体位调节控制在剖宫产手术中的疗效

第一篇：体位调节控制在剖宫产手术中的疗效

体位调节控制在剖宫产手术中的疗效

观察腰—硬联合麻醉（CSEA）下行剖宫手术中体位调节对纠正术中低血压综合征的效果。方法

将80例行剖宫产手术者，随机分为2组（观察组与对照组各40人），全部采用腰—硬联合麻醉，观察组（A组）麻醉用药后取仰卧左倾20o~30°，对照组（B组）取常规仰卧位，观察并记录2组患者麻醉用药后2、5、8min血压、患者自觉症状的变化。结果

麻醉用药后，患者取左倾20o~30°后2、5、10min发生低血压综合征的患者明显低于传统仰卧患者（p值<0.05），产妇麻醉后血压变化也较传统仰卧患者平稳（p值<0.05）。讨论

剖宫产手术中麻醉后取左倾20o~30°能有效降低麻醉低血压综合征的发生率。

腰—硬联合麻醉(CSEA)由于麻醉起效时间短，麻醉效果确切，镇痛肌松作用完全[Ⅰ]，已被本院剖宫产手术广泛应用，CSEA麻醉起效后引起节段性交感神经组滞，外周血管扩张，妊娠子宫压迫下腔静脉，引起回心血量减少，心排出量减少，引起血压下降，病员诉头昏，恶心、心慌等低血压综合征，本次讨论CSEA麻醉后体位调节控制低血压综合征的方法： 1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2009-10/2010-05在CSEA麻醉下行剖宫产手术患者共80例，排除子癫前期、糖尿病、心脏病及与血压相关的其它妊娠合并症。随机分为观察组（A）40例，对照组（B）40例，2组无统计学差异(p值≥0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者入手术室后常规左上肢穿刺20#留置针输入复方氯化钠（60-80滴/min）10-20min后取右侧卧位麻醉(CSEA)，麻醉用药后均输入聚明胶肽500ml(60-80滴/min)，A组麻醉用药后取仰卧左倾20°-30°，常规消毒铺巾手术，待婴儿取出后取平卧仰卧位，B组麻醉用药后取平卧仰卧位，观察麻醉用药后2、5、8min患者血压、自觉症状的变化情况。2结果

观察A组患者麻醉用药后2min发生低血压4人，诉头昏、恶心者2人，呕吐者1人用药5min后发生低血压2人，诉头昏、恶心者1人，用药8min后无低血压综合征发生。

B组病人麻醉用药后2min，发生低血压17人，诉头昏、恶心者13人，用药后5min发生低血压14人，诉头昏、恶心者10人，用药后8min发生低血压1人，均无头昏、恶心等症状（表

2、表3）。3讨论

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，抢救产妇、围产儿生命的有效手段[2]，近年来，我国剖宫产手术率逐年上升，剖宫产手术中低血压发生如果未经及时治疗处理，将会产生严重并发症，不同程度影响产妇意识，缺氧、头昏、恶心、呕吐甚至猝死。对胎儿而言，低血压可能导致胎盘灌注不足、胎儿酸中毒、缺氧、甚至新生儿神经行为的损害[3]。而针对低血压的发生所采取的措施也各有利弊。缩血管药物的使用可能会引起产妇高血压、心律失常、外周血管阻力升高从而影响胎盘关注。快速补充容量可能导致肺水肿，胶体液不仅价格昂贵而且可能导致过敏。

为降低术中低血压的发生，麻醉后至胎儿婉出前，左侧倾斜体位使子宫左推为临床所公认。通过这一措施，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，从而减少低血压的发生。但左侧倾斜的角度对低血压发生率的影响文献报道也不一。Mendonca[4]研究在腰—硬联合麻醉下左侧卧位左侧倾斜12°加仰卧位低血压的发生率，结果显示前者低血压的发生率低于后者。也有报道鞘内注射药后首先让产妇左倾15°15min，然后该仰卧位可以降低低血压的发生率[5]。但Rucklidge等研究认为腰麻后左侧卧位和左倾位15°15min，二者低血压的发生率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义[6]-[7]。我们推测，左倾15°不足以完全解除子宫对下腔静脉或髂动脉、腹主动脉的压迫。针对以上情况，本院采取麻醉用药后产妇取仰卧位左倾20°30°有效控制体位，与传统的仰卧位手术体位相比能有效减少麻醉后低血压综合征的发生。

第二篇：剖宫产手术同意书

费县第二医院妇产科手术知情同意书

患者姓名

性别

年龄

于

****年**月**日在我院住院，诊断为

，经医生研究后提出需作剖宫产术，并向我们详细介绍了病情、治疗方案、各种方案的利弊以及手术必要性、手术并发症、危险因素、疾病转归等问题，我们经过慎重考虑，同意医生的治疗方案，愿意与医院合作，对术中、术后可能发生的情况能够谅解，同意接受手术治疗。医生对可能发生的问题特别交待如下：

1.麻醉意外； 2 羊水栓塞 DIC；

3.术中损伤邻近组织或器官，如膀胱、输尿管、肠管等；

4.术中可能因子宫收缩法力、胎盘粘连、植入引起大出血，可能需输血、宫腔填塞纱条、结扎血管，背带缝合，必要时切除子宫。5.新生儿早产、ARDS,需转儿童医院。

6.新生儿畸形、窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫甚至死亡： 7.剖宫产儿综合症、新生儿肺炎等： 8产褥期感染、晚期产后出血。9.术后切口感染、裂开、延期愈合； 10.术后肠梗阻、肠粘连、盆腔粘连形成； 11.子宫内膜异位症，新生儿肺炎。

12.术后下肢深静脉血栓形成，栓子脱落，栓塞心、脑、肺、肾等重要脏器，危及生命；

13.隐匿性疾病发作； 14.其它不可预知的意外。

患者签字：

代理人签字：

与患者关系： 手术医生签字：

****年**月**日

第三篇：剖宫产手术经验总结

剖宫产手术操作总结与术后用药管理

重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞

随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。

首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时间，切口愈合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。

其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头止血弯钳分开组织，保证不破胎膜，边切边吸净血液。延长子宫切口的方法有以下几种方式：

1、手撕法：用两示指入切口内沿两侧撕开切口，争取将子宫切口撕成弧形。此种方法沿子宫壁肌层纤维方向撕开，损伤小，出血少，安全度高；缺点是全凭术者感觉，不能保证弧度与切口的长度，经验欠丰富者易发生胎儿娩出困难或子宫切口沿裂伤。

2、剪开法：将示指、中指入子宫切口内做引导，右手持子宫剪向两侧做弧形延长。优点是对于子宫下段较窄者可按术者的意愿剪成较大所需弧形，以便胎儿顺利娩出，避免子宫切口沿两侧裂伤伤及子宫动脉，预防损伤性出血并增加手术难度；剪开的子宫切口整齐便于缝合，术后伤口愈合佳。缺点是在暴露不满意的情况下，可能误伤肠管、膀胱及子宫大血管，甚至损伤胎儿肢体可能，故需术者综合考虑、术中操作小心、仔细。对于未临产行选择性剖宫产术、子宫下段发育不良，子宫下段伸展欠佳，子宫下段厚而韧者，可考虑剪开法。

3、切撕结合法：于子宫下段欲行切开处，先予刀按整个切口长度弧形划开肌壁1/3左右，然后于子宫切口中段切开长约3cm后，术者将两示指伸入切口沿划开的界限向两侧撕开。此种方法操作简便、省时，安全度相对高。因沿事先划好的界限撕开，故不至将切口撕得过大；用撕延长切口，可以尽量避免损伤胎儿及周围组织脏器，且切撕法的切口较单纯手撕法延长的切口有较大的弧形，更有利于胎儿娩出。

那么，子宫切口的缝合又有哪几种方式呢？子宫切口缝合分为子宫浆肌层全层单层连续缝合、子宫肌层原位连续缝合与子宫浆膜层两层连续缝合两种方式。部分学者亦提倡子宫肌层间断缝合，有利于避免子宫切口缝合过密致切口缺血坏死，且间断缝合更有利于解剖层次的原位对合。但个人认为，此种方法增加操作的繁琐性，较之前两种方式不能做到更快的闭合子宫切口达到止血的目的，而临床实践中子宫切口连续缝合发生切口缺血坏死的发生率并不比子宫切口间断缝合多，故不提倡子宫切口肌层间断缝合。子宫浆肌层单层连续缝合减少手术操作步骤，简单、快速，不需推膀胱腹膜反折，但是子宫切口表面粗糙，可能增加切口粘连。子宫肌层、浆膜层分两层连续缝合，需适当下推膀胱腹膜反折，需要一定操作技巧；且增加手术操作步骤，相对延长手术时间。但是，术后子宫切口更光滑，减少盆腔粘连可能。总之，子宫切口的选择与延长是灵活多变的，原则就是减少出血及损伤、尽量短时间顺利娩胎、更利于子宫复旧并减少母体损害；而子宫切口缝合方式，笔者认为浆肌层分两层连续缝合更有利于减少盆腔粘连，更加可取。当然，术中防粘连药物的使用，也是我们减少术后盆腔粘连十分有效的方法。

再者，取腹部横切口部分医生术中不缝合腹直肌，我是不赞同的。从术后尽量恢复解剖层次的原则考虑，采用可吸收线间断缝合2-3针，可以更好地恢复解剖层次，避免产后腹直肌分离，有报道缝合腹直肌后更有利于产后腹部体形的恢复，并有效减少术后腹部切口疝的发生。

最后，腹部切口的缝合也有全层外缝、分层外缝及分层皮内包埋缝合几种方式。全层外缝是最传统的缝合方式，可以减少缝合次数及术中腹部切口暴露的时间；拆线后组织内无缝线残留，可以减少机体排斥反应；当出现脂肪液化时更易于引流，故更有利于切口愈合。但是，对于肥胖及纵切口腹部张力较大者不适用。分层外缝可以有效减少腹部切口张力，拆线后相对减少缝线残留，可以弥补前者的不足。分层皮内包埋缝合既可以减少腹部切口张力，而且因可吸收线的广泛应用，术后不需拆线，亦更美观，是现在最受欢迎的缝合方式。但是，皮肤包埋缝合需要一定的技巧，缝线不能过于靠近皮肤，否则影响皮下缝线吸收；进针位置需要对称以尽量保证皮肤原位对合，增加美观与愈合率。

综上所述，剖宫产手术虽然有许多不同的操作方式，但是，总的原则就是保证安全的前提下尽量缩短手术时间，减少出血与盆腔粘连，保证术后产妇尽快恢复。当然，除了专业的考虑，我们也需更多考虑产妇的需求，包括对于产后形体恢复与美观的考虑。

术后管理方面对于剖宫产术后抗生素如何使用，许多人一直存有疑惑。根据剖宫产术后抗菌药物使用管理原则，剖宫产手术围手术期预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。预防用药的选择根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，手术时间、难易程度以及术中出血多少，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的中转剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症等；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞等宫腔操作的剖宫产手术，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。

第四篇：剖宫产手术专家共识

剖宫产手术的专家共识(2014)

近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。

我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。

剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。

WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。

一、剖宫产手术指征

剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

二、剖宫产手术的时机

剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。

1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。

2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。

三、剖宫产手术的术前准备

（一）术前谈话内容

术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。

1．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。

2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：

(1)手术对母体的影响： ①术后切口持续不适感；

②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞；

⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡；

⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。

(2)手术对新生儿的影响： ①新生儿呼吸窘迫综合征；

②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加； ③发生新生儿产伤。

(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响： ①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加； ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；

③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。

(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。

（二）术前准备

1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿常规，血型；(2)凝血功能；

(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心电图检查；

(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；

(7)其他，根据病情需要而定。

2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。

3．留置导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿管，通常为Foley双腔气囊尿管。4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备手术中应用。如为胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超过1000ml者，需在具备充足血源的医疗单位实施。

5．预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌药物使用规范。剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药，可减少手术后切口感染的发生。

6．术前评估：对重症孕妇做好充分的术前评估，做好术前讨论并记录，决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）。

四、麻醉方式的选择及其注意事项

应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定。剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等。

1．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的必要性、麻醉方式及可能的并发症，并签署麻醉知情同意书。

2．禁食水：麻醉前6—8 h禁食水。

3．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏，监测胎心率等。

五、子宫下段剖宫产手术中的重要步骤 1．腹壁切口的选择：

(1)腹壁横切口：与纵切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。

腹壁横切口包括：

①Joel-Cohen切口。切口位于双侧髂前上棘连线下大约3 cm处，切口呈直线。缺点是位置偏高，外观不太美观。

②Pfannenstiel切口。切口位于耻骨联合上2横指(3 cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。其切口位置偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。

(2)腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10~300px。其优点为盆腔暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。

2．膀胱的处理：一般情况下，当子宫下段形成良好时，不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者。

3．子宫切口的选择：多选择子宫下段中上1/3处的横切口，长约250px。子宫下段形成良好时建议钝性分离打开子宫，这样可减少失血以及产后出血的发生率。前置胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位置。

4．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候，可考虑应用产钳助产。

5．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素10~20U直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素10 U加入500ml晶体液中静脉滴注。可以有效促进子宫收缩和减少产后出血。

6．胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的发生风险。不建议胎儿娩出后立即徒手剥取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5min后仍无剥离迹象。娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

7．缝合子宫切口：单层缝合子宫方法的安全性和效果尚不明确。目前，建议采用双层连续缝合子宫切口。注意子宫切口两边侧角的缝合，缝合应于切口侧角外0.5~1.0 cm开始；第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度。

8．缝合腹壁：

(1)要清理腹腔，检查是否有活动性出血、清点纱布和器械。(2)酌情缝合脏层和壁层腹膜。(3)连续或间断缝合筋膜组织。(4)酌情缝合皮下组织。(5)间断或连续皮内缝合皮肤。

9．新生儿的处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

六、剖宫产术后管理 1．术后常规监测项目：

(1)生命体征监测：术后2 h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压，此后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定。如果生命体征不平稳，需增加监测次数和时间。对于应用硬膜外阻滞镇痛泵的产妇，应每小时监测1次呼吸频率、镇静效果和疼痛评分，直至停止用药后的2h。

(2)宫缩及出血情况：术后15 min、30 min、60 min、90 min、120 min应监测子宫收缩情况及阴道出血量，若出血较多应增加监测次数，必要时监测血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能，直至出血量稳定在正常情况。

2．预防血栓形成：深静脉血栓形成的预防是必须重视的，剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加，因此建议采取预防措施。鼓励尽早下床活动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体化选择穿戴弹力袜、预防性应用间歇充气装置、补充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。

3．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安排进食进水。． 4．尿管拔除时机：剖宫产术后次日酌情拔除留置的导尿管。

5．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵，可缓解剖宫产术后的切口疼痛。

6．术后缩宫素的应用：术后常规应用缩宫素。

7.血、尿常规的复查：常规复查血常规，酌情复查尿常规。8．出院标准：

(1)一般状况良好，体温正常；(2)血、尿常规基本正常；(3)切口愈合良好；

(4)子宫复旧良好，恶露正常。

七、减少剖官产手术的措施

1．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心，可减少CDMR。

2．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支持可能会降低剖宫产率。

3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达4'1周应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。

4．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。

参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西

第二医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅（南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医院）、路军丽（首都医科大学附属北京朝阳医院）、邹丽颖（首都医科大学附属北京妇产医院）本共识撰写的执笔专家：张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、余艳红（南方医科大学南方医院）

新产程标准及处理的专家共识（2014）

在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美**胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。

产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的 Friedman 产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对美国 19 所医院中 62415 例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：

（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从 4 cm 扩张到 5 cm 可能需要 6 h 以上，从 5 cm 扩张到 6 cm 可能需要 3 h 以上；

（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；

（3）初产妇第二产程中位持续时间的第 95 百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为 3.6 h 和 2.8 h。

由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美**胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表 1）。以指导临床实践。

临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。

新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院）

摘自《中华妇产科杂志》2014 年第 49 卷 7 期 486 页。

第五篇：剖宫产围手术期护理常规

剖宫产围手术期护理常规

术前护理

1.心理护理

为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。

与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。2.术前准备

患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境，护士长24小时内向患者自我介绍。

评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。

护理全管理：重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。

健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。

监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压等。（1）.注产妇左侧卧位，注意休息。（2）.听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。（3）.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12小时少于十次及时通知医护人员。

准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。

尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。

手术晨测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。

择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前8小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。

患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。

责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字。

术中护理

1.给产妇安全感，消除其恐惧心理

手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。2.仰卧位低血压综合征的预防

剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。3.术中低体温的护理

(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。(2)手术室室温应保持在24℃～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至37℃左右，减轻寒冷刺激。4.预防出血性休克

剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化, 观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。术后护理

1.认真做好交接班工作

手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接，使其并了解患者的术中情况。2.患者的体位

麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧8小时，硬膜外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。嘱其勿抬头、摇头，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。常规吸氧4~6小时，6小时后取半卧位，有利于血循环和恶露排出。3.观察生命体征

严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量，各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。

一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，发热患者4-6小时测量体温一次。使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变化，并详细记录的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工作。

准确及时的执行医嘱，维持有效循环血量和水电解质平衡。4.术后饮食

术后6小时禁食，6小时后可进流质，禁食蛋、奶、糖等，待肠道功能恢复，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软食和普食，禁食以少食多餐、循序渐进为原则。若产妇术后乳汁不足，住其多食汤类，促进乳汁分泌。5.伤口的护理

术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿热痛等，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料1次，辅以物理治疗。术后严格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂，维持水电解质平衡及促进子宫收缩。

6.各种引流管的护理

注意妥善固定导尿管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，密切观察尿液颜色、尿量和性状，注意尿道口的清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。督促产妇及早下床自解小便，鼓励产妇下床活动，有利于伤口恢复，防止肠粘连。

有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，按时观察并记录引流液的量、性状及颜色，按时更换引流袋。7.外阴护理

每天擦洗外阴一次，保持外阴清洁干燥，勤换卫生垫。保证足够的休息及睡眠。8.母乳喂养

术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率。早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，有可加快心理调适，促进其尽早进入母亲角色。9.疼痛护理

目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口疼痛的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。10.护理全管理

重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。11.健康宣教

指导患者的卫生宣教、疾病相关知识，鼓励患者有效咳嗽、排痰、功能锻炼等，预防各种并发症的措施落实到位。12.并发症的观察及护理

呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。出院指导

告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。小结

剖宫产是解决某些难产最有效的手段，做好孕产妇的围手术期护理至关重要，严谨细致的护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。

1.患者入院责任护士应介绍（）、（）（）和（），护士长（）内向患者做自我介绍。

2.剖宫产术前（）小时禁食禁水。

3.剖宫产术后需禁食禁水（）小时。

4.剖宫产术后需去枕平卧（）小时。

5.剖宫产术后（）后可进食流质。

6.术后应密切观察腹部切口敷料有无（）、（）。周围皮肤有无（）

7.术后六小时后取（）位，有利于血循环和恶露排出。

8.术后（）小时可拔除尿管。

9.术后应密切观察尿液（）、（）和（）。

10.护理全管理重点是（）、（）、（）和（）评估准确，符合患者病情。

11.一级护理每（）测量脉搏、呼吸、血压一次。

12.发热患者（）测量体温一次。

13.引流袋及尿管须妥善固定，标识醒目，避免（）（），保持（）。

14.目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇（），（），（）和（）及（），必要时请麻醉医生处理。

15.耐心向产妇解释（）及（）的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。