法医知识推断死亡时间（共5篇）

第一篇：法医知识推断死亡时间

目 录

摘要：..................................................................关键词：.................................................................1、早期死亡时间推断......................................................1.1 尸温.............................................................1.2 超生反应.........................................................1.3 尸僵.............................................................1.4 尸斑.............................................................1.5 尸冷.............................................................2、晚期尸体死亡时间推断..................................................2.1蛋白质...........................................................2.2腹腔腐败气体气压.................................................2.3白骨化...........................................................3、从死后化学变化推断死亡时间............................................3.1 眼球玻璃体钾离子浓度.............................................3.2血液的变化.......................................................3.3脑脊液的变化.....................................................3.4根据组织学变化...................................................4、根据尸体上昆虫生长发育的状况推断死亡时间..............................4.1对昆虫幼虫的超微结构的观察来鉴定昆虫种类。.......................4.2取幼虫送实验室进DNA ,PCR 扩增技术进行幼虫种类鉴定。..............5、根据肠胃内内容物消化程度判断死亡时间 ……………………………………………-***结合计算机图像分析技术,对人死后胸骨骨髓细胞核DNA 含量变化与死亡时间的关系进行研究。国内外法医学工作者通过大量试验性研究证实死后细胞核DNA含量与死亡时间呈负相关系,即死亡时间越长,可通过测定死后骨髓细胞核DNA 含量的测定来推断较晚期尸体死亡时间。尽管应用DNA技术在理论上、技术上有一定优点, 但是由于外界环境温度、死亡原因、损伤、淤血程度, 细菌繁殖及疾病等因素影响死后DNA含量, 并随取材部位而异。另外由于实验方法、条件以及操作人员等各方面的差异,使得结果难以客观化、标准化。大部分实验仍集中在动物尸体上,离人体尸体研究有一段相当长距离,有待探讨。6、3根据膀胱内尿液的多少推测死亡时间

在夜间死亡的人，还可以根据膀胱内尿的充盈程度来推测死亡时间。按照常人的习惯，睡觉前要排尿，如果尸检时见膀胱内尿量甚少，则可能是睡后2—3 h内死亡；如果尿量甚多，则可能是半夜死亡。只是这种情况偶然性较大，所以只能作为参考，而不能仅凭此来判断死亡时间。

结语

本文运用法医学的相关知识对死亡时间进行了相关研究，死亡时间推断法的多样性从另一方面也说明了这一问题的复杂性和判断的困难程度。首先，机体死后受多种因素影响，如温度、环境、气候、尸体状况、衣着、腐败细菌和昆虫等。这就要求在未来研究死亡时间的过程中不能仅局限于某种指标的变化，而应该同时导入多种参数进行综合分析，尤其有必要将温度等环境因素纳入统计方程之中。其次，应明确死亡原因，排除不同死因对死亡时间推断方式产生的影响。法医学是一门实践性的学科，任何一种新的推断方法不能仅仅停留在实验室和统计学的数据之中，必须符合法医学实践工作的要求。相信随着法医工作者的不断努力和研究工作的深入开展，死亡时间推断研究将会取得进一步的突破。

第二篇：死亡鉴定与早期死亡时间的推断

死 亡

定 与 早 期 死 亡 时推 断

姓名：阿力木江·胡皮丁 学号：P091712550

班级：医学院09级临床（3）班

的 鉴 间 死亡鉴定与早期死亡时间的推断

【摘要】一般情况下, 出现非正常死亡的情况都需要对死者进行死亡鉴定, 以弄清死者的死亡时间和原因。死亡鉴定目前主要是用在医疗死亡以及法律案件死亡案例中, 其意义在于对死者进行一个准确的死亡判别。死亡时间推断在法医实践中占有重要地位。在法律案件中的死亡鉴定, 常常会给公安机关带来侦查破案的线索。本文重点论述了运用法医学知识进行死亡鉴定的相关内容, 并着重强调了对死亡时间鉴定的方法。

【关键词】法医学 死亡鉴定 时间推测

尸体 死后变化

【正文】法医学知识是一门知识性比较强的综合性的知识学科, 它涵盖医学、生物学、化学、自然科学等各方面的学科知识。法医鉴定是一项相当复杂的工作,它涉及的内容繁多,在鉴定过程中所要运用要的知识综合性很强, 种类繁多。

一、死亡鉴定

死亡鉴定目前主要是用在医疗死亡以及法律案件死亡案例中, 其意义在于对死者进行一个准确的死亡判别。1.法医学鉴定的具体内容

（1）精神鉴定

鉴定对象主要是一些具有精神病倾向的人群, 医学上可以对患者进行病情程度诊断,法律上对罪犯进行鉴定能够为审判机关的判刑带来一定的依据(法律规定: 精神病患者犯罪可轻判或无罪)。主要方法是通过鉴定人的智力高低、辨别能力、精神状态等方面进行判定。(2）尸体鉴定

鉴定对象是已经死亡的尸体, 一般是鉴定死者的死亡时间、原因、致死物等, 以制定出一份科学的死亡报告资料。主要方法: 体表观察、尸体解剖、中毒判别等。主要方法是利用法医病理学理论为技术指导, 按照标准的步骤进行鉴定后开展相关问题的思考。(3)毒物鉴定

鉴定对象是出现中毒迹象的人体, 弄清出毒物的种类、中毒的程度以及中毒原因。主要方法与尸体鉴定大致相同, 都需要借助于相关的理论知识。但有一点不同的是, 中毒时间的鉴定必须要借助于现代仪器进行观察分析, 才能弄清楚毒物的具体成分。(4)损伤鉴定

鉴定对象是因为工伤事故或者交通事故而导致损伤或者死亡的人, 鉴定事故发生的原因, 为经济赔偿或者案情审判提供依据。主要方法是依靠医学知识和交通鉴定技术, 对伤者或死者进行伤势方面的鉴定, 这往往是伤者索赔损失补偿的依据。

2.死亡鉴定的内容与步骤

死亡鉴定作为法医鉴定中的一项主要内容, 除了能够弄清非正常死亡的原因外, 更重要的是在一些刑事人命案件中帮助公安机关进行侦查, 为犯罪抓捕工作提供准确、科学的依据。法医在进行死亡鉴定时, 必须严格按照死亡鉴定的标准步骤进行, 以保证定结果具有较高的真实性。死亡鉴定是一项相对复杂的工作, 因为在鉴定过程中法医必须把每个因素都考虑在内,然后根据鉴定结果和详实资料才能得出最准确的死亡时间。

死亡鉴定的主要内容包括:（1）死亡原因, 根据尸体的体表情况进行观察分析后初步判定造成死亡的原因;死亡方式, 鉴定出死者是正常死亡还是非正常死亡。

（2）死亡时间,推断出死者的具体时间将会有利于公安机关的案件侦查工作;致死物, 即弄清楚是何种物体造成死者的死亡或可能造成死亡的物体;个体识别, 这是专门用于死亡时间过长的尸体,由于尸体腐烂造成无法识别死者身份, 需要进行鉴定识别。

死亡鉴定的步骤是根据死亡鉴定的内容而定的, 鉴定的具体步骤为: 弄清死亡原因、分析致死方式、推测死亡时间、判定致死物体、辨别损伤时间。法医在进行死亡鉴定的工作中必须严格按照每一个步骤的要求进行。二，死亡时间

死亡时间(PMI)的推断,一直以来是法医病理学研究的热点、难点问题。死亡时间又分为早期和晚期,早期死亡时间是指尸体未出现明显腐败现象的时期,对于法医鉴定来说更常用也更重要。较为精确的早期死亡时间的确定,对于判断案件的性质、锁定犯罪嫌疑人等具有至关重要的作用。从经典的利用尸体现象(比如尸冷、尸斑、尸僵、超生反应等)、胃内容物的消化程度、尸食性昆虫的发展规律来推断,到生物化学、分子生物学、组织化学等方法的应用,早期死亡时间推断的研究取得了巨大进展。

1.常用的推断死亡时间的手段

（1）早期尸体现象

尸体面部和四肢温度降低, 出现尸斑, 尸体开始僵硬, 其死后经过时间为1~ 2小时;出现片状尸斑, 尸体大部分僵硬, 死亡时间在3~ 4小时;出现大片尸斑, 尸体全身僵硬, 但瞳孔经过药液的刺激会产生一定的反应, 死亡时间在5~ 6小时;出现尸斑按压退色, 尸体僵硬程度增加, 眼结合膜逐渐自溶, 死亡时间在12小时左右;出现尸斑能被压退, 口腔粘膜逐渐自溶, 死亡时间在24小时左右。

利用早期尸体现象(如超生反应、尸冷、尸僵、角膜混浊等)是法医工作实践中最常采用的传统方法。其中国内外研究最多的是利用尸冷来推断PMI。但是死后尸体直接和外部环境相接触,环境温度、尸体接触物体的导热率等均会对利用尸温推断PMI 产生影响。

（2）玻璃体液的变化

和其它检材相比,玻璃体液较少受到污染和腐败的影响,发生化学变化的速度也慢,各种成分变化相对稳定。且玻璃体液的钾、钠、氯等化学离子浓度的死后变化规律性好,适合用于死亡时间的推断。

（3）遗传物质的变化

相对于尸体的其它部位而言,DNA 存在于细胞核内,具有很好的稳定性,很少受到外界环境的影响。随着死后时间的延长,DNA 由于组织细胞的自溶而呈现规律性的变化,使得利用DNA 来推断PMI 成为可能。

（4）蛋白质的变化

蛋白质是机体的重要组分,生命终止后,随着死亡时间的延长,蛋白质的降解同样会呈现出一定的规律性。

（5）蝇蛆状况推测 根据蝇蛆在尸体上的生活情况进行推测,这种方法常常被应用于死亡时间较长的尸体。苍蝇转变成蛆需要经过产卵、孵化、生长等过程, 先长成蛹, 再长成蝇。蝇破壳后会在尸体上留下蛹壳, 在生长过程中蛹壳的颜色变化为黄白色、黄色、褐红色、褐色、暗褐色, 每一种颜色转换都有一定的时间过程, 法医可以通过观察蝇蛆蛹壳的颜色先判定蝇蛆的生长时间, 再推测出大概的死亡时间。

（6）眼部变化推测

眼压变化: 正常眼压为14 ~ 21mmH g, 眼压为10mmH g, 死亡时间为10 分钟;眼压为7mmHg, 死亡时间为20分钟。对于颅脑损伤的尸体, 眼压下降速度快, 眼球硬度低。角膜变化: 出现斑块状混浊, 死亡时间为3~ 10小时;浑浊程度为半透明, 死亡时间为12~ 24小时;浑浊程度为高度浑浊, 死亡时间为36~ 48小时。法医在运用这种方法进行鉴定时需要注意, 角膜的变化情况会受到温度高低的影响, 生理盐水数、眼底镜进行观察。

（7）食物消化推测

在采用食物消化推测方法进行死亡时间推测之前, 必须要了解尸体内的食物种类和性质。以米饭和蔬菜为例, 研究范围为胃的内部。乳糜变少, 十二指肠进入的食物量较少,死亡时间为饭后的1~ 2小时内;所有食物均变成乳糜, 留有极少量的饭粒和蔬菜残渣, 死亡时间为饭后4小时;食物基本或者完全排空, 仅留有极少量的蔬菜皮, 死亡时间为饭后4~ 6小时。有一些特殊的情况需要把死亡时间相对增长一点, 如胃内留有不易消化的食物, 这种情况的死亡时间推测需要延长。

（8）超生反应推测

肌肉的超生反应: 肌肉受机械刺激后发生收缩反应, 死亡时间为2小时内;打击处肌肉收缩, 死亡时间为2小时后;无肌肉收缩, 死亡超过5小时。死后皮下出血: 死亡时间越长,被打击的部位形成皮下出血斑的概率越低。瞳孔反应: 结膜囊内滴入依色林出现缩瞳、散瞳, 死亡时间为4小时;药物直接注入眼房内呈现阳性反应, 死亡时间为20小时。汗腺反应: 在肾上腺素、阿托品等药物作用下出现汗反应, 死亡时间为30小时内。

综上所述, 死亡鉴定是综合性较强的工作, 在进行死亡鉴定过程中需要综合运用各类知识, 以获取更多的死亡信息。而死亡时间作为死亡鉴定中的一项重要内容, 需要法医人员根据不同的情况来选择合适的推测方法, 以保证推测时间的准确性。

【参考文献】

[1] Saukko P and Knight B.Forensic Pathology[M].The third ed.Arnold，2004:52-80.[2] 李桢，雷普平，曾晓锋，等.法医病理鉴定中的医学伦理学问题探讨[J].昆明医学院学报，2008，（5）:185-188.[3] 托娅，徐小龙，黄平，等.重大疾病遗传资源收集和保存、利用中的伦理学研究[J].中国医学伦理学杂志，2005，10（5）:32-33.[4] 樊栓良，方杰，张平，等.医疗纠纷与尸检伦理[J].中国医学伦理，2004，12（6）:18-19.[5] 周洋，黄平，张平.吸毒人群法医学鉴定中的伦理学思考[J].中国医学伦理，2007，2（1）:28-29.[6] 孙慕义，张金钟，边林.医学伦理学[M].北京：高等教育出版社，2004:38-58.[7]张少华.法医学理论知识在死亡鉴定过程中的运用[ M ].扬州大学医学院校报,1999.13(10): 22-24.[8]王学坤.法医鉴定的具体内容与鉴定方法[ J].法学周刊, 2000, 40(20): 181-182.[9]李宏明.死亡鉴定的相关知识分析与研究[M].浙江大学学报, 2003, 22(12).[10]李忘言.我国法医鉴定在公安机关侦查中的重要性[ J].法医与鉴定, 2007, 19.

第三篇：法医学死者死亡时间的推断方法

死亡时间的判定

民商法学院

2010级（5）班

王珍妮

学号：20100440520 推断死者的死亡时间，是法医尸体检验和命案现场勘查的任务之一，对于判明罪犯作案时间、确定侦查范围、甄别重点嫌疑人等都有重要作用。推断死亡时间可以从多个方面进行推断，如尸体本身现象推断死亡时间、尸体胃肠道食物推断死亡时间、从死后化学变化推断死亡时间等。

从尸体本身现象判断死亡时间是最直观的方法，当人死亡之后，尸体本身会呈现出一定的现象，不同的尸体现象可以用来推定死者死亡时间。

早期尸体现象出现时，法医可以根据尸体温度的变化，即尸冷，推断死亡时间。以春秋季节为准，尸体颜面、手足等裸露部分有冷却感，为死后1～2小时或以上，着衣部分皮肤有冷却感，为死后4～5小时；死后最初10小时，尸体直肠温度每小时平均下降1℃；10小时后，每小时平均下降0.5～1℃；肥胖尸体在死亡后最初10小时，尸温每小时平均下降0.75℃，消瘦尸体每小时平均下降1℃。夏季尸冷速率是春秋季的0.7倍，冬季是春秋季的1.4倍；暴露在冰雪天气的尸体，尸温在死后数小时即降至环境温度。

此外，还可以根据尸斑的变化推定死亡时间。死亡时间0.5~1小时，尸斑呈局限性，境界清晰，在低体位出现，小斑点，淡紫色；2~3小时时逐渐向周围扩大，边界有点模糊，在尸体低下部都出现；4~5小时手指轻压尸斑退色，翻动尸体，现有尸斑消失，尸体低下部出现新的尸斑，即尸斑转移；6~10小时，手指强压尸斑中等退色，翻动尸体，原有尸斑不再完全消失，尸体低下部出现，新的尸斑，切开尸斑皮肤血液流出，即两侧性尸斑。11~15小时时手指强压尸斑稍微退色，翻动尸体，原有尸斑不消失，新的尸斑也不易形成，切开尸斑皮肤，从血管断面缓慢流出血滴，并渗出浅黄色或红色液体。24小时后尸斑完全固定，手压不退色，切开尸斑皮肤无血液流出，皮下组织呈紫红色。若死亡时间在24小时内，尸斑的变化可以帮助法医较为准确的确定死亡时间，并且较少的受外界环境的影响。

根据角膜混浊推断死亡时间也是现代常用的方法之一。人的眼角膜本为透明的，会随着死亡时间的推移逐渐浑浊直至看不见曈昽。死亡在1—2小时，瞳孔仍保持透明湿润；3—4小时，瞳孔开始发白但仍保持湿润；5—8小时，瞳孔开始干燥透明度逐渐丧失；9—11小时、12—23小时，瞳孔逐渐混浊但尚能透视；24—

30小时为中度混浊向深度混浊发展直至30小时角膜完全浑浊，瞳孔看不见。通过眼角膜的浑浊判断死亡时间比尸冷判断更加精确，在眼角膜未暴露在外界是受外界影响较少，较准确。

自溶现象是指人死后，组织细胞在自身释放的酶作用下分解溶化，时期形态结构模糊消失，产生脏器变软、黏膜易于脱落的现象。眼结膜、口腔黏膜的自溶，在夏天死后5—6小时，春天约为10小时、冬天约为24小时就明显出现。

除此之外还可以根据尸僵判断死亡时间。尸僵出现和缓解的时间、强度，与死者肌肉发育、年龄、死亡原因及其环境因素有关。尸僵通常1~3小时候出现，死后6—8小时波及全身，10—12小时发展到高峰，3—5天缓解消失。

以上几种方法都是根据早期尸体变化来确定死亡时间的，一般可以综合以上多种方法准确的确定死亡时间，可是如果死亡超过24小时，就不能用以上方法来确定了。晚期尸体现象逐渐出现如：蛋白腐败、细菌滋长、尸绿、血管网、水泡、巨人观直至白骨化等现象。这些现象的出现可以帮助法医们确定死亡时间很长的尸体的死亡时间范围。

首先在尸体超过24小时左右后尸体蛋白质在腐败细菌的作用下分解液化，逐渐毁坏和消失。尸体腐败还产生具有恶臭的刺激性气体。影响尸体腐败的因素有温度、湿度、空气、尸体的自身因素。如：地面尸体1周达到的程度在水中则要2周。随后会出现尸绿，一般成年人尸体，腐败绿斑出现的时间，在南方夏季死后12小时左右，春秋季1—2天，冬天约为3—5天。同时尸体的血管网会发生腐败，腐败血管网最先出现与躯干两侧、大腿内侧，其后可以逐渐扩展到全身。腐败血管网开始出现的时间，夏季约1—2天，春秋季约3—5天，冬天约为5—7天。腐败水汽泡往往在尸体腐败进展较快的条件下出现。南方地区腐败水气泡开始出现的时间，夏季约1—2天，春秋季约3—5天，冬天气温低，腐败进展较慢，一般不会出现腐败水汽泡。死亡时间较长的尸体还会出现巨人观现象，一般成年尸体出现腐败巨人观的大概死后经过时间，夏季约为2—3天，春秋季约为3—7天，冬季约为15—30天。

最后尸体会呈现白骨化，而尸体白骨化的出现，因季节、环境、地区等条件不同会差异很大。夏季地面尸体，在蝇蛆和腐败作用下，大约2周即可白骨化。埋葬尸体白骨化，南方地区大约1年以内，上海地区约为1—1.5年，我国北方地区约4—5

年。通常地面尸体，骨风化约５－10年，骨骼崩坏在10－15年以上；埋藏在土中的尸体，骨风化约10－15年，骨骼崩坏在50年以上。

以上都是尸体的正常变化过程，在特殊的环境下还会有一些特殊的尸体现象出现。尸干、尸蜡等都是在特殊的环境下形成的。成年人全身性干尸形成时间，通常需要２―３个月。同时干尸的形成还受环境、尸体自身、温度、湿度的影响。尸蜡是通常皮下脂肪组织形成的，一般需要２－３个月时间，深层脂肪组织则需要４－５个月，全身性尸蜡至少需要１年以上。石蜡一般集中在尸体脂肪堆积多的地方如：臀部、胸部、大腿等。

以上都是根据尸体的自身变化来判断死亡时间的，此外还可以根据尸体胃肠道食物推断死亡时间，即可死亡的胃里会充满未消化食物，死亡一小时的胃内食物变软，外形完整，２－３小时的胃内食物移向十二指肠，４－５小时胃、十二指肠有消化食物残渣，５小时以上的胃排空。此种推断时间的方法与饮食习惯、消化力强弱、死后胃肠道有消化和蠕动功能、食物的性质等有密切关系。如肉类或是油腻食物，因其不易消化，其进入食道到死亡的经过时间应推迟１－２小时。根据膀胱内尿液多少、眼球玻璃体钾离子浓度、脑髓液乳酸含量、血液乳酸含量及钾含量、组织器官的化学变化也可以推断尸体的死亡时间。

根据嗜尸昆虫生长发育状况也推断死亡时间，嗜尸性昆虫侵袭尸体的过程分为侵入期、分解期、残余期。一般侵入期３－25天，以蝇类为主，分解期为42天，以甲虫类为主；残余期昆虫明显减少，无蝇类出现。苍蝇在尸体上产卵后，大约经过７－８小时，蝇卵孵化成蛆，每天生长0.24—0.3厘米，约静4—5天达到1.2—1.5厘米时，蝇蛆成熟，在屋角、尸体或泥土里逐渐变成蛹，约经过一周化成蝇，蝇破壳飞出，在现场留下蛹壳。夏天尸体附近发现苍蝇的蛹壳，说明死者已经死亡10—15天。蛹壳的颜色和破碎状况，同样可以用于死亡时间的判断。新鲜的蛹壳呈褐红色，10左右后变成黑色，15—20天左右呈灰黑色塌陷状，破碎成残渣约1个月以上。

第四篇：根据超生反应推断死亡时间的研究概况

【关键词】超生反应；死亡时间

【中图分类号】d919．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0147—0

3死亡时间推断是指通过一定的手段推测尸体从

检查时距死亡时刻的间隔时间(postmortem interva1)，是法医实际工作中首先要解决的重要任务之一。

准确

推断死亡时间．在很大程度上能为刑事案件的侦破提

供重要的线索．划定侦查范围．确定犯罪嫌疑人有无

作案时间乃至确定案件性质和阐明作案过程均有重

要意义。近年来，我国法医工作者在超生反应、法庭昆

虫学、内皮细胞活性、核仁区噬银蛋白形态学变化、肌

肉酶活性、骨骼肌运动终板乙酰胆碱酯酶活性、玻璃

体液化学物质成分的改变、肝细胞自溶超微结构、家

兔死后红细胞内钾离子含量、尸体腐败程度、植物根

系生长规律、胃内容物变化差异、死后dna降解程

度、脑组织atp含量等变化与死亡时间推断方面做了

大量工作，提供了一些有意义的参考数据。其中一些

结果已用于法医实际检案。尽管如此，但这些工作仍

然存在一些问题，有的尚存异议．目前还不能十分准

确地或单独地用于推断死亡时间。因此，在法医鉴定

实际工作中还必须采用多种方法进行综合分析、推

断。尤其在利用超生反应进行死亡时间推断方向的研

究不多，现就目前超生反应有关死亡时间推断方面的研究进展综述如下

一、超生反应的概念

躯体整体死亡后，部分人体组织、细胞或某些器

官尚能生存一段时间，在此期间(超生期)内，这些组

织对物理性或化学性刺激仍可发生反应．称为超生反

应。

超生反应的基础是机体有生命状态时残存的能

量代谢。个体死亡后，血液循环完全停止，组织器官在廖志铜

2．四川华大司法鉴定所。四川 成都610041)

普遍性缺血的条件下，经历终期(1atency period)：以有

氧能量产生为特征；幸存期(survival period)：lt~期后生

命终结．可出现r自发性超生反应，如：砍头后由于心肌

收缩大血管的喷血，头颅落地时面部表情肌的运动、肠蠕动、白细胞游走等；复苏期(resuscitation period)：

此期结束后不再具有复苏能力；超生反应期(supravital

period)：组织器官对外界刺激尚能做出一定反应。在上述期限内．组织细胞尚具有一定的生命力。【lj肌肉是

超生反应最强的器官．究其原因，其一是肌肉组织在死后一定时间内．其细胞膜内外离子浓度差仍能维持

一段时间．此为动作电位产生的基础；其二是肌肉组

织在死后仍能依靠糖酵解的方式提供能量；其三是由

肌球蛋白(myosin)组成的横桥(cross bridge)与肌动

蛋白(actin)的结合呈可逆性，为肌丝的滑动提供了可

能性。[21此外，生前三磷腺苷(atp)和能量原料的储

备，也为收缩的产生提供了条件。由上述综合原因，使

肌肉的超生反应性收缩成为可能。

二、用于死亡时间推断的超生反应

死后超生反应的变化用于推断死亡时间的研究

开始较早，并且在19世纪取得了辉煌的成就。当时这

方面的研究主要由生理学家及病理学家承担．其主要

目的是排除假死。只有那些丧失电兴奋性的尸体才能

埋葬。限于当时科研手段及研究目的的局限．加上对

一些现象尚不能认识．且缺乏正确的理论支持和指

导，导致其早期成果的实用性和可靠性的不足。20世

纪以来，由于科学技术的突飞猛进．不断取得新的成就和进展，一些专家又以新的技术和新的着眼点致力

于这方面的研究

1．机械性刺激骨骼肌产生的超生反应．如zasko

征象(zsako s phenomenon)和自主肌隆起(idiomuscular

pad)现象。应用机械性刺激研究骨骼肌兴奋性主要是

在19世纪和20世纪上半叶开始的。早期研究成果中

【作者简介】李斌，男，汉族，甘肃礼县人，博士，主要从事法医病理学研究。tel：+86—28—85501554；e—mail：

【通讯作者】廖志钢，tel：+86—28—85501551；e—mail： wangyhl1@163．com

· 148 ·

dotzauer(1958)进行的研究具有一定的实用性。分析

其研究成果．机械性刺激肌肉的兴奋性可分为3期：

第一期：机械刺激后，整个肌肉收缩，即出现zsako征

象，此现象持续时间在1．5～2．mph以内；第二期：机

械性刺激后，肌肉出现典型而明显的局部隆起，可在死后4～5 h观察到 此期肌肉收缩速度慢，仅为0．

2cm／s；第三期：刺激后，肌肉出现微弱的自主肌隆起现

象，不明显，最长可达24 h。这种弱反应可在死后8～h观察到。【3j在一些皮下组织比较厚的地方，这种收

缩

可以被触摸到，或可在切开皮肤处观察到。[

412．电刺激骨骼肌发生的超生反应，如用方波脉冲

电流刺激面部表情肌或躯体四肢肌肉，使之收缩或痉

挛等。自1780年德国学者galvani发现了“动物电”

(animal electricity)现象以来，许多学者开始了死亡

后骨骼肌的电兴奋性(electrical excitability of

skeletal muscle postmortem)的研究。据此用于死亡

时间的推断的研究开始于18oo年，根据nysten(18111

当时研究的结果直接刺激肌肉，其兴奋性可以在死后

1o～15 h观察到，其中1例在死后27 h仍存在。[41 m．

onimus(1880)提出可以通过检测骨骼肌的电兴奋性来

推断死亡时间。自prohop(1960)以后，许多学者试图阐

明肌肉电兴奋性的衰减与死亡时间之间的关系。[31可

用于推断死亡时间的骨骼肌电兴奋性主要包括两类：

一类是电刺激肌肉后的收缩性，另一类是可引起肌肉

收缩的电流阈的变化。

(1)根据电刺激后肌肉收缩强度推断死亡时间。一

种是直接刺激肌肉组织引起肌肉收缩．称为骨骼肌的直接电兴奋性(direct electrical excitability of skeletal

muscle)，另一类是刺激神经后引起肌肉收缩，称为骨

骼肌的间接电兴奋性(indirect electrical excibility of

skeletal muscle)。du-bois-reymond(1849)；kolliker

(1851)报道通过骨骼肌的间接电兴奋性(indirect elec—

trical excibility of skeletal muscle)在死后1．5 h可以记

录到。krause et al(1976)ikt实间接电兴奋性在死后45～

min内变化。klein a和klein c证实了上述发现。

rosethal(1872)发现面部肌肉，尤其是眼轮匝肌在死后

能保持很长时间的兴奋性。他发现在慢性死亡的个体

中，电兴奋性的消失比急性死亡的个体消失更早，而

在营养状况较好的个体，其存在的时间较营养状况较

差或恶病质的个体电兴奋性持续时间更长 popwas—

silow和palmg根据电刺激后收缩强度和范围将面部

肌肉的直接兴奋性分为3级。klein a和klein c使用

另外一种与popwassilow不完全相同的方波脉冲电流

刺激将肌肉收缩强度分为6级。[11 henssge c则将

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

klein a．klein c的6级分类引入他所创造的多参数死

亡时间推断方法和电子计算机程序，使之成为案发现

场推断死亡时间的重要手段。medea和hessege(1990)

认为如果能把肌肉的电兴奋性与根据尸冷推断死亡

时间结合起来，则能提高判断的准确性。[51 nokes等

f1991)认为测量死后神经复合动作电位的振幅与时间

可以推断早期的死亡时间。[61 straton等(1992)研究了

神经功能与传导与死亡时间的关系，发现兴奋收缩力

强度时间曲线与死亡时间之间有直接的相关性。[7】这

与m．d．jones(1995)在大鼠模型上研究发现的直接以电

流刺激周围肌肉，肌肉反应强度与死亡时间的关系得

到的规律相一致。[81

medea(1992)量化检测了骨骼肌对直接电刺激的反应．并且证实随着死亡时间的延长，肌肉收缩力和松

弛期相应地减弱和延长。[91 k．l．mcdowall(1997)研究

大鼠死亡后动作电位的绝对不应期与死亡时间之间的关系，发现动作电位的绝对不应期随死亡时间延长

而延长，具有很强的相关性，并认为可以在实际检案

中推广使用。[101王慧君(1998)研究了人死后不同时间

电流刺激损伤的形态学改变．认为有超生反应能力与

无超生反应能力的骨骼肌组织其形态学表现有显著

差异。[1ll i．elmas(2000)研究大鼠死亡早期腓肠肌动作

电位与死亡时间关系，发现死亡后10 min后，动作电

位振幅开始减弱，15 min后．动作电位的平均面积以

及时间均开始减小及延长．35 min后三者变化最显

著，40 min后，绝大部分动作电位无法引出，并认为可

用来推断早期死亡时间。[121他们还研究了不同死亡模

型的死亡早期动作电位．认为在死亡早期，窒息死和

急性失血死动作电位面积和振幅的减少与慢性失血

相比较具有统计学差异。[13l rutkove(2001)研究认为，死者个体差异性以及肌肉温度、死因、死前痛苦期的持续时间不同与肌肉的反应性明显相关。㈣检测骨骼

肌的直接电兴奋性操作简便。可在现场勘验时使用，有利于迅速推算死亡时间。但由于各学者的研究工作

所使用的电刺激方式及肌肉收缩程度的分级标准各

不相同，难以对比应用。madea建议使用电流强度3o

ma矩形脉冲方波电刺激，刺激频率5o次／秒。针刺电

极间距l5～20 mm，插入眼睑深度5～7 mm。当无法

根据尸冷推断死亡时间时，该方法更有实际意义。此

法不适于冻死、眼睑有气肿或血肿的尸体。

(2)据刺激电流阈值变化及肌电图变化推断死亡

时间。实验研究证明，随着死后时间的延长，可引起肌

肉收缩的电流阈值也增加。1976年joachim首先提出

了死亡时间与刺激肌肉收缩的电流阈值之间存在明

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

显的相关性。1980年joachim和feldmann在11具尸

体上进一步研究得出了推断死亡时间的计算公式：t=

(ao—a1)／b．t：死亡时间(min)，ao：首次在测定时电流阈

值的对数．a1：死亡时的原始电流阈值对数，b：回归斜

率。medea在2o具尸体上测得al：一1．748，b=o．0129。

其死亡时间的95％可信区间为±3．3 h。测定中以肌肉

明显收缩作为阳性反应。该方法可用于推断10 h之内的尸体死亡时间。

此外．madea b和henssge对手部肌肉收缩的肌

电图变化进行了研究．结果发现在死后第1 h出现双

峰．以后则为单峰。当电刺激1 s时，肌肉出现结束收

缩和开始收缩2个峰，即双峰图。在死亡刚刚出现时，结束收缩比开始收缩具有更大的力量。以后．随着结

束收缩的力度下降．结束收缩峰融入开始收缩峰，肌

肉收缩峰便成为单峰了。在电流强度80ma时，单峰收

缩可在5 hpm时见到。肌肉单峰收缩随死亡时间的延

长逐渐减弱。l1 5i电流阈值测量和肌电图研究需使用专

门仪器．难以在现场实施．因此在实际应用方面受到

限制。

3．虹膜对药物和电刺激性收缩反应与骨骼肌相

比，虹膜平滑肌对电和药物刺激具有更长的超生反应

时期。交替使用扩瞳缩瞳药物可使瞳孔交替扩大缩小

等。如klein a和klein s(1978)曾以18种不同的药物

浓度，对三千多例尸体的瞳孔进行了研究．发现药物

作用在5 30 min后出现，持续至少1 h。其lll瞳孔对

乙酰胆碱，肾上腺素／去甲肾上腺素的反应时间最长．

如对乙酰胆碱的反应甚至死后46 h均可观察到。研究

认为，瞳孔对药物具有超敏感性。klein a和klein

s同时还对虹膜的电刺激反应作了研究．将电极刺入

眼睛的前房，瞳孔收缩反应可出现于死亡后11 h，瞳

孔收缩和向电极移位可出现于死亡后16 h．单纯虹膜

向电极移位最迟可见于死亡后56 h。[41死后瞳孔对药

物反应的时间规律．被综合参数死亡时间推断法和电

子计算机死亡时间推断程序采用。

三、超生反应用于推测死亡时间的展望

综上所述，死亡时间的推断一直是法医界悬而未

决的难题，死亡后超生反应的研究为死后早期的时间

推断提供了新的途径。但这方面的文献查见较少．并

且缺乏在各种死亡条件下相关参数的变化规律．过去

由于技术及各方面的原因，许多成果难以在实际侦查

· l49 ·

工作中得到应用及推广。如果根据超生反应变化的规

律．设计生产一种携带方便的便携式测量仪，并具有

智能分析功能，只要现场人员提供几种关键参数，则

可用于命案现场尸体推断死后经过时间，为侦查破案

提供一些有用的信息，这将成为对死亡时间研究的又

一方向。

参考文献

【1】伍新尧主编．高级法医学【m】．郑州大学出版社，2002．1

[2】 王慧君．超生反应阶段骨骼肌机械性损伤的形态学研究[j]．中国法

医学杂志，1997，12，(4)：193

[3】黄光照，麻永昌编．中国刑事科学技术大全一法医病理学【m】．北京：

中国人民公安大学出版社，2002．2

[4】 jason pj． forensic medicine：clinical and pathological aspects【m】．

lodon：san francisico．2003

[5】 madea b，henssge c． electrical excitability of skeletal muscle

postmortem in c~ woykfj】．forensic sci int，1990，47：207~227

【6】nokes ldm，daniel d，flint t，et a1．investigations into the analysis

of the rate of decay of the compo und action potentials recorded from

the rat sciatic nerve after death：significance for the prediction of the

postmortem period[j]．forensic sci int，1991，50：75～85

[7】 straton kj，busuttil a，glasby ma，et al，nerve conduction as a

means of estimating early post—mortem interval [j】_int j legal med，1992，105(2)：69-748

[8】 jones md，james ws，barasi s，et a1． postmortemelectrical

excitability of skeletal muscle： preliminary investigation of an an imal

model[j]．forensic sci int，1995，76：91-96

[9】madea b．estimating time of death from measurement of the electrical

excitability of skeletal muscle[j]．j forensic sci soc，1992，33：1 17~

l29

【10】 mcdowall kl，lenihan dv，busuttil a，et a1．the use of absolute

refractory period in the estimation of early postmortem interval[j]．forensic

sci int．1998．9l：162~170．

【1 1】王慧君．超生反应阶段骨骼肌电损伤的形态学研究【j】．中国法医学

杂志，1998，13(1)

[12】elmas i，baslo b，erta m，et a1．analysis of gastrocnemius compound

muscle action po tential in rat after death： significan ce for the

estimation of early postmorteminterva1． [j】．forensic science

international，1 16(2001)，125~132

【13】elmas i． compound muscle action potential analysis in

diferent death mod els：significance for the estimation of early

postmortem interval[j]．forensic sci int，2002，127：75~81

【14】 rutkove sb． efects of temperature on neuromuscular

electrophysiology[j]．muscle nerve，2001，24：867～882

【15】henssge c，lunkenheimer pp，salomon o，et a1．supra~tal electrical

excitability of muscles[j]．z rechtsmed，1984，93：165～174

(收稿：2005—02—03：修回：2006—03—05)

第五篇：过敏性反应死亡法医病理学研究

【摘要】目的探讨过敏性反应死亡的法医病理学特点，从而解决困扰法医学工作者对过敏性反应死后诊断的鉴定要点。

方法对华西法医鉴定中心1995-2004年尸检检出的26例药物过敏性死亡案例进行回顾性分析。结果本组26例药物过敏

所致死亡案例的死者年龄以31—40岁的例数最多，占了38％；26例因药物过敏所致死亡的案例中，12例

为青霉素类药物过

敏，为引起过敏最常见的药物；而药物使用途径引起过敏反应死亡的案例中以注射为主，共20例；以个体诊所及基层医院多

发生过敏反应死亡的案例；18例在使用药物后出现典型的严重的过敏性反应的临床表现；15例为在用药后半小时内发生死

亡；病理解剖可见咽喉粘膜水肿20例，其中咽喉腔阻塞大于75％2例，50 75％5例，25—50％7例，小于25％6例，显微镜下检

查嗜酸性粒细胞浸润咽喉粘膜者21例、肺组织18例；6例血清ige检测值呈现出显著的升高。结论过敏性反应的死后诊断

应结合死者的生前临床病史，死亡时间，生前临床表现，病理解剖发现及血清lge检测值综合分析。

【关键词】过敏性反应；法医病理学

【中图分类号】d919．

1f文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005)04—0297—0

4the forensic pathological study on death of anaphylaxis．lln xia yi x，chen xiao-gang，xie ying guo shao_j；eng．

the school ofbasical and forensic medicine ofsichuan university chengdu 610041

【abstract】objective to study the characteristics of anaphylaxis in forensic pathology，to clarify the puzzling critic points

of the postmortem diagnosis．methods data was collected from 26 autopsy cases of anaphylaxis in forensic medical identification

center of west china sichuan between 1995 and 2004． results 38％ of the cases were between 3 1 and 40 years old． the most

common reason resulting in anaphylaxis was penicillin，which cause the anaphylaxis often by injection(20 cases)．the alergic cases

usually happen at the private clinics and the base hospitals． 18 cases have the characteristic symptoms； 15 cases died in 30 min·

utes after the use of certain drugs． th e edema of throat of 20 cases was found in autopsy，thereinto，the block of throat were over

75％ in 2 cases．between 50％ and 75％ in 5 cases，between 25％ and 50％ in 7 cases，less than 25％ in 6 cases．under the microscopy，the eosinophil were observed in the mucous membrane of throat of 2 1 cases and in the lung of 1 8cases． th e serum ige

increases notably in 6 cases． conclusion th e postmortem diagnosis of anaphylaxis should synchronously consider clinical history，time after death，symptoms before death，observations in the autopsy and the serum ige．

【key words】anaphylaxis；forensic pathology

近年来．医疗纠纷明显呈上升趋势．其中过敏性

反应的死亡占较大比例。患者往往是在口服药物、肌

肉注射或静脉滴注药物过程中或不久死亡，死者家属

认为是医疗致死．而医方则认为是本身潜在疾患所

致．由于死者家属不愿让医

方参与解剖鉴定，而往往

要求法医进行解剖。然而，这方面的鉴定，法医接触较

少．且国内法医文献未见系统报告。本文复习近平年国

外文献．结合临床表现、尸解发现及心血ige检测等结

果，就一些长期困扰法医工作者的关于过敏性反应如

何鉴定的问题进行初步探讨。

材料来源与方法

一、材料

本组26例尸解材料来自四川大学华西法医鉴定

中心1995—2004年解剖档案。绝大部分案例资料完

整．均做系统尸体解剖及组织病理学观察，部分案例

进行血清ige检测．死因可靠。

二、方法

(一)纳入标准

生前均为在使用该药物过程中或不久发生死亡；

所有案例均经过系统解剖确定无其他致死性病变存

在；器官组织大体和镜检有过敏性反应的病理改变；临

死前均有严重过敏性反应的临床表现；部分案例进行

血清ige检测结果。

(二)过敏性死亡的诊断依据

【作者简介】~(1978一)，女，汉，四川射洪人，法医病理学在读硕士，从事法医病理学研究。tel：+86—028—85578738；e-mail：linxiaqiuo1@163·com·

· 298 ·

有过敏原的作用；有相应的过敏性反应的临床表

现：尸体解剖有喉头水肿，显微镜下看组织切片可见

大量嗜酸粒细胞浸润；心血血清ige大于150iu／ml。

(三)排除标准

既往无过敏史：无家族性遗传性过敏症及其他原

因(如食物等)所致过敏。

结果

一、年龄与性别

在发生药物过敏性反应的26例中，10～20岁年龄

段为2人，均为女性，占8％，4人为21～30岁年龄段，占15％，其中男性3人，女性2人；31～40岁年龄段10

人，占38％，其中男性7人，女性5人；41～50岁为

3人，占12％，其中男性2人，女性1人；51—60岁年龄段

7人，占27％，其中男性3人，女性4人。

二、医院及科室分布

26例死亡案件中，10例发生在个体诊所；8例发

生在区级医院：4例发生在县级医院；3例发生在市级

医院；1例发生在省级医院。18案例发生在门诊，6例

发生在住院部内科，2例死于家中。

三、过敏原的分类及临床治疗情况

26例案件中15例有确切过敏原，占58％ ；11例

生前有药物使用，但因为该药物鲜有致过敏的情况，在未做过敏原试验的情况下难以确定过敏原，占

42％。26例经过一系列检查鉴定确定为药物过敏所致的死亡案例中，12例为青霉素类药物过敏，15例为其

他药物过敏；其中庆大霉素2例，链霉素2例，普鲁卡

因1例，肌氨肽苷、淋必治、黄芪、消炎痛、先锋必各

1例，5例用药不祥。根据药物使用原则，庆大霉素、链霉

素、普鲁卡因、肌氨肽苷、淋必治、黄芪、消炎痛、先锋

必均无须提前做皮试；而使用不详的药物则不能确知

其是否应该先做皮试。青霉素类药物使用前均应先做

皮试，而12例青霉素类药物过敏者中有5例未做皮

试：2例使用了非同批号非同种类的青霉素类药物做

皮试，而结果为阴性；5例使用与所用的青霉素类药物

同批号的药物做皮试，结果阴性。但所用的皮试液是

否现配制，皮试液的浓度、剂量是否符合医疗常规，医

院均未提供检材。

26例死亡案件中的给药途径以注射为主，共20

例．其中静脉滴注8例，肌肉注射12例，口服用药6

例。在12例青霉素类药物过敏者中，有4例是在静脉

滴注青霉素类药物的过程中发生，6例在肌肉注射后

发生，2例在口服青霉素类药物后发生。

26例案件中有17例在过敏反应发生后被及时给

予肾上腺素及地塞米松的治疗，但终未能挽救生命。

法律与医学杂志2005年第12卷(第4期)

17例中有2例在个体诊所救治，6例在区级医院就救

治，5例在县级医院救治，3例在市级医院救治，1例在省级医院救治。

四、临死前表现与死亡时间

典型的过敏性反应死亡的临死前临床表现有呼

吸循环衰竭症状，可见不同程度的面色苍白或发绀、冷汗、烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细弱、血压急剧下降，甚至心跳呼吸停止，同时伴有呼吸道阻塞症状：胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难、濒死感，甚至还伴有中

枢神经症状，表现为晕厥、昏迷或抽搐。26例过敏性反

应的死亡案例中18例(80％)有资料记载在使用了过

敏药物后先后出现了这些临床表现；6例有资料记载

无这些典型的临床表现；2例因死亡在家中，临死前具

体临床表现无资料详细记载。在26例过敏性反应死

亡的案例中，用药后发生过敏性反应的时间早晚不

一，其中15例是在用药后0．5 h内发生，6例在用药后

0．5 h至4 h内发生，3例在用药后4 h至12 h内发生，2例在用药后12h至24h内发生，病人死亡以0．5h内

发生多见。

五、病理改变

从患者死亡至解剖检查的间隔时间多数集中在48 h，其中24 h内8例，48 h内15例，共23例，占

88％。解剖中大体标本可见咽喉粘膜水肿20例，其中

咽喉腔阻塞大于75％2例，50％一75％5例，25％～50％7

例，小于25％6例，余6例咽喉粘膜水肿不明显。显微

镜下检查有嗜酸性粒细胞浸润的组织依次为咽喉粘

膜21例、肺组织18例、肝组织9例、心脏组织7例、胃肠组织5例、脾组织2例、肾组织1例，且上述组织

都同时存在嗜酸性粒细胞浸润。经过大体解剖及组织

病理学检查未发现致死性疾病。虽然1例支气管哮喘

肺组织亦有嗜酸性粒细胞浸润，但其病变不足以致

死，而大体发现咽喉粘膜水肿，镜检其他组织有嗜酸

性粒细胞浸润，仍诊断为过敏性反应死亡。本组案例

中胃肠腔内未见蛔虫及其他寄生虫，肝组织镜检未见

血吸虫卵等，从而可排除因寄生虫引起上述组织嗜酸

性粒细胞浸润

六、实验室检查

26例死者中，5例因尸体福尔马林灌注未抽心血

查ige，另6例未查ige，是因未考虑到过敏性反应而

未抽心血进行ige检测：对15例抽取的心血进行血清

ige检测，结果显示：6例呈现出显著的升高。该6例

ige检测值升高的标本中，ige检测值最低1例为

213 iu／ml，最高的1例为1 150 iu／ml，3例集中在500～

600iu／ml的范围内，对较低的ige检测值213 iu／ml

法律与医学杂志2005年第12卷(第4期)

考虑可能存在死后降解的影响；较高的ige检测值l

iu／ml则可能因存在脓毒血症等影响。血清ige正

常参考值范围为0．1—150 iu／ml。8例i 检测值均在正常值参考范围内，可能系死后尸体未能及时冷冻保

存，或没有及时检测有关。

七、临床诊断及尸检死因诊断

26例死亡案例中，8例生前诊断上呼吸道感染．

3例急性尿路感染，3例化脓性扁桃体炎．2例慢性支气

管炎急性发作，3例急性胃肠炎。淋病、支气管哮喘、肺

结核各l例。4例生前诊断不详。26例中20例有记录

记载死者生前有药物使用，并在用药后短时间内出现

严重的过敏性反应临床表现。考虑为过敏所致死亡：6

例无典型过敏性反应临床表现的记载．死因不明，诊

断为猝死。经过死后尸体解剖检查及实验室检查．死

后病理诊断8例上感病人中有2例未发现上感的病

理表现：4例生前诊断不详者中死后病理诊断也未发

现特殊病理表现：余同生前临床诊断。而26例的死后

死因诊断均考虑为过敏性反应致死。

八、死亡时间与药物种类、治疗方式、尸解发现及

ige检测值关系

26例死亡案例中．15例0．5 h内死亡，其中l0例

为在使用青霉素后。8例为肌注．2例为静脉输液；解

剖发现l5例均可见咽喉粘膜水肿．其中咽喉腔阻塞

大于75％2例，50％一75％4例，25％一50％5例。小于

25％4例：显微镜下检查组织中有嗜酸性粒细胞浸润。

其中咽喉粘膜有嗜酸性粒细胞浸润l5例、肺组织l

4例、肝组织7例；10例作ige检测。结果l例为l 150

iu／m1．2例在5o0 600 iu／ml。6例在用药后0．5 h至

4h内发生，3例在用药后4 h至12 h内发生。2例在用

药后12h至24h内发生．病人死亡以速发型多见。0．

5h后死亡的ll例中，2例使用青霉素，l例为口服。l

例为静脉输液．余9例为无须皮试的药物；ll例中5

例可见咽喉粘膜水肿．其中咽喉腔阻塞50％~75％ l

例。25％ 50％2例。小于25％2例；显微镜下检查有嗜

酸性粒细胞浸润．咽喉粘膜5例、肺组织l0例、肝组

织8例：其中5例作ige检测的结果3例为213—6o0

iu／ml之间。

讨论

pumphrey i 】对于1992-1994年英国因为过敏而

死亡人数进行统计学研究发现．过敏源分布：昆虫叮刺

47例(主要为蜜蜂所致)。坚果核32例，食物3l例；抗

生素27例。其中卞青霉素l例。氨基青霉素l例，头

孢菌素l2例，环丙沙星1例。万古霉素1例，两性霉

素2例；麻醉药35例，其中琥珀胆碱l9例，维库溴铵

· 299 ·

7例，阿曲可宁6例，诱导过程7例：其他药物l5例，其中ace抑制剂3例，nsaid 6例，凝胶5例，(鱼)精

蛋白2例，维生素k 2例，丹木斯l例．依托泊苷l例．

哌鱼替啶l例，海洛因l例，链激酶l例．局麻l例；

介质ll例，其中碘酸盐9例，锝l例，荧光素l例：其

他4例，橡胶l例，头发染料l例，包虫l例．先天的(非特异性)l例。表明药物引起的过敏性死亡在过敏

源中占第二位．由此推算在英国每年过敏性死亡约20

例，即每年300万人口中有1人因此死亡。在易患人

群中。其年龄与性别情况：食物过敏平均年龄为2l岁．

昆虫叮刺过敏为56岁．药物过敏为6l岁，75％的女性

对坚果类的食物过敏．其他食物过敏男女均等．昆虫

叮刺过敏男性多于女性。药物过敏男女均等。发生过

敏反应死亡时间：食物过敏反应为10 min一6 h．平均为

25—35 min，昆虫叮刺过敏平均为12 min．药物过敏平

均为5 min。临死前的临床表现为：(1)下呼吸道症状

(类哮喘症状)．药物ll例，叮刺3例，食物35例；(2)

上呼吸道症状(类似窒息症状)，药物7例，咬刺8例，食物8例；(3)上、下呼吸道症状：药物6例，咬刺

4例。食物l6例；(4)休克症状：药物32例，叮刺l8例，食物2例。休克及呼吸道症状药物2l例，叮刺4例，食物2例；(5)dic：药物5例，叮刺、食物各1例。提示

临死前的临床表现主要为呼吸困难及休克症状，而造

成过敏死亡的严重的临床表现不仅仅是过敏性休克。

治疗情况：因上感或皮肤生疮在家中口服抗生素药物

死亡多见，而在医院治疗者具体疾病不祥，多因注射

药物发生过敏反应．且死亡较家中死亡少。进一步研

究过敏反应后未死亡者发现。每l0万人中过敏者为

8．4人。从而提示国外的对药物的使用严格，首先遵照

医嘱认真做皮试，对发生过敏者及时抢救，这样做的结果是减少其发病率及死亡率。至于在医院过敏者由

于过敏发生太快．可能来不及抢救或患者病情对抢救

药无效．其死亡是不能控制的，与个体特殊性有关。家

中死亡率相对较高可能与得不到及时抢救有关。

本组26例因药物过敏所致死亡的案例中，l2例

为青霉素类药物过敏，为引起过敏最常见的药物，而

引起过敏反应死亡的药物使用途径以注射为主，共20

例．其中静脉滴注8例。肌肉注射l2例，与国外报告

相同。本组26例药物过敏死亡者的年龄以3l~40岁

最多．占38％ ．但是否青壮年更易对药物产生过敏反

应，有待进一步研究。而发生过敏死亡的男女比例较

接近。本组26案例中病人就诊时的临床诊断主要是

上感等不严重的疾病，由于病情都比较轻，所以去个

体诊所及基层医院多，因此发生过敏反应死亡的案例

以个体诊所及基层医院多见。本组26例过敏反应的死亡案例中80％，即l8例有资料记载在使用了药物

后出现了这样典型的临床表现：呼吸循环衰竭症状，可见不同程度的面色苍白或发绀、冷汗、烦躁不安、四

肢厥冷、脉搏细弱、血压急剧下降，甚至心跳呼吸停

止：以及呼吸道阻塞症状：胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼

吸困难、濒死感：甚至伴有中枢神经症状，表现为晕厥、昏迷或抽搐。尽管部分药的使用，无须做过敏试验，但

当出现过敏反应时不能立即认识到并进行及时有力的救治，亦是过敏反应死亡率高的原因。同时，我国个

体诊所及基层医院的卫生医疗条件差、医疗技术水平

较低及常常不按照医疗操作常规进行皮试。是造成人

为的过敏死亡的原因之一。

weedn[21报道因药物过敏性反应致死的解剖主要

发现是喉头和会厌的水肿、肺水肿、气道粘液的堵塞，显微镜下检查咽喉粘膜、肺组织存在嗜酸性粒细胞浸

润。本组26例死者的解剖中。大体解剖可见咽喉粘膜

水肿不同程度的阻塞有20例，余6例咽喉粘膜水肿

不明显。显微镜下检查咽喉粘膜、肺组织等都同时存

在嗜酸性粒细胞浸润，其中咽喉粘膜21例、肺组织18

例，与国外报道一致。但不同的是肝组织、心脏组织、胃肠组织、脾组织、肾组织亦有嗜酸性粒细胞浸润．足

以鉴别其中l例哮喘病例的细小支气管组织有嗜酸

性粒细胞浸润(该例病变较轻，不具有哮喘的典型病

理改变)，本组所有死者经过大体解剖及组织病理学

检查未发现致死性疾病，并可以排除因寄生虫等引起

上述组织嗜酸性粒细胞浸润。因此过敏反应的尸解最

好能做系统解剖及组织学检查。

血清总ige长期被用来确认过敏反应，[31死后血清

标本ige亦可作为诊断过敏反应的指标之一。有报道

称有外伤、脓毒血症[41和其他非过敏性情况下血清

ige亦会增高，因此检测死后血清ige只能辅助诊断

过敏反应。本组对抽取的15例心血进行血清ige检

测，结果显示其ige检测值：6例呈现出显著的升高，而9例处于正常范围内，可能系死后降解影响ige检

测的结果。鉴于血清ige诊断过敏反应的特异性不高。

有人用类胰蛋白酶来检测过敏反应，其稳定性适于检

测在室温下保存了几周的标本和被标记的冰冻标本，其特异性比ige高，圈因此对疑有过敏反应的尸解。在检

测ige时，最好亦检测类胰蛋白酶。

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

对本组资料的进一步研究发现过敏反应的发生

及死亡时间与药物种类、治疗方式、临床表现、尸解发

现及ige检测值有关。发生过敏反应死亡时间短者多

见于青霉素注射者，且以临床表现重、咽喉粘膜水肿

重及ige高居多，显示过敏反应发生及死亡时间与咽

喉粘膜水肿不同程度、临床表现分期和ige检测值呈

反比。反过来，过敏反应发生及死亡时间越快，阻塞程

度越高，其呼吸困难越严重，ige检测值越高。

由于过敏性反应死亡的解剖无特异性。因此其死

因诊断应根据临床病史、生前的临床表现、尸解发现

及血清ige检测结果，综合评定。

由此通过本组过敏性反应死亡的研究。提出过敏

性反应死亡诊断标准，在既往无过敏史，无家族性遗

传性过敏症及其他原因(如食物等)所致过敏的前提

下，死者符合以下条件中的第(1)、(3)或(1)、(2)、(3)

或(2)、(3)、(4)或(1)、(2)、(3)、(4)均可以诊断过敏

性反应死亡：

(1)临床病史：在使用某药物过程中或不久后发

生死亡：

(2)生前的临床表现：临死前有严重的过敏性反

应的临床表现：

(3)死后解剖发现：经过系统解剖确定无其他致

死性病变存在；器官组织大体和镜检有喉头水肿、肺水

肿，显微镜下看组织切片可见大量嗜酸粒细胞浸润等

过敏性反应的病理改变：

(4)lilt清ige检测结果：心血清ige大150iu／ml。

如果仅有(1)、(4)则不能诊断过敏性反应死亡；

如果有(1)、(2)或(2)、(4)则考虑过敏性反应死亡。

参考文献

[1】pumph~y r．anaphylaxis：can we tell who is at risk of a fatal

reaction?[j】．current opinion in allergy and clinical immunology，2004，4：285~290

[2】weedn vw．anaphylactic deaths[j1．j forensic sci．1988．33：1 108～

lllo．

[31 gilstad cw．anaphylactic transfusion reactions叨．current opinion in

hematology，2003，10：419~423

[4】dipiro jt，hamilton rg，howdieshell tr，et a1．total ige in plasma is

elevated after traumatic ii】jury and is associated with sepsis syndrome

[j】．ann surg，1992，215：460~466．

[51 horn kd，halsey jf，zumwalt re：utilization serum tryptase and

immunoglobuin e assey in the postmortem diagnosis of an aphylaxis

[j】．am j pathol med，2004，25(1)：37~43

(收稿：2005—05—24；修回：2005—09～o1)