医院往来款项管理的思考以S医院为例（样例5）

第一篇：医院往来款项管理的思考以S医院为例

医院往来款项管理的思考以S医院为例

摘要：随着我国老龄人口的不断上升，并伴随着2016年“二孩”政策的正式实施，人们对基础医疗的需求不断扩大，这使得药物供应商数量、就医人数等规模不断扩大，从而致使医院的往来款项数目不断增加。借助S公立医院为代表，对其往来款项的管理中存在的几个问题进行分析，并对这几个问题提出解决措施，以有效促进往来款项管理制度和实施方式的完善。

关键词：公立医院；管理；往来款项；解决措施

医院在经营活动中发生的应收、应付款项，包括应收在院病人医药费、应收医疗款、其他应收款、预付账款、应付账款、预收医疗款、其他应付款等。往来账款涉及到医院日常管理活动的方方面面，但目前医院业务范围广、发生频繁、金额较大等，这些造成了财务管理混乱，也反映出医院在内部控制制度上存在着一些漏洞。因此需要加强管理医院往来账。

一、往来款项的主要内容

按照新的《医院会计制度》，医院的往来款项主要分为三个部分：第一，与个人的往来款项；第二，与合作单位的往来款项；第三，与其他单位的往来款项。具体如下：

医院与个人的往来款项，主要是指医院与病人、医院与职工之间的资金往来。其中医院与病人的资金往来在新的《医院会计制度》中的会计科目为：应收在院病人医疗费、预收医疗款。医院与职工之间的资金往来主要是指应付职工薪酬及其他往来，如代垫进修费、差旅费、个人款项，涉及到的会计科目有应付职工薪酬、其他应收款。

医院与合作单位的往来主要是指医院与各级医疗保险机构的合作，新的《医院会计制度》中的会计科目为：应收医疗款。这是首次将医院与各级医疗保险机构的往来单列，体现了国家对群众医疗卫生保障的重视程度。

医院与其他单位的往来款项主要是指各药品、器械供应单位及固定资产建筑单位的资金往来，新的《医院会计制度》中的会计科目为：应付账款。

二、S医院往来账管理中存在的问题

S医院为某一公立医院，属于事业单位，其资金由政府差额补助。作为该医院财务部的实习生，笔者在S医院从事往来岗一段时间，所以对S医院往来账管理中存在的问题有一定的了解。S医院往来账管理中存在的问题主要有以下几点：

（一）账目、业务繁多，记账、对账不及时。因为S医院为公立医院，规模较大，声誉较好，所以就诊病人的数量和各种药品、医疗器械等的供应商数量庞大。为了日后对账方便，往来账的记账人员不得不按照每个供应商的名称进行记账，有时一个会计科目会高达7级明细科目。收款员要将住院收费处收取住院费用的汇总数及一些原始凭证送交给财务部的往来岗，一般一天一结；急诊收费处收取门诊费用、急诊收费处收取住院费用、门诊收费处收取门诊费用一般五天一结。而这些部门上交来的原始凭证很多，需要将其先进行核算无误、整理归纳后方可进行记账工作。这无疑给往来账的记账人员一种压力。医院业务的繁多，使得记账繁琐，工作人员效率低下，出现记账错误的概率加大，对每月末的对账工作带来了不必要的麻烦。

（二）往来账户欠账较多，坏账提取不科学。S医院往来账户欠账较多的原因有很多，客观原因有：历年来，公费医疗模式下形成的欠款；新的管理体制下，管理部门不能按参加医疗保险人员实际发生的住院医疗费足额拨付给医院而形成了往来欠费；交通事故、暴力、治安、灾害等社会问题的增加；医疗纠纷等。主观原因有：会计原始凭证资料传递上的失误、会计账簿记录上的差错、核对不及时等。S医院按照规定对往来账户的欠款进行一年一次的坏账提取，坏账比例为在院病人应收医药费以及应收年末医疗款余额实际数额的3%-5%。但这种规定依然存在很多弊端，比如并没有考虑到信用额度、对方的经营状况及医疗款的资信力度，并没有充分考虑到风险程度，在坏账提取率上严重缺少科学性以及可信性。

（三）对往来账款的资金占用时间长、金额大。随着现在医疗保险业务的不断进步，几乎每个居民都有医疗保险，农村也兴起了新农合，所以在医院中进行医保结算病款的病人数量上升。而由于我国对于医保费用是按照个人自缴与国家报销比例进行预支的，病人在医疗过程中，在结清需由自身支付的医疗费用之后就可直接出院，而余下部分即为应由国家医保体系负担的款项，这些款项先由医院进行垫付，这必然形成医院长期存在垫付大额资金的情况。这为医院带来了很大额的风险和难度，使得医院很难通过自有的资金进行日常经营。

（四）科研经费的管理不规范。现在这个时代，医院如要更好地建设和发展，除了需要救死扶伤，还要重视医学研究。科研能力日益受到各级部门的高度重视，而医院收到科研经费的来源途径也是多种多样。多年来，S医院对收到的科研经费的账务处理方法是通过预收款项实现的，明细设置不清晰，管理比较不规范，常常发生串户、项目拖欠或结算不及时，超预算使用等情况。

三、改善S医院往来款项管理问题的措施

根据以上对S医院往来款项存在问题的分析，笔者提出以下几个解决措施：

（一）加强对往来账的监督和审核制度。S医院财务部的往来岗只有一人，每个月的记账、对账都由这一个工作人员负责，这势必会对该岗位的工作缺少相关的监督和审核。S医院财务部应该制定往来账相关的监督和审核制度，必须选用业务素质好、有责任心的人员，医院配套相应的制约和激励机制，调动其积极性，及时对账和催账。在整个业务处理过程中，财务人员都必须保证核算的正确性、对往来账上的项目或收回、或付出、或处置冲账，应严格按会计制度要求进行。

（二）加强往来账内部控制制度的制定和实施。加强往来账管理的根本解决之道就是内部控制制度的完善。S医院应制定相关的往来款管理制度，如往来账的业务经办人员要遵循不相容职务分离，加强制约和监督；在提取坏账准备时，要考虑信用风险和对方的经营状况。还要强调在业务经办过程中，要明确工作流程、强化责任，谁经办谁负责。

（三）加强信息技术的使用。在现在这个互联网蓬勃发展的时代，很多业务都变成了无纸化操作。收款员手中繁多的原始凭证无疑加大了往来岗工作人员的工作量，有时还会发生原始凭证在传递过程中遗失、破损等意外情况。所以推进现代信息化，加强信息技术的使用就变得很有必要，如病人的POS单可以通过网络自动转到往来岗工作人员的电脑中，并进行自动汇总，这将大大提高财务人员的工作效率。

（四）加强科研经费的管理制度。对于不规范的科研经费的记账方法，S医院应遵照《新医院会计制度》的规定，将专门用于科研的项目资金在科教项目结转（余）科目中核算。由于前期存在一些科研经费，时间较长，在管理上有必要建立项目备查簿，密切跟踪资金的用途、使用金额，严格执行预算要求，专款专用，及时结清，做好课题结算。

四、总结

总而言之，往来账款作为医院资产负债的最重要组成部分，对于医院会计信息质量和资金利用效率的提高以及财务风险的降低都具有十分积极的促进作用。医院应该做到重视往来账管理，完善内控制度，加强各科室业务配合，提高财务人员业务素质和责任心，拓展管理的基础，并通过监督机制的建立实施，才能不断提高往来账管理水平，促进医院的发展。（作者单位：安徽财经大学）

参考文献：

[1]李森.对医院往来款项管理的认识[J].德州学院学报，2013年，第29卷：106-107

[2]毛文英.医院往来款项管理的思考[J].商业经济，2015年，第11期：115-116

[3]刘玲.经济业务中关于加强往来账管理的几点思考――以医院为例[J].财务管理.2012年，第27期：138-139

[4]唐存莲.往来账管理中常见的问题及其对策[J].会计之友，2007年，第03期

[5]郑杰.医院医保往来核算存在的问题与对策[J].中国卫生经济，2012年

第二篇：以创建等级医院为契机

“创建等级医院”工作汇报

以创建等级医院为新起点

为实现规范化管理而努力

运城红十字会医院院长 潘新丽

尊敬的各位领导、各位专家评委，大家好！

我代表运城市红十字会医院全体员工，真诚地欢迎各位专家对我院进行‚二级甲等医院‛的评审和指导。借此机会，对省卫生厅、市委、市政府、市卫生局领导和名位专家老师对我院创建等级医院的大力支持，表示衷心的感谢！

运城市红十字会医院，是一所建院时间比较短，发展速度比较快、医院规模比较大、社会效益和经济效益比较好的市直医疗卫生单位，经过几年的快速发展，无论是日住院病人数，还是年经济收入总量，均名列前茅，已成为运城人民心目中的一所品牌医院。

从建院一开始，我们就本着‚坚持一个中心，狠抓五个不动摇，确保两个安全，实现一个目标‛的战略方向（坚持以病人为中心；狠抓医疗质量、服务态度、创新和学术交流、科学建设和人才培养、提高职工福利待遇不动摇；确保质量安全和医疗安全；实现坚持把医院办成社会、病人、同行认可的品牌医院这一目标。）。立足于高起点、高速度、高效率；新机制、新技术、新设备；大手笔、大视野、大发展。凭借优秀的团队、高新的设备、核心的技术、优质的服务，走出 1

了一条快速崛起，超常发展的新路。创建等级医院，是我院历史进程中的必由之路；创建等级医院，是我院‚十二五规划‛重要的战略目标；创建等级医院，是提升我院内涵建设的客观需要；创建等级医院，是我院可持续发展的迫切要求。

我院从2011年初开始，正式启动‚创建二级甲等综合医院‛工作。评审工作实行院长负责、分管领导主管、职能部门及各科室各负其责的工作机制，医院成立了达标上等领导组和达标上等办公室，经过了学习动员、组织实施、自查自纠和迎接评审四个阶段。

在创建等级医院过程中，根据评审的内涵与要求，我院严格按照‚细化标准，量化分工，责任到人‛的工作方案认真准备。我们采取‚走出去，请进来，学先进，找问题‛的办法，严密组织，认真落实，纠正问题、及时改进。

在创建等级医院的过程中，我们强化科学管理，突出内涵建设，建立健全各种规章制度，认真学习各种诊疗常规、操作规程，使医院规范化管理落到实处，见到成效。

在上级领导的大力支持和全院职工的积极努力下，经过紧张和充分的准备，我院已圆满完成了创建等级医院的全部工作，现从基本情况、医疗服务、重点科室、管理水平和存在问题五个方面汇报如下：

第一部分 基本情况

一、医院简史

运城市红十字会医院始建于2005年，与运城市急救中

心系两块牌子一套人马。经过三个月筹备，当年开展正常工作；2006年形成院前抢救与院后治疗的常规工作模式；2007年与盐化医院合并，设立三级学科，在急诊抢救、心脏内外科、神经内外科等学科达到全市的领先水平；2008年建成具有急诊、门诊、住院、康复、体检等功能齐全的综合医疗机构；2009年，设立十大医疗中心；2010年，日住院病人达到300人；2011年，日住院病人达360人。建院6年来，通过改善医疗环境、加强医疗设备投入、引进专家人才、强化服务意识、完善机构建设和制度管理，已经成为本市专业齐全、设备先进、技术雄厚的一所综合性医院，集医疗、教学、科研、保健、体检、预防和康复为一体，服务于市内68万人口。

二、医院规模

医院占地面积13100㎡，建筑总面积14000㎡，开放床位338张，设有临床科室28个，医技科室16个，其中心血管内科、胸心外科、神经内科、神经外科、呼吸内科为重点学科。

三、人力资源

医院现有员工563人，其中卫技人员479人，占85%，医师211人，其中主任医师16人，副主任医师29人，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师之比为1:1.8:1.8:3.9；护士259人，其中副主任护师6人，主管

护师26人，本科学历43人，专科学历174人。

经济状况：2010年全年业务收入8093万元，总资产1亿5365万元。

四、主要设备

拥有西门子128层螺旋CT、美国GE经济型PET/CT、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影机、数字胃肠造影机、飞利浦DR（直接数字化摄影）、乳腺摄影机、西门子彩超诊断仪、肺功能仪和睡眠监测仪、电子胃肠镜、支气管镜、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、鼻腔镜、前列腺电切镜、贝朗透析机、直线加速器、模拟定位机、后装机、热疗机、自动多叶光栅、三维适形放射治疗系统、全自动生化分析仪、冰冻切片机、激光眼底治疗机及中心监护系统等设备。

五、社会荣誉

2005年获运城市‚集体一等功‛。

2006年获运城市卫生系统‚先进集体‛、运城市‚先进党组织‛、运城市‚巾帼文明岗‛。

2007年获山西省‚模范单位‛、运城市‚文明和谐单位‛、运城市卫生系统‚一类党支部‛。

2009年获中国卫生部‚全国医药卫生系统先进集体奖‛、运城市‚新型农村合作医疗工作先进集体‛。

2010年获运城市‚先进单位‛。

2011年获运城市‚四好机关单位‛、运城市‚行业十大

品牌单位‛。

急救中心〃红十字会医院创始人叶新龙主任曾获‚省委联系的高级专家‛、‚山西省优秀企业家‛、‚省卫生系统有突出贡献人才‛、‚省‘3〃28’王家岭煤矿透水事故医疗卫生救援先进个人‛、‚市卫生系统‘十佳’重视党建工作领导干部‛、‚市十佳党组织书记‛、‚运城市第六批拔尖人才‛等荣誉称号。

新任领导潘新丽主任曾获‚省卫生系统先进个人‛、‚省卫生系统护理专业巾帼建功标兵‛、‚市十行百佳标兵‛、‚市三八红旗手‛等荣誉称号。

杨亚林副主任曾获‚省劳动竞赛个人一等功‛等荣誉称号。

第二部分 医疗服务

一、注重医疗质量，贯彻核心制度

我们组织医护人员认真学习诊疗常规和护理操作规程，贯彻落实15项核心制度：严格首诊负责制，强化三级医师查房制，要求三级医师高度负责，认真书写，层层把关；做到疑难病例及时会诊讨论、执行危重病人床旁交接；完善术前讨论，全面评估；输血病历仔细查对，实行出院病例长期随访；医患沟通及时告知到位，坚持全面质量控制，加强内涵建设，提高医疗质量。要求主要领导和医务科、护理部等职能部门人员工作重点前移，坚持每天深入科室和病房，直

接与危重病人见面，经常参与危重和死亡病历讨论，要求科主任第一时间与新病人见面，危重和特殊病人，科主任要每天查房，切实使核心制度落到实处。

二、注重护理质量，延深服务内涵

以‚病人需要的就是我们要做的，我们要做的就是病人满意的‛为护理工作理念，制定并修改护理工作制度105项，护理质量量化考核标准26种，并在实施过程中不断完善，逐步实现标准化管理；健全护理质量院科两级控制体系，对日常工作随时监控，护理部坚持每月重点检查、每季全面查，科室每周重点查、每月全面查，并及时反馈、分析原因，制定整改措施，评价落实结果，达到护理质量持续改进的目的。强化‚三基‛培训，坚持继续教育，每月举办一次全院护理查房和业务讲座，举行各种操作培训，提高护理人员的整体素质。三年来，护理技术操作合格率和基础护理合格率均达100%，护理文书书写合格率达97%以上；通过学历教育，全院护理人员本科占19%，专科占66%；在省级以上学术刊物发表论文17篇。

深化‚以病人为中心‛的服务理念，全面推广优质护理服务，目前开展优质护理服务的病房数占到了全院45%，病区数占到了60%。以人为本，注重服务内涵，积极推进责任制整体护理，强化主动服务的意识，使住院患者满意度从2008年的95%提高到2010年的98%。

三、注重医技水平，提高服务能力

医技科室通过积极参与临床活动，参加术前讨论、进行临床病例随访，随时报告‚危急值‛等，与临床科室紧密联系，为临床一线服务的意识得到不断强化；坚持业务学习、集体阅片、疑难病例讨论等，提高检查、诊断水平。

引进128层螺旋CT、MIR、DSA、DR等，影像设备全部实现数字化；检验项目，积极参加山西省和卫生部临检中心的室间质控，并获优秀奖；病理科设备更新，技术过硬，病理切片水平在全市处于领先地位。

我院医技检查报告时间全部控制在24小时以内，急诊1小时内完成。报告合格率98%，影像病理诊断符合率90%，甲级片率90%，误诊及漏诊率仅5%。

四、注重急救体系，满足医疗需求

我们重视急诊救治能力的培养与提高，建立健全各种急救规程，在强调三基训练时，要求所有人员熟悉徒手心肺复苏术，各临床医师熟悉本专业急救措施，制定全院各科应急预案，并定期进行演练，提高急救能力。

2005年急救中心成立以后，我们就把院前急救工作做为急救中心的一项首要工作，投入急救设备，加快急救人员的培养，建立院前急救网络，完善应急功能。除完成日常急救任务外，在各种重大突发事件抢救工作中发挥积极作用，特别是3.28王家岭煤矿透水事故抢险及4.14玉树地震救援我

们都发挥了重要作用。在全市各种大型活动的保障方面，做出了积极的贡献。取得了良好的社会效益和经济效益，为全市人民的健康，做出了积极的贡献。2010年急救6629人次，抢救成功率98.4%。

五、注重药事管理，主动让利患者

我们严格执行《药品管理办法》，从药品采购、管理、到调配各环节责任到人，保证临床用药，保证安全用药。我院药品在严格执行山西省招标规定的基础上再进行议标，较政府招标价又下浮10%——15%，充分让利于患者。

药事管理与药物治疗学委员会制定我院《抗生素目录与分级管理办法》，加强抗菌药物在我院的管理，定期印发《药物信息》，定期组织全院医务人员培训《处方管理办法》、《抗菌药物和麻醉药品的相关制度》，定期检查处方，临床药学人员主动参加临床会诊，参与合理用药方案的制定。举办门诊处方展评，控制药品收入比例，促进合理用药。连续6年，我院药品收入占业务收入比例低于21%，抗生素收入占药品收入低于20%，门诊处方合格率达96.01%。

六、注重制度建设，规范临床用血

成立输血管理科，组织全院医护人员学习《献血法》等法规，建立《临床用血申请预约及报批制度》、《临床输血核对制度》、《输血安全制度》等13项制度，印制输血申请表、输血同意书、输血反应登记表等，强化合理用血、安全用血、科学用血教育，提倡成份输血。成份输血率逐年上升，尤其是2008年以来，成绩更是显著，目前已达89%以上。

七、注重监控体系，控制医院感染

医院感染管理委员会，组织相关科室，形成了一个医院感染管理的监控网。每月对各科室尤其是手术室、重症监护室、产房、血液透析室等重点部门，进行采样监测，随时预防。

先后多次对医院不同类型、不同层次的人员，进行医院感染知识培训，并定期考核，使人人了解医院感染知识，人人熟悉自己岗位上相关的感染预防知识，人人掌握岗位操作规程。

医院感染管理科与设备科对进入医院的一次性医疗用品严格把关，索取三证；对医疗废物严格按规定处理。对所有内镜严格按规定进行消毒灭菌，防止医院感染的发生。设立感染性疾病门诊，对不明原因发热，不明原因感染的病例进行分诊、隔离与留观，确保医院感染的控制。

八、注重学术氛围，加强科技创新

在业务工作中，我们‚不单纯追求病人数量和手术例数的多少，而是强调科技含量的多少‛。为此，医院建立了学术报告厅，装备了大医医学知识库（电子图书系统），目前我院纸质及电子藏书量达13000余本，杂志120种，7500余册。可使用的电子图书库内中文图书数据315万种，其中医

学类图书20万册，能够使各专业了解国内外最新发展动态，营造学术氛围，鼓励新技术的引进和开展，支持广泛的学术交流和科研活动。

我们每年所开展的新技术项目年初申报由学术委员会审议论证通过后开始实施，年终评审定出等级，进行奖评。要求研究生以上学历，每人每年需有一项新的科研技术。三年来，共开展新技术93项，体外循环下主动脉瓣置换加冠状动脉旁路移植术、胆道镜术中探查及术后‚T‛管探查术、整体化治疗大面积脑梗死等，填补了我市空白，达省内领先水平。

举办省级学术会议1次，市级学术会议15次，参加国际学术会议3人次。省级以上杂志发表学术论文63篇，市级以上科研课题4项。10名学科带头人担任运城市专业委员会主任委员、副主任委员。

九、注重医教结合，提高人员素质

作为运城卫校等多家院校的教学医院，我院承担着医学院校学生的临床课教学、临床实习及基层医务人员的进修学习任务。我们坚持医教并重，强化教学意识，健全教学设施，提高教学水平。三年来，完成三届近百人的临床教学工作，接受实习生330人次。为基层医院培养医护人员52人。

我们注重职工继续教育，对各类专业技术人员制订不同的培养目标，为职工提供不同层次的、多种类型的培训与在

职教育。对所有人员的 ‚三基训练‛严密组织，严格要求，严肃考核，并建立个人技术档案。鼓励低学历人员积极参加成人自学考试、成人高考、在职研究生学习等。通过外出进修、短期学习及时更新业务人员知识，不断提高业务水平。

十、注重公众卫生，普及健康教育

为了完善医院功能，拓展业务范围，更好地服务社会，我们积极开展各种形式的健康教育活动，受到社会广泛好评。（1）每周四各科举办健康教育讲座。（2）为所有出院病人开出健康教育处方，将我们的医疗服务延伸到院外。（3）定期下乡举行卫生科普宣教工作，免费为病人进行疾病筛查。（4）扩大宣传力度，耐心解答群众关心的医疗卫生问题。（5）设置宣传栏，制作健康教育手册，向患者及家属宣传常见病的防治知识。（6）开展预防性体检，年体检人次达5万之多，建立体检电子档案，反馈体检结果，指导健康生活方式。

第三部分 重点科室

我们坚持‚院有重点，科有特色，人有专长‛的原则，加强学科建设，通过树立重点学科，带动全院学科发展。在几年的医疗、教学、科研工作中，心血管内科、胸心外科、神经内科、神经外科、呼吸内科展示出蓬勃生机，在运城乃至全省具有一定影响，被确定为重点学科。

一、心血管内科

现设病床28张，现有医护人员22人，其中副主任医师2人、主治医师2人、住院医师3人，护士15人，硕士研究生3人。拥有先进的多功能心脏监护仪、临时起搏器、除颤仪、主动脉内球囊反搏仪、经食道心电调搏仪等设备。开展的项目有冠状动脉造影术、经皮球囊冠脉成形术、冠状动脉内支架植入术、射频消融术、心脏起搏器植入术、心脏右心导管检查等。

学科带头人——相晓军：男，医学硕士，副主任医师。曾赴美国参加ACC学术会议，多次参加中华医学会举办的心脏血管疾病学术研讨会，多次在省级心血管学术会议上担任主持、进行学术报道。目前已独立完成冠状动脉造影2000余例，PTCA+支架植入术600余例，心律失常射频消融术300余例，永久及临时起搏器植入术50余例；其他介入手术20余例。发表学术论文9篇。

二、心胸外科

开设床位18张，现有医护人员22人，其中副主任医师2人、住院医师5人，护士15人。常规治疗心血管外科及普胸外科专业的常规病及多发病，特别是复杂性先心病、婴幼儿先心病的外科治疗、心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、大动脉转位矫正术、主动脉夹层动脉瘤等手术，达到省级专业水平。

学科带头人——毕建平：男，副主任医师，进修于北京

安贞医院、北京阜外医院、第四军医大学唐都医院，从事胸心外科临床工作30年，对胸部肿瘤、肺癌、食管癌及常见疾病的诊断、手术治疗、胸部创伤的急救及晚期肿瘤的化疗有丰富的经验，尤其在体外循环转流方面有其独到之处。曾荣获省级应用科研三等奖、省级科技进步二、三等奖各一项、市级科技进步一等奖。发表学术论文12篇。

学科带头人——郭能瑞：男，副主任医师，从事心胸血管外科临床工作12年，进修于北京阜外医院，对于心脏外科常见病、多发病有丰富的诊断与治疗经验，独立完成先天性心脏病手术、瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术。发表学术论文5篇。

三、神经内科

开设床位32张，现有医护人员15人，其中主任医师1人、副主任医师1人、住院医师4人，护士9人。擅长治疗脑血栓形成，脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、病毒性脑炎、脱髄鞘性疾病（急性格林巴利氏综合征、多发性硬化）、重症肌无力、各类脑膜炎、癫痫、脊髄炎、颈椎病、椎一基底动脉供血不足、眩晕症、帕金森病、各种原因引起的昏迷、头痛、一氧化碳中毒及心理精神疾病。每年门诊病人4000余人次，住院病人800余人，重症病人200余人，抢救成功率95%以上。

学科带头人——李惠玲：女，主任医师，曾进修于北京

解放军总医院，现任山西医学会神经病学运城分会常务委员、运城医疗事故鉴定委员会成员。对神经内科常见病、多发病、疑难病的诊治有较高造诣，尤其是在治疗脑梗死、格林巴利氏症方面有其独到之处。发表学术论文9篇。

四、神经外科

开设床位32张，现有医护人员15人，其中主任医师1人、副主任医师1人、住院医师3人，护士10人。可开展颅脑外伤的综合治疗、脑出血的硬通道穿刺及开颅手术治疗、颅内各种肿瘤的显微手术治疗、脊髓肿瘤、先天畸形的手术治疗、脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等）的开颅显微手术治疗和介入栓塞治疗、神经外科功能性疾病（癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛等）的综合治疗。

学科带头人——李明升，男，主任医师，进修于武汉同济医科大学协和医院，能熟练完成各种脑外伤、颅内血肿手术处理，尤其在显微神经外科手术方面有较高造诣。对垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤手术处理有其独到之处。曾获市级科技进步一等奖。发表学术论文8篇。

五、呼吸内科

开设床位15张，现有医护人员15人，其中主任医师2人、主治医师

1、住院医师2人，护士10人。配备德国耶格高级弥散肺功能仪；日本奥林巴斯、潘太克斯两套电子支气管镜；德国万曼睡眠监测仪；德国万曼Auto-CPAP无创呼吸

机、澳大利亚瑞思迈VPAP无创呼吸机；美国鸟牌、德国西门子等有创呼吸机。能开展肺功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、电子支气管镜下肺组织活检、止血、吸痰、氩气刀治疗；多导睡眠监测诊断睡眠障碍；无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征；机械通气治疗各种急、慢性呼吸衰竭等。

学科带头人——王济生：男，主任医师，中国医师协会会员，先后在第四军医科大学唐都医院、北京朝阳医院进修学习，擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌及各种心脑血管疾病的诊治。发表学术论文5篇。

第四部分 管理水平

2008－2010年是我院的质量年、规范年、管理年，通过加强法规学习、健全规章制度、完善管理措施，使医院管理法制化、规范化、标准化、科学化。

一、强化法律意识，严格依法执业

我们通过强化培训、严格考核等多种方式，组织全院职工认真学习医疗卫生法律法规，完善各种知情告知，细化医患谈话内容，根据国家法律法规制定出各项制度、职责和工作流程。按照《执业医师法》、《护士管理办法》等法规，严格从业人员准入；所有拟开展新技术项目，必须向科教科申请，经院学术委员会论证，批准后方可实施。器械购置严把五关，即：申报关、论证关、审批关、认证关、招标关。

药品及一次性用品，通过招标准入，新药使用须由临床科室申报，药事委员会审批。

二、健全质控体系，实施科学管理

医院成立医疗护理质量与安全管理委员会，职能科室、各临床科室成立质控小组，形成一个三级质量监控网络，对基础质量、环节质量、终末质量进行全员、全过程、全部门监控。通过完善工作制度，制定工作程序，明确工作职责，实施规范化管理；遵循‚以人为本，服务员工‛的管理理念，实施人文管理；按照‚计划—实施—检查—改进（PDCA）‛的循环管理模式，实施科学管理。实现质量持续改进，效益不断提高。甲级病案率达98%。加强病案管理，实行资源共享，健全信息管理体系，及时统计、汇总、分析，服务于管理、决策。

三、加强思想工作，优化医德医风

在院党支部领导下，我们健全思想政治工作体系，加强党员思想教育，提高党员觉悟，发挥党员先锋模范作用，推进精神文明建设。运用‚思想工作多元渗透，制度纪律有力约束，经济杠杆强化调节‛的‚三位一体‛医德医风管理模式，强化教育，制定制度，明确各级人员职责。院方与科室、科室与个人签订医德医风责任书；医院定期召开义务监督员座谈会，广泛听取社会各界人士的意见；科室定期组织病员、家属座谈会，了解病人心理状态及实际需求；实行明码标价，严格执行国家物价标准；实行药品公开招标采购，让利于患者。采取系列化、多元化措施，创建良好的医德医风形象。2007、2008年连续两年被评为运城市文明和谐单位。2010年门诊患者满意度98%，住院病人满意度99.2%。

四、培育优秀文化，塑造医院品牌

为了提高医院的凝聚力和知名度，增强医院的竞争力，我们实施了医院文化战略。以‚博爱、济世、敏捷、协作、创新‛的院训，端正员工思想，陶冶员工情操，使其体现在工作的各个方面、各个环节；积极营造文化氛围，在医院管理、经营、服务、质量等方面，大力倡导先进的文化理念，用学习型组织的理论指导医院文化建设，通过人性化管理，构建和谐工作环境，培养积极向上的精神面貌。经过充分讨论和酝酿，设计出院徽、胸牌等医院标识系统，创作院歌、建设医院网站，做好内外宣传，树立‚给我一份信任，还您一身健康‛的服务理念，打造急救中心〃红十字会医院一流的服务品牌。

第五部分 存在问题

与我市其它同级医院比较而言，由于我院建院的时间还很短，医院的历史积淀还很少，在许多方面还有很多需要改进的地方，或者说还有很大的提升空间。因为医院发展过快，我院目前最大的困难主要是以下几方面：一是医院的容量不足，主要表现在停车困难、办公用房和病房紧张，制约了新

业务的开展 ；二是大量的新人入职，造成了医院人才结构的不合理；三是医院的管理人员相对不足，造成工作上的相互交织 ；四是人员的综合素质还有待进一步提高；五是新院建设资金压力太大。对照《评审评价标准》,我们清醒地认识到，还存在很多的不足，在行政管理、医护质量管理、人才队伍建设、科研项目和科技成果等方面还有很多工作要做。

今天，市卫生局组织专家对我院二级医院创建工作进行评审，对我们来说是一次难得的学习机会。我们会对照这次评审中领导和专家们指出的问题和缺陷以及指导意见，认真整改，坚持不懈地努力提升医院的内涵建设，促进我院各项工作迈上新台阶。

谢谢大家。

第三篇：以医院评审为契机

以医院评审为契机、切实加强医院管理 实现医院可持续发展 —— 华新医院创建二级医院工作汇报 各位领导、各位专家： 大家好！

首先，请让我代表华新医院领导班子和全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，也对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！华新水泥集团公司职工医院始建于解放初期，至今已有五十多年历史，2005年8月医院改制，原有职工买断工龄，自愿参股，组建为现在的股份制医院——华新医院，随着时间的推移，医院也在不断地发展，改制之前发展缓慢，年营业额不到500万元，设备陈旧，难以满足群众的就医需要，05年改制之后，在市卫生局的直接领导和省内各大医学院校和上级医院的技术支持和业务指导下，才有了较快的发展。目前医院本部有土地16亩，医用建筑面积11100平米，固定资产1700多万元，配备有500mAX线拍片机（CR）、彩色B超、全自动生化分析仪、三分类血球仪、电解质分析仪、电子胃镜和肠镜、肺功能仪、麻醉机、臭氧发生仪、射频治疗仪、经颈多普勒脑血流仪（TCD）、中药汽疗仪、电脑三维牵引治疗床超声体外碎石仪、leep刀、电子阴、道镜、电除颤起搏仪、宫腔镜、用于康复治疗的仪器设备数台（套）以及各种生命监护仪等医疗设备数十台（件），价值达500多万元。(部 分设备)1

医院现有职工168人，拥有147名卫生技术人员，其中副高及以上技术职称11人，中级职称43人；临床护理人员84人。开设病床204张，设有内科（消化、呼吸、心血管、脑血管、高血压、肿瘤、糖尿病等）、外科（普外、泌尿、骨伤等）、妇科、中医科、五官科、感染科、精神科、皮肤科、急诊科、康复理疗科等多个临床科室和影像诊断科、检验科、药剂科、公共卫生科等多个医技辅助科室。医院2009年门诊80000多人次，出院病人3000多人次，手术600多台次；体检人数近3000人次；医疗收入1300多万元。2010年有了进一步发展，年门诊量100000多人次，出院病人近4000人次，手术量800多台次，体检人数近20000人次，医疗收入达1600万元。截止2011年9月底，医院医疗收入已达1400万元。在第一周期的医院等级评审中，1995年华新医院顺利通过一级甲等医院，医院改制之后即严格按照二级医院的标准进行创建工作，大量引进和培养人才，增加医疗设施，改善医院软硬环境，使医院在管理上、医护质量上、环境设施上等多个方面得到良好的发展，奠定了强实的基础。随后，通过开展创群众满意医院活动和医院管理年活动以及创建平安医院活动的开展，医院工作得到进一步的提升。(环境)2001年成为市医疗保险第一家定点医院，医院先后被上级部门授予优秀化验室、药品质量信得过单位、绿化先进单位、物价信得过单位、诚信民营医院、黄石市模范劳动和谐企业等荣誉称号，并被黄石港区残联确定为黄石港区精神疾病康复技术指导中心和训练基地，为黄石港各社区培训了大批的精神病协管人员，协助政府对黄石港区的精神病人进行了有效的管理。(荣誉证书)

我院在市局有关领导专家的指导、支持下，积极行动，认真组织，2

全面发动，进一步加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务，严格按二级综合性医院的标准，做了些工作，现汇报如下：

一、提高认识 加强领导 一直以来，我院把医院创建工作作为日常工作的一部分，2006年省卫生厅发布《湖北省医院管理评审实施细则》，我院即组织人员进行学习，并针对相关要求开展工作，《湖北省二级综合医院评审标准（2011版）》发布以后，我院再次组织人员学习，并成立了以医院董事长兼书记为组长的二级综合性医院创建领导小组，成立专门办公室，召开动员大会，董事长亲自动员，使全院员工认识到医院等级评审工作是提高医院管理水平和技术水平的契机，对建立医院管理评价制度的长效机制具有很强的现实意义和指导作用，是医院能否生存与发展的重要手段，是做好群众满意医院工作的重要契机，既提高大家各方面的技能，又营造全院“人人参与评审，事事关系评审”的氛围，做好各项迎审工作。

二、落实责任 注重实效 自查自纠

我院在积极进行培训，组织学习，提高认识的基础上，通过加强领导，结合医院的实际，制定实施方案，并细化标准，落实责任人，将每一项工作予以分工，任务到人，责任到人，对照《湖北省二级综合医院管理评审标准（2011版）》，分步实施，按计划进行自查，对自查中发现的问题进行及时整改，并在整改中提高，对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，充实调整，设备上及时补充增加。近五年来，医院进行改造和添置设备的投入平均每年达200余万元。

三、坚持医院公益性，不折不扣完成政府指定性任务 我院尽管是民营医院，但始终没有忘却医院的公益性，医院经常 3

组织医务人员对辖区居民进行健康宣教，如讲座、发放健康处方等。为了普及精神病防治和管理知识，应黄石港区残联的要求，对黄石港所有社区的精神病协管员进行了无偿的多轮培训，到黄石港区36个社区进行了精神病防治知识讲座，访视了黄石港区所有的已知精神病家庭，每年对90多个困难精神病人提供了免费治疗，对100多人次精神病人给予了部分减免。(公益活动)

四、加强医院管理，提高运行绩效。

1、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家相关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，如：对新增科目严格执行报批手续，对医疗技术人员严格实行“准入制度”，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核等。

2、加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续、科学发展的道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，积极参加省内外有关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，不断提高医院管理水平。医院规定有《员工“十不准” 》，规范员工行为准则；颁布《绩效考核办法》，绩效工资占工资总额的60%左右，把服务效率和服务质量等综合指标考核量化细化，责任到人，科室和员工不仅关心数量，更关心质量和成本；建有《积分管理办法》，把员工行为分为“正行为”和“负行为”，分别纳入积分管理，与加薪 4

晋级挂钩。

3、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照规定的项目和标准进行收费。同时设立兼职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。

4、严格药品管理，特别是麻醉药品、剧毒药品和抗生素的管理；严格控制药品费用，杜绝开单提成和药品回扣现象，使药品收入占医疗收入控制在40%以下，安全合理用药，保护患者的权益。

5、坚持院务公开，对人事任免、职称聘任、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、决定制度。设备购置首先由分管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交医院相关委员会，最后由董事会集体决定，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了透明度。

6、以人为本，实行人性化管理。医院始终将医院的发展和员工的利益密切相连，工资在保证一定生活保障的基础上与医院和科室效益挂钩；时刻关心员工的困难，对所有员工办理各种社会保险，每年挤出一定资金开展各类文化娱乐活动以及送全体员工外出旅游，员工同工同酬，没有高低之分，形成了医院关心员工，员工努力工作的良好氛围，为此，医院在2009年即被黄石市评为“模范劳动和谐企业”。(文化娱乐活动)

五、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。5

1、把医疗质量管理放在首位，制定《华新医院医疗质量管理方案》，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二级医疗质控组织，充分发挥二级质控网的作用。落实医疗质量定期检查考评制度，并针对查出的问题及时做了整改。

2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、医疗技术准入、手术分级管理、临床用血管理、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论、交接班记录等，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术报告审批制度；医院还制定并下发了《临床医务人员谈话告知制度》、《医疗风险防范制度》《危急值报告制度》等来避免医疗事故和医疗纠纷。

3、强化三级查房制度。院长深入病房坚持行政查房，同时每月不定期、有重点、有计划地检查工作。坚持每周专家督导查房，科主任、副主任医师每周查房2至5次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次；科主任在查房中培养中青年医师正确的临床思维、使用正确的临床路径和单病种质量控制标准；各级医师查房意见必须签字。制定完善总值班制度，加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定点部位、危重病人医疗安全的监管力度，确保医疗安全。

4、加强对病历质量管理，严格执行《湖北.省病历书写基本规范（试行）》。采取三级病案质量检查制度，多环节把关。采取自查、终末质控、抽查及定期复查等形式；上级医师查房时要进行病案质量检查；对医疗文书书写质量缺陷进行监控，每月对病历进行检查、分析、总结。通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。对不规范的病历 6

在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制；不断提高病历书写的质量和水平。

5、加强抗生素的使用管理，明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，多次组织针对抗生素使用的培训，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，从源头上堵住越级、越线使用抗生素的问题。

6、加强检验科和影像科质量管理和持续改进工作，为了提高辅助检查结果的准确性，医院所购仪器设备多选用品牌原装进口设备，如奥林巴斯全自动生化分析仪、柯尼卡CR、GE彩超等；规范实验室制度，坚持做好室内质控，能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控多年来在市内评比中达到了优秀标准。

7、制定优质护理实施方案并明确职责；在人员非常紧张的情况下增加护理人员编制，确保优质护理措施到位，对每日新入、危重、抢救、手术病人等落实健康宣教，并实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护士长例会，每月护理质量检查一次，每半年大查一次，坚持每季度召开护理质量控制分析会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的作用。

8、严格执行控制院内感染的各项规章制度和措施。重新改造和建设污水处理设施，使其符合现代污水处理的要求。按规范设置医疗废物暂存间，由卫生部门指定的专门机构定期收集统一处置。每月由专人对重点科室、重点部门和各科进行院感监测工作。定期组织院感知识、手卫生等讲座，对医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效 7

地防止了医院内感染的发生。

9、不定期进行“三基”考试训练，所有医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力。医院在今年黄石港区卫生系统免疫规划技能比武中荣获二等奖，在黄石港区疾病预防控制工作岗位练兵活动，即疟疾防治和镜检技能比赛中荣获二等奖。预防比武竞赛照片 036.jpg

六、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，进一步加快科技兴院的步伐。医院领导从战略高度重视人才建设，不断引进高素质人才，同时分批选派人员到省市医院培训进修。积极开展新业务、新技术、新方法，鼓励科技研究，2009年至今，已有26篇科技论文在各类刊物上发表。我院骨伤科开展的臭氧、射频微创治疗椎间盘突出症患者300多例取得了显著的疗效，获得了良好的社会和经济效益。

七、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

1、改进门诊服务流程。为了方便病人的就诊，我院在2003年开始使用医院HIS系统，2010年又对HIS系统进行了更新改造.通过增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师等措施，缩短病人的候诊、挂号、取药时间；同时，在门急诊输液室、候诊室等地方安装电视机、饮水机、排椅等人性化措施来改善候诊环境；制作医院布局图、楼层布局图、楼层说明图、指路牌等措施，使患者最大程度的方便就诊。

2、指导病人明明白白就医，我院将医疗服务收费价目表、挂号 8

收费标准等张贴在明显位置，同时，根据患者及家属的需要打印每日费用清单，使病人明白就医。

3、规范门诊服务，加强导医咨询人员的素质；对门诊病人反映的意见积极协调处理，及时化解矛盾；科室进一步树立为病人服务的意识，改进服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，门诊病人当日完成检查、当日出报告（X线检查在查后半小时报告），检验科三大常规十五分钟出结果、生化检验项目、随送随检。

4、提高门诊诊疗水平，门诊医生主要由副主任医师或主治医师担任，以保证门诊诊疗质量。医院为疑难的门诊病人进行全院大会诊，打破了以往医院只为住院病人进行全院大会诊的传统，倡导把病人当成亲人的“换位思考”和“病人不动，医生动”的服务理念，切实给患者带来方便，群众满意度显著提高。

5、增加资金投入，改善住院环境。根据病人反映病房条件差的问题，医院今年拿出100多万元在尽可能不影响收治病人的前提下，再次对病房进行分次装修改造，目前已完成内科、骨伤科的装修，现在正在对外科和综合科进行装修。医院计划将现有的精神科拆除，建一个新的住院大楼，方案已送市规划局审批。

八、增强医患沟通，规避医疗纠纷，创建平安医院、群众满意医院

1、院领导和职能部门领导每年均要参加省内外的一些培训学习，特别是涉及如何规避医疗风险和纠纷的培训，然后回院组织全院职工学习。如郑雪倩（中国医院协会维权委员会副主任）《医患沟通》，张宝珠（解放军法律处主任）的《医疗纠纷与处理》，邓利强（中国医院协会维权委员会委员）的《医疗纠纷的处理技巧》，卢仲毅（重

庆医科大学附属儿童医院副院长）的《医疗质量管理与<侵权责任法>医疗损害责任解读》，韩学军（山西省医疗纠纷调解委员会主任）的《应用人民调解机制，引入医疗责任保险，维护医疗秩序，创建平安医院》等等。这些学习，强化了员工的责任意识，提高了员工的沟通技巧，化解了医疗纠纷，近几年，几例微小事件都在科室和职能部门得到了圆满解决。

2、倾听群众呼声，创新服务方式，深化服务内涵。医院定期召开住院病人座谈会，加强医患沟通，发现问题及时整改，架起医患沟通平台，同时，我们将病人和家属投诉和表扬一概纳入积分管理。我们从多角度，根据不同特点，开展多形式的温馨服务、免费接送病人服务。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院集思广益，优化便民服务措施，认真落实医院回访制度等，均取得了很好的社会效益，群众满意率稳定在95%以上。(群 众满意)

九、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。

医院建立了行风建设领导小组，制订行风建设方案，加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务的意识。近年，不断有拒收红包、上交红包、将红包补充住院经费的事例发生，上交红包最高的一次达到1万元。以上是我们的工作汇报。在创建过程中，我们付出了很大努力，也取得了一些成绩，但仍有许多这样或那样的问题，如创建经验不足、部分科室缺乏、人员偏紧、业务量不足等等，在今后的工作中我们将更加努力并一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议，也希望各位专家给予支持和包涵。我们深信通过这次医院等级评审，10

经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，不断持续改进，完善自己，以医院评审为契机、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。

最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！2011年11月 11

第四篇：医院管理

麻醉科规章制度

一、麻醉记录单管理制度：

１、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。２、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。

３、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。

二、麻醉前疑难病例

讨论及会诊制度：

１、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

２、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。

３、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。

４、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。

５、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。

三、麻醉药品管理制度：

１、专人负责管理，定期检查、领取。

２、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。

３、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。

４、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。

5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

四、麻醉机和仪器管理制度：

１、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。

２、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。

３、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。

４、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。

五、消毒制度：

１、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

２、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。

３、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。

４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。

六、交接班制度：

１、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。

２、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。

３、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。

４、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。

七、麻醉恢复室工作制度：

１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

八、疼痛治疗制度：

１、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。

２、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。

３、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。

４、治疗后患者要观察15--30分钟方可离开。

５、备好急救药品及器械。

６、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。

７、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。

九、人才培养制度：

１、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。

２、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写１篇论文或译文。

３、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出1－２篇论文或文献综述。

４、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。

５、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。

６、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。

十、业务学习和科研制度：

１、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。

２、病例讨

论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。

３、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。

４、科研成果应在科内报告并存入科研档案。

第五篇：医院管理

麻醉科工作制度

一、负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

二、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。

如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

四、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

五、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。

六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

七、为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面的训练和准备工作。