肺结核病患者HIV感染分析

第一篇：肺结核病患者HIV感染分析

肺结核病患者HIV感染分析

了解肺结核病患者中艾滋病病毒(HIV)感染情况。方法对在广西凭祥市疾病预防控制中心结核门诊就诊的活动性肺结核病患者转介到本单位的VCT门诊，经专业的咨询员进行规范的检测前咨询后，对同意接受HIV检测者采集血样进行HIV抗体检测。结果2006-2009年共监测767例肺结核病患者，检出HIV抗体阳性44例，阳性率为5.74%。各年间、不同年龄、不同痰检结果肺结核病患者HIV抗体阳性率差异无统计学意义（P﹥0.05）；男性肺结核病患者HIV抗体阳性率明显高于女性（χ2＝6.24,P﹤0.05）。结论 对肺结核病患者中进行HIV抗体检测,有助于HIV/AIDS的早期发现和及时采取有效的控制措施。

结核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染[1,2]。HIV/AIDS患者发生结核病的概率是HIV阴性者的30倍,同时结核病又是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的死亡原因，大约1/3归因于结核病[3]。艾滋病和结核病双重感染是一个互相促进病变进展、恶化、讯速导致死亡的并发病[4]。近年调查发现,HIV/TB双重感染率在不断攀升,其感染病例每年增加近10%[5]。为了解凭祥市肺结核病患者中HIV感染的情况，对2006-2009年间的肺结核病患者监测资料分析报道如下。

1对象与方法

1.1 对象2006-2009年间在广西凭祥市疾病预防控制中心结核门诊就诊的活动性肺结核病患者，共767例。

1.2 监测方法对在广西凭祥市疾病预防控制中心结核门诊就诊的活动性肺结核病患者转介到本单位的VCT门诊，经专业的咨询员进行规范的检测前咨询后，对同意接受HIV检测者采集血样进行HIV抗体检测。

1.3 检测方法血标本采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HIV初筛试验，血样初筛阳性者标本送广西壮族自治区疾病预防控制中心做免疫印迹（WB）试验进行确认。判断标准按照《全国HIV检测工作规范》执行。

1.4 统计分析所有资料采用Excel建立数据库进行数据录入，采用SPSS13.0软件进行数据的处理和分析。

2结果

2.1 一般情况767例肺结核病患者中, 男性513人（66.88%）,女性254人（33.12%）,男:女之比为2.02:1；最小年龄15岁,最大年龄92岁,平均年龄为46.59±17.01岁，以31～59岁的年龄段为主（54.37%）；以壮族、已婚、初中及以下文化程度占大多数,分别占86.05%、69.75%和87.87% ,职业分布以农民为最多（62.97%）,其次是无业（14.60%）（表1）。

2.2HIV感染情况767例肺结核病患者中,发现HIV抗体阳性44例,阳性率为5.74%，HIV感染者年龄分布在22～75岁，男37例，,阳性率为7.21%，女性7例，阳性率为2.76%，不同性别肺结核病患者HIV感染率差异有统计学意义（χ2＝6.24，P﹤0.05）。各年间肺结核病患者HIV抗体阳性检出率差异无统计学意义（χ2= 0.97，P﹥0.05）（表2）。HIV抗体阳性者主要集中在59岁以下的年龄段，占84.09%。各年龄组间HIV抗体阳性率差异无统计学意义（χ2＝0.75 ,P﹥0.05）（表3）。

2.3HIV感染途径37例男性感染者中，8例（21.62%）通过共用注射器吸毒感染，16例（43.24%）通过非婚性行为感染，13例（35.14%）感染途径不详； 7例女性感染者中，2例（28.57%）通过共用注射器吸毒感染，2例（28.57%）通过非婚性行为感染，3例（42.86%）感染途径不详。

2.4不同痰检结果肺结核病患者HIV感染情况767例结核病患者中，痰结核菌涂片阳性肺结核病患者171例（22.30%），检出HIV抗体阳性6例，阳性率为3.51%；痰结核菌涂片阴性活动性肺结核病患者596例（77.7.%），检出HIV抗体阳性38例，阳性率为6.38%，不同痰检结果患者之间HIV抗体阳性率差异无统计学意义（χ2＝2.02, P﹥0.05）。3讨论

结核病是HIV感染者/AIDS患者的最先发生的机会性感染之一,它使HIV感染者/AIDS患者的存活率降低一半。HIV/AIDS合并TB的特点是，活动性肺结核可以出现在HIV感染的任何阶段，50%～60%患者先发现结核病，后发现有HIV感染[6]。因此，类似患者一定要追问有无高危行为，进一步检查HIV，以防漏诊。

监测结果表明,凭祥市肺结核病患者主要集中在青壮年农民男性,文化程度较低,与祝丽萍报道基本相似[7]。而肺结核病患者中查出HIV抗体阳性者84.09%也集中在青壮年男性,提示结核病患者HIV感染监测的重点是青壮年男性结核病患者。

767例肺结核监测对象中，HIV抗体阳性率为5.74%,高于韩忠然(1.7%)[8]、曹军(1.3%)[9]和甄新安(0.96%)[10]报道。不同年龄组HIV感染率类似，表明肺结核病患者所面临的艾滋病感染的危险因素和风险等基本一致。44例肺结核病患者HIV感染者中，有40.91%的人是通过非婚性接触感染,另外有36.36%的人感染途径不详, 推测通过非婚性接触感染的可能性大，提示凭祥市肺结核病患者发生无保护性行为的情况较严重，这种行为有可能造成艾滋病向一般人群传播和扩散，应高度重视。男性肺结核病患者HIV抗体阳性率明显高于女性，这可能与男性社会活动比较活跃，活动范围较广，因寻求剌激而发生婚外性行为有关，提示促进该人群行为改变干预措施已是迫在眉睫。

痰结核菌涂片阳性和痰结核菌涂片阴性的肺结核病患者HIV抗体阳性率差异无统计学意义，与广西其他地区的调查结果相似[9],但也与国内相关文献报道的痰结核菌涂片阴性患者HIV抗体阳性率明显高于痰结核菌涂片阳性患者[10]有所区别。这是否与我市只是选择对有明显的肺结核症状患者做HIV监测有关，有待于今后进一步探讨。

综上，积极发现和治疗HIV/TB双重感染者将是控制艾滋病和结核病的传播和流行的关健。各医疗对此应引起高度重视，对具有感染HIV高危行为，尤其是青壮年结核病患者要进行HIV抗体检测，及早发现HIV/TB双重感染者并及时给予适当治疗的同时，开展咨询、健康教育和行为干预措施，提高该人群自我防护意识，促进其采取安全性行为，防止HIV与结核病的蔓延。

第二篇：一例艾滋病患者自愿咨询检测HIV抗体的结果分析

一例艾滋病患者自愿咨询检测HIV抗体的结果分析

【关键词】 艾滋病自愿咨询检测；HIV抗体；结果分析

据卫生部2011年中国艾滋病疫情估计报告，我国艾滋病疫情仍然呈现呈低流行态势，但部分地区疫情严重，并且感染人群多样化，流行形势复杂化。绝大多数HIV感染者和艾滋病病人不知道自身感染状况，阻碍了我国有关艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。因此，需要进一步扩大艾滋病相关人群的检测面，以最大限度地早发现HIV感染者，减少二代传播，降低艾滋病危害，切实维护人民群众身体健康，保障公共卫生安全。临床资料

2013年1月8日我疾控中心防疫科送检一名艾滋病自愿咨询检测（VCT）者前来检测HIV抗体，性别女性、年龄41岁、职业为农民但经营小生意、八年前有手术输血史、一年半前有自愿献血史、一年前再次献血前被拒绝，该女追问血站原因是“HIV抗体阳性”。由于恐艾心理和对相关免费检测治疗措施知识的认识缺乏，该女经一年的自我心理调适后才前来检测。1月21日该女再次前来要求出具检测报告，因要对血站进行诉讼。因VCT相关保密原则，未知其情况复杂，随后检验科使用另一种检测方法，但结果不一致，转送至淮安市疾控中心确证实验室进行检测。资料与方法

2.1 检测方法与试剂 HIV抗体初筛检测采用胶体硒法和酶联免疫吸附法（ELISA），HIV抗体确证检测采用免疫印迹实验（Western Blot）。

初筛检测所用试剂为HIV 1/2抗体快速检测（胶体硒法）试纸、两种人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒（双抗原夹心酶联免疫法）（以下简称A、B、C试剂），其中A1试剂为Determine、批号为38911K100、效期为2013-1-30，A2试剂为Alere Determine、批号为41842K100、效期为2013-7-10，B试剂为英科新创、批号为2012086617、效期为2013-8-10，C试剂为珠海丽珠、批号为2012040612，效期为2013-4-18，A、B、C试剂均为我疾控中心使用。

确证检测所用试剂为人类免疫缺陷病毒（HIV1+2型）抗体免疫印迹试剂盒（HIV Blot 2.2）（以下简称D试剂），D试剂为MP医药公司、批号AE 2013、效期2013-10-1，D试剂为淮安市疾控中心使用。

2.2 检测设备 酶标仪（型号安图斯 Anthos2010），洗板机（型号安图斯 Anthos2010），隔水式恒温培养箱（型号GRP-9080），上述仪器均在鉴定效期内使用、性能良好，为我疾控中心使用。

2.3 检测操作、结果判断 严格按照《全国艾滋病检测技术规范（2009年版）》（以下简称《规范》）和试剂盒使用说明书操作和判读结果。实验经过及结果

2013年1月8日我疾控中心采用A1试剂对此名VCT进行快速检测，结果呈阴性反应。1月21日其再次前来要求出具检测报告，因VCT相关保密原则，未知其情况复杂，才知其要进行诉讼。为谨慎期间，经防疫科与该女沟通后验证身份，再次采血后，同时使用A1、A2试剂，结果均呈阴性反应。

1月22日在将结果汇报给科室负责人后，使用B试剂，结果呈阳性反应，与快速检测不相符；同时使用B、C试剂对第二次的标本进行双孔检测，结果呈阳性反应，与快速检测亦不相符。检测结果见表1。

1月23日将第二次标本送达淮安市疾控中心进行确证试验，1月31日检测结果为“WB带型无任何带型”，报告为“HIV抗体阴性”。讨论

因所用初筛试剂均为市疾控中心免费发放，以前的检测中使用的试纸包括日本Determine（厂家为Inverness Medical Japan Co.，Ltd.），为绿色雅培商标，称其为“日本雅培”，和Alere Determine（厂家为Alere Medical Co.，Ltd.），为红色Alere商标。由于两种试纸除外观和所属公司不同，被认为不同厂家生产的试纸。经笔者调查得知由于雅培全系列诊断类产品已被Alere公司收购，Alere总部决定将其在中国的所有业务单元整合为美艾利尔中国区，包括了英维利斯医疗器械（北京）有限公司（Inverness Medical Beijing），试纸均为Alere公司产品，其它并无区别。根据《规范》“对初筛呈阳性反应的样品用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的筛查试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性”，A1、A2试剂结果虽均呈阴性反应，但实为同一厂家筛查试剂，不能报告为HIV抗体阴性。对于基层卫生单位的试剂发放、领取、接收应统一管理，规定相关制度，避免由此产生的工作问题。

该女有输血史，根据文献可知[1]，大量的输入全血或成分血可能会导致其抗核抗体（ANA）呈阳性，可能会产生HIV抗体假阳性的情况。杨晓莉的文献中也提出[2]，HIV抗体假阳性的干扰因素包括生化和免疫指标异常（谷丙转氨酶（ALT）>100U/L、总胆红素（TBIL）>50mmol/L、C反应蛋白（CRP）>15mg/L、抗链球菌溶血素O（ASO）>200U/L），自身免疫性疾病（抗核抗体（ANA）阳性、类风湿因子（RF>200U/L）和感染性疾病（HBsAg阳性、梅毒抗体阳性）等，但差异统计学上无意义。该女HBsAg阴性、梅毒抗体阴性，可建议进行其他相关临床检测。虽然确证试验为HIV抗体阴性，也应建议其定期检测HIV抗体。

本次检测周期较长、使用试剂成本较高，是多方面因素造成的，一是流动献血车的工作人员没有掌握HIV抗体检测方法和结果的含义，从而使得其延误检测时间，对个人的家庭生活和身心健康造成比较严重的影响；二是防疫科对其检测前咨询沟通不到位，个人信息了解不全，使得重复检测；三是一般人群VCT的检测试剂的配伍没有搭配好，按照《规范》替代策略三，一般人群流程筛查试剂1为高敏感性，阴性可直接出具“HIV抗体阴性”报告，但具体是选择胶体硒法还是酶联免疫吸附法却无法判断，本次可见两种试验结果相左。杨晓莉等提出[2]，首次初筛的目的是发现所有的HIV抗体阳性者，不漏检，但允许有一部分假阳性。

在《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》提出“进一步落实艾滋病防治政策，扩大防治工作覆盖面”，我淮安市还将增加艾滋病快速检测点，艾滋病检测将覆盖全市所有乡镇卫生院和社区。《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》（2011年版）中提出所用试剂有两种快速检测试剂，常规检查中高敏感性初筛阴性，报阴性，阳性者两种试剂同时进行复检，均呈阳性反应，或一阴一阳，均需进行确证试验。只有一种快速检测试剂，阳性者转送筛查实验室进行复检试验。故在试剂的选择必须谨慎，在2012年全国艾滋病病毒抗体诊断试剂临床评估报告中指出[3]，建议各实验室在选购试剂时根据使用经验和其动态评估结果综合考虑。报告附表的2010――2012年HIV抗体快速检测试剂临床质量评估结果和2012年HIV抗体快速检测试剂临床质量评估结果，为我疾控中心指导艾滋病快速检测点工作提供了依据。其中2010――2012年日本Determine的敏感性分别为99.4%、100%、98.8%，特异性为98.6%、99.3%、98.6%。并且2010――2012年厦门英科新创和珠海丽珠的酶联试剂的敏感性均为100%，比Alere公司的快速试纸敏感性高，从本次试验推测得出，可在初次试验使用酶联免疫吸附法，选做胶体硒法，以减少漏检的几率。

艾滋病自愿咨询检测是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽。VCT广泛有效的展开，有利于及时发现HIV感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务；同时通过咨询和转介服务的提供，有利于降低危险行为，避免新感染发生，减少HIV的传播，控制艾滋病的流行。

参考文献

[1] Ned A Warmer.Clinical detection and diagnosis of human immunodeficiency[J].Virus inflection Clin Lab sci，1996，9：276.[2] 杨晓莉，鲍作义，刘永健，等.中国HIV抗体检测策略的应用评价[J].中华流行病学杂志，2010，31（7）：777-779.[3] 2012年全国艾滋病病毒抗体诊断试剂临床质量评估报告[R].

第三篇：2017年肺结核病患者健康管理培训试题

2017年肺结核病患者健康管理培训试题

单位：

姓名：

得分：

一、填空题（每题4分，共20分）

1.肺结核患者健康管理的服务对象为________________。

2.对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“________________”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。________________进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在________________内访视患者。

4.患者服药日，医务人员对患者进行________________下督导服药。

5.对于由医务人员督导的患者，医务人员至少________________记录1次对患者的随访评估结果；对于由于家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内________________随访1次，继续期或非注射期内________________随访1次。

二、选择题（每题4分，共40分）

1.在我国传染病疫情网络报告中，（报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列）A肺结核 B细菌性痢疾 C手足口病 D流行性感冒

2（）均为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。A非活动性肺结核 B活动性肺结核 C痰涂阴者 D未痰检者 3世界防治结核病日是（）

A3月24日 B4月25日 C 5月31日 D 10月8日 4.具备以下任何一项症状为肺结核可疑症状者（）A咳嗽、咳痰≥2周 B咯血 C血痰 D浓痰 5.结核病分为以下那几类：（）

A原发性肺结核B血行播散型肺结核C继发性肺结核D肺结核胸膜炎E肺外结核 6.肺结核患者的治疗管理方式有（）

A全程督导管理方式 B强化期督导化疗 C全程管理 D自服药 7对肺结核患者家庭访视的内容包括：（）

A健康教育 B核实服药情况 C核查剩余药品量 D抽查尿液 E督促画着按期门诊取药和复查

8.参与肺结核患者督导治疗管理人员包括：（）

A医护人员 B家庭成员 C志愿者 D患者 9.现场督导包括以下哪些（）

A绍督导的目的和方法 B听取工作汇报 C收集资料和信息 D与被督导人员的沟通、交流 结核病患者应以（）饮食为宜。

A高纤维素 B高维生素 C高蛋白 D高热量

三、判断题（每题4分，共40分）

1.管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。（）2.血行播散性肺结核因90%发生于成年人，又称成人型肺结核。（）

3.提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案，并将信息与上级专业机构共享。（）4.化疗分为强化和巩固两个阶段。（）

5.排菌患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦是一种传播方式。（）6.对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，1周内随访。（）7.痰检结核菌实验阴性，则可以肯定该人没有传染性。（）8.痰检结核菌实验阴性，说明该人未患结核病。（）9.当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。（）10.督导人员优先为义务人员，也可为患者家属。（）

一、填空题

1.辖区内确诊的肺结核患者 2.双向转诊单 1周内 3.72小时 4.直接面试 5.每月 每10天

每1个月

二、选择题

1.A2.B3.A4.ABC5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.AB9.ABCD10.√BCD

三、判断题

四、1√.2×.3√.4.5√.6.×7×.8.×9√.10.√ √

第四篇：HIV特殊感染病房管理作业指导规范

HIV特殊感染病房管理作业指导规范

1.目的

规范特殊感染病房治疗管理流程，有效预防交叉感染，避免职业暴露。

2.适用范围

一病区、二病区、三病区、三十二监区治疗病区 3.职责

病区护士长负责病区管理 办公班护士负责督促检查 治疗班护士负责 4.工作程序

艾滋病病房的消毒

1、地面、墙面、门窗：用0.2%—0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L—1000 mg/L二溴海因溶液或1000mg/L—2000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾，作用时间应不少于60min。

2、床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等采用床单位臭氧消毒器进行消毒。隔离措施：同种病原感染，可同室隔离预防，若病人卫生不能自理或出血不能控制而易造成环境污染者应单人隔离。工作服若易受血液、体液污染时需要穿隔离衣，接触血液、体液时戴手套，若血液、体液污染手时应立即用消毒液洗手，在护理另一病人前也应洗手，特别注意工作中勿刺伤皮肤，用过的针头、注射器侵入消毒液或煮沸处理后送中心供应室。污染血液、体液用品，应装入标记污物袋，送出销毁或洗消处理。血液玷污室内表面物品，立即用5.25%次氯酸钠溶液（1：10稀释）消毒1)病房要求：什么样的人需住单间呢?病情复杂、严重;有机会性感染;不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人;有相当经济能力，提出特需服务的病人。2)皮肤粘膜的保护：为防止HIV感染，护士实施 护理时需穿隔离衣，戴一次性手套。特别是手是接触HIV感染的第一屏障，因此当处理血液、体液及污染物品时必须戴手套。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。3)对操作的要求及污染物的处理：护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污危险性较大的操作应由技术熟练的二人配，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意对利器的处理，用过的利器必须放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头经消毒毁形处理后由卫生局指定厂家回收。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再与一般同类物统洗。4)送检标本处理：病人的送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉

第五篇：梧州市无偿献血人群HIV确证阳性者的感染现状调查

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梧州市无偿献血人群HIV确证阳性者的感染现状调查

作者：岑宪铭

来源：《华夏医学》2013年第01期

为了解我市无偿献血人群HIV感染状况，降低HIV经输血传播风险，给开展NAT技术和制定保障血液质量的措施提供依据，对2005～2011年我市213 940例次无偿献血者中抗-HIV确证阳性的献血者资料进行分析。现报告如下。