雷于蓝：惠来医改经验值得在全省推广[★]

第一篇：雷于蓝：惠来医改经验值得在全省推广

雷于蓝：惠来医改经验值得在全省推广

●充分肯定我市医改工作取得的成绩，指出惠来县医改经验值得总结推广

●陈弘平陈奕威等陪同活动

本月21日至22日，副省长雷于蓝到我市就医药卫生体制改革工作进行全面调研。她充分肯定了近年来揭阳医改工作取得的显著成绩，特别对惠来县有关工作给予高度评价，指出惠来医改工作为全省其他地区积累了宝贵的经验，值得好好总结和推广。随同雷于蓝莅揭调研的有省卫生厅副厅长彭炜及省发改委、财政厅、红十字会有关同志，我市领导陈弘平、陈奕威、刘盛发、林丽娇等陪同活动。

在揭期间，雷于蓝一行先后来到市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、普宁市人民医院、普宁康美医院（在建）、普宁华侨医院、惠来县人民医院、惠城镇墩高社区卫生站、东陇卫生院、仙庵卫生院等医疗卫生单位，对我市医改工作进行全面深入调研，并看望慰问广大医护人员。每到一处，雷于蓝都认真地听取汇报、查看资料，了解各地医疗卫生事业发展基本情况，重点了解各医疗机构建设发展情况。她尤其关注基层医护人员的工作，关切地询问他们的福利待遇等问题。雷于蓝还与多位患者或其家属亲切交流，了解群众参与城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的情况，认真听取他们对医疗机构服务水平、服务态度等的评价、意见和建议。调研过程中，雷于蓝还到康美药业股份有限公司等医药企业参观考察。

22日上午，省调研组与市和惠来县有关领导进行座谈，雷于蓝作了重要讲话，市委副书记、市长陈奕威主持座谈会并简要介绍了我市经济社会发展基本情况，市委常委、常务副市长刘盛发汇报了我市深化医药卫生体制改革工作总体情况。

据介绍，近年来，在省委、省政府的正确领导和省发改委、卫生厅、医改办等部门的指导下，我市围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，遵循“先易后难、分步实施、重点突破、整体推进”的原则，采取积极有效措施，扎实抓好医改工作，推动医药卫生体制改革深入进行，具体工作主要体现在“五个坚持”：一是坚持领导亲抓，形成齐抓共管医改工作格局；二是坚持统筹兼顾，逐步完善基本医疗保障体系；三是坚持便民惠民，加快实施国家基本药物制度；四是坚持以点带面，加强医疗卫生服务体系建设；五是坚持以人为本，大力普及基本公共卫生服务。

雷于蓝对揭阳近年来经济社会发展取得的突出成就表示高度赞许，充分肯定了我市卫生事业发展尤其是深化医药卫生体制改革取得的显著成绩，称赞揭阳为欠发达地区深入推进医改积累了宝贵的经验。雷于蓝特别指出，惠来县在地方财政薄弱、工作基础较差的情况下，积极地探索新路子、新办法，扎实推动医改工作深入开展，形成了党政领导亲抓、有关部门通力协作、医护人员积极参与、机制体制逐步完善的良好格局，医改各项工作得到全面推进，广大群众的满意度不断提高。她强调，惠来推进医改的经验值得学习和借鉴，必须认真地进行研究和总结，在揭阳全市以及全省其他地方进行推广。

雷于蓝指出，今年是深化医改极为关键的一年，必须继续加大工作力度，确保圆满完成各项工作任务。一是要全面实施国家基本药物制度，二是要做好在公立医疗机构开展改革试点的准备工作，三是要提高基本医疗保障服务水平，四是要完成农村三级卫生网络和城市社区卫生服务机构建设，五是要积极鼓励社会资本兴办医疗机构。她强调，必须不断深化基层医疗服务机构的功能改革，进一步提高基层卫生机构服务水平，积极探索公立医院可持续发展的新路子、新模式。

雷于蓝还对我市如何进一步抓好计划生育工作提出了指导意见。

惠来县主要领导林旭群、方如隆在座谈会上汇报了该县推进医改工作有关情况。市政府副秘书长林敏及市、惠来县有关部门领导参加了座谈会。（记者 张夏阳 实习生 王洁明）

王海京、雷于蓝、陈弘平等领导观看“博爱·暖中华”全国公益巡演走进广东揭

东大型公益晚会。涂英鹏 摄

又讯 3月20日晚，由中国红十字会总会和广东省红十字会共同主办、中国红十字传播基金协办的“博爱·暖中华”全国公益巡演走进广东揭东大型公益晚会，在揭东县人民广场举行。中国红十字会总会副会长王海京，广东省副省长、省红十字会会长雷于蓝，中国红十字传播基金管委会主任王世涛及我市领导陈弘平、王德坤、刘盛发、林丽娇等出席了活动。王海京、雷于蓝分别致辞。

这台晚会的主题是“携手人道促和谐、志愿服务为民生”。晚会特邀中央电视台著名节目主持人朱军主持。红十字志愿者、全国道德模范郭明义，安徽省献血状元傅强在晚会上与观众分享了从事红十字志愿服务的感受，用自己的亲身经历，呼吁更多的爱心人士加入到红十字志愿者队伍中来。中国红十字传播基金代言人、功夫巨星甄子丹在晚会上向揭阳红十字志愿者授旗。王力宏、林峰、陈慧娴、邰正宵、李玉刚、纪敏佳、刘力扬等众多明星前来捧场，来自我市的“小梅花”、陈兴洲、郭晓玲等倾力献演。

此次公益巡演活动得到了揭东县委、县政府和广东鹏锦实业有限公司的大力支持。鹏锦实业在自身不断发展壮大的同时，不忘回报社会，长期支持我国公益事业的发展。（

第二篇：在全省推广xx医改经验视频培训会上的讲话

在全省推广xx医改经验视频培训会上的讲话

推广xx医改经验，是党中央、国务院做出的重大部署。去年，经习近平总书记亲自审定，国务院医改领导小组印发了推广xx医改经验的意见。省医改领导小组将推广xx医改经验作为医改的重中之重，xx副省长亲自研究，今年2月，印发了我省实施方案，作出了全面部署。在今天的培训会上，8个市州介绍了工作进展，省直相关部门负责同志就重难点问题作了详细的辅导。下面，我讲几点意见。

一、完整准确全面贯彻习近平总书记重要指示精神

去年3月23日，习近平总书记亲临xxxx考察医改工作，并作出重要指示，为我们持续深化医改指明了前进方向，提供了根本遵循。

一是明确了健康的重要战略地位。

习近平总书记指出，“健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义”。总书记用最朴素的语言，深刻阐释了健康是促进人的全面发展的必然要求，是影响人民群众获得感、幸福感、安全感的重要因素。总书记讲，人民就是江山、江山就是人民。因此，推广xx经验、持续深化医改，我们要牢固树立大卫生、大健康理念，坚持以人民健康为中心，着力推动以治病为中心转向以人民健康为中心，以健康xx建设的成效，助力xx经济社会高质量发展。

二是明确了深化医改的实践路径。

深化医改，一个重要的目标就是要解决人民群众看病就医难题。习近平总书记在xx调研时指出，要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决。为我们指出了解决这一难题的根本途径，就是要加快优质医疗资源扩容，不断完善省市县和县乡村两个“三级网”，解决好医疗卫生领域发展不平衡、不充分的问题，满足群众就近解决医疗卫生健康问题的需要。同时，要均衡布局优质医疗资源，推动医疗资源下沉，解决好群众就近就医和看好病的问题。

三是明确了推动医改取得实效的重要方法。

当前，深化医改面临的形势和利益调整更加复杂。要推动医改取得人民满意实效，必须有试错容错的勇气、探索创新的精神。习近平总书记对xx医改经验充分肯定，称赞“xx医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴”。我理解，因地制宜推广xx医改经验，既是总书记对深化医改提出的要求，也是今后一段时期推进医改的重要抓手和“利器”。我们要自觉把思想和行动统一到总书记的重要指示精神上来，对于xx医改实践已经证明、普遍适用的经验，要全面深入学习推广。对于因地制宜和尚需探索的改革，积极稳妥开展试点，结合实际探索创新，为深化改革不断积累经验。

二、持续加力推广xx医改经验

xx医改的显著特点，就是改革系统联动。最大的亮点，就是把中央顶层设计和地方实际相结合，建立行之有效的推进机制。我省实施方案提出了八个方面23项重点任务，既有必答题、也有选答题。各地要准确把握精髓，搞清楚xx医改为什么行、我们怎么干。

第一，要注重把握基本原则。推动xx医改经验，必须做到“六个坚持”。一要坚持党的领导。把党中央、国务院的决策部署落实到医改工作的各方面和全过程，确保方向正确。二要坚持实事求是。要将结合本地实际作为制定政策、谋划措施、推动xx医改经验落实落地的前提基础。三要坚持以人民为中心。着力优化医疗服务流程，完善医疗服务模式，提高医疗质量安全，解决人民群众看病就医难题。四要坚持“三个主导”。将政府主导、公益性主导、公立医院主导作为重要准则，一以贯之落实到推广xx医改经验的各项重点工作中。五要坚持统筹改革与发展。通过医改为卫生健康事业发展提供动力，通过发展扩大医疗资源供给，更好满足人民对美好健康生活的需要。六要坚持调动医务人员积极性。从完善薪酬分配、发展空间、执业环境等方面入手，营造全社会尊医重卫的良好氛围，汇聚深化医改的智慧和力量。

第二，要注重改革系统集成。推广xx医改经验，要坚持“三医”联动，抓点带面。一方面要抓住关键点。常态化制度化组织参加药品耗材集中带量采购，利用药品耗材降价腾出的空间，及时动态调整医疗服务价格、及时对接医保报销政策、同步推进薪酬制度改革，三医联动、措施协同，激发改革内生动力。另一方面要把握着力点。加强城市医疗集团和县域医共体建设，特别是要对紧密型县域医共体实行医保总额付费，引导医联体更加注重疾病预防、提升基层服务能力和推动基层首诊、双向转诊。

第三，要注重结合实际落实。xx医改经验不能简单照搬照抄，要结合各地经济发展状况和卫生资源禀赋创造性落实。经济条件较好的地方，要突出薪酬制度改革，全面落实“两个允许”，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，探索多种形式的分配方式，调动公立医院和医务人员积极性。财力相对不足的地方，要更多发力多种形式的药品耗材集中带量采购，加强药品耗材治理，挤出虚高价格水分，用于价格调整和薪酬制度改革。医疗资源丰富的地方，要合理扩容医疗资源，支持大型综合性医院多院区、差异化、均质化发展，推动高水平专科医院建设等，均衡布局优质资源。优质资源较少的地方，要全力推进紧密型医联体建设，发展远程医疗，推动优质医疗资源下沉，满足群众基本医疗卫生服务需求。

第四，要注重体制机制建设。要以体制改革和机制创新坚定改革信心，保持改革定力。一要建立完善权威高效的领导体制。推动各地党政主要负责同志亲自研究、亲自部署、亲自推动，确保各项医改决策部署落实落细。二要建立完善集中统一的决策机制。进一步完善政府领导、部门配合、社会参与的决策制度，找准堵点、难点、痛点，及时提出有针对性的政策措施。三要建立完善协调联动的推进机制。梳理推广xx医改经验需要具备哪些条件、解决什么问题，明确推广路径、建立任务台账，加强工作调度，监测工作进展，强化督查落实。四要建立完善科学量化的评价机制。研究制定推广xx医改经验考核指标体系，定期评价改革成效，强化考评结果运用。

三、持之以恒推动xx经验成势见效

当前，高质量发展的新任务对深化医改提出了新要求。我们要以推广xx医改经验为抓手，切实调动各方积极性、主动性、创造性，推动全省医改再拓展、再深化、再提升。

一要通力协作推进。各地要学深学透xx经验精髓，坚持问题导向，坚持联动改革的正确方法。要充分发挥医改领导小组统筹协调作用，切实加强对医改的组织领导。医改领导小组各成员单位要主动担当作为，合力推进各项改革。医改牵头协调机构要持续跟踪工作进展，对学习推广xx经验真抓实干、成效明显的地区予以激励，对工作滞后的及时通报并督促整改。

二要蹄疾步稳推进。各地要按照我省推广xx医改经验实施方案的要求，逐条对照，一步一个脚印抓好各项措施的落地落实；要紧紧扭住协调联动、系统集成这个关键点，打通政策落地的堵点，在“三医联动”上下足功夫、深耕细作、对症下药，推动各项改革在更大范围、更深层次、更宽领域突破、突围。

三要凝心聚力推进。各地医改牵头协调机构要认真对照我省实施方案，认真梳理xx医改的改革路径、步骤和方法，做到心中有数。各部门要尽职履责，特别是卫生健康部门要发挥牵头作用，开展有针对性的培训，讲清说透改革的重点难点问题，积极挖掘先进典型。省医改领导小组秘书处将以培训、调度等形式，推动各地加深对改革内在逻辑和政策组合的理解，同时加大对各地推广xx医改经验的总结和宣传力度。

最后，我强调一下今年的医改重点任务。6月8日，经省医改领导小组同意，我们印发了今年医改重点工作任务。各地要对照任务要求，突出抓好四个方面的工作。一是深入推广xx医改经验，重点深化药品耗材集中带量采购、动态调整医疗服务价格、医保支付方式、薪酬制度等关键领域改革。二是推动公立医院高质量发展，坚持以建立健全现代医院管理制度为目标，以坚持和加强党对公立医院的全面领导为主线，以加强监测评价为抓手，积极探索各级各类公立医院高质量发展实现路径。三是加快构建有序的就医和诊疗新格局，突出优质医疗资源扩容和均衡布局，加大分级诊疗制度建设，推动实现大病重病在本省解决、一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇村里解决。四是打造xx医改样板。贯彻落实省委省政府决策部署，坚决打造疾控体系改革和公共卫生体系建设“xx样板”；聚焦“防、筛、管、治、研”五位一体，深化“323”攻坚行动，打造健康中国建设“xx样板”。

同志们，深化医改到了抓落实、见实效的关键阶段。我们要务实进取、改革攻坚，推动深化医改取得人民满意实效。

第三篇：医改经验材料

蓬安县中医医院医疗联合体“十三五”行动计划

经验材料

为全面贯彻落实国家医改精神，探索构建区域医疗联合体，整合卫生资源，提高医疗服务体系宏观效率，提升基层医疗卫生机构服务水平，切实方便群众就医，减轻患者医药费用负担，不断提高医疗资源的总体配置效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。现将经验总结如下：

管理模式：医联体所属医疗机构均为独立法人单位，以章程为共同规范，以管理为联结纽带。医联体采取理事会治理结构，理事会作为联合体的最高决策机构，主要负责联合体所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹调配，机构、人员绩效考核，效益、薪酬分配等重大事项的决策。理事会设理事长1名（原则上由牵头医院主要负责同志担任），副理事、理事若干名，由理事长、副理事长共同提出理事拟任人选，负责协助理事长工作。理事会成员需报县级卫生行政部门备案后方能履行职责。

主要做法：

（一）统一规划发展，开展综合考评。医联体根据各医疗机构专业特点、功能定位和发展方向，在医联体理事会统一规划下，实行总体控制、实时监控、动态调整，按校准完善发展方向、按季度审核任务完成情况、按月度分析运行效率指标。医联体理事会委托牵头医院，定期对医联体内各医疗机构进行综合考评监测和通报，内容包括医疗质量、服务水平、运行效率、人员绩效等，各成员单位结合考评结果对本单位相关部门及职工给予奖惩。

（二）推行全科医师团队到社区服务制度。建立全科医学科，设置全科诊室。全科医学科人员构成分为管理团队和医疗团队。管理团队的成员兼任各基层医疗卫生机构业务主任职能，主要负责制定符合基层医疗机构实际的个性化指导方案、培训课程及人员配置方案。医疗团队由医联体内医疗专家、技术骨干组成，一是定期到基层医疗机构服务，保证每天至少1-3名专家在基层医疗机构坐诊，二是在全科诊室出诊，负责上转患者在院内的接诊、分诊工作及下转患者的康复指导工作，促进优势医疗资源下沉。上级医院选派的基层医疗卫生机构主任和全科医师团队，其工资待遇由所属医院承担，不得低于原收入水平。

（三）医联体内人员合理流动。医联体内医疗机构医师可根据工作需要，选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，由各医疗机构报医联体理事会审核后，向双方（或多家）机构登记注册的卫生行政部门备案；医联体内医疗机构可根据工作需要，与医联体内非本机构医技人员和医疗管理人员通过签订协议等方式，报卫生行政部门批准后，聘请其在本机构兼职。

（四）强化基层医务人员业务指导培训。

1、牵头医院定期安排医联体内的基层医务人员到上级医院进行免费进修学习。积极推广学科指南及临床路径，共同遵守统一的诊疗和操作规范，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。宣传普及简便、有效、价廉的中、西医基层适宜技术，重点是各类慢病防治技术。

2、上级医院和下级医疗卫生机构建立技术支持制度和途径，建立远程会诊系统。除危急病人的会诊外，定期开展各种疑难病症的讨论，帮助下级医疗机构提高诊疗水平，与“创建中医工作先进县”、“对口支援”、“中医药适宜技术”结合进行。

3、建立和完善上级医院医务人员定期到基层医疗机构进行技术指导或者兼任学科带头人机制。医联体内二级医院的专业技术人员在晋升中级以上专业技术资格前，需在医联体内基层医疗机构服务至少6个月。

4、建立医联体内基层医疗机构医务人员到上级或牵头医院进修和培训机制。医联体内二级医院有计划地、定期对医联体内基层医疗机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为乡镇卫生院培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升基层医疗机构技术水平。

5、开展医联体人员的统一培训和考核。委托医联体牵头医院对医联体内人员统一组织开展医师定期考核及其他（全科医师、住院医师规范化、专科护理人员）培训考核工作。

（五）医联体内探索开展预约诊疗、检验检查结果互认等服务手段创新。

1、在医院开展预约诊疗服务基础上，搭建统一的预约诊疗服务平台，提供更加便捷的预约诊疗服务。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验，检查互认必须在符合医疗安全规范的前提下开展，可按项目逐步互认，分步实施。

2、医联体贯彻落实政府对基层医疗机构的医保优惠、基本药物制度、药品零差价等各项惠民政策，建立和完善相关制度和措施，探索推出各项便民惠民就医措施，引导居民在基层医疗机构首诊。如享受免费专家健康咨询，为老年、行动不便的就诊患者提供免费接送服务，在基层机构首诊预约上级医院专家门诊、检查、住院、转诊等一站式服务并享受优先、免挂号费、优惠就医费用等。

（六）完善双向转诊制度，建立绿色通道。

1、结合分级诊疗试点工作开展情况，按照患者自愿的原则，开展医联体内的双向转诊工作。落实基层医生首诊负责制，制定医联体内的转诊规范与流程，建立基层患者转诊绿色通道，对通过基层转诊的患者，上级医院优先安排诊治，鼓励社区居民首选到基层医疗机构就诊，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。

2、医联体内各医疗机构的学科规划、布局为基础，以手术分级管理、医疗技术准入管理为主要抓手，卫生行政部门着重规范医联体内各级医疗机构的收治行为，促进分级诊疗机制科学、有序推进。

3、医联体积极建立医联体内二级医院与基层医疗机构间的双向转诊制度，着重促进二级医院恢复期（康复期）患者下转。要按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，细化和完善医联体内医疗机构间患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则。

4、医联体内各级医疗机构间建立业务协作关系。疑难复杂急危重症患者的转诊按照病情需要、抢救生命的原则，科学合理安排诊疗。通过引导首诊在基层、分级诊疗和实施双向转诊，充分发挥基层医疗机构在公共卫生及基本医疗中的基础性作用，促进医联体内大型公立医院与各基层医疗机构之间形成上下联动、分级分工、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现“首诊在基层，大病进医院，康复回社区”的就医新格局。

（七）对接医疗信息，推进院际协作。

1、利用现有医疗卫生信息化资源，依托区域卫生信息平台，建设医疗协同信息系统，实现医联体内各医院与基层医疗卫生机构的医疗服务信息互通，逐步完善医联体内各成员单位之间的信息共享。积极组建区域影像诊断中心、医用消毒供应中心等优质资源共享平台，从而满足医联体医疗服务的需求。

2、建立医联体内会诊制度。注重全专结合，医联体内二级医院的专科医生和乡镇卫生院的全科医生，可联合对相关疾病进行诊疗；开展医联体内网上诊疗和远程医疗服务，方便患者及时就医和诊治。

3、完善健康管理服务模式。进一步健全完善医联体所在辖区居民健康管理服务，为常住居民建立健康档案，着重居民健康监测和慢病预防。加快推进医联体内各级医疗机构信息化建设，尽快实现健康档案与居民诊疗信息的有效衔接，达到医联体间各级医疗机构居民医疗服务信息安全的互联互通。

（八）理顺运行机制，加强绩效考核。医联体理事会要制定相应的激励政策，根据牵头医院的考核结果，做好绩效考核与管理工作，合理分配取得的效益，有条件的基层医疗机构可以给予下沉专家一定补贴，以充分发挥各成员单位和医务人员的积极性，实现医联体的可持续发展。

通过建设发展医联体，在各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，着力提升基层医疗机构的诊疗水平、运行效率，合理分流患者，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

第四篇：将总结医改经验在全国推进医药分开

卫生部：将总结医改经验在全国推进医药分开

2011-10-13 0:00

编辑： 胆欣妍 Med-Front Press

关键词：

医药分开，医院改革试点，基本模式，卫生部

近日，卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东波就基本药物在公立医院的使用情况答记者问时表示，卫生部将通过公立医院改革试点的方式，总结经验，在全国范围内推进医药分开。

钟东波表示，大家一直关注的就是公立医院的基本药物问题。他指出医院用药的范围取决于医院的功能定位。不同级别的医疗机构的用药范围由于所承担的功能任务不一样而有所不同。

卫生部当时制定的307种基本药物，主要是针对基层，据此，当时卫生部规定，县以上医院要优先配备合理使用基本药物，应在符合功能定位的情况下，优先使用基本药物，因为基本药物是成本效果最好的药物，所以只要是适用范围所有医疗机构都应该使用。各级地方的卫生行政部门应结合本地具体情况合理确定药品的比例。

钟东波称机制上的变革是公立医院改革最基本的问题，实行医药分开，破除以药养医是公立医院改革体制机制改革特别重要的方面。卫生部要通过公立医院改革试点的方式，总结经验，下一步在全国推进医药分开。

据介绍，目前，医药分开基本上有四种模式，一是支付方式改革，即《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出的推进按病种付费、人头付费和总额预付的改革，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有规范用药行为的激励方式，尽可能在看好病的情况下控制费用。

据介绍有几项比较突出的实例，例如镇江推出的以人头付费为基础的付费方式改革、北京推出的DRG按病种分组的付费改革、和上海推出的总额预付改革。据了解的情况，效果很好。

二是收支两条线管理。钟东波指出，在收支两条线管理的情况下，药品的费用收入跟机构本身利益没关系，它是一个激励中性化机制。在这种情况下，医院根据医疗常规、病人病情使用药物。比如甘肃的庆阳、陕西的子长、上海的松江和闵行等等都是这种模式。

三是把医院的药房独立出来，药品的差价收入由政府统筹来还补给医院，芜湖、株洲、西宁等城市采用这种模式，芜湖最近还有新的调整和完善。

四是药品零差率销售，取消药品加成，药品的使用则与医院的收入没有关系，在这种情况下，通过调价或者财政补助来弥补原来用药品加成弥补的医疗服务亏损，例如辽宁的鞍山、河南科技大学第二附属医院、江西的芦溪等等均采用这种模式。

针对这四种模式，钟东波表示，下一步需要进行的工作是，总结评估不同模式的利弊得失、适用条件，全国范围推行相对比较可行的方式。由于我们国家各地的差异大，难以在全国范围内推进一种模式，应允许采用多种模式。此外，推行医药分开有以下几个基本观点要梳理。

一是医药分开更重要的是机制分开，是指切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开。

二是医药分开，但不等于实行药品零加成，通过收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。

三是医药分开，此处“医”不仅是指医疗机构，还指医生，由于所有医疗行为最后都会落到每个医生，所以对机构的激励机制理顺之后，重点还需理顺对医生的激励机制。医生的薪酬制度、考核制度、对处方行为的监管对于医药分开也很关键。

四是国家现在发展的基本医疗保障，医保对医院有调控制约作用。据此，推行医药分开比较好的可行方式，可能是支付方式改革，因为支付方式改革可以同步解决医院和医生的激励机制两个主体，对于医院来讲是控制成本，对于医生来讲滥用药会增加医院的成本，医院也会对医生的行为加以规范控制。

第五篇：发达国家的医改思路与经验

发达国家的医改思路与经验

——孙晓明教授在上海医院管理协会首届年会上的讲演

全球范围内医学模式的转变，导致了对基本卫生服务工作的重视。事实上，人们大部分的疾病不需要在医院进行治疗。WHO指出，只有10%的疾病需到现代化的大医院救治。良好的生活方式、及时的保健服务、尽量减少危险因素对个人健康的伤害等等，这些都是在社区和家庭，通过基本卫生保健服务而获得的。

基本卫生服务是一国医疗卫生体系的基础,使病人就医时在地理上是接近的、使用上是方便的、价格上是适宜的、关系上是亲近的,这将成为全球卫生服务发展的方向。

跨入21世纪，世界各国医疗卫生体制改革成了热点问题，中国也到了医疗体制改革的关键时刻。一个争论不休的世界性难题始终摆在我们面前：如何建立一个更为科学的医疗卫生体制，全面而合理地满足人民健康需求，使医疗卫生体制更符合公平、可及和高效原则，而医疗支出费用又在政府、社会、个人的可承受范围之内？曾负责美国医疗卫生体制改革的希拉里·克林顿在她的回忆录中写到：“这个难题犹如人类社会政策领域的珠穆朗玛峰。”

这就十分需要我们从理论高度以及发达国家改革实践的经验教训中，重新审视我们当前面临的矛盾和困惑。

美国和欧洲等发达国家运用经济学、社会学和公共政策学理论对医疗卫生体制加以研究。这一研究体系在近20年里发展迅速，很多著名大学建立了相应的研究所和学科群体，并通过研究和实践发表了大量学术论文和研究成果，形成了较为完善的学科体系。

一、发达国家医疗卫生体制的思想基础

福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家卫生体制建立产生的影响最大。

一个世纪以来，医疗卫生体制的建立和发展深受经济学、政治学、社会学、公共政策学等学科的理论影响，其中起主导作用的是经济学理论，这是各国分析和评价的主要理论依据。

在众多经济学理论中，福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家卫生体制建立产生的影响最大。

1920年，英国著名经济学家庇古出版了《福利经济学》一书，被认为是福利经济学理论产生的标志。福利经济学理论提出了社会保障理论三点基本价值取向，即公平性、普遍性和福利性，对各国社会保障的建立与发展产生了深远影响。到1942年，英国伦敦经济学院院长贝弗里奇教授发表题为《社会保障及有关的服务》的报告，即著名的“贝弗里奇报告”，提出了社会保障的三个核心原则，即普遍性原则、政府统一管理原则和全面保障原则或公民需要原则，为现代社会保障理论的发展奠定了基础，是社会保障理论发展史上的里程碑。福利主义、福利国家，伴随着医疗服务和医疗保障体制的建立和发展，已经在人类社会发展中产生了巨大影响。今后福利主义思想还将对世界各国的医疗服务和医疗保障体制建设产生深远影响。

1936年，英国经济学家凯恩斯发表《就业、利息和货币通论》，标志着凯恩斯经济学理论的诞生。凯恩斯经济学理论以需求管理为基础建立了社会保障理论，塑造了西方国家经济的基本体制，强调政府对市场的有效干预，提出把“均衡器”这样一种价值观念输入包括医疗保障在内的社会保障体系，即社会保障是国家干预经济的重要手段，也是调节经济运行的“均衡器”或“稳定器”，它的意义是将市场自由原则与社会公平结合在一起。除以上两种经济学理论外，自由主义经济学理论在西方经济学中根深蒂固、渊源甚深。按照新自由主义观点，不仅企业要“私有化”、“市场化”，而且福利和包括医疗服务及医疗保障在内的社会保障也应“市场化”、“商业化”，各人所得福利的多少依据他的支付能力大小而定。这必然要导致不同社会阶层之间社会保障待遇差距的扩大，加剧社会的不平等。而新自由主义经济学家恰恰认为，这样可以克服社会福利制度的弊端，可以刺激工人的劳动积极性和企业家投资的热情，有利于经济发展。他们因此批评“福利国家”制度所主张的“公平”。

二、主要发达国家医疗卫生体制介绍

发达国家选择自己的医疗卫生体制，其价值取向是不同的，其中，最具代表性的是英国、加拿大和美国。

综观全世界191个主权国家，没有任何两个国家的医疗卫生体制是完全一致的，体制的建立与发展取决于一国国民的核心价值观。各国医疗保障体制虽然是复杂的、多层次的，但必定有一种体制作为基本的或主体的体制存在，覆盖社会大多数人群。尽管各国医疗卫生体制不同，但可以用一些经济学指标进行比较和评价，比如对卫生的投入产出比、健康绩效、公平效率可及、服务质量、居民满意程度等。世界各国学者在开展医疗卫生体制比较研究中，根据不同标准划分，归类出不同模式。有的将经合组织国家分为三种类型：国

家卫生服务模式（以英国为代表）、社会医疗保险模式（以德国、加拿大为代表）和商业医疗保险模式（以美国为代表）。也有的按保险责任来划分：自费模式、自愿保险、强制保险和政府公共服务模式等。总体上看，发达国家由于经济实力强，多趋向于政府规划干预，整体安排；发展中国家市场化程度较高，那是由于政府能力有限，无法全包。全球改革大趋势是由政府规划干预和市场化两极向中间发展，公平和效率兼顾，如加拿大和德国的医疗卫生体制。

发达国家选择自己的医疗卫生体制，其价值取向是不同的，其中，最具代表性的是英国、加拿大和美国。

首先来看英国的医疗卫生体制。英国是接受福利经济学的典型代表。英国的卫生医疗体系也称为国家卫生服务体制（NHS），以“贝弗里奇报告”为蓝本，于1948年建立，是英国社会福利体制中最重要的部分之一。英国的卫生医疗资金主要通过税收筹集，筹资与服务提供均由政府负责，全民覆盖和人人公平享有卫生保健服务。该体系由初级服务、社区服务和专科服务三部分组成。其中，初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。

英国为全民提供免费医疗服务,同时又保持较低的医疗卫生费用支出,主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体,政府能够全面规划医疗卫生资源配置,将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件,政府对居民就诊实行按需提供，患者按疾病程度有序就医。政府投入资金用于体现社会效益的服务领域,比如疾病预防控制、孕产妇和婴儿医疗保健、居民基本医疗服务等，公立医院不提供高端的特需服务。

英国医疗服务体制的特征是全民免费医疗。全民免费医疗之所以能够运行并持续下去，关键在于它重视社区卫生服务，并且实行了全面的家庭全科医生体制，建立了社区首诊的“守门人”制度：一是有效控制医疗费用，使免费医疗没有变成“无底洞”；二是将公共卫生和医疗在基层很好结合，将跟踪服务延伸到家庭和个人。现在世界上有很多国家都仿效英国的这一做法。

再来看加拿大的医疗卫生体制。其建立时间比英国和美国稍晚，是在汲取英国福利经济学理论建立起来的制度和美国自由主义经济学理论市场运作建立起来的制度两者优点的基础上，统一规划设计而建立起来的，具有“后发优势”。其核心是医疗保障制度，它是加拿大五大社会保障项目之一，具有以下特点：一是普遍性，保健计划覆盖100%的被保人口，保证人们有同等的医疗卫生服务和条件；二是全面性，保证医院和医生提供所有的必要医疗服务；三是可及性，以同等条件提供合理、通畅的途径以保证医院和医生的服务；四是方便性，当居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括国外旅游，医疗保健均能覆盖；五是公共管理，各省卫生保健计划由一个公共的、省政府直属的非盈利机构管理和实施。

加拿大90%的医院住院费用和医疗保险费用及75%的卫生总费用由税收支付。其医疗卫生支出占国民总收入的10%，每人每年2257美元，其中70%由政府支付。医疗卫生服务由私立医院和诊所提供。

加拿大医疗卫生体制较其他国家（如美国）的优异之处在于：能覆盖所有国民，能以更低的总成本、更低的行政管理费用，获得更好的健康状况指标，能使国民和卫生工作者有更多选择，付出更短的排队时间。加拿大人相信他们有世界上最好的医疗卫生体系。最后来看美国。美国医疗卫生制度基本上是按照自由主义经济学理论，由市场来运行的，政府仅承担有限责任。美国的医疗卫生制度因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的最大自由而号称全世界“最好”；但同时又因其缺乏全国性统一的医疗卫生制度、医疗卫生高投入伴随低产出而被普遍认为是全世界“最糟”。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高。而衡量卫生事业产出的居民健康指标却不尽如人意，低于其他11个西欧国家及澳大利亚、加拿大和日本等国，居全世界第24位；尚有15%人口因未参加任何医疗保险而无法享受应有的医疗服务。

上世纪80年代中期始，在美国，基于以控制医疗费用、提高医疗质量为目的的管理式医疗(Managed Care)应运而生。管理式医疗改革着眼于医疗费用付费方式，采取按病种付费制、按人头预付的包干制、医疗服务优惠价的优选制等手段，通过十几年努力，成功控制了医疗费用飞速上涨的趋势。

在组织形式上,美国将医疗保险管理者和医疗提供者直接联系与合并成统一体。1970年,保罗·艾尔伍德(Paul Ell wood)提出了全国性健康维护战略,成为后来享誉全球的“管理保健”主要形式之一的健康维护者组织（HMO）雏型。1980年代,管理保健组织登上历史舞台，其形式以健康维护者组织、优惠提供者组织（PPO）最为著名。该类组织为了便于遏制道德风险和费用上涨压力,引进了有管理的竞争。

近年来，扩大社会医疗覆盖面,为全美国公民提供基本医疗保险,成为美国医疗改革的主流。小布什总统上台以来,由于医疗费用支出失控,缺乏医疗保障的社会成员增多,美国医疗保障的改革压力越来越大。在此形势下,美国国会参议院于2003年11月通过《医疗照顾计划处方药改革法案》。新法案涉及美国医疗保障制度的方方面面,是自1965年美国医疗保障方案实施以来最大的一次改革。但从其改革的对象和范围来看,目的不是为了将医保覆盖面扩展到全民,而是为了给老年人群提供更多更好的医疗的可及性,在推进全民医保方面比克林顿时期反而后退了,最后导致了美国社会的普遍不满。2007年的盖洛普民调显示，56%的民众认为目前美国的医疗系统存在严重问题，还有17%的民众认为美国整个医疗系统面临危机。

三、奥巴马的医疗改革政策

有人质疑奥巴马的改革措施将使美国医疗市场变成一个在政府严厉管制之下的“伪市场”，不可能有真正的自由竞争，这将违背美国社会的价值取向。

面对美国医疗卫生的重大危机，奥巴马在竞选时就明确提出，如果他执政，他会实施加拿大式的医疗卫生体制，为此他提出了如下具体措施：

1、单一给付体制，指支付渠道是统一的，由单一机构（政府）提供医疗服务所需的所有资金。让原本无法获得医疗服务的民众获得医疗保障，实现全民医疗保险，而且民众无论是否就业，都可获得单一给付制的保障。让政府掌控医疗提供机构和企业，更多地压缩私营保险公司的市场以及一切自由经营范围，认为大政府可以有效控制成本。

2、管理式竞争，指通过竞争手段加强管理，提高服务质量。基本要求是：同一地方存在多个医疗保险计划供居民选择，通过选择竞争来降低成本，而且相关的风险评估或核保程序都被明令禁止，保险提供的医疗服务以及保费只有政府才能说了算。

3、以雇主为中心的提供或缴税的托付方案。奥巴马推崇以雇主为中心的提供或缴税的托付方案（Play-or-Pay），指筹资来源以雇主为主。所谓提供或缴税，就是公司雇主必须给员工提供保险，以支持社会医疗保险计划（NHP），从而确保未享受保险的员工都可得到社会医疗保险。

4、继续扩大医疗救助计划和各州儿童医疗保险，扩大政府的社会保险覆盖人群。奥巴马要让政府积极干预和有所作为，给政府补充经费，并继续扩大医疗援助计划以及各州儿童医疗保险计划（SCHIP），把更多的穷人和儿童纳入医疗保障的安全网。

奥巴马还承诺，要给那些雇主的巨额医疗保险提供补偿。这个计划被称为“再保险”。表面上看是给公司雇主减负，实质上则是转移了公司的福利负担，把原本要公司或者个人支付的保费由政府来买单，最终让纳税人均摊。如此一来，公司雇主用不着认真地控制成本。可以想象，奥巴马的计划就是把公共保险计划越做越大，把私营的保险计划排挤出市场，最终走向加拿大式的全民保险体制。

针对奥巴马的主张，美国社会出现了不同声音，提出了各种反对之声。有人质疑奥巴马的改革措施，将使美国的医疗市场变成一个实际在政府严厉管制之下的“伪市场”，不可能有真正的自由竞争，违背了美国社会的价值取向。有不少经济学家提出：雇主托付方案实际上严重增加了企业税负以及雇用员工成本，如果全面实现，预计会造成全国失去大约31。5万份工作。还有人担心，继续扩大医疗救助计划和各州儿童医疗保险将带来以下弊端：第一，就是经济学上的挤出效应，显然SCHIP比购买其他私营保险花费要少，民众会放弃已购买的私营保险。第二，扩大医疗援助计划和SCHIP计划，将加重政府财政负担，本应个人支付的保险费用转给联邦和州政府买单，消耗了其他纳税人的钱，某种意义上是财富上的强制再分配。

这个时候，美国民众的态度起到关键作用。一般情况下，绝大多数美国民众信奉个人主义价值观，对政府无限制膨胀的做法非常敏感。然而随着时代变迁，金融危机加剧，经济形势恶化，失业率激增，财富缩水，奥巴马的变革言论得以大行其道。当然，奥巴马的改革能否真正成功，我们还将拭目以待。

四、发达国家卫生改革趋势和启示

高额的医疗费用支出引发了许多社会、经济和政治矛盾,成为西方国家医疗卫生改革的最主要动因。

从发达国家医疗卫生体制的共同特点和不同改革方向，我们可以从中总结出一些有益经验，对我们国内的改革带来一些启示。总体而言，以下八个方面值得重视：

1、医疗保险覆盖面广，保障程度高

美国的医疗保障覆盖程度在发达国家是最低的，但也达到了85%，其他发达国家大多实现了全民健康保险，居民可以平等享受各种普遍的、综合的医疗卫生服务。

2、公共筹资占卫生总费用的比重很高

主要发达国家的公共筹资占总卫生支出的比例平均达74。4%，大多数国家都超过80%。美国政府公共卫生筹资只占42%，在发达国家中则是很低的。医疗保险的社会化程度很高，私人保险筹资是在公共筹资计划保障基础上的补充。

3、医疗服务和医疗保障合二为一

无论是英国的福利经济型医疗制度，还是美国的市场经济型医疗制度，都普遍采用医疗服务和医疗保障合二为一的统一管理模式，如NHS,HMO等，筹资和花钱统一，有利于更好地使用有限医疗资源，减少管理摩擦和成本，提高服务效率。

4、加强微观管理，重视激励机制

十分重视从微观操作上加强管理，如加快信息化建设。2003－2008年英国政府对医疗卫生信息化建设投入价值达60亿英镑，其主要内容包括：电子图书服务，NHS健康档案服务，NHS全国网络等；又如按国际疾病分类实行单病种管理，按人头付费形式，将改革目标与医务人员利益机制结合，而不是单靠行政强制执行。

5、严格控制医疗费用过快增长

由于人口老龄化,各国的疾病谱由传染性疾病向心脏病、肿瘤、脑血管疾病等慢性病转变,加之医疗过程中越来越多地使用昂贵的CT扫描、核磁共振、器官移植等高新技术,各国医疗费用支出一路飙升。经合组织2007年的统计数据表明,在29个成员国中,有11个国家的医疗卫生支出占国内生产总值的比例超过10%。高额的医疗费用支出引发了许多社会、经济和政治矛盾,成为引发西方国家医疗卫生改革最主要的动因。而合理控制医疗费用的过快增长,用新的利益机制来引导医疗机构和医务人员节约使用医疗费用，无疑成为各国卫生服务改革的主要目标之一。

6、通过竞争提高服务质量

在北欧诸国以及英、法、德、意等国家,由于强调医疗是公民权的组成部分,国家有义务提供全面、普及性的健康服务,这在保证了就医公平性的同时，却也因为资金预算的限制和医疗部门官僚化的管理体制等原因，带来医疗部门对患者的要求反应不灵敏、服务质量不高等现象。通过加强竞争来提高服务质量，成为各国较为普遍的改革措施。

7、强调合作伙伴关系

强调团队合作与伙伴关系，是近年来西方国家公共服务领域普遍的趋势,卫生服务亦不例外。在英国,1997年工党执政后认为,供方之间除了加强竞争以提高效率外,也应形成一种伙伴关系,这样才有利于为患者提供连续性和综合性的卫生服务,减少无序竞争,形成广泛的协调。

8、重视基本卫生服务

全球范围内医学模式的转变，导致了对基本卫生服务工作的重视。随着社会进步与医学科学的发展,单纯生物医学模式的概念已不能解释人类健康与疾病的全过程。1977年美国精神病学家恩格尔(G·L·Engel)教授正式提出生物-心理-社会医学模式的概念,为医学界所接受。事实上,人们大部分的疾病是不需要在医院进行治疗的,WHO指出只有10%的疾病需到现代化的大医院救治。良好的生活方式、及时的保健服务、尽量减少危险因素对个人健康的伤害等等，比医院更加重要,这些方面不是在大医院，而是在社区和家庭，通过基本卫生保健服务的提供获得的。其特点是:强调以人的健康为中心,而不是以疾病为中心,医生与患者是合作伙伴关系;为人们提供的是持续性而非临时性的服务;以家庭、社区而不是医院为基础对患者进行照顾;为病人提供的是方便、及时、价格低廉的可及性服务。总之,基本卫生服务是一国医疗卫生体系的基础,它使病人就医时在地理上是接近的、使用上是方便的、价格上是适宜的、关系上是亲近的,成为全球卫生服务发展的方向。