在深化医改中坚持中西医并重

第一篇：在深化医改中坚持中西医并重

坚持中西医并重 发挥中医药优势

强化中医药在医改中的作用

中医药是中华民族的伟大创造，是我国各族人民在长期的生产生活实践和与疾病做斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，是弘扬与传播中华优秀文化的有效载体，是维护广大人民群众身体健康的不竭动力，几千年来为中华民族繁衍昌盛做出了重要贡献，对世界文明进步产生了积极影响，是我国独特的医学科学，在医疗卫生体制改革中有显著的优势。归纳起来有以下几个方面：

一是临床疗效确切。中医药不仅对许多常见病、多发病具有良好的效果，而且在防治心脑血管病、肿瘤、糖尿病、肝炎等重大疾病方面发挥着重要作用，还在不少疑难病证的治疗上常常获得意想不到的效果；不仅对许多慢性非传染性疾病具有良好的效果，而且对传染性疾病特别是病毒性传染病具有独特的优势；不仅对传统的传染病具有良好的效果，而且在防治SARS、甲型H1N1流感等新发传染病方面也发挥了独特作用。中医药与西医药相互配合、优势互补，必然能取得更好的临床疗效，为人民群众提供更好的医疗服务。

二是预防保健作用独特。中医以“治未病”思想为核心的预防保健，倡导人们珍惜生命，注重养生，防患于未然。强调在预防保健中以养生为要务，通过饮食、运动、精神调摄等丰富而有效的养生保健方法和手段，来维系人体的阴阳平衡，达到维护“精神内守，真气从之”的健康状态和 “正气存内，邪不可干”的疾病预防目的，形成了独具特色的中华养生文化。

三是费用相对低廉。中医的诊疗手段简便而又丰富，在诊断上，主要是医生通过望、闻、问、切等方法收集资料，在中医药理论指导下，结合临床实践经验，对服务对象的健康状况及疾病情况做出判断，不必过多地依赖日新月异的、各种高成本的现代设备。在治疗中，一方面，拥有针灸、推拿、拔罐、刮痧等等许多非药物疗法，服务成本比较低，并且不必消耗过多的资源；另一方面，所使用的治疗药物——中药，在我国有着丰富的资源，在广大农村许多中药就地取材，并且中药新药的创制投入小、命中率高，开发成本比较低。

中医药医疗服务中具有显著的优势，但在发展过程中也面临的现实问题很多，需要引起高度重视：

一、中药资源的种类和数量骤减，中药资源极度濒危。中成药大量取材于动植物，过度利用、采集、捕猎野生动植物使很多物种数量骤减，极度濒危。曾遍布我国北方的甘草，如今竟很难觅其踪影。甘草在中医药中用量很大，我国一年消耗的甘草多达4万吨以上，其中85%来自野生。虽然人工种植甘草技术已经成熟，但需5年成长期和成本投入。

二、西医超常发展，传承的中医发展受到抑制，中医力量不断萎缩，纯正的中医后继乏人。我国传承的中医，治病效果好，临床水平高，治疗成本低，深受群众欢迎。但是，这些中医往往因西医知识不足过不了考试 2 关，中医的发展受到抑制；中医的教育、职称和执业资格制度的不完善，导致中医的数量越来越少。中医人员与机构发展缓慢，中医力量不断萎缩。

三、中医教育严重西化，传统中医文化与中医技能被轻视。中医院校按西医模式培养学生，中医教育却日益衰退。我国的中医院校每年培养的学生不少，但培养的学生真正了解中医的却为数不多，在中医科研上有所成就的只是风毛麟角，能成就名中医更是罕见。老中医药专家很多学术思想和经验得不到传承，一些特色诊疗技术和方法濒临失传。

中医药的不断西化，导致中医药基础理论长期徘徊不前。几十年来，中医药基础理论的研究丧失了主体地位，从“中医研究”变成了“研究中医”，主要是用现代西方医学来研究、解释中医，把西方医学思想认为不能接受的东西或不能为西药所用的东西，统统斥为“不科学”。还有一个不容忽视的问题，忽略传承和割裂中医的历史研究。这是中医药基础理论研究中面临一个很突出的矛盾。因此出现了凡中医都是不科学的，要中医“去其糟粕，取其精华”，要用西医的语言诠释中医理论。

党中央、国务院高度重视中医药事业发展，十分注重发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用。党的十八大以来，总书记多次对中医药事业的发展做出重要指示，国务院《中医药发展战略规划纲要（2016-2030）》与《中华人民共和国中医药法》颁布实施，标志着中医药发展成为国家战略，中医药进入全面发展新时代。特别是总书记在党的十九大报告“实施健康中国战略”中提出，坚持中西医并重，传承发展中医药事业。这就要求我们准确把握新时代卫生与健康工作的根本任务，把保障人民健康放在优先发展的战略地位。要按照党中央明确的政策目标与政策要求，一方面应结合中医药的特点与规律，把中央已确定的政策切实贯彻落实好；另一方面应结合当地的实际情况，进一步细化政策、完善政策，使中央确定的政策要求更具有操作性，为中医药作用的发挥创造更好的条件、提供更有力的保障。结合当前医改的重点工作与任务，进一步完善政策措施。主要包括：政府对中医院建设与发展的倾斜政策和中医药服务的补偿政策，鼓励中医药服务提供和使用的医疗保障政策和基本药物政策，中医药服务项目的调整政策，体现中医药服务成本和技术劳务价值的价格政策，推进中医药院校教育改革和定向为农村培养中医药人才的教育政策，扩大中医药服务贸易的政策，加强中医药知识产权保护的政策，鼓励社会资本发展中医药服务的政策。

总之，坚持中西医并重，扶持和促进中医药发展，充分发挥中医药在维护人民群众健康中的作用，是深化医药卫生体制改革的重要内容，没有中医药事业的健康发展，就不可能实现医药卫生体制改革的总体目标。因此，在深化医药卫生体制改革中，充分利用中医药资源，充分彰显中医药优势，充分发挥中医药作用，坚持中西医并重，有利于建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，有利于为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，有利于开辟一条供得起、重预防、可持续的中国特色医药卫生发展道路，从而促进医改目标的全面实现。以人民健康助力全面小康，以人民群众的健康梦托起民族复兴的中国梦，为谱写新时代中国特色社会主义宏伟篇章做出更大的贡献！

第二篇：在医改过程中应坚持中西医并重

在医改过程中应坚持中西医并重

发布时间：2009-11-19

全国人大常委会副委员长桑国卫提出——

在医改过程中应坚持中西医并重

[健康报 2009-11-18 讯] 第三届中国中医药发展大会11月17日在广西梧州市开幕。全国人大常委会副委员长桑国卫在会上强调，在当前推进医改的过程中，要始终把中医药摆在与西医药同等重要的位置上。

桑国卫针对中医药事业的发展问题提出4点意见：一是要遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药特色优势。二是要坚持中西医并重。三是要坚持中医中药协调发展。四是要积极利用现代科技推动中医药继承与创新。

卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在会上指出，各级政府应担负起领导中医药事业发展的重要责任。各地区、各部门要把贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》列入政府工作重要议事日程，做好扶持和促进工作。要逐步加大对中医药事业的投入，医疗保障政策和基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用，加强中医药法制建设和知识产权保护，加强地方中医药管理机构建设。

会议由国家中医药管理局政策法规与监督司等主办，近700名中医药界人士将重点围绕中医药医疗、保健、教育、科研、产业、文化六位一体的工作布局和发展思路进行交流研讨。大会还发布了《2009中医药发展研究报告》。

中医医院医疗服务量显著增长

门诊人均医疗费113.36元，比综合医院低33.12元

住院病人人均医疗费4086.86元，比综合医院低1376.96元

[健康报讯] 11月17日－18日，第三届中医药发展大会在广西梧州举行。大会首度发布《2009中医药发展研究报告》。《报告》显示，近几年，中医医院的门诊服务量和住院服务量显著增长。

《报告》指出，2008年，医院诊疗人次为17.82亿人次。其中中医类医院诊疗人次达3.02亿人次，占17.0％，较2002年增加了0.99亿人次；医院住院人次为7392万，其中中医医院为968万人，占13.0％，较2002年增加了515万人。

简便验廉的中医药服务有助于减轻患者负担。《报告》显示，2008年全国中医医院门诊病人人均医疗费为113.36元，其中药费66.46元，中医医院门诊病人人均医疗费用比综合医院平均每诊疗人次医疗费低了33.12元，药费比综合医院平均值低7.57元；中医医院住院病人人均医疗费用4086.86元，其中药费1877.20元，中医医院住院病人人均医疗费用比综合医院平均值低1376.96元，药费比综合医院平均值低523.19元。

《报告》认为，覆盖城乡的中医医疗服务体系在我国基本形成，中医医疗服务领域不断扩大，中医医疗服务能力不断提高，对保障人民健康发挥着较大作用。但中医医疗服务体系还存在体系不够完善、中医医院功能不完善、服务能力不强、特色不突出等问题。《报告》建议，进一步完善公立中医医院的经费补偿机制，建立符合中医药、民族医药特点的中医人员准入制度，建立符合中医药特点和临床实际情况的中医类别医师执业范围制度。

健康报视点

中医：保持特色是核心竞争力的关键

“全国中医医院院长论坛”日前在广州举行。中医医院是我国卫生保健体系的重要组成部分，在保障人民群众健康水平中发挥着不可替代的作用。中医医疗以占全国十分之一的医疗资源提供了三分之一的医疗服务量。同时，中医药长期投入不足，基础差、底子薄的现状仍未得到根本改善，城乡差距大，中西医之间差距大，地区之间不平衡，许多中医医疗机构面临着严重的生存危机。

本次院长论坛上，来自各地的近百名中医医院的院长们，就如何保持中医药特色、形成自身的核心竞争力以及保持中医药特色所需的管理机制和相关政策支撑等内容展开了深入讨论。

在发展中凸显优势（广东省中医院院长 吕玉波）

形成和发挥中医特色优势，促进中医院的建设和发展，是一项长期的系统工程。广东省中医院对此进行了深入的思考，根据自身的实际情况，确立了“形成中医特色和优势，提高中医临床疗效”的医院建设和发展的思路，制定了相关的保障机制，通过实践运行，取得了较好的成效。

构建高素质的人才队伍，夯实形成中医特色和优势的基础

我院通过实施以继续教育为核心的育人工程，建立强调“厚基础、强能力、宽知识、深钻研”的培养方案，通过实施“名师带徒”、“西学中”、“引进关键人才 ”等工程，着力提高医护人员临床能力，特别是运用中医药解决急、危、重以及疑难病的能力。

从2000年开始实施的“名师带徒”工作，至今已有来自全国的64位名老中医带徒本院128位弟子。弟子们已发表了反映名老专家学术思想的论文74篇，中标研究名老中医学术经验的国家级课题5项，省部级课题17项，地市级课题3项，已出版书籍7部，获得国家专利1项。

以专科专病建设为龙头，全面推进，形成中医特色和优势

专科专病建设是形成中医特色和优势的有效途径。我院以专科专病为中心，建设“名院、名科、名医、名药”，全面推进，形成中医特色和优势。

特色疗法是中医特色和优势的主要体现形式之一。目前，我院已开展的特色诊疗项目共计250余项，“天灸”疗法作为国家局适宜技术推广项目在全国范围内推广应用。今年7月我们还举办了“杏林寻宝——全国中医药特色技术演示会”大会，为传统特色疗法的继承与运用搭建了平台。

在挖掘和继承中医药精华的基础上，对专科的主攻病种开展研究，准确把握形成中医特色和优势的切入点，并通过专科病种临床路径的实施予以体现。如我院国家级重点专科乳腺科，根据妇女乳腺生理病理特点结合月经周期不同阶段性激素水平差别，创立了中医药周期疗法，相关课题《消癖口服液1～6号阻断与逆转乳腺癌癌前变的临床研究》，已通过国家中医药管理局鉴定。

中医特色和优势的形成需要通过科研推动。我院中风项目组充分发挥中医药优势，对高血压性中、大量脑出血血肿清除术后运用中医中药综合疗法的临床研究，获得国家科技部的优秀成果奖和中华中医药学会科学技术进步一等奖。科技攻关形成和扩大了专科特色和优势，助推了“中医特色名科”的形成。

规范的形成，有利于中医特色和优势在临床推广。各专科通过分析疾病特点、系统总结临床经验和文献、汇集全国名老中医和相关专家的经验、认真研究中医治疗具有优势的病种和环节，制定出了一系列中医特色明显的专科专病诊疗常规，为临床提供诊疗依据。

我院专科建设目标为“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上，管理能力匹配到位，为患者提供最佳的诊疗方案”。为此，我院不断引进世界上最先进的技术设备和诊疗手段。如心脏科开展了目前最先进的心脏外科手术的同时，充分发挥中医药在围手术期的作用，收到了临床疗效优化的效果。

传统中药制剂的研发和应用是确保中医特色和优势形成的有效途径之一。目前，我院已生产使用20多种剂型，370多个品种的院内制剂。近几年以医院制剂成功研发中药新药8项，已获新药相关专利授权 6项，临床批件6项，成功转让两项。

创新运行机制，形成中医特色和优势的动力源

中医特色和优势的形成是一个长期的系统工程，建立既有动力又有压力的创新运行机制，可以充分调动各类人员的积极性、主动性和创造性，形成永不枯竭的动力源泉。我院注意采取多种形式，营造形成“爱中医、学中医、讲中医、用中医”的良好氛围。

实行目标管理。我们在原有的评价体系的基础上，增加中医内涵的指标，专门设立基金，每年奖励在形成中医特色和优势方面做得好的重点专科和学科。

七项措施抓特色（中国中医科学院望京医院院长 陈珞珈）

中国中医科学院望京医院骨科是全国中医骨伤医疗中心之一，有8个病区330张病床，在出院病人中，手术病人只占42%。目前有一些在西医看来必须做的手术，在我们医院用“手法”，用推拿、针灸或中药就可以解决，而且疗效很好。

中医特色是中医医院永恒的主题。现在有的中医院喊的是中医，干的是西医。中医院有责任，也有无奈，他们不搞一些西医难以生存。

同时我们要看到，中医院的中医特色问题是一项艰巨的复杂的工作，它涉及到方方面面，有些是医院解决不了的，有些是主管部门解决不了的，它需要上下联动，下决心、下猛药，需要解决许多政策问题和具体问题。

第一，政府要解决有关政策问题。例如，医疗保险、公费医疗和新农合定点医院的问题，目前有的地方不让中医医院作为定点医院；对中医院的财政补偿机制问题，中医院里中医诊疗项目少而且收费标准低，干中医不挣钱。又如中药饮片的作价政策加成率问题，前两年国家发改委发了一个文件，取消原来中药饮片企业卖药给医院时的让利20%，再将医院购入饮片后的加成率（利润）由30%砍掉5%，只剩25%，这样，用中药饮片不挣钱反而赔钱。北京几家大的西医院纷纷将中药房撤销，一部分中医院也不愿意赔本使用中药饮片。这些问题是严重影响制约中医院中医特色的关键问题，迫切需要解决。北京市人民政府就解决得很好。

第二，卫生或中医药管理部门要解决中医院中医特色管理方面的重大理论与实践问题。例如，在市场竞争中医院生存发展面临困难的新形势下，中医院中医特色的定义是什么（中医特色应当与时俱进）？中医特色的评价系统与关键评价指标是什么？中医院里中医特色与综合功能（西医西药）的关系如何处理？抓中医特色扎实可行的措施（如领导班子和专业技术队伍以中医药人员为主体的问题、中医的医疗服务产出问题、门诊与病房中医治疗率的标准与计算方法问题、中医重点专科建设问题等）是什么？

第三，中医医院要解决建设中医特色的很多具体问题。例如，中医院的宗旨和定位问题；手术科室与非手术科室的结构与床位比例问题；在人财物和分配上如何向中医医疗倾斜；如何抓中医治疗率和中医病历书写的问题；如何培育打造优势中医专科和中医人才的问题等等。

我院抓中医特色，培育中医优势采取了一些具体的措施：

1.确保医生和药剂人员中，中医药人员占大多数，目前均达到70%以上。

2.临床西医全员西学中。

3.对中医骨科的传统手法在奖金分配上予以倾斜。

4.对使用中药饮片给予奖励，增设免煎颗粒药房。

5.对国家级重点学科中医骨科加大学科建设投入，同时培育院级中医重点学科。

6.培育本院特色科室和优势病种，设立院级中医科研课题，开发院内中药制剂，培养中青年骨干。

7.增加中医的门诊和住院科室，扩大中医床位，将中医药治疗率纳入科室目标管理。

“三名”是立足之本（杭州市中医院院长

杨

勇）

坚持自我发展、坚持勤练“内功”、坚持“三名”工程，在建设“三名”工程中正确处理好名院、名科、名医三者间的关系，是中医医院获得可持续发展的立足之本、动力之源。

我们在“三名”建设中，首先把创建名科、创建名科群作为一个重要的“棋子”来突破。在创建名科的选择上，我们设置了准入门槛：中医特色鲜明，拥有优秀学科带头人及梯队合理的团队，具有同行间的差异性，病人来源广、病种数量多，主攻方向对本专科的技术提升、专科发展、科技创新有促进作用，在本地区具有较高水平，已经或将会产生较大的学术影响，具备临床、科研较强支撑的硬件条件及实验条件。

在名科的建设周期中，第一要务是突出中医临床的疗效优势，打造中医技术品牌，以吸引病人、疗效取胜为最终目标。与此同时，还必须架构一支合理的科室团队，医院多人、多部门的配合与协调，还需要保持名科建设的持续性、滚动性和前瞻性。

名科建设带来了“鲶鱼效应”。作为“孵化器”和“助推器”，它不仅仅促进了本专科有了一个质的飞跃，而且也对医院的其他专科产生了示范效应和带动效应，对技术互补、资源共享、协作攻关、多学科地解决临床难题起到了推动作用，从而不断提高了医院的整体医疗技术水平。

一个优秀的学科带头人可以带动一个科室的发展。作为“三名”工程之一的名医建设，就是要培养造就一大批具有真才实学、各怀一绝的技术骨干，通过他们的学术水平和临证经验、他们的医德操守和个人影响，为医院和科室支撑“门面”。

作为中医医院，或多或少都拥有德高望重的名老中医，但是永远靠在几棵大树下是不够的，也不是长久之计。如何培养更多新一代名医？如何避免断层，让名医辈出？

我们在培育、造就名医队伍的过程中，推出三个举措：学科带头人及后备学科带头人的培育，各级各类名医的打造及推荐，“名医之星”的再造及宣传。在选才上以年龄的结构性、专业的方向性、人才的可塑性、综合素质等为标准，重点专科的人选优先选拔，结合医院在名医建设中的阶段性、层次性和递进性的战略，使想做事的人有机会，能做事的人有平台，做成事的人有地位。在实施中，一是充分调动老一辈名中医的积极作用，以师带徒作为主要方式，通过几年的跟师学习、临床随诊、整理笔记、总结经验，使年轻医生尽快成长。二是通过举办“西学中”班、中医高级医师学习班、学经典做临床专题讲座等各类教学模式，不断强化、更新中医理论知识，创新诊疗方法。三是建立学习型组织，以开展培训、学术报告、医案分析等形式，相互交流，探讨切磋，共同提高。四是输送人才赴国内外一流的院校和医院，学习和掌握现代医学的实验方法和各大中医流派的精髓，博采众长，充实、丰富专业水平。五是利用各种途径，让人才经常在媒体上露脸，增强百姓的认知度。与此相配套的是，医院要给政策、给待遇、给平台，同时也给任务、给压力、给目标，逼着他们早日独当一面，早日成为本专科领域里具有较大学术影响力的学科带头人或后备学科带头人。

有了更多的名医，为提升医院的知名度、提升各专科的声誉，加快学科的建设、人才的储备，都起到了推进作用，也使得医院的业务发展有了足够的底气。

在“三名”工程建设中，只有做好、做足名科、名医这两项工程，名院才有可能顺理成章、水到渠成。名科、名医建设为创建名院提供了基本的条件。

[观点链接]

江苏省中医院院长刘沈林：

江苏省中医院几十年总结的一条宝贵经验，就是在突出中医药特色优势的基础上，不断引入现代医学技术与成果，作为中医药发展的支撑条件。提高医院综合诊治能力和中医药现代化水平，两者不可偏废。现代医疗技术的应用，会极大地提升中医医院的综合救治能力，显著提高中医药在某些重大疾病治疗中的参与作用，提高中医药的研究水平，提升中医医院的社会服务能力。

发展中医并不等于排斥西医，西医同样是人类优秀科技文明成果。中医医院不仅需要西医，而且西医要过得硬，中医不能解决的危重急症，西医要能解决。这样中医医院综合处理能力与水平上去了，我们的患者就有了更多的选择，中医医院的两个效益就会逐步提高，我们的特色与优势就能得到进一步发挥。

上海中医药大学附属龙华医院院长郑 锦：

中医药的继承、发展和创新工作是一项长期的系统工程，在总结和借鉴以往工作经验的基础上，龙华医院创新性地提出了“以建立名老中医工作室为载体，全面实施中医药的继承、发展、创新工作，推进医院内涵建设”的工作思路。经过8年的发展实践，已成为医院坚持以中医为主办院方针的坚强基石和砥柱。

今年，我院对8年的工作室工作进行了全面的总结，进一步坚定了我们全院上下坚持中医为主的办院方向。在工作室阶段性目标基本完成的情况下，我们又制定了工作室师生新的目标，将通过国家中医临床研究基地建设，加强中医药的传承创新，力争在中医药理论研究、重大疾病防治和健康维护等研究方面取得突破性进展，全面提高中医药防病治病能力和自主创新能力，促进中医药事业发展。

常州市中医医院院长张 琪：

中医医院要保持自己的竞争优势并实现不断超越，就必须从保持发挥中医药特色优势上着力，从而获得区别于西医医院的核心竞争力。中医医院在发挥中医药特色优势的过程中，若能融入地方中医流派的特色，将地方流派的学术特色和临床特色融合到医院中医药特色中去发挥、弘扬，则可获得区别于一般中医医院的品牌竞争力。我院作为清末民初著名孟河医派发源地的一所三级甲等中医医院，近年来从孟河医派传承自身规律出发，在医院管理过程中运用知识管理方法开展孟河医派的传承工作，进一步弘扬了医院中医特色，塑造了中医药优势品牌。

第三篇：深化医改工作情况汇报

赣县妇幼保健院 深化医改工作情况汇报

根据县委、县政府及县卫计委的工作部署，并对照县委办、县政府办《关于印发〈赣县县级公立医院综合改革工作的实施方案〉的通知》（赣县办字[2015]114号）文件内容，我院于2015年11月1日零时起正式启动了县级公立医院综合改革工作，通过近半年的实施，取得了较好成效，现将我院推进县级公立医院综合改革工作情况汇报如下：

一、高位启动，夯实公立医院综合改革工作基础

为做好我院县级公立医院综合改革工作，确保改革目标和任务按时、按质、按量落实到位，我院采取有效措施，努力夯实改革工作基础，确保改革工作高位启动、稳步推进。

领导高度重视。县级公立医院综合改革工作是一项重大的民生工程，我院领导班子高度重视，第一时间召开专题会议动员部署我院县级公立医院综合改革工作，组织干部职工学习相关文件，吃透文件精神，确保工作不走样，出成效。组织机构健全。成立了以院长为组长、副院长为副组长、各相关科室负责人为成员的县级公立医院综合改革工作领导小组，并进一步明确人员责任，将工作任务合理分解到相关科室和人员，确保工作有领导、有组织、能落实。宣传氛围浓厚。通过展板、宣传栏、横幅、电子显示屏及发放宣传资料等多种形式，积极宣传县级公立医院综合改革工作目标、意义、方法等内容，营造浓厚的改革工作氛围，让广大群众知晓改革、配合改革。

二、稳步推进，公立医院改革工作取得明显成效

全县县级公立医院综合改革工作会议召开后，我院严格对照工作任务、目标和要求，按时启动并稳步推进改革工作向前发展。并通过各种有效措施，确保改革工作成效。

（一）建立领导体制和工作机制。成立了以院长为组长的工 作领导小组，并通过任务分配进一步明确了人员职责，建立了工作机制。

（二）开展调查研究。为确保改革工作顺利实施，我院根据改革需要，在结合政策要求和医院实际的情况下，在院内开展了深入的调查研究，根据县卫计委工作要求，组织开展了相关数据摸底调查和测算，提供真实可靠的依据。

（三）建立医疗服务价格调整机制。尊循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，严格按照政府办《关于印发〈赣县县级公立医院医疗服务价格改革工作方案〉的通知》（赣政办发[2015]36号）文件要求，调整了我院部分医疗技术服务价格。

（四）取消药品加成，实行药品零差率销售。医院所有药品均实行网上集中阳光采购，降低了药品价格，并破除了以药补医的局面，在改革工作启动后，取消了药品加成，医院所有药品（不含中药饮片）已按购入价格实行零差率销售。今年1-10月，医院药品费用总额为604万元，与去年同期相比下降3.27%，累计为群众减少药品支出90余万元。

（五）推进了医保支付方式改革。推进了按病种、按床日、按人头付费等付费方式改革，2015年支付方式改革覆盖住院患者数达2315人次，占医院年入院人数的68%，与2014年同期相比提高10个百分点。

（六）积极推进分级诊疗工作。通过与市妇幼保健院、乡镇卫生院建立对口支援，加强特色学科建设、整合基层妇幼保健医疗人才队伍和资源等方式，努力建立科学合理的妇幼保健分级诊疗体系，构建县、乡（镇）、村一体化的妇幼卫生管理服务网络，补足基层妇幼保健管理服务短板，让妇女儿童均衡享受优质的卫生计生服务。年初，我院与赣州市妇幼保健院建立了协作关系，建立了“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗制度，进一步提升了我院的临床服务能力，引导优质医疗资源下沉，有效缓解了医疗服务压力。同时，我院与茅店卫生院建立对口支援帮扶关系，通过选派优秀妇产科医生前往坐诊、查房、授课、指导业务开展，帮助该院提高服务能力和业务水平，并通过“以点带面”的方式，逐步构建以县妇幼保健院为核心，延伸至各乡镇卫生院的妇幼卫生管理网络，从部分到整体，逐步提升乡镇卫生院妇幼保健服务能力，最大限度保证母婴安全，提高全县的妇幼保健管理水平。

（七）优化绩效分配方案，调动医务员工作积极性。推进医院收入分配制度改革，以按劳分配、绩效优先、兼顾公平为分配原则，制定了医院绩效考核方案，建立了以工作岗位性质、技术含量和风险程度、服务数量与质量等工作业绩为主要依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内容的综合目标任务管理、责任制考核体系，并将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，努力调动全院职工的工作积极性。

（八）加强了医院内部管理。推行岗位聘用和公开招聘制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。为进一步深化医院人事制度改革，拓宽用人渠道，我院于今年3月份开展了中层干部竞聘上岗及自主公开招聘优秀护理人员工作，让德才兼备的优秀人才充实到管理团队及临床护理岗位中，进一步提高了医院管理水平和技术服务水平。同时，我院建立健全了医院财管理制度，认真落实国家财务各项管理制度，并严格开展以科室为单位的成本核算工作，降低了运营成本。同时，完善了医院医疗管理制度，坚持执行合理用药管理和处方审核制度。加强了临床路径管理，开展了计划性剖宫产、自然分娩、轮状病毒性肠炎、小儿腹股沟疝四种病种的临床路径管理。

（九）完善医院信息管理系统，优化服务流程。为方便服务 群众，提高服务水平，我院筹资改造升级了医院信息管理系统，目前己完成安装、调试，并已投入运行。

三、存在的问题

（一）改革工作实施后，由于取消了药品加成，而各级财政对医院的投入又尚未落实到位，给医院造成了一定的经济压力。

（二）由于药品实行了零差率销售，破除了以药养医的局面，医院通过制定措施控制药占比、实现医疗收入的良性增长的方法来稳固医院发展的根基，但在一定程度上导致了临床医师工作积极性的下降，给医院管理造成了一定困难。

（三）财政拨款编制太少，制约了医院的发展。医院现有在职职工164人，财政拨款编制仅12人（编制总数100人），无其它拨款经费。建议加大财政拨款，进一步帮助我院解决人才供养问题，按照《妇幼保健机构管理办法》及兄弟妇幼保健院的拨款标准，核定保健人员63人（我县人口数63万，妇幼保健院保健人员编制配备按1:10000配备）全额财政拨款，临床人员实行50%差额拨款。

（四）我院由于业务用房不够，医疗资源分散，现有的两栋大楼，占地面积仅1020平方米，建筑面积6200平方米，且新老妇保大楼相隔甚远，导致医院运行成本高，并给前来就诊的患者和医务工作者带来诸多不便，给医院的发展造成困难。基于医院目前的现状，建议政府统筹规划，充分利用现有的卫生资源，调整医院业务用房或落实我院整体搬迁的地址及相应的建设资金拨款。

2016年11月11日

第四篇：深化医改 人才为先

深化医改 人才为先

时间:2011年06月16日 09时00分

来源:《求是》

作者:张茅

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我要评论

今后10年是我国深入推进医药卫生体制改革、全面建设小康社会的关键时期。随着医药卫生体制改革的不断深化，卫生人才队伍建设的重要性和迫切性日益显现。我们要进一步提高认识，认真分析新形势，明确新任务，采取有力措施，全面推进新时期卫生人才队伍建设。

一、加强卫生人才工作的重要意义

贯彻落实科学发展观的必然要求。人民群众的健康是人民群众根本利益所在，是重要的国计民生问题，是人全面发展的基础。加强卫生人才队伍建设，促进卫生事业发展，保障人民群众健康，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。

实施人才强国战略的重要内容。卫生人才是我国人才的重要组成部分。在国有企事业单位专业技术人员中，卫生技术人员数量占全国专业技术人员总量的16%，在各类专业技术人员中居第三位，仅次于教学人员和工程技术人员。因此，卫生系统是实现国家人才强国战略目标的重要领域，加强卫生人才工作是实施人才强国战略的重要内容。

实现医改目标、加快推进卫生事业发展的迫切需要。随着医改的深入推进，群众对健康的期待、对卫生服务的需求越来越高，广大医疗卫生人员的工作量大幅增加，服务能力也需进一步提高，人才的关键性地位和作用更加凸显出来。因此，在加快推进医药卫生体制改革、促进卫生事业发展中，必须把人才发展放在优先位置，大力加强卫生人才队伍建设。

二、卫生人才工作面临的新形势和新任务

卫生人才具有知识和技术密集、培养周期长、实践性强、风险高等特点。新中国成立以来，卫生人才工作取得了巨大成绩，但卫生人才队伍状况与经济社会发展和人民群众健康需求还不相适应：一是总量仍然不足。我国每千人口执业医师数和发达国家还有较大差距，目前美国为2.7人，而我国仅为1.79人；全球每千人口注册护士数平均为2.8人，一些发达国家为8.1人，我国仅为1.52人。二是素质和能力有待提高，特别是基层卫生人员的专业技术水平偏低。三是分布尚不合理。卫生人才存在城乡、地区分布不合理的现象。2010年，城市每千人口拥有卫生技术人员7.60人，农村为3.04人；东部地区为5.23人，西部地区为3.76人。四是政策环境有待进一步完善，尤其是如何吸引和稳定基层卫生人才还需要认真探索研究。

医药卫生体制改革的新形势对卫生人才工作提出新要求：一是健康成为群众最重要、最迫切的需求，卫生工作在国家发展全局中的战略地位不断提升。这就要求卫生人才队伍要数量足、结构优、素质高。二是随着经济社会发展以及人口老龄化加速，我国正面临疾病谱的重大转变，传统传染病防治形势依然严峻，新发传染病不断出现，慢性非传染性疾病已成为威胁人民群众健康的主要因素，环境污染、职业危害、食品与药品安全等公共卫生问题进一步凸显。这就要求卫生人才队伍既要做好经常性、基础性工作，又要攻坚克难、有效应对各种复杂问题。三是卫生领域的科技支撑作用日益明显，生命医学已成为战略性新兴产业。这就要求我们既要有一批实用型人才，也要培养一批创新型科技人才。

面对问题和挑战，我们要立足当前，着眼未来，紧紧抓住机遇，大力加强卫生人才队伍建设。

三、坚持新时期卫生人才工作优先发展

卫生系统贯彻落实人才强国战略，就是要把人才强卫作为卫生事业优先发展的战略，从保障人民群众健康需求出发，科学规划，突出重点，创新机制，扎实推进卫生人才队伍建设。

突出重点，加强基层卫生人才队伍建设。加强基层卫生人才队伍建设是建立健全基层医疗卫生服务体系的关键环节，是“强基层”的核心内容，是使医药卫生体制改革成果惠及广大群众的重要途径。一要合理扩大基层卫生人才队伍规模。从当前急需来看，要着力实施乡镇卫生院招聘执业医师、农村订单定向免费培养、全科医生转岗培训等各类面向基层的卫生人才培养项目。从长远发展来看，要加快建立全科医生制度，向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理于一体的服务，改善城乡居民健康水平，控制卫生费用过快上涨。到2020年，基层医疗卫生人员要达到462万人，其中全科医师达到30万人以上。二要着力提高基层卫生人才服务能力。要充分发挥基层医疗卫生服务网络的作用，引导一般诊疗下沉到基层，基层医疗卫生人员良好的服务质量是关键。2009年医改启动以来，我们在对农村卫生人员投入、城市社区卫生服务人员岗位技能培训、城市医院对口支援农村等方面下了很大功夫。但是，提高基层卫生人才服务能力和水平是一项长期而艰巨的任务，必须加大培训力度，加强培训统筹，注重培训效果，着力提高基层卫生人才的业务素质。同时，要认真做好对口支援工作，推动建立良好的业务协作和运行机制。三要切实加强对基层卫生人才的政策保障。要通过完善编制、加强管理、形成合理机制等政策措施，解决他们的后顾之忧，使他们更好地服务基层。目前，城市社区卫生服务机构编制标准文件已颁布并实施，多数地区已经制定了乡镇卫生院机构编制标准。这为稳定基层卫生人才队伍，合理配置人员提供了政策依据。要全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理；建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制；完善激励措施，全面落实绩效工资，保障基层医务人员的合理收入水平，并向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员重点倾斜。

统筹协调，全面推进各类卫生人才队伍建设。卫生人才队伍建设要根据卫生改革与发展的需要，实行分类指导、整体推进。一要大力加强公共卫生人才队伍建设。科学核定专业公共卫生机构编制，完善岗位管理制度。在医院、城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院配备专门从事公共卫生工作的人员。加强对公共卫生专业人员的培训，尤其要加强对基层公共卫生工作人员的培训。加大专业公共卫生机构高层次人才培养和引进力度，探索建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制。加强卫生应急骨干人才培养，建立常态化培训机制，形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急队伍。积极探索建立等级卫生监督员制度，推进卫生监督人才队伍建设。通过上述措施，力争到2020年，专业公共卫生机构人员达到118万人。二要大力加强医药卫生急需紧缺专门人才队伍建设。切实加强护理队伍建设。目前，我国医护比为1:0.85，在国际上处于较低水平。要逐步改变医护比倒置的现状，加强专科护士和社区护士培养，保障护士权益和待遇。加强药师规范化培训，完善药师岗位培训制度和职业资格制度，推进药师队伍建设。大力加强精神卫生、儿科医师等急需紧缺专门人才培养和培训，合理扩大医学教育规模，加强在岗人员的专业培训。三要大力加强高层次医药卫生人才队伍建设。培养造就高层次创新型人才是建设创新型国家的关键。要结合科技重大专项和卫生行业科研专项等项目的实施，建设好高水平科学研究和培训基地，培养一批国际化、高水平医药卫生人才。继续认真组织实施“千人计划”，引进一批具有国际影响力的科学家、创业领军人才及创新团队。完善“卫生部有突出贡献中青年专家”和“国医大师”等选拔机制，选拔一批高层次卫生人才。

改革创新，建立健全卫生人才发展体制机制。人才发展，环境是根本，制度是核心。要把创新体制机制作为卫生人才工作的根本着力点，遵循卫生人才规律，科学培养人才，合理评价人才，用好用活人才。一要建立健全符合规律、适应需求的培养开发机制。卫生人才的培养开发，要遵循医学人才的成长规律，从院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段综合设计。在院校医学教育阶段，要建立和完善部门间沟通协调机制，根据需求动态调控医药卫生人才培养规模；在毕业后医学教育阶段，要加快建立住院医师规范化培训制度，优化全科医师知识结构、夯实专科医师基础，保障医疗质量和医疗安全；在继续医学教育阶段，要充分利用各种手段，加强各类卫生技术人才的继续教育工作，力争到2020年，全国卫生技术人员继续医学教育覆盖率达到80%。二要建立健全突出能力、注重实践的评价发现机制。评价机制既要发现人才，又要引导人才钻研技术、提高技能、改善服务。目前医药卫生领域，尤其是临床专业的人才评价办法存在过分倚重论文的倾向。要健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向，符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制。根据不同工作特性和能力要求，建立健全卫生人才评价指标体系。完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事科研工作的，要强化创新能力，鼓励潜心研究；对从事临床工作的，要淡化论文要求，注重实践能力。同时，要拓宽评价渠道，改进评价方式，建立更加注重实际贡献的基层医疗卫生人才评价机制。三要建立健全规范有序、灵活高效的流动配置机制。加强政策引导，优化人才资源配置，使卫生人才向基层、向艰苦边远地区流动。积极探索医师多点执业，稳步推动医务人员的合理流动。探索建立县乡人才联动机制，充分发挥县级医院在农村三级卫生服务网络体系中的龙头作用，加强县域人才统筹管理。充分发挥社会组织和中介机构的作用，完善医药卫生人才市场体系建设和社会化服务，逐步建立政府主导的医药卫生人才公共服务体系。四要建立健全体现业绩、激发活力的激励保障机制。完善人事和收入分配制度，建立科学的绩效考核制度，坚持多劳多得、优绩优酬，使医务人员收入与工作质量、数量和群众满意度挂钩。保障医务人员待遇，充分体现尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的精神。健全以政府奖励为导向、用人单位和社会力量奖励为主体的人才奖励体系，建立多层次医药卫生人才激励制度。优化医务人员执业环境，维护正常的医疗服务秩序，构建和谐的医患关系。大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，宣传卫生人才典型，营造人才强卫的浓厚氛围。

以点带面，充分发挥重大人才工程的引领带动作用。国家人才规划纲要提出了全民健康卫生人才保障工程。卫生人才规划有5个重大人才工程，即基层医疗卫生人才支持计划、医学杰出骨干人才推进计划、紧缺专门人才开发工程、中医药传承与创新人才工程、医师规范化培训工程。要以实施重大人才工程为载体，推进卫生人才工作体制机制创新，形成点面结合、整体推进的卫生人才资源开发新格局。

(作者:卫生部党组书记、副部长)

第五篇：深化医改 “安吉模式”

深化医疗改革 建设“安吉模式”

新年伊始，安吉县正式开展县域医疗服务共同体试点工作，以自由组合为主、行政调控为辅的组合形式，以县人民医院、县中医院、县三院作为牵头单位，分别与全县16家乡镇（街道）卫生院组成三个县域医共体，标志着“安吉模式”医共体试点正式实施。

跟其他县区不同，“安吉模式”医共体试点工作具有四大特点：抓住“一个杠杆”,以医保支付方式改革为杠杆，医保结余为核心指标，促进医保费用合理下降；实施“两个全面”,县内所有公立医疗卫生单位全面参与，职工医保和城乡居民医保全面实行按人头总额预算包干；保持“三个不变”,试点工作对原有医保结算方式、医共体成员单位法人资格和患者就诊方式保持不变，体现出本轮医改的可操作性和实效性；落实“四个配套”,实施牵头院长及班子成员年薪制、搭建医疗医保共享信息平台、药品器械集中采购配套奖励和县域医共体绩效考核等四大配套措施，有力推进各医共体试点工作的开展。通过县域医共体内部业务联系、上下联动，重心下沉，有力推进分级诊疗，同时推进疾病预防控制、卫生监督协管、妇幼保健资源合理下沉到县域医共体中，实现预防保健与医疗服务同步发展，真正体现对全县百姓的健康管理。

安吉县域医共体建设在县公立医院管理委员会统一领导下，统筹推进，下设办公室，设在县卫计局，主要领导为总负责人。分阶段组织县域医共体实施动员大会、医共体成员单位座谈会及推进研讨会，按照“积极动员、充分准备、有序推进、落实到位、尽早完成”的要求，县人民医院、县中医院、县三院全部完成县域医共体单位协议签约并进行挂牌工作，成立医共体理事会，将医共体建设作为当前中心

工作。分析数据，精细管理求成效。县第一医共体，通过搭建平台、数据分析两条主线开展医共体实施工作。将指标任务细化到每个科室，并根据现有数据按病区分医疗组、各成员单位进行纵向比较，对三个医共体及全县的城乡居民保险、职工医疗保险数据分别进行横向分析，并模拟推算细分数据，查找问题，明确调整重点，对个别人员进行院长诫勉谈话；加强6S管理，以胸外科为典型进行PDCA理论分析，提升管理后该科室药比同期下降5.76%，成效明显。搭建框架，长远规划谋发展。县第二医共体，明确要求“包干到户、对口联系”，立足《县第二医共体理事章程》《县第二医共体双向转诊工作制度》等7大制度，优化临床路径、修订科主任目标责任考核标准、奖励门急诊超额、住院加床等措施谋求长远发展。区域联营，乘势而上寻创新。县第三医共体，积极探索民营资本优势，发挥运营成本低体制活的特点，组建医疗团队，赴下属医共体成员单位进行重点帮扶，带教查房及会诊，及时安排患者上转，测试向上转诊流程，争取实现无缝对接。同时就人员进修、轮训、共建特色专科等进行安排，努力打造“片区医疗中心”。

县人社局根据医共体实施方案，开展信息化改造，完成参保人员医共体划分、五险系统参保查询模块改造、业务报表设计等医共体运营考核指标设计。召开县域医共体医保信息系统开发通报会，及时分解医共体单位责任，将医保结余目标落实到每个乡镇卫生院和服务站，促进医保费用合理下降。

县域医共体工作有序推进，有力推进基层服务能力。一是基层新技术新项目得到发展。如天子湖镇中心卫生院开展24小时心电监护项目、昌硕街道卫生院新开肿瘤内科、内分泌科等特色科室；二是基

层就诊人次同比上升。据统计，今年1月全县16家乡镇街道卫生院总就诊人次达16.21万，比去年同期增长13.53%；总住院人次同比增长45.06%，手术台次同比增长40%，上转人次增加38%，接受下转人次增加一倍达48人。

县域医共体建设将使基层医疗服务体系得到重建，管理体制和运行机制得到重构，诊疗次序得到重塑，真正有效缓解群众看病就医问题，逐步实现“制度强、服务强”“人民健康水平高、对医改满意度高”的“两强两高”目标。