第一篇：BIPAP Focus呼吸机新机使用简介
BIPAP Focus呼吸机维修
我院拥有美国RESPIRONNICSINC生产的BIPAP Focus呼吸机，该机为无创呼吸治疗。设备正面
设备背面
打开电池仓，新机电池在电池仓中，电源插座未与机器借口相连。第一次使用时需将其相连，并充电充电3次每次12小时。
交流电插口
空气进气口，该处有两层空气过滤网，一层为廉价过滤网，一层是高值过滤网。
鼻罩
细菌过滤器
连接管路
压力支路
第二篇：呼吸机使用应急预案
呼吸机治疗是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，但同时呼吸机也是临应用中最容易出现问题的医疗设备之一〔1〕。
应急预案
值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。
患者使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，护理人员应及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。
带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。
呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧，立即通知值班医生，同时通知有关部门，尽快恢复通电，调配呼吸机。
当气管切开套管意外脱管时，立即用管钳撑开气管切口，同时通知医师，根据患者情况进行处理。①当患者切开时间超过1周时，窦道形成，更新套管重新置入，连接呼吸机，氧气量调至100％，然后根据病情再调整；②如切开时间在1周以内，立即行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。
严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。
配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后，应补记抢救记录。
讨 论
对可预测的情况重在预防，护理人员应从以下几方面注意：①严格交接班，并登记、签名。②熟悉病人情况、病因、诊断、生命体征、神志、瞳孔、面色、血氧饱和度、主要的辅助检查、治疗情况等。③病房所有物品有序放置，抢救物品固定位置，标签明显，整齐清洁，以备急用，呼吸机实行全院统一调配，并经常检查，定期保养维修，做到随用随到。④护士在为患者进行各种治疗时，如翻身、吸痰、整理床铺等，应有专人固定套管，以防气管切开套管或气管插管脱出，对烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药，以防拔管。⑤加强气道的温化、湿化，吸痰要彻底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。⑥对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容，保证呼吸机的安全使用。总之，要消除一切隐患，掌握急救知识和急救技术，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效救护〔2〕。
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
【应急预案】(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。(二)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应 采取补救措施，以保护患者的安全。(三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证 在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常 工作以及患者生命体征变化。(四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道 相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，严密观察 患者的呼吸、面色、意识等情况。(五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼 吸、意识及呼吸机工作情况。(六)立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，尽快恢 复通电。(七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。(八)遵医嘱调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。(十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录中。【程序】 突然断电---使用简易呼吸器---通知值班医生---调整患者呼吸---观察病情变化---立即联系有 关部门---尽快恢复通电---随时处理紧急情况---遵医嘱给药---来电后重新调整应用呼吸机--准确记录
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案
1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气 管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够 的吸气/呼气时间（成人：12~15/min，小儿：14~20/min）。有氧源时，将氧流量调至 8~10L/min,挤压球囊 1/2，潮气量为 6~8ml/Kg(潮气量：400~600ml)；无氧源时，应去 除氧气储气袋，挤压球囊 2/3，潮气量为 10ml/Kg(潮气量：700~1000ml)。
3、将呼吸机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼 吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正 常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故 障项目以方便维修。
4、在更换呼吸机正常送气 30 min 后，复查动脉血气。脱机后非计划拔管的应急预案
1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划拔管的时，护士应首先给予面罩（或鼻导 管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力 学指标。
2、将床头抬高 30°~ 45°,鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难 和咽痛时，遵医嘱给予处理。
3、4、拔管 30 min 后遵医嘱查动脉血气。如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管 插管术，床旁准备呼吸机开机备用。
5、将患非计划性拔管的原因和处理结果机当时的生命体征参数详细记录在监护记录 中。患者发生误吸的应急预案
1、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧 急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患 者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时 用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。
2、3、立即进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或 气管镜吸引。
4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵 医嘱给予抢救用药。
5、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报 告医师采取措施并做好监护记录。
6、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心里护理。
7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。输液过程中出现肺水肿的应预案1、2、3、发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系并进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。吸氧，湿化瓶内加入 20%~30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状，4、5、遵医嘱给予镇静，扩血管和强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5~10min 轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少 回心血量。
6、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度
第三篇：呼吸机使用参数选择和故障处理
呼吸机使用参数选择和故障处理
呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的;医院;争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。本文就使用和维修中经常遇到的问题提出看法和建议，目的使操作及工程技术人员，尤其是新接触高档呼吸机的人员，对基本原理、性能参数、使用特点和病人与仪器之间的相互作用等基本知识有个比较全面的了解，以便更好地发挥机器效能和使用效率。
一 基本概念 呼吸机一般分为：
常频呼吸机(成人10~60次)
高频呼吸机(成人＞60次)
体外模肺
常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。
1.供气装置
由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。
2.控制装置
由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。
3.病人气路
由气体管道、湿化器、过滤器等组成。
二 呼吸机参数及选择
在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。
1．呼吸模式选择
在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。
(f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
2.通气方式选择
在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：
(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。
3.触发方式选择
(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。
(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。
4.报警参数选择
呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：
(1)管道压力上下限报警。(2)潮气量上下限报警。(3)呼吸暂停间隔时间报警。(4)分钟通气量上下限报警。(5)呼吸频率上下限报警。
以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的，对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原理，各种设置的含义和范围，就能掌握基本操作，这一点对于维修呼吸机是非常重要的。
三 呼吸机的常见故障及处理
在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则须以排除报警为前提。要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析，以供参考。
1.空压机故障
(1)空压机不工作：电源未接通或过热保护。
(2)压力不够：过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。(3)噪音过大：减震垫损坏或弹簧变形。
2.氧浓度与实测值差异过大
(1)氧电池失效：更换氧电池或关闭此功能。(2)空氧混合器损坏：检修或更换。
3.呼吸机不能正常启动
(1)电源故障：检修保险丝及电源。(2)气源故障：检查两种气源压力。(3)主机故障：检修主机电路。
4.连接模拟肺，面板报警区始终有报警(1)检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。(2)检查相应的设置参数及报警参数。(3)检查清洁各传感器及电磁阀。(4)检查控制电路。
5.呼吸机保养及消毒
各类呼吸机都有专门手册介绍，只要按要求认真做好保养与消毒，可延长主机和各附件使用寿命以及降低故障率。
第四篇：PB760呼吸机使用和管理标准操作规程
BP760呼吸机使用和管理标准操作规程
南京市中医院药物临床试验机构
PB760呼吸机使用和管理标准操作规程（SOP）
目的 范围 规程
一、使用的SOP 1 准备启动 1.1 呼吸机接通电源
1.1.1置电源开关于“ON”位。呼吸机显示下列信息：
POST Running
(POST测试在进行)NPB 7×0 S/W
Pev：x PM Due：××××
hrs 1.1.2 一旦POST的测试完成（几秒钟），呼吸机即显示此信息：
Accept Setting
（接受设置）To start ventilation
(开始通气)2 选择呼吸机的设置 2.1 选择模式：
按A/C（辅助/控制），SIMV（同步间歇强制通气）或SPONT（自发呼吸）
A/C
在辅助/控制（A/C）模式中，只能选择容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV）的设置
SIMV
在同步间歇强制通气（SIMV）模式中，可选择VCV或PCV和压力支持通气（PSV）的设置
SPONT
在自发呼吸（SPONT）模式中，只能选择PSV的设置
2.2 确定或改变设置：在应用这些设置以前，对每一个指示灯闪亮的键必须触摸（若需要 即调节其数值），可以不按次序地确定和改变这些设置。
一旦按了一个键，计划要设置的键即闪亮，说明旋钮已与选择的设置相连接，设置的 LCD窗和信息窗显示当前的设置内容、范围、单位、设置的名称和有关参数。旋转旋钮以改变设置数值，或按其它键以脱离这个设置。
2.3 按CLEAR（清除）键以撤消新近改变的设置和回复到原先有效的设置（此只有未按接 建立PB760呼吸机使用和管理标准操作规程 本规程适用于PB760呼吸机使用和维护
BP760呼吸机使用和管理标准操作规程
受键才有效）。
2.4 PEEP/CPAP，TRIGGER SENSITIVITY（触发灵敏度）和%O2（氧浓度）：在任何模式中均能改变这些设置。当选择一个新的模式时，这些键不会闪亮而且不需要去确认这些设置的原来值。
2.5 应用这些设置：按ACCEPT）（接受）键。3 开始通气
3.1 改变设置：快速回顾、在容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV）之间的转换，和压力支持通气（PSV）及改变模式。3.1.1 改变设置
只能改变当前的或计划的模式中的一个设置和呼吸型式，或改变三个常用设置中一个（PEEP/CPAP，触发灵敏度和氧浓度）。
更改一个设置：触摸，转动，接受（ACCEPT）
A．触摸有关的键，此键灯亮，窗内选择的设置值闪亮，而信息窗即显示当前的设置范围，单位和名称。
B．转动旋钮以调节设置的数值。
C．对每一个欲更改的设置均重复上述1和2步骤。按清除键（CLEAR）是撤消最近的设置。
D．按接受键（ACCEPT）是使用新的设置值。此时灯亮的键熄灭，新设置值显示，而信息窗显示此信息：Setting(s)accepted(设置被接受)3.1.2 VCV，PCV和PSV之间的转换
首先选择呼吸模式，然后选择呼吸型式。按1.3.1.3步骤来更改模式。
3.1.3 改变模式
在通气中，当前的模式灯亮并显示设置值。欲改变模式如下：
A．选择模式：按A/C，SIMV或SPONT模式键，此键灯亮，其使用的设置值即闪亮。
B．选择呼吸型式：若选择A/C或SIMV模式，可选择VCV或PCV。若选择SIMV或SPONT模式，则可选用PSV。
C．选择设置：在使用新的模式以前，对每一个灯闪亮的键，必须触摸（若需要，调节其设置值）。任何时候均可更改PEEP/CPAP，触发灵敏度和O2%，当改变模式
BP760呼吸机使用和管理标准操作规程
时，不一定需要更改这三个参数。D．使用这些设置：按接受键（ACEEPT）。
3.2
查看和改变报警设置：快速回顾
任何时候均可查看报警且不影响通气：仅需触摸有关键即可。
在通气过程中随时均可改变报警设置，一次只能更改一个报警设置。更改设置：触摸，旋转和接受。
A．触摸有关的键：此键的灯亮而窗内的报警设置值闪亮30秒。B．旋转旋钮以调节报警设置值（调节设置值时始终闪亮）。
C．按接受键即使用新的报警设置值。新的报警设置值即停止闪亮，信息窗显示这样的信息
Setting(s)accepted（设置值已接受）
在呼吸机设置值已被接受以前，不可能更改报警设置值。3.3 调节窒息通气参数
只有当可以进行呼吸暂停通气时（在SPONT模式下；或在A/C或SIMV模式下，当吸气频率小于6次/分），才能查看或更改呼吸暂停参数。
A．按APNEAPARAMS（呼吸暂停参数）键查看呼吸暂停参数设置。当可以进行呼吸暂停通气时，如果已经接受了设置值，并且正常通气已经开始，呼吸机显示下列信息：
Review Ta＝××s 其中Ta代表呼吸暂停时间间隔，××是以秒为单位的当前呼吸暂停时间间隔设置。B．改变窒息参数
触摸每一个闪亮键，此键灯即停止闪亮，而当前的设置值即闪亮，信息窗显示最新的设置范围，单位和设置名称。
C．转动旋钮改变设置值。D．对每个闪亮的键重复一次。
E．按接受键以使用新的窒息通气参数。窒息参数键灯熄灭并显示此信息： Setting(s)accepted（设置值被接受）
若在接受设置值以前按清除键（CLEAR），窒息通气参数即不更新。窒息参数（APNEA PARAMS）即闪亮，呼吸机显示这信息：
ALL setup cancelled(所有设置均撤消)Update apnea
(更新窒息的设置)
BP760呼吸机使用和管理标准操作规程
呼吸暂停时间间隔调节：
调节呼吸暂停时间间隔，选择“菜单”选项4（用户设置）并按下列步骤操作： A．如果已经选择了用户菜单功能键，按ACCEPT键。旋转旋钮，显示：
Apnea interval(Ta)(呼吸暂停时间间隔)
按ACCEPT键。B．呼吸机显示该信息：
××（10-60）s Apnea interval(Ta)(呼吸暂停时间间隔)其中××表示以秒为单位的呼吸暂停时间间隔。旋转旋钮，在10-60秒之间调节呼吸暂停时间间隔。按CLEAR键，取消任何更改，或按ACCEPT键，选择新的呼吸暂停时间间隔并返回到用户设置列表。3.4 查看病人数据（PATIENT DATA）
在760呼吸机上，在任何时候按相应的键不会影响通气，且可查阅病人数据（压力，呼吸时间和容量值）被按的键灯亮，而窗内显示其数值。在通气期间病人数据不断更新。3.5 纯氧和手动吸气键
在任何时候纯氧键（100%O2键）是输送纯氧给病人为时二分钟，窒息通气情况除外，在纯氧吸入后按清除键即撤消纯氧吸入并使氧浓度回到原来设置的浓度。
A．按100%O2键，灯亮和输送氧浓度增至100%。
B．氧浓度达100%，二分钟计时器开始计时，而呼吸机输送100%氧给病人。再次按纯氧键二分钟计时器重新开始计时。
C．当二分钟时间已到，100%O2键灯熄灭，而氧浓度仍恢复到原先设定的氧浓度。手动吸气键（MANUAL INSP）是根据在A/C或SIMV模式中当前的设置而强制输送给病人一次吸气或在自发呼吸模式中根据最近的窒息通气参数的设置而强制输送一次吸气。在呼吸时的呼气相中任何时候均可输送一次手动吸气（MANUAL INSP）（输送一次手动吸气必需在呼气相过了200毫秒和呼气流速减少到呼气峰流速的50%）。若在自发呼吸模式按（吸气暂停）键（INSP PAUSE），当呼气相已过去200msec(毫秒)内呼气流速少于2升/分时，才输送一次手动吸气。窒息通气中手动吸气不起作用。
D．按手动吸气键：无必要按住不放，键的灯亮且呼吸机即显示此信息：
Man insp in progress（手动吸气进行中）
E．当手动吸气完成后，手动吸气键即熄灭，而呼吸机继续根据原来设置输送呼吸。
BP760呼吸机使用和管理标准操作规程
3.6 呼气暂停和吸气暂停键
使用呼气暂停键（EXE PAUSE）可计算病人的auto-PEEP（即呼气末剩留在病人肺部压力，又称intrinsic PEEP-内源性PEEP或occult PEEP-隐性PEEP）。呼气末尚存有呼气流速（在信息窗内显示为E：End ××）。即表示有auto-PEEP的存在。
A．在吸气或呼气中按呼气暂停键（EXP PAUSE）：此键即亮而呼吸机在呼气相终末时关闭呼气阀且不输送气体，直至这一动作开始，呼吸机显示此信息：
EXP pause requested(需要呼气暂停)在此动作过程中呼吸机显示此信息： Exp Pause active
(呼气暂停开始)B．当释放此键时，呼气暂停的动作即结束：按下此键不放直至呼气压力稳定（注视压力光柱或信息窗）。
C．一旦已经放开EXE PAUSE（呼气暂停）键，信息窗就会持续显示患者测量后的Auto-PEEP值30秒：
PEEP：I=×××（内源性=×××）t=×××（总的PEEP=×××）此处I是内源性PEEP，而t是总的PEEP(总的PEEP=测量的PEEP+内源性PEEP)一旦呼气暂停动作完成,呼吸机立即输送因此动作而中止的强制通气。
若病人启动一次呼吸，或发生一次报警，或因呼气相（包括暂停）持续时间大于20秒，或呼吸机检测到漏气，呼气暂停动作结束。
若因任何理由撤消呼气暂停动作，呼吸机即显示此信息： Exp Pause cancelled(呼气暂停撤消)使用吸气暂停键（INSP PAUSE）的目的及操作：
A． 计算病人顺应性和阻力，按此键然后立即放开，此吸气暂停键产生刹时约2秒的暂停或更少一些。
B． 扩张病人肺为了拍摄胸部x线片或为了测算病人的呼吸机制，在吸气暂停开始以产生一个延长了的吸气暂停后，按下此键超过2秒。吸气暂停随按此键不放而持续（最长达10秒）。顺应性和阻力也在延长吸气暂停的动作结束时显示。关机：按电源开关键由“ON”转至“OFF”。
二、维护和管理的SOP 1.PB760呼吸机由专人负责保管，按操作手册定期进行清洗、消毒、测试，确保呼吸
BP760呼吸机使用和管理标准操作规程
机性能稳定可靠。对呼吸机的清洗、消毒、测试以及维修均应记录日期、有关情况和操作人员的姓名等。
2.PB760呼吸机的使用人应经过适当培训，熟练掌握呼吸机工作原理以及参数设置，严禁各项违规操作。
3.建立PB760呼吸机使用档案，每次使用均应记录起止时间、呼吸机状况及操作人姓名。
4.PB760呼吸机保管人员更换时，应严格做好交接验收手续，双方签字后方能完成交接。
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第五篇：呼吸机的使用与维护技术
呼吸机的使用与维护技术
在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
呼吸机的分类
一． [1] 按使用或应用的类型分类
（一）控制性机械通气（CMV）1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。
（二）.辅助性机械通气（AMV）1．定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。
二． 按机械通气的使用途径分类
（一）胸内或气道加压型
（二）胸外型
三． 按吸、呼气相的切换方式分类
（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。
（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态。
（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。
（四）混合型（多功能型）。四． 按照通气频率供气
（一）高频通气：通气频率>60次/分。1． 优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。2． 缺点：不利于二氧化碳的排除。3． 分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。
（二）常频通气：通气频率<60次/分。五． 按是否有同步装置或性能分类
（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使 其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。
（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一 般只用于控制性机械通气的病人。六． 按适用的对象分类
（一）婴儿呼吸机
（二）幼儿呼吸机
（三）成人呼吸机 七． 按工作原理分类
（一）简易呼吸机
（二）膜肺
呼吸机呼吸机的模式与功能
呼吸机框图
一． 主要的机械通气模式
（一）间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。1． 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。2． 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。
（二）间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。1． 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。2． 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。
（三）持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。1． 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。2． 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。3． 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。
（四）间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）1． IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。2． SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。3． 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。4． 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。
（五）指令每分钟通气（MMV）1． 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持 续正压。2． 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。
（六）压力支持通气（PSV）1． 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。2． 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。3． 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4． 适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。5． 注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。
（七）容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。
（八）压力调节的容量控制
（九）双相或双水平正压通气 1． 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。2． 临床应用：（1）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。（2）当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。（3）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。
二． 主要的机械通气功能
（一）吸气末屏气 1． 在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力 在一定的水平。2． 临床应用：(1)延长了吸气时间，有利于气体的分布。(2)有利于气体的弥散(3)有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 3． 可加重心脏的负担。
（二）呼气末正压通气 1． 在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。2． 临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS 3． PEEP纠正ARDS的机制（1）减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧 血症（2）减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛细血管两侧气体的 充分交换。（3）肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管 弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。（4）肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。
4． PEEP的主要付作用（1）对血流动力学的影响（2）对肺组织的气压伤（3）能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。（4）可减少肺泡表面活性物质。
5． 最佳PEEP的选择：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。6． 内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留，能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。
（三）呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。
（四）叹息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相当于1.5倍－2倍的潮气 量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。
（五）反比通气（IRV）1． 优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。2． 缺点：对循环干扰大，对肺组织的气压伤大
呼吸机呼吸机的发展应用现状
1、呼[2] 吸机微机化程度 呼吸机微机化程度决定呼吸机的档次，表现在：(1)开机后有自检功能。(2)发生故障时有屏幕提示，便于维修。(3)完善的报警功能，如氧供，气体供应，分钟通气量，压力上限，压力下限，呼吸频率，潮气量，窒息通气，背景通气设置，机器断开，漏气及漏气量，流量传感器，工作状态，氧流量等诸多环节确保机械通气过程安全，临床医生可根据病人状态调整参数设定的报警范围。(4)其他特殊功能，包括吸痰功能，雾化功能，屏气功能(包括吸气和呼气屏气，满足照胸片需要)，锁机功能(防止通气参数被任意改动)。
2、通气机的监护功能 通气机的监护功能是决定呼吸机档次的关键环节之一。完善的呼吸机监护功能是实现呼吸机适合患者肺脏病理生理改变的重要前提，不仅要显示常规通气及肺机械参数数值，如VTe，VT，R，c，f，气道温度，Fio2，Pp阻k，P，Pn一，VA，VAleak，I：E而且能进 一步显示：(1)压力一时间，容量一时间，流速一时间曲线可单一或同时在一个屏幕上显示。(2)spo2，ETCO2并计算VD/VTe，co2产量。(3)监测Paw—V，V—Flow，Flow—Paw，V—co2，Ptrach—V，Flow—Ptrach等曲线环的描记。(4)趋势回顾(24—48小时)。(5)logbook即通气机应用事件设定值的回顾。(6)定标功能，包括co2，Flow，o2的定标。(7)通气及各种功能的设置：音量的大小，屏幕显示不同组合，任意通气方式选择(10余种常用方式)，多种语音设定等等。(8)通气机允许用户用低流速法描记P—V曲线[1,2,3 J，以进一步了解患者肺静态顺应性(c)，阻力(R)及内源性PEEP(PEEPi)。进而为较好的调整通气参数提供依据，通过曲线描记可计算上下拐点，复张量，并可与计算机联机打印记录。(9)呼吸机整合其他装置(呼吸力学监护仪“Bi— core”)增强了在通气过程中单用呼吸参数不能了解问题的解决，如呼吸力学监护，放置食管压，胃内压监测以了解跨肺压，跨膈压及动态auto—PEEP可进一步阐明呼吸力学状况，为临床专业医师提供科研空间。(10)经过多年来的临床实践，国外呼吸机厂家及时整合一些有用的参数如RVR，MIP，Po．1，PlP，au栅P放入到监测系统中来_4J，为临床医生设置的调整及脱机提供依据。近年来自动化的脱机模式悄然升起_5． 5，通气机又整合了患者的重要参数、体重及理想通气参数、BGA，提高了机械通气的水平，缩短了带机时间。总之，呼吸机的微机化，网络化，提供了机械通气的科研平台，促进了机械通气应用水平的发展_6J。
3、通气机模式的发展是呼吸机档次水平的重要体现不管通气机是容量控制还是压力控制，均在不同程度上导致通气机相关性肺损伤(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年来，国外在这方面作了很多基础和临床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基础上作了重大的改革，很多研究表明压力的自主模式能很好的实现非保护策略，最大限度的减低VILI的发生，进一步拓展呼吸机作为临床一种治疗手段的作用。(1)当今呼吸机应用从新生儿到成人，仅需更换湿化器及管路；机械通气从无创至有创，无创通气有较强的漏气补偿。(2)在容量控制通气模式增加Autoflow(自主气流)或flow—by更增加患者的自主性，降低气道压，增加患者舒适度，克服了容量通气模式的缺点。(3)呼吸机送气反应时间(30—40ms)，送气波形(方波一恒流，减速波)，触发灵敏度是流速触发可调，弃用压力触发，PSV模式的呼气敏感度(Es．end)可调。在呼吸机监护下，临床医生很容易调整患者的Esem，由此解决人机相互作用方式能最大限度的减少对心肺功能的干扰及VILI的发生。(4)国际上的临床实践进一步证实压力通气方式，在维持气道正压，减少心肺干扰，改善氧合方面优于容量控制方式，而且最大限度减少VILI的发生。在PCV的基础上，近年来推出了BiPAP/PS，APRV。尤其BiPAP通气模式以其具有压力控制，人机协调好，万能通气模式被诸多呼吸机厂家所采用，命名为：Bilevel，duoPAP等不同名称。(5)自主通气与闭环通气模式：实验及临床应用表明最大限度缩短控制通气时间，以此最大限度减少VILI的发生，而为缩短带机时间。很多研究表明，自主呼吸有诸多优点，有利于患者病生理学改变的恢复，对自主呼吸不再是过去简单的Spon模式，而是一种伺服模式(servo)及闭环通气模式，其最大优点在于系统内输出信息可得到精确控制。可在零误差的前提下迅速达稳态，并能排除各种外源干扰。采用闭环控制原理的机械通气技术可以使相当简单的，也可以是较为复杂的。最简单的闭环控制是根据输入一个信息，对一个输出变量进行控制，如PSV。相对复杂的闭环控制则可根据多个输入信息，对多个输出变量进行连续调控。双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容积进行同步控制。采用一次通气内双重控制原理的通气技术有容量保障压力支持通气(Ⅵ)和压力扩增(PA)。其通气目标是在保证最小吸入潮气量和分钟通气量的前提下，减少患者吸气做功，其他还包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量标定压力控制)，其技术原理是呼吸机随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速，以保证每一次通气时vT趋于恒定。呼吸机对每一次通气均进行负反馈控制。依据闭环通气控制原理将闭环通气分为：正反馈通气(PAV)，负反馈通气(APV，ASV，PRvC)，呼吸间闭环通气(MMV，APV，ASV)以及呼吸内闭环通气(nw)。
近20年来，PSVE7,8,9J受到临床医生的欢迎，对通气机依赖患者脱机成功率提高，鉴于PSV是一种恒压吸气支持，在低水平Ps，其VT的产生必然经过支持过度，支持相当，支持不足三个阶段，该模式存在吸气延迟与呼气延迟，应用该模式时，容易发生人机不同步。近年来，很多厂家对呼气相增加呼气灵敏度调整(Esens)，大大减少人机不同步的发生，改善临床应用效果，然而临床医生在识别及调节上仍存在很多难点，在波形观察上不能很好识别。近l0年来，PAV或PPS模式通气成为当代危重病研究的重点[10,11,12]，该模式依据患者呼吸努力成比例的提供压力支持解决了PSV通气中人机不协调，通过了解患者阻力、顺应性的变化，或采用目标调节方法调整呼吸机的设定(VA及FA)，通气机设定压力过高，容量过高及窒息通气报警确保该模式使用的安全性，减少通气机依赖明显缩短带机过程。目前国际上有DI．ea 公司，PB公司，伟康公司具有这种模式，PB840 也已采用自动设置方法是该模式的使用更加方便。该种闭环模式正在被临床医生认可。(6)自动导管补偿(AT℃)自动导管补偿是对建立人工气道导管不同口径流速产生的阻力压进行瞬间补偿，不同口径，不同流速其补偿阻力压亦不同，补偿范围从0-100%不同。通气机可以在曲线和波形 上反映出来。ATC的设定便于临床医生观察评价自主呼吸能力，在实施低辅助通气时容易实现脱机。
4、通气机的调节 现代呼吸机一改过去多旋钮单一功能，采用单一旋钮的调节方式，便于临床使用。采用数字化调节增加了参数设定的精确性。同时对临床医师要求有丰富的理论和实践经验，才能使参数设定更符合患者状况，呼吸机还规定常规参数的安全范围，超过范围需确认，增加了机械通气的安全性。由于呼吸机监测显示功能增强，对所设定的参数均有明确的显示，有利于临床医师对患者的状况进行评估，并可通过网络传送也便于对机械通气进行管理指导治疗。
5、呼吸机的选购原则 呼吸机是呼吸支持的有用工具，是当今危重症患者常用的治疗手段。呼吸支持好坏直接涉及危重患者的抢救水平。在购置呼吸机时应遵循以下原则：(1)了解呼吸机发展应用现状，监护，通气模式决定呼吸机的档次。(2)根据医院规模是综合ICU还是专科ICU，估计出收治病种，是应用型单位还是医、教、研大型医院。(3)根据应用呼吸机经验，ICU医生水平，不要片面购置高档机，呼吸机与其他医疗器械的发展一样，更新很快，既要解决临床问题，又要避免资源浪费。综上所述，对插管患者的呼吸机治疗是一个复杂的系统工程，即涉及通气机的档次更与使用呼吸机医生的水平，护士的呼吸管理及医院整体实力(各辅助科室)相关。片面追求高档机不一定能提高呼吸衰竭抢救成功率。
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