编织城市公共卫生体系网

第一篇：编织城市公共卫生体系网

编织城市公共卫生体系网

————加强城市社区医疗卫生建设

摘要：作为离老百姓距离最近的医疗机构，作为城市公共卫生体系的网底，社区卫生服务中心以其与辖区居民广泛接触的独特优势，在时下的防控疾病战役中发挥了积极的作用。社区卫生服务中心牢牢把握住健康教育这一法宝，利用多种途径、多种形式加强对公众的健康教育。的确，经过一次次公卫事件的磨炼，社区卫生服务机构的作用越来越凸显，工作流程也越来越清晰，如今的理性防患已取代了往昔的人心惶惶。但随着社区卫生服务机构的“网底”越织越密，现实中出现的一些问题也引发了社区卫生工作者的理性思考。

关键字：城市社区；卫生服务；服务需求；社工介入

正文：从近年情况看，先后发生SARS、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情，对人民群众生活和经济社会发展影响明显。同时，我国正处于改革发展的关键时期和经济社会转型期，各种社会矛盾交错，影响社会安全的因素复杂多变，目前正处于食品安全风险隐患凸显和事故高发阶段，形势严峻。地震、洪水、生产事故等自然灾害和公共事件也对公共卫生保障提出更高要求。加强卫生保障能力建设既是现实客观要求，又是长远战略必需。没有社会配合，光靠专业公共卫生机构或医疗卫生机构要完全解决这些问题是不可能的。

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络，是中共中央《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为发展卫生事业，构建社会主义和谐社会作出的重要决策。发展和完善城市社区卫生服务，充分发挥社区卫生服务团体的积极作用，对于构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。

第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。

第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。

第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合“低水平、广覆盖”原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。

第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。

目前，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足人民群众基本卫生服务需要等问题。群众看病难、看病贵已经成为突出的社会矛盾。如何进一步深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务，建立和谐医患关系，是摆在我们面前的重要课题。为此，必须了解社区卫生建设普遍存在的问题：

第一．在观念上对社区卫生服务认识不足① 政府对社区卫生服务的认识不足。部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有意识到发展社区卫生服务的重要性，组织领导与推动力度不够，工作开展举步维艰。② 社区卫生服务人员观念陈旧，难以变被动为主动。对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识差，不能适应医学模式的转变。③ 社区居民对社区卫生服务知之甚微。他们对社区卫生服务机构的性质、收费、技术持怀疑态度，就诊仍倾向于选择大医院;此外，居民尚未树立预防、保健的观念，不愿将钱花费在非疾病以外的支出上，参与性差。

第二．政府对社区卫生服务支持不够① 相关政策不配套。不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上，工作人员鱼目混杂;机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。② 医保政策不完善。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险，职工患病后，只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院，既不方便，又不利于卫生费用的控制。③ 补偿机制不健全。部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。

第三．社区卫生机构本身的资源与要承担的社会职能不适应我国的社区卫生服务机构作为基层卫生服务机构，其本身存在着矛盾的因素。一方面我国的社区卫生服务发展本身是从卫生体制的改革中而来的，它除了与二、三级医院一样具有使患者得到康复的目标外，政府还希望它能够担负起健全城市基层卫生服务体系、合理配置卫生资源、解决基层人们的医疗问题、改进社区卫生状况、提高社区人群健康水平、卫生教育以及向特殊困难群体提供医疗优惠和救助等的社会职能。但是另一方面，社区卫生服务部门又缺乏必要的资源来承担起这些社会职能。

第四．社区卫生机构在市场竞争中处于劣势正是由于社区医疗机构运行中存在着较严重的资源问题，以及部分居民对社区医院的不信任等问题，目前城市社区卫生服务体系对于许多居民的吸引力仍不如其他卫生机构。社区卫生服务机构面临着与大医院、众多的药店和私人诊所之间的市场竞争。首先，与大医院相比，社区医院的价格能够便宜些。但在许多居民的心目中，其医疗水平和医疗人员的素质明显不如大医院那么好。因此，当与大医院竞争时，其医疗水平方面的劣势表现得很突出。其次，与药房相比，在居民心目中，社区医院的价格不可能低于药房。因此，在与大医院、药房和私人诊所等医疗机构的竞争中，社区医院并不占优势。面临着来自大医院、众多的药店和私人诊所之间的竞争，社区卫生医疗机构所剩下的市场空间已不大。

第五．社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上① 全科医学人才缺乏。由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点，工作人员以前都是专业性较强的临床医生、护士，知识结构单调，缺乏全科医学知识，达不到社区卫生工作的要求。② 队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。

完善的社区卫生服务体系应该设法为人民群众提供最基本的医疗卫生保障;应该更合理地配置现有的医疗卫生保障;应该更合理地配置现有的医疗卫生资源，使其发挥更大的效 益，并遏制离谱的医疗费用增长;应该更多地关注城市社区弱势群体医疗卫生条件的改善，防止不公平现象的继续扩大。这是“以人为本”执政理念的体现，也是构筑社会主义和谐社会的必要内容，应该成为当前社会事业发展的重点之一。为了更好地发挥社区卫生服务事业在构建和谐社会中的作用，在进一步发展和完善城市社区卫生服务体系时应该做到:：

坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

加大对社区卫生服务的经费投入。各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施，对业务培训给予适当补助，并根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。

加强基层医疗卫生服务队伍建设，通过为基层医疗机构培养全科医生和社区护士，招聘执业医师和注册护士，培训医务人员使基层医疗卫生机构的服务逐步得到规范，服务水平和质量逐步得到提高。

完善社区卫生服务运行机制。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。对工作绩效优异的人员予以奖励；对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。

建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。

加强社区卫生服务的监督管理。规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设。加强社区卫生服务执业监管，建立社会民主监督制度，将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。加强药品、医疗器械管理，确保医药安全。严格财务管理，加强财政、审计监督。

现有的对策建议在逻辑上存在着一定的合理性，但是宏观层面的解决方案存在着沉淀周期长、地区差异大、历史惯性强的问题，而多数微观视角的研究又缺乏可操作性。因此，尝试为社区医疗服务体系引入专业社会工作研究的视角，以期从社会工作的社区定位、专业性手法、公益营销策略、社团相关资源等方面获取一些新的解决社区医疗服务机构问题的思路和想法。1.为居民提供就医帮助

随着社区建设的发展，社区卫生服务制度逐步建立，没有设立社区卫生服务站的社区也有医疗机构的医生定期走进社区，为社区居民提供一般的医疗服务。在社区医疗工作中，社区社会工作者介入的工作主要包括为居民提供医疗信息、联结医疗资源、协调关系和心理辅导等。

2.协助居民树立新健康理念

世界卫生组织倡导的新健康理念是身体健康、心理健康、道德健康及社会适应良好。而身体健康是基础。为此，社区社会工作者可以采用的工作方法包括：新健康理念的知识讲座、健康知识竞赛活动、新健康理念宣传活动、居民健康主题小组工作坊，等等。

3.协助居民维护环境卫生

社区环境卫生直接影响居民的生活质量，在维护社区环境卫生的工作中，社会工作者可以运用感受分享策略、监督策略、行动策略、个性化策略等动员、激发居民自主维护社区环境卫生的目的。

（1）感受分享策略。组织居民讨论分享在社区中遭遇恶劣环境的感受。

（2）监督策略。在社区里建立一种维护社区环境卫生的监督机制，设立举报信息和表扬信箱，组织被举报人和被表扬人的小组讨论会，通过艺术性的设计活动，触动参与者反思自己的行为，改善不良行为，发扬良好行为。

（3）行动策略。利用居民在社区的时间，进行居民总动员，举办“社区卫生日”或“社区卫生行动”活动，吸引更多的居民一起行动，同一时间搞环境卫生。

（4）个性化策略。针对特定群体设计开展有针对性的活动。

文献资料：

     田庆丰 我国社区卫生服务面临的机遇、问题及对策[期刊论文]-实用全科医学2003(05)孙丽颖.樊丽华.李霞 社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定[期刊论文]-中国初级卫生保健2003(02)期刊论文 创新机制健全网络推进农村医疗卫生服务体系建设齐齐哈尔医学院学报2010,31(15)

中英城市社区卫生服务与贫困救助高峰论坛.社区卫生服务与城市贫困居民健康保障机制项目试点方案研讨会，中国全科医学.2005，8（7）:517～527.

第二篇：加强公共卫生体系建设,提高城市应对突发事件的能力

完善公共卫生体系是建设健康城市的基础

公共卫生是从预防的观点出发，研究人群健康、疾病与自然环境、社会环境之间的关系，采取预防保健、社会卫生和自我保健措施，通过部门合作，动员全社会参与，控制和消除环境和行为有害因素，以达到预防疾病，增进身心健康，延长寿命，提高生命质量的目的。公共卫生的核心内容是政府责任、社会参与和预防优先。

按照世界卫生组织定义，健康城市应该是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市。显而易见，公共卫生是健康城市的必要条件。因此，完善的公共卫生体系也就成为建设健康城市的保障和前提。

本市从90年代中期开始，就进一步加强了公共卫生相关机构的建设工作。90年代中期成立了卫生监督机构，1998年将原来分散的疾病预防控制机构进行整合，成立了市疾病预防控制中心和预防医学研究院；1999年又完成了区县疾病预防控制机构和卫生监督机构的组建工作；从1999年起加强了社区卫生服务机构的建设工作；对临床医疗机构的建设也得到了进一步加强。2003年，市政府发动了“三年行动计划”，提出要用三年时间，进一步加强本市完善公共卫生体系。

一、问题和目标设立

当前本市主要公共卫生问题是：传染病依然威胁市民健康，慢性病已经成为市民健康主要危害，伤害成为市民重要公共卫生问题之一，外来流动人口健康管理问题突出。实践证明，一个现代国际化的城市没有足够强大的公共卫生体系，就是一个脆弱和不安全的城市。虽然本市公共卫生体系已基本建成，但在组织管理、运行机制、硬件配套和队伍素质等多方面与发达国家存在不少差距，还不能适应现代化国际大都市的健康和防病需要，不能有效 应对现代城市日益突出的各类突发公共卫生事件，也不能适应社会经济发展的要求。

完善公共卫生体系的主要策略体现在政府对公共卫生全面负责，贯彻预防为主方针，建立公共卫生长效机制，充分发挥疾病预防三级网络的优势，落实以社区为核心的预防保健和疾病综合防治措施。公共卫生体系三年行动计划的目标是建立结构合理、功能完善、反应灵敏、设备先进、具有人才优势、与现代化国际大都市定位相适应的公共卫生体系。

二、总体要求和主要任务

完善公共卫生体系的总体要求是“政府主导、社会参与，统筹规划、因地制宜，加大投入、健全体系、资源整合”。以增强城市安全、确保群众利益、提高市民健康水平为主线，推进完善公共卫生体系。

当前公共卫生体系建设的主要任务是建立健全本市突发公共卫生事件应急处臵和应急救治体系、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系、卫生信息系统、医疗急救系统、人才培养和科学研究系统、社会支持系统；在这七大系统中，应急控制系统是建设的核心，疾病预防控制系统、医疗救治系统和卫生监督系统建设则着眼于平战结合，提高公共卫生的整体水平；信息系统、人才培养和科学研究系统、社会支持系统则属于保障系统范畴。用更长一段时间，完善农村初级卫生保健体系、社区卫生服务体系建设，满足市民基本服务要求。

三、工作原则

本市公共卫生体系建设中确立了以下几个原则：

1.政府主导。要充分发挥政府的社会管理和公共服务职能的主导作用，提高社会管理和公共服务水平；统筹规划，健全协调机制，增加投入，保障公共卫生工作落实。

2.预防为主。公共卫生工作应突出加强公共卫生管理，集中力量完善公共卫生政策，整合卫生资源，加强对公共卫生基础设施和现代信息系统的建 设，完善疾病监控设施和规范标准建设，建立较完善的防治工作网络。

3.依法管理。要通过制订相关的法律、法规和政策，促进公共卫生事业发展；建立健全卫生监督队伍，对社会、民众和医疗卫生机构执行公共法律法规的行为实施监督检查，维护公共卫生秩序。

4.平战结合。着手加强技术储备、能力储备和物资储备、预案储备工作，拟订中药疾病防治工作规划，健全应急体系和预警机制，加强应急能力建设，强化医院急救系统建设，有效应对各种公共卫生突发事件。

5.防治结合，群防群治。充分发挥政府各部门的作用，发挥区县、社区的主动性、积极性和创造性。在“两级政府、三级管理”城市管理体制的框架下，建立属地管理的政府和部门责任制，有效防范各种突发性公共卫生事件。

6.依靠科学，强化人力资源开发。大力推动学科带头人的培养，提高公共卫生工作的总体水平和能力；开展多层次的岗位培训和继续教育，全面提升公共卫生人力总体水平；加大科研投入力度，强化预防医学科学院建设，提高科研水平。

四、主要措施

（一）加强政府领导

各级政府、各有关部门将公共卫生工作纳入社会与经济发展总体规划。市政府成立了公共卫生工作联席会议制度，由分管副市长担任第一召集人，各相关委办局、各区县政府均作为联席会议成员单位；联席会议下设卫生防病专委会、艾滋病专委会、提高出生人口素质专委会等7个专业委员会，分别由相关部门牵头，具体协调专委会范围内各项政策、措施。政府按照“政事分开”的原则，重点强化了公共卫生协调职能，工作重点为制定法规、规划、政策，同时为社会各方参与公共卫生工作创造有效机制，并鼓励中介机构发展。

各级卫生行政部门在各级政府的领导下，根据完善公共卫生体系的总体目标与要求，结合本地区实际情况，确定了公共卫生建设的内容与重点，完善了突发公共卫生事件应急处臵和医疗救治体系、疾病预防控制体系和卫生执法监督体系。本市制订了各级疾病预防控制机构、卫生监督机构的机构设臵、人员配臵、房屋、交通工具、通讯设施、办公设施、检验检测仪器设备等的基本装备标准，在三年内按标准完成了基本配臵。

(二)转变职能，加大投入

各级政府在建设公共卫生体系过程中进一步转变了观念，把主要精力集中投入到了公共卫生建设，尤其调整了基础设施投资结构，加大对公共卫生设施的建设力度，增加公共卫生基础设施投资，合理配臵卫生资源。市、区县财政部门保障各项疾病防治措施的专项经费；卫生系统内部要调整预防经费投入比例，确保疾病预防控制各项控制干预措施的落实；对社区卫生服务中心按承担公共卫生服务项目的数量和质量进行拨款；对社区预防保健中的15类项目测算了每万人口的工作量，确定了每个项目的经费补贴标准；2004年，本市社区预防保健工作经费标准已达到每万人口15万元的标准，2005年增加到了每万人口20万元，为社区卫生服务中心全面实施“六位一体”功能提供了经济基础。

在深化卫生体制改革的过程中，本市还注重卫生资源的整合，加快机制创新，打破条块分割，推进资源整合，促进公共卫生工作的整体发展；加强了公共卫生监督执法工作，把公共卫生工作纳入法制化管理轨道，建立公共卫生建设的有效运行机制；改革人事管理制度，加强专业队伍建设，规定准入标准和条件，实行定编定员和考试招聘上岗，不合格人员予以分流；对按标准聘用的公共卫生工作人员，保证按公务员标准人员经费和必要的业务经费，并给予一定的岗位津贴。

(三)加强应急处理体系、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系和医疗救治体系建设 1.公共卫生应急系统全面建立

根据上海特大型城市的特点，本市卫生系统应急管理工作任务艰巨而紧迫，建立“信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确”的突发公共卫生事件应急管理机制，对推动本市突发公共卫生事件应急处臵能力水平的提升、促进本市突发事件医疗卫生应急处理机制的建立和完善、切实维护上海的安全和稳定具有重要的意义。

市委、市政府成立了上海市突发公共事件应急管理委员会和办公室，设立上海市应急联动中心，作为全市突发公共事件应急处臵调度平台。我局成立了市卫生局卫生应急处臵办公室，并设立市卫生局应急指挥中心，承担本市突发公共卫生事件的管理和处臵职能，应急指挥中心具有预警提示、指挥协调、数据分析、远程培训和会诊、视频会议等功能。全市19个区县卫生局和15个市级医疗卫生专业机构也成立了卫生应急处臵领导小组或办公室，并已建立健全卫生应急处臵机构的通讯网络。主要负责区级指挥和协调本市有关突发公共卫生事件应急处臵工作等。

同时，为做好突发事件应急流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处臵、监督检查、监测检验、卫生防护等技术与人才的资源储备，我局已建立了市级卫生应急救治专家库。卫生应急处臵相关的专业38个，专家165名。主要负责对本市突发公共卫生事件救治救援工作提供权威的咨询建议、技术指导和支持。并储备有2支国家救灾防病医疗队、12支市地铁抢险医疗队、108支市级二级以上医疗机构应急救治医疗队和9支专科应急救治医疗队，为卫生应急处臵工作提供了人员队伍保障，从而快速应对突发公共事件引起疾病。

2.疾病预防控制体系得到加强

本市公共卫生体系三年行动计划，重点加强了疾病预防控制体系建设，市疾控中心新实验楼被市政府列入2004年市政府重大建设项目一号工程已投入使用，并配备先进实验室设备，总额度为9220万元，从而使本市应对突发 公共卫生事件监测、预报和检测能力达到了较高水平。同时，全市19个区县按统一标准完善疾控中心建设，增加业务用房和实验室设备添臵，完善市、区县二级疾病防治工作网络。在市疾控中心的指导下，全市的疾病预防工作的到了有效的开展，疾病监测、预防、控制能力也得到了进一步的提高。建立了起能快速反应的应急处臵队伍，建立特异、敏感、快速的突发事件检测指标，配备能处理各种应急事故的特种应急处理车辆、快速监测设备和专业人员，提高对传染病、职业中毒等公共卫生突发事件的应急反应能力。

3.卫生监督体系全面完善

卫生监督系统是公共卫生疾病预防和控制系统得以有效运作的重要保证，市卫生局卫生监督所和19个区县卫生监督所（署）按统一标准完成了新建和改建，并增配了监督抽检设备、车辆和通讯装备，组建了卫生监督员队伍，进一步加强了全市的卫生监督网络，形成了装备齐全、人员精干、反应迅速、执法有力的卫生监督体系，共同保障全市的卫生安全。

4.医疗急救体系能力提高

本市加快构建和完善医疗救治体系，为各类突发公共卫生事件提供全面、有效的医疗保障。2004年市政府重点建设项目上海市公共卫生中心建成启用，它是一所设备一流、技术一流、管理一流的现代化传染病医院。同时，全市建设了6所市级医院传染科、6所区级传染病医院，完善了综合性医院的感染科设臵，为应对传染性疾病提供了完善的救治网络。

本市还建立了院前和院内急救的快速反应机制，加强各级医疗机构的门急诊建设，重点建设了6个专科急救中心，市、区急救中心增配了一定数量的救护车辆，显著提高了市医疗急救中心的反应速度和覆盖能力，进一步提高了反应速度和急救水平。目前，本市中心区域院前急救的平均反应时间13分钟，平均急救服务半径5公里，急救站点达到24个。

5.社区卫生服务中心功能健全

从1998年起，连续几年将社区卫生服务中心规范化建设纳入市政府为民办实事项目之一，至此，全市每一个社区都拥有一个集“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体”公益性社区卫生服务机构，从而进一步健全了社区基层网络，完善了公共卫生体系的基层网络建设。本市还开展对社区卫生服务的团队式服务试点，由若干个医生负责社区内的各类疾病预防保健和医疗服务，逐步向家庭式服务转变。实施全科医生培养三年行动计划加强了基层的全科医生教育和培养，提高了基层医务人员的综合服务能力。

(四)加强公共卫生的队伍、学科建设和人才培养

根据公共卫生的职能和任务，公共卫生队伍建设以科技为先导，建立了包括学科带头人、预防控制人员、卫生监督人员、全科医师、突发公共卫生事件应急处理在内的5支公共卫生人才队伍，将公共卫生人才培养纳入各类医学人才培养体系，重点培养公共卫生人员。2005年，在全市100名医学青年人才培养计划中，公共卫生人员共20名，占到了培养数的20％。

制定了适宜的公共卫生学科和人才建设规划，制定适宜的人才配备标准，明确学科发展方向。要根据人才培养规划，多渠道、分层次、全方位的引进和选拔人才，形成人才梯队。到2005年，在全市形成多名学科带头人、一批优秀中青年技术骨干，并确定一部分重点培养对象。提高公共卫生队伍的学历层次，通过引进、培养、淘汰三个办法，努力提高公共卫生队伍的学历水平。

重点选拔和培养了一批新世纪的学科（专业技术）带头人，形成中青年学科带头人队伍，在经费和政策上个给予重点支持，创造良好的氛围和必要条件。逐步建立了一支结构优化，动态稳定，富有活力的科技队伍及有竞争实力的群体和合理梯队。制定培养规划，突出培养重点，实现多种途径培养，加强继续教育。

本市还多渠道筹措科研经费，加大对科技的投入，增加科研经费投入强度，充分调动科技人员积极性，形成以学科发展为动力，人才成长为核心的 科技兴医战略框架。加强科研管理，从政策上更好调动科技人员的积极性，从措施上更好地为科技人员服务，设立科研奖励基金，实施科研奖励措施。加强了对重点实验室的投资和建设，引进国内外先进的仪器设备，探索有关基因检测、致病基因筛选、疾病早发现筛查手段、病原体筛查、变异病原体检测和毒性分析等新的检验手段和方法，开展新技术，新方法与应用基础研究。

(五)加强信息管理，提高信息资源的利用率

在进一步建设和完善市、区县疾病预防控制、卫生监督局域网的基础上，本市组建了上海市公共卫生信息网络平台，构建了包括各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构和医疗机构在内的互联网络，实现业务信息的及时采集，做到快速上传下达，加强数据信息资源的共享。建设全市统一的公共卫生资料数据库，加强信息标准化的建设，最终将形成标准化的公共卫生信息系统。加强了公共卫生信息资源的统一规划和综合利用，为政府疾病预防控制工作决策提供科学依据。

(六)加强制度建设，做好重大疾病的防治工作

各级政府和卫生行政部门在认真总结前一阶段有效防治“非典”工作的基础上，进一步落实了各项重大疾病的防治措施，按照属地化原则，做到统一报告、统一指挥、统一调用，建立长效运行机制。进一步规范了发热门诊、疫情监测工作，加强对医院内感染的预防和控制，严格执行疫情信息每日报告制度，开展对各类医务人员和其他有关人员的业务培训。根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的规定，做好疫情监测、报告和防治措施工作的落实，动员社会各界和市民广泛开展爱国卫生运动，做到群防群控，防止重大传染病疫情的发生和蔓延。

(七)加快农村卫生事业，改善脆弱人群卫生服务条件

大力改善农村医疗卫生条件，加强乡镇卫生院建设，提高农村地区的医疗服务水平，改善农村医疗卫生状况；深化农村医疗机构的改革，加强基层 卫生队伍建设，深化人事和分配制度改革，实行公开招聘和合同聘任制，积极组织城市医疗卫生机构对口支援农村；积极建立农民、外来流动人员、城市失保人员、低收入人员等脆弱人群的医疗卫生保障体系，提高其享受基本医疗保障的可及性。

五、结语

完善的公共卫生体系使健康城市更具丰富底蕴，城市公共卫生水平不断提高，市民的医疗卫生可及性得到极大改善，传染病持续控制在历史较低水平，慢性病防治已经初具规模，健康教育和健康促进深入社区。完善的公共卫生体系也为城市的公共卫生安全和可持续发展战略奠定了基础。

上海正朝着建设现代化国际大都市的宏伟目标迈进，我们要以科学的发展观为指导，坚持经济社会协调发展，促进社会健康、环境健康和人群健康，开创上海市的公共卫生事业发展的新局面。9

第三篇：农村公共卫生体系建设

申论模板：农村公共卫生建设

引题：

中国有十三亿人口，九亿在农村。这就是国情。

九亿农民最关心的是什么？健康问题。

农村公共卫生建设，关系到中国70%人口的切身利益，更关系到国家的安定繁荣。

（一）我国卫生事业发展现状

1、新型农村合作医疗制度建设快速推进，农村卫生工作呈现新的面貌。截至2005年底，全国已有678个县（市、区）建立了新型农村合作医疗制度，有2.4亿多农民参加了新型农村合作医疗，占全国农业人口的26.6%，参合率达75%。加强农村卫生服务体系和卫生队伍建设，启动“万名医师支援农村卫生工程”，不断提高农村卫生服务水平。

2、重大疾病预防控制工作取得明显成效。卫生应急工作明显增强，突发公共卫生事件应急机制基本建立，应急处置能力显著提高，有效应对和处置了各类重大突发公共卫生事件。

3、卫生投入大幅增加，基础设施明显改善。

4、农村卫生发展仍然滞后。艾滋病、结核病、肝炎、血吸虫病和地方病患者，大部分在农村。农村公共卫生面临传染病、慢性病和意外伤害并存的局面。农村卫生机构服务能力不强，基础条件差，人员素质不高。部分中西部农村卫生机构房屋破旧，缺乏基本医疗设备，专业人才匮乏。全国乡镇卫生院人员中具有大专以上学历的只占18.5%，无专业学历者高达21.6%。特别是农村公共卫生体系不健全，缺乏经费保障，预防保健工作存在隐患。

5、医药卫生体制机制不适应群众需求，“看病难、看病贵”问题突出。卫生资源分布不均衡，过度集中在大城市和大医院，社区卫生资源不足、人才短缺、服务能力不强。各级公立医疗机构运行机制不合理，公益性质淡化。药品市场秩序混乱，价格过高。医疗机构全行业监管缺乏有效机制，条块分割和部门所有阻碍了监管措施的落实。医疗保险体系不健全，半数以上城乡居民仍自费看病。社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局尚未形成。

原因分析

(一)观念淡薄，欠缺规划，卫生环境不容乐观

1、禽流感防控

概况：我国防控高致病性禽流感已取得初步成效，但不少农村地区存在的根深蒂固的生产方式和生活方式，以及脆弱的农村公共卫生防控体系，仍然为禽流感以及其他疫情的暴发 1 埋下重重隐患。

存在问题：

村容不整，防病防疫一筹莫展 与禽畜共居，健康隐患若隐若现 体系衰败，卫生服务力不从心 意识淡薄，农民不懂防患于未然 解决对策：

搞好村容整洁

搞好村容整洁，发展生产，发展经济，创造搞好村容整洁的物质基础，要搞好规划，建立村庄整洁的管理和约束机制。

生产方式亟待改变

禽流感感染人就与我们的生产、生活方式有一定关系。我们现在农村养禽的实际状况是禽与人接触密切，如果存在人畜共患病的情况，就容易形成交叉感染。应该按照规范化养殖要求做到人和饲养的畜禽分离。

卫生机构功能应强化

针对目前农村卫生面临的困境，必须打破束缚发展的体制和机制障碍，真正发挥农村卫生院和乡村医生在基层公共卫生事业主力军的作用。建立健全公共卫生事业保障机制，进一步加大对民族贫困地区的农村卫生对口支援活动，多形式、多渠道帮助提升其农村卫生事业发展水平。

2、农村生活垃圾处理

概况：目前，我国广大农村地区普遍存在生活垃圾处理不当问题，造成当地生态破坏和环境污染，不利于农村公共卫生建设工作的开展。有些地区，污染严重，严重影响了当地居民生活的环境质量，生活垃圾处理不当，也是疾病和传染病蔓延的原因之一。

解决对策：

环卫部门加强在农村地区的环卫宣传，普及农村居民的环卫知识，养成良好的卫生习惯。政府投资建设垃圾处理厂，将农村垃圾集中回收，集中处理。

政府建立完善的管理机制，明确责任，加强监督。真正做到对农村卫生的高度重视。加大对农村科技宣传力度，引导农村生产方式的转变，减少垃圾排放，维护公共卫生。

3、农村卫生设施建设

概况：目前我国的某些地区，尤其是中西部的省份，农民普遍使用露天旱厕，设施简陋陈旧，缺少排污系统。生活垃圾得不到及时处理，成为一些疾病（如肠道传染疾病、血吸虫等传染性强、容易集中暴发的疾病）的传播源头。这些问题已成为新农村建设的不和谐因素。

解决对策：各级政府及有关部门应对此给以足够的重视，投入并落实专项资金，开展以改厕治污为主要内容的民生工程，阻断疾病传播，从而彻底改善农村的卫生和生活条件，保障广大人民群众的身体健康与生命安全；另一方面，工程的实施将在群众中进一步普及卫生防病知识，推动农村卫生事业的发展。

(二)农村医疗卫生建设水平较低，看病难。

概况：目前，我国农村普遍存在医疗水平低，农村医疗缺乏制度保障，医疗条件差，缺乏必要的医疗设备，和专业的医护人员。致使放大农村地区医疗水平落后，农民医疗得不到较好的保障。

解决对策：

建立覆盖全国农村县、乡、村三级的医疗卫生服务体系，保证每个乡镇有１所政府办的卫生院，支持每个行政村设立１个卫生室；把工作重心放到乡镇卫生院建设上，按照加强公共卫生和基本医疗服务的功能定位，充分利用现有资源，搞好房屋设备、人员等方面的配套，能改造的不新建，能共享的不分割，尽可能在医疗器材上多投入，使有限的资金产生更大效益。村卫生室建设要从有条件、最需要的地方做起，有计划分步骤地加以推进

地区政府根据情况给予村医一定的工作补贴，为村医一定交纳养老保险等，提高村医的工作积极性。对村医进行卫生行政部门的组织的培训考查，提高其专业水平和工作能力。政府出资聘请高学历专业人才，提高地区医疗水平。

建立卫生站医生责任制，在农村居民就近获得基本医疗服务的同时，保证农民享有基本卫生安全保障。

坚持农村公共卫生建设集体兴办原则，乡镇政府、村委会无偿提供医疗场所 支持应用研究，推广适宜技术，充分发挥传统医药作用。严格规范医疗服务和收费行为，努力减轻群众的医药费用负担。加强农村卫生医疗市场监管，严厉打击假医假药、虚假广告等各种非法行为，切实保障人民群众生命健康。

(三)经济相对落后，无法承担高价医疗费用

(四)农村医疗保障还不到位

中国卫生部2007年11月２日代表中国政府承诺，全面推进农村医疗保障制度建设，要努力形成政府主导、公共财政支持、居民参与的筹资机制，并随着经济发展，逐步提高保障水平；完善针对贫困人群的农村和偏远地区医疗救助制度，改善其基本卫生保健问题。到２０１０年，实现农村医疗保障制度基本覆盖农村居民。

措施

中国承诺，制定国家农村初级卫生保健发展纲要并纳入政府工作目标和经济社会发展目标；

加大政府对农村和偏远地区卫生的投入，政府新增卫生支出主要用于农村和偏远地区的卫生事业，加大对贫困地区的转移支付力度，切实保证农村公共卫生机构和重大传染病防治 3 经费；

要继续扩大新型农村合作医疗制度实施范围，抓好规范运行，减少运行成本，方便群众办事。努力探索高效地医疗保障方式，如宁夏平罗县推行的“票式”管理模式（“票式”管理，即将政府埋单的公共卫生服务项目以票卡的形式分解量化，发放到农村服务对象手中，乡村预防保健人员完成服务后收回票卡，并以此为考核依据向主管部门兑现服务补助金。乡镇卫生院安排专人上门免费服务，持卡人也可以到乡镇卫生院或村卫生室接受免费服务。）

与此同时，中国卫生部还代表中国政府发出《北京倡议》：明确初级卫生保健是政府的责任；重视发展农村及偏远地区卫生事业，政府应统筹城乡，推进以公平为导向的卫生政策；构筑健全的初级卫生保健服务网络；优先发展农村和偏远地区卫生人力；完善农村医疗保障制度；推广应用卫生适宜技术；坚持预防为主；加强国际交流与合作等。

(五)制度尚未完善

以政府为主导，强化政府责任，改革公立医疗卫生机构管理体制和运行机制，健全监督机制。坚持公益性质，扭转盲目追求经济利益倾向，减轻群众负担。同时，鼓励、引导社会力量积极参与，兴办民营医疗机构，多渠道发展医疗卫生事业，扩大医疗卫生服务供给，鼓励公平、有序竞争。

（二）努力方向

改革发展总体目标。

——到2010年在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健国家行列。

——到2010年在全国普遍建立比较规范的新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系，初步解决农村公共卫生和农民看病就医问题。

——到2010年初步建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，有效降低药品价格。

——到2010年基本建立比较规范的公立医院管理制度，坚持公益性质，坚持为人民健康服务的方向。

指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领卫生工作全局，全面贯彻党的卫生工作方针和十六届六中全会精神，坚持卫生事业为社会主义现代化建设和人民健康服务的方向，深化医药卫生体制改革，加强制度建设，统筹城乡、区域卫生协调发展，统筹公共卫生和医疗服务协调发展，建设适应人民健康需求、比较完善的医疗卫生服务体系，提高卫生服务水平和质量，缩小城乡之间、区域之间、人群之间卫生服务差距，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标，缓解“看病难、看病贵”问题，为提高城乡居民健康水平，促进国家经济社会发展做出贡献。对策、措施

（一）宏观政策

（一）深化医药卫生体制改革，推进制度创新。

根据《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》的要求，积极推进医药卫生体制改革和制度建设。强化政府责任，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，采用适宜医疗技术和基本药物，为全体城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。积极推进新型农村合作医疗制度建设，扩大城镇职工基本医疗保险、推进城镇居民基本医疗保险、完善城乡困难居民医疗救助，发展商业健康保险，逐步建立覆盖城乡居民的多层次的医疗保障制度。初步建立国家基本药物制度，推广适宜医药技术，鼓励生产和使用安全、低价、有效的药品，降低药品虚高价格，加强监管，保证群众基本用药。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则，深化改革，完善公立医院管理制度，维护公益性质。改革管理体制，打破医院隶属关系，实行属地化和全行业管理；改革医院运行机制和以药补医机制，规范医院收支管理；改革人事制度、奖励制度和收入分配制度。

（二）加大政府卫生投入，加强资金管理和监督。

增加政府卫生投入，落实政府公共服务和社会管理职能，强化各级政府经费保障责任，逐步提高政府卫生支出占财政总支出的比重，改变居民医药费用个人支付比例过高的状况。落实和完善政府补助政策，支持医药卫生体制改革与发展。调整卫生支出结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生，加大对中医药的扶持力度。

1.切实保证公共卫生机构和重大传染病防治经费投入。

2.加大政府对农村卫生的支持力度。政府新增卫生支出主要用于农村卫生。随着财政收入的增长，逐步提高新型农村合作医疗的财政补助水平。农村卫生机构的建设要根据当地人口、经济发展水平确定数量、规模和布局，各级政府要加大农村卫生基础设施的投入力度，保证开展公共卫生和基本医疗所需的基本条件。

3.加强卫生财务监督管理。

（三）进一步完善公共卫生体系，全面提高服务能力。

1.完善疾病预防控制体系。推进各级疾病预防控制机构规范化建设，明确职能定位，落实责任，完善运行机制，加强队伍建设，提高服务能力。

2.完善突发公共卫生事件应急机制和医疗救治体系。建立规范、科学、有序的突发公共卫生事件应急机制，推动应急法制化建设，提高应急处置能力。提高中西部地区应急和医疗救治能力。

3.完善卫生监督体系。按照统筹规划、突出重点、分步实施的原则，加强卫生监督执法机构基础设施建设，改善业务用房和装备条件。明确职责任务，健全运行机制，完善保障措施。严格人员准入，强化人员培训，重点加强医疗卫生、食品卫生、职业卫生和饮用水卫生监督，全面提高监督执法水平和能力。

（四）转变工作职能，坚持依法行政。

加强卫生法制建设，完善基本卫生保健、重大传染病防治、职业病防治、医政管理等法律法规。推动初级卫生保健法、精神卫生法、护士条例、放射损伤防治条例的制定和《公共场所卫生管理条例》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》的修订，做好卫生法律法规的普及、宣传和培训工作。

（五）加强和改善对卫生工作的领导，开创卫生事业发展新局面。

1.各级政府要切实加强对卫生工作的领导。把发展卫生事业，增进人民健康作为关心群众利益、促进社会和谐的大事和义不容辞的责任，摆上重要议事日程。把卫生事业列入经济社会发展规划，确定发展目标和重点，并采取切实有效的措施保证规划的落实。各级政府应成立有关卫生工作的协调机制，由政府主管领导负责，统筹医疗卫生、医疗保障、服务价格、经费保障和药品购销等有关工作，有关部门各负其责，形成合力，共同做好卫生工作。

2.动员社会资源发展医疗服务。保持公立医疗机构适当规模，鼓励和引导社会资金和国外资金办医疗机构，增加医疗服务供给。在规范、有序的基础上，开展公平竞争，为患者提供多层次、多样化的服务。

3.全社会关心和支持卫生事业发展。关心和爱护广大卫生工作者，热情帮助他们解决工作、学习、生活中的实际困难。在全社会形成尊重医学科学、尊重卫生工作者的良好风气，努力构建和谐的医患关系，积极推动卫生事业与经济社会建设协调发展，共同为提高全民族的健康水平而努力。

（二）微观措施

（一）加强全民健康教育，积极倡导健康生活方式。

加强全民健康教育，开展公共卫生、保健和营养知识宣传，倡导健康有益的行为方式。

（二）切实加强重大疾病防治，广泛开展爱国卫生运动。

有效控制传染病流行。贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病疫情监测。到2010年，县级以上医疗卫生机构传染病网络直报覆盖率达到100%，乡镇医疗卫生机构网络直报覆盖率达到80%以上，报告的完整率和及时率达到90%以上。

加大无脊髓灰质炎、乙脑、狂犬病、麻疹、血吸虫病、蠕虫感染等农村高发疾病的防治力度，完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制。针对重点人群，特别是农村人口，加强宣传教育，推广各项有效干预措施。

（三）大力加强城乡卫生适宜人才培养和卫生队伍建设，开展医学科技研究。

加强卫生人才建设。切实加强农村医疗卫生队伍建设，培养适合农村需要的卫生技术人员，到2010年，大多数乡村医生具备执业助理医师或执业医师的资格。继续开展“万名医师支援农村卫生工程”，推动二级以上医疗卫生机构对口支援乡（镇）卫生院试点工作和高校毕业生到农村服务工作。到2010年，实现城市支援农村卫生工作经常化、制度化。

加强应用医学研究、高新技术研究和基础研究，大力推广适宜技术。

（四）加大政府投入，支持农村基础设施建设，改善人们就医条件 实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系。优化农村卫生资源配置，重视乡镇卫生院、行政村卫生室的建设，保证医疗设备达到安全标准，规范药品的销售和使用，为农民提供安全、有效的医疗卫生服务。

（五）加强医疗机构管理，提高医疗服务质量。

以医疗质量和医疗安全为核心，严格医疗机构、技术准入，加强医务人员执业资格管理。加强医疗卫生行业监管，整顿和规范医疗服务秩序。积极采取措施，控制公立医疗机构的建设规模，禁止公立医疗机构利用集资和擅自贷款等手段盲目扩张，限制医疗机构购置大型医疗设备。加强农村初级卫生保健工作，到2010年，以县为单位的初级卫生保健合格率达到80%。

明确乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生服务职责，确保有人承担疾病监测报告、预防接种等公共卫生任务。

（六）全面推进新型农村合作医疗制度建设，提高保障水平

加强新型农村合作医疗制度建设，到2010年，实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。随着经济发展，逐步提高国家对参加新型农村合作医疗农民的补助标准和农民缴费标准，提高保障水平。

（七）通过完善相关法规，拓宽资金来源渠道，让社会资金得以发挥其在农村公共卫生建设领域的巨大作用。

鼓励社会力量在乡、村两级兴办非营利性医疗卫生机构，巩固县、乡、村三级医疗卫生服务体系

（三）范文

尽快完善农村公共卫生体系

农村公共卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面。当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。

农村三级卫生服务网被削弱

在计划经济体制下，农村公共卫生通过县、乡、村三级卫生服务网来实现。以“赤脚医生”为卫生员的卫生制度使农村居民能够便捷地获取初级卫生服务，保障了低收入水平的农村人口的身体健康，同时有效地防范了农村公共卫生风险。改革开放以来，农村医疗卫生领域也逐步走向市场化—大部分村级卫生所私有化，部分乡镇卫生院被个人承包、出售或出租，农村卫生机构成了盈利组织；乡镇卫生院所获财政补助相对减少，农村医疗人员也不再吃“皇粮”，收入依赖于自己的医疗收费。由此，农村三级医疗预防保健网受到了极大削弱，农村疾病预防控制工作也失去了依赖。

农村的公共卫生体系面临着较城市更为严峻的形势。相比之下，虽然城市人口也面临着社会公共卫生风险，但是中央和地方各级政府的卫生投入一直集中在城市，社会医疗和救助制度建设的重点也在城市，城市人口享受着卫生服务的优先权。而在20世纪90年代末占全国总人口70%以上的农民，却只享受了政府对卫生事业总投入的20%。当前，农村公共卫生体系面临的问题一是缺乏可动员的资源，主要反映在农村公共卫生投入严重不足、农村基层公共卫生设施落后以及农村基层公共卫生队伍素质低下等方面；二是农村面临着急性传染性和慢性非传染性疾病的双重威胁，同时还面临着地方病、寄生虫病等疾病的威胁；三是农村流动人口的增加加大了传染性疾病控制的难度；四是农村三级医疗预防保健网的破损。

建设农村公共卫生体系的探索

近年来，各级政府都非常重视农村公共卫生事业的发展，不少地方进行了积极的探索。其中江苏赣榆县破解农村合作医疗推广难问题的“赣榆模式”，因吸引了78万农民参合，参合率为95%，行政村覆盖率达100%而备受瞩目。目前，该县成功经验已被全国20个省区150多个县市推广。

赣榆县卫生局通过调研发现，受益是农民继续参合的直接动力，只有通过大病大受益、小病小受益、无病也受益的模式，才能增加农民的信任度。

于是，一种名叫“滚动筹资”的合作医疗新型收费模式诞生了。滚动筹资的概念是：农民在报销医药费用时，本着知情自愿的原则，用报销所得的费用向所在镇合管办预先缴纳该户次年参合资金的制度。也就是“先受益，后续保”。

赣榆县第一轮用8个月的时间滚筹农民参合资金830.59万元，占次年参合资金的80.9%。第二轮筹集 2006年参合资金743万元，占次年农民应缴资金的80.1%。第三轮筹资截至2006年8月已筹集2007年参合资金891万元，占次年农民应缴资金的76%。合作医疗实行零起 7 点报销，既保大病又保小病，不仅患大病的农民可以得到补偿，患小病的农民也能受益。为体现合作医疗无病也受益的优点，赣榆县又创造性地提出：只要参加了合作医疗，即使在一年中没有得病的农民，也可享受一次免费体检。2005，免费体检人次达到8.28万。

此外，赣榆县还对注射二类疫苗，甲、乙类传染病，参加妇幼保健的产妇正常住院分娩等进行补偿，有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有关免疫针对疾病和寄生虫病、地方病的发病率，提高了妇幼保健保偿参保率，降低了孕产妇婴幼儿死亡率和新生儿畸残率。

“赣榆模式”的成功，被归功于镇村卫生组织一体化管理。即镇村融为一体，卫生院院长成为村卫生室的实际法人，实行行政、人员、财务、药品统一管理。这样，把镇卫生院和村卫生室这一对潜在对手变成合作伙伴，有力地促进了各项基层卫生工作的深入开展。

重建农村公共卫生体系的四项工作

综合各地的实践和经验，有专家认为重建农村公共卫生体系应从以下几个方面着手。

农村公共卫生体制改革必须与农村经济和行政体制改革协调。这是因为行政管理体制和政府投入的改变，必然会带来乡镇卫生院的功能和布局重新调整。而在此过程中必须考虑如何确保公共卫生服务提供的问题。

农村公共卫生体制改革应理顺管理体制。目前，许多地区的乡镇卫生院正在进行产权制度改革与管理体制改革。在此背景下，要确保农村公共卫生服务的提供，就必须加强农村公共卫生管理体制的改革。

农村公共卫生体制改革必须建立农村公共卫生核算体系。这样可以减少政府投入的不确定性，避免政府投入不足或产生高投入、低效益的问题。

农村公共卫生体制改革应与重建农民医疗保障制度和医疗救助体系相结合。借鉴健康管理的理念，开展公共卫生服务，可以有效地提高居民的健康状况，从而减少对医疗保障制度和医疗救助体系的压力。(郑丽/中国经济周刊)

浅谈农村公共卫生体系建设

中国自古就以农业立国。尽管我国正全面推进社会主义现代化建设，农业产值在国内生产总值所占比值呈下降趋势，但作为国民经济基础的农业，依然具有影响全局的地位。目前中国十三亿人口，九亿在农村。农村公共卫生体系建设，关系到全国70%人口的身心健康这一切身利益，更关系到国家的安定繁荣和可持续发展。

就目前而言，我国的农村公共卫生体系建设取得了一定的成绩。新型农村合作医疗制度建设快速推进，重大疾病预防控制工作取得明显成效，卫生投入大幅增加，基础设施逐步改善，医护人员素质不断提高。但同时，我们也应意识到，与国际水平相比，我国的农村卫生发展仍然滞后。卫生意识淡薄、多种疾病高发、医疗条件缺乏以及医药卫生体制的不完善带来的“看病难、看病贵”问题，成为广大农民的心头之患。深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，扩大医疗保障覆盖范围，增加政府投入，减轻群众个人负担，缓解“看病难、看病贵”问题等，是当前卫生工作面临的艰巨任务。

要解决问题，需先对其形成有一定的了解。导致农村公共卫生发展长期滞后有以下原因：

1、农民的卫生观念比较淡薄，对生活习惯不够重视，加之农村建设欠缺规划，卫生环境不容乐观。由此造成一些传染性强、容易集中爆发的疾病的滋生和蔓延。

2、资金不足，医疗卫生建设水平较低，中西部某些省份的农村还缺乏基本医疗条件，农民看病难。

3、经济相对落后，大部分农民无法承担高价的医疗费用，因而不能及时接受必要的医治。同时，农民因病致贫、返贫的几率也呈上升趋势。

4、医疗保障还不到位，患病的农民得不到足够的帮助和支持。

5、制度尚不完善。公立医疗机构和专项资金缺乏健全的监督管理机制，同时引 8 导社会力量参与医疗卫生事业建设的规范途径也没得到确立。

有鉴于此，为加强农村公共卫生体系建设，提高居民的健康水平，政府有关部门应切实履行职责，采取积极有效的行政作为。

一、从源头上控制疾病的产生及传播。一方面要加强全民健康教育，开展公共卫生、保健和营养知识的宣传，倡导健康有益的生活方式；另一方面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，切实加强重大疾病防治，广泛开展爱国卫生教育。

二、由政府主导，加大建设经费的投入，改善农民的就医条件。既要支持基础设施的配备，巩固和健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系，也要大力加强适宜人才的培养和卫生队伍的建设，继续开展“万名医师支援农村卫生工程”等系列项目，提高服务质量。另外，还应积极开展医学科学研究，加强应用医学研究、高新技术研究和基础研究，大力推广适宜技术。同时，还要加强医疗机构管理，提高医疗服务质量。以医疗质量和医疗安全为核心，严格医疗机构、技术准入，加强医务人员执业资格管理。加强医疗卫生行业监管，整顿和规范医疗服务秩序。

三、完善相关法规制度，为农民就医提供有效到位的保障。这既要求政府加强新型农村合作医疗制度建设，随着经济发展，逐步提高国家对参加新型农村合作医疗农民的补助标准和农民缴费标准，提高保障水平；同时也要求政府通过完善相关法规，拓宽资金来源渠道，如鼓励社会力量在乡、村两级兴办非营利性医疗卫生机构等，让社会资金得以发挥其在农村公共卫生建设领域的巨大作用。

在全面建设小康社会阶段，人民的温饱问题已基本得到解决，如今成为百姓关注焦点的当属健康问题。农村公共卫生体系建设，关系到九亿农民的切身利益。新的发展时期里，在党中央提出的科学发展观的指导下，遵循“以人为本”的原则，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标，已成为政府工作的重要一步！（钟秀云）

第四篇：国家公共卫生体系建设

国家公共卫生体系建设

加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共 卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大的制度创新。“十一五”期间，特别是深化医药卫生体制改革以来，按照保基层、强基层、建机制的原则，我国大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务等水平化进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。

一是疾病预防控制体系建设进一步加强，能力显著提高。基本形成了以国家、省、地方、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡（镇）卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。目前，100%的疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构和87%的乡（镇）卫生院实现了传染病疫情网络直报，各级疾控机构对危害人民健康的重大疾病的预防控制能力、监测能力和应对爆发疫情、中毒以及生物生化恐怖等突

发公共事件的能力不断提升。艾滋病防治体系逐步完善，加强了血吸虫病专业防治体系建设，进一步提高了整体的防治水平。全国慢性病预防控制网络基本形成，广泛开展了全民健康生活方式行动，初步建立了精神疾病防治网络，建立；饿精神专科学院与基层医疗卫生机构双向转诊及对基层技术指导的机制。

二是突发公共事件卫生应急体系建设取得明显成效。初步建立了国家、省、地三级突发公共事件信息决策指挥系统，组建了卫生部突发事件卫生应急专家委员会和四大类27支国家级卫生应急队伍。建立了卫生应急组织协调、决策评估、信息报告、监测预警等工作机制，制定了流感、鼠疫、自然灾害、核与辐射事故等突发事件卫生应急预案。加强监测预警和应急网络实验室检测能力建设，目前，我国县级以上疾病预防控制机构突发公共卫生事件网络报告率100%。县级以上医疗机构网络报告率98%，乡镇卫生院和社区服务中心网络报告率87%。

三是卫生监督能力不断提高，人民群众健康权益得到有力保障。基本建立了合适我国国情的食品安全标准体系，我国现有食品、食品添加剂、食品相关产品国家标准近1900项，地方标准1200余项，行业标准3100余项。成立了国家食品安全风险评估中心和国

家食品安全风险评估专家委员会，构建了以31个省级和312个县级监测点为基础的全国食品安全风险监测网络。基本形成了从中央到省、市、县（区），并延伸至农村地区的卫生监督网络通信构架。职业病防治能力进一步提高，市级职业病诊断机构覆盖率到83%，加强了国家引用水卫生监测网络建设，在31个省（区、市）及兵团建立城市饮用水水质监测点近两万个，保障了我国城镇居民生活饮用水卫生安全。放射卫生、环境卫生、学校卫生等公共卫生的监督管理工作不断强化。

四是妇幼卫生服务体系进一步完善。截止2010年，全国共有妇幼保健机构3025个，2005-2010年，全国妇幼保健机构工作人员由18.8万人增长至24.5万人，妇产科和儿科职业医师由22.4万人增长至36万人。2011年，投入43亿元支持中西部地区县级妇幼保健机构配置基本设施。社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室均有赚兼职妇幼保健工作人员，基层妇幼卫生服务网络不断健全，基本妇幼保健服务功能逐步加强。加强健康教育体系建设，组织开展健康教育专业人员培训，推进公民健康素养促进行动。

可以说，随着公共卫生服务建设体系不传断加强，我国传染病疫情总体稳定，慢性病防治不断加强，城

乡居民享受到了均等化的基本公共卫生服务，人民群众健康权益得到了更好的维护，国家健康指标继续改善。

参考文献

〔1〕 管仲军，黄恒学.公共卫生服务均等化：问题与原因分析

〔J〕.中国行政管理，2010,25（6）：56-60.〔2〕 高峻璞.我国公共卫生体系及其管理对策探讨〔J〕.中国

公共卫生，2006,22（7）：815

〔3〕 王延中.我国公共卫生制度的问题和出路〔J〕.中国卫生

经济，2004,23（11）：35-39

〔4〕 吕筠，李立明.现代公共卫生体系的基本职能及其内涵

〔J〕.中国公共卫生，2007,23（8）:1022-1024

〔5〕 陈蓓蓓.我国基本公共卫生服务城乡差距与均等化探析

〔J〕.西安社会科学，2009,27（5）：63-65

第五篇：公共卫生体系建设

江 西 省

公共卫生体系建设一是加强疾病预防控制和医疗救治体系建设。坚持每月通报各地项目建设进展情况，组织督查组对各设区市项目建设进行督导检查。全省102个疾控体系建设项目基本完成，102个医疗救治体系建设项目进展顺利。此外，完成了6个日元贷款公共卫生项目的招标采购工作，签约资金24.08亿日元。在全国9个项目省中，江西省第一个开标、合同生效和供货。二是加强传染病疫情报告网络建设。截至2005年6月24日，全省县及县以上医疗机构和乡(镇)卫生院的网络直报率达到100%。全省各级疾控机构和县级以上医疗机构、乡(镇)卫生院全面实行了传染病疫情网络零报告制度，传染病疫情报告进一步加强。三是加强突发公共卫生事件应急体制、机制和体系建设。积极参与省政府办公厅下发的《江西省突发公共卫生事件应急预案》起草，制定和完善了医疗卫生救援、食物中毒事故应急处理等8个单项应急预案。组建省突发公共卫生事件应急处置专家库，成立省突发公共卫生事件专家咨询委员会，建立健全了省级突发公共卫生事件应急救治队伍。进一步规范突发公共卫生事件信息报告制度和工作程序，及时处置各类突发公共卫生事件，有效开展了瑞昌市、九江县地震灾区医疗救援和防疫防病工作。四是加强卫生监督体系建设。各地加快了卫生监督体制改革步伐，全省11个设区市、80个县（市、区）卫生监督所已批准成立。认真实施全省卫生监督机构能力建设项目，加强卫生监督机构基本建设，强化了卫生行政监管职能。五是深入广泛开展爱国卫生运动。继续在全省开展以小城镇环境卫生综合整治为重点的公共卫生周活动。对创建省级卫生城市、卫生县城工作深入进行调研指导，积极推进创建全省卫生镇、卫生村活动。加大了农村改水、改厕的技术培训力度，全省农村自来水普及率和无害化卫生厕所普及率分别有了新的提高。召开了全省卫生系统健康教育经验交流电视电话会议，积极探索健康教育方式、方法，加强健康宣传教育，普及卫生防病知识。

农村卫生工作一是稳步推进新型农村合作医疗试点工作。全省11个试点县（市）参合农民318万人，参合率80.64%。截至2005年12月底，累计补助参合农民门诊及住院202.28万人次，补助经费1.34亿元，获万元以上补助的771人，获3000元以上补助的6255人。2005年9月全国新型农村合作医疗试点工作 1

会议在江西省南昌市召开，吴仪副总理对江西省试点工作给予了充分肯定。二是扎实开展了全省农村卫生工作先进县创建活动。省政府专门召开全省农村卫生工作先进县创建活动经验交流会，省厅组织督查组对各地创建活动进行了督查。创建活动评选出第一批全省农村卫生工作先进县6个。到2005年7月初，全省100%的县乡（镇）卫生院人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门管理，并落实上划县管后的政策措施，进一步理顺了农村卫生管理体制。三是加强城市支援农村卫生工作。组织实施了“万名医师支援农村卫生工程”，其中省直医疗机构派出105名医生到21个国家级贫困县医院开展帮扶工作。下半年逐步加大了城市二级以上综合医院对乡（镇）卫生院的支持力度，提高乡（镇）卫生院服务水平和管理能力。四是加强农村卫生服务体系建设。用好中央财政补助和地方配套1.52亿元资金，在加强县医院医疗救治能力建设、完善急诊科、检验科、医院感染科装备的同时，重点加强了35个县300所乡（镇）卫生院的房屋基础设施建设。用好省政府新增2000万元乡（镇）卫生院设备装备款，按照填平补齐、重点支持合作医疗试点工作的原则，为40个合作医疗试点县所有的乡（镇）中心卫生院装备200毫安以上X光机，为全省所有的乡（镇）卫生院装备三大常规检验设备、洗胃机，为全省所有非“降消”项目县的乡（镇）卫生院装备产科基本设备，为全省60%的乡（镇）卫生院装备心电图机和半自动生化分析仪，提高了乡（镇）卫生院的服务能力。加强了村卫生室（所）建设和管理，省政府办公厅转发了《省卫生厅关于加强村卫生室（所）建设的意见（暂行）》，进一步规范村卫生室（所）的医疗服务行为。在全省开展了“农民满意村卫生室（所）”创建活动，评选出“农民满意村卫生室（所）”1500所。

疾病预防控制一是加强艾滋病防治。在全省既往有偿供血（浆）人群中开展艾滋病病毒抗体筛查，初筛检测5.35万人份，设立艾滋病自愿咨询检测点203个，为1.7万人提供了咨询和检测服务。全省印制发放张贴艾滋病防治宣传海报25万张、宣传品100余万张（册）。认真落实国家“四免一关怀”政策，全省累计54名病人接受艾滋病抗病毒治疗。在8个地区开展美沙酮门诊试点，在9个县区开展清洁针具交换试点。2005年江西省艾滋病防治工作综合评价列全国第7位。二是加强结核病防治。举办全省99个县（市、区）分管卫生工作的县（市、区）长结核病防治工作培训班，建立结核病防治工作分析会议制度，组建31个督导组深入到全省99个县（市、区）开展结核病防治督促检查。截至2005年12月底，全省发现并免费治疗管理新发涂阳肺结核病人20371例，完成国家下达全年任务的124%，新发涂阳病人发现率从曾处在全国末位进入全国前5位，得到卫生部的充分肯定。三是加强血吸虫病防治。在全省开展了“血防工作质量年”活动，完成查病61.98万人、人群化疗15.6万人、查螺3.39亿平方米、药物灭螺3109.17万平方米的任务，为2000例晚期血吸病病人实施免费内外科治疗。在南昌市进贤县的国务院血防领导小组工作联系点，开展了以控制传染源为重点的血防新策略试点，在市县党委、政府的重视下，试点工作进展顺利。继续实施鄱阳湖区6个村综合治理血吸虫病试点，省级已完成资金投入900余万元，试点工作逐渐发挥效益。四是加强了人感染高致病性禽流感和人感染猪链球菌病防控。修订了人感染高致病性禽流感疫情应急处理预案，对人感染高致病性禽流感防控工作作了周密部署，对各地防控工作进行监督检查。省、市、县三级卫生部门全力做好遂川县人感染高致病性禽流感的疫情防控工作，积极组织病人的医疗救治。认真部署人感染猪链球菌病预防控制工作，举办全省防治知识培训班，加强对基层防疫工作的指导。五是加强计划免疫工作。制定预防接种单位和群体性预防接种管理办法，规范儿童计划免疫工作。开展脊灰、麻疹强化免疫，维持全省无脊灰状态，麻疹发病率比上年下降66.95%。在全省为35.04万名留守儿童建立计划免疫档案和健康联系卡。开展以乡为单位接种率达90%以上的创评活动，36个县通过考核验收。六是加强妇幼卫生保健。在全省55个县实施“降消”项目，项目县产科建设管理逐步规范，364所乡（镇）卫生院通过“母婴安全乡卫生院”评审，占全省乡（镇）卫生院的23%。加强基层产科培训，提高产科技术水平，切实降低孕产妇和儿童死亡率。积极采取干预措施，扩大新生儿疾病筛查覆盖面，开展新生儿听力筛查试点，提高出生人口素质。

社区卫生服务以创建全国和全省社区卫生服务示范区、省级社区卫生服务示范机构活动为抓手，采取切实措施，加快社区卫生服务发展。全省已设立社区卫生服务机构326个，其中社区卫生服务中心52个，社区卫生服务站274个，全省社区卫生服务中心覆盖55.9%的城市街道，社区卫生服务网络覆盖51.7%的城市居民，社区卫生服务第一个“两年计划”发展目标总体上已经完成。全省共创建省级社区卫生服务机构19个，国家级、省级社区卫生服务示范区各1个。加强了社区卫生服务能力建设，培训社区卫生服务管理人员、全科医师和社区护士980人次，全省有47家城市二级以上医院对口支援75家社区卫生服务中心（站），9个社区开展了社区老年人健康管理和家庭责任制试点工作。

医院管理年活动在全省各级各类医院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动，制定《江西省“医院管理年”活动实施方案》，努力拓展医院管理年工作广度，在乡（镇）卫生院开展“群众满意乡（镇）卫生院”创建活动，在个体诊所开展“示范诊所”创建活动。在全国医院管理年工作座谈会上，江西省介绍了开展“群众满意医院”创建活动经验。针对群众反映强烈的看病难、看病贵问题，在深入调研的基础上，省卫生厅制定了《关于解决群众看病难、看病贵问题的若干措施》，提出了26条综合性措施。江西省委书记孟建柱对此作出重要批示。全省各级卫生行政部门和医疗机构结合本单位实际，制定具体实施意见，仅11个设区市卫生局、15所省直医疗机构制定具体措施624条。各医疗机构在加强医疗质量管理、改进医疗服务流程、降低医药费用等方面采取了一系列行之有效的措施，逐步解决群众看病难、看病贵问题。中央电视台、人民日报等媒体进行了报道，中央先进性教育活动《简报》专刊编发了江西省卫生厅的具体做法。

卫生监督执法一是开展了食品放心工程和食品卫生专项整治工作。以“健康餐桌促进行动”为抓手，开展食品卫生专项整治行动，全省食品生产经营单位整改7745户，处罚1051户，吊销卫生许可证86户。继续实施食品卫生监督量化分级管理制度，全省共有1761家大中型餐饮单位、1531家学校食堂实行了量化分级管理。开展了食品卫生安全餐饮单位和学校食堂示范工作，加强学校周边食品卫生整治和建筑工地食堂监督检查，强化了节假日和全省重大活动的食品卫生保障工作。二是开展了传染病、职业病防治监督执法工作。组织全省传染病防治执法监督检查，开展了以“防治职业病，保护劳动者健康”、“贯彻《职业病防治法》、维护农民工健康权益”为主题的职业病防治宣传咨询活动，发放《维护劳动者健康权益卡》3.5万份。三是开展了打击非法行医专项整治活动。全省

共取缔无证行医的诊所、游医1223户次，对有违法行为的医疗机构和其他机构发出责令整改通知书1570份，暂停执业人数462人，吊销执业证书42人，暂停执业户数170户，吊销执业许可证书86户。实行医疗机构违法、违规执业警示记分管理，加强医疗机构日常监管，整顿医疗服务市场秩序。对打击非法采供血液和单采血浆专项整治行动进行了“回头看”，督促落实整改措施，确保血液质量与安全。加大无偿献血工作力度，全省无偿献血占临床用血比例达到85%。

中医药事业通过中期评估和考核验收，加强了23个国家级中医专科、急诊科和60个省级重点中医专科建设。开展了全省中医药应对突发公共卫生事件能力建设培训，启动了艾滋病病毒感染者的中医药治疗项目。继续开展创建农村中医工作先进县工作，全省有3个县（市）成为全国农村中医工作先进县（市）。加强培训、宣传力度，向乡村推广50项简便易行的中医药适宜技术。开展了乡（镇）卫生院中医临床技术骨干和乡村医生中医专业中专学历教育培训。

卫生人才工作继续实施全省卫生人才工作“222”规划，加强高层次卫生人才的培养，采取外部评价法，在全省以公开打擂台方式选拔出20名高层次学术技术带头人，并出台了培养管理办法，加强动态管理和跟踪考核。加强农村卫生人才培养，遴选了首批747名全省农村卫生专业技术带头人培养对象。继续与省人事厅联合在全省选拔了第二批90名高等医学院校本科毕业生到乡（镇）卫生院工作。与省委组织部联合实施卫生人才服务团帮扶工程，从省直医疗卫生单位选调中青年学术技术骨干组成服务团，赴设区市医疗卫生单位挂职服务。制定《关于加强农村卫生人才工作的若干措施》，召开了全省农村卫生人才工作会议，进一步总结部署农村卫生人才工作。

卫生科技教育工作召开全省卫生科技工作会议，组织编制了“十一五”全省卫生科技工作规划。实施医学领先学科建设计划，第二轮首批确定8个领先学科建设计划项目。组织验收新技术41项、科学技术成果17项。建设开通“卫星卫生科技教育网”，为开展远程医学教育奠定了基础。组织开展全省乡村医生在岗培训工作，启动了乡村医生中等医学学历教育。

对外合作与交流组织了5个专题团组赴国外考察公共卫生体系建设、突发公共卫生事件应急处置机制等。接待世界卫生组织、联合国人口基金会等来宾16批78人次，与国外开展合作项目14项。

卫生行风建设在全省卫生系统开展了“保持党员先进性，带头纠正医药购销不正之风”、“弘扬白求恩精神，做群众满意的医务工作者”两个专题教育活动，树立和宣传江西省卫生系统先进典型柯瑞新、江顺德，评选表彰两名“一心为患者着想的好医生”、两名“一心为患者着想的好护士”典型和百名“优秀医生”、百名“优秀护士”、百名“优秀乡村医生”。在全省卫生系统组织开展了“卫生行风大家评”活动，建立和完善行风评议机制。制定了《关于对举报“红包”、回扣有功人员实行奖励的暂行办法》，鼓励广大群众积极举报。加强监督检查，加大违法违纪行为的查处力度，全年全省卫生系统共退回患者“红包”139万余元，上交“红包”46万余元，拒收回扣24万余元，上交回扣75万余元。有52人因收受“红包”、回扣受到党纪政纪及其他处分。根据省政府政务环境评议评价工作的部署和安排，认真组织开展了2005年厅政务环境评议评价工作。

（朱烈滨）