骨科特殊检查

第一篇：骨科特殊检查

骨科特殊检查

骨科特殊检查

肩关节脱位

1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。

3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。

4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。

5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。

6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。

肩锁关节脱位

1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。

2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩峰骨折及肱骨骨折

见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩月甲骨颈骨折

1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁

关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。

外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600-120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘

连及肩袖破裂

1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。

斜方肌瘫痪

1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。

3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。

4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。

5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。

7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°--90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。

锁骨下动脉受压

肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。

喙突撞击综合征

喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折

1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater)三角与休特

(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。

2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles)征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。

挠骨小头骨折

时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。

肱骨外上髁炎

l．米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。

2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

肱骨内上髁炎

屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

Colles骨折

直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。

挠骨下端骨折尺骨茎突骨折

1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。

2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0--1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。

腕三角软骨损伤

腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。

第二篇：骨科特殊检查

三、骨科特殊检查

肩关节脱位

1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节况：①壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况不能搭当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手能贴近胸在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝增宽，故周径增大。

3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肩胛骨颈部骨折。因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外髁连线之外。

4.肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。

5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下

6．肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点

肩锁关节脱位组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。

1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。

2．见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩峰骨折及肱骨骨折

见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。

肩骨颈骨折

1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。

2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上

举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。

外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600-120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘

连及肩袖破裂

1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。

斜方肌瘫痪

1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。

2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。

3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。

4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。

5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。

7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°--90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。

锁骨下动脉受压

肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。

喙突撞击综合征

喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折

1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater)三角与休特

(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。

2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles)征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。

挠骨小头骨折

时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。肱骨外上髁炎

l．米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。

2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。

肱骨内上髁炎

屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

Colles骨折

直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。

挠骨下端骨折尺骨茎突骨折

1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。

2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1.0--1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。

腕三角软骨损伤

腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。

第三篇：骨科特殊检查（6）

大脑性瘫痪

1．蓝朵反射：

（1)婴儿期检查：检查者以手掌托起患儿的胸腹部，使之悬空俯卧位，若托起时患儿垂头垂足，反射为阳性，可能是大脑发育不全或大脑性瘫痪的早期表现。正常婴儿在被托起时呈挺胸、仰头和伸腿的姿势，若按头俯屈，婴儿的双侧髓关节亦反射性的屈曲。

(2)学童期小儿检查法：患儿在坐位时，出现颈背部不能伸直和双臂弯曲，即为反射阳性。若再按其头部使之俯屈，放手时患儿可出现反射性颈项过伸、角弓反张，此征见于大脑性瘫痪的患儿。正常的小儿在坐位时的姿势是头后仰、双臂伸直。

2.强握反射：又称握持反射。检查者以手指或其他物体触及小儿手掌心，小儿即握紧此物不放，称为反射存在或阳性。

3、4个月之内的婴儿此反射阳性，以后逐渐消失。若以后仍然存在或重新出现，提示其对侧大脑（额叶）有病变（如大脑瘫）。若卜4个月之内的婴儿此反射消失，说明该侧肢体可能有瘫痪，如臂丛神经损伤等。

3.拥抱反射：小儿仰卧，检查者抬起其头与颈部，使上身离开床面约成300角（约成半坐位），然后突然将小儿头放下约15，（放下高度约数厘米）。也可以将小儿仰卧于桌上，头露在桌边之外，检查者双手将头扶在水平位，然后将头突然放下数厘米。也可以将小儿坐位横置于检查者双腿上，一手保护小儿身体，另一手托住小儿头成水平位，然后再屈曲内收抱在胸前。若下肢也出现伸直动作，并发出哭声，即称为拥抱反射阳性。正常新生儿皆可见此反射，4个月后消失。若新生儿此反射过早消失，两臂均无反应，说明有肌张力不全或肌痉挛现象存在，提示脑损伤或疾患。若4个月后此反射仍持续存在，说明脑损伤或脑发育不良，如大脑性瘫痪等。

4．坐位后仰试验：患者坐在桌边上，双小腿垂于桌下，双手抓住桌边缘，然后慢慢地后仰，直至卧倒。若头虽后仰，但只是腰背部变驼，而无后仰倒之势，同时其下肢也出现紧张伸直状态即为试验阳性，说明大脑运动区病损、运动失调。

上肢瘫痪

1．上肢轻瘫试验：

（l）患者站立或取坐位，两上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。数秒钟后，即见患肢的前臂呈过度旋前位，或同时小指外展，而且患肢无力而逐渐下落。

(2)患儿或神志不清躁动的患者，如四肢有偏瘫、骨折或脱位，则患肢活动较少或完全不动。

(3)针刺痛患肢，如不出现上肢屈曲动作，可能为瘫痪、骨折或昏迷。小儿该肢如感觉尚存在，则可因刺痛而啼哭。

2.分指试验：又称手指外展对比法。患儿双手五指分开（外展），两手相合，指指相对，几秒钟后，有轻瘫的一侧手指逐渐并拢（内收）。3．肢体坠落试验：患者仰卧，将其两上肢伸直提起与躯干垂直，观察其坠落情况，昏迷患者瘫痪侧迅速坠落而且沉重，常落在自己胸部；而健侧则是向外侧倾倒，坠落速度较慢。如果患肢为轻瘫，则可维持于垂直位一段时间，但比健侧时间短，此项又称肢体坠落试验。

下肢瘫痪

1.巴尔利(Barre)下肢瘫痪试验：

方法一：患者俯卧，检查者将其双膝屈曲至垂直位，放手后几秒钟，患肢即逐渐下垂。

方法二：患者俯卧，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出轻瘫侧的躁关节与趾关节不能用力跖屈。

2．敏卡锡尼(Mingazini)试验：患者仰卧，髋、膝关节屈曲至直角位，几秒钟后患肢即不能支持下垂，即为试验阳性。

3．昏迷病人下肢轻瘫试验：将患者下肢屈曲，足跟不离床，然后突然放手。若该肢无瘫痪，则逐渐伸直至原来位置。若该胶向外侧倒下或下肢伸直处于外旋位，表明该肢有轻瘫。

4.下肢外旋试验：患者仰卧，双下肢伸直，两足扶直并拢，如下肢瘫痪，则患侧足向外侧倾倒。

5.三屈征：

（l）患者仰卧，双下肢伸直，检查者以针刺痛其下肢，或迅速用力将足趾肠屈。若患者该下肢出现踩关节、膝关节和髓关节屈曲，即称三屈征阳性，又称三屈反射，也称马利一福克斯现象，说明脊髓腰段以上有横贯性（完全性）损害。

（2）患者仰卧，双下肢伸直，然后一侧下肢主动屈髓、屈膝．正常人踩关节也反射性地环屈，即三屈征阴性。若出现跺关节背屈，即称为三屈征阳性。说明对侧锥体束有损害。如同时出现足极度肠屈和内翻，可能是额叶皮质有病变。

（3）患者俯卧，下肢伸直，然后一侧下肢屈膝。正常人踩头节反射性地肠屈。如屈膝同时出现跺关节背屈和髓关节屈曲配反射动作，即称为三屈征阳性，说明对侧额叶皮质或锥体束病

6.全部反射：又称总体反射或总体屈曲反射。下肢某处稍受震动或刺激，即可引起广泛而显著的肌肉痉挛、髓关节和膝关节屈曲、躁关节背屈（称为三屈征）、双下肢内收、前腹壁痉挛，瘫痪区某处皮肤出汗，有时出现反射性排尿、排便、阴茎勃起、血压升高等现象。这种广泛而显著的反射就称为“全部反射”。此种反射是由于脊髓反射中枢失去大脑高级中枢的控制，兴奋性增强和扩散的结果。此反射阳性多见于脊髓腰能段以上完全横断性损害而腰能段完整者。

7．皮肤划纹试验：为刺激皮肤引起的毛细血管反射。

（l）白色皮肤划纹反应：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管收缩），称为皮肤划纹现象。正常持续1 ^J 5min即行消失。如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。

(2)皮肤红色划纹反应：经竹签划压很快出现红色条纹，持续时间较长（数小时），而且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。

周围神经损伤或脊髓损伤，节段以下皮肤划纹反应减弱或消失。

8.发汗试验：伤肢皮肤涂以1％一2％含磺溶液，干燥后再撤一层淀粉。然后使患者发汗，淀粉在汗液的作用下变为蓝色。

在周围神经损伤或脊髓损伤，节段以下分布区无汗或少汗，根据淀粉变色情况，可以作出判断。

正中神经损伤

1．握拳试验：患手握拳时，拇指与示指不能屈曲，中指屈曲不完全。

2．拇指对掌试验：正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对，正中神经损伤时，拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与指腹相接触。

3．拇指与小指尖相对试验：当拇指尖与小指尖相对时，正常此两指末节的中轴（或指甲的中线）可在同一直线上。如拇指不能对掌，拇指尖只能对小指尖的一侧，则两个中轴线不在同一直线上，有交角。

4.两手互握试验：患者取坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉互相握手，即可见其患侧示指、中指不屈曲。

5.屈指试验：检查者将患手举起，固定示指近侧指间关节使之伸直，然后让患者主动屈曲远侧指间关节，若正中神经损伤，则不能主动屈曲。或将患者手掌平放于桌面上，五指张开，然后五指作搔抓桌面的动作，即可见其示指不能搔抓。此征阳性说明损伤部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。

6.拇指屈曲试验：患者手放于桌上，手掌朝上。检查者固定拇指掌指关节于屈曲位，然后让患者主动屈曲指间关节。或检查者用右手示指顶住患者拇指末节指腹作对抗，嘱其抗阻力地屈曲指间关节，如无力或不能屈曲说明拇长屈肌无力，正中神经损伤部位可能在肘部以上。

7．拇指小指夹纸试验：嘱患者患手拇指与小指夹一个纸片，检查者如能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明拇指对掌肌无力。

8.瓦顿伯格(Wartenberg）试验：患者取坐位，双手四指并拢，拇指挠侧外展，然后两手示指及拇指尖侧面相靠拢，放在自己面前，可见患侧拇指无力外展而逐渐变内收姿势。

肩关节外展试验：参见肩脚骨颈骨折。

第四篇：骨科的特殊检查

骨科临床特殊检查

1、杜加征（Dugas sign）

在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

2、握拳尺偏试验 患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。

3、上臂牵拉试验 患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。

4、压头试验 患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。

5、抬物试验 在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。

6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。

7、直推抬高试验 患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿臵于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。

9、托马斯征（Thomassign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。

10、骨盆挤压分离试验 患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。

11、侧方应力试验 患者取仰卧位，将膝关节臵于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。

12、抽屉试验 患者仰卧屈膝90o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝臵于屈曲10 o~15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。

13、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。

14、浮髌试验 患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。

关节的特殊试验【joint special test】

髋关节部的特殊试验

1大腿滚动试验又称高芬(Gauvain)征。患者仰卧，双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大

腿，使大腿向内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。此实验主要用来检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。

2托马斯(Thomas)征试验方法与结果同骶髂部特殊试验。

3腰大肌挛缩试验又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝90°；检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆随之抬起，为阳性。说明髋关节后伸活动受限。当腰大肌脓肿或有早期髋关节结核时，此试验可出现阳性。

4望远镜试验又称套叠征、都普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)试验。患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直髋、膝关节，然后上下推拉患肢。若患肢能上下移动2～3cm，即为阳性。另一种方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患肢膝下，使髋、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次。如有股骨上下过度移动之感，即为阳性。说明髋关节不稳定或有脱位等。

5全登兰堡(Trendelenburg)试验又称臀中肌试验、单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性(图290)。此试验检查负重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力，任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。

6艾利斯(Allis)征又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该处在同一水平。如一侧膝低于对侧膝，即为阳性。说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。

7欧特拉尼(Ortolani)试验患者仰卧，髋、膝屈曲各90°，检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位。另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时先用拇指向外侧推，并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响；然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位。当它滑过髋臼后缘时，又发出弹响，便告试验阳性。适用于6个月～1岁以内的婴儿先天性髋脱位的早期诊断。

8巴劳(Barlow)试验为Ortolani试验改良方法，亦用于检查1岁以内婴儿有无先天性髋脱位。患儿仰卧，检查者首先使患儿双侧髋关节屈曲90°，双膝关节尽量屈曲。双手握住患儿双下肢，双手拇指分别放在患儿大腿内侧小粗隆部，中指臵于大粗隆部位，轻柔地外展双髋关节，同时中指在大粗隆部位向前内推压。如听到响声，表明脱位的髋关节复位，股骨头滑入髋臼。第二步检查是，拇指在小粗隆部位向外推压，若听到响声，表明股骨头滑出髋臼，表明试验阳性。如果拇指放松压力，股骨头即复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。9蛙式试验又称双髋外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性(图294)。说明髋关节外展受限。先天性髋脱位的患儿，此试验阳性。10直腿屈曲试验患儿仰卧，检查者一手握住小腿下端，使髋关节尽量屈曲，膝关节伸直。若有先天性髋脱位，则患肢可与腹胸部接触，其足可与颜面部接触。表明脱位髋关节屈曲活动的范围增大。本试验适于婴幼儿的检查。

11黑尔(Hare)试验此试验主要用于区别髋关节疾病与坐骨神经痛。患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，踝部放于健肢大腿上，再将膝部下压，抵至床面。如为坐骨神经痛，可放臵自如，若髋关节有疾患，则不能抵至床面。

12欧伯(Ober)试验又称髂胫束挛缩试验。患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢后侧，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩，并可在大

腿外侧摸到挛缩的髂胫束。如小儿麻痹后遗症髂胫束挛缩，有此体征。

13髂间及粗隆间连线正常二者平行，粗隆间距大于髂间距离；先天性髋脱位时粗隆间距增大；脊柱前脱位时骨盆前倾，髂间距离增大。

14股骨大粗隆位臵测量的特殊检查(1)内拉通(Nelaton)线：又称髂、坐骨结节连线。患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，则表示有病理变化。记录大粗隆上移后长度。若高出此线1cm以内，则不能视为病理现象。(2)布来安(Bryant)三角：又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。患者仰卧，自髂前上棘向床面作一垂线，再由大粗隆顶点作一水平线，两线的交点与大粗隆顶点间的距离：正常人是5cm左右。与健侧比较，若大粗隆上移或下移，则此距离比健侧缩短或延长。(3)休马克(Schoemaker)线与卡普兰(kaplan)交点：这也是一种测量大粗隆是否上升的办法。患者仰卧，两髋伸直放在中立位，两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁，此线称Schoemaker线。正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股骨头、颈有缩短性病变。如股骨颈骨折。(4)阿兰-多德(Alan-Todd)试验：检查者面向患者作半蹲位，然后将两侧拇指各放在一侧髂前上棘上，而中指放在大粗隆的顶点，将无名指及小指放在大粗隆的后方，两侧比较，即能测出大粗隆移位情况。(5)奇恩(Chiene)试验：又称两侧大粗隆连线。正常时，此线正对髋关节和耻骨上缘，并且和两侧髂前上棘连线相平行。如一侧大粗隆上移，则此二线不平行。如在上移的大粗隆处作一条线垂直于躯干轴线，则该线高于耻骨上缘水平面。

骶髂部的特殊试验【sacroparsiliaca special test】

1床边试验(Gaenslen征)患者仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外；当该侧髋关节过度伸直时，若引起同侧骶髂关节部疼痛，则为阳性。此试验主要用于检查骶髂关节疾患。

2“4”字试验(Feber征)仰卧位，受检侧髋、膝关节呈屈曲位，并使髋关节外展外旋，小腿内收内旋，将足外踝臵于对侧膝上部，使双下肢呈“4”字或反“4”字状。此时检查者一手固定骨盆，另手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不可放平，则表示髋关节有疾患。

3卧床翻身试验骶髂关节炎的患者，常喜健侧卧位，下肢屈曲，否则多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部，或请旁人帮助才能翻身。

4骶髂关节定位试验患者仰卧，检查者抱住其两膝后部，使髋关节屈曲至90°位，其小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨盆紧贴检查台。患者肌肉放松。然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压(图283)。往往是：一侧受挤压，对侧被拉开。骶髂关节疾患时，向患侧挤压使疼痛较轻，而向对侧挤压则患侧被拉开，且疼痛较剧烈。5单腿跳跃试验

先用健侧，后用患侧单腿跳跃。如腰椎无病，则健侧持重单腿跳跃时当无困难。如患侧持重做单腿跳跃时有明显骶髂部痛，或不能跳起，则考虑患侧骶髂关节、脊柱和神经系统可能有疾病。

6吊筒柄(pump hardle Test)试验，又叫“斜攀试验”病人仰卧，检查者手扶患腿，使之屈膝屈髋。然后检查者一手握住膝部，强使髋关节屈曲内收，另一手扶住患侧肩部，以稳定上身不动，这时由于臀肌牵引和大腿向内侧挤压骨盆，致使骨盆纵轴产生旋转压力。若骶髂关节不稳，则产生疼痛。

7姚曼(Yeoman)氏试验，也称单腿后伸试验病人侧卧，检查者一手握住患侧踝部或托住膝部，使髋关节过度后伸，另一手压骶髂部(与上述原理相同)。

8Ober氏试验病人侧卧，下方大腿屈曲，医者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿

屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下，则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可触及挛缩情况。

9Thomas(托马斯)征患者仰卧，先让病侧下肢放平，则其腰部前凸增加；再将健侧髋、膝关节尽力屈曲，以致腰部平贴于检查台上，此时患侧肢体若不能伸直平放于床面上，即为阳性。用于检查髂腰肌病变等因素所致的髋关节屈曲畸形。

10爱力(Ely)氏试验，也称俯卧屈膝试验病人俯卧，令患侧膝关节屈膝；医者将其足跟靠近臀部，这时大腿前肌群(如股直肌)牵拉骨盆，使之前倾。如果患侧疼痛在骶髂关节，为了减小骨盆前倾的拉力，则腰椎前凸增大。如果仍不能忍受这种外力牵引，则骨盆从床面抬起，或身体向患侧旋转，以保持髋关节的前屈位臵。即为阳性。但需注意，患者若有股神经疾病、股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时，也都可能出现阳性，因此还需配合其它检查方法，以排除这些疾病。本检查法比前几种检查法对骨盆的旋转力小，所以非严重的骶髂关节不稳，本法不能再现阳性。

腰骶部的特殊试验

1腰骶关节试验患者仰卧，医者令患者屈膝屈髋，而后用两手压其双膝，将其双大腿推向腹部，如患者觉腰骶部疼痛，即为阳性，表示病变在腰骶关节部位。

2骶髂关节试验患者仰卧，屈曲双髋双膝，医者分别用双手向外展外旋方向压其膝部，如引起骶髂关节处疼痛，即为阳性，显示病变在骶髂关节处。

3立坐位弯腰鉴别试验本法主要目的是鉴别腰骶关节和骶髂关节的疼痛。病人先立位后坐位，做弯腰前屈动作、立坐位弯腰均感疼痛者，为腰骶关节病变。因为立位和坐位弯腰时，腰骶关节均受卷曲应力。如坐位弯腰无痛或疼痛很轻，而单在立位弯腰时疼痛，则为骶髂关节病变。因为坐位时，骶髂关节被臀肌绞锁而稳定，故坐位弯腰时，腰骶关节遭受卷曲应力较大，而骶髂关节接受应力较小。因此，假若腰骶关节无病，则坐位弯腰不痛，而只在立位弯腰时才痛，这才证明是骶髂关节的疼痛。当然，单纯检查坐位或单独检查立位的弯腰动作，不做对比试验，就不能做鉴别5坐位弯腰试验。

4骶髂关节分离试验又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派特立克(Patrick)试验。病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧大腿前侧，检查者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。患侧大腿外展外旋时，髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离。若骶髂关节有病变，则发生疼痛。但事先应排除髋关节本身病变。

骨盆部的特殊试验

1骨盆倾斜试验在弯腰时，除检查疼痛外，还应观察弯腰时的动作中心部位。先在髂前上棘和髂后上棘之间连一直线，在此连线上用粘膏贴一直尺，然后令病人弯腰。如果直尺没有倾斜或很小倾斜，则说明是利用腰椎的弯曲来减轻骶骼关节的倾斜，此时判定为骶骼关节病变；反之，骨盆的倾斜很大而腰椎保持伸直状态，弯曲中心在髋关节，则说明为腰骶关节的病症。

2坎贝尔(Campbell)氏试验用立位和坐位两种体位令病人弯腰，检查其骨盆有无倾斜来区别腰骶关节或骶髂关节的病变。与上述原理完全一样，只是不贴直尺，直接用眼观察骨盆有无倾斜。若为骶髂关节病，则骨盆无痛，仅是腰部变曲。若为腰骶关节病，则骨盆前倾。3骨盆分离试验病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。若耻骨联合或骶髂关节有病，则该处产生疼痛。但骶髂关节若病变局限或骨盆尚稳定时，此法检查并无疼痛

4骨盆挤压试验 病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，从两侧向中线推挤。若骨盆骨折或骶髂关节有严重破坏，则产生疼痛，轻症多无阳性结果。

5骨盆摇摆试验 患者取仰卧位，将双髋关节及双膝关节完全屈曲；术者一手扶持患者双

膝，另一手托起病人臀部，使其做腰骶部被动屈曲及骨盆左右摆动活动。如出现腰痛，为阳性。可能是腰骶部有病变或下腰部软组织劳损。

6骨盆按压试验患者取侧卧位，双下肢微屈；术者用双手压髂骨嵴前部。若骶髂关节部出现疼痛，则为阳性。

7骨盆旋转试验患者坐于小椅子上，检查者面向患者，以两大腿内侧夹住患者两膝以稳定骨盆，再用两手分别扶住患者两肩，将躯干作左右旋转活动。若骶髂关节有病，则病变侧出现疼痛，为阳性。

神经反射检查的意义：

肱二头肌反射：反射中枢为C5，6

肱三头肌反射：反射中枢为C7，8桡骨膜反射：反射中枢为C5，6

膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2

Babinski及Chaddock征：椎体束病变

Hoffmann征：颈髓病变

踝阵挛及髌阵挛：意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫时出现。

第五篇：骨科特殊检查（5）

骶髂关节疾病

1.骶骼关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克(Patrick)试验。病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧骼嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。因为患侧大腿外展外旋，这时骼骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶骼关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。

2.爱来(Ely)征：患者俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前倾，腰前凸增大。若骶骼关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶骼关节活动受限或髋前软组织挛缩。

3.内奥霍洛(Nacholos)征：患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼关节及下肢疼痛即为阳性，表示骶骼关节有病变；如腰部疼痛，则为腰骶关节病变。

4.足一嘴试验：患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向

上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶骼关节后部疼痛，可骶为对侧骶骼关节疾患。本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转运动。

5.分腿试验：又称床边伸髋试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骶骼关节扭转试验。检查方法：

（1）患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶骼关节有疾患。

(2)患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲900，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。

6．骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧骼峪内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧骼前上棘外

侧并向内侧对向挤压；或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧骼峪之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。前者使髋骼关节分离，后者使其受到挤压。另外，还可以进行耻骨联合压迫试验，试验过程中，若骶骼关节出现疼痛即为阳性，但此试验阳性发现者较少。此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折，若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

7.提腿试验：又称伸镜试验、吉里(Gillis)试验、姚曼(Yeoman)征。患者取俯卧，检查者用手掌压住骼骨，手指触及受累的骶骼关节，另一手将患肢大腿向后提起，使髋关节尽量后伸，此时股四头肌紧张。该侧骼骨发生前倾和旋转动作，骶骼关节受到牵拉，如该关节出现疼痛，即为阳性，表示有骶骼关节病．

8.眼p筒柄试验：又称斜攀试验。先试验健侧，检查者一手握住小腿，充分屈曲髋膝关节，另一手按住同侧肩部，固定躯干，然后将大腿及骨盆向对侧推送，使腰骶部及骶骼关节发生旋转。用同样方法再试验患侧，两侧对比，若骶骼关节出现疼痛，即为阳性，说明疼痛侧骶骼关节有病变。

9．骨盆旋转试验：患者坐于小椅子上，检查者面向患者，以两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆，再用两手分别扶住患者两肩，将躯干做左右旋转活动。骶骼关节有疾患时，病变侧出现疼痛，即为阳性。

10．单腿跳跃试验：先用健侧后用患侧做单腿跳跃，如果腰椎无病变，健侧持重单腿跳跃应无困难。患侧持重作单腿跳跃时，若有明显的骶骼关节部位疼痛或不骶跳起，即为阳性，应考虑患侧骶骼关节可骶有病变，但要排除髋关节、脊柱和神经系统疾病的影响。

n．卧床翻身试验：骶骼关节炎症的患者，常喜健侧卧位下

肢屈曲，向患侧卧时多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保护或请旁人帮助才骶翻身。

12.髋骼关节定位试验：患者仰卧，检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90“位，小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨

盆紧靠检查台，患者肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。一侧受挤压，对侧被拉开，骶骼关节疾患时，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较为剧烈。

13．斯佩(Smirg-peterson)试验：又称葛征维(Goldth-wait)试验。患者仰卧，检查者一手放于病人腰部，做直腿抬高试验。如腰椎部未动即出现疼痛，则病变位于骶骼关节；如果腰椎活动后始出现疼痛，则病变多在腰骶关节。

14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶骼关节因震动而引起疼痛，即为阳性。

15.史密斯一彼特逊（Smith-Peterson）试验：患者直立，将脊柱向左或向右侧倾斜，若一侧骶骼关节有疾患，脊柱倾向健侧的动作多有障碍。

16拉格尔(Laguere)试验：患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后镜关节外展外旋，骶髂关节若有病变，便可出现疼痛，州

2.二点辨别试验：用两脚规分别以一脚或两脚接触皮肤，看患者能否辨别是一点还是两点刺激，另外还要测定患者感知两点刺激的最小距离。正常两点辨觉的最小距离：指尖3N8mm，手掌8-12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、70mm，上臂及大腿75mm。

3.体表图形试验：用笔杆在患者皮肤上划三角形或圆等几何图形或数字，询问患者是否能辨别出来。

4.实体试验：让患者触摸放于手中的物体，说出物体的形状、大小及名称。

5．重量试验：以体积相同而重量不同的物体置于患者于中．,iF:qN,者指出何者轻或重，以测定辨别重量的能力。

中枢运动区损伤

1.骸阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以手指按于骸骨上缘。

2．踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托住其胭窝，膝关节半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而骤然推足背屈，并维持适当推力。于是踝关节便出现有节律的伸屈动作，称为踝阵挛阳性，为锥体束损害表现。

3.巴彬斯基（Babinski）征：用钝性物或骨针划足底外缘，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分开，并向跖屈为阳性，仅母趾背屈为弱阳性，此试验用于检查锥体束损害。

4．贡达征：用力扭转或下压病人第3或第4足趾，引起与巴彬斯基征相同的反应。

5．腓骨反射：用圆形笔杆等物，沿腓骨表面向下划过。若引起反射性的母趾背伸动作，即为反射阳性，其意义同巴彬斯基征。

6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰卧，双下肢伸直井损害。

10.Gordon征：以手用力挤压腓肠肌并快速松手，引起研趾背屈者为阳性体征，表示上运动神经元损害。

11．弹指反射征：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时，方具有临床意义，表示上运动神经元损害。

12.罗索里摩（Rossolimo)征：急促地叩击足趾的跖面引起足趾跖屈，为阳性，表示上运动神经元损害。

13．拇指随伴运动：又称瓦顿伯格(Wartenberg)反射。检查方法有两种：

(1)检查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指与患者同手四指互相用力勾拉，观察其拇指动态。

(2)患者双手四指勾拉在一条横杆上，观察其拇指动态。

正常人拇指无反射性动作，或仅有轻微的屈曲动作。若患者拇指出现明显的屈曲和内收动作，即为反射阳性，说明该上肢可能有上运动神经元损害，此反射有时在锥体束损害的早期即可出现阳性。

14.下肢钟摆试验：患者取坐位，两小腿自然下垂。检查者将其两小腿举起后突然放手，使小腿自然下落。正常人两小腿落下后，可继续前后晃荡，如钟摆样摆动，几次后逐渐减小幅度直至停止，两侧相同，同时停止。双下肢肌张力增高者，其摆动时间远较正常人短暂；一侧肌张力增高时，该侧小腿摆动过早停止，表示上运动神经元损害。

小脑损伤

1.双指试验：又称双臂试验。患者站立或取坐位，闭眼，双上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若两手均偏向患侧，提示迷路病变。

2．指指试验：嘱患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼做，后闭眼做。正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病变。也可以患者自己双手示指先相对，然后一手不动，另一手外展后又回到原位，与不动的那只手示指相碰，然后双手交换，依次重复做此试验。

3．指鼻试验：医生先做示范动作，即将前臂外旋、伸直，然后示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复作上述动作。正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误，出现手指偏斜和动作性震颤。如睁眼无困难，闭目则不能完成为感觉性共济失调。睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。

4.指指一指鼻试验：此试验为指指试验与指鼻试验同时作，试验结果比单独一个试验结果更明显。

5.辨距不良试验：小脑半球病变者，取物时，其手展开幅度很大，与该物大小极不相称，而且距离不准，往往将物推翻之后，才能握住，其意义与指鼻试验相同。

6.菲休（Fisher)试验：又称手指试验。先在患者拇指的指间关节尺侧缘作一标记，然后让患者该手示指尖叩击此点。叩击时要连续迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1.5-2cm，叩击时拇指不准移动。

若有小脑疾患，示指叩击动作缓慢，示指抬高幅度小，节律不规则，叩击部位不准确，过早停止，甚至不能作此动作。上锥体系、间脑或基底神经节损伤者，示指叩击动作也缓慢、幅度小，动作僵硬，而拇指的动作较多，甚至腕关节也参加运动。

7.轮替动作试验：嘱患者伸直手掌并反复作快速旋前、旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、笨拙，一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球病变。

8.反冲力消失征：患者取坐位，用力屈肘。检查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保护），然后突然放手。正常人手臂仅稍有反冲现象，不会

反击自己身上。若有小脑疾患，因拮抗肌肌张力低下，手臂即反击于自己身上，为阳性。

9．跟一膝一胫试验：嘱患者仰卧，先将一侧下肢屈曲，足跟置于对侧膝部远端，并沿胫骨前徐徐滑下至内踝，睁眼和闭眼各反复试验数次。共济失调患者（小脑或脊髓后索病变）出现动作不稳或失误。

10.菲休(Fisher)跟胫试验：患者仰卧，双下肢伸直，然后提起一足，以足跟连续叩击对侧胫骨粗隆下方，提跟高度约30cm，每秒叩击2-3次。试验亦可取站立位进行。此试验比跟膝胫试验更敏感，特别是小脑疾患者可出现侧距过远、动作分解和失调。锥体束患者动作缓慢，提高幅度小。

11.昂堡(Romberg)征：又称闭目难立征。测试时，嘱患者两臂向前伸平，双足并拢直立或一足置于另一足跟之后站立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目时不稳提示两下肢有深感觉障碍或前庭疾患，闭目睁目均不稳提示小脑闯部病变。

12.仰卧起坐试验：患者仰卧于硬板床上，不垫枕，双下肢伸直，双手放置胸前，嘱患者不用手支撑自行坐起。若患侧半身肌张力低下（如一侧小脑疾患），在坐起时，同侧下肢也随之举起，称为臀部躯干联合屈曲征阳性。若一侧大脑疾患，则对侧下肢举起。若为双侧性小脑或大脑运动区病变，则两侧下肢同时举起，如不用双手支撑床面，患者便无法仰卧起坐。正常人在仰卧起坐时可以保持骨盆、下肢不动，膝关节伸直。