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口，松开近端阻断钳同时插入股静脉插管至标记处，如果插管遇到阻力时，递超长导丝引导插管，股动脉、股静脉插管分别接体外循环管路，核对管道标志待转机。

（二）剪开心包

递碘伏纱布擦拭镜头后，经过第三孔插入胸腔，暴露右侧纵隔胸膜面，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，于隔神经前方2cm处纵行切开心包，上至升主动脉与心包反折处，下至下腔静脉根部，递无损伤涤纶线缝合心包悬吊线，递直角钳，夹悬吊线自第三孔引出，递蚊式钳钳夹线尾牵拉固定于胸壁外无菌隔离单。

（三）游离上、下腔静脉

将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房和上腔静脉，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，分离上腔静脉心包反折处，抽出第二孔剪刀，递胸腔镜专用超长直角钳，游离上腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断带血管钳，行上腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断；递胸腔镜专用镊子和超长肾蒂钳，第一孔入镊子，第二孔入超长肾蒂钳，用超长肾蒂钳游离下腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断带血管钳，行下腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。

（四）缝合灌注荷包

将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递胸腔镜专用镊子和夹持带垫片双头针缝线持针器，第一孔入镊子，第二孔入持针器，于主动脉根部缝合+U;型荷包，递缝合线阻隔器，荷包缝线套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。然后递专用长灌注针，第三孔入灌注针，在预缝灌注荷包处穿刺入升主动脉根部，连接灌注管道，以备灌注冷停跳液，启动体外循环机，降温（降鼻温至28-30℃），在第三孔外分别钳夹上下腔静脉套阻断带，阻紧上、下腔静脉套带，检验体外循环流量；将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递用超长升主动脉阻断钳，入第三孔，降低体外循环灌注流量，于插灌注针远端阻断升主动脉，灌注针注入冷心脏停跳液，心脏停跳，保护心肌。

（五）修补缺损

递CO2汽体导管，自第三孔插入，持续注入胸腔CO2气体，将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，镊子夹住右心房壁，平行房室沟用剪子剪开右心房，递缝合线持针器于右心房切口两缘分别缝合牵引线，递直角钳，钳夹缝线末端，分别自于第一孔和第三孔引出胸腔，递线蚊式钳钳夹尾端，递右心吸引器入第二孔，吸出右心房和左心房血液，显露房间隔缺损，探查无其它心脏畸形后，探查缺损大小及与周围组织的相互关系，递夹持4-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，进行连续缝合，若缺损较大，用人工牛心包或涤纶补片修补或用自体心包片修补，缝合完毕，缝线自第二孔引出体外，胸腔外打结，递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。升主动脉根部灌注针接负压吸引，左心系统排气，复温，递夹持4-0/5-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，连续缝合右心房切口，缝线自第二孔引出体外，同样胸腔外打结，递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。开放升主动脉和去除上、下腔静脉阻隔器，心脏复跳或体外胸壁除颤电击除颤，检查有无活动性出血，复温，待血流动力学稳定，停止体外循环。将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，去掉升主动脉根部灌注荷包阻隔器，拔出灌注针，收紧缝线，同样打结。递夹持涤纶线缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，缝合心包一到两针，同样打结，吸净积血，停止注入CO2气体，检查有无出血。

第三孔入胸腔镜检查无出血及其他异常情况，第一孔和第二孔撤除刀口保护器，调整胸腔镜角度，观察第一孔和第二胸腔内口有无出血，递普通缝针缝合第一孔，拔出胸腔镜，撤除第三孔刀口保护器，观察有无出血，递普通缝针缝合第三孔；拔除股动脉、股静脉插管，递小阻断钳阻断血管近端，递夹持6-0 prol ine缝线持针器，分别缝合动、静脉血管切口，清点物品无误后，递普通缝线依次缝合腹股沟切口。在第二孔放置胸腔引流管，递普通缝皮缝针固定引流管于皮肤，递胸腔闭式引流瓶，链接管瓶，手术完毕。

第五篇：手术室护士与麻醉师的配合

手术室护士与麻醉的配合

手术室是个特殊的工作环境，有特定的工作性质,要求工作的协调性、配合性极强。这就要求手术室巡回护士不仅要掌握基础医学知识、临床医学知识，还要熟悉麻醉学知识,掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理。这样才能与麻醉师良好地配合，保证手术顺利进行。

术前护理

1、术前准备 麻醉前一日探望患者，认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。仔细查阅护理病案，进入病房后主动热情向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，逐步了解患者社会心理、心理状态，进行疏导和安抚，向患者介绍自己是手术、麻醉室的护士，并使用通俗易懂的语言介绍所使用的麻醉方式以及麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，嘱患者禁食、水时间及术前须配合的各项准备，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数，使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感。

2、手术环境准备 在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36℃以下，出现寒战、心律失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。

3、物品准备 对于麻醉设备、监测仪器和药品都应认真准备，并详细检查，对于危重患者所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时地取用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉的安全性。

4、麻醉前的用药护理 手术前30分钟肌肉注射安静镇痛药：苯巴比妥钠0.1～0.3g，地西泮5～10mg，哌替啶50～100mg等。抗胆碱药：阿托品0.5mg，东莨菪碱0.3mg等药物，使病人情绪安定，缓解术前的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉用药量；减少呼吸道分泌物等，利于麻醉进行。用药后应注意观察病人血压、脉搏和呼吸，并且用推车将已注射哌替啶、利血平等药物后的病人，护送至手术室，以避免因其步行引起的直立性低血压而发生意外。

5、做好心理护理 患者进入手术室都有紧张、恐惧的心理，巡回护士应热情接待患者，缓解其紧张情绪，向患者讲解手术的必要性及麻醉时如何配合，协助患者保持正确的麻醉体位，以利麻醉穿刺。

术中护理

1、认真执行核对制度 麻醉前应与麻醉医生核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，是否禁食、禁水、有无假牙等。

2、建立静脉通道 通畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及给药的生命线。嘱患者平卧，迅速建立静脉通道，并调节好滴速。（输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行）。

3、体位的配合 静脉通道建立后麻醉开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中将病人安置成适合手术需要的体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

4、麻醉配合 硬膜外麻醉此时护士尽量让患者减轻心理压力嘱其取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯，两手抱膝，大腿贴近腹壁头尽量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突间隙张开，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉医生再行穿刺（因麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰），护士应密切观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等的变化，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师作出相应的处理，此时要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给患者心理上造成不良刺激。

全身麻醉在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，手术室护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医生进行静脉给药。要做到给药途径、剂量准确。良好的诱导麻醉，还可以减少迷走神经的不利影响，减少唾液分泌。其次，在维持麻醉期间，按麻醉医生医嘱给药，所有用药严格核对。常规用药加深麻醉，必要时追加，提高镇痛作用。重要的在于维持血流动力学的稳定。全麻苏醒期，应配合麻醉医生调整好体位，以利于吸痰和保持呼吸道通畅。同时要注意患者的保暖。

5、加强巡视 查看输液部位是否安全，防止出现液体外渗现象发生；手术时间长者，巡回护士应问患者体位是否舒适，防止局部出现压伤；手术中若使用电刀，要注意查看负极板粘贴是否牢固，以防术中灼伤患者。

6、保持液体通畅 保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的病人应快速补液，必要时加压；小儿、老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因给予处理。术中若须加药，巡回护士要与麻醉师共同核对，准确、无误后再使用。

7、输血的配合 手术中血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予抗组胺类药物和再次进行查对工作

8、注意观察病情变化 麻醉药物对中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响，因此，护理人员应密切配合麻醉医生，严密观察血压、脉搏、呼吸等变化。若发生麻醉意外，要能忙而不乱，准确、迅速地与麻醉师配合抢救工作。

9、加强心理护理 根据术中情况，可与患者适当聊天，转移其注意力，消除紧张情绪，以利手术顺利进行。

术中意外处理的麻醉护理配合

术中急性出血的配合 当病人血压下降、心跳加快时，应及时补充血容量；无血源的情况下，先输入血浆代用品。护士迅速准备升压药品、加压输血器等，根据医嘱及时采取措施，力争预防血压继续下降，以免导致心跳骤停。

呼吸心跳骤停抢救的配合 呼吸心跳骤停是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏。手术室护士要动作迅速，立即协助进行心脏按压及人工呼吸操作，备好呼吸机、心脏除颤器、开胸包、急救药品等随时执行麻醉医生的口头用药医嘱，并准确记录。术后护理1、2、手术完毕，若患者处于清醒状态，应告知患者手术顺利，使其放心。手术室护士与麻醉医生一同送病人回病房，注意保暖，并与病房护士详细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式，术中用药及麻醉过程中病人的基本情况，术后麻醉注意事项等，待病房护士测完血压正常后返回。告诉患者家属术后应注意的事项，以预防出现术后并发症。全麻后因麻醉中辅助药追加过多会导致患者延期苏醒，意识未恢复前护士应守护在手术床边。为维持呼吸道通畅常将患者头侧向一边以利于鼻内分泌物排出防止气道阻塞，必要时吸痰。患者麻醉清醒后咽喉部如有不适感，应耐心地向患者解释以消除其顾虑。

注意观察患者的血压及尿量，使用心电监测仪监测血压、心率。麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制，并不因为手术结束而消除，麻醉后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况，并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。

如有些患者硬膜外导管连接镇痛泵时，术后搬运患者要防止导管拖出，并告知患者注意事项及不良反应。

定期到病房查看病人的术后情况，以便发现问题及时处理。3、4、5、6、总之，手术是一项集体劳动，无论手术是简单还是复杂，都需要大家共同的协作和参与，手术的成功是大家共同努力的结果。