抑郁症认知受损模型的行为和神经机制（5篇材料）

第一篇：抑郁症认知受损模型的行为和神经机制

抑郁症认知受损模型的行为和神经机制

重度抑郁症显著影响了青少年和成年人的发展轨迹，抑郁症的认知受损模型有助于我们了解抑郁症的发病，持续和复发。目前为止，大量的研究聚焦在三个主要理论上：1贝克抑郁认知模型2抑郁症的无望理论3反应类型理论。尽管这些病理学模型为抑郁症是如何和为什么发病提供了大量的信息，但是我们对于认知损伤因素之下的行为和神经机制了解甚少。本篇研究中提供了有关神经机制的综述以供批评，以及选择性的提到了青少年和成人抑郁症涉及的认知损伤因素。并且，对未来病理学和治疗的研究提出来一些建议。关键词 抑郁症 贝克认知理论 无望理论 反应类型理论 神经生物学 认知损伤

重度抑郁症是五岁及以上个体损伤的主要原因，是疾病负担来源的第二大源头。青少年中的抑郁症时段患病率是3-8%，众生患病率是14%，在成人中是17%。除了抑郁症症状表现出的一些痛苦之外，抑郁症的发病会给青少年（如 学业困难，人际失调，药物滥用），和成年人（如低收入水平，更大的婚姻冲突，药物滥用和药物依赖的更高发病率）带来大量消极后果，准确的说，40-70%的青少年在成年期会有病情的复发。为了回答这些与重度抑郁症有关的警示性的病例数据和消极后果，抑郁症的认知理论描绘出了认知适应不良和信息加工偏差在形成抑郁症症状和病情重起到的作用。潜在的认知损伤因素被认为是在时间上是相对稳定的，准确的说，研究表明认知过程，这个被假设为很大程度上是早期生活经验形成的结果，可能在抑郁症状的发病，持续和复发中起到重要的作用。

迄今为止，多数认识受损研究集中关注贝克抑郁认知模型，无望理论和反应类型理论上。这些突出的病理学理论帮助我们了解认知损伤是如何有损伤导致抑郁的，并且这些理论都有在儿童，青少年和成人研究上的实证支持。总之，这些模型为预测抑郁症的发病，复发和严重程度提供了概念路线，然而，现在，人们迫切的需要了解认知受损核心因素基础上的行为和神经生物机制。确定行为指标和生物指标可以显著的提升我们对抑郁症的病理学理解，而且重要的是，对干预这种令人衰弱的病症可能有更有效力的重要启发。

当前文章的主要目标是讨论在青少年群体上的BCM,HTD,RST抑郁模型研究。在过去的二十年间我们对抑郁症的认知损上的了解有了显著的进展，但是，抑郁认知损伤潜在的行为和神经机制的大部分内容我们都还不清楚，尤其在儿童和青少年群体中。在认知损伤因素的神经生物学研究是一个正在发展的领域，目前的讨论选择性的集中在BDM,HTD,RST模型研究，而不是研究得出一个详尽的抑郁相关的神经生物学结果的综述。据作者了解到的，这种回顾讨论到目前为止还没有被尝试过，将会成为这个研究领域总结的第一步。当回顾文献时，我们遇到了一些挑战。首先，大部分的认知损伤研究都建立在自我报告发的测量上的。尽管许多这种测量方法中有不断增加的个体支持了他们的信度和效度，自我报告评估仍然有严重的局限性，包括，被试是基于抑郁症上的评估和报告，这时参与者至少部分是处于意识觉知之外的。第二，研究者经常采用很多方法论的方法（行为范式）去检验相同的认知结构，这些任务指向了一系列的脑区，这使得整合特定行为与神经生物加工过程，来形成认知受损因素的更一致性的观点变得困难。最后，许多研究回顾都没有搞清楚到底特定神经生物的异常时原因，结果还是仅仅与认知受损因素相关。为了更好地描述这个关键问题，检验功能性神经机制，认知受损和MDD的多波段设计变得非常重要。

检验基于抑郁认知受损模型的神经生物加工过程的研究是这个研究领域的萌芽。除了本身具有的挑战外，现在迫切的需要整合临床心理学和神经科学研究，这样有助于准确的确定MDD发病和治疗中的行为指标和生物指标。所以之后的每个部分都给之前提到的三个理论提供了一个总结，也就是基于认知受损假设的关键行为和神经结果。更多的是，在已有相对少量的青少年研究的情况下，现有成人研究结果为理解和报告有关青少年抑郁神经生物基础的研究提供了框架结构。贝克抑郁认知模型

抑郁认知模型最初形成于二十世纪六十年代，由贝克基于临床观察和实证研究的结果上提出的。广泛的说，认知模型强调了抑郁认知内容的重要作用，病理学的偏差信息加工和抑郁在临床的维持。重要的是，这个模型还为认知治疗的发展奠定了基础，其中认知治疗在减轻抑郁症状和减少抑郁复发上有显著地效果。

认知模型指的是认知结构的部分重叠和交互作用，包括负面认知三元组，负面自动加工思维，认知错误，态度功能失调，图式，核心信念和注意适应不良或偏差，信息加工和记忆。自从这些概念初次形成，就出现了大量的研究是认知模型的神经生物基础变得清晰。与贝克认知模型有关的大量神经研究都聚焦于模型的“低”水平成分，包括注意偏差，信息加工，和记忆。这些成分可能与更高顺序的成分有相反的关系，如图式和核心信念。举个例子，认知模型假设抑郁基因图式的激活驱动了负面注意偏差，图式一致信息的加工偏好，而且促使了抑郁基因信息的召回。还有就是，注意，信息加工和对图式一致材料的召回偏差可能促进和巩固了抑郁基因图式。考虑到BCM的适用范围和检验模型的困难，研究者们试图通过检验理论中的独特成分的方法来更好的抑郁受损基础上的机制。

研究们认为相比于健康对照组，抑郁的个体表现出了对负面情绪刺激的注意偏差，并且对积极情绪刺激的注意时间更少。同时，在功能性神经影像学的研究中发现，对负面情绪刺激的反应中抑郁个体比健康对照组表现出更多的杏仁核激活。有趣的是，SHELINE等人发现与健康对照组相比，抑郁组队恐惧表情的面孔表现出更多地杏仁核激活，甚至当刺激呈现时参与者们都处在了意识知觉之外。而且，甚至于当负面情绪刺激不再呈现的时候抑郁个体的杏仁核过度反应仍在持续。把这些总结在一起，我们发现抑郁个体会对他们生活环境中的抑郁因素的刺激倾注更多的注意，同时也会对负面刺激做出意识之外的反应，这种过程可能会使负面情绪的影响恶化并使抑郁症状延续。这种注意和信息加工的偏差是抑郁认知模型的主要成分，可能会促进模型中的其他高顺序成分。

与抑郁认知模型相关的是，与未来相关的负性认知与杏仁核的反应有关。尤其是，相比于控制组抑郁患者对对厌恶刺激的期望可能会引发近双凸延长背侧杏仁核的更多的激活。这个发现可以呈现出了神经基础上的一个基于抑郁认知模型对未来描述的描绘的消极认知。事实上，与早期的致力于“抑郁实在论”假说的研究相反，最近的研究都发现抑郁个体对未来生活事件显示出尤其突出的悲观预期，这一点是与抑郁认知模型相符合的。

与杏仁核对负面情绪刺激反应增加的相关研究得出，抑郁个体对积极刺激的反应表现出腹侧纹状体的激活降低。相似的，使用EEG研究的结果得出，减少积极性相关反馈——种前额叶的波形被假设为来自背侧前扣带回和纹状体区域——是对奖励的反应。之后的结果发现反应了对积极情绪刺激的兴趣缺乏过程和钝性反应，这也是BCM描述的抑郁的基本特征。总的来说，神经影像学的研究为临床观察提供了支持，也就是发现抑郁个体不仅对负面刺激更加敏感而且对积极刺激的反应也更弱。前额叶皮质层（PFC）的活动减退，包括前额叶外侧裂，也与抑郁症状相关。考虑到他们的注意控制的功能，PFC区域的不足可能反应了抑郁症中对抑郁基因刺激的注意偏差的神经基础。也就是，抑郁个体努力回避或脱离部分来源于PFC不足的负面情绪刺激。此外，PFC的活动减退有助于解释相关的抑郁个体在执行功能性任务时的较差的表现。PFC区域的不足导致了促进执行管理和情绪管理中，抑郁个体可能在对边缘情绪反应应用自上而下的认知管理时遇到困难。PFC活动的增强和杏仁核反应的抑制，可能代表了一种通过它治疗抑郁能使抑郁症状得到改善的机制。尽管许多对抑郁的治疗可能最终都会影响PFC和杏仁核的功能，他们作用的相邻机制可能是不同的。例如，在认知理论中强调的认知技能，可能提高病人对自动负性情绪反应的抑制控制的能力。然而认知理论认为前额叶对自动边缘情绪反应的抑制控制，抗抑郁剂可能会更直接的抑制边缘反应（而不是直接作用于前额叶功能）

值得注意的是，前面的部分都关注于贝克的抑郁认知模型，贝克同样提出了抑郁的人格素质假说，包括社会依赖性和自主性。这两个结构与心理动力学理论中详细描绘的依赖和自我批评的人格特质是重叠的。尽管在概念构成上有所区别，但是认知行为和心理动力学观点都关注人际（社会依赖性或依赖性）和成就（自主性或自我批评）问题。研究者们发现了这些人格变量对抑郁症状的作用和其与主要一致性负性时间的相互作用的范围。就我们所知，研究没有检验神经与这些人格素质的相关。无论如何，考虑到一个未来研究的正在形成的框架描述了神经与抑郁认知损伤的相关性，研究正在研究脑功能和关键人格素质的关系可能会有丰富的研究成果。抑郁无望理论

抑郁无望理论htd假定，一个有把负性事件归因于总体稳定性原因趋势的个体，对消极事件有一个预期。对于自受损伤的个体来说，这个理论强调了消极认知风格与压力之间的交互作用导致了无望感的产生，这种思想的运作有两种形式，1一种认为消极事件会发生而积极事件不会产生的预期2个体没有能力改变这种状况。这就导致了无望被认为是一个近似充足的易受损伤的因素。因此，一旦无望感产生，随之而来的就是抑郁。迄今为止，htd在儿童，青少年和成人的研究上收到了广泛的支持。然而，大多数对青少年群体的研究都是采用自我报告的测量方法。尽管这些研究使我们对htd在儿童和青少年上的适用性有了更进一步的理解，无望感的机制或者更广泛的说抑郁无望感，对我们来说仍然是个谜。

通过早期研究动物的习得性无助，一种htd变形形式的前身，研究者们确认了无望基础上的希望性的神经生物学基础。如，等人认为npy基因表达的管理迫使易受损性发展为习得性无助。其他一些研究者强调血清素路径的功能障碍，尤其是边缘下丘脑回路的不足。尽管这些结果很有研究前景，但这些早期的研究没有扩展到htd中。并且，特别是对青少年来说，仍然缺少对行为和神经机制的相关研究检验。

最近许多的研究开始尝试着把HTD与趋避模型整合到一起，吸收认知与动机成分形成一个统一的抑郁理论。然而HTD提出在压力生活事件发生之后复兴认知风格导致了抑郁症状的产生，D的模型研究了与动机趋势和规避系统有关的潜在的神经回路。尤其是，D指出左侧PFC与动机趋势有关右侧PFC支持规避过程。研究表明相比于不抑郁的个体抑郁的个体表现出左侧额叶激活的相对降低。重要的是，左侧额叶的不对称性是MDD的一个潜在特征标志，也就是左侧额叶不对性的相对较少会损伤趋近系统，有可能会最终导致MDD。根据动机趋势和无望感在概念上的重叠，研究者们想要确定到底抑郁是否有共同的或独立的危险因素。研究这个病因学模型的重叠的第一步，H和他的同事用一种前瞻性研究检验了这些理论的整合性，研究持续五个星期，被试来自于未经选择的大学生。研究结果发现，抑郁因素的认知风格与压力产生交互作用后，可以对无望感的增加以及随后的目标指向行为的降低有预测作用。严格的说，目标指向行为的增加同样预示着抑郁症状的水平增高。对这些发现进行扩展，N和他的同事们试图用休眠状态下的EEG活动评估额叶不对性来更好的研究这些模型的整合性。四十个大学生要完成抑郁因素认知风格的自我报告测评，还要收集他们EEG记录的基线水平，之后在整个过程中持续三年的追踪。在追踪研究的阶段，参与者每四个月要完成一次诊断性面试评估。结果显示，在基线水平上无望感的增加与左侧额叶活动的降低有关，这意味着趋近行为的损伤。进一步研究发现，尽管无望感和左额叶相关不对称性都可以预测未来抑郁症状的发作，但是与MDD独立风险因素相反的是这些机制表现出了一种共同的损伤性。总的来说，这些结果第一次描述了行为和神经机制可能巩固无望感或随后的抑郁损伤。

在我们的观点中，我们之关注了两个有与HTD确定功能性和结构性相关的研究。尤其是Z和他的同事完成了一个成就研究，其中包括MDD样本29个，从没有抑郁认知损伤（认知风格问卷中高水平无望感CV），健康成人HV样本31。所有的参与者在完成一个情绪面孔范式中接受FMRI扫描。值得注意的是，与CV组的被试相比，MDD组的被试在对负性情绪面孔反应时表现出更高的右侧杏仁核的激活；而相比于HC组，CV和MDD表现出更高的杏仁核激活和更低的DLPFC的激活。这些结果表明即使不考虑MDD，自我报告的无望感与常规控制的降低和情绪反应的增加有关。对这些研究进行扩充，Z和他的同事们用基于体素的形态测量法同时对照MDD,CV,HC组来评估脑的结构差异。有趣的是，相比于HC组，CV组的中央前回的灰质体积相对较少。严格的说，CV和MDD组的左侧中央前回显著小于HC组。更重要的是，这个区域的面积与负性认知风格成负相关。这些结果与以往的研究一致，他们也发现中央前回与负性归因偏差之间的联系，并且描述了运动区域功能障碍与消极认知风格之间可能的联系。正前面所说的，这些先驱性研究采用了创新的设计并发现了HTD基础上的行为与神经生物学机制有关的一些吸引人的结果。这些研究将会改善我们队MDD的病因学理解，并且在适当的时间可能会有效地影响针对减轻和预防抑郁症状的干预措施的发展。反应类型理论

最开始，RST被定义为在成年女性中抑郁高发的一种解释。NH断言在特殊的抑郁症状中，女性对消极影响做出反应时更倾向于反复思考而男人则可能很快的投入到分心活动中。总的来说，反复思考包含被动重复的关注抑郁症状，原因和结果，这样会阻碍一个人主动管理的能力或是一个人被抑郁症状困扰。排除其加强自我理解的意图，反复思考最终会使抑郁症候群恶化。迄今为止，RST的大多数研究都是在成年人身上实施的，但同时反复思考在青年人身上也是一个显著地预测性指标。尽管目前有很多RST的研究，但是仍然只有相对较少的研究在调查反复思考加工过程基础上的行为和神经因素，并在青少年群体中尤其较少。在青少年中的RST探索研究

2009年的一个变化分析中，R和他的同事们报告说，非临床青少年样本的跨区域和前瞻性研究中，反思与抑郁症状有显著的关联，其中跨区域高平均效力的大小得到了缓和纵向研究的平均效力出现了减弱。除了自我报告法得到了有力的结果外，在青少年中有关反思的研究还是相对较少。在一组健康青少年的样本中，WG发现特质反思与建立在反思假设基础上的注意转移行为任务的表现之间有关联性。最近，R和她的同事们采用了一种通过引导健康青少年反思近期的压力事件带来的想法和感受从而引入反思的设计范式。随后，会给与参与者特定的指导语告诉他们“如何”思考过去的事件，这是会出现四种条件：反思，远距离思考，积极重新评估，接纳。反思条件中的结果与最初被试报告的上升的负性影响有关。而在实验设计的最后两个阶段，负性影响出现急剧的显著下降。与这些研究相反，DGT采用了另一种范式，引导抑郁和非抑郁的青少年都关注能够引起有关自我思考和中性外部刺激的一种提示。准确的说，引入的反思是健康和抑郁的青少年的抑郁症状分数都增高了，同时，抑郁青少年回忆的自传式记忆比健康个体引入分心事物后回忆的内容要更消极更过度概括化。总的来说，这些结果虽然很有前途，但是我们需要更进一步的研究RST基础上的儿童和青少年行为与神经机制。所以下面的部分会研究健康，焦虑和抑郁成人中的这些机制。采用行为范式的基于成人样本的RST研究

相比于青少年来说，更多的有关RST的研究都是在成人群体上实施的。如，BM发现在一组大学生样本中，个体报告相比于中性词语沉思水平的相对上升会使他们更多的关注消极情绪。研究也探究了情绪或引入反思范式中对任务执行的影响。值得提出的是，焦虑的大学生在完成不同的任务（如 阅读有难度的文章，观看学术视频，校正文章）前会被提示到要花8分钟的时间思考情绪-，症状-和自我关注的提示（反思引导），或者是中兴外部刺激和条件（分心引导）。相比于分心条件，随机被分配到反思引导的参与者完成任务的速度更慢，并更多地报告难以集中注意力，而且任务执行很差。与之类似的，一个研究在反思引导之后对比健康和焦虑的参与者，焦虑的个体在自由和提示回忆中都会回忆起更多的负性偏差的自传式记忆。进一步研究发现，当抑郁和健康个体被随机分配给分析或反思指示后，指示他们列出尽可能多的他们认为在未来十年内会发生的积极和消极事件，反思组的抑郁个体比分心引导组列出了更多的未来消极事件。归纳后发现，这些结果都强有力的证明了反思倾向会损伤认知加工和行为执行能力。还有就是，结果表明反思是通过引导引发的自下而上的加工，随后这个过程会中和注意与行为。

RST成人神经研究发现：情绪，反思，和压力引导任务

为了研究反思基础上的神经机制，研究者们采用了多种不同方法。如L何他的同事们把被试随机分配到悲伤或是中性情绪引导组，然后完成一个注意转移任务，同时要采集EEG数据。结果表明具有高反思特质的个体在悲伤情绪引导下会使用更多的神经资源把注意力从情绪刺激中转移出来，就是在头皮处采集额叶中央回的最近的正性电阻。相似的，D等人在一个比较健康与抑郁个体的EEG研究中，特质反思与额叶的指令后负变化成正相关，并且，他们认为抑郁参与者中反思基础上的这种神经定位可能对信息加工偏差有影响作用。在情绪引导范式中使用FMRI，研究者们发现前额叶区域的中部可能与消极自我参照进程有紧密的关联，并且这种功能障碍可能会加强使负性情绪恶化的反思加工进程。把EEG和FMRI得出的结果总结在一起，结论有力的说明了神经生物学机制与自主功能，情绪和关于自我的注意偏差，并且内部陈述可能会巩固反思进程。

成人神经研究结果：没有情绪或反思指导的实验范式

研究者们探究反思与没有使用情绪或范式引导的神经激活之间的关系，重要的是，这些研究同样指示了前额叶中部区域。如，在一个是否情绪任务中，反思的个体声明当受到不能禁止对悲伤表情反应的这种引导。进一步研究发现，当参与者被要求从消极信息中脱离时高水平反思与右侧DLPFC的激活增加有关，对于反思的个体来说，有效的情绪管理要求认知控制相关区域补充的增加。反思也与没有MDD的成人对情绪刺激反应的不同神经生物激活模式相关。尤其是，这些个体的反思分数与以下活动有正相关：1对悲伤表情反应的右侧脑岛和中部扣带回2对恐惧反应的双边额下回。有趣的是，对健康的成人来说，反思分数与神经生物激活没有相关性。总的来说，这些结果表明反思的倾向与情绪反应的增加和认知管理的降低有关，这反应了前额叶中部区域的功能障碍。RST ：休息和功能性连通

更多的早期研究开始试着描述特质反思和休息、功能性连通之间的关系，并且初步研究结果强调了前额叶中部区域的重要性。在一组医院就诊的抑郁病人的样本中，发现更多的反思与在休息状态下扫描EEG双侧PFC阿尔法信号的降低有关。除此之外，在抑郁的成人中，一个与情绪陈述有紧密相关的区域——膝下扣带回和臀部扣带回之间的功能性连通与反思分数有关，并且膝下扣带回的标志连通与陈思有正相关。与健康成人相比，抑郁参与者在前中皮质区域同样显示出了功能性连通的增加，在抑郁组内部发现，连通性的增加与反思分数呈正相关。同样，抑郁个体中，更高的抑郁反思分数和更低的反应分数分别与更高的默认模型网络支配和任务积极网络支配相互关联。尽管研究者们并没有在青少年群体上研究这些结果，C和他的同事们发现抑郁青少年在膝下ACC神经网络中表现出功能性连通的降低，这意味着在成人群体上得出结果非常有可能被扩展到更年轻的个体上。未来指导

抑郁是一个有深远的发展性影响的令人衰弱的疾病。有关认知损伤的研究改善了我们对引发和维持抑郁症状的进程的理解。进来更多的研究开始跨过临床心理学与神经科学之间的界限，这种研究方法与心理健康战略计划国际协会的观念一致，这个协会强调了研究脑与行为进程的迫切需要性，从而给我们研究心理障碍提供一个更深刻更全面的理解。顺着这些思路，我们相信有三个潜在的发展领域，这都会巩固当前已有的广阔又深刻的研究的体系。

第一，回顾前文中强调的，探索认知损伤因素的行为与神经相关的大多数研究都聚焦于成人样本。根据青少年与成人之间的显著的发展差异，使人们对儿童和青少年认知损伤基础上的对行为与神经理解倾注了更多的关注。尽管只有相对较少的研究针对青少年实施，但是成人的认知损伤研究指明了PFC和杏仁核的关键性不足。更多的是，探究到底这些不足对青少年群体中的抑郁发作率的大量涌现和性别差异的出现是否有影响变得非常重要。这个关键性问题要考虑到青春期的重要转折和脑的发育。值得注意的是，在性别功能上脑发育的轨迹是不同的，女孩总体脑容积发育顶峰在10.5岁左右而男孩在14.5岁左右。还有就是脑发育有同模式，男孩比女孩表现出更高的PFC皮质增长和前扣带回皮质增长，而女孩表现出更高的额叶灰质增长。根据关键性的发展差异，青春期是个很合适的时期，可以探索行为与神经生物机制是如何与影响性别差异出现的认知损伤相关联的。

第二，关于抑郁认知损伤的理论提到了认知疗法的最初发展，治疗结果研究发现认知疗法减轻了青少年和成人的抑郁症状，但是我们对认知疗法改善抑郁症状的机制仍然不是很了解。换句话说，我们对抑郁病人在CBT和其他治疗中是如何和为什么得到改善的还了解较少，也不清楚上文中提到的，认知损伤因素在跨多样性治疗形式中对调节症状改善起到了怎样的做用。同时，最近更多的抑郁病理生理学研究指出神经系统可能在预测治疗反应中扮演着重要的角色。从这些前途光明的研究结果出发，研究可以更好的探究认知损伤基础上的行为与神经生物学的不足是否对调节症状的改善起到了作用，是否对抵抗病情的复发起到了作用。

最后，一个令人兴奋的前景是行为与神经研究结果提出了目标干预的发展。如，对抑郁神经与行为基础的更进一步的理解可能使我们了解能够增加认知控制或降低抑郁因素注意偏差的复杂的目标干预的发展。如认知偏差电算化修正或经颅磁刺激这些干预，可能会有选择的指向抑郁基础上的PFC区域，并最终导致抑郁症状的改善，同时也会比现有的一些治疗花费更划算耗时更少。今后的治疗

考虑到对认知损伤基础上的神经关联和MDD的更进一步的理解，思考抑郁治疗未来的方向也是非常令人兴奋的。尤其是在临床心理学和神经科学之间建立联系，伴随着治疗反馈基础上的预测和理解机制，将会出现一个具有潜力的发展阶段，那就是把这些工具整合到日常临床实践中去。尽管在一切可实行之前仍有许多知识和技术发展的成本收益问题需要考虑，下文提到的个案仍可以作为强调转化型研究潜在范围的一种方法。个案

TR是一个16的青春期女孩，她患有显著性临床抑郁症状接近3.5个月了。他的病情被诊断为突出快乐缺乏症状，在典型能引起个体欢乐的活动中如足球，与朋友在一起或阅读都不能体验到兴趣或快乐。在TR最初的评估中，他完成了一个诊断性面谈，并收集了他在1休息状态下EEG，2完成探索快乐缺乏进程的可能性奖励任务时的事件相关电位。初步评估的结果表明TR的情况符合MDD的标准，表现出左侧额叶活动降低和反馈相关负性活动的增强（如erp 与dACC功能障碍相关）。并且休息状态下的数据显示了膝下ACC活动的降低，这表明与药理学干预相比TR更适合CBT。接受了16个星期的CBT之后，又给TR做了一个相同的评估（临床面谈和EEG）。研究表明除了抑郁症状的显著减缓，ERP数据也显现了负性事件相关反馈和DACC功能的改善，这也体现了低水平的复发可能性。严格的说，TR报告说他感受快乐的能力在改善，能够从之前感受到快乐的活动中获得愉悦感。

总的来说，临床和神经评估引导了个案的概念化（突出快乐缺乏症状和左侧额叶活动降低）治疗区域（CBT与药理学）。但是，这个个案案例想要证明在未来的某一天这种整合是可能的并且花费是相对划算的。此外，通过联系临床心理学和神经科学这两个分开的学科，最后通过把特定的治疗作为个体生物指标的功能，总会改善那些有需要的病人的治疗进程。总结

总的来说，这个研究的重要体系强调了抑郁认知理论在MDD病因学中的作用。进一步讲，临床心理学和神经科学研究的整合通过采用复杂的行为与神经生物学评估方法，很可能会提高我们对MDD发病和进程的理解。最终，这些研究会对这种令人衰弱的疾病预防和治疗方法的更有效发展和传播提供主要指导意义。

第二篇：归纳推理认知神经机制的研究论文[范文模版]

归纳推理是从特定的事件、事实向一般的事件或事实推论的过程，是将知识或经验概括简约化的过程。归纳推理是人类智力的一个关键要素，推理能力的高低可以反映个体对于事物本质以及事物之间相互联系的认知能力的高低。归纳推理的早期行为研究主要集中在归纳论断力度的判断与儿童归纳推理能力研究的探讨中，然而这些研究并没有真正触及到归纳推理过程本身，也很少涉及归纳推理的形成机制。近年来研究者使用不同的研究工具对于归纳推理的认知神经机制进行了探讨，力图对其进行进一步研究。

一、归纳推理的脑成像研究

首次对于归纳推理进行脑成像研究始于1997年，Goel等人用正电子断层扫描技术(PET)以三段论语句为材料对比了归纳推理与演绎推理的异同，发现归纳推理激活的脑区包括左侧额中回，左侧扣带回，以及左侧额叶上回;与演绎推理相比，在左侧额叶上回激活的区域略有不同。2004年Goel和Dolau又用fMRI技术对于归纳推理与演绎推理进行了研究，发现两种推理任务都激活了左侧前额皮层、双背侧前额、顶部以及枕叶皮层，其中左背外侧额回在归纳推理过程中被更多的激活。

梅杨、梁佩鹏等(2010)采用简单几何图形为研究材料，利用fMRI探讨了图形型归纳推理的认知神经机制。研究发现，归纳推理任务显著的激活了前额区、尾状核、壳核和丘脑，并且发现在图形型归纳推理中“前额皮层—纹状体—丘脑”通路显示出重要的作用，另外，右侧额下回、双侧尾状核头部、壳核等脑区参与了知觉信息的整合。Peipeug Liaug同样采用几何图形为实验材料，根据特征维度的不同划分为两种，一种为共享两个属性的任务，另一种为共享一个属性的任务，以信息、任务作为参照。相对于信息任务来说，归纳任务激活了前额皮层、丘脑等区域，并且这些区域的激活与任务难度有关。实验中同样发现“前额—纹状体—丘脑”通路在归纳推理中的重要作用。

Xinqin Jia et al(2011)关注了数字归纳推理识别和外推的两个认知过程。fMRI研究结果发现左侧顶上小叶(SPL)延伸至楔前叶区以及左侧背外侧前额皮质(DLPFC)参与了数列归纳推理的识别和外推阶段。在识别阶段额顶叶区域得到了激活，而在外推阶段纹状体丘脑区域得到了激活。研究证明许多脑区参与了数字归纳推理的过程，包括前额、顶叶以及皮质下区域。

综合以上研究发现，归纳推理的认知过程激活了大量的脑区，由于研究者采用了不同的研究材料，激活的脑区也有所差异。但是总体来讲，前额叶在归纳推理过程中起到了至关重要的作用。脑成像研究给我们提供了归纳推理参与认知加工的脑区，但是并不能清楚的提供认知加工的过程。因此，对于归纳推理的认知加工过程还需要进一步探讨。

二、归纳推理的事件相关电位研究

事件相关电位技术有高的时间分辨率，能够弥补fMRI技术的缺陷，清楚的记录归纳推理的具体加工过程，以便对其进行探索。Bigman和Pratt首次使用ERP技术对于简单几何图形的类别归纳进行了研究。实验中相继呈现三个图形刺激，被试要在前两个图形出现后迅速提取出它们的共同特征，在第三个图形出现时要判断它是否具有前两个图形的共同特征。研究结果显示在第一个图形出现时，被试就进入了对其进行类别归纳的初步加工。在刺激处理的过程中，被试并不是对于所有刺激的所有特征进行分析，而是基于刺激的共有特征进行分析。

Peipeng Liang以句子为材料对于归纳推理的时间进程进行了研究。实验分为归纳一致任务与归纳不一致任务。归纳一致任务与句子的前提和结论有关，被试需要结合前两个句子的前提、结论和背景知识判断结论的合理性。归纳不一致任务也就是基线条件，与前提和结论无关，被试发现句子的前提和结论的信息不能进行整合，第三个句子与前两句语义不相同，他们就要做出否定的反应。研究结果显示:在350650毫秒的时间窗口内，被试存在一个语义信息整合的过程。归纳一致任务与归纳不一致任务相比，在迎玛频段分析中有显著的上升。研究者推测归纳推理的过程包含三个阶段，分别是知觉分析阶段、语义信息整合阶段和反应阶段。

欧阳含璐采用数列型任务考察了儿童与成人归纳推理过程的异同。研究发现，儿童与成人归纳推理的时间进程是基本一致的。在规则获得阶段，儿童和成人被试都对于数字的出现进行了早期的视觉加工，300-500ms时间窗口出现的P3成分主效应显著，标志着假设的生成，认知加工进入了归纳阶段。儿童与成人脑电结果的不同点在于:儿童在数字3的N2成分上表现出差异，这说明儿童对于数字1与数字2之间规则的不一致产生了更大的冲突。结合地形图可以发现，儿童的差异集中在前额叶，而成人的差异分布在头皮中部和后部。这说明在完成同等难度的归纳任务时，儿童要比成人投入更多的工作记忆与注意资源。

三、小结与展望

归纳推理不仅是人的一种高级认知功能，也是一个非常复杂的过程。在对于归纳推理进行研究的过程中，研究者使用了不同的研究材料，具体可以分为语句型、数字型和图形型三种。语句型任务由于呈现时间长并涉及了被试的相关背景知识，会引起提取波形的不纯净，对于实验结果的分析造成一定程度的影响。图形型任务考察了被试对于不同种类图形属性特征的提取，并没有涉及到刺激项目间的抽象关系。数字型任务中规则的提取和应用涉及到了归纳推理的核心内容，并且对于被试的背景知识要求较低，因此，此类型的研究材料将会是今后归纳推理的研究的重点。归纳推理的认知神经机制研究刚刚起步，由于研究手段和材料的不同，其研究结果也并不统一，对于其具体的认知加工过程有待于进一步研究。

第三篇：认知心理学解释抑郁症

认知心理学解释抑郁症

近年来，人们普遍对心理健康重视起来，而抑郁症作为当今危害人类心理健康的第一大杀手，更是受到人们的重点关注然而问题也接踵而至，其中抑郁症是精神病吗，就是人们普遍关心的一个问题

抑郁症（Depression）是神经症的一种。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。忧郁症是一种涉及生理、心理、情绪和思想的疾病。不仅影响正常的生活，也会影响人与人之间的感情和对事情的看法。忧郁症不同于暂时性的心情沮丧，如没有有效治疗，症状会持续数周、数月，乃至数年之久，其症状包括：

(1)感到悲伤和空虚。

(2)对各种活动提不起劲或兴趣。

(3)感觉没有价值或有罪恶感。

(4)没有食欲，体重减轻。

(5)失眠或嗜睡。

(6)容易疲劳。

(7)无法集中注意力。

(8)有死亡或自杀的念头。

忧郁症病例并不一定同时符合上述的所有症状。

抑郁症是以心情高兴不起来为主要表现。持续性情绪低落、忧郁、心境恶劣是抑郁症的典型症状之一。丧失兴趣，思维困难，消极、悲观和自责、自卑，行动迟缓，精力减退，性欲低下，缺乏兴趣和活力，总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。病人对周围一切事物都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素衣着整洁的人也变得不修边幅。如果出现严重的睡眠障碍，特别是早醒，也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前，须引起警惕。

第四篇：认知神经科学仪器手段

1.认知神经科学研究中，有哪些主要功能成像技术？（1）P正电子发射层析照相术（PET），1986，把示踪同位素注入人体，同位素释放出的正电子与脑组织中的电子相遇时，会发生湮灭作用，产生一对方向几乎相反的-射线，可以被专门的装置探测到，据此可以得到同位素的位置分布。常用的同位素包括11C，13N，15O，18F，68Ca。PET可被用来测量大脑的各种活动，包括葡萄糖代谢、耗氧量、血流量等等，特别是血流量已被证实是反映大脑功能变化的一个可靠的指标。例：将氢与氧的一种放射性同位素如15O化合成标记水，注入手臂静脉后，只需1分多钟时间便在脑内聚集，由于标记水不断放出正电子，于是就可以得到一幅脑血流像。PET成像的一个基本策略是，在实验条件和对照条件下分别得到一幅脑血流像，对照条件除了不包括要研究的实验因素外，其他方面都尽可能与实验条件相同。然后将两幅图像相减，所得到的PET图像即是与要研究的实验因素相关的脑血流像，图中较“亮”的区域被认为是由这个(些)实验因素所激活的区域。

（2）功能磁共振成像术(FMRI：Functional Magnetic Resonance imaging)：1990s，它由以下几种成像技术组成：①基于血氧水平(BOLD：Blood Oxygenation Level Dependent)的大脑活动成像，用以显示在执行特定任务时大脑相关区域的兴奋状况。这种技术已被广泛应用于大脑的认知活动及其功能定位研究。人们通常所说的“功能磁共振成像”常常就是特指这种方式的成像，记作fMRI。②微观水活动性成像(弥散(diffusion)／灌注(perfusion)成像)，可用以提供由于血管疾病导致脑组织坏死过程的时态信息。③微血管血液动力学(脑血流和血容量)成像，用于显示脑血管病理学状态。与PET的主要反映氧与葡萄糖的代谢不同，fMRI反映的是血液中含氧量的变化，而研究表明这种变化与神经活动是密切相关的。

优点：①信号直接来自脑组织功能性的变化，无须注入造影剂、同位素或其他物质，故是无创性的方法，且简便易行，同一被试可以反复参加实验。②它可以同时提供结构的和功能的图像，这一点对于准确的功能定位是至关重要的。③它的空间分辨率非常高，可以达到l mm，是目前主流成像工具中最好的；成像速度也可达几十毫秒。④有大量成像参数供实验者自由控制，以实现各种特定效果的扫描。

不足：①由于它不是直接检测神经活动，而是滞后于神经活动一般达5～8s的氧信号，所以它的时间分辨率低于EEG和MEG。②不适于幽闭恐怖症患者。③其扫描过程中的巨大噪声也妨碍了它在听觉研究上的应用。④系统造价高。

减法设计，单刺激实验模式，事件相关设计

（3）脑电(EEG：Electroencephalograph)：大脑工作时，神经细胞中离子的运动产生电流，在头皮表面形成微弱的(微伏级)电位，脑电装置通过高灵敏度的电极和放大器来探测这些电位。传统上，脑电主要是通过波幅、潜伏期和电位或电流的空间分布等指标来提供大脑工作过程的信息。由于脑电信号通常伴随着巨大的噪声，故在认知科学研究中最常使用的是“事件相关电位(ERP：Event—Related Potential)”方法，即多次进行重复刺激，然后对相同刺激下记录到的电位数据做迭加平均，以滤去噪声，得到与刺激相关的电信号，其信噪比与迭加次数的平方根成正比。

优点：直接反映了神经的电活动，有着极高的时间分辨率，几乎达到实时；而且它的造价较低，使用、维护也较方便；同时它也是完全无创性的。

不足：其空间分辨率较低，各种定位算法的可靠性亦有待进一步证实。

1、如何理解过去知识经验在知觉过程中的作用？

（1）斑点图，言语对知觉的影响，定势效应。

（2）Warren(1970年)的音素恢复实验It was found that the *eel was on the axle/shoe/orange/table.Miller和Isard用正常句,异常句,非语法句呈现一系列单词，对不同类型句子知觉正确率不同。（3）Tulving,Mandler和Baumal的实验，实验中上下文类型，靶子词呈现的时间为自变量。例如，disorder，filled with dirt and disorder，The huge slum was filled with dirt and disorder（上下、下上兼有）。

2、对模板说、原型说和特征说进行简要评介。（1）模板匹配理论（Template-matching Theories），在长时记忆所编码的信息中，存储着各式各样的来自个体过去的各种外部模式的拷贝或复本，即模板，它们与外部的刺激模式存在着一一对应的关系。当一个刺激作用于人的感觉器官时，刺激信息得到编码并与头脑中所存储的模板进行比较和匹配，确定哪一个模板与刺激信息最为吻合，就把该刺激信息确认为是与头脑中的某个模板相同，即产生模式识别效应。模式识别是刺激信息与脑中某个或某些模板产生最佳匹配的过程。

缺陷：强调刺激信息与脑中模板的最佳匹配，如果刺激信息稍有变化，就无法与模板最佳匹配，无法完成模式识别。存储无数个模板，会给记忆带来沉重负担，也会使人在识别事物时缺少灵活性。无法解释为何有时能够非常迅速地识别一个新的、不熟悉的事物。没有说明模板匹配的信息编码形式，即外部刺激模式与脑中模板的比较是平行加工还是系列加工；是从局部开始还是从整体开始等。（2）原型匹配理论（Prototype Theories）：Reed(1972,1973)用人的面部简图识别实验提出原型匹配模型。原型是一类事物所具有的基本的、共同的特征。所有的外部刺激信息，都是以原型的表征方式存储于人的长时记忆系统中，任何具体事物都是通过原型及其一系列变式存储在人脑中的。人的长时记忆中，存储着的不是与外部客观事物一一对应的具体模板，而是一系列客观事物的原型，外部刺激信息或事物只要能与人脑中的原型相匹配，即完成了模式识别。

优点：减轻记忆负担，使人的模式识别，活动更加灵活。

缺点：没有非常具体和详细地描述刺激与原型之间的匹配过程。（3）特征匹配理论或区别性特征理论（Distinctive-Feature Theories）：任何模式都可以被分解成诸多特征或属性，模式识别，就是通过对刺激信息特征的分析，抽取出该刺激模式，的有关特征或属性加以合并，再与长时记忆中所存储，的各种刺激的特征进行比较，一旦获得了最佳的匹配，来自外部的刺激信息模式就得到了识别。如各种字体的同一个字，只要其基本特征保持不变，就可得到识别。优点: 更灵活有效地解释人的模式识别过程。

缺点：忽略了自上而下的加工过程。一个模式识别理论，不应只是简单地罗列刺激中能够发现的些特征，还必须描述特征之间的物理关系，如：T和L特征一样，物理关系不一样。只能解释相对简单的字母识别，很难解释更复杂的刺激的识别过程。

3、在教学过程如何充分发挥知觉的优势效应？

1、你是如何理解注意的产生的？（1）

2、比较注意的过滤器模型和衰减模型的异同。

（1）过滤器模型(Broadbent,1958)双耳同时分听实验,认为人的神经系统高级中枢的加工能力是有限的，为了避免系统超载，就需要某种过滤器对之加以调节，选择其中较少的信息进入高级分析阶段，将受到进一步加工而被识别和存储，其他信息不能通过。

（2）注意的衰减器模型(attenuation model)(Treisman,1960)：双耳同时分听的追随耳程序实验。左耳（追随耳）：There is a house understand the word.右耳（非追随耳）：Knowledge of on a hill.结果，被试都报告为：There is a house on a hill.并声称是从一只耳朵听到的。过滤器不是只允许一个通道（追随耳）的信息通过，而是既允许追随耳的信息通过，也允许非追随耳的信息通过，只是非追随耳的信号受到衰减，但其中一些信息仍可得到高级加工。为双通道模型，注意是在信息通道之间进行分配。同：两者都认为高级分析水平的容量有限，必须由过滤器加以调节；两者都认为过滤器的位置应处在初级分析和高级意义分析之间；注意选择都具有知觉性质。

3、比较注意的反应选择模型和知觉选择模型的异同。

（1）反应选择模型(Deutsch & Deutsch, 1963)：由感觉通道输入的所有信息都可进入高级分析水平，得到知觉加工，并加以识别。而注意选择位于知觉和工作记忆之间，即过滤器不在于选择知觉刺激，而在于选择对刺激的反应。其选择标准是刺激对于人的重要性。对于重要的刺激，才会做出反应。注意是对反应的选择。

（2）异：注意选择发生的位置（时间），一个在知觉阶段，一个在反应阶段。

4、怎样看待两种加工方式在注意保持中作用？

（1）Schneider 和Shiffrin(1997)提出了与注意有关的两种加工层次，即自动加工(automatic processing)和控制加工(control processing)。自动加工主要用在容易的、涉及高度熟悉项目的任务中，自动加工是平行的，人可以同时处理两个或更多的项目。控制加工主要用在困难的或涉及不熟悉项目的任务中，控制加工是系列的，一次只能处理一个项目。当任务容易时，人倾向于使用自动加工，这时，人获得非注意信息的特征就会相对容易。当任务困难时，人将使用控制加工，这时，人几乎不能注意到非注意信息的特征。5.特征整合理论

（1）特征整合理论（Feature-integration theory ,FIT）(Treisman & Gelade.1980)，将客体知觉过程分成早期的前注意阶段和特征整合阶段。理论的出发点是知觉的特征分析。知觉在前注意阶段是对特征进行自动的平行加工，无需注意，而在整合阶段，通过集中注意将诸特征整合为客体，其加工方式是系列的。对特征和客体的加工是在知觉过程的不同阶段实现的。她将特征看作是某个维度的一个特定值，而客体则是一些特征的结合。例如，图形、颜色都是维度，三角形、红色则分别为这两个维度的值，而红色三角形是红色和三角形这两个特征值所组成的客体。“错觉性结合”。

6.负启动效应：目标扩散和分心抑制-扩散抑制理论—资源有限

1、评述记忆信息三级加工模型。

（1）Atkinson-Shiffrin记忆系统模型及扩展，右为典型模型，A-S模型简化。

Craik等人的实验结果表明：简单的复述并不能使信息从短时记忆进入长时记忆中。记忆的效果不仅依赖对项目本的加工，而且也依赖对项目上下文的加工。虽然感觉分析必然要在语义分析之前，但是其他的加工却不是按上下级组成一系列水平，而是一种编码的侧向扩散。

2、评述加工水平说。

（1）加工水平说，作用于人的刺激要经受一系列不同水平的分析，从表浅的感觉分析开始，到较深的、较复杂的、抽象的和语义的分析。Craik等人的实验结果表明：简单的复述并不能使信息从短时记忆进入长时记忆中。记忆的效果不仅依赖对项目本的加工，而且也依赖对项目上下文的加工。虽然感觉分析必然要在语义分析之前，但是其他的加工却不是按上下级组成一系列水平，而是一种编码的侧向扩散。

（2）在Craik等人提出加工层次的概念以前，记忆的研究者几乎没有注意到知觉和记忆的关系，也不知道编码、加工过程具有多种形式因而是灵活多变的。多重存储模型只强调复述一种加工过程，有很大的局限性。现在，所有的记忆理论都必须对性质不同、丰富多彩的加工过程作出说明。另外，加工层次概念奠定了一个基础，使得研究者有理由推论编码障碍（encoding deficits）是记忆障碍的一种原因。加工层次途径也有它的缺陷，即加工深度没有独立的指标来规定。这样，加工深度就是由实验结果来定义的，记得好的必定是加工层次深的；而加工层次概念认为，加工层次深的，必定记得好。这也就陷入了循环论证的圈子里了。Craik等人非常理解这一问题，曾尝试使用加工时间作为独立指标来测量加工层次，但实验研究表明，加工时间与各加工层次并没有对立关系。

第五篇：认知行为疗法

认知行为疗法

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。

认知疗法的观点

“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。

途径

认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键,它在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、辩论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。梅肯鲍姆认为，人的行为和情绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。

认知治疗行为疗法的治疗原理

认知治疗----帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化思维。因为这些都会影响他们的情绪和干扰生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此，认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取 更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。治疗期限通常每周一次持续一至三小时，做8至12次。学习如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不适的平复技巧。

在叙述事件阶段或者在行为暴露时，治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述，倾听他们荒唐的想法。治疗师可以选择重点放在来访者的叙述上，改变他们原有想法以及重新建构事实和反应方式上。利用治疗师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点，去积极地探明来访者的消极、无意识的想法和信念，这些仍需要受到来访者自身的监控。

认知治疗对道德颓废、堕落，罪恶感(和害羞症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患（反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患）并存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。

知行为治疗的基本技术

在认知行为治疗中,可采用许多认知干预技术和行为矫正技术：

一些常用的认知技术

1.认识自动思维

在激发事件与消极情感反应之间存在着一些思想活动,可以是消极的自我陈述或是心理想象。例如,某患者看到狗便产生恐惧,在看到狗与恐惧反应之间他有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常没有意识到这部分习惯的思维活动,称为“自动思维”。治疗可用Ellis的ABC理论说明激 3 发事件与反应之间有信念或思维活动B的影响作用,帮助患者认识自动思维的存在和影响。

2.列举认知歪曲

患者的心理或行为障碍与认知歪曲或错误密切相关,受其影响。向患者列举出认知歪曲,可以帮助他提高认知水平和矫正错误思想。下面是几种常见的认知歪曲。

主观臆想：缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事会因此看不起她。

一叶障目：置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的总是而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考试全都失败了。

乱贴标签：即消极偏面地把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己,并认为自己是个“坏母亲”。

非此即彼的绝对思想：认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标,便认为自己是个失败者,一切都完了。

3.改变极端的信念或原则

用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则。例如,某一极端的信念是:我应该并且一定要得到我想要的东西,这是我的权力,相应的更现实的自我陈述是:尽管我非常想得到某件东西,但我只是有权利去争取,并不意味着我一定要得到或别人一定要给我才行。另一极端的信念是:如果我为某事努力 4 工作,就应该获得成功。相应的现实的信念可以是:一个人无法保证事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一个条件。

4.检验假设

认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。例如,某一患者在受到挫折后,认为自己“一事无成”、“别人都看不起我”非常抑郁,实际上,他成功地做过很多事,大学毕业,并曾经是企业经理。检验假设这一过程不仅帮助患者认识事实,还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。

5.积极的自我对话

此技术实施方法有二种,一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并记录:另一种方法是要患者针对自己的消极思想,提出积极的想法,如下面例子所示:

消极想法 积极想法

我很愚蠢 我会聪明些的

我从不知道如何讲话 我能够思考一些总是并表述清楚

我没希望了 只要努力,我会改变的 我太软弱了 我会坚强起来的

6.三栏笔记法

前面介绍的一些方法可以通过此法实验,让患者在笔记上面画二条线分出三栏,左边一栏记录自动思维,中间一栏记录对自动思维的分析(认识歪曲),右 边一栏记录理智的思维或对情况重新分析回答。下面是三栏笔记的例子。三栏笔记法常作为患者的家庭作业。

自动思维

我从未做过一件像样的事

分析(认识歪曲)概括过分

理智的思维

事实上我许多事都做得不错 我孩子学习不好并非一定是当母亲的过错,他自己的努力, 老师的帮助都有影响。

我身体不好，我没有用了。

一叶障目

身体不好只是暂时的，经过治疗和锻炼是会好转的。

儿子学习不好,这是我过错，乱贴标签 我是一个坏母亲

一些常用的行为技术

7.等级任务安排

应用化整为零的策略,让患者循序渐进,逐步完成若干力所能及的小任务,最后实现完成大任务的目的。例如,有一老太太,一直想整理贮藏室,但一想到任务艰难便畏难而退了。在治疗者指导建议下,她将清理工作分十次进行,每次只清理1-2个箱子,这样,她不再感到畏难和力不从心。

8.日常活动计划治疗者与患者协商合作,安排一些患者能完成的活动,每天每小时都有计划和任务。活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高。这项技术既可帮助患者的时间可以有效利用,心里踏实,又可改变患者的心境。

9.掌握和愉快评估技术

此法常与日常活动结合应用,让患者填写日常活动记录,在记录旁加上两栏评定,一栏为掌握或困难程度评分(为0-5分,0表示容易,5表示难度最大);另一栏为愉快程度评分(0-5级评分,0表示无愉快可言,5表示非常愉快)。通过评定,多数患者可以发现自己的兴趣和成功方面以及愉快而有趣的活动,同时还可起到检验认知歪曲的作用,如某患者认为自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不会有意义。通过评估，他认识到自己还是能作一些事,作了以后也有愉快和轻松感，并觉得有些意义。

10.教练技术

即治疗者为患者提供指导,反馈和阳性强化,帮助患者分析问题,发现问题,当他有困难时给予鼓励,有进步时给予强化。

11.其它

包括指导发现问题，自我提问法，利弊分析法，改变期望水平,自信心训练，脱敏、示范、角色扮演等技术。