《药》结尾的另一种教学处理

第一篇：《药》结尾的另一种教学处理

触摸心灵：《药》结尾的另一种教学处理

对鲁迅《药》结尾的处理一直是教学上的一个难点，长期以来几乎没有得到有效解决。究其原因，可能有二：首先，学术界对《药》结尾部分两个意象（花环与乌鸦）的含义一直争论不休；其次，不少教师对鲁迅作品的教学缺乏整体观。其实，对《药》结尾的教学处理不妨作一个改变，从传统的对花环与乌鸦具体含义的分析，转变为对它们背后鲁迅心灵世界的体察。与之相应，具体的教学设计也不妨从“花环象征甲”“乌鸦象征乙”的模式转变为如下两个问题：

一、鲁迅为什么要在夏瑜的坟上添一个花环

估计大部分学生提不出这个问题，有些老师也可能认为它脱离文本，价值不大。事实上，纯粹从小说艺术的角度考虑，在夏瑜坟上添一个花环是有点生硬。在《药》的四个部分中，鲁迅对照式地写了两类人：以夏瑜为代表的革命者和以华老栓为代表的群众。这两类人是非常隔膜的，尤其是群众对革命者，不管是华老栓一家，还是刽子手康大叔，抑或是茶馆里的一帮闲人，都对夏瑜的牺牲表现出了惊人的麻木。至于夏瑜的母亲夏四奶奶，在给儿子上坟时看到华大妈，居然“现出些羞愧的颜色”，实在是愚昧到了令人心酸的地步。夏瑜处在这样一群国民中，他的叫喊有谁能听到？他的死有谁能理解？有谁可能去他坟上放花环？因此，在《药》的结尾出现富有希望意味的花环是突兀的，这大概也就是鲁迅所坦陈的“我的小说和艺术的距离之远”的一例吧。

有了以上点拨，学生的问题意识马上会被调动起来：是啊，既然已经意识到存在这样一个艺术上的问题，鲁迅为什么还要“明知故犯”地在夏瑜的坟上添一个花环呢？这是个关键性的问题，但很难通过孤立的文本研习获得解答，教师有必要给学生补充一些相关材料。最直接的方式莫过于叫学生重读以前学过的《〈呐喊〉自序》一文。

总的看来，鲁迅对打破铁屋子似的中国是不抱多大希望的。我们平常的教学往往回避这一点，并且努力从“花环象征希望”的角度说明鲁迅对革命的积极态度。这种处理方式与其说把鲁迅崇高化了，还不如说把鲁迅狭隘化了。鲁迅是一个伟人，但也是一个凡人。他在一系列的碰壁之后，发点牢骚，对世事表示一下失望的情绪，既自然又真实，根本没有隐讳的必要。值得细细咀嚼的倒是鲁迅“不恤用了曲笔”的心理。一般的解释是，即使身处逆境，鲁迅依然保持对前途的信心。在《药》的夏瑜的坟上凭空添上一个花环，无疑是对夏瑜的一种同情和赞美，表明革命者是杀不尽的，革命后继有人。这样的理解似乎也没什么大问题，学生可以而且应该接受这样的解释。但是，我们不妨追问一下：这就是鲁迅吗？如果要进行革命英雄主义教育，很多革命者都可以充当鲁迅的角色，但鲁迅只有一个。

从《〈呐喊〉自序》来看，鲁迅此时的心境是非常奇特的：一方面，一次又一次的碰壁在他敏感的心底逐渐累积成一片无边的绝望；另一方面，怀疑与善良的个性又促使他对绝望本身作出各种反抗。要让高中生理解这样复杂的心境有一定难度，但我们不能因此把鲁迅丰富的精神世界简化成“悲观”或“乐观”。为了引导学生深入体会鲁迅在夏瑜坟上添花环的心理，可以给学生补充三则相关材料：

1.我所说的话，常与所想的不同，至于何以如此，则我已在《呐喊》的序上说过：不愿将自己的思想，传染给别人。何以不愿，则因为我的思想太黑暗，而自己终不能确知是否正确之故。（鲁迅《两地书·二四》）

2.虽则先生自己所感觉的是黑暗居多，而对于青年，却处处给与一种不退走，不悲观，不绝望的诱导，自己也仍以悲观作不悲观，以无可为作可为，向前的走去。（许广平《两地书·五》）

3.一个是中年的卸去外衣的真的鲁迅；一个是当他着笔时，为着读者着想，在他的议论

1中加一点积极成分，意志奋进的鲁迅。（曹聚仁《鲁迅评传·鲁迅研究述评》）

不难发现，鲁迅的精神结构包含了“为他人的鲁迅”和“为自己的鲁迅”两个部分。这个结构非常重要，可以帮助学生认识鲁迅的“悲观”不是向现实投降，也不是厌世沉沦，而是对现实发出的深刻质疑；鲁迅的“乐观”也不是出于确信，更多的是出于对绝望本身的怀疑。

二、鲁迅为什么让乌鸦飞向远处的天空

跟花环相比，乌鸦的象征意义更具争议性。有人认为乌鸦象征反动势力，乌鸦飞去，表明黑暗的消失；有人认为乌鸦没有按照夏四奶奶的希望飞到坟顶，有批判底层群众愚昧、迷信的作用；有人则认为乌鸦象征革命者，乌鸦飞去，昭示着革命力量的强大和革命者前程的远大。由于《药》结尾的开放性，我们不能武断地判定上述意见的正误，但可以指出它们有明显的缺陷，即仅仅把乌鸦视作一个他者的形象，而忽略了鲁迅赋予乌鸦的主观情感。事实上，乌鸦就是鲁迅，乌鸦的一举一动就是鲁迅心灵世界的跌宕起伏。夏四奶奶为了验证夏瑜在天有灵，祈祷乌鸦飞上夏瑜的坟顶。这个细节固然可以说明夏四奶奶的愚昧、迷信与麻木，但更可玩味的是鲁迅对此的态度。在夏四奶奶期待乌鸦的举动时，小说有一段精彩的环境描写：

微风早经停息了；枯草支支直立，有如铜丝。一丝发抖的声音，在空气中愈颤愈细，细到没有，周围便都是死一般静。两人站在枯草丛里，仰面看那乌鸦；那乌鸦也在笔直的树枝间，缩着头，铁铸一般站着。

这里面除了夏四奶奶令人窒息的紧张心情之外，更包含了周围环境与鲁迅心灵之间的一种张力。在鲁迅看来，夏四奶奶不但不理解儿子牺牲的意义，反而祈祷乌鸦飞上儿子的坟顶以证明儿子在天有灵这样无谓的事，简直令人心酸，而且很残酷。于是，鲁迅对麻木国民的极端悲哀不是转化成了怜悯，而是凝成了一股复仇的冲动：你要我飞上坟顶，我偏偏“缩着头，铁铸一般站着”。这个姿态跟《复仇》中为了抵御看客的赏鉴，“他们俩”裸着全身，捏着利刃，永久地对立于旷野之上的场面是一致的，其共同的心理指向是以沉默对抗死寂，以无所作为抵抗对有所作为的希冀，从而实现鲁迅式的针砭和复仇。

有了以上分析作铺垫，我们便可顺势而问：那么，鲁迅为什么最终让乌鸦飞向远处的天空呢？首先，当然是对夏四奶奶迷信而又麻木的祈祷的彻底否定，但更关键的恐怕是由此激起夏四奶奶的一个疑问：“这是怎么一回事呢？”显然，这也是读者心中的一个问号。按照我们平常的理解，我们多半会将“乌鸦飞向天空”的姿态视作某种光明的展望。为了消除这种日常思维影响，较深层次地进入鲁迅的心灵世界，我们可以给学生补充两则相关材料：

1.至于“还要反抗”，倒是真的，但我知道这“所以反抗之故”，与小鬼（许广平——笔者注）截然不同。你的反抗，是为了希望光明的到来罢？我想，一定是如此的。但我的反抗，却不过是与黑暗捣乱。（鲁迅《两地书·二四》）

2.偏要使所谓正人君子也者之流多不舒服几天，所以自己便特地留几片铁甲在身上，站着，给他们的世界上多有一点缺陷，到我自己厌倦了，要脱掉了的时候为止。（鲁迅《写在〈坟〉后面》）

反抗是为了与黑暗捣乱，给正人君子的世界多一点缺陷，这无疑是一种非常独特的心理动机。要让学生理解这一点，必须说明这种心理动机产生的四个要素：鲁迅自身的局限性，他曾自认“我决不是一个振臂一呼应者云集的英雄”；黑暗势力的强大与顽固，即中国是一个极难打破的铁屋子；群众的愚昧、麻木与残忍；鲁迅不计形式、针锋相对的坚决反抗个性。跟为了希望光明而作的反抗相比，鲁迅的这种没有希望光明允诺的反抗更具悲壮色彩，它祛除了附着于反抗身上的种种实利诱惑和保证，使反抗成为一种纯粹的生存姿态。

鉴于此，发于夏四奶奶和华大妈背后的那一声“哑——”的大叫，无异于对黑暗和麻木进行反抗的号角。最终，“那乌鸦张开两翅，一挫身，直向着远处的天空，箭也似的飞去了”，此处的关键不在于“天空”如何解释，而在于乌鸦飞的姿势，那么迅捷，那么坚决，那么绝望。鲁迅曾在不同场合反复坦陈，不知道光明世界是怎样的，怎么走；但他始终坚持“与黑暗捣乱”，乌鸦飞向远处的天空只不过是其中的一个表现而已。至于人们经常提到的希望寓意，充其量也就是鲁迅在《野草·希望》中表达的心情：“希望，希望，用这希望的盾，抗拒那空虚中的暗夜的袭来，虽然盾后面也依然是空虚中的暗夜。”

从笔者的教学实践来看，以体察鲁迅的心灵世界为中心来处理《药》的结尾，无论对学生还是对教师都是一个不小的挑战，贯彻的深度和可接受的程度也不易平衡。但新的教学思路无疑可以有效地规避以往对花环与乌鸦象征意义的索隐式求解，还可以尝试瓦解长期以来庸俗化理解所塑造的鲁迅形象，让学生逐步认识鲁迅的复杂、独特与伟大。

第二篇：过期药如何处理

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2014申论模拟题: 过期药如何处理? 材料一

现在，但凡谁有点感冒发烧、不舒服，都会选择去正规医院求医治病，只要对症下药，一般用不了多长时间就会药到病除。不过，前不久，荆州市公安县章庄铺镇的田大妈也因为头晕去了一趟医院，结果病没治好，反倒弄的田大妈现在连医院都不敢去了。

自从上个月20号出院以来，田大妈在家里已经躺了半个多月了。老伴只好整天守在屋里照顾她。在上个月17号，田大妈因为眩晕综合症到当地的县人民医院接受治疗，由于舍不得每天几百块的药钱，田大妈住了没几天就要求出院。出院时，田大妈的主治医生一共给她开了五盒药，要求田大妈按时服用。就这样，田大妈仍然坚持服用了一盒多药，到了第六天实在扛不住了，仔细拿起药一看，吓出一声冷汗。谭师傅注意到，医生在给老伴开的五盒药中，除了一盒药在保质期内，其它四盒药的有效期均在2010年10月至2012年10月。随后，谭师傅立即找到县人民医院讨说法。然而谭师傅对县人民医院工作人员的回复并不满意，这药毕竟过期了一年多，何况还是出自正规医院，所以田大妈现在才会恐医，病情越来越严重。

材料二

回家看望感冒发烧的老父亲，崔先生突然发现，父亲正在吃的退烧药已经过期两年零九个月了。崔先生为老人检查他们的药箱发现，家里“囤积”满满一箱子的感冒药、肠胃药、止泻药还有止痛药中，至少有三分之一都已经过期了。昨天记者到7名老人家中探访，在他们的药箱中都发现了大量已经过期或者过期时间难以判断的药物。老人告诉记者，主要是因为药品包装上标注的有效期和生产日期字体太小，他们看不清楚。再就是他们不知道那些已经过期的药物该如何处理。

在其他四户老人家的药箱里，记者都发现了大量过期药物，其中最多的是各种的感冒药、退烧药和消炎药，其次是止泻药和肠胃药，第三位的是止痛药，甚至有的老人家中的碘酒也都过期了，过期药物占所有药物总量的三分之一左右。相反老人们常年吃的降血压降血糖的药物则很少过期。记者在调查中还发现，很多药物的 “年龄”不详，生产日期和有效期都印在外包装盒上，老人为了存储方便，早就将外包装盒丢了，很多药物的塑料包装上只能看到生产批号，找不到生产日期，无法 山西总部地址：山西省太原市长治路226号高新区动力港二层

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判断药品是否过期。此外记者还发现，老人的药箱中不仅有过期药物，还有大量过期的保健品胶囊。

“这些保健品胶囊都是我老伴被人忽悠去开会买回来的，花了3000多元，说是能抗衰老增强免疫力，吃了几天没有效果，想当垃圾丢掉又太可惜，就把它放在药箱里等着长毛。”住在台东大名路上的王大爷称，老人上了年纪都会有点老年病，本身吃的药就挺多，每次去医院复查身体，就能带回一大包药。此外老年人想得比较细，总觉得有备无患，常常会买一些常用的感冒药、消炎药或者止泻药回家有备无患，这些药是整盒、整瓶包装出售的，但一个月都用不到一次，用不掉的药老人也不舍得扔，就一次次被攒下了，导致最后药品过期。此外老人家中存有大量过期药物，还因为药盒或者药品外包装上印的生产日期和有效期字体相对较小，很多老人都看不清楚，很难及时发现药品过期。

药剂师称，老人的视力一般都不大好，而药品包装上印刷的生产日期等信息字体较小，老人很难看清楚。他建议老人的儿女抽空为老人整理一下老药箱，首先要将其中已经过期的药物清理掉，其次将购买时间较长，半年时间内就要过期的药物另外储存，第三为老人制定一份详细的药物过期清单，附在药箱内，写明储存药物的生产日期和有效期，根据这份清单及时清理药箱，为老人保证用药安全。

早在2007年山东省食品药品监督管理局公布的《山东省回收过期药品定点单位名单》中显示，青岛总共有两家大型连锁药店进行过期药品定点回收，但记者昨天实际采访中得知，其中一家药店已经不能做到全年定期回收过期药物了。而仍然坚持周末回收过期药物的青岛众生大药房连锁有限公司，一些门店也表示，暂停了回收工作。

材料三

药品过期变质后，有些人贪小便宜，会将药卖给药贩子或者收废品的。这些药被药贩子更换包装后，重新流回市场，便会危害用药者安全。事实上，变质药、假药劣药来源有很多渠道，药贩子回收药是其中之一。

“最高价收药”，这样的广告在北京很多医院附近经常能见到，虽然环卫工人一再清除，层层叠叠的不干胶纸还是层出不穷。马路边，写有“收药”字样的小纸牌也屡见不鲜。

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“来卖药的绝大多数是享受公费医疗的人，他们在医院拿了药之后自己治病用不了，就卖给药贩子，他们的小广告中所谓的“最高价收药”只是相对而言，其收购价格大多是市场价的一半左右，但即使这样，由于拿公费医疗药自己不掏钱，卖药人还是“值了”。其中，像吗丁啉、达克宁、速效救心丸、复方丹参滴丸，以及各种消炎止痛的抗生素类药品如先锋四号等，都在其收购之列。药贩子通常按市场价的一半收入药品，然后以60%至70%的价格卖出，他们从中谋取利润。

据业内人士分析，仅北京市药贩子每年的非法利润就有近百万元，而全国每年非法药品交易金额可达千万元之多。那些由药贩子多次转手、不具备保存条件甚至过期的药品，源源不断地流向偏远农村、私人行医者手中，给许多无辜患者带来伤害。

一位知情医生告诉记者，药贩子收来的很多过期药和无批号药贴上新标签后再卖出去，主要销往农村和边远地区，非常受那些买不起高价药的农民的“欢迎”。

据张某介绍，将二手药低价回收、对过期药进行重新包装或不包装重新上市，“许多地方尤其是城市，都是公开的秘密”，据他了解，许多地方从地下加工厂到药厂、再到医院或药店，已经形成了一条完整的通道。

“手持医保卡的一些人通过医疗保险账户买药，然后低价卖给药贩子，目的是从中套取现金。”上述医生说。

药贩子另外一个药源就是医院，主要是医生或护士从患者那里截留的部分。另一个渠道就是医药代理处，有些医药代理的部分药销量不佳，仓库又有大量库存，他们为了减少自己的损失，就把已经过期或者快要过期的药以低价直接卖给药贩子。据说这是药贩子药品来源的一个非常重要的渠道。

北京市药品监督管理局一位不愿透露姓名的官员称，过期药物就如废弃电池一样，已经是一种医疗垃圾，理应进行销毁。这些药物不仅会导致药效降低或失效，甚至可能增加毒性。由于回收药品利润丰厚，近几年来，网络已经成为非法药品回收的另一个“重要战场”。

除了街头上张贴的药品回收广告，网络上的药品回收信息无疑更具隐蔽性。记者在搜索栏里输入“药品回收”字样时，很多条相关收药信息蹦了出来。

材料四

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今年41岁女子金颖因感冒入院(哈医大二院诊断)，于2014年2月在哈医大二院病逝。ICU病房住院13天，花费近22万元，哈医大二院在病人死后依然开药。

3月28日早晨，一网名为“霸气难忍”的网友通过天涯论坛哈尔滨社区发帖称，今年2月11日至24日，其妹妹在哈尔滨市医科大学第二附属医院治疗了13天“感冒”后不治身亡，医疗花费近22万元。更加令人不解的是，医院在2月24日中午宣告其妹妹死亡后，仍为死者继续开出了2.2万元医疗费。

在住院费用清单上，除了一些药物、针剂的使用让金先生无法辨别其是否具有合理性外，对于ICU病房内需要全天监测的“持续呼吸功能检测、动脉内压力监测、血氧饱和度监测、中心静脉压测定”4个项目，2月20日和22日显示的收费数量为24小时，而2月21日这4个项目却显示收费数量为25小时。

金先生说，妹妹金颖的安危是他最大的牵挂，为了不耽误治疗，在金颖入院初期就为其预交了24.8万元的高额押金，“该花的钱我们一分都不会差，不该收的费用多一点也不行，预交的高额押金不是让医院随意扣支的，假如押金不足会不会出现超额支费的问题”? 材料五

已经发黄、变形、霉变成团的药品，居然还在卖，而且专门卖给城乡接合部的外来农民工和居民。这是安徽药监部门在五一黄金周食品、药品专项检查时发现的惊人一幕。

安徽省食品药品监督管理系统五一期间针对安徽省城乡接合部的药品医疗器械市场秩序进行监督大检查。此次检查，发现不少突出问题，具体表现为：过期失效药品大量存在，企业药品储存条件不符合规范，如将药物跟其他杂物堆放、有的甚至堆放在床下;挂着医院门诊服务部和社区医疗服务站牌子的医疗机构，很多存在管理不规范的问题，如一次性注射器、输血器在使用过后不按规定毁形，有的甚至重复使用;一些无任何证照的乡间个体诊所卖假劣药品现象严重。

材料六

日前，记者对双环村过期药品集市进行报道后，引起药品监督部门的高度重视。昨天，天津市药品监督执法稽查大队会同公安局治安总队执法人员，横扫天津市“三大过期药品集市”，收缴各种过期药品40麻袋。

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天津市药品监督稽查大队负责人表示，此前，他们多次不定期对这些非法药品集市进行过清理。但之所以有许多人依旧热衷销售过期药品，主要是其中的利润丰厚。他们在调查中得知，一些市民见家中的药品已经过期或者临近过期不能继续服用，就会抱着“给钱就卖”的想法，以极低的价格销售给收药者。收药者每盒只需要支付一两毛钱，就可以从市民手中买到过期药。这些收药者加价销售给药贩子后，这些药就会以每盒三到五元的价格出现在地摊上。而一些老人或者外地务工者贪图这些药品便宜，就会买回去服用。此前，他们就曾经接到过老人举报说，因服用地摊上的药品出现了身体不适。

应该指出的是，市民在不买这些过期药品的同时，也应该有公德心，不将过期药品销售给收药者。只要堵住了这些药贩子的进货源头和销售渠道，药品市场才能得到净化。

材料七

药品一旦过期，不仅没有治疗效果，还会造成意外伤害。8月21日，海陵区食品药品监督局联手仁济药房，将药品回收活动开进迎春社区，工作人员通过现场咨询讲解，教育居民正确处理过期药品，纠正以往对过期药品乱丢乱弃的不当行为，养成良好的用药习惯。

北京市酒仙桥地区的大山子、高丽营等十多个社区的市民把家里的过期药品主动投入回收箱。市药监局联合多家药店在全市1000多个社区设立常年固定的“过期药品回收箱”，百姓在家门口就可以健康吃药，不用再排队捐过期药品。

作答要求：

1.根据给定资料，概括出消费者在购买使用药品处理过期药品中存在的问题，并提出合理建议。

要求：问题概括全面、条理清楚，对策可操作、针对性强，字数不超过400字。2.根据给定材料3，根据“违法回收药品”问题，提出解决方案。要求：对策有针对性，切实可行，字数不超过300字。

3.结合给定资料，以“珍爱生命、杜绝过期药”为主题，题目自拟，角度自选，写一篇800——1000字的议论文。

要求：观点明确、结构清晰、语言流畅、卷面整洁。

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参考答案

1.根据给定资料，概括出消费者在购买使用药品处理过期药品中存在的问题，并提出合理建议。

要求：问题概括全面、条理清楚，对策可操作、针对性强，字数不超过450字。消费者在购买使用药品处理过期药品中存在的问题有：一是药品包装上标注的有效期和生产日期字体太小，老年人看不清，也不知道那些已经过期的药物该如何处理。二是有备无患的传统心理，囤药现象时有发生。常备药是整盒、整瓶包装出售的，但一个月都用不到一次。保健品功效不足，吃了几天没有效果。用不掉的药不舍得扔，导致最后药品过期。三是为了存储方便，早就将印有生产日期和有效期外包装盒丢了，无法判断药品是否过期。

针对消费者在购买使用药品处理过期药品中存在的问题，建议如下：一是号召老人转变传统囤药的思维，认清药店多、24小时售药的现状，同时对于药品的运用多些客观理智，少些盲目守旧，扭转在家中大量存药的习惯。二是老人的儿女抽空为老人整理一下老药箱，首先要将其中已经过期的药物清理掉，其次将购买时间较长，半年时间内就要过期的药物另外储存，第三为老人制定一份详细的药物过期清单，附在药箱内，写明储存药物的生产日期和有效期，根据这份清单及时清理药箱，为老人保证用药安全。三是药店坚持全年定期回收过期药物了，回收处理过期药物。(448字)2.根据给定材料3，根据“违法回收药品”问题，提出解决方案。要求：对策有针对性，切实可行，字数不超过300字。

针对“违法回收药品”问题，建议如下：第一，加强对于过期药品危害的宣传，对医保提高百姓用药安全意识，尤其享受公费医疗的群体，减少药卖给药贩子或者收废品的现象。第二，药监部门依法打击从地下加工厂到药厂、再到医院或药店，这条完整的通道，定期与抽查结合，统一销毁，断除售药窝点。尤其严抓农村医疗体系，对于药品的日期、保存条件明确规定、定期查处。第三，彻底清除“最高价收药”等小广告，做好网络“收药收药”监管，从违规信息源头打击违规药品。第四，改革公费医疗制度，调整公费医疗的开药、取药流程，规范限制数量和用量，减少违规买药。第五，完善医疗保证体系，扩大覆盖范围，尤其对农民等买不起高 山西总部地址：山西省太原市长治路226号高新区动力港二层

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价药的弱势群体给予补助或者政策倾斜。第六，强化从业者职业道德、职业素养，医院和医药代理处从业人员少利益，多公德。(343字)3.结合给定资料，以“珍爱生命、杜绝过期药”为题，角度自选，写一篇不少于1000字的议论文。

要求：观点明确、结构清晰、语言流畅、卷面整洁。【参考范文】

珍爱生命 杜绝过期药

十八届三中全会指出：“深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。”药品是一种与人们的健康和生命息息相关的特殊商品,是提高人们健康水平和身体素质的物品。正因为药品的特殊性，就不能完全依靠市场机制任其发展，而应通过严格的控制来确保其生产、销售过程中的合法性。目前,药品安全问题逐渐受到社会的关注，尤其是危害甚重的过期药，相关部门更应积极推进药品监督工作的进行。

加强从业者职业道德，在流通环节减少违规行为。药品一旦过期，首先意味着药物疗效发生减退或改变。如果加大剂量使用，不但达不到效果，还对人体有危害。因此，对达到或超过有效期的药品，应停止使用或服用。有关数据表明，过期药是造成不良事件的原因之一，一些药店为了利益，违规销售处方药，尤其是抗生素类药品，也是造成患者不良反应的主要原因。加强医院中医生和护士的医德医风，杜绝患者处回收药品的二次销售;减少医药销售机构，销售过期药非法获利的得利心理，在一定程度上杜绝过期药。

设立家庭过期失效药品回收点，集中回收销毁过期药。药品的有效期是以其效价和稳定性为标准，制定出的每种药品的有效期限。药品过期失效后，不但不能治病，还会产生毒性。患者服用过期药品，轻者会引起不良反应，重者会危及生命。指定市区40家零售药店作为过期失效药品回收点，并统一发放了“过期药品回收箱”。居民家中的过期失效药品可以交到这些定点药店，由驻店药师帮助清理，建立回收台账，放入回收专用箱。该局将定期对各回收点回收情况进行检查、核对，并集中销毁。各定点回收药店还对参与活动的市民给予一定购药优惠，受到群众欢迎。

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加大过期药品监管，着力查处违规行为。药品监督管理部门对回收药品尤其是过期药品一直缺少有力的监管，打击这种药贩子的违法行为，由于没有相应的法律和资金技术支持，作为管理部门也不能对这些贩卖药品的人单独进行惩罚。健全药品安全方面的立法进度，完善立法流程，“有法必依，执法必严。”在资金和人力的配备上，合乎药品稽查的要求，打击非法制售过期药行为，保障百姓的生存权益。

有时城管逮到某些涉及药品非法交易的当事人，只要没有逮到他交易的实物，药监部门也对他没办法，最多由城管给予‘乱贴广告，损坏市容’的处罚。我们也只能采取从打击非法小广告等角度来进行。

“科学发展以人为本，人以健康为本。”药品管理体系是经济社会发展的“健康屏障”，也是新一轮医改工作的重中之重。以加强从业者道德、加强药品监管和完善药品回收体系，加快构筑完善药品管理体系，既是当前一项现实而紧迫的任务，也是广大人民群众的一个强烈愿望。(1081字)

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第三篇：高考作文结尾处理的技巧

高考作文结尾处理的技巧

古人在谈到结尾时常以“豹尾”为标准，是指结尾时笔法要简结、明快、干净利落，犹如豹尾劲扫，响亮有力，给读者以咀嚼回味的余地。请看近中考满分文的结尾技巧。

技巧一：首尾呼应，凸显主旨

（首）都说生活的船不能没有理想的帆，都说生活的理想就是为了理想的生活，而理想的生活中最快乐的时光，便是梦想的花季。

（尾）花季中，我希望自己能永远记住先哲的那句良训：生活的船不能没有理想的帆。生活的理想就是为了理想的生活。（选自湖荆州中考满分文《把梦想带给花季》）

技巧点拨：首尾呼应是考场作文中最实用的方法之一，一般情况是作者先在开头提出文章的中心，然后在结尾时再次强调，照应开头，从而使文章的中心鲜明突出。你看，在上例中，小作者运用首尾呼应的方式，以优美的诗一般的语言凸显了文章的主旨――理想的生

活中最快乐的时光，便是梦想的花季。

（首）有一种光华，笼罩着中华民族的精神家园;有一种火苗，跃动在民族灵魂的奥林匹克山上;有一种烈焰，温暖了绵远的文明情思，那就是友善！

（尾）我们不能因为屡受伤害就失去与丑恶斗争的信心，因为我们需要守卫我们的精神火种――友善！（选自河南中考满分文《守卫精神的火种》）

技巧点拨：这是一篇考场议论文的开头与结尾，与上例相比，此例为简洁明快，开头提出论点，迅速入题，结尾再次反复，呼应开头，加强了论证的力度。

技巧二：言为心声，呼唤号召

让我们大家行动起来吧，把爱心带给他人，带给那些失学儿童，带给那些孤寡老人„„带给身边的每一个人。当你把爱心献给他人时，你也获得了莫大的幸福。要相信，只要人人都献出一份爱，世界将变成美好的人间。（选自湖北荆州中考满分文《把爱心带给他人》）

二十一世纪，我们是祖国的春天，我们不是我们的父母，热情奔放是我们的性格，我们不需要守那些规矩，打破陈规，让我们脑中的那团热情火燃烧得更猛烈，把我们的笑声、爱心串在一起，让全世界笼罩在爱之中。要笑就笑个痛痛快快，要哭就哭个歇斯底里，不要压抑自己，不要让那陈旧的观念束缚着，不要随便改变自己，请记住我的名言：“我就是我，给我一点阳光就这么灿烂。”（选自福建省中考满分文《给一点阳光就这么灿烂》）

技巧点拨：考场作文讲究情感真挚，要写出自己对真善美的呼唤，对假丑恶的鞭挞。这种情感不仅局限于自己，还可以在文章结尾发出真挚的呼唤，号召大家一起去追寻真善美，一起去鞭挞假丑恶。上面小作者真情呼唤，言为心声，表现了自己美好未来的向往之情。第二段小作者言词急切，个性十足，表情达意毫无遮掩，向所有的同龄人发出了真情的呼唤，有力的突出了主题，给读者以强烈的心灵震憾。

技巧三：巧妙发问，引入深思

自然的色、自然的香、自然的味、自然的美，这一切都源于自然。自然是伟大的。是神奇的。它与生活是那么的近，那么的紧。品味自然，不就同品味生活了吗？

技巧点拨：一篇好的文章做到言有尽而意无穷，要具有哲理启发性。如同欣赏一支优美的乐曲，曲虽终但余音缭绕，给人留下无穷的韵昧。你看，在上面一段文字中，作者在结尾巧妙发问，引发读者思考，将文章的意蕴加以深化。体现出作者思考的深刻性与独特性。

不同的话有不同的影响，不同的角度有不同的视野，不同的哈哈镜有不同的成像，不同的心情会有不同的行动，不同的花有不同的花香和样子，不同的评价造就孩子不同的命运。何必要让自己狭小的视角不公地评价一个人、伤害一个人，何必要熄灭风中的烛光，何必要让所有的孩子都成为一个模子里刻出来的无个性的模型？（选自湖北省中考满分文《哈哈镜

中的我》）

技巧点拨：这段结尾针对老师的评语表达了自己的看法，先用排比句的形式说明每一个学生都有自己的个性，老师不必磨灭学生个性，最后再以问句结束，启示人们进行思考，深化了文章的内涵。

技巧四：引用佳句，多姿多彩

“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出”，15年来，生活让我懂得了放弃！为了我的理想，为了更多的人可以读书，我必须放弃!(选自广州中考满分文《从天空

想到的》)

想到这里，我又记起了一位名人说过的一句话：“身边的书多着呢，只要发觉，肯定会学到很多„„”（选自陕西中考满分文《阅读身边的人》）

明日歌中说：“明日复明日，明日何其多，我生待明日，万事成蹉跎„„”希望大家能把握今天，创造出美好的明天。（选自四川内江中考满分文《创造美好的明天》）

佐拉说：“人生――只有两分半种的时间，一分种微笑、一分种叹息、半分种的爱„„”在我看来，在我陶醉于欣赏母亲的梳妆中，那一分钟的微笑不是勉强，那一分钟的叹息之后不再是叹息，而是爱的传递，母亲将她对生命的爱，对生活的爱，对亲人的爱融于平日的点滴中，我忘情天其中了„„（选自吉林省中考满分文《陶醉》）

技巧点拨：古今中外，名言佳句很多，作文结尾之时，若能巧妙引用，定能使文章增色许多。这里列举几例分别引用了诗文佳句、名人言论，既增添了文采又加深了文章的意境。效果很好，同学们应加以学习，此外，引用的范围可大些，如俗语、谚语、流行歌词等均可

引用。

技巧五：抒情议论，气势不凡

其实宁静就是那么简单，一个浅浅的微笑，一句贴心的话语，一颗能包含一切的心灵，足以使一张紧绷的脸松弛开来，让笑容在人们脸上轻轻地绽开，那笑容就如徜徉在天边的云朵，轻轻地点缀着那片蔚蓝的天，清新而自然，（选自广州中考满分文《从天空想到的》）

春光似海，青春如花。青春是美丽的，美丽的青春在于奋斗，在于拼搏。愿天下的人们都能让自己的青春绽放出花一样的馨香！（选自吉林省中考满分文《花样年华》）

技巧点拨：这两段文字发于心，出于情，运用排比、比喻修辞，以优美的文字抒发内心真实情感，并配以适当的议论，使文章结尾气势不凡，强劲有力。

技巧六：景物烘托，情景合一

风停了，暴雨也结束了，太阳重新露出了笑容，两代人的那扇玻璃也被那片残阳熔化了。太阳在远处逐渐隐去，消失在一片晚霞中，两者混为一体，没有距离。（选自广州中考满分

文《雨中品读》）

技巧点拨：这段结尾的特点十分突出，景物烘托的作用也很明显，小作者通过对雨后景物的描写暗示了两代人之间情感隔阂的消失，情与景有机地结合在了一起。含蓄隽永。余

味无穷。

此刻，一缕阳光从外面射进病房，我感到自已真像一棵受伤的小树沐浴着它。呵，成长的路上，虽然风云莫测，但是阳光毕竟很好！我想。（选自湖北省仙桃市中考满分文《在阳光下成长》）

技巧点拨：这段结尾突出阳光的作用，将阳光与成长结合在一起，暗示自己成长道路虽不平坦但充满阳光，表达出一种乐观向上的情绪。既照应了主旨，又显得情韵深厚。

第四篇：化疗职业防护及化疗药外渗处理范文

化疗职业防护及化疗药外渗处理

肿瘤科

杨淑艳

一、癌症发病率

近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势，已超出心血管疾病，成为我国病死率排位第一的疾病。现据统计，癌症发病率为180/10万，每年新发病例220万，因癌症死亡人数为160万/年，近20年来，我国每4-5个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。

二、癌症治疗手段

随着科学进步及发展，癌症治疗手段越来越多，但仍以化疗、放疗、手术为主。另结合生物治疗、微创治疗、热疗等手段进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。

三、抗肿瘤药物作用机制

现阶段所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒制剂。这类药物具有独特的毒理作用，作用 于DNA结构，影响核酸合成。作用于核酸转录，作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡。现有的化疗药中的绝大多数在抑制生长或者杀伤肿瘤细胞的同时，同样对体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。由于这些抗肿瘤药制剂不能区分健康的和不健康的细胞，因此治疗癌细胞时，正常细胞的生长和繁殖经常会受到影响。所以化疗病人会出现严重的骨髓抑制。

四、抗肿瘤药暴露，污染和传播的途径

20世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程 中，当粉剂安培打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺。浓度为0.005-0.035MCG/CM2,提示可能会发生皮肤暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作时不慎打破，药液溢出，粉剂安瓶打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶合雾气，使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出，把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中，安瓶中未被使用的药液被敞开置在操作台上，操作过程中有时针栓脱落，药物溢出，用过的安瓶或者瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。

以上这些情况的发生均可使抗肿瘤药经过直接接触，呼吸道吸入或消化道摄入而导致医护人员职业损伤。

五、化疗药物的职业危害性

抗肿瘤药物接触相关的职业性损伤，越来越引起从业人员的关注。随着抗肿瘤药物的大量应用，其毒性，致畸形，致突变性和致癌性已被证实，其对肿瘤科护士的危害性相关的报道越来越多。

HIRST从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。荷兰研究者SSESSINK和BOS(1999)发现抗肿瘤药可使接触抗肿瘤药护士的淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短似乎也对染色体损害有明显作用。

KRSTEV等（2003）的一项对接触抗肿瘤药护士的健康的调查研究发现，接触抗肿瘤药的护士易发生掉头发，皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失，该调查表明抗肿瘤药对护士健康损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗肿瘤药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗肿瘤药的护士健康损伤发生率低。该调查还表明抗肿瘤药对健康损伤的结果与护士的年龄，吸烟及倒夜班无相关性。另外，抗肿瘤药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或者胎儿宫内接触。

1．早期临床表现包括刺激性症状，如咳嗽、眼睛或黏膜不适；皮肤反应，局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤黏膜坏死；恶心、呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔溃疡、脱发；对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反应或白细胞减少与血小板减少。

2．远期毒性作用。接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。女性月经不调与接触化疗药物也有很大关系。致癌作用，部分接触化疗药物的医护人员，在若干年后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，主要为急性白血病。

六、防护

1．根据化疗药物剂量依赖性的特点，可减少对化疗药物的接触剂量，从而达到防护目的。操作时应遵循以下原则：①工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触；②尽量避免化疗药物污染环境。

2．自我防护意识教育。执行化疗的医护人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识，化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应进行相关的教育，做好自我防护，学会如何适当处置被化疗药物、血液、体液污染的物品。对经常接触化疗药的医护人员应建立健康档案，定期进行健康检查，做血常规检查和注意血小板计数，合理安排休假，发现异常，及时报告（我科已申请到每年检查一次）。

3．环境设施。欧美肿瘤专科医院常设有中心配药站，集中处理各种药物，然后分送到各个病房。配药站使用完全密闭的通风罩，可在通风罩内进行无菌操作，使操作人员与化疗药物完全分开。化疗药物还可在专门的化疗药物配制室内配制，操作人员在垂直层流的生物安全柜内进行操作，柜内形成负压循环气流，不会将污染化疗药物的空气吹向操作者。国内没有此条件的医院，病房可设置专门的化疗配药间或独立配药地点，使用特制的层流净化操作台，并定期监测。上述条件都不具备的，一定要确保在配制和使用化疗药物场所装抽风、排风设备，以保证空气对流，降低化疗药物粉末在空气中的浓度。

4．药物配制。将层流细胞毒安全柜放置在一个专门设计的备药室内进行药物配制，操作室内应配备1-2名经专业训练的中年护士负责备药。

配制人员应穿低渗透的防护衣；戴双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套。因乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过小孔而接触皮肤；聚氯乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用。工作台清洁消毒后铺一次性双层台布，上层宜用吸水材料，接触工作台的下层用防水材料，使药液溢出后容易收集。工作人员戴口罩、防护眼镜、圆顶帽子(能有效盖住全部头发)。打开安瓿类化疗药物前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，用小砂轮锯安瓿颈根部，用75％酒精消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化，或玻璃碎片划破手指；小药瓶内溶解药物或抽取药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外渗或外溅，溶解后的药瓶要抽气，以防止在抽取药液过程中瓶内压力过高发生外渗现象。抽取药液时注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。

备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。

操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。

5．为病人执行化疗后必须彻底清洗双手，同时要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。

6．执行化疗。静脉输液前先用同一配制化疗药物的溶液预冲；输液完毕，冲管后才拔管，避免药液残留在输液管内，以降低药液外渗和药液雾化的危险。

7．化疗药物溢出的处理。即使医护人员完全按照操作规程操作，仍有可能意外接触到化疗药物，溢出是最常见的原因。抗癌药物溢出后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。被污染的区域，要用清水加去污剂清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或NS彻底冲洗。避免引起任何皮肤刺激。

8．污染物及用过物品的处理。用过的物品，如针头、注射器、安瓿、输液瓶、输液管、用过的棉球、纱布、棉签等收集在密闭的垃圾桶内，统一处理。接受化疗的患者48小时内其血液和体液都会被污染，所以处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物时，必须戴手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人至少冲水2次。

化疗药物外渗的处理

有些抗肿瘤药物对组织有强烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起组织坏死，形成硬结，甚至经久不愈。对抗肿瘤药物注射方法不当常可引起静脉炎，以致血管变硬，血流不畅，甚至闭塞。

用药应熟悉各种药物的刺激性。

1、强刺激性 指能引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药，此类化疗药要求快速注入。如阿霉素、柔红霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素、表阿霉素等，前五种药为强烈发泡剂。

2、弱刺激性 指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药，如氮希咪胺、足乙叶甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性 指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、健择、氨甲喋啶。

强刺激性药物：避免外渗以预防为主。病人初次用药时，应做好解释，以消除其恐惧，最好予中心静脉置管术。如有其他特殊原因不能置管应交代清楚可能出现的危险及危害性，并着重指出药物的刺激性。选择粗直且肌肉丰富的部位穿刺，注药时如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死。

弱刺激性及非刺激性： 输注时间相对较长，如奥沙利铂150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如无中心静脉，予浅静脉留置针，当天拔针。

化疗前做好宣教，输注化疗药前嘱病人先上厕所，勤巡视，多观察，外渗几乎无发生。如发生化疗药物漏出血管，需立即停止注药或输液，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂，然后皮下注入解毒剂；或局部封闭，方法为1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿肿胀四周由深至浅进行封闭。然后冰敷24小时（除奥沙利铂类不能冷敷，因此类药常见毒性反应为外周神经系统毒性反应，表现为肢体末端感觉障碍和感觉异常，伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发或加剧，输注时要求戴手套，穿棉袜，避免接触冷物、刚铝制品）达到止痛并使用解毒剂停留于局部以发挥作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸镁湿敷或理疗。千万不可热敷，以免肿胀扩散及药物毒性吸收更快。及时报告医师并详细记录药物渗漏情况。必须指出，药物外渗单纯用注入生理盐水稀释或奴佛卡因封闭效果不佳，因为药液外渗迅速与DNA结合仅用生理盐水稀释渗漏的药液已不起作用。

药物外渗出现炎性反应的时间为1-2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。

第五篇：药教学反思

上完鲁迅的小说《药》，我离开教室，问自己：这堂课，我讲了些什么？讲清楚了没有？学生有没有收获？我的教学到底有多大意义？

每每问之，没有喜悦，只有沧桑之感：在讲台上“身经千战”的我，为什么还是不能出彩？

讲课中的失误，记录如下：

一、先入为主，是错误。

为了吸引学生听讲，在导入新课时，我讲了小说的写作背景。讲光复会，讲徐锡麟，讲秋瑾，也讲袁世凯窃取辛亥革命果实，讲得似乎有声有色。其实，这样讲，没有必要，有提前披露小说主题的嫌疑。

导入新课，不能直接给出结论，要隐藏；不能枝枝蔓蔓，要简洁。最好的方法，是开门见山，直奔课题。

二、板书字词，有失误。

一个字，写错了，“瘐毙”的“瘐”，我写成了“瘦”。一个字，书写不规范，“感冒”的“冒”，应是上大下小，我写成了上小下大。

三、贪多求全，适得其反。

夏瑜是一个悲剧性的英雄，他的悲，体现在八个方面。这八个方面，学生只找出了三个，我着急，想启发他们，可学生一头雾水，课堂卡壳了。

其实，这八个方面，没有必要让学生找全。找出一部分，只要让学生明白，夏瑜脱离了群众是孤单寂寞的，就可以了。

四、板书杂乱，不连贯。

《药》是双线结构（明线和暗线），从并行、相交到相融，它们环环相扣，非常清晰。但讲课中，我的板书是随机的，没有做到“板书跟着分析走”，断桥了，不吻合，两张皮。

五、点评课本剧，语言乏味。

学生很努力，他们精心编排了课本剧，演绎得活灵活现，趣味盎然。我点评时，演出中的优与劣，分析不到位；并且语言乏味，不够煽情，缺乏感染学生的力量。

六、思想教育，没有针对性。

1919年，那个社会生病了，鲁迅开出了药方。作为人，我们经常患有哪些病，应该怎样医治，我没有很好地引导学生展开讨论。还有，鲁迅的忧国忧民思想，我也没有很好地濡染学生。

失误，失败，当警醒！