内蒙古医学院附属医院二连浩特分院二届三次职工代表大会医院

第一篇：内蒙古医学院附属医院二连浩特分院二届三次职工代表大会医院

改进服务 提升整体形象 群策群力 争创二甲医院

——内蒙古医学院附属医院二连浩特分院

二届三次职工代表大会医院工作报告

院长 鲁海文（2010年4月9日）

各位代表、同志们：

现在，我就2009年医院主要工作完成情况及下一步主要任务和安排向大会作报告，请予审议。

二○○九年工作回顾与总结

2009年，医院在市委、政府和卫生局的正确领导和大力支持下，在内蒙古医学院附属医院一如既往的关怀帮助下，全院职工精诚团结、努力进取，圆满完成既定的各项工作任务，医院的社会效益、经济效益又有了进一步的提升。与2008年相比，医院的门诊量增加了3.5%，业务收入增加17.5%，人员平均工资增长了16%，平均奖金增长了28%。

下面我从六个方面就2009年医院工作完成情况进行说明。

一、综合管理方面

（一）院务公开，民主管理

加强管理队伍的建设是提升医院整体管理水平的基础。院领导班子以科学发展观为指导，紧紧围绕“创新医院品牌，提升医院服务”的思路，注重自身政治和业务素质的培养提高，在工作中恪守严谨务实、团结协作、廉洁奉公、以身作则的信条。通过召开院长办公会议、党支部会议、认真研究解决医院发展中的重要事项。并通过医院信息等形式向全院职工及社会公开，增加决策的透明度，提高了医院管理水平。

此外，医院通过实行工作人员挂牌上岗、党员挂牌上岗、设立党员服务台，公布科室及人员基本信息等方式，主动接受社会监督。医院还在各病房、门诊醒目处公布了投诉电话，便于患者的监督，增强医患间的沟通与理解，解决患者在就医过程中发生的纠纷。通过电子屏幕，以及公示牌向社会公开医院的服务承诺、医疗服务价格、专家简介等患者关注的问题。同时还聘请社会义务监督员，发放行风评测表、服务满意度调查表等，让全社会参与医院管理。

定期召开职工代表大会向职工代表汇报医院工作。2009年4月16日医院召开了二届二次职工代表大会，会议审议通过了院长工作报告，并广泛征求广大职工对医院发展建设的意见和建议。医院召开院长办公会议及职代会常设委员会会议，专门对职工提出的84条提案进行研究、解决。根据类别和涉及部门分别交由各分管院领导进行落实，并明确了落实时限。做到已具备落实条件的按期完成，暂不具备条件的制定出合理方案，逐步解决。一会，谢书记将就提案落实情况向大会做报告。

2009年10月，我院被二连市工会评为“创建劳动关系和谐单位”。

全年共召开院长办公会议19次，院务会13次，各类座谈会议13次。

（二）完善制度、加强管理

分院质量管理工作借鉴附院先进经验和管理方法，经过一年的运行、完善，于2009年8月由质量管理科组织编印了《质量管理考核实施细则》及 《医疗规章制度与岗位职责汇编》，建立了比较完善的医院管理长效机制。质量管理委员会每月定期召开质管工作例会，通报上月各质量考核小组检查考核情况，提出整改措施。全年共召开质管例会12次，印发质量考核通报12期。通过监督检查，进一步规范了医院工作。按照卫生部《处方管理制度》和《病历管理制度》的要求，由门诊办、医务科负责对处方定期检查并对病历进行终审，对存在问题的处方及病历及时要求相关人员进行改正，确保了医疗文书的质量。

（三）开展综合考评，增强责任意识

2009年12月下旬，医院通过中层干部述职报告会，对全院40多名科主任、护士长进行了综合考评。全院职工从思想品质、廉政建设、业务水平、管理能力、工作业绩和团队精神六个方面给中层干部打分。根据工作需要、结合考核结果，对个别科主任进行了岗位调整；年终又对全院职工进行了综合考评和医德医风考核，评选出全院28名先进个人。

(四)财务管理工作

医院严格执行财务管理制度。2009年在市物价部门的检查指导下，对部分收费价格予以调整，严格按照自治区卫生厅和发改委规定医疗收费标准收费，收费标准和价格由计算机中心控制，杜绝了乱收费现象。同时，我院又在各科室护士站增加了计算机工作站，便于患者及时掌握费用开支，进一步堵塞了收费漏洞，保证收费的严格、合理。

随着医院的发展，在保证医院基本建设和运行的前提下，医院又对奖金分配方案及夜班补助标准进行了新的调整，提高了职工的待遇。

2009年，医院总收入为2031万元（其中财政及其它拨款553万元，业务收入1478万元），实际业务支出1985万元。以下为用于部分基础建设及人员费用支出共计1041.40万元。

1.临时工工资支出92万元；

2.交纳临时工五险及正式工三险共51万元； 3.人员工资支出403万元； 4.理疗科设备29.9万元 5.医用设备等投入53万元； 6.1—12月份奖金支出131万元； 7.交通费用支出26万元； 8.办公用品支出17万元； 9.水、电、暖支出为48万元； 10.差旅招待费26万元

11.专家劳务费、伙食补助费38万元 12.维修维护费40万元 13.房屋改造费14.5万元； 14.安装财务软件1万元； 15.安装护士站系统14.2万元；

16.门诊大楼蒙汉标识及其他装臵装饰投入1.2万元； 17.电脑、复印机投入近7万元； 18.培训费4万元； 19.篮球架：0.6万元； 20.购商务车和救护车44万元。

2009年底，医院应付款为502万元，其中欠药品款358万元，欠医疗设备卫材款81万元，其它欠款为63万元。

此外，医院还向市政府积极争取到25万元的专家经费，提高了专家的待遇，调动了专家的工作热情。

二、业务工作方面

（一）医疗工作

附院继续通过定期派驻专家支持分院的医疗工作，各科专家在各自工作岗位上，认真履行职责，充分发挥专家的技术水平及传、帮、带的作用，精心指导分院医务人员开展医疗工作，提高业务水平。在专家的影响带动下，分院的医疗程序不断规范，医务人员的素质不断提高，分院的技术水平不断提升，老百姓的满意度和信任度逐步提高。2009年在全盟医院管理年暨医疗质量万里行综合评比中，我院排名第一。全年门诊病人为53984人，同比增长3.5%，住院病人2772人次，手术例数708例，治愈率为94.7%，病床使用率为44.9%，全年蒙古国患者就医人数为4890人次。全年业务收入为1478万元，同比增长17.5%。

（二）护理工作

护理部加强对各项护理工作制度的落实，规范治疗室、护士站、病房的各项管理工作。每月组织召开一次护士长例会，部署当月的护理工作。加强护士专业技术培训，组织全体护理人员认真开展岗位技能训练，2009年护理部对生命体征监测技术操作流程、无菌技术操作流程、无菌导尿术操作流程进行实践操作考核，要求人人过关，并于当场点评，成绩记入个人技术档案。全年考核人次153人次，合格率为94.34%。

（三）传染病防控工作

处于口岸边境的特殊地区，我院一直以来把传染病防控工作作为工作的重点。将防治手足口病、季节性流感、肠道传染病、鼠疫等传染病的防控工作列入重要日程，有组织、有计划地做好应对工作。年初医院召开专题会议，部署医院传染病防控工作。成立了以院领导任组长的防控领导小组和医疗救治小组，建立了传染病应急治疗小分队，全面有效地做好备战工作，确保突发疫情时，人员、物资等及时到位，能够在第一时间开展救治工作。

为了做好防控工作，在门诊大厅设立体温筛查台对发热病人进行分诊排查，设立发热门诊、手足口病诊室等单独诊室，改建感染科门诊、病房，对传染病房进行合理分区，张贴标识，规范流程。保证疫情发生时，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

4月份全球暴发甲型H1N1流感疫情，按照上级卫生部门的要求，医院制定了《防控甲流应急方案》，成立了防控领导小组。4月29日，我院被确定为全市收治甲型H1N1流感定点医院，医务科、控感科、护理部等各部门组织开展甲型H1N1流感的预防诊治、消毒隔离、人员防护等方面的培训，召开专题讲座，与其他相关单位举办联合演练，提高实战能力。

5、6月份先后接诊了两例外籍发热患者，并按照预案开展了治疗工作。通过对两例疑似病人的救治，医院应对甲型H1N1的实战能力得到了加强。7月27日，卫生部将我院定为防控甲流哨点医院，按照相关要求分院认真做好疫情监测、数据上报、样本采集等各项工作。

10月14日我市出现甲流疫情，两所学校的12名学生确诊为甲型H1N1流感病例，作为二连浩特市收治甲型H1N1流感患者的定点医院，我院立即启动《防控甲型H1N1流感应急预案》，迅速组织医疗人员进入隔离病房开展救治工作，同时，成立了以分管院领导为组长的信息报道组、医疗救治组、后勤保障组、体温筛查组、人文关怀组等工作小组，全面有序的开展甲型H1N1流感的救治工作。从14日接诊首例确诊患者到10月30日所有隔离患者全部治愈出院，期间共接诊发热患者56例。医院防控领导小组每天召开甲流防控工作例会，听取各工作组的情况汇报，及时通报患者病情，根据具体情况部署下一步工作。11月10日，蒙古国卫生部代表团来我市进行防控甲流经验交流，对我院的甲流防控工作给予了充分的肯定，双方就甲流防控工作做了进一步深入地探讨。在全力救治甲型H1N1流感确诊患者期间，全院职工辛勤工作、无私奉献，顺利完成了这一阶段的工作。但甲流防控工作是一项持久工作，全院上下要继续保持对防控工作的高度警惕不放松，做好甲流再度暴发的应对准备工作。

（四）建立储血点，保障临床用血安全

二连分院中心血库自成立以来，在一定程度上解决了临床用血的需求。但是长久以来，由于中心血库在人员、设备上的短缺，达不到规范要求，存在安全隐患。为了保障临床用血安全，经我院申请，锡盟卫生局批准，于6月28日将中心血库更设为锡盟中心血站二连浩特储血点。2009年共计用血123600ml，同时，为东苏旗、西苏旗提供血液61800ml。下一步将加强对临床用血的培训，使临床医护人员提高对成分血使用的认识。

三、学科建设及人才培养

2009年，先后有47名专家来分院开展医疗工作，开展新业务15项，其中包括：内科：窥镜下HP的诊断、胃镜下取活检；外科：血管神经探查修补术、肱骨粉碎性骨折切开复位内固定术、上消化道穿孔保守治疗、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合术、局麻下无张力疝修补术、腹壁瘘道的诊断与治疗、十二指肠修补术、胃空肠造瘘术；妇科：异位妊娠保守治疗、宫颈细胞学检查、宫颈外阴肿物活检术、阴道镜检查术、无痛人流术、子宫内膜癌Ⅰ期手术治疗；理疗科：电脑中频治疗系统及三维多功能牵引床的应用等。许多项目填补了我市乃至锡盟地区的技术空白，提升了医院形象，为晋升二甲医院奠定了基础。专家全年开展38次讲座，包括《血管外科疾病的特点》、《高血压治疗的新认识和展望》、《围手术期和电解质平衡、能量平衡血糖控制》、《新生儿窒息》、《手足口病预防》等，通过远程会诊开展《肾癌的规范化治疗》等讲座2次，本院医生开展《甲型H1N1流感防控指南》等讲座4次。此外，专家还通过查房，病例讨论、科内专题讲座等，为临床医生解难释疑。医院还充分发挥远程会诊系统的作用与附院各科专家进行交流，邀请专家对疑难重症病例进行会诊，指导制定合理的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

在人才进修培训方面。医院要求各科室根据实际需要，制定全年培训计划，安排医务人员有针对性地进修相应专业。附院为分院创建了便利地条件，常年为进修人员提供进修岗位。另外，医院还鼓励医务人员参加各类培训及学术会议，拓展工作思路，了解掌握各学科的前沿动态。2009年医院选派长期进修人员23名（15名医生和8名护士），其中一名赴包头参加全科医师培训，一名赴北京解放军总医院进修B超，其余都在附院相关科室学习。参加短期业务学习及学术会议的人员为42人。为了强化学习的效果，真正达到学以致用的目的，医院要求各医务人员在进修学习及参加学术会议后，要在院内开展专题讲座，交流学习成果。

为了进一步调动广大医师主动学习业务知识的积极性，提高医护人员理论与实践相结合的能力，医院规定每月第二周和第四周周三下午开展“读书报告会”，要求各科室利用“读书报告会”时间加强科室内学习，提高业务水平。

2009年，我院通过全市统一招聘考试，面向社会公开招聘医护人员，充实医疗队伍，通过层层严格把关，最终录用20名医护人员，在通过培训考核后都走上了工作岗位，为医院今后的发展奠定了基础。

四、医院建设方面

（一）基础建设

为营造良好的就医环境，医院积极争取有关部门的支持，对医院的整体环境进行了改善。对院落进行填土平整硬化，种植树木。绿化面积3000平方米，植树1000多株。对东侧停车场重新修整，新建了2250平方米的西侧停车场，并修建了篮球场，医院整体环境得到了明显改善。此外，医院安装了污水处理系统，并通过了内蒙环保局的验收监测，污水经处理达到回收利用标准。在病区安装了热水锅炉，为患者生活提供方便。

（二）社区卫生服务中心的建设

6月份，我院开始了锡林社区卫生服务中心的建设筹备工作，组织二十余人分为6个小组深入到锡林区各居委会开展入户调查，建立居民健康档案，在2个月的时间共入户3761户，调查居民总数约1万余人，并将档案信息输入社区计算机系统，建立了初期的居民健康资料。2009年12月15日，锡林卫生服务中心正式启动，开始发挥六位一体的社区卫生服务职能。其间，医院又组织医护人员在社区开展了免费义诊活动，受到了社区居民的欢迎，为日后工作的开展奠定了基础。

五、党建及文化建设方面

（一）医德医风建设

2009年医院以深入学习实践科学发展观为契机，结合医院医德医风实施方案，于6月份开展“文明优质服务月活动”，通过强化教育和有效引导，牢固树立“以病人为中心，全心全意为人民服务”的宗旨，杜绝工作中的“生、冷、硬、顶、推”现象，努力营造一个和谐文明的服务环境。为了有效减少私收费、乱收费现象，规范医务人员的诊疗行为，维护患者的利益，医院在大厅醒目的位臵放臵告知牌，告知患者，任何医院工作人员收取患者现金行为都是违反医院规定的行为，并通过奖励提供私乱收费线索举报人的办法，接受社会监督。

（二）宣传工作

作为口岸唯一的综合性医院，医院承担着为中蒙两国人民健康服务的义务，而且作为内蒙古首家托管医院，二连分院的发展建设也深受社会关注。全年先后有国家、自治区、锡盟以及蒙古国的领导多次来我院视察指导，提出了宝贵的意见和建议。

医院通过印发宣传资料、制作宣传栏、发布工作信息及时将医院的发展动态、开展新技术、新业务向社会公布。

2009年分别在内蒙古日报、北方新报、附院院报刊、锡盟日报、二连浩特日报等新闻媒体上刊登多期信息，积极宣传分院的发展动态，扩大医院的知名度，全年共发布45期工作信息。在蒙古国国家电视台连续三个月滚动播放我院宣传片，提高了医院在蒙古国的影响力。

（三）开展丰富的业余文化活动

健康向上的文化生活可以陶治职工的情操，缓解工作压力，有效提高工作效率。2009年5月15日医院举办了“庆祝5.12国际护士节文艺汇演活动”，通过活动增强了凝聚力和向心力，收到了良好的效果。此外还举办了全院乒乓球比赛和篮球比赛，在国庆六十周年之际举办了迎国庆诗歌朗诵会，丰富了职工的业余文化生活。为了给广大职工提供一个良好的学习环境，医院加大了对图书馆的建设，增添了阅览桌椅，购臵了近3万元的医学工具书、杂志及小说等书籍，并指派专人进行管理，方便了职工的学习。

（四）便民为民，服务社会 1.积极开展社会公益活动

积极配合新型农村牧区医疗合作工作，开展医疗下乡活动，为农牧民送医、送药、送服务。全年组织医务人员进行10次下乡义诊活动，体检人数近3000人。此外还积极配合各部门开展义务植树、义务灭鼠活动。组织开展了博爱一日捐，全院职工共计捐款4400余元。在八一前夕，医院慰问了边检站官兵，为官兵送上了价值五千元的药品、文体用品等慰问品，体现了警民共建的深厚情谊。全年体检中心共为全市职工体检人数达5165人，并为人武部征兵体检30人。

2.便民服务

门诊大厅导诊台服务人员服务周到、细致、耐心，为中蒙患者的就医就诊提供了便利，并为孤老、残疾患者提供代挂号、代取药、轮椅护送等服务。为蒙古国患者提供接待、翻译、导诊、全程陪同就医等工作。

3.履行好国际医疗服务义务

作为蒙古国常年的医疗合作伙伴，作为国际定点医疗救援机构，二连分院努力为蒙古国患者做好医疗服务，履行国际救援义务。为方便蒙古国患者的就医，维护蒙古国患者的利益，院内各服务项目的收费价格增加蒙文标识，用蒙文公布医疗收费价格及药品价格。在此基础上医院还采取多项措施，满足蒙古国患者来我国进行住院疗养、健康体检、医疗就诊的服务要求。

为了满足蒙古国患者对中蒙医服务的需求，我院大力改善中蒙医科的软、硬条件，增加专科诊疗设施设备，引进专业技术人才，利用兴边富民专项资金，购入大量理疗设备、蒙医蒙药设备，进一步方便蒙古国患者接受传统医学的治疗。

医院出台为蒙古国患者减免部分体检费用的政策，大型医疗设备检查单项费用在100元以上的项目，优惠20%。减轻了蒙古国患者的经济负担，使更多患者受益。

总体来看，医院的发展运行态势是良好的，全院广大职工的精神风貌及热情是积极向上的。但我们也必须清醒的看到，医院的发展建设过程中仍存在着许多问题，而有些问题的存在已经严重制约了医院的发展。

六、存在问题

1.医院人才结构不合理，未形成合理的人才梯队。2.由于受地区经济及人口数量限制，医护人员在临床中遇到的病种较少，对较复杂病的处理不规范、不到位。

3.医院学科建设滞后，缺乏重点科室和自己的优势专家，无品牌科室。

4.制度落实不到位，规范性较差。

5.服务水平的提高与医院的发展不协调，部分医务人员责任心不强，医患沟通方面不到位。

6.职能部门监督管理力度不足，主动工作意识不强，部分环节干部存在推、拖及工作畏难心理。

7.新建医院工程欠款涉及面广，还款慢，发现的问题得不到施工单位的及时解决、维修，影响医院的使用，并且存在安全隐患。

8.私收费现象依然存在。

以上这些问题都需要我们在今后的工作中重点解决。

二○一○年度工作安排

二○一○年我院将紧紧围绕创建“二甲”医院的总体目标，加强医院综合管理，加强人才队伍建设，改善医疗服务环境，提高医疗服务水平，将医院的整体实力提升到一个新的水平。

一、加强管理，提升科学管理水平

（一）加强领导班子自身建设，提高管理水平及管理能力。坚持集体领导和分工负责工作机制，认真落实“三重一大”制度。做好院务公开工作，充分发挥广大职工的民主管理、民主监督、民主参与作用。

（二）认真学习领会医改政策及国家有关卫生法规，按照有关部署在我院推行医改工作。

（三）加强环节干部的教育、培训，提高管理水平和责任意识，发挥主观能动性。

（四）健全完善各项规章制度，加强质量考核工作，提高执行力度。

（五）配合上级部门做好人才招聘工作。积极引进“用得上、留得住”的人才，同时也要通过考试尽力解决已聘人员的编制问题。

（六）规范药品、医疗器械等的采购工作，做到药品网上集中招标采购金额占药品总金额的80%以上，我院目前基本达到了100%。认真贯彻执行国家基本药物制度，临床用药首选基本药物，从减轻患者负担、提高报销比例等角度，也要认真执行。

（七）积极探索临床诊疗路径及单病种收费。内、外、妇、儿各选一单病种试行。

（八）健全完善成本控制体系，提高资金使用效率。

二、提高医疗水平，拓展医疗服务领域

（一）充分发挥附院派驻专家的医疗技术优势。利用专家治疗、查房、讲座等各种形式，培养提高医务人员医疗水平，加强科室发展，积极开展新技术新业务，填补医院空白。

（二）认真做好医护人员的年度培训和考核工作，开展理论和实践操作考试，持续改进医疗护理质量。

（三）加强锡林社区卫生服务中心各项工作，社区药品实行零差率销售。充分发挥社区卫生服务中心的功能，保障服务，吸引患者。

三、加强医疗质量管理，保障医疗安全

（一）强化核心制度的落实，重点把三级医师查房制度、科主任查房制度，疑难危重病例讨论制度落到实处。

（二）加强防范和处理医患纠纷意识，合理妥善处理医疗纠纷，不准推诿、激化矛盾。

（三）加强医院感染监控日常工作，做好传染病报告、防治和健康教育培训工作。

（四）按照卫生部科室建设与管理规范，加强科室建设，规范操作流程，保障医疗安全。

（五）按照创建“二甲”医院的目标和要求，结合“医院管理年”和“医疗质量万里行”等活动，以科室为单位，在医院创建领导小组的指导下，精心组织、全面动员、周密安排、认真落实，确保创建目标圆满完成。

四、认真做好人才培养和学科建设工作

（一）结合医院发展实际，制定人才培养和学科建设规划，建设优势科室，培养权威专家。

（二）继续加强对现有人员的培养，鼓励职工进修学习。各科室有针对性地制定进修计划，选派进修人员，进修结束后至少在科室开展一次专题讲座，积极开展新业务。

（三）加强科室内的业务学习、病例讨论，按时开展读书报告会，鼓励开展科研活动，在省级以上（含省级）刊物发表论文，报销50%的版面费。

五、进一步完善基础建设和后勤保障工作

（一）配合上级有关部门完成好蒙中医院及专家公寓的建设。

（二）积极争取上级项目资金，进一步完善医院基础建设。

（三）提高后勤服务水平，完善后勤保障体系。深入科室检查，认真做好医院各种设施、设备的日常维护、保养工作，保证水、电、暖、物资的供应，认真做好防火、防盗，安全用水、用电等工作，保证医院财产及人员安全。

六、党建及行风建设工作

（一）加强行风建设。在全院开展服务意识教育和评比表彰活动，切实改进和提高服务水平。加强医德医风教育，增强职工廉洁自律意识，树立医务人员良好形象。继续加大对私收费、不规范收费行为的检查、处罚力度。

（二）加强党建工作，充分发挥党支部的战斗堡垒作用，发挥党员的模范带头作用，加强党员的政治理论学习，积极发展吸收新党员，扩大党员队伍。

（三）加强医院文化建设，丰富职工业余文化生活，增强凝聚力和向心力。

各位代表、同志们：

时光匆匆，转眼间二连分院已步入托管的第三年。按照托管既定的目标，我们今年要集中精力，全面开展创建“二甲”工作，这是全市及锡盟地区共同支持关注的一项工作。这也与国家新医改方案中“三年内将旗县级医院打造成二甲医院”的目标相一致。因此，我们全院上下要克服困难，不遗余力地为创建“二甲”而努力奋斗。相信，在大家一致努力下，我院的技术水平、综合实力、医院形象将大力提升，让我们共同祝愿医院的前景更加美好。

谢谢大家！

第二篇：广东医学院附属医院-广东医科大学附属医院

广东医科大学附属医院医疗废物意外事故应急方案

为有效地预防、及时控制和消除医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故所造成的危害，保障人民群众的生命安全，维护正常的医疗秩序，根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定本方案。

一、组织管理：成立医院医疗废物管理领导小组

二、全院工作人员均有义务监督医疗废物的管理，当发现医疗废物流失、泄漏、扩散时：

（1）当事人立即报告医院领导，由领导负责现场调查并提供消毒业务指导，并组织相关人员对污染现场封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围人群。

（2）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当用2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒。（3）当事人及所在科室要配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。

（4）医院内发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，由医疗废物管理领导小组决定并在2小时内向市卫生局、环境局报告，调查处理工作结束后，将调查处理结果向市卫生行政只管部门、环境保护行政主管部门报告。

（5）医院内发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，由医疗废物管理领导小组决定在2小时内向市卫生局、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。（6）处理结束后当事人及所在科室应及时总结经验教训，写出事情经过与采取的有效处理措施以及预防再次发生的整改措施，一并汇总并写出最后的总结报告，报医疗废物管理领导小组。

（7）处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件的起因进行调查，并采取有效的预防措施预防类似事件的发生。

第三篇：感谢信-遵义医学院附属医院

敬爱的各位医生：

您们好！

我有今天,丢着拐杖行走,简直是我一生的荣幸!按一般医术我的腿是要截肢的.这是我从遵义县医院转来贵院的原因.在这即将出院之际，我要向所有医治我的医生护士道声：感谢您们!很遗憾的是很多医生护士我记不得他们名字。以下是自我进院以来，为保住我的腿花费不少心思和心血的医生。

外科大楼九楼骨科何兴川医生。因为您在我迷茫不知所措时给我指引了道路，您独特的观点和见解，建议我不用补骨头不用做关节融合，并亲自为我做手术，使我严重畸形的内翻足，萎缩的腿得以正常行走，并鼓励我勇往直前。多次我在困惑时去找您，您都和蔼热情的接待我并为我分析病情，对我提出的问题给予满意的解答。您说：“一个医生的真正价值就是要有病人主动来找他。”您对工作兢兢业业，处处为病人着想，为我排忧解难。您不仅医治好我的身伤，也为我解决了心伤！衷心地感谢您！

外科大楼十七楼魏医生。因为您高超的医术，使我那遍体鳞伤的小腿，开放性骨折得以治好。将近一年多时间，历经大小手术六次。您为保住我的腿花了不少心思和心血。在我就医的日子里，您处处关照我，在生活中您也给予我不少帮助，鼓励我勇往直前。我总能看见您匆忙的身影，但是对病人的问话您会一一解答，您总是以微笑鼓励病人，您是我敬佩的医生。感谢您！

康复科李医生，田医生，唐医生，姚医生，冯医生。感谢您们！您们在我后期康复阶段花了不少心思和心血，费了不少力气流了不少汗水，尤其是田景亮医生，因为您亲自指导我锻炼。在您们的指导下，您们委屈高贵身躯为我亲手治疗，使我从不会站到学站，从护着栏杆行走到上跑步机，到丢掉拐杖行走，都是您们的功劳。走进康复科功能锻炼室，就像走进一个狭小的天堂。这里的医生不仅指导病人锻炼，还为病人排忧解难，增强战胜困难的信心和决心。感谢您们陪我度过了一个痛苦而又难忘的历程。感谢您们的指导和帮助！

以上是我进院以来对我影响极大、助我无数的医生。我现在只是一个学生，又是一个孤儿。现在没有能力用别的方式向他们一一表达他们对我的恩情。只能用这种草率的方式表达我出自内心深处的诚挚的感激！

我真心的希望医院所有医生都像他们那样，不仅对工作兢兢业业，而且对病人也体贴关照，生活中有很多弱势群体而又遭受病魔的不幸者，希望能得到您们的关照。

最后祝愿遵医附院越办越好！在医学界创造更多的奇迹！

第四篇：内蒙古民族大学附属医院规章制度

内蒙古民族大学附属医院

规章制度

目

录

一、医院各类管理制度

附属医院院务公开民主管理实施细则

附属医院院务公开民主管理组织机构职责及责任追究制度 附属医院院务公开民主管理监督评议制度 附属医院职工奖惩条例

附属医院学科建设、科研津贴及科研成果奖惩办法（试行）

附属医院整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管理专项工作方案 附属医院药品新品种筛选制度 附属医院药品分级使用管理制度 附属医院处方点评制度

附属医院抗菌药物动态监测制度 附属医院药品管理职能部门工作制度

附属医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案 附属医院医德考评制度实施办法

附属医院纠正行业不正之风的处罚规定 附属医院廉洁行医优质服务医患协议书 附属医院廉洁行医制度

附属医院对违纪人员的强化教育制度 附属医院医德教育制度

附属医院医德医风档案管理制度 附属医院基本建设工作管理暂行办法 附属医院用电管理暂行办法（试 行）附属医院内部审计制度

二、党群部门

（一）党委办公室 党委办公室工作制度 党委办公室工作职责 党委办公室主任职责 党委办公室干事职责 党支部工作职责

（二）纪委办公室 纪检委办公室工作制度 纪检委工作职责

纪检委办公室工作职责

纪检监察干部岗位职责 纪检监察干部道德规范 纪检委书记工作职责 纪委副书记工作职责 纪委办公室主任工作职责 支部纪检委员工作职责

（三）工会 工会工作制度 工会会员管理制度 工会主席职责 工会干事职责

女工委员会主任职责 工会分会主席职责 职工代表大会制度 女工委员会工作制度

（四）团委 共青团工作制度 共青团工作职责 团委书记职责

（五）审计部 审计科工作制度 审计科科长职责 审计工作人员职责

三、行政管理部门

（一）院长办公室 院长办公室工作制度 院长办公室工作职责 院长办公室主任职责 院长办公室干事职责 院长办公室文书职责

（二）行政管理制度 首接负责制度 值班领导工作制度 总值班人员工作制度 总值班人员工作职责 档案管理制度

印鉴、公函管理制度 文件收发保管制度 打字、印刷、复印制度 收发、工勤工作制度 小汽车使用管理制度 微机室工作制度

打字员职责

收发工勤人员职责 小车司机职责

（三）人事部 人事部工作制度 人事部工作职责 人事部部长职责 人事部干事职责

（四）保卫部 保卫部工作制度 保卫部工作职责 保卫部部长职责 保卫部内勤人员职责 保卫部外勤人员职责 更夫职责

院内车辆铁序管理制度

（五）门诊办

门诊办公室工作制度 门诊办公室工作职责 咨询导诊制度

门诊导医台工作制度

（六）信息中心 信息中心工作制度 信息中心工作职责 病案室工作制度 病案室工作职责 统计室工作制度 统计室工作职责 挂号室工作职责

四、业务管理部门

（一）医务部 医务部工作制度 医务部工作职责 医务部部长职责 医师三级查房制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 医院会诊制度 危重患者抢救制度 值班、交接班制度

医疗差错、事故处理制度科室业务学习制度

进修医师准入制度 进修医师管理制度 挂号工作制度 逐级技术指导制度 医院应急管理制度 患者知情同意告知制度 医师外出会诊管理制度 急诊室工作制度 抢救室工作制度 急诊观察室制度 门诊工作制度 处方制度 病历书写制度 医嘱制度

医疗质量管理制度 医院感染管理制度 查对制度

转院、转科制度 病例讨论制度

手术室管理工作制度 围手术期管理 麻醉科工作制度

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 医疗技术管理制度

临床检验危急值报告制度

临床实验（检验、病理）标本采集、运送制度 患者评估管理制度

手术（有创操作）分级管理制度 主诊医师负责制度（试行）（新增）

危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）首诊负责制

急危重病人抢救及报告制度（重新整理）住院病历环节质量与时限基本要求（新增）临床科主任职责

临床主任（副主任）医师职责 临床主治医师职责 总住院医师职责 临床住院医师职责 门诊部主任职责 麻醉科主任职责 麻醉科主任医师职责 麻醉科主治医师职责 麻醉科医师职责 放射科主任职责

放射科主任医师职责 放射科医师职责 放射科技师职责

放射科技士、技术员职责 核医学科主任职责 核医学科主任医师职责 核医学科主治医师职责 核医学科医师、医士职责 核医学科技师职责

核医学科技士、见习员职责 理疗科主任职责 理疗科主治医师职责 理疗科医师职责 理疗科医士职责

理疗科技师、技士、见习员职责 ICU病房管理制度 患者识别制度 医嘱查对制度 输血查对制度: 操作查对制度 手术查对制度 药房查对制度 输血查对制度 检验科查对制度 病理科查对制度 放射科查对制度

各临床及相关医技科室 供应室查对制度

特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）三查七对查对制度

（二）科教部

内蒙古民族大学教研室工作规范

内蒙古民族大学选拔培养优秀青年骨干教师实施办法 内蒙古民族大学选拔培养学科带头人实施办法 内蒙古民族大学青年教师导师制实施办法 内蒙古民族大学青年教师培养管理试行办法 内蒙古民族大学主讲教师资格认定办法

内蒙古民族大学教学研究立项、管理暂行办法 内蒙古民族大学优秀教材评选奖励办法

内蒙古民族大学校外实践教学基地管理暂行办法 内蒙古民族大学学生实习管理办法

内蒙古民族大学关于加强毕业生实践技能考核的意见 附属医院教学工作的管理规定 科教部工作职责

科教部工作制度 科教部部长岗位职责 临床教研室工作制度 临床教研室教学工作规范 教研室主任岗位职责

教学秘书职责 临床带教教师职责 集体备课活动规范 临床见习教学规范 毕业实习教学规范 教学病种收治制度 病例讨论制度 教学三级查房制度 教学查房规范 实习医生管理制度 临床实习医生职责 实习医生出科考核办法 临床教学质量监控体系 图书阅览室管理制度 电子阅览室管理制度

临床技能培训教室管理制度示教室管理制度 学生宿舍管理制度

（三）护理部 护理部工作制度

护理部主任职责与考核标准护理部干事职责及考核标准护理部会议制度 护士长例会制度

护理质量安全管理制度 消毒隔离制度

物品、药品、器材管理制度健康教育制度 护理业务查房制度 护士长手册管理制度 护理行政查房制度 护理病例讨论制度 护理文件管理制度 教学管理制度

病人人出院护理管理制度 分级护理管理制度 探视、陪护制度 病房安全管理制度 住院病房管理制度

护理质量检查考评制度 护士值班交接班制度

护理质量管理持续改进制度 护理差错、事故登记报告制度 护理过失防范制度 护理差错事故管理制度 临床护理差错标准 产房差错标准

手术室护理差错标准 消毒供应室差错标准 发药及用药的管理要求 皮肤压伤登记报告制度

入院前发生皮肤压伤控制制度 抢救及特殊事件报告处理制度 抢救工作制度

重大意外伤害事故中急救护理制度 危重病人急救制度 病人安全管理制度 护理操作前告知制度 输血护理操作制度 使用约束带告知制度 护理投诉管理制度 早会制度 护理会诊制度

护理人员继续教育制度 护理人员培训制度

护理人员素质教育与医德医风建设制度护理人员“三基”考核、考试制度 防止标本遗失及差错的措施

临终病人及家属的人文关怀服务制度 急救中心护理工作制度 急救中心管理制度 急诊患者接送管理制度 供应室制度 注射室工作制度 治疗室工作制度 处置室工作制度 待产室管理制度 待产室工作制度

病房与产房护士交接制度 异常婴儿报告制度 患者识别制度

护士工作站管理制度 产房工作制度

产房管理制度 门诊护理工作制度 注射室工作制度 ICU监护室管理制度 新生儿室管理制度

儿科门诊输液观察室制度 换药室工作制度

实施中心静脉置管签字制度

静脉输注化疗药物外渗（漏）呈报制度 预防病人跌倒管理制度 请示报告制度 护理人员请假制度 护理查对制度

主任、副主任护师职责及考核标准 主管护师职责 护师职责 护士职责 护理员职责

护理质控组人员的工作职责 病区护士长职责 病区主班护士职责 病区药班护士职责 病区治疗班护士职责 病区白班护士职责 病区堵班护士职责 病区夜班护士职责 病区换药室护士职责 病区护理班护士职责 疗区清洁员职责 ICU护士长职责 ICU治疗班护士职责 ICU白班护士职责 ICU护理班护士职责 供应室护士长职责 供应室护士职责

供应室灭菌护士的职责 门诊护士长职责 急诊科护士长职责 急诊科护士职责

急诊科院前护士的职责 急诊科抢救室护士职责 急诊科夜班护士职责 急诊科治疗班护士职责 血液净化中心护士长职责

血液净化中心护士职责

血液净化中心主班护士职责 血液净化中心治疗班护士职责 血液净化中心冲洗班护士职责 注射室护士长职责 注射室治疗班护士职责 注射室注射班护士职责 病区责任护士职责 护士长职责考核标准 主管护师职责考核标准 责任护士职责考核标准 主班护士职责考核标准 药班护士职责考核标准 换药室护士职责考核标准 白班护士职责考核标准 治疗班护士职责考核标准 夜班护士的职责考核标 堵班护士职责考核标准 服务中心护士长工作职责 服务中心白班导诊护理员职责 服务中心夜班导诊护理员职责 手术室护士长工作职责 手术室副护士长工作职责 手术室护士职责 手术室值班护士职责 手术室器械护士职责 手术室巡回护士职责 手术室洗手护士职责 手术室护理员职责

手术室主任护师、副主任护师职责 手术室主管护师职责 手术室护士职责 洗手护士职责

产房护士长工作职责 助产士职责

产房付班护士职责 产房主班护士职责 产房白班护士职责 产房夜班护士职责

高危病人安全隐患防范措施 给药差错的预防措施 入院前发生褥疮控制措施

对临终病人及家属的人文关怀服务措施病室消毒隔离措施

护理差错事故防范的基本措施 预防及处理静脉输液外渗措施 封存病历前护士应完善的工作措施 一次性使用无菌医疗用品的管理措施 手术室管理制度

手术室护理人员行为守则

手术室护士工作程序及考核标准 手术室安全使用与管理 手术室感染控制

护理工作各项管理办法及应急预案 护理应急预案与处理程序的管理办法 发生意外事故时的护理应急预案

（四）医保科 医保科工作制度 医保科转院审批制度 医保科管理制度 医疗保险处罚制度 医保科科长职责

（五）新农合

新农合定点医疗机构工作职责 新农合工作人员职责

新农合住院病人具休核销程序

五、后勤保障部门

（一）后勤保障部 后勤保障部工作制度 后勤保障部部长职责

后勤保障部副部长岗位职责 总务后勤管理制度

后勤保障部财务管理制度 现金管理制度 物资采购制度 物资验收制度 领物制度 物资报废制度 基建管理制度 仓库管保人员职责 电工室工作制度 木工室管理制度 污水处理站工作制度 电梯管理使用工作制度 锅炉房负责人职责 电工室班长职责

水锅炉班长职责 锅炉班工作人员职责 爱卫会负责人职责

行李房工作人员惩罚制度 行李房工作职责 行李房负责人职责

医院餐厅劳动纪律处罚制度 医院餐厅安全保卫处罚制度 医院餐厅采购处罚制度

医院餐厅伙食质量处罚制度 医院餐厅环境卫生处罚制度 超市店长职责

超市收银员岗位职责 超市收银员管理制度 超市员工奖罚制度 超市员工管理规定

（二）财务部 财务部工作制度 财务部职责

财务部微机室管理制度 会计档案管理制度 收款处工作职责 住院处工作职责 会计职责

总帐和报表人员职责 财务科科长职责 现金出纳职责

（三）核算办 核算办主任职责 核算办工作人员职责

（四）国有资产部

国有资产管理部部长职责 国有资产管理员职责

使用部门国有资产管理员职责国有资产管理办法（试

行）

（五）医学工程部 医学工程部制度

医疗设备申请审批制度 医疗设备使用管理制度 医疗设备报废更新制度

医疗设备、仪器档案管理制度医疗设备专管供用制度

医疗器械卫生材料验收制度 医学工程部工作职责 医学工程部科长职责 采购员职责 保管员职责 物品会计职责 计量人员职责

集中供氧（负压）中心工作职责

（六）膳食部 膳食部工作制度 膳食部工作职责

六、医技科室

感染科工作制度 放射科管理制度 放射科防护管理制度 病例随访制度

胃肠透视、DSA室质量管理制度资料积累制度 集体阅片制度 评片制度

统计及登记制度 胶片质量管理制度

X光片诊断报告质量管理制度 放射科组织管理制度 放射科工作制度

放射科工作质量管理制度 放射科防护管理制度 放射科登记室管理制度 放射科资料存档保管制度 放射科借片管理制度 X线摄影室管理制度

放射科DSA室管理制度

放射科综合读片制度 放射科疑难读片讨论制度 放射科手术随访制度 放射科设备维修保养制度 放射科导管室消毒隔离制度

放射科进修，实习医生管理制度 放射科放射科考核细则 同位素室工作制度 同位素室工作制度 检验科工作制度 检验科质量管理制度

检验科设备及计量管理制度 仪器的使用与保管制度 检验科感染管理制度 杜绝医疗缺陷制度 药品保管制度

检验科安全保卫管理制度 配血室管理制度 病理科工作制度 CT室工作制度 电诊室工作制度 脑电图室工作制度 电诊科主任职责 电诊科副主任职责 电诊科主治医师职责 电诊科医师（士）职责 电诊科医生夜班工作职责 心电室医生职责 彩超室医生职责 电诊科设备管理制度 腔镜室工作制度 腔镜室医生职责 腔镜室护士职责

血液净化中心工作制度 主班工作职责

血液净化中心护士职责 血液净化中心医生职责

血液净化中心的感染管理制度 冲洗班职责

血液净化中心的安全管理制度及措施 透析器复用制度 复用室工作制度

血液净化中心的护士长职责 治疗班职责

工作人员操作时怎样做好个人防护

七、西药、蒙药、药理、机构

（一）西药剂部制度

药品安全管理与使用制度（病房部分）附属医院药事管理委员会工作职责 高危药品管理制度 药学人员考核制度 政治业务学习制度 业务技术指导培训

临床合理用药监督管理细则

药品安全管理岗位职责 采购员职责 库管员职责

住院（门诊）药房负责人职责 药房调剂人员职责 麻醉药品处方管理制度 麻醉药品管理的有关规定 采购制度

验收贮存保管制度 发放、调配、使用制度

残损、销毁、核销、丢失报告制度专项检查制度

特殊管理药品管理制度 药房调剂人员工作制度 药学部部长职责 班组长职责

药剂部药品安全管理制度 药库工作制度 药品采购制度 医院药品管理制度

药事管理委员会工作制度 用药咨询制度 重点药物观察制度 主任药师职责 副主任药师职责 主管药师职责 药师职责 药士职责 药剂员职责 实习药师职责 实习药士职责 进修药师职责 进修药士职责

（二）蒙药剂部制度 临床蒙药剂部工作制度 蒙药制剂室管理条例 门诊蒙药房工作制度 住院蒙药房工作制度 蒙药管理工作制度 蒙药调剂工作制度

临床蒙药剂部库房管理制度 临床蒙药剂部药品检验室制度 药品不良反应报告制度

临床蒙药剂部安全工作制度 蒙药制剂主任办公室职责 蒙药制剂技术室职责 蒙药制剂质量管理室职责 蒙药制剂检验室职责 蒙药制剂物料供应室职责 蒙药制剂配制车间职责 蒙药制剂财会室职责 临床蒙药剂部主任职责

门诊蒙药房、住院蒙药房负责人职责 蒙药主任（副主任）药师职责 蒙药主管药师职责 蒙药师职责 蒙药士职责

蒙药房调剂员职责

临床蒙药剂部采购人员岗位职责 临床蒙药剂部库房管理人员岗位职责 临床蒙药剂部药品会计职责 蒙药制剂设备维修人员岗位职责

（三）蒙药药理实验室制度 实验室安全员职责

实验人员自身安全管理制度 消防安全管理制度

药品库房消防安全管理制度 易燃易爆剧毒品的安全管理制度 剧毒品的安全管理制度

压缩气体钢瓶的安全管理制度 实验动物及微生物的安全管理制度 废物处理安全管理制度 防盗安全管理制度 资料安全管理制度 计算机安全管理制度

蒙药临床药理研究所运行与管理机制 蒙药临床药理研究所组织管理机构 蒙药临床药理研究所所长职责 实验室科研人员主要职责 工作人员守则

实验室科研技术人员职责 基本信息收集整理制度 实验室工作档案管理制度 实验室试剂管理制度

实验室仪器设备使用和管理制度 实验室仪器设备的借用制度

实验室仪器设备的使用、管理、维护制度 实验室仪器设备损坏丢失赔偿制度

实验室日常管理制度 夜间值班人员职责 科研课题管理制度 科研经费管理制度

实验室对外开放管理制度

外来研究人员使用实验室申请表 研究生入实验室须知

外来人员进入实验室注意事项

仪器设备使用收费制度

药理实验室仪器使用登记表 实验室实验数据记录要求 科研成果管理制度 科研成果管理范围 科研成果的登记与上报

科研成果的划密与保密制度 科研成果的奖励 科研成果的应用推广

（四）国家药物临床试验机构管理制度 附属医院新药临床试验遵循的法规和原则 新药临床试验进行的依据 药物临床试验工作制度

药物临床试验机构管理委员会工作职责 药物临床试验运行管理制度

药物临床试验机构办公室管理制度 药物临床试验机构办公室工作职责 临床试验机构培训制度 临床试验用药管理制度 临床试验合同管理制度

药物临床试验机构伦理委员会工作职责 临床试验机构伦理委员会工作制度 临床试验严重不良事件报告制度

法律法规篇

国家卫生法律法规

国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 药品不良反应报告和监测管理办法 麻醉药品管理办法 医疗机构管理条例 血液制品管理条例 医疗事故处理条例

中华人民共和国药品管理法实施条例

突发公共卫生事件应急条例 艾滋病防治条例

产前诊断技术管理办法 医师资格考试暂行办法

中华人民共和国传染病防治法实施办法 消毒管理办法

医疗事故技术鉴定暂行办法 医疗事故分级标准（试行）传染性非典型肺炎防治管理办法 医疗机构管理条例实施细则 医疗机构监督管理行政处罚程序 医师外出会诊管理暂行规定 医院感染管理办法 处方管理办法

中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国高等教育法 中华人民共和国教师法

普通高等学校学生管理规定

卫生部法律法规

1.卫生部发布卫生系统内部审计工作规定(卫生部第51号部长令)

2.医疗广告管理办法(国家工商总局、卫生部第26号令)

处方管理办法（卫生部第52号部长令）

卫生部关于印发《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》的

通知(卫规财发〔2006〕227号)

5.卫生部关于印发《卫生部部属(管)单位基本建设管理办法(试行)》 及《卫生部卫生工程建设咨询专家管理办法(试行)》的通知

（卫规财发〔2006〕238号）

6.卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见（卫医发〔200〕424号）

卫生部、国家中医药管理局关于做好《医疗广告管理办法》贯彻实施工作的通知（卫医发〔2006〕470号）

卫生部关于印发《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》的通知（卫政法发〔2007〕28号）

卫生部关于印发《医师定期考核管理办法》的通知（卫医发〔2007〕66号）卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》的通知（卫规财发〔2007〕117号）

卫生部关于印发《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》的通知（卫医发〔2006〕94号）

卫生部关于印发肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范的通知（卫医发〔2006〕243号）

卫生部关于印发《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》和《非血缘造血干细胞采集技术管理规范》的通知（卫医发〔2006〕253号）

卫生部关于印发《人工耳蜗临床技术操作规范》的通知（卫医发〔2006〕473号）

关于印发《国家级继续医学教育项目申报、认可试行办法》和《继续医学教育学分授予试行办法》的通知（全继委发〔2006〕11号）

卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（卫办医发〔2006〕133号）

卫生部办公厅关于在医务人员岗前培训中加强职业道德教育的通知（卫办科教发〔2007〕59号）

18.卫生部关于印发处方常用药品通用名目录的通知

（卫办医发〔2007〕101号）

19.《中华人民共和国卫生部令（第 67 号）》

20.中共中央纪委 监察部 财政部 审计署关于印发《关于在党政机关和 事业单位开展 “小金库”专项治理工作的实施办法》的通知（中纪发[2009]7号）

21.《卫生部关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》

（中华人民共和国卫生部、卫规财发〔2009〕39号）

22.《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（中华人民共和国卫生部、卫妇社发〔2009〕48号）

23.《医疗器械广告审查办法》

（卫生部、国家工商行政管理总局、国家食品药品监督管理局令第65号）

24.生部关于公布第二批甲类大型医用设备管理品目的通知

（卫 生 部 文件、卫规财发[2009]43号）

25.卫生部办公厅关于印发《2009年-2011年全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》的通知（卫生部办公厅文件、卫办规财发〔2009〕67号）

26.卫生部关于印发《卫生标准审查管理办法》、《卫生标准制(修)订项目管理办法》和《卫生标准专业委员会工作量化评价办法》的通知（卫政法发〔2009〕36 号）

27.卫生部办公厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》的通知

（卫办疾控发〔2007〕196号）

28.医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）

29.关于印发《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》的通知

（卫规财发〔2009〕7号）

30.卫生部办公厅关于医疗机构不得宣传、推销和代售麻醉意外险等保险产品的通知（卫办医政发〔2008〕200号）

31.华人民共和国卫生部令（第59号）—护士执业注册管理办法

（中华人民共和国卫生部第59号）

32.卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知（卫医发〔2008〕28号）

33.关于加强医疗机构价格管理控制医药费用不合理增长的通知

（卫规财发〔2008〕6号）

34.关于印发《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的通知

（卫办发〔2007〕296号）

35.卫生部办公厅关于做好2008年卫生新闻宣传工作的通知

（卫办新发〔2008〕29号）

36.单采血浆站管理办法（中华人民共和国卫生部令第58号）

37.关于印发《全国“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）》的通知（卫办发〔２００８〕２０号）

38.卫生部疾病预防控制局关于印发《2008年全民健康生活方式行动实施方案》的通知（卫办疾控发[2007]189号）

39.关于印发《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的通知（卫妇社发〔2008〕15号）40.卫生部办公厅关于认真学习和贯彻实施《护士条例》有关工作的通知

（卫办医发〔2008〕37 号）

41.卫生部办公厅关于加强神经外科手术治疗精神疾病管理有关问题的通知

（卫办医发〔2008〕70号）

42.关于印发卫生档案管理暂行规定的通知（卫办发〔２００８〕２４号）

43．卫生部关于印发《营养工作规范》的通知（卫办疾控发〔2008〕23号）

44.卫生部关于“男子”等词语不能作为医疗机构识别名称的批复

（卫医函〔2008〕231号）

45.卫生部办公厅关于印发《医院向内部职工公开的信息目录》的通知

（卫办医发﹝2008﹞105号）

46.《医疗器械广告审查办法》(卫生部 国家工商行政管理总局 国家食品药品监督管理局令第65号)

47.卫生部办公厅关于做好新型农村合作医疗管理能力建设项目有关工作的通知(卫办农卫发〔2009〕6号)

48.关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知

(卫医发〔2008〕54号)

49.卫生部教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》的通知

(卫科教发 〔2008〕45号)

50.卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知(卫医政发〔2009〕9号)

51.关于加强全国合理用药监测工作的通知

(中华人民共和国卫生部/卫办医政发〔2009〕13号)

52.关于餐饮业、食堂等消费环节食品安全监管职责调整工作的通知

(卫监督发〔2009〕1号)

53.卫生部主要职责内设机构和人员编制规定

54.卫生部关于部机关各司局主要职责、内设机构和人员编制的通知

(卫人发〔2008〕58号)

55.关于严禁高校附属医院向所在高校交纳“管理费”、“基金”等各种不合理费用的通知(卫规财发〔２００６〕５１３号)20

56.关于推动医疗责任保险有关问题的通知(卫医发〔2007〕204号)

57.卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知(卫医发[2007]227号)

58.卫生部关于印发《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》的通知(卫医发[2007]222号)

59.卫生部关于印发《突发急性传染病预防控制战略》的通知

(卫应急发〔２００７〕２０３号)

第五篇：复旦大学附属中山医院职工代表大会实施细则

复旦大学附属中山医院职工代表大会实施细则

第一章 总

则

第一条 为保证和促使我院职工依照法律规定，通过职工代表大会(简称职代会)参与医院民主管理, 实行民主监督，充分发挥职工在医院发展建设中的积极作用，同时更好地保障与维护职工的合法权益，履行知情建议权、协商共决权、民主参与权和评议督促权的四项职能。根据《中华人民共和国工会法》、《中国工会章程》和依照《上海市卫生事业单位职工（代表）大会工作规范》,并结合我院实际，制定本实施细则。

第二条 职代会是院党委领导下的职工行使民主权利，参与民主决策、民主管理和民主监督的基本制度，是院务公开的基本形式和主要载体，是医院管理体制的重要组成部分，也是院行政负责人同职工进行民主协商的重要渠道。职代会充分发挥它在参与医院重大决策、监督行政领导和维护职工合法权益等方面的权力和作用，体现了职工在医院中的主人翁地位。

第三条 职代会应坚持以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻执行党的路线、方针与政策，遵守国家的法律、法规，正确处理国家、医院、职工个人三者利益关系, 尊重和支持院长行使职权，维护行政系统的指挥权威，充分调动职工的积极性、主动性和创造性，认真完成医院各项任务，为实现国家全面建设小康社会和把中山医院建成一流医院的目标，以及为实现职工个人的全面发展而努力奋斗。

第四条 职代会的组织原则是民主集中制。

第二章 职

权

第五条 职代会在本院权限范围内行使下列职权：

(一)听取并审议院长的工作报告、学校总体发展规划、工作计划、改革方案、财务决算等重大问题，并提出意见和 建议；

(二)审查岗位责任制、职工聘任、奖惩与分配办法等方案，以及其它与职工合法权益有关的基本规章制度。经审查通过，由院长颁布施行；

(三)审议、决定有关职工的集体福利事项等有关问题；

(四)民主评议和监督医院各级领导干部，参与民主推荐医院行政领导人选。可以进行表扬、批评，必要时可以建议上级机关予以嘉奖、晋升，或予以处分、免职。

第六条 职代会行使职权的民主程序：

(一)凡提交职代会审议、通过和决定的报告、规划、议案、方案、规章、制度等，均由医院行政起草，并将草案的指导思想、依据和条件报告院党委，通报职代会常设主席团和院工会，征求意见和建议；

(二)在职代会召开前，将文件草案初稿印发给职代会常务主席团成员和各代表组长，广泛听取意见，提出修改建议；

(三)医院行政根据修改建议，对草案进行修正和补充，形成正式草案，提交大会讨论、审议或表决；

(四)评议医院行政领导干部的民主程序是：被评议人向职工代表作述职报告，以代表组为单位，对被评议人进行评议；代表对被评议人进行无记名书面测评；大会主席团向大会汇报评议结果。

第七条

院长要每年一次向职代会报告工作，听取意见，认真对待职代会的有关决议和提案，尊重和支持职代会行使民主管理的职权。

第八条

职代会要尊重和支持院长及行政系统行使指挥职权，教育职工严格遵守各项规章制度，以主人翁的责任感努力完成各项工作任务。

第九条

职代会对院长在其职权范围内决定的问题有不同意见时，可提出建议；院长对职代会在其职权范围决定的问题有不同意见时，可以要求复议。当双方意见不能统一时，各自向主管上级报告。

第三章

职工代表

第十条 凡享有公民权的本院在编职工，均可当选职工代表。职工代表以部门工会为单位，按一定的比例由职工直接选举产生。代表的构成既要照顾到医院各方面人员，又要充分体现以医教研第一线人员为主的原则。其中第一线代表应占百分之六十左右；高级职称代表不少于全体代表的三分之一。

第十一条 职工代表实行常任制，任期为五年，到期改选，可以连选连任。代表接受原选举部门职工的监督，必要时原选举部门可以依照规定的程序撤换、更换或补选本部门的代表。

代表离职、离退休，或由于工作需要调离本单位，即失去代表资格；应由原选举部门依照规定程序另选他人替补。代表因工作需要在本院内部岗位调动，其代表资格应予保留，并视为调入部门代表；由此而造成原选举单位代表缺额，增补与否视具体情况由常任主席团研究决定。职代会常任主席团成员在院内调动，保留其成员资格。

第十二条 职工代表的权利是：

（一）在职工代表大会上有选举权、被选举权和表决权；

（二）有权按照规定的程序，提出提案和议案；

（三）有权对职代会和医院的工作提出询问、意见、批评和建议，对职代会决议和提案落实情况进行质询，对医院各级领导评议与监督；

（四）因依法行使正当民主权利受到压制、阻挠和打击报复时，有权向有关部门申诉和控告；

（五）因参加职代会活动而占用的时间，按正常工作量和出勤对待。

第十三条 职工代表的义务是：

（一）努力学习贯彻党的方针、政策和国家的法律、法规，不断提高自身素质和参与民主管理的能力；

（二）遵守职业道德和医院的各项规章制度，认真做好本职工作；

（三）积极参加职代会的活动，认真宣传和执行职代会的决议，完成职代会交给的各项任务；

（四）密切联系群众，认真听取和如实反映群众的意见与要求，维护职工的合法权益，做好群众工作。

第十四条

职工代表要对选举部门的职工负责。选举部门的职工有权监督或更（撤）换本部门的代表。代表在任期内出现下列情况可以更（撤）换：

（一）违法犯罪，受到刑事处分；

（二）停薪留职，离开医院；

（三）长期出国、外借、病假、事假等，不能参加职代会活动；

（四）经常无故不参加职代会活动。

更（撤）换代表，由代表组先写书面报告送院工会，说明更（撤）换代表的姓名及原因，经院工会调查核实同意后，再按民主程序进行。经原部门全体职工会议讨论并表决，过半数同意有效。同时，允许被更（撤）换者到会申辩。

违法犯罪被剥夺政治权利的代表应立即取消其代表资格。代表资格撤消后造成的代表缺额，可按民主程序补足。撤消与补选代表结束后，由代表组将工作情况书面报告院工会。经代表资格审查后，张榜公布。

第十五条 职代会根据需要，可请有关领导、干部、职工、民主党派人士及其他人员作为列席代表或特邀代表参加会议。列席代表和特邀代表无选举权、被选举权与表决权。

第四章 组织制度

第十六条

职代会每五年一届，每年召开两次会议。每次会议必须有三分之二以上代表出席。大会表决必须有全体代表半数以上通过方为有效。因故不能如期开会，应向代表说明原因。遇到重要事项，经院党委、院长和院工会提议或根据三分之一以上代表的要求，可以提前召开大会或召开临时代表会议。

第十七条

职代会由大会常任主席团主持会议。常任主席团成员必须是职代会正式代表。主席团成员应由医院党、政、工主要领导干部和院部门工会负责人、普通代表组成。常任主席团应推荐产生正、副主席和秘书长若干人。常任主席团正、副主席一般由院工会正、副主席担任，大会召开期间为执行主席。

第十八条

常任主席团的职责是：

（一）组织、主持大会期间的各项活动，处理大会期间发生的问题；

（二）听取、讨论各代表组、专门工作委员会对各项议题、议程的审议意见；

（三）讨论审议提交大会表决的议题、议程以及决议、决定草案等；

（四）大会闭会期间代行职代会的职权，负责处理相关工作；

（五）决定其他重大问题。

第十九条

职代会常任主席团应按照民主集中制原则，由职工代表大会协商、推举产生。主席团候选人,一般由院工会提出初步名单，在征求意见和民主协商的基础上，确定候选人建议名单，报请院党委同意后，提交大会预备会举手表决，举手同意超过全体代表半数才能当选。

职代会常任主席团成员在任期内调离本院，离退休时，应依照规定程序及时替补，并在下一次职代会确认。

第二十条 职代会的议题与议程，应根据本院中心工作和群众迫切关心的问题，由院工会与医院党政协商后提出，广泛听取职工的意见，经大会常任主席团会议审议后，提交大会讨论通过。

第二十一条 职代会在职权范围内所作出的决议，应认真执行，非经代表大会同意不得修改。每次职代会应对上次大会的决议和提案的执行情况提出报告，职代会的工作应接受群众监督。

第二十二条 职代会以部门工会为单位建立代表组，选举产生正副组长，组长一般应由部门工会主席担任，也可由单位党政负责人担任。代表组组长在失去代表资格或不能履行职责时应依照规定程序及时替补。

职代会组长的职责是：

（一）会议期间，收集代表提案，组织代表团讨论，汇报讨论意见；

（二）闭会期间，主动联系代表及广大职工群众，随时反映各种意见和建议；

（三）组织本部门的民主管理，参与部门重大问题的决策和监督干部；

（四）完成职代会常任主席团交给的任务。

第二十三条 职代会设立民主管理组、提案工作组和职工生活福利组等专门工作委员会。专门工作委员会成员一般从职代会常任主席团中产生，经大会常任主席团审议后，提交职代会表决通过。

专门工作委员会委员及负责人，调离本院、离退休或不能履行职责时，应依照规定程序及时替补。

专门工作委员会行使职代会通过的、按本条例规定的有关职权。其主要职责是：

（一）对职代会要讨论的有关议题和代表提出的重要提案进行调查研究，提出建议；

（二）检查有关部门贯彻职代会决议和处理提案的情况；

（三）办理大会交办的有关事项；

（四）根据需要举行有关人员的专题会议。

第五章 工作机构

第二十四条 职代会的日常工作机构是院工会委员会。其任务是在院党委的领导下，会同有关部门做好下列工作：

(一)做好职代会的筹备工作和会务工作。包括组织选举职代会代表、提出职代会中心议题和议程、起草大会有关文件、建议常任主席团人选名单、征集和整理提案等；

(二)大会闭会期间，协同常任主席团组织代表传达贯彻大会精神；检查监督大会决议和提案的落实；组织代表组及各专门工作委员会的活动；开展各种民主协商活动；

(三)遇急需审议的重要事由，可协同常任主席团召集代表组组长、专门工作委员会组长联席会议讨论处理，并向下一次职代会报告予以确认。必要时，可按规定的程序召集临时代表会议；

(四)代表职工参与医院重大事项的讨论和决策，推进医院的民主管理；

(五)向代表和职工群众进行有关方面的宣传教育，表达和维护职工的合法利益，保障他们的民主权利，接受他们的申诉；

(六)处理职代会交办的其它有关事项和建立文书档案。

第六章 附

则

第二十五条 本实施细则经医院职代会通过后实施，由职代会常任主席团和院工会负责解释。

中山医院第七届职工代表大会常任主席团通过修订

2006年4月