公立医院的改制思路及其四道门槛

第一篇：公立医院的改制思路及其四道门槛

公立医院的改制思路及其四道门槛

随着医疗卫生体制改革有关政策的日趋明朗，未来几年，为数众多的各级国有医院必将走上改制之路，否则，很难应对竞争激烈的医疗市场。然而，国有医院毕竟是特殊的国有企业，国有医院的改革应遵循“分类改革、事企分开、面向市场、转为企业”的原则进行，以营利性医疗机构为突破口进行产权改革、将部分国有医院转为企业或改制为公司制的营利性机构。眼下社会各界对医院改制都十分关心，而医疗卫生系统的管理人员特别关心的是，中央“有进有退、有所为有所不为”的方针是否适用于医院改制？从经济结构调整的角度看，哪些国有医院可以退出，哪些又不能退出？

“四不退”与“四退法”

根据国家结构调整的总体部署和医疗卫生行业的社会职能及特点，至少有四类医院不能退出。

一是由政府直接举办的部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院(含医学院校附属医院)、布局合理的提供基本医疗服务的医院、高科技龙头医院、示范医院等，这些医院是政府为了对医疗市场进行宏观调控而设立的，承担技术培训和指导、医疗服务示范作用、收费水平的示范作用，并且对民营医院盲目追求超额经济利润起到一定的抑制作用。这一类医院要强化管理，搞好经营。

二是承担公共卫生服务的医院，如由政府出资办的传染病院、结核病院、麻风病院、精神病院、性病及艾滋病防治机构、地方病防治机构、血站、急救中心等具有公共卫生服务性质的医院，政府非但不能退出，还要大力加强。

三是妇幼保健服务机构不能退出。妇女儿童是受保护的弱势人群，这些人的健康保健是公共卫生问题，要由政府出资办理，赔钱也要办。

四是农村乡镇卫生院不能退。乡镇卫生院是农村公共卫生管理、卫生保健、农村疾病控制以及卫生监督的中心，过去因国家财力和体制等原因，乡镇卫生院被纳入医疗服务管理，依靠业务收入尤其是药品收入过日子，农村公共卫生等无人负责。这一块问题比较复杂，可以鼓励个人和其他投资者办乡镇医院，展开竞争经营，但乡镇范围内的卫生工作，包括卫生行政、卫生监督、疫情报告、疾病控制、初级保健、社区卫生服务等不能退，应由当地县级政府承担责任。

在目前的形势下，国有医院可采取以下几种途径退出：

一是改制为公司制医院，吸引民间资本投资，鼓励民间个人、其他投资人兼并、收购、联合，或医院管理者收购、职工持股等。

二是设立医疗卫生国有资产经营管理公司或与当地国资委合作，对医院控股收购或者由政府财政无偿划拨，实现产权多元化，建立混合所有制医院。医疗卫生国有资产经营管理公司或国资委的资本可以控股也可以参股，可以广泛吸收外部资本，也可以上市融资。

三是由民营企业或医院协会会员组建医院管理公司，同政府财政局、卫生局签订医院托管合同。江苏、浙江、上海、北京已做了一些有益的探索，有的地方已经成立了医院管理公司，由医院管理者与医院管理公司订立托管合同并负责保值增值。

四是医院独立申请成为民办非营利性医院，依靠社会赞助、捐赠或慈善组织支持经营。

医院改制四道门槛

第一道门槛：产权改革

医院改制是个复杂的系统工程，同国有企业改革有许多相同之处，但也有其特殊性。医院改制乃至整个医疗卫生系统的改革需要整体规划分步实施，实施过程会涉及许多问题，比如内部决策与方案审批、清产核资与产权界定、资产评估及医院品牌、医疗技术等无形资产的作价入股以及资产处置与人员安置等问题，但主要问题是产权制度、人员关系和运行机制。产权制度改革是最基础性的，遵循医疗卫生事业发展的客观规律，加快医院产权制度改革的步伐，可以实施多种形式的产权主体多元化，比如对原医院实行股份制改造，医院无形资产作价入股、医院经营管理者持股、医院职工投资入股、引进外资、扩大新增投资、引进机构投资者或战略投资者、组建医院集团等等。

第二道门槛：人事制度改革

深化医疗卫生机构人事制度改革必须把握的指导思想是：理顺管办职能，下放管理权限，引入竞争机制，搞活用人制度，努力提高医疗服务水平。人事制度改革的目标是：紧缩编制、强化聘任、转换机制、提高效益，逐步建立以“公开、平等、竞争、择优”为基础的卫生人才竞争激励制度，逐步实现政事分开、管办分离，政府依法监督，医疗卫生机构自主用人、个人自主择业，基本建立起人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低，充满生机和活力的运行机制，充分调动卫生人才的积极性和创造性，推动卫生人才队伍结构调整，优化卫生人才资源配置。卫生机构人事制度改革的难点是人员安置。人员安置首先是劳动关系处理，应注意四点：

一是要明确员工身份置换的内涵，即依据国家有关劳动法律、法规和政策的规定，通过解除、终止或者变更原来国有企业的劳动合同，职工由“企业人”变为“社会从业人员”，推动企业经营机制的根本转换。

二是要明确身份置换的对象，即国有医院在册的全民所有制员工。社会聘用员工、临时工等不属于身份置换的对象。这主要适用于原用人单位主体消失的、新设立医院属非国有形式的、改制后的医院国有资本未达到控股的、医院因改制而提前解除聘用合同的人员。

三是要明确人员与医院的劳资关系。对分流到国有资本绝对控股的改制医院的，员工与原医院解除、与改制医院重签劳资合同、权利义务接续，但职工意见与改制医院意见不一致的，与改制医院签订3年以上合同，不足3年延至3年。对分流到改制为非国有控股医院的，员工与原医院解除合同并支付经济补偿金，同时与改制医院签订的聘用合同不得低于3年。

四是要明确聘用合同关系处理的事项与程序，这与国有企业改制的程序大体一致，如制定《职工安置方案》、清偿各项社会保险费用、落实安置费用、听取工会及职代会对《改制方案》和《职工安置方案》的意见，以及方案审批、办理合同手续等。

参照国有企业改制人员分流安置的政策规定，医院改制人员分流安置有四个途径：

一是竞聘上岗。本着完善竞争机制，搞活用人制度，促进人才流动，优化人才资源的办法和规范的聘任程序进行。

二是自谋出路。对于未能竞聘到工作岗位的人员，根据本人的具体情况，与原医院解除聘用合同，并参照有关规定支付经济补偿金。

三是内部退养。对距法定退休年龄5年以内、符合内部退养条件的员工，原单位与员工协商一致，可以实行内部退养。同时要员工自愿申请及医院批准同意，最后签订退养协议。

四是身份置换。对于原用人单位主体消失的、新设医院属非国有形式的、改制后的医院国有资本未达到控股的、医院因改制而提出提前解除聘用合同的人员，需进行身份置换并支付经济补偿金，可由原单位以现金的方式支付，也可将经济补偿金折算为资产再折算为员工股份，还可由改制医院与员工签订还款协议，但时间不宜过长。

第三道门槛：运行机制改革 医院改革的关键问题是产权问题、人员问题和运行机制问题，运行机制的改革是医院改革的目的，应该着重抓好以下几方面：

第一，坚持和完善院长任期目标责任制、年度责任目标管理制，实行院长离任审计制。完善“以病人为中心”、以质量为核心的规范化服务和全面质量管理制度，不断提高医务人员的职业道德素质和业务素质，落实医疗技术规范和服务标准，保证医疗质量。医疗机构可以在做好基本医疗服务的同时，开展多种形式的特需服务和医疗延伸服务。

第二，健全医疗机构财务制度，加强内部经济管理，加强成本核算，降低成本，提高效率。同时推进医院后勤服务社会化的改革，凡是社会能有效提供的后勤服务工作，都应从医院自身解决逐步转向由社会办理，实施后勤服务社会化经营。

第三，实行医院药品收支两条线管理。对医疗收支、药品收支进行分开核算，医院药品收支节余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，经考核后，统筹安排，合理返还。在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，将医院门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税，先进行试点，取得经验后逐步推开。

第四，优化卫生人力资源配置。医疗卫生机构要按照精简、效能的原则定编定岗，对一些职能重叠、工作量不足的岗位和内设机构要进行精简合并。同时创造条件积极引进和培养高层次、高素质人才，并根据业务需求和工作量，优化人员结构，提高人员素质。

第五，改革用人制度，实行全员聘任制，破除干部职务、专业技术职务终身制，由身份管理转变为岗位管理。加强聘后管理，建立和完善岗位考核制度、解聘辞聘制度。增加用人制度的灵活性，保证人才队伍不断优化。建立医疗卫生单位人员的内部流动机制，促进人才合理流动。

第六，按劳分配和按生产要素分配相结合，进一步搞活内部分配，建立起重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的分配激励机制。

第四道门槛：如何补偿改制成本

医院改制最大的难题是“人到哪里去”，但要将人员顺畅分流，需要相当的资金支持，那么钱从哪儿来呢？只能在盘活存量资产上做文章。

一是“量化”。不是无偿量化，更不是私有化。实际上是还历史旧账，是偿还当时应发给职工但由于种种原因未能发的部分。“按照谁投资谁享有产权”的原则，企业原有奖金节余、工资储备基金，可以折成个人股投入企业，也可以用于企业改制前职工的个人补充养老保险及医疗保险。因此，应付工资余额中欠发职工工资部分，在符合国家政策、职工自愿的条件下，依法扣除个人所得税后可转为个人投资。

二是养老。根据“老人老办法”建立社会保障体系的改革原则，即“采取多种方式包括依法划转部分国有资产充实社会保障基金”，“允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。”“转制科研机构改制时，在剥离公益性资产后，可从企业净资产中，对欠缴的职工养老统筹、医疗费、所欠职工工资，以及解除劳动关系的经济补偿金、抚恤对象安置费等，实行一次性扣除。”

三是预留。“预留因改制分流实行内部退养人员的生活费和社会保险费”。“用国有净资产按规定进行各项支付和预留(含原主体企业予以补足部分)造成账面国有资产减少的，由中央企业在每一批改制企业完成公司设立登记后30日内，将有关情况汇总报国资委批准后冲减国有权益。”

四是奖励。“已改制的国有、集体中小企业，可将企业净资产增值部分按一定比例作为股份，奖励有特殊贡献者”，应当依法对研究开发该项科技成果的职务科技成果完成人和为成果转化做出重要贡献的其他人员给予奖励。

五是带资分流(支付)。在资产不能兑现时，可以带实物资产进行分流安置。

六是要素分配。党的十六大报告指出：“放手让一切劳动、知识、技术、管理和资本的活力竞相迸发，让一切创造社会财富的源泉充分涌流，以造福于人民。”“确立劳动、资本、技术和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。”“对科技人员可实行项目成果奖、新产品新增利润提成、技术折价入股或实行股票期权等分配方法。”“鼓励社会各类投资者以技术等生产要素投资创办中小企业，其作价金额可占注册资本的35%(另有约定的除外)。”

七是出售。国资委《关于中央企业主辅分离分流安置富余人员资产处置有关问题的通知》(国资发产权[2004]9号)指出，“用国有净资产进行支付和预留后有剩余的，剩余部分可按规定向员工或外部投资者出售，或采取租赁、入股、转为债权等方式留在改制企业，但不得无偿量化到个人。”

八是打折转让或打折出售。

九是无偿移交。

第二篇：2014广州异地中考 拟设四道门槛

2014广州异地中考 拟设四道门槛

征求意见稿已出台，拟2016年起实施，学校录取比例不超过10%

日期：[2013年7月24日]版次：[AA01]版名：[封面]稿源：[南方都市报]

广州中考明年将取消高中择校，只身来穗读初中的非政策性照顾借读生能否升入公办高中？外来人员随迁子女又可通过什么途径入读高中？

南都记者昨天了解到，广州市异地中考征求意见稿已经出台，拟于2016年起实施。在实施前设有两年过渡期，目前在读的初一初二学生，学籍在广州，但户籍和父母的工作单位都不在广州市的，将通过在公办普通高中借读的方式来解决两年过渡的问题。

对于随迁子女升读高中，征求意见稿首次有了详细的规定，必须符合“四个三”的条件。但录取比例有限制，征求意见稿规定，公办普通高中录取符合条件的随迁子女人数不超过本校招生计划的10%。

异地中考须符合哪些条件

异地中考有怎样的门槛？在征求意见稿中有了详细的规定，即符合“四个三”条件的随迁子女才可享受异地中考政策。根据进城务工人员在广州市办理《广东省居住证》，在广州市的合法稳定职业连续三年、合法稳定住所(含租赁)连续三年和按照国家规定在广州市参加社会保险累计三年，以及随迁子女在广州市具有完整三年初中学籍，可报考广州市公办普通高中，报考范围与学籍所在区(县级市)毕业生相同。公办普通高中录取符合条件的随迁子女人数不超过本校招生计划的10%。有关进城务工人员各项条件要求的年限截止日期为当年5月31日。征求意见稿明确了有关具体条件：

合法稳定职业 是指进城务工人员在广州市范围内与用人单位签订了劳动合同正式生效连续满三年，并同时在广州市各级人力资源和社会保障部门办理了就业登记；或在广州市各级工商行政管理部门登记领取营业执照从事合法个体经营或其它商业活动并依法纳税连续满三年。

合法稳定住所 指进城务工人员在广州市拥有自有住房的(须提供房地产证明、购房协议、宅基地证明、集资房证明、拆迁协议等之一)；或者进城务工人员在广州市连续三年有合法租赁住房，并到有关房地产租赁管理部门登记满三年的(须提供在有效期内且已在市(或区)房屋租赁管理部门、房屋所在地街道(镇)出租屋管理中心及其他授权办理备案机构办理了房屋租赁合同登记备案手续)。

社会保险 指进城务工人员按国家规定，在广州市参加社会保险(含养老、医疗、失业、工伤、生育保险，下同)并缴费累计满三年。

随迁子女 指在广州市具有初中完整三年学籍的应届毕业生。

积分入学如何参加中考

与其学籍所在区毕业生“同等待遇”

征求意见稿对异地中考的两个类型做出了明确的指引，积分入学随迁子女和政策性照顾借读生“同等待遇”。

积分入户的随迁子女，根据省、市有关积分入户工作精神，随父或母在广州市入户的随迁子女，不受入户年限、就读年限等限制，可报考公办普通高中，报考范围与其学籍所在区(县级市)毕业生相同。

经各区(县级市)教育行政部门审核的政策性照顾借读生，具有与本市户籍的初中毕业生同等的报考资格，可报考广州市公办普通高中，报考范围与其学籍所在区(县级市)毕业生相同。

一般借读生怎么办

设两年过渡期，2016年起需回户籍所在地录取

在实施异地中考政策前，设有两年过渡期。目前在读的初一初二学生，学籍在广州，但户籍和父母的工作单位都不在广州市的，将通过在公办普通高中借读的方式来解决两年过渡的问题。

在2016年前，即2014年和2015年，具有广州市初中完整学籍的非本市户籍学生(以下称“一般借读生”)，可报考广州市公办普通高中，报考范围与其学籍所在区(县级市)毕业生相同。

但公办普通高中录取一般借读生不能超过学校所在批次招生计划的10%。因未录满招生计划或因学生未按规定时间到校注册而留有空余学位，需进行补录的，可面向包括一般借读生的全体未被录取的考生。

根据目前的征求意见稿，异地中考政策主要目的是为了解决外来务工随迁子女的升学问题，那种省内外市来穗入学、只有学籍但父母没有在穗务工的，不适用异地中考的概念。在2016年异地中考真正实施时，这些学生若要读公办普通高中，将只能在广州借考，要回户籍所在地参加录取。

所以，今年秋季即将入读广州市初中、而又不符合在广州市报考公办普通高中的考生，须向户籍所在地级市教育行政部门或招生考试部门申请并得到同意后，自2016年起可在广州市借考，但需回户籍所在地级市参加录取。

但民办高中和中职不受户籍限制，具有广州市初中阶段学校学籍的应届毕业生，在规定时间报名参加广州市中考，可报考在广州市招生的民办普通高中和中等职业学校(含中职学校、技工学校)。

市民意见

限制录取比例不公平

“虽然说2016年实施异地中考，但是我感觉非穗籍的学生竞争还是蛮激烈的。”张先生了解征求意见稿后说，从政策来分析，以后只要符合异地中考政策条件的非穗籍学生都可以免交择校费了，有了公费的学位，这对家长和学生来说也是好事，而且跟异地高考衔接上，避免了来回奔波。但是高中学校的录取比例却有所限制，规定每所高中招录的异地中考生比例不超过该校招生计划的10%，“我感觉这些学生就成了‘二等公民’了。”张先生认为，从这些年的择校分数线来看，很多学校都是倒挂的，在一定程度上反映了外来人员子女的成绩未必比当地学生差，既然市里已把门槛制定出来，就是把一部分外来人口子女就读高中纳入全市的统筹考虑，为何还要划分录取比例呢？这就有可能，一个外来工子女考了高分，但是受到录取比例的限制，他只能被排挤到其他学校，而分数不如他高的本地户籍学生却可以上到一个好的学校。这样显然不公平。

专家说法

放开异地中考

或推高普高分数线

“今年中考最大的特点，是择校分数线特别高，比往年倒挂更厉害。去年在提前批只有11所学校产生倒挂分数线，今年则产生了38所学校倒挂。”卓越教育中考分析专家周贵表示，这反映了在广州的非户籍考生分数竞争力还是蛮大的。

周贵用两组数据预测，随着异地中考的实施，广州的普高分数线将会提高：在提前批次里，公费和择校线平均提高了10分左右；第一批整体分数线平均提高了24分。

“择校线和民办学校分数线的提高远远高于公费线，这在一定程度说明，若实行异地中考，则符合政策的非广州户籍生和广州生源将在同一平台竞争，而在公费线和择校线之间差距的一大批非广州户籍的学生也将参与进来，就有很大可能把低分的学生再往下压，在学位增加不明显的情况下，高中的录取分数线会提高，广州学生读高中的难度会有所增大。”周贵说。

采写：南都记者 梁艳燕 实习生 刘文欣

第三篇：公立医院改制[小编推荐]

公立医院改制（收购）的走向及程序

当前，对医疗体制改革的讨论如火如荼，关于公立医疗机构的市场化走向之争更是引起了业界的激辩。虽然医疗机构的整合和市场开放步伐不及电信、银行、证券、公用事业等行业，但从发展大势看，民营资本介入公立医院市场化的尝试和改造将成为改革的重要取向。在医改再次成为焦点的今天，我将关注的视线投向公立医院改制（侧重分析公立医院的收购形式），以理性的心态梳理医改发展的脉络与走势。

2000年卫生部等4部门发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》。该意见将医院划分为政府所属医院、社会非营利性医院和营利性医院三类———政府所属医院是医疗服务体系的主导，政府医院和社会非营利性医院是医疗服务体系的主体，营利性医院是医疗服务体系的补充。而事实上，医疗事业管理中的顽疾大量存在：公立医院绝大部分都在追求营利，又享受免税和政府补贴；而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴，既放松了对公立医院的监管也限制了民营的发展。为此，医改的目标是，打破公立医院由于垄断造成的高消费现状，靠市场来竞价。具体措施是通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量兴办，鼓励多渠道办医，为群众提供不同层次的服务。一旦大量的民间资本进入医疗行业，会给医疗市场带来很大的转变，垄断的“漫天要价”就不会再有舞台。谁能提供最低的价格、最优的服务，谁才会是赢家。

一、公立医院改制的必然性

一个时期以来，政府对医疗行业的投入有限并且逐年减少，因而无法维持大量公立医院的生存和发展，所以在这种情况下，政府采取了“以药养医”的政策。在政府这一政策的默许下，很多以非营利性名义存在的医院几乎都变成了从药品销售中获利的营利性机构，一方面仍享受政府财政补贴，享受免交税费、免交土地占用费等优惠政策；另一方面，获取药品进销差价和收取高额检查费成为医院利润的主要来源，违背了非营利性医院公益性的初衷，随之出现了医疗费用上涨、医患关系紧张等一系列问题。

“营利”与“非营利”性质的划分，主要依据医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。虽然近年来也出台了一些鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业的政策，规定对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报等政策，但是几年下来，事实并非如此，国家的税收政策、医保政策等都成为了民营医院发展的难题：因为社会办医被定性为营利性医院，营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税，但不可能被定为医保单位，因为政府都会先考虑自己的“亲生子”———公立医院，所以民营医院就遭受着“后娘”的待遇。这样一来，就导致了社会资本仅是“虎视眈眈”，而不敢“轻举妄动”，据统计表明，全国公立医院占医院总数的96％，社会办医仅占4％。把社会办医定性为营利性医院的政策给民营医院这个新兴发展带来了沉重的阻碍。其问题的实质是尽管是市场经济，但在医疗领域内却并没有实现公平竞争。公立医院垄断着整个医疗市场，它们当然也就没有改进服务、降低费用的压力。它们的价格自然而然也就成为了市场“竞争后”的价格，而老百姓只能大医院喊多少价就交多少钱，明知道大医院是逐利的机器，价格高、服务差，可是也别无选择，不得不去“挨宰”。

通过公立医院改制，预计可以收到如下成效：

（1）降低老百姓看病费用。患者的费用基本上就是两块，药费和医疗服务费用。在改制之后政府会加大对公立医院的投入，公立医院“以药养医”的分量就会逐渐缩小，药费自然就会比现在的低。而且办公立医院的宗旨是低收费，不以盈利为目的。在这种情况下，非营利性医院为了保住自己的竞争力，就只能降价，甚至亏本。但是非营利性医院是不以赢利为目的的，所以它又不能靠其他的方式或者渠道去补亏损的这部分，由政府应该给予补偿，保证其公益性。非营利性医院的存在，满足了需要基本医疗的患者的需求。

（2）满足不同层次人群的医疗需求。营利性医院在市场中是与公立医院处于公平竞争的位置，自身的价格具有竞争力，尤其是药品，除非是公立医院没有的药，会拿公立医院的价格作为指导，制定出自己一套吸引患者的药价体系，如果公平、竞争有序的医疗服务格局真的形成的话，患者在营利性医院的药费是会下降的。医疗服务价格有可能高也有可能低，这要看医院的定位。有的赢利医院会定位成与公立医院差不多解决大众基本医疗的医院，那它们必然会参加转制之后的竞争，由市场来调节它们的价格；而有的医院会办出自己的特色，医生具有一定的高水平、就医环境相当舒适，这样它们的价格就会普遍偏高，但是高价格自然会有高质量的服务与之吻合，这也是留住患者很有效的方法。目前国外医院就是这样的一种机制，不同的医院满足不同人群的需要。

（3）人才更加青睐营利医院。民营医院的人才争夺战目前还不能对公立医院构成威胁，但很多大医院面对一些人才的流失也产生了居安思危的意识。确实，民营医院抛出诱人条件来公立医院抢人，给公立医院带来了不小的冲击，尤其是改制之后，民营医院逐渐壮大，人才流失会更加严重。一个医生选择在哪个医院就业时，一般都会考虑两个问题，一是有没有上升的空间，能不能在学术上有所发展，医院有没有系统的人才培养计划；另外一个就是待遇问题。

在公立医院死板而又狭窄的用人制度体制下，论资排辈现象严重，人事纠纷常见。而民营医院则不同，只要具备一定的工作经验，医院就能为年轻医生提供一个独立展现自我能力的平台，上升为为负责人的将有充分的决定权和实施权。民营医院管理的简便有利于开展科研，申报的科研课题由院方解决相关补贴和经费，但是在公立医院中年轻的医生只有在熬白了头发的时候才能受到这样的待遇。

对于待遇问题，可以说差距甚大。公立医院医生的收入来自两大块，一是基本工资，按照职称来评定。另一块是绩效奖金。绩效奖金往往是从每季度的纯收入中提出，按照劳动量考核发给医生。而惩罚机制同样也以经济任务为指标，医生完不成相应的指标，将被扣除部分的奖金。这样以经济为杠杆考核就会出现乱检查乱收费的情况，医疗质量和服务质量就难以上去。民营医院以“服务质量和医疗质量”作为考核指标，服务质量主要是根据医生的服务态度，病人的满意程度来考核。比如承诺服务有没有做到，病人的表扬次数之类。医疗质量的考核，则来自对重危病人的抢救成功率、感染率等指标的计算。这样的工资框架才是医生应该拿的待遇，是一种良性的循环，真正体现了医生的价值。

二、现有的公立医院改制形式

目前，各地在实践中有四类公立医院改制的形式：

一是宿迁拍卖模式，目前在宿迁市的135家公立医院中，已经有133家完成产权制度改革。有媒体这样形容江苏宿迁医改：全部公有医院变民营。目前在宿迁，（药品）价格呈现下降趋势，技术、服务在提升在。但由于最初采取拍卖的方式，所以很多县级医院，尤其乡镇一级的医院处于一种“非理性”的投资状态，改制后医院经营日益艰难，加上职工不稳定因素，有很多医院不得不进行二次改制。另外，即使在宿迁一些大医院的改制中，都存在一个难以回避的问题——职工身份的置换，包括养老保险的缴纳等。

二是新乡收购模式。2004年3月，中国华源集团下属的华源生命产业公司以有偿方式整体接收河南省新乡市中心医院（三级甲等）、市第二医院、市第三医院、市妇幼保健院和市中医院等5家医院的净资产，并与新乡市国有资产产权代表合作，组建由华源生命控股、新乡国资代表单位参股的华源中原医院管理有限公司。

三是荷泽“一刀切”卖掉医院模式。医疗环境差、财政无力补助是菏泽市绝大部分医院面临的现实。从2004年下半年起，菏泽市5家公立医院全部改制，“卖”掉了菏泽市立医院及分院、菏泽市中医院、菏泽市第三人民医院、菏泽市第二人民医院。其中除菏泽中医院外，其余4家医院都是政府直属医院。

四是上海渐进模式。上海市出台《上海市市级卫生事业投融资改革实施方案》（又称7号文件），这一方案明确了由上海申康投资有限公司负责实施市级卫生事业的投融资改革，并阐述了其运作方法：要充分利用申康公司投融资平台，引入社会资金，平稳有序转制为股份制、民办非营利性或营利性医疗机构，推进公立医院内部管理体制和运行机制改革。在上海的医疗体制改革中，申康公司担任的是国有出资代表人的角色。目前，已经有40多家医院划到了申康公司，申康公司也已经被批准设立了总投资达40亿元人民币的22个项目。在40多家市级医院进行投融资改革试点，明显是受到了上海市城市建设投融资改革成功经验的启发。

上海7号文的出台，无疑是给民资颁发了通行证。于是，民资直接新建医院、民资收购公立医院、民营机构托管医院，三家分晋，逐鹿中原，民营医院在上海已经是遍地开花。如由轻工医院转制而成的博爱医院、位于杨浦区的朝晖医院、位于闵行区的虹桥医院等，浙江展钺集团早在2002年就出资8000万元介入普陀区利群医院，控股51％，成为这家医院的第一大股东。若算上门诊部和私人诊所等民办医疗机构的话，民间资本的投入额更大，仅徐汇一个区，在2002年民营医疗机构总数就已经达到70余家。另外，外商投资医院也成热点：第一，创办分语种的涉外合资医院。目前上海的外资医院分为5种，分别是针对以英语国家人士为主要服务对象的、面向日本人的、针对韩国人的、以台湾人为主要对象的和针对香港人的。由于这些医院都有特定的服务对象，那么这些主要服务于外籍员工及其家属的合资医院就是上海医疗市场中高端医院。第二，创办会员制医院。外籍人员看病大多数是通过国际性保险机构支付的，而保险费是公司购买的，可以不必顾忌费用的高低，所以即便挂号费、化验费与药费为普通医院的10倍，但外籍人员普遍能够接受。上海部分医院开始推行会员制，凡第一次看病并交足一定费用的即成为会员，会员可享受每年一次体检，24小时上门服务，健康资料由电脑储存和上网，能请世界各地的专家远程会诊。会员制医院在高收入阶层很受欢迎，并延伸服务，形成私人医生队伍。第三，联手国内资金。约有约有200亿元以上的资本准备砸向医疗市场，一旦资本运作启动，将兴起国内医疗业的购并热。按国内现行政策，外资还需与内资结合才能运作，寻找投资合作者是一项可先行的动作。第四，组建医疗投资管理公司。从目前看，上海的医疗市场不缺资金，却缺既熟悉资本运作又精通管理的人才。外商有在国内外猎取人才的条件，组建投资管理公司正是目前准投资医疗机构的热线所急需的。

三、公立医院改制（收购）的路径

现在不少民营资本关注公立医院改制，或是把收购医院作为“永续经营”的产业，或是看中了即时收购的门槛低，尔后准备包装上市或者等待后续资本的接手。收购医院对于民营资本的好处很多：民营医院一年的投资回报可能在40%左右，而且比较稳定，其中专科医院的回报率又比综合医院高。在目前的诸多产业中，2003年大红大紫的汽车4S店的投资回报，据汽车业内人士测算，2004年估计也只在40%。而数据显示，我国医疗产业的市场年增速为13%。更重要的是，收购医院可以带来不错的现金流。和零售业一样，在国内医药流通体制中，医院是最大的零售商，大约有85%的药品通过这一渠道流通，而且这个行业医患信息严重不对称，医院无论对于消费者还是医药厂家都处于强势的地位。医院收入一半来源于诊疗，一半源于医药，诊疗部分的收益大致和医院的经营成本相当，医药部分则可以为医院带来现金流。一家年营业收入在4000万元的医院，每个月医药部分带来的现金就在170万元左右，而和供货商的结算期则基本上由医院主导。也就是说，收购医院在一定时期内还可以成为一种财务工具。而年营业收入4000万元的医院只是规模一般的医院。

目前，外资医院、非医疗行业的民营资本、医院的上游厂商（如药品生产商）等介入公立医院的改制。主要投资模式有投资新设医院，收购、托管或租赁现有医院，输出品牌和管理等，许多新的医院管理投资公司和医院集团已经成立或正在筹建，医院行业赫然成为资本追逐的热点。

投资新设医院。中国对医院的设立仍采取严格的行政审批制（行政许可制，而非注册制）。根据卫生部的《医疗机构标准》，医院如不具备相应的资金、床位、场地面积、科室、医护人员、医疗设备等多项法定条件并达到当地《医疗机构设置规划》标准，审批部门可驳回申请。新设医院的基本模式有两种：

1）独资设立模式，即由单独法人出资设立医院，或虽然医院出资人不同，但其实际控制人相同。该情况多出现于内资医院的设立过程中，而且因医院行业对技术、设备和管理要求较高，因此独家投资设立新医院的多为大型医药集团。如三九集团、三九医药（SZ.000999）、三九发展（SH.600614）联合设立的深圳市三九医院有限公司等。

2）合资设立模式。由于法规限制，外资目前不允许在内地设立独资医院，因此合资设立模式多出现于中外合资医院的设立过程中，如台商王永庆与内地地方政府合资设立的长庚医院；长安信息（SH.600706）控股子公司西安万杰长信医疗发展公司与杰歇尔有限公司（香港）合资设立长安医院有限公司。

此外，一些机构为降低准入门槛，也选择与当地政府或医疗机构合资设立医院，如望春花（SH.600645）与协和医科大学等机构合资组建上海协和血液肿瘤医院。

收购现有医院。目前国家对收购医院并无明确规定和实施细则，因此各地方政府或医院主管部门对医院的收购审批都会有不同的处理办法和审批规定。仅从《医疗机构管理条例实施细则》和《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》来看，由于收购医院可能改变医院所有制形式或注册资金、法定代表人等，因此发生上述改变后须向之前设立医院时的审批机关（县级以上卫生行政部门或对外经贸部门）申请办理变更，并在原登记机关办理变更登

第四篇：公司改制后运作思路

新公司运作大会讲话稿提纲

一、公司改制基本情况介绍（略）

二、新公司组织架构、部门设置及人事任免决定

1、新公司组建后，其管理层次将由原来的五级管理层次减至三级管理层次，即总经理级、经理级、员工级。管理层次的减少，将有利于提高办事效率。

2、在部门设置上，新组建的公司设五个经营管理部门，即企业发展部、项目建设部、合约部、计划财务部和综合部。各部门岗位编制暂定为32人，各部门职责及人员编排具体如下：

1）公司领导层

总经理1名，由姚文军担任

主要职责：负责公司发展战略、经营计划、管理目标的制订、实施和落实。经理助理1名，由陈嘉担任

主要职责：协助总经理制订、分解、实施、检查和落实公司经营计划和管理目标。

2）企业发展部

部门负责人：邬明

主要职责：负责项目前期可行性分析、论证、跟踪及信息搜集与分析；

负责项目前期拆迁、勘察、规划设计、项目报建及前期证照手续办理。

主要岗位编制：8名

1、企业发展部经理1名，2、经理助理1名

3、CI策划师1名

4、营销策划师1名

5、规划工程师1名

6、协调专员2名

7、规划报建员1名

3）项目建设部

部门负责人：赵金强

主要职责：负责项目在施工设计、施工管理、销售、物业及项目后期证照办理

等方面的督办及协调工作

主要岗位编制：6名

1、项目建设部经理1名

2、经理助理1名

3、水暖工程师1名

4、电气工程师1名

5、土建工程师2名

4）计划财务部

部门负责人：张世学

主要职责：负责公司财务、会计、统计及融资、资本运作管理

主要岗位编制：4名

1、财务部经理1名

2、会计2名

3、出纳1名

5）合约部

部门负责人：魏德慧

主要职责：负责项目合同谈判、签定、审核、管理

主要岗位编制：4名

1、合约部经理1名

2、造价师3名

5）综合部

部门负责人：成和彬

主要职责：负责公司行政、人事日常事务及法律事务处理。

主要岗位编制：8名

1、综合部经理1名

2、总经理秘书1名

3、行政秘书1名

4、前台接待员1名

5、人力资源专员1名；

6、机要员1名；

7、司机2名。

公司新的组织架构和部门基本职责确定后，各部门负责人应在两周内根据公司确定的基本原则制定本部门具体工作职责及部门员工岗位描述，并将上述工作任务汇总后交综合部，综合部组织会审后以公司文件形式下发各部门。

三、新公司运作思路

1、切实转变思想观念和工作作风，实现由“生产性”公司向“经营性”公司转变。

公司改制，实际上是一种经营机制、创新机制的改变。公司由原来的国有体制变为现在的私营股份制公司，其管理机制、经营环境、用人机制和创新机制将与改制前的公司有着本质的区别。如何在激烈的市场中求生存、求发展，如何实现由“生产性”公司向“经营性”公司转变，将是新公司组建后我们在座的每一位员工都必须认真思考的问题。实事求是地讲，面对激烈竞争的房地产市场这个大舞台，我们还有许多员工心理准备不足，知识技能不够，过去较宽松工作环境下的自由散漫，得过且过的工作状态可以肯定地说已成过去，新公司运作机制无疑将带来一场管理体制上的革命，“高效”“灵活”“创新”将成为新公司运作的主流。因此，转变我们的思想观念和工作作风，以全新的工作姿态和工作面貌投入到新的工作中去，学会在市场中找“饭碗”，求发展，这是新公司运作对我们提出的最起码的要求。

2、建立和完善公司两大经营管理系统，即经营系统和管理系统。

1）公司经营系统：为公司的“龙头”系统，主要任务是通过市场创造利润，其根

本在于创造企业的“效益”。该系统主要由总经理负责落实，并由以下核心人员或部门组成。

总经理；

企业发展部；

计划财务部。

2）公司管理系统：为公司的“基础”系统，主要任务是通过管理达到“省钱”的目的，其根本在于提高企业的“效率”。该系统主要由总经理助理负责组织落实。并由以下核心人员或部门组成。

总经理助理；

综合部；

项目建设部；；

合约部。

3、建立和完善部门经理责任制，严格部门经理的考核和奖惩制度。

部门经理是公司经营管理的中坚力量，是公司管理体系中的中流砥柱，规范严谨的责权机制是一个公司迈向成功的前提和基础。公司改制前，实事求是地讲，我们有部分部门经理是不称职的，没有当好管理者角色，新公司运作后，公司将加大对部门经理的管理力度和授权力度，具体地讲，就是公司定期对各部门经理下达该部门的经营目标和管理目标后，全权由各部门经理组织实施，部门经理对目标完成情况和部门员工工作状态对总经理负责，并由总经理或总经理授权部门根据工作目标完成情况对部门经理进行奖惩，至于部门经理对下属员工如何奖惩，公司授权部门经理根据公司的相关制度进行处理。当然，在对部门经理权力下放的同时，公司会加强对部门经理的监管力度，并建立一套完善的权力约束机制，要让部门经理始终感觉到权力是一把“双刃剑”。

推行经理责任制的目的，就在于让部门经理真正担当起职业经理人的责任来，把该管的事管彻底，提高部门工作效率。经理权责制的推行，必将触动经理的每一根神经，充分调动部门工作积极性和增强员工的责任感，彻底改变公司“和平共处”“有福同享”的管理现状，达到“权责明确”“管理规范”“奖惩分明”“以变制变”的管理目的。

4、建立和完善三大机制。

1）用人机制。

在用人机制上，公司将逐步营造“人人都是人才”“赛马不相马”用人氛围，并将通过严格的考核，实行能者上，庸者下用人机制。

2）激励机制。

在激励机制上，公司将通过薪酬杠杆对业务素质高、专业技能强、对公司有较大贡献的员工加以奖励，同时对不求上进，不思进取，不求有功，但求无过的员工加大惩罚力度，直至淘汰。

3）约束机制。

在约束机制上，公司将通过规范、健全的监督管理机制来预防和控制员工的不规范行为和损害公司利益的行为。

5、建立和完善四大基本制度体系

1）行政管理制度：这是公司日常办公秩序的基石。在行政管理制度建设上，我的基本思路是强化制度执行力度，树立制度权威；减少管理层次，加大管理幅度，提高工作效率；加大各级管理人员的管理力度和授权力度，增强管理层责任感；明确部门职责和操作流程，规范部门业务运作；加大成本控制力度，降低经营成本；建立和健全约束监督机制，有效推行目标管理。

2）人事管理制度：这是公司劳资管理的基石。在人事管理建设上，我们将始终围

绕“以人为本”的用人宗旨，用好人，盘活人；公司的薪酬、福利将充分体现“多劳多得”“创新优先”的激励机制；

3）财务管理制度：公司财务管理的基石。

4）合同管理制度：公司经营管理的基石。公司经营活动开展主要通过合同的签订、履行、变更、终止和索赔来体现。因此，搞好合同管理，是我们顺利实现经营目标的有力保障。在合同类别上，公司目前主要有三种，即工程合同、财务合同、行政办公类合同，这三类合同主要由合约部、计划财务部、综合部管理。对于公司所有合同的签订和审批，实行签、审、批分离制度，即合约部对合同价格条款独立行使复核权，计划财务部对合同支付条款独立行使复核权，综合部对合同法律条款独立行使复核权，所有合同只有经以上三个部门行使复核权后，才由总经理或其授权代理人批准生效。经批准生效后的合同原件及其与合同履行有关的来往函件原件，均由综合部档案室集中保管，各业务部门只保存合同复印件。

以上四大基本制度为公司纲领性文件，其它方面的管理细节一切以此为基础来展开，只有这样才能确保制度的统一、完整和规范。

四、对员工的要求和希望

各位员工，公司的改制对我们既是一种机遇，也是一种挑战。说它是一种机遇，是因为改制后的公司将以一种灵活的、全新的模式和机制运作，每位员工都将获得更大的发展空间和施展才华的舞台，并由此获得丰厚的回报。说它是一种挑战，是因为我们大家都将面对无情的市场，我们不得不与强大的竞争对手“短兵相接”，谁拥有了市场，谁就在市场中取得主动权，相反，失去了市场，也就意味着失去了一切。正因为如此，所以我们必须时刻保持清醒的头脑和高度的责任心。但是，通过公司改制这段时间来看，部分员工斗志松懈了，组织纪律焕散了，特别是部分素质较好的员工也表现出了不应有的懒散状况，这是我们不愿看到的。客观地讲，公司改制需要更换一批不符合公司要求的员工，补充一批新鲜血液，但是，任何一个公司改制，都需要保留一批业务素质较高，操作技能较强的员工，我们新公司也不例外，对于这批员工，我相信他们是能够适应公司发展需要的，公司也会极力换留，相反，遇到一点挑战就自暴自弃的员工，决不是公司想继续留用的员工。所以我希望目前在岗的员工应当立即行动起来，以一种良好的心态、饱满的热情和高昂的斗志一如既往地投入到当前的工作中去，为新公司的发展作出新的贡献。

第五篇：洛阳市加快公立医院改革改制工作实施方案

洛阳市人民政府文件 洛政﹝2010﹞123号

洛阳市加快公立医院改革改制工作实施方案 为加快推进我市公立医院改革试点工作，确保市委、市政府部署的公立医院改革改制任务圆满完成，根据卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发﹝2010﹞20）号精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

坚持公立医院的公益性质和引入市场机制相结合，坚持“政策引导、试点进行，医院自愿、一院一策，分步实施、稳步推进”，加快推进公立医院改革改制，建立富有活力的市场竞争机制，促进公立医院健康发展，构建公益目标明确、布局合理、结构优化、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，满足群众多样化的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。

二、实施范围和主要任务

（一）加快公立医院运行机制改革

1、实施范围

政府负责举办的传染病防治、精神卫生、妇幼保健、中医、规划的区域医疗中心等市属公立医院。

2、主要任务（1）

建立以理事会为核心的“三会一层”（理事会、监事会、职工代表大会、管理层）法人治理结构。

（2）

实施基本药物制度。开展基本药物零差率销售的政策性亏损由市财政补偿。2010年先期选择河南科技大学第二附属医院开展试点，其他公立医院按照“渐进减退”的原则，2011年逐步开始实施。

（3）

建立医疗机构承担公共卫生任务补偿机制。采取购买服务和专项补贴的方式，加大对传染病医院、精神病医院、妇幼医院、中医院等具有公共卫生职能和传统医学特色的公立医院财政扶持力度，从2011年起将相关补偿经费列入财政预算。

（4）

建立健全以聘用制度和岗位设置管理为主要内容的人事管理制度。

（5）

完善职工绩效考核制度。实行与风险抵押金制度相关联的基本工资、绩效工资、风险工资三结合的工资制度，充分调动医务人员的积极性。

（6）

以病人为中心优化诊疗流程，加强医疗服务质量管理，推行临床路径管理，规范诊疗行为，合理医疗收费，改善就医环境。

（7）

实施院务公开，加快信息化建设，推进民主管理，完善医院规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。（8）

按照建设区域性综合医疗中心的规划，建设以三级医院为核心、辐射周边专科医院和基层医疗卫生机构的医疗集团。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实现分级医疗、上下联动。做好洛阳市第一人民医院医疗集团运行监测，指导其他医疗集团组建。

（二）加快公立医院产权制度改革

1、实施范围

在现有的市属公立医院中，除需进行运行机制改革的公立医院外，其他公立医院均进行产权制度改革。新建医院可采取股份制形式建设。

2、主要任务

（1）

通过产权制度改革，进行“董事会模式”管理，自主经营。市政府委托市医院管理局行使政府出资人的职责，负责医院国有资产的管理，确保国有资产保值增值。

（2）

积极引入市场机制，引进社会资本进入医疗市场，形成多元化办医格局，促进有序竞争，加快医院发展，做强做大医疗市场，提升医疗服务水平。

（3）

创造宽松环境，加快医院改革发展，提升医务人员待遇。（4）

公立医院改制前领办的社区卫生服务中心，其资产按照国家、省相关规定执行。

3、主要模式

公立医院可结合实际，自行选择以下模式进行改制;(1)“国有资产整体出让、职工集体持股”的模式。通过资产评估、职工身份置换补偿、募集股份，国有资产全部退出，转让国有资产收益进行必要扣除后的余额，转入医疗卫生事业发展资金账户。

（2）“保留存量、引进增量、增资扩股”模式。积极引入社会资本改制公立医院为股份制医院。拟改制医院资产经中介机构审计评估、政府财政或国资部门备案登记后作为市政府的资产入股，政府股权原则上不得低于34%。社会资本以现金形式入股，可以参股或控股。

4、基本程序

（1）

前期准备。改制医院成立领导机构，制定工作计划，做好宣传发动，统一思想，达成共识。保证改制工作有序进行。

（2）

清产核资。在市级行政主管部门监督下，按照国家有关规定，由中介机构对改制医院全部资产、负债进行清查，形成清产核资报告，经市级行政主管部门审核后，上报市财政或国资部门审批。

（3）

审计评估。审计部门负责对改制医院财务和法定代表人进行审计。财政或国资部门委托具有资质的中介机构依照《国有财产评估管理办法》（国务院令第91号）对固定资产、流动资产、无形资产等进行评估，评估项目由市财政部门进行核准。

4（4）

制定方案。在资产审计评估基础上，改制医院制定改制方案和职工安装方案。

（5）

审议审批。改制医院召开职工代表大会或职工大会，审议改制方案和职工安装方案并形成决议，经市级行政主管部门审核同意后，上报市公立医院改革试点工作领导小组审批。

（6）

组织实施。根据审批后的方案，由市级行政主管部门组织落后实施改制医院资产处置、职工安置、建立法人治理结构、变更法人登记、理顺职工劳动关系等。

三、实施步骤

（一）第一阶段（2010年年底前）:试点引导阶段。

1.完成河南科技大学第二附属医院运行机制改革，从2011年1月1日启动基本药物零差率销售。

2.启动洛阳市商业职工医院、洛阳市洛轴医院、洛阳钢厂职工医院产权制度改革，力争2010年年底前完成洛阳市商业职工医院改革任务。

3.洛阳市第一人民医院新区拓展区新建医院采取股份制形式建设，力争2010年年底前开工建设。

（二）第二阶段（2011年）：全面实施阶段。

在试点引导基础上，全面实施公立医院改革机制，2011年年底前完成公立医院改革任务的88.9%。上半年完成3家公立医院运行机制改革和2家公立医院产权制度改革;下半 5 年完成2家公立医院运行机制改革和4家公立医院产权制度改革。

（三）第三阶段（2012年）；巩固深化阶段。

总结公立医院改革改制经验，继续巩固深化改革，其他公立医院根据发展需要逐步改革。

四、工作要求

（一）市公立医院改革试点工作领导小组负责推进改革改制工作实施，协调解决改革改制工作中出现的有关问题。

（二）公立医院运行机制改革由市卫生局牵头负责;市委组织部、市编办、市人力资源社会保障局负责协助做好理事会、监事会及医院管理层的组建等工作；市财政局负责按照测算将基本药物补偿资金列入财政预算，建立医疗机构承担公共卫生任务补偿机制；市发展改革委负责协助做好基本药物零差率销售工作。

（三）公立医院产权制度改革由市卫生局牵头负责，市政府国资委、市监察局、财政局、人力资源社会保障局、商务局、审计局、国土资源局、地税局等单位负责协助做好相关工作。市政府国资委、市财政局、审计局负责做好清产核资、审计评估工作。确保国有资产不流失；市人力资源社会保障局负责协助做好人员身份置换和安置工作； 市监察局要参与公立医院改制工作，监督各有关部门依法规范操作，保证公立医院改制工作健康进行。

（四）改制医院要做好对职工的宣传发动工作，结合实际，科学制定方案，方案须经医院领导班子集体研究和职代会通过。改制医院院长作为作为本院改革工作第一负责人，要切实负起责任，确保各项改制工作顺利进行。

（五）建立市公立医院改革试点工作领导小组周例会、现场办公等工作制度。市卫生局要加大对改革改制医院的指导和监管力度，依法加强对医疗服务市场、执业人员、医疗技术应用的准入及执业管理。

（六）做好舆论宣传工作，大力宣传公立医院改革的重要意义、政策措施等，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大群众和社会各界的理解与支持。加强舆论的监测与研判，积极引导社会舆论，鉴定改革信心，合理引导社会预期。

主题词：卫生 医院 改革 方案 通知 主办：市卫生局 督办;市政府办公室五科 洛阳市人民政府办公室 2010年12月13日印发