2015年慢性病和特殊病管理办法

第一篇：2015年慢性病和特殊病管理办法

沈丘县新型农村合作医疗

特殊病及慢性病门诊补偿管理办法（试行）

为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高参合农民的受益面和受益程度，根据《河南省卫生厅关于规范2011年度新型农村合作医疗门诊补偿管理的通知》（豫卫农卫[2010]26号）、《关于进一步调整和完善农村居民重大疾病医疗保障政策的通知》（豫卫基层〔2014〕12号）、《关于新农合重大疾病医疗保障部分病种政策调整的说明》、《河南省农村居民慢性粒细胞性白血病、血友病A门诊救治工作实施方案》（豫卫农卫[2013]4号）及《沈丘县2015年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案》（沈政办[2014]111号）等文件精神，结合我县实际，特制定本办法。本办法适用对象为我县患有特慢性病的参合农民和特慢病定点医疗机构。

一、组织领导

1、特殊病及慢性病的报补工作，在县新型农村合作医疗管理委员会和卫生局的统一领导下，由县新型农村合作医疗管理委员会办公室具体组织实施。

2、各乡镇卫生院成立乡镇慢性病鉴定专家组，负责本乡镇慢性病患者的鉴定工作，乡镇新农合办公室负责本乡镇慢性病门诊报补的监管工作。县人民医院成立特殊病种鉴定专家组负责全县特殊病的鉴定工作，县人民医院农合办公室负责特殊病门诊报补的监管工作。

3、县新型农村合作医疗管理办公室和慢特病定点医疗机构农合办负责慢特病报补的日常监督管理。

二、纳入特殊病及慢性病大额门诊补偿范围的病种

1、特殊病

（1）恶性肿瘤（2）慢性肾功能不全透析治疗（3）器官移植抗排异治疗（包括肾移植、造血干细胞移植）（4）再生障碍性贫血（5）血友病（含凝血因子的费用）（6）I型糖尿病（7）甲状腺机能亢进（8）耐多药肺结核（9）慢性粒细胞性白血病

2、慢性病

（1）冠心病（非隐匿性）（2）有并发症的糖尿病（3）急性脑出血病后遗症（4）肝硬化失代偿期（5）II期以上高血压病（6）结核病（免费项目除外）（7）重性精神病（8）类风湿性关节炎(9)强直性脊柱炎（10）慢性阻塞性肺气肿（11）肺心病（12）癫痫病（13）系统性红斑狼疮

三、特殊病及慢性病病人的申报程序

1、参合农民根据自己病情，提出特殊病或慢性病鉴定申请，填写《沈丘县新型农村合作医疗特殊病及慢性病鉴定申请表》，并提供有关病历或特殊检查报告单（如CT、冠脉造影等）和诊断证明等材料。

2、申请特殊病的患者，需到县医院经由专家组进行鉴定后，符合特殊病标准的在申请表上签字盖章并开具诊断证明，病人携带申请表、诊断证明及个人身份证明到农合办办理特殊病就诊卡。县医院要将特殊病病人档案汇总保存。

3、申请慢性病的到所在乡镇卫生院办理，由乡镇卫生院成立专家组进行鉴定，符合慢性病标准的交乡镇新农合办公室审核、签字盖章，建立慢性病病人档案，并做好申报资料的保存管理工作，慢性病信息登记汇总表以电子和文字两种形式上报到县农合办存档。

4、专家组在鉴定时，应根据患者提供的医疗证、身份证等证件核实病人身份，无误后根据患者的症状、体征和实验室及特殊检查结果确定是否符合特殊病或慢性病，诊断标准以新版本科教材为准。患者提供的市级以上有关病历，诊断证明可作为诊断依据，原则上不再检查，不能提供有效证明者，可在本医院做相关检查，医院应以优惠价格提供相关检查服务，检查者应核实病人身份，并在检查单上签字确认。

5、经鉴定符合特殊病或慢性病者，统一发放《沈丘县新型农村合作医疗特殊病及慢性病就诊卡》，并将相关信息输入新农合管理系统，在就诊时可享受相应门诊报补。

6、县卫生局特殊病及慢性病管理专家委员会，对特殊病及慢性病的鉴定和临床诊治情况进行指导督查，发现问题及时纠正。

三、补偿标准

1、特殊病：只能在县级及以上定点医疗机构使用，不设起付线，补偿额计入年封顶线内。因病确实需到县级以上医疗机构就诊治疗时，需经沈丘县合管办批准，并填写居民门诊救治申请表，审批通过后，方可外转。门诊血液透析治疗费用限额标准为县级340元，包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作费，终末期肾病门诊血液透析患者每月限补偿1次血液透析滤过费用，费用限额标准为县级600元。血液透析及血液透析滤过费用补偿内容均包括：管道及透析器、穿刺针、消毒耗材和操作、检测等费用，每年限补偿50000元，终末期肾病门诊药物治疗，每年新农合限补偿5000元。

2、慢性病：只能在乡级定点医疗机构使用，不设起付线，合格费用的70%补偿，年度补偿封顶线为900元，补偿额计入年封顶线内。

四、报补办法

1、患特殊病的参合农民持本人户口本、身份证、合作医疗证、特殊病就诊卡到县人民医院门诊就诊，县人民医院指定相关科室的技术骨干专门负责特殊病种的门诊诊疗。（器官移植的特殊病患者，可按在省级定点医疗机构发生的与本病相关的辅助检查的门诊发票，到农合办按大病门诊报补比例办理报补。原则上每人每年可报补两次）。

患慢性病的参合农民持本人户口本、身份证、合作医疗证、慢性病就诊卡到所在乡镇卫生院门诊就诊。

2、各定点医疗机构医生接诊时，必须严格审核以上资料，核对就诊人身份后进行相关诊疗，确定所患疾病为病人所申请特（慢）病种后，开具特（慢）病专用处方和辅助检查单据。

3、定点医疗机构应根据病人病情合理施治，与所申请特殊病及慢性病无关的检查和治疗费用不能参与特殊病及慢性病的报补。经治医生要依据病种和患者病情给予合理用药和治疗，原则上特殊病和慢性病患者各诊疗项目及针剂只能开取当日量，口服药处方量不得超过10天，相同或相近药理作用的药物不得超过两种，中药、中成药注射剂不得超过2种，下次处方用药须在上次药物用完后方可开具。

4、各定点医疗机构经办人员必须严格审核相应材料，核对就诊人身份，经审核报销的医药费按规定补偿标准直接在门诊补偿并按要求在《合作医疗证》上如实记录。

5、特殊病和慢性病的监管工作及所有特慢性报补材料（专用处方、门诊费用票据、门诊补助登记表）各定点医疗机构要抽调专人负责审核及保存。经审核无误后各定点医疗机构监管员将每月特殊病及慢性病报补数据汇总，由单位负责人签字，医院盖章，连同住院补偿月报表一起上交县农合办，县农合办审核后，拨付医院垫付资金。

6、特殊病治疗的费用已预算在该院住院统筹基金中，由该院自行合理核定资金分配，严格管理。

五、监督管理

各定点医疗机构农合办要加强对特殊病及慢性病门诊报补的监督管理，严格按照本《办法》执行,如发现有下列情形之一而正常给予报补的，按照《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》及相关法律法规，给予单位负责人、经办人员和监管人员严肃处理，本单位新农合监管人员为新农合监管第一责任人。县农合办将不定期抽查各定点医疗机构特殊病及慢性病的报补材料，发现问题，视情节给予严肃处理。

1、非本《办法》规定的特殊病及慢性病定点医疗机构发生的门诊医药费及其他慢性病门诊医药费。

2、使用“慢特病”治疗用药和辅助用药范围以外的药品或新农合目录外诊疗服务项目发生的费用。

3、使用打包诊疗项目中所包含的诊疗服务项目发生的费用。

4、经调查核实属弄虚作假行为发生的特殊病及慢性病门诊医药费。

5、将《特殊病及慢性病就诊卡》转借给他人发生的特殊病及慢性病门诊医药费。

6、特殊病及慢性病用药处方超出病情以外的门诊费用，带药量超过10天的门诊费用。

7、其他违反新农合相关规定发生的特殊病及慢性病门诊医药费。

六、定点医疗机构职责

1、遵守省、市、县关于新农合的相关政策法规及本《办法》。

2、做好特殊病及慢性病门诊医药费报销相关的宣传工作。

3、按照医疗服务规范要求，为患者提供优质、价廉的医疗服务。

4、对医务人员进行全员培训，并协助开展新农合政策、法规及知识宣传。

5、医生在诊疗中坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理收费；药品名称和剂量须于所审核病种相符。控制好带药量，下次处方用药在上一次药物用完后方可开具，严禁开“大处方”，正确引导农民合理就医。

6、对于县农合办在检查中提出的意见和建议要认真执行，查找原因，迅速做好整改工作。

本办法由沈丘县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。

附件1：沈丘县特殊病门诊救治病种、费用及补偿标准。附件2：沈丘县慢性病诊断标准及治疗方案(仅供参考）。附件3：沈丘县慢性病治疗用药和辅助用药目录。

第二篇：关于印发《宿迁市基本医疗保险门诊特定 慢性病门诊特殊病管理办法》

关于印发《宿迁市基本医疗保险门诊特定 慢性病门诊特殊病管理办法》的通知

时间:2015-01-16 14:57:42 作者: 来源: 浏览次数：965 各县（区）人力资源和社会保障局:

为加强门诊特定慢性病、门诊特殊病管理，规范鉴定流程，明确鉴定和待遇标准，我们制定了《宿迁市基本医疗保险门诊特定慢性病门诊特殊病管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

2014年12月8 日

宿迁市基本医疗保险门诊特定慢性病

门诊特殊病管理办法

第一章 总 则

第一条 为加强基本医疗保险门诊特定慢性病、门诊特殊病(以下简称“门慢门特”)管理，根据《宿迁市城镇职工基本医疗保险管理办法（试行）》（宿政办发〔2000〕115号）、《关于印发统一全市职工医疗保险有关政策意见的通知》（宿政办发〔2010〕121号）和《关于印发<宿迁市城镇居民基本医疗保险实施办法>的通知》（宿政办发〔2010〕221号）等文件规定，制定本办法。

第二条 全市享受基本医疗保险门慢门特待遇参保人员以及提供门慢门特医疗服务定点单位，适用本办法。

第三条 门慢门特管理坚持申报审核、分类管理、定点治疗、病药绑定原则。

第四条 人力资源和社会保障行政部门负责门慢门特管理工作，各级医疗保险经办机构负责辖区内门慢门特经办工作。

第五条 建立门慢门特鉴定专家库。专家库成员从二级以上定点医疗机构具有高级以上技术职称的医技人员中选定。门慢门特鉴定专家应从专家库中随机抽取。

第六条 门慢门特实行定点管理。市人力资源社会保障行政部门按照方便就医、合理布局、公开公正原则，择优确定门慢门特定点单位(以下简称“定点单位”)。

各级医疗保险经办机构与定点单位签定服务协议，并加强管理。第七条 市医疗保险经办机构应在《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗设施范围及支付标准》基础上，建立《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录库》，并根据社会经济发展水平和基金运行情况，每年初对门慢门特药品及诊疗目录库进行统一调整和维护。

第八条 门慢门特用药和诊疗项目应当是临床使用且直接治疗或辅助治疗适应症的药品和基础检查。

第二章 病种范围及待遇

第九条 调整职工医保门慢病种及待遇。取消十二指肠溃疡、结核病门慢病种,原已享受待遇的，在提交最近半年治疗病历等资料基础上可继续享受一年。增加甲状腺功能减退症、克罗恩病门慢病种及待遇。调整后门慢病种及待遇是：

甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、萎缩性胃炎,1200元/人.年；支气管哮喘、支气管扩张症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、前列腺增生、强直性脊柱炎、克罗恩病、癫痫,1600元/人.年；高血压Ⅱ、Ⅲ期（合并靶器官损害、并发症）、糖尿病（合并慢性感染或有心、肾、眼、神经系统并发症）、冠心病、病态窦房结综合症、脑梗死后遗症、系统性硬皮病、慢支合并肺气肿、慢性心功能不全，2000元/人.年。

参保人员患两种及以上慢性病的，在最高限额基础上增加400元。以上病种及待遇标准，统筹基金支付90%，个人自付10%。

第十条 居民医保门慢病种及待遇：

高血压Ⅲ期（合并靶器官损害、并发症）、糖尿病（合并慢性感染或有心、肾、眼、神经系统并发症）、冠心病、脑梗死后遗症、慢支合并肺气肿，800元/人.年，其中统筹基金支付80%，个人自付20%。

第十一条 调整职工医保门特病种及待遇。取消精神发育迟滞门特病种,原已享受待遇的，在提交最近一年治疗病历等资料基础上可继续享受一年。增加血管支架术后抗凝治疗门特病种及待遇。调整后门特病种及待遇是：

血管支架术后抗凝治疗，10000元/人.年，待遇期为一年，到期自动终止；肾病综合症、慢性肾炎、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症）、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代偿期）、再生障碍性贫血，20000元/人.年。以上病种及待遇标准，统筹基金支付80%，个人自付20%。帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮，30000元/人.年，其中统筹基金支付85%，个人自付15%。

恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、器官移植、尿毒症门诊透析，60000元/人.年，其中统筹基金支付90%，个人自付10%。

第十二条 居民医保门特病种及待遇：

肾病综合症、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、肺心病、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症），10000元/人.年，其中统筹基金支付70%，个人自付30%。

再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮，15000元/人.年，其中统筹基金支付75%，个人支付25%。

恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植，30000元/人.年，统筹基金支付80%，个人自付20%。

尿毒症门诊透析，50000元/人.年，统筹基金支付85%，个人自付15%。

第十三条 增加恶性肿瘤康复期待遇。参保人员在恶性肿瘤康复期内使用恶性肿瘤辅助药品和实施基础检查的，其职工医保费用限额为10000元/人.年，其中统筹基金支付90%，个人自付10%；居民医保费用限额为6000元/人.年，其中统筹基金支付80%，个人自付20%。

第十四条 经过诊断认定的恶性肿瘤，分为治疗期和康复期2个阶段。治疗期和康复期分别享受不同的门特待遇。

恶性肿瘤原则上自办理门诊待遇登记手续或首次门诊放化疗报销起一年内为放化疗治疗期，因特殊情况确需延长治疗期，或者病情变化确需治疗的，凭相关病历资料，向医保经办机构提出延长治疗期申请，医保经办机构应10个工作日内审查并作出是否延长治疗期决定。

恶性肿瘤患者在治疗期结束后，自动转入康复期，康复期一般为4年，到期自动终止。恶性肿瘤患者在治疗期内，可享受本办法规定的各项待遇；在康复期内只享受规定的肿瘤辅助药品和基础检查待遇。

第十五条

门慢门特待遇按享受，当年定额结余部分不结转使用。

第三章 申报及鉴定

第十六条 参保人员应在每季度前2个月向当地医疗保险经办机构或人力资源社会保障服务所提出门慢鉴定申请。门特鉴定申请不受时间限制。医疗保险经办机构自受理门慢门特申请之日起3个月内完成鉴定，并办理相关手续。

门慢自公示期满次日起按季度享受待遇，门特自申请之日起享受全年待遇。

第十七条 医疗保险经办机构可对享受门慢门特待遇人员进行定期审核，相关人员应按要求报送审核资料。

第十八条 门慢门特鉴定申请应提交以下材料：

1、居民身份证复印件1张；

2、近两年申报病种二级以上综合医疗机构诊治资料（各县区可提供当地最高级别医疗机构诊治资料），包括住院病历、门诊病历（无住院病历的，需提供两年以上当地最高级别或异地三级以上综合医疗机构连续诊疗门诊病历）、检查报告单（恶性肿瘤需提供首次放化疗记录，慢性肝炎需提供肝功能失代偿期资料。门慢病种无住院病历的，需提供两年以上当地最高级别或异地三级以上综合医疗机构检查报告单）等。

申报资料已归入医疗机构病案管理的，可提供加盖经治医疗机构印章的复印件。第十九条

医疗保险经办机构应按下列程序进行门慢门特鉴定工作：

1、依照《宿迁市医疗保险门慢门特鉴定标准》对申报人员诊治资料进行初审；

2、对初审合格人员，填写《宿迁市医疗保险门慢门特鉴定申请表》；

3、按病种从专家库中随机抽取专家组成鉴定小组，进行鉴定；

4、对鉴定符合享受门慢门特待遇人员进行公示；

5、公示期满，医疗保险经办机构为享受门慢门特待遇人员办理《宿迁市基本医疗保险特定慢性病就诊证》、宿迁市基本医疗保险特殊病种就诊证》作为就诊、购药凭证。

第二十条

门慢门特鉴定以资料审查为主，以特定检查为补充。申报人员诊治资料能明确证明的，鉴定小组可直接签署鉴定意见；无法确定的，申报人员应到指定医疗机构进行特定检查，依据结果签署鉴定意见。特定检查所需费用由申报人员承担。第二十一条 医疗保险经办机构对门慢门特资料实行建档管理。将申报资料、特定检查报告单、鉴定意见等归档备查，并录入医疗保险信息管理系统。

第四章 就医管理

第二十二条

门慢门特用药及诊疗项目应符合《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录》规定的范围。

因特殊情况确需使用《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录库》以外药品和诊疗项目的，当事人应当向医疗保险经办机构提出申请，市级医疗保险经办机构应在《江苏省基本医疗保险药品及诊疗目录》范围内核批。

凡发生用药和诊疗项目与病种不符的费用以及擅自使用超出《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录》的费用，医疗保险统筹基金不予支付。

第二十三条 享受门特待遇人员应选择一家定点单位刷卡就诊购药，需要变更的，应及时到医疗保险经办机构办理变更登记手续。

享受门慢门特待遇的人员，在定点单位刷卡就诊购药，本人按规定只支付个人自付费用，统筹基金支付的费用由定点单位与医疗保险经办机构结算。参保人员未在所选定点单位就诊购药的，医疗保险统筹基金不予支付。

第二十四条 享受门慢门特待遇人员因故在异地（市外）就治的，应在当地二级以上定点医疗机构就诊购药，其发生的费用应在次年1月底前到统筹地区医疗保险经办机构办理报销手续。逾期未报销的，按应支付医疗保险统筹基金的70%打折支付。不在规定医疗机构就诊的，医疗保险统筹基金不予支付。

办理报销时应提供就诊证、社会保障卡、居民身份证、医疗费发票、清单、处方、门诊检查报告单和病历等复印件等资料。

第二十五条 门慢门特用药实行定量管理。门慢门特定点机构应根据卫生部《处方管理办法》(卫生部第53号令)的规定开具处方，每次处方药品剂量以1个月为限。凡因故外出、探亲或在市外长期居住等特殊情况需增加单次处方药品剂量的，应向医疗保险经办机构提出申请，医疗保险经办机构应酌情增加单次处方药品剂量。

第二十六条 享受门慢门特待遇的参保人员，因疾病住院治疗的，自入院之日起门慢门特待遇中止，出院结算后次日恢复。住院治疗期间在门慢门特定点单位发生的费用，医疗保险基金不予支付。

第二十七条

参保人员门慢门特待遇与基本医疗保险待遇同步，基本医疗保险待遇中止，其门慢门特待遇同步中止。

第五章 监督检查

第二十八条

定点单位有下列情形之一的，暂停医保刷卡服务一到六个月;情节严重的，取消门慢门特定点资格;造成医疗保险基金损失的,人力资源和社会保障部门应依法予以追回;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

1、出具虚假检验报告或疾病诊断证明的;

2、将门慢门特人员医疗费用自付部分变相转为统筹基金支付的;

3、将门慢门特病种用药串换成其他药品或物品的;

4、将门慢门特统筹基金变现或为变现提供便利的;

5、其他违反医疗、药品、价格、财务（票据）和医疗保险等有关政策法规情形的。第二十九条 参保人员有以下行为的，按照相关规定记入医保个人失信档案，并实施重点监管;造成医疗保险基金损失的，人力资源和社会保障部门应依法予以追回;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

1、提供虚假病情资料获得门慢门特待遇享受资格；

2、出借门慢门特待遇就诊证、转卖或出卖由门慢门特待遇支付的药品等行为；

3、其他造成医疗保险基金损失，本人或关系人获得不当得利的。

第六章 附 则

第三十条 本办法自2015年1月1日起实施，我市之前相关规定与本办法不一致的，按本办法执行。

附件1：《宿迁市职工基本医疗保险门诊特定慢性病鉴定申请表》

附件1-1：《宿迁市居民基本医疗保险门诊特定慢性病鉴定申请表》

附件1-2：《宿迁市职工基本医疗保险门诊特殊病鉴定申请表》 附件1-3：《宿迁市居民基本医疗保险门诊特殊病鉴定申请表》

附件2：《宿迁市基本医疗保险门慢门特鉴定标准》 附件3：《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录库》

（电子档查询：http://www.xiexiebang.com）

第三篇：亳州市特殊病、慢性病鉴定标准

亳州市特殊病、慢性病鉴定标准

作者 ：superadmin 发布时间：2009-09-02 浏览数：2228次 恶性肿瘤（食道癌）

食道癌是严重威胁我国人民生命健康的肿瘤之一。

一、临床表现：

（1）进行性咽下困难：起初仅在吞咽食物后，感觉咽管后停滞或异物感，并不影响进食，有时呈间歇性，故不易引起重视，此后可出现进行性咽下困难。（2）咽下疼痛：咽下困难同时，进食可引起胸骨后剧痛、钝痛。（3）食物反流：反流食物，含有粘液，有时呈血性，混杂隔鉴。

二、检查：

食管X线检查：吞钡后进行X线气饮双重对比造形可见食管粘膜增粗或中断，有时呈小龛影；后期可见病变处有不规则狭窄，粘膜皱壁明显破坏与充盈缺损，其近段有轻至中度扩张与钡潴留。

三、食管镜检查：

食管镜检查可直接观察到癌肿并可活组织做病理检查，是食管癌早期诊制的重要手段。

四、诊断：

（1）出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者。

（2）食道吞饮X线条片见食管腔病变处狭窄，粘膜皱壁破坏，充盈缺损，适段食管的扩张。

（3）食道镜检查：可见新物，活组织病理检查有癌细胞。

五、治疗：（1）手术治疗（2）放疗

（3）术后化学治疗

（摘自大学教科书第四版内科学）

慢性肾功能衰竭

一、诊断标准

1、慢性肾脏病史

（1）原发性肾脏疾病史：各型原发性肾小球肾炎，膜增生性肾炎、急进性肾炎、局灶性肾小球硬化症、慢性肾脏感染性疾患（慢性间质性肾炎、肾结核）。（2）继发性肾脏疾病：高血压肾小球动脉硬化、糖尿病肾病、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、结节性多动脉炎、wegner肉芽肿、感染性心内膜炎、淀粉样变等。

（3）慢性尿路梗阻：肾及双侧输尿管结石、前列腺肥大、肿瘤、神经性膀胱、慢性输尿膀胱辨功能障碍引起的返流性肾病等。

（4）先天性肾脏疾病：多囊肾、遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。（5）解热镇痛药肾病：常见于非类固醇、抗炎制剂、非那酊、阿司匹林等。（6）重金属中毒肾病：如铅、铂、镉、铜、有机汞等中毒。（7）个别情况下也可由急性肾功能衰竭转变而来。

2、消化道症状：食欲不振、纳差、恶心、呕吐、口有尿味、腹泻、口腔粘膜、糜烂、消化道出血等。

3、心血管系统：高血压、心脏扩大、心律失常、心肌损害、心力衰竭、心包炎及心辨膜环钙化等。

4、血液系统：一般均有不同程度的贫血或出血倾向。

5、神经系统：有疲倦、头痛、记忆力减退、失眠，晚期出现意识障碍（嗜睡、昏迷）可有抽搐、扑翼样震颤、癫痫样发作等中毒脑病，还可出现尿毒症性周围神经病变。

6、皮肤表现：尿毒症特殊血容、皮肤干燥、脱屑及顽固性皮肤瘙痒。

7、尿液改变：低比重固定尿、尿渗透压降低。

8、血BuN、Scm升高、低钙高磷血症、酸中毒。

9、肾比超显示双肾体积缩小、皮质变薄等改变，多来肾脏可正常大小改变或增大。

二、用药范围：

1、病因治疗：不同的病因有不同的用药：（1）激素；（2）免疫调节剂；（3）中药（活血瘀）。

2、减轻氮质滞留药物：包醛氧化淀粉等。

3、对症治疗：

1、控制血压的药：（1）血管紧张来转换酶抑制剂；（2）钙通道阻滞剂；（3）血管紧张素II受体抗剂。（4）B受体阻滞剂；（5）利尿剂。II、贫血的治疗：（1）补充铁剂；（2）重组人红细胞生成素；（3）补充witb12，叶酸。

III、钙磷失调治疗：碳酸钙、活性维生素D3（骨化三醇、阿化骨化醇、罗钙全等）。

IV、微量元素：锌、栖。V、抗尿酸药物。VI、抗氧化剂。VII、抗生素。

4、中医治疗：

（1）通腑泄虫解毒法；（2）活血瘀法；（3）健脾补肾、扶助正气；（4）大黄提取物（保肾丸）；（5）单味中药抗自由基；黄芪、三

七、黄芩。

5、血液净化治疗：（1）腹膜透析；（2）血液透析。

组织器官移置后治疗（肝脏移植手术治疗）

一、肝移植适应证

1、肝实质良性病变：各种原因所致的肝硬化、暴发性肝功能衰竭、多囊肝、肝脏癌性纤维化、重症肝炎、严重的毁损性肝外伤，布一加综合征等。

2、先天性肝脏疾病：先天性胆道闭锁，先天性肝纤维化等。

3、胆道疾病：胆管癌、肝内胆管囊性扩张症、原发性硬化胆管炎、广泛肝内胆管结石、继发胆管炎、胆汁性肝硬化。

4、肝肿瘤、多发性腺瘤、巨大多发性肝血管瘤、肝细胞癌、肉瘤和转移性肝癌。

二、禁忌证

绝对禁忌：

1、肝胆系统以外感染；

2、酒精性肝硬化仍未减戍酒；

3、心、脑、肾等重要器管衰竭；

4、伴肝外转移的恶性肿瘤；

5、持续低氧血症pao2<50mmHG ；

6、对肝移植治疗不理解或伴严重的不可控制的心理变态。相对禁忌证：

1、门静脉血栓、癌栓；

2、肝胆系统感染所致败血症；

3、上肢部多次手术史；

4、年龄60岁以上；

5、伴有严重糖尿病；

6、伴肝内转移的晚期肝癌；

7、有精神病史。

三、肝移植术后治疗

肝移植后可发生急性排斥反应，预防受体排斥反应的主要药物。

1、球孢霉素A，具有强大的抑制淋巴细胞免疫功能的能力，环孢霉素的应用，大大降低了肝移植术后急性排的发生率。该药材作用包括：肝肾毒性、高血钾、血脂血症、多毛症、牙齿增生和神经毒。通常用药量为4~10mg/kg.d。

2、FK506 具有抑制白细胞介素和多种淋巴细胞的功能，该药毒付作用与环孢霉素几乎相同，具与环孢素有协同作用，故临床上不可将两药同时使用。

术后早期FK506用量为0.15mg/kg，每小时一次；维持口服剂量成人0.03mg~0.2mg/kg，每12小时1次。

3、疏唑嘌呤：

疏唑嘌呤主要是通过抑制淋巴细胞增殖，而抑制细胞介导的免疫反应常见剂量每日1~2mg/kg。

主要付作用是骨髓抑制，白细胞和血小板减少，此外还有胃肠道反应，甚至引起急性胰腺炎。

4、皮质类固醇

激 素是最早用于肝移植术后抗排斥治疗药物，目前仍是防治急性排斥的基础药物。皮质类固醇是强效免疫抑制和抗炎药物。临床上常用的氢化考的松、强的松龙、强的 松和甲基础的松龙。药效以甲基础的松龙最强大。术后早期多采用静注甲基础的松龙每150~200mg，一周内逐日递减至20mg/天，后期维持治疗则采用 口服强的松。

现在预防术后急性排斥治疗方案（1）环孢素+激素+疏唑嘌呤（3）FK506+激素。

高血压病II期

一、诊断标准

血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项者：

1、体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；

2、眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄；

3、蛋白尿和（或）血浆肌肝浓度轻度升高。

二、用药范围

1、降血压类；

2、抗血小板类；

3、活血化瘀药；

4、软化血管药如；维生素E；

5、降血脂类。

高血压症III期

一、诊断标准

血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：

1、脑血压意外或高血压脑病；

2、左心衰竭；

3、肾功能衰竭；

4、眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。

二、用药范围

（一）基本用药同高血压病II期；

（二）特殊用药；

1、脑出血或蛛网膜下腔出血或高血压脑病。（1）透颅压类；（2）止血剂类；（3）抗感染类。

2、脑梗塞

（1）透颅压类；（2）抗疑、溶栓类；（3）扩压类；（4）活血化瘀类；（5）活化脑细胞类。

3、左心衰竭

（1）利尿剂；（2）扩血压类；（3）强心类；（4）平喘类。

4、肾功能衰竭

参见《慢性肾功能衰竭》用药范围。

5、眼底出血、渗出、视乳头水肿。

（1）透颅压类；（2）止血剂类；（3）眼科治疗。慢性肺源性心脏病

是慢性肺、胸疾病引起的肺气肿、肺动脉高压，右心室肥厚、右心功能不全等表现。

说明：

1、慢性胸、肺活动引起的肺气肿；（1）病史；（2）体征；（3）X胸片或肺功能检查。

2、肺动脉高压、右心肥厚：（1）肺动脉辨粗杂音亢进，心尖搏动在胸骨下端，胸骨左胸第4~5肋间后收缩期杂音。

3、右心功能不全：有紫绀细，硬静脉怒张，肝肿大或腹水，两下肢水肿。资料：

1、X胸片；肺气肿征象。肺动脉图纸显著突出，右肺下动脉干明显增粗，中心动脉扩张，外围动脉分枝细小，二者形成明显对比（相似罗卜与根的对比）。

2、心电图：肺型“P”波，右心室肥大的依据。

风湿性心脏病 一、二尖狭窄

（一）诊断

1、左心房衰竭期：由慢性肺充血引起，有劳力性呼吸困难、紫绀、咯血及咳嗽，少数患者可发生急性水肿。体征：二尖瓣面容、心尖区可听到局限、低调、隆隆样舒张 中，晚期杂音，呈递增型，并有收缩期前增强，可伴有舒张期细震颤。心尖部第一心音亢进，二尖瓣开放拍音和肺动脉瓣区第二心音亢进，有时分裂。

2、右心衰竭期：由长期肺动脉高压引起右心衰竭。肺动脉瓣区二心音亢进行分裂，并有舒张早期吹风样杂音，向胸骨左缘三至四肋间传导，称“Graham、Ste ell”杂音。在三尖瓣区有高调全收缩期杂音，系相对三尖瓣关闭不全所致。

3、X线检查：有左心房增大，肺动脉段突出。右心室增大，肺门阴影增加，主动脉结变小。

4、心电图示二尖瓣P波，右心室肥厚，部分伴有房颤动。

5、超声心动图可显示瓣口狭窄程度，瓣膜活动及增厚情况，左心房及右心室内径增大。

心尖区舒张期杂音是诊断二窄最重要体征，超声心动图（UCG）是确诊二尖瓣狭窄最有效的实验检查。需与慢性肺心病伴右室，极度增大者，甲状腺功能亢进 6 亢进、左房枯液瘤或左房球形血栓成等作鉴别。

（二）治疗

1、内科治疗：（1）防治咽部链球菌感染和风湿活动；（2）对症治疗。

2、经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）

3、外科治疗

（1）闭式二尖瓣分离术；（2）直视二尖瓣分离术； 二、二尖瓣关闭不全

（一）诊断

1、轻症患者无症状，较重时有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等，偶有急性肺水肿及咯血。

2、主要体征：心尖区有一响亮、粗糙、音调高，时限较长的全收缩期吹风样杂音，向左腋下或背部传导，杂音常掩盖。第一心音；心尖区常们应进的第三心音；肺动脉 瓣区第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者，心尖区常有短促低调的舒张中期杂音，系舒张期通过二尖瓣口血流量增多，血流速度增快所致。

3、X线检查：有左心房、左心室增大及肺淤血征象。

4、心电图：左心房肥大、左心室肥厚和劳损；肺动脉高压时有左、右心室肥厚。

5、超声心动图：示左心房增大、左心室壁增厚及内径增大，二尖瓣增厚及关闭不全等。

心尖区>3级全收缩期杂音并震颤，结合超声心动图可以定性诊断。

（二）治疗

1、内科治疗，不能根治，出现临床症状时，应积极予以对症治疗，用须心剂、利尿剂、血管扩张剂治疗心衰，纠正心律失常和病因治疗。

2、外科治疗

尚有争议，心功能III级的二闭或二窄并二闭，以上二闭为主者应作换瓣术。

三、主动脉瓣关闭不全

（一）诊断

1、轻度患者可无症状，较重的可有劳力性呼吸困难及左心衰竭，重度者可有卧位性心绞痛发作。

2、主动脉瓣第二听诊区听到音调高，响度递减的吹风样舒张早期杂音，向心尖区传导；主动脉瓣区第二心音减弱或消失。严重主动脉瓣关闭不全可在心尖区听到低调舒 张中期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音，由于主动脉瓣返流血冲击二尖瓣前瓣，使其在舒张期向上漂起并振动，造成二尖瓣相对性狭窄，吸入亚硝 酸异成后，Austin-Flim杂音减弱或消失；如为器质性二尖瓣狭窄则杂音增强。此外，重症看尚有水冲脉，毛细血管搏动，动脉枪击音及Dunzitz 征等。

3、X线检查：示左心室增大，主动脉弓突出并有显著搏动。

4、心电图：示左心室肥厚和劳损。

5、超声心动图：示主动脉瓣关闭不全，主动脉根部内径及左心室内径增大。应与肺动脉瓣相对关闭不全，梅毒性主动脉关闭不全，高血压动脉硬化相鉴别。

（二）治疗

内科治与其他风湿性心瓣膜病相同。如心功能减退，应及早换瓣。一旦出现充血性心力衰竭，换瓣手术衰竭，换瓣手术的死亡率高，手术效果不理想。

四、主动脉狭窄

（一）诊断

1、代偿期患者多无症状，重度狭窄者可有疲乏，无力、劳累后呼吸困难，心绞通、眩晕甚至为猝死。

2、主动脉瓣区听到响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，有两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴有收缩期细震颤；轻、中度主动脉瓣狭窄者在主动脉瓣区有时可听到收、缩期早 期喷射音；主动脉瓣区第二心音减弱并有逆分裂；左心功能不全时，在心尖区可听到第四音奔马律。重度患者心律率常缓慢，脉搏细弱，收缩压降低及脉压变小等。

3、X线检查：示左心室增大，主动脉有主动脉瓣狭窄区扩张现象。

4、心电图：示左心室肥厚及劳损。

5、超声心动图：示主动脉瓣狭窄，有瓣膜增厚，开放，幅度较小（<18mm）和开放速度减慢，主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚等。

6、必要时作心导管检查，可发现左心室主动脉压力阶差明显增加，左心室造影可显示主动脉瓣口狭窄程度。与先心主动脉瓣狭窄，二尖瓣关闭不全相签别。

（二）治疗：内科治疗与其他风湿性，瓣膜病相同。如出现晕阙或心绞痛，主动 8 脉瓣跨瓣压力阶差大于6.7kpa(50mmg)心功能2-3级者可酌情考虑进行经皮气囊导管扩张术或施行人造瓣膜置换术。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

依据：具有高血压病、高血脂、肥胖、糖尿病长期收左胸患者，有或无典型心绞痛发作或心肌梗塞者。

1、休息或静止心电 图ST-T改变。

2、不能以其他心脏病可解释的心律失常。

3、或24小时动态心电图有ST-T等变化。

4、心电图有典型心肌梗塞表现。

5、血清酶谱改变。

资料：心电图或动态心电图、血脂、血糖、血质酶谱小便化验单。

糖尿病

一、诊断：符合以下条件，糖尿病诊断成立。

1、有糖尿病症状时：一次空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（pzhBG）≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。

2、无糖尿病症状者：两次FBG≥7.0mmol/L或两次pzhBG≥11.1mmol/L≥或第一次≥7.0mmol/L加一次pzhBG≥11.1mmol/L。

二、治疗（药物）

1、磺脲类（SU）药物 第一代D860和氯磺丙脲

第二代：伏降糖、达美康、美吡达、瑞怡宁（美吡达的控释剂）克糖利、糖适平。第三代：格列美脲

中药：消渴丸

新药：瑞格列奈

2、双胍类工敏

盐酸二甲双胍、美迪康（深圳产）、迪比糖淀（澳大利亚产）、格华止（国产）

3、胰岛素

三、并发症和伴发病

（一）急性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

（二）慢性

1、大血管病变：冠心病或出血性脑病，肾动脉硬化，肢体环疽。

2、微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病心肌病。

3、神经病变：神经炎、肌萎缩、植物神经病变。

4、眼部病变白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。以上病变有相关检查，血、尿、肾功、B超、眼科专科检查。

类风湿性关节炎

一、诊断标准 1、3个肢体发作性疼痛史（每组关节计为一个关节，左右侧各为一组）。2、3个肢体关节肿胀、活动受限、半脱位或强直，必须包括（1）至少有一只手、腕或足关节受累。（2）有一对称关节受累。除外，以下关节病变也应考虑。（3）远端指间关节，（2）第5指端指间关节（3）第1跖趾关节（4）髋关节。

3、X线改变：有骨破坏。

4、血清：类风湿因子阳性。

具备上述标准中第1或第2项加上第3或（和）第4项者，均可诊断为风湿性关节炎。

二、必备资料

1、血清学检查；

2、受累关节X片；

3、病史资料。

三、治疗用药

1、药物：（1）非激素消炎镇痛药；（2）中成药如雷公藤片等；

3、中药。

2、理疗

3、手术

系统性红斑狼疮

一、诊断标准：必须具备以下13项中的4项以上。

1、蝶形红斑或盘形红斑。

2、光过敏。

3、口腔溃疡。

4、非畸形关节炎或关节痛。

5、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。

6、肾炎（蛋白尿、血尿或管型尿）。

7、神经系统损害（抽搐或精神症状）。

8、血象异常（血细胞<4.0×109/L或血小板<8.0×109/L）或溶血性贫血。

9、狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性。

10、抗SM抗体阳性。

11、抗核抗体阳性。

12、狼疮带试验阳性。

13、血清中补体低于正常。

二、必备资料：一般检查，血PT、ESR、尿RT等

免疫学检查：狼疮细胞、狼疮细胞、抗双链DNA抗体、类风湿因子。（根据医院条件进行检查）

三、治疗用药：

1、肾上腺皮质激素。

2、免疫抑制剂。

3、氯化喹啉。

4、中药。

再生障碍性贫血

1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

2、一般无脾肿大。

3、骨髓检查显示至少一个部位增生减低或重减低。（如增生活跃、须有巨核细胞明显减少、骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。

4、能排除其他引起全血细胞减少的疾病，如陈发病性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血，急性造血功能停滞，骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞增生症等。

5、一般抗贫血药物治疗无效。治疗方案：

1、病因治疗（尤其是继发性再障）。

2、抗感染、青霉素类、头孢类等（伴发感染者）。

3、输血。

4、丙酸睾丸酮或康力龙等，疗程六个月以上。

5、糖皮质激素。

6、异基因骨髓移植（可能情况下）。

7、中药治疗。

慢性活动性肝炎、活动肝硬化

一、慢性肝炎诊断标准

急性肝炎病程超过半年或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎病状，体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上分为：

1、轻度。临床症状、体征轻微，如肝功能指标仅1或2项轻度异常，（相当于原来的慢性迁延性肝炎及轻度慢活肝）。

2、中度。症状、体征、实验居于轻度和重度之间。

3、重度。有明显或持续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便糖等，伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压者。实验室检查血清 ALT和/或AST反复（或）持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白<328/1，胆红素大于5倍正 常值上限，凝血酶原活动度60~40%，胆碱脂酶<2500n/L，四项检测中有一项达上述程度者可诊断为慢性重度肝炎。B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考：

1、轻度，B超检查可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉），走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。

3、重度，B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀，肝表面欠光滑，边缘变纯，肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄，扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。

二、活动性肝硬化

慢性肝炎的表现依然存在，特别是ALT升高，黄疸、白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门静脉高压症。

肝硬化的影像学检查诊断：B超是肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均，增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内经增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。

[注]：根据目前的诊断标准，现已取消慢性适延肝炎及慢性活动性肝炎的叫法，现行的诊断标准中的中度、重度相当于过去的慢性活动性肝炎。

慢性纤维空洞性结核

一、慢性纤维空洞型肺结核

本型内肺结核的晚期类型，病程漫长。

1、症状体征：咳嗽剧烈，吐大量粘液脓性痰，反复，咯血时有胸痛胸闷，气促，胃肠功能紊乱，食欲减退，腹泻或便秘，常有发热，盗汗，心悸，全身不适等，呈慢性 病容，脉搏及呼吸均增快，患侧或双侧胸壁塌陷，大片病灶部位即诊浊音，余肺可因代偿性气肿而呈过清音，呼吸减低，或听到管状呼吸音，巨大空洞处可闻及空瓮 性呼吸音，程度不一的大小湿性罗音，心浊音区大多缩小，心率增速。

2、实验室检查：痰菌阳性，血沉增快，白细胞增高，细细胞减少，或因合并慢性肺源性心脏病，长期缺氧而细细胞代偿性增多；肺功能检查肺活量最大通气量显著减损，残气量增加，动脉血氧分压降低或伴二氧化碳分压稍高。

3、X线检查：病变可以复杂多样，肺内同时存在渗出、干酷、纤维、钙化及洞壁性质、厚度不一的空洞，而使X线的见亦是密度深浅不一，境界不同的各种影像。肺门上课，肺血管纹理呈垂柳状阴影。隔可发生帷幕状粘连影，心脏呈“滴状”心影。

原发性血小板减少性紫癜

一、多次化验检查血小板减少。

二、脾脏不增大或仅轻度增大。

三、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

四、以下五点应具备任何一点：

1、强的松治疗有效；

2、功脾治疗有效；

3、PALg增多；

4、PAC3增多；

5、血小板寿命测定缩短。

五、排除继发性和慢性血小板减少症。

分急性型和慢性型二肿，急性型常见于儿童。慢性型常见于年龄女性。女性为男性的3-4倍，出血常反复发作，每次可持续数天或数月，紫癜以下肢远端多见，可有鼻、牙龈及口腔出血，女性月经过多。治疗方案：

1、初治首选强的松1-2mg/kg.d

2、强的松无效或需较大剂量维持血小板适当计数者，可做脾切除。

3、难治性病人，可试作免疫抑制剂。

（1）长春新碱1mg iv qw，一般不超过10次。（2）环磷酰胺50-200mg，口服，2-14个月。（3）硫唑嘌呤100-150ng/d，口服，持续数月。

（4）免疫球蛋白0.4/kg.d，静滴，3-5天，用于紧急抢救治疗。（5）达那唑600mg/d，口服，疗程数月。（6）血小板输注。（7）中药治疗。

精神分裂症

一、诊断

（一）症状标准：确定无疑有下述症状中至少两项，并且非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨，或低落，单纯型精神分裂症另有规定。

1、联想散漫或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。

2、原发性妄想：如妄想知觉、妄想心境或毫无联系的两个或多个妄想内容互相矛盾，荒谬离奇，不需核实即可肯定病理性。

3、情感倒错或情感不协调。

4、评论性（或急议性、命令性）幻听，或思维化声，或持续1个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听。

5、紧张症状群或怪异遇蠢行为。

6、意识减退，较以往显著的孤僻，懒散，或思维被播散体验。

7、有被动体验，或被控制体验，或被洞翻感，或思维被播散体验。

8、思维被播入，或被撤走，或思维中断或强制思维。

（二）严重程度标准：自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一。

1、社会功能明显受损。

2、现实体验能力受损。

3、无法与病人进行有效的交谈。

（三）病程标准：精神障碍的病期至少持继3个月。单纯型另有规定。

（四）排除标准

1、上述症状可肯定排除因脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍及精神活性物和非依赖性物质所致精神障碍所引起。

2、若同时符合精神分裂症与情感精神障碍的诊断标准，分裂症状的病程至少长于情感性精神障碍的病程2周以上，方可诊断为精神分裂症。

二、治疗

（一）心理治疗；

（二）电针治疗；

（三）电休克治疗（ECT）；

（四）工娱治疗；

（五）抗精神病药物治疗，这是目前治疗精神分裂症的主要方法。药物种类繁多，有吩噻类如氯丙嗪，奋乃静等，硫杂蒽类如泰尔登、氯噻吨。丁醛章类如氟哌啶醇。萝芙木类如利血平等。二苯氧氮平氯氮、平等。

（六）预防复发。

躁狂症

一、诊断

（一）症状标准：以情感高涨或易激惹为主要特征。且症状持继至少1周，在心境商场期，至少有下述症状中的3项。

1、言语比平时显著增多；

2、联想加快或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；

3、注意力不集中或随境转移；

4、自我评价过高夸大妄想；

5、自我感觉良好，自觉头脑特别灵活或身体特别健康精神特别充沛；

6、睡眠的需要减少，且不感疲乏；

7、活动明显增多或精神运动兴奋；

8、性欲明显亢进。

（二）严重程度标准，至少有下述情况之一

1、工作、学习和家务劳动能力受损；

2、社交能力受损；

3、给别人造成危险不良后果；

（三）排除标准

1、不符脑器质性精神障碍，躯体疾病或精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；

2、可存在某些分裂性症状如与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的诊断标准时鉴别诊断参考分裂情感性精神病的诊断标准。

二、治疗药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、碳酸锂、卡马西平等。

重症抑郁症

一、诊断

（一）症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少2周，并且有下述症状中的四项。

1、对日常生活活动丧兴趣，无愉快感；

2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

3、精神运动性迟滞或激越；

4、自我评过低或自责，或有内疚感，可达妄想程度；

5、联想困难或自觉思考能力显著下降；

6、反复出现想死的念头或有自杀行为；

7、失眠或早醒，或睡眠过多；

8、食欲不振或体重明显减轻；

9、性欲明显减退。

（二）严重程度标准，精神障碍至少造成下达情况之一。

1、社会能力受损；

2、给本人造成痛苦或不良后果；

（三）排除标准与躁狂发作相同。

三、治疗

1、ECT对忧郁状态效果良好，对有严重消极自杀企图的患者应首先考虑使用。

2、预防自杀。

3、抗忧郁药物。

（1）丙咪嗪50-100mg，每日2次，早中晚服；（2）阿末替林50-100mg，每日3次，口服；（3）多塞平50-100mg，每日2-3次，口服；（4）苯乙肼10-20mg，每日3次，口服；（5）秦尔登50-75mg，每日2-3次，口服；（6）氟西订20mg，每日1次，口服；（7）马普替林50mg，每日2-3次，口服；（8）米安色林30-60mg，每日2-3次，口服；（9）晚上可给适量安眠药物。

4、心理治疗。

子宫内膜异位症

一、临床分期

二、诊断依据

（一）凡育龄妇女有继发性痛经进行加重；

（二）不孕史；

（三）盆腔检查：扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁不有活动的囊性包块。

（四）辅助检查：

1、B超：可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。

2、CA125值测定，其值可升高但不超过200u/ml。

3、腹腔镜：是目前诊断此病的最佳方法。

三、病人必备资料

1、两年以前病历：B超或腹腔镜检查结果；

2、近半年内病历：B超或腹腔镜检查结果；

四、治疗

（一）非手术治疗

1、对症治疗：消炎痛、芬必得、vibBI、谷维素、口引哚美辛、萘普生、双氯芬酸。

2、性激素治疗

（1）雄性激素：甲基睾丸素。

（2）妇康片、避孕药（短效）、雌激素、孕激素、丹那唑，促性腺激素释放激动剂（GnRHa）内美通。（3）三苯氧胺

（二）手术治疗

子宫腺肌症

一、诊断依据

1、凡年龄30岁以上的产妇，出现经量增多，经期超长逐年加剧的进行性痛经。

2、妇检：子宫呈均匀性增大，或有局限性结节隆起，质硬局部有压痛，经期压痛明显。

3、B超提示

二、保守治疗

蚓哚美辛、萘普生，布洛芬等对症治疗或绝经期。

三、手术治疗，全子宫切除。

脑梗塞、脑出血（恢复期）

一、脑梗塞的诊断

1、确定是否脑梗塞：临床上突然出现的脑局灶性症和体征都要怀疑脑梗塞的可能，容易与至相混淆的是脑出血，区别脑梗塞的最可靠方法是头颅CT或MRI，其他临床方法均不能作为确诊方法。

诊断脑梗塞时同时要区别脑肿瘤、晕阙、癜痫、慢性硬膜下血肿等。

2、脑梗塞的时间概况

（1）可逆行脑血性神经功能缺损。（2）完全性卒中。

3、脑梗塞空间概念（1）动脉主干梗塞（2）皮层支梗塞（3）分水岭梗塞（4）腔隙性脑梗塞

4、寻找脑梗塞的危险因素

通过生化检查，心电图、超声心动图、颈动脉超声等检查寻找脑梗塞的危险因素，主要包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症等。

5、脑梗塞的病因诊断（1）脑栓塞

（2）血流动力学，脑梗塞（3）脑血栓形成

二、脑梗塞恢复期治疗

（1）寻找和去除各种危险因素。（2）脑细胞保护剂应用。

（3）抗凝、降纤、抗血小板聚集治疗。（4）康复治疗。

三、脑出血的诊断

1、判断有无脑出血，也就是临床上鉴别脑出血与脑梗塞的可靠方法是头颅CT扫描，CT上表现为高密度，CT值为75~80hu。

2、出血量的估算

用多因氏公式计算：出血量（ml）=0.5×最大面积轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数。

3、脑出血的病因判断（1）高血压性脑出血；（2）脑淀粉样血管病；（3）抗凝剂导致的脑出血；（4）溶栓剂导致的脑出血；（5）脑肿瘤出血；

（6）毒品和药物滥用导致的脑出血；（7）动静脉畸形出血。

四、脑出血恢复期治疗

（1）寻找和去除各种危险因素；（2）脑细胞保护剂应用；（3）病因治疗；（4）康复治疗。

五、蛛网膜下腔出血诊断

1、明确是否蛛网膜下腔出血

突然头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性的病人都要怀疑蛛网膜下腔出血。确诊方法是CT发现蛛网膜下腔有高密度和脑脊液均匀一致性，一般在12小时内只作CT，超过12小时，如果CT阴性，必须加作脑脊液检查。

2、脑脊液检查。

3、利用CT上血液浓缩区判定动脉瘤的部位。

六、蛛网膜下腔出血恢复治疗 明确病因手术治疗。

总之，脑梗塞，脑出血恢复期脑损害证状在起病半年内迅速好转，至第4年尚有所进步。人工器官移植术后治疗

一、有关病案资料

1、器官功能衰竭的临库资料；

2、器官移植据医疗单位的病历档案；

3、器官移植医疗单位的出院记录，随访意见。

二、治疗用药范围 术后急性排 预防与治疗

1、环孢霉素A

2、FK506

3、硫唑嘌呤

4、皮质类因醇：如氢化软的松、强的松龙、强的松、甲基强的松龙等。

第四篇：职工和居民的特殊慢性病

职工和居民的特殊慢性病

医疗工伤生育保险科 俞秋雯

职工的特殊慢性病

根据曲市劳[2000]59号文件规定，凡患有癌症、糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑痕疮、肝硬化、尿毒症、瘫痪，并符合曲市劳[2000]118号文件所规定的特殊慢性病界定范围的参保职工可申请享受特殊慢性病医疗待遇。界定范围包括：

1、癌症：指患有癌症，并且在放疗、化疗期间。

2、糖尿病：指患病两年以上且至少有一种糖尿病并发症（肾、肝、心等症）。

3、Ⅱ级以上心功能不全：指原发性心肌病、风心病、高心病、肺心病、缺血性心肌病所致，并有两年病史。

4、系统性红斑痕疮：指两年以上病史，有临床症状和体症。

5、肝硬化：指患者在肝功能失代偿期。

6、尿毒症：指慢性肾功能不全，需要做透析治疗的。

7、瘫痪：指肢体功能丧失，肌力三级以下，生活不能自理，需要长期治疗的。职工如果申报特殊慢性病应填写《曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表》，并将病情资料连同《申报表》一式两份交医保中心。病情资料至少包括以下材料：

1、癌症：病检和细胞学检查报告单、影像学资料（B超、X光、CT等），已手术的要近两年的放、化疗资料。

2、糖尿病：历年血糖、尿糖、小便化验、肾功能、眼底检查及与糖尿病相关的其他资料。

3、心脏病：历年心电图、胸片、超声心功图（心脏B超）、住院病历资料及与心脏相关的其他资料。

4、系统性红斑痕疮：免疫学检查、血细胞分析、肾功能、尿分析，局部照片等。

5、肝硬化：失代偿期相关的肝功能、肾功能、血分析（有胃镜更好），影像学资料（B超、CT等），与本病相关的其他资料

6、尿毒症：肝肾功能、小便化验（尿分析）、B超等。

7、瘫痪：CT、MRI（核磁共振）、住院相关的病历资料。

癌症、尿毒症病人的门诊费4000元，其余五种特殊慢性病的门诊费2000元。从统筹基金支付80%，个人自付20%，现可持卡在任意定点医院药店按季度消费。超出部分由个人自付。

职工的特殊慢性病

根据曲人社[2011]34号文件规定，全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围有以下八种。

1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）

报销项目：门诊放疗、门诊口服化疗。

2、慢性肾功能衰竭

报销项目：门诊血液透析及腹膜透析治疗。

3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）

报销项目：术后门诊抗排异药物治疗。

4、系统性红斑狼疮

5、再生障碍性贫血

6、精神分裂症及双相情感障碍症

7、癫痫

8、血友病

4至8种报销项目：门诊药物治疗。

在一个自然内特殊病门诊医疗费实行一次起付标准：二级医院300元：三级医院600元。

成年人患上述特殊病门诊医疗费报销比例：二级医院报销65%：三级医院报销55%。学生儿童患白血病、血友病及恶性肿瘤门诊医疗费报销比例：二级医院70%；三级医院65%。学生儿童患上述规定的其他特殊病门诊医疗费按成年人的报销比例执行。

在一个自然内特殊病门诊医疗费与住院医疗费合并计算，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的门诊医疗费，由大病补充医疗保险报销70%。

第五篇：特殊病种大额门诊管理办法

唐山市丰润区新型农村合作医疗 特殊病种大额门诊补偿管理办法

第一章 总 则

第一条 特殊病种大额门诊（以下简称为门诊慢性病）是指经相当一段时间住院治疗、不能使疾病完全康复，只是症状和实验室检查结果的改善，需规范连续门诊治疗的疾病。

第二条 参加当年新型农村合作医疗（以下简称新农合）并通过门诊慢性病鉴定的患者，具备享受门诊慢性病政策资格。

第三条 门诊慢性病病种包括：⑴各种心脏病合并慢性心功能衰竭；⑵高血压Ⅲ级（极高危期）；⑶脑血管病后遗症（伴严重神经、精神、肢体功能障碍）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代偿）；⑹尿毒症肾透析；⑺糖尿病（合并严重并发症）；⑻恶性肿瘤放化疗；⑼白血病；⑽血友病；⑾再生障碍性贫血；⑿类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）；⒀系统性红斑狼疮；⒁精神病；⒂活动性结核病；⒃强直性脊柱炎；⒄器官移植术后抗排异治疗。

第四条 门诊慢性病病人发生的符合新农合政策的门诊医疗费用从新农合大病统筹基金中列支。

第二章 申请鉴定与复核流程

第五条 患有第三条列举病种其中一种和一种以上疾病的参合居民，可申请门诊慢性病鉴定。第六条 申请人首先到户口所在地乡镇新农合管理站（以下简称“管理站”）领取《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定申请表》（见附件1，以下简称为“申请表”），填写申请表上的个人基础信息，提供近期免冠一寸照片三张（其中申请表上粘贴一张）。

第七条 复印最近一年内在区级（或以上）医院的住院病历，含首页、首次病程、重要的检查或检验报告和出院小结，癌症患者还要提供病理报告单。

第八条 申请表的病历摘要由区级（或以上）就诊医院原管床医生根据病历资料填写，经科主任签字后，医院新农合管理科签章并备案。

第九条 一年内未在区级（或以上）医院住院的，可凭最近三个月内的门诊检查化验结果向区新农合管理中心（以下简称为“合管中心”）申请，合管中心定期安排该类申请人到指定医院进行现场检查。检查相关费用由申请人负担。

第十条 管理站负责收集本乡镇门诊慢性病参合患者提交的照片、申请表、病历资料、合作医疗证（卡）、身份证（户口簿），初审无误后签收并登记备案，发放申请回执单和《致门诊慢性病患者的一封信》（见附件2），告知申请人，如通过鉴定，自申报登记之日按门诊慢性病就医政策发生的费用可纳入补偿。申请资料在次月上站时报送区合管中心。

第十一条 每年四月、十一月份，合管中心将组织有关专家对 初次申请人员资料进行集中鉴定。专家从新农合专家库（每年一月中旬由区级及以上医院推荐产生）中选择，成立本次门诊慢性病鉴定专家小组（鉴定专家资格连续不超过两年），对申请材料进行评定。鉴定结果通过合管中心内网公开。

第十二条 经鉴定符合条件的门诊慢性病患者，在鉴定结束后十五个工作日内，由管理站发放唐山市丰润区新农合管委会办公室监制的门诊慢性病《门诊补偿证》（以下简称《补偿证》），并享受慢性病补偿待遇，有效期为两年（含鉴定当年）。

第十三条 《补偿证》一人一证，只限本人使用，不得转借他人。《补偿证》实行年检制度，即每年十二月中旬由管理站负责审验，加盖审验章有效。享受慢性病待遇达两年的门诊慢性病患者，应参加二次鉴定，每年十二月份向管理站提交书面申请，次年一月份进行复核鉴定。

第十四条 门诊慢性病患者应就近选择2-3家定点医院作为门诊就医定点，其中乡镇级1家、县区级1-2家。到区外医疗机构就诊的，应在就诊前到区合管中心审批。

第十五条 管理站要加强对门诊慢性病患者就医补偿政策的宣传和监督管理。做好鉴定通过人员的档案管理，申报费用的初审和录入工作。

第三章 鉴定标准与补偿范围

第十六条 鉴定标准及补偿范围参见《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准及补偿范围》（附件3）。第十七条 慢性病患者在指定医院门诊就医发生的鉴定病种必需的药品和诊疗项目费用，符合河北省相关新农合目录规定的，纳入补偿范围。

第十八条 门诊输液每次不超过两组(抗感染及癌症化疗除外)，每疗程不超过十五天。脑血管病者一年输液不得超过两次。输液期间，相同作用的口服药停用或减量。

第十九条 《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准及补偿范围》中未做特殊说明的，同种化验、检查，需间隔2个月以上，CT、核磁共振、彩超等大型检查需间隔6个月以上。

第二十条 门诊处方剂量一般以七日量为限，特殊情况需单独审批。中药经验方如不标注具体中药成分、剂量及单价的，不纳入新农合补偿范围；同种药品未用完前重复开药不予报销；急诊住院前门诊抢救费、住院期间发生的门诊费用不纳入到门诊慢性病补偿范围。

第四章 补偿标准

第二十一条 内申报的符合规定的费用，扣除300元起付线后，按55%比例给予补偿，每年最高可以获得5000元补偿。起付线全年仅扣一次，一个人通过多种慢性病鉴定的，累计补偿每年最高为5000元，门诊慢性病补偿与住院补偿累加计算，不超过当年统筹基金支付封顶线。

第二十二条 尿毒症肾透析、恶性肿瘤放疗和化疗的费用按区级医院住院标准补偿，全年仅扣一次起付线。

第五章 定点管理

第二十三条 各乡镇中心卫生院、区人民医院、区中医院、区二院为我区新农合门诊慢性病定点医院。

第二十四条 区人民医院、区中医院、区二院要成立门诊慢性病初筛专家小组，专家名单及负责鉴定病种应在醒目位置公开。初筛小组负责门诊慢性病初次申请筛选、复核鉴定和日常诊疗工作。

第二十五条 门诊慢性病专用处方由区合管中心统一印制，专供乡镇中心卫生院使用，区级及以上医院可以使用普通处方。专用处方一式两份，一份交门诊收费处留存，一份患者留存（报销用）。所有处方必须加盖“附件”章。

第二十六条 为门诊慢性病患者开具的门诊处方应记录每种药品的规格、剂型、剂量和使用方法，并在药品名称前标注单价。

第二十七条 透析治疗、恶性肿瘤放化疗应单独收费，如：透析患者使用的卫生材料和药品，要单独开具处方，与透析治疗项目分开收费。

第二十八条 门诊慢性病定点医院医生接诊门诊慢性病人时，要核对其《补偿证》、身份证、合作医疗证（卡）信息一致。

第二十九条 定点医院必须做到合理检查、合理用药、合理收费。严格执行门诊慢性病诊疗补偿规定，治疗用药和检查要与所鉴定慢性病一致。《补偿证》的“门诊诊疗记录”页上记录本次病情、诊疗和检查结果要与收费项目相符。第三十条 定点医院不能为门诊慢性病患者提供特需治疗的药品和检查项目，应向区合管中心申请，经批准后，方可代为购药，或让患者到指定医院进行特殊检查。检查后，仍须回原定点医院诊治。

第三十一条 定点医院要选择具有主治及以上资格的医师为门诊慢性病参合居民进行诊治。乡镇定点医院还要填报《唐山市丰润区新农合门诊慢性病诊疗医生登记表》，一式两份，一份在管理站留存，一份报区合管中心备案。

第六章 补偿流程

第三十二条 患者本人或家属自行整理申报票据，以门诊机打收据为准，按日期先后排序，每张收据右上角用铅笔标注一个序号（同一天就医多张收据，有几张就编几个顺序号：

1、2、...），相应处方或诊查报告单编写与票据同样的号码（1、2、...）；一票多方（单）的，应在右上角注明张数，如：第10号收据，相关方（单）有两张，则在方（单）上分别标注：10（2-1），10（2-2），依此类推。

第三十三条 申请人将转诊审批单、机打门诊收据、相关处方或诊查报告单、《补偿证》、合作医疗证（卡）、身份证（户口本）原件和复印件组卷报送管理站。

第三十四条 个人申报材料集中存放在一个档案袋中，档案封皮按格式要求填写齐全，申报时间、录入时间、申报人和受理人签字栏都要填写全。申请人要妥善保管申报材料回执单，领取补 偿款时，应出具该回执单，并在补偿单和申报登记表上签字。

第三十五条 尿毒症肾透析和恶性肿瘤放化疗的医疗费用收据需单独整理编号，无法区分诊疗与卫材费用的收据需通过复印件进行分割，并注明原件去处。

第三十六条 申报票据姓名与本人不相符、字迹模糊不清、专用章不清楚，涂改或损毁的，不得纳入报销。

第三十七条 票据按“收据+处方(报告单)”顺序整理好后用曲别针装订，禁止粘贴或用订书钉装订。

第三十八条 年内费用次年2月28日后申报的不予补偿。

第七章 罚 则

第三十九条 参合患者提供虚假资料骗取慢性病门诊补偿资格或补偿金的，一经查实取消其本慢性病门诊补偿资格，追缴已领取的补偿金。情节特别严重者，移交司法机构，追究其法律责任。

第四十条 慢性病定点医疗机构参与提供虚假资料骗取慢性病门诊补偿资格或补偿金，情节严重或影响较大的，取消其定点医疗机构资格。

第四十一条 慢性病定点医疗机构受到参合居民或监督员投诉，经查证属实的视情节轻重在考核中相应扣分。

第四十二条 新农合经办机构工作人员在办理核销时发生违规行为，视情节轻重，按有关规定予以处理。

第四十三条 被追缴的补偿金纳入新农合基金专户。

第八章 附 则

第四十四条 本办法自2010年1月1日起执行。此前出台的门诊慢性病相关规定同时废止。

第四十五条 本办法由区新农合管理中心负责解释。附件：

1、《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定 2 3 申请表》、《致丰润区新农合门诊慢性病患者的一封信》、《唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准及补偿范围》