剖宫产与自然分娩子宫复旧情况对比分析（精选）

第一篇：剖宫产与自然分娩子宫复旧情况对比分析（精选）

剖宫产与自然分娩子宫复旧情况对比分析

【摘 要】目的：探讨剖宫产与自然分娩子宫复旧情况。方法：在医院2015年12月至2018年2月期间收治的产妇中选取96例作研究对象，并按分娩方式不同予以分组：剖宫产组（n=48）、自然分娩组（n=48），就2组产妇的子宫复旧情况进行统计学分析。结果：①自然分娩组产妇产后子宫复旧良好率是93.75%，与剖宫产组产妇子宫复旧良好率77.08%相比较高（P<0.05）；②自然分娩组产妇的平均恶露持续时间是（34.89±4.68）d，短于剖宫产组产妇的平均恶露持续时间（41.59±4.86）d（P<0.05）；③自然分娩组产妇产后6周内宫腔积液发生率是2.08%，与剖宫产组孕妇宫腔积液发生率14.59%相比较低（P<0.05）；④自然分娩组平均宫底下降高度是（1.02±0.15）cm，短于剖宫产组平均宫底下降高度（1.65±0.34）cm（P<0.05）。结论：孕妇自然分娩后子宫复旧相对较快，剖宫产后子宫复旧存在自身规律，应严格掌握孕妇剖宫产指征，降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产；自然分娩；恶露持续时间；B超；子宫复旧

Abstract Objective： To investigate the involution of uterus in cesarean section and natural childbirth.Methods： 96 cases of parturients admitted in the hospital from December 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were divided into groups according to the different modes of delivery： cesarean section（n=48）and natural childbirth group（n=48），and the uterine involution of 2 groups of women was statistically analyzed.Results：（1）the good rate of puerperal uterine involution was 93.75% in natural childbirth group，compared with 77.08%（P < 0.05）in cesarean section，and（34.89 + 4.68）d for parturients in Natural Childbirth Group（41.59 + 4.86）d（P The incidence of uterine cavity effusion was 2.08% in 6 weeks postpartum in natural childbirth group，which was lower than 14.59% in caesarean section（P < 0.05）.（P < 0.05）.（1.02 + 0.15）cm in Natural Childbirth Group（1.02 + 0.15），which was shorter than that in cesarean section（1.65 + 0.34）cm（P < 0.05）.）.Conclusion： the uterine involution of pregnant women after natural childbirth is relatively fast，and the uterine involution of the uterus after cesarean section has its own law.It should be strictly mastered the indications of cesarean section and reduce the rate of cesarean section.Key words：cesarean section； natural childbirth； lochia duration； B ultrasound； uterine involution

【中?D分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

近几年来，剖宫产作为一种解决难产、孕期出现并发症等问题的重要手段，其应用频率日益升高，但因需要麻醉、切开子宫，对孕妇以及胎儿均有不良影响，并延缓其子宫复旧进程[1]。现阶段，剖宫产术后并发症、子宫复旧等问题日益受到人们关注，有必要加强宣传教育，降低剖宫产率，从而改善产妇分娩后子宫复旧情况。本研究为明确剖宫产与自然分娩子宫复旧情况，对一组剖宫产孕妇、自然分娩孕妇的复旧情况进行统计学比较，现报道2组孕妇子宫复旧良好率、恶露持续时间以及B超检查结果如下。资料与方法

1.1 临床资料

本组产妇共96例，均在门诊接受产后保健检查，依据分娩方式不同分成剖宫产组、自然分娩组，均48例，其收治时间：2015年12月至2018年2月。其中，自然分娩组产妇年龄为21～38岁，平均年龄为（27.95±2.06）岁 ；孕次是1～3次，平均孕次是（2.11±0.26）次；孕周36～42周，平均孕周是（38.29±1.56）周；剖宫产组产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（27.99±1.98）岁；孕次是1～4次，平均孕次是（2.19±0.23）次；孕周36～41周，平均孕周是（38.45±1.21）周；2组产妇孕次、孕周、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①临床资料完整；②认知与交流能力正常；③产后均应用抗生素，且母婴同室，予以纯母乳喂养；（2）排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫畸形以及其他内科并发症者；②剖宫产产妇存在血液系统疾病；③产妇产后有产褥感染、产后出血等并发症；

1.3 研究方法（1）统计2组产妇产后子宫复旧良好率；在产妇产后6周，以B超检查其子宫三径，计算B超检测下的子宫三径之和，结合产妇临床表现以及子宫收缩情况，评估其子宫复旧效果，评价标准如下：①子宫复旧良好：子宫三径之和≤18cm，为子宫收缩良好，且自然恶露干净；②子宫复旧不良：子宫三径之和>18cm，为子宫收缩不良，且自然恶露未干净；（2）统计2组产妇产后的恶露持续时间；（3）统计2组产妇产后宫腔积液发生率；其中，产后6周内宫腔条状暗区前后径超过1.5cm，可确诊为宫腔积液；（4）统计2组产妇产后平均宫底下降高度；在产后即刻、产后第3d、产后第5d的同一时间检测其宫底高度变化；每次?y量前，应告知产妇排空膀胱，并按摩子宫，使其收缩后，以皮尺测量其宫底高度，而宫底高度即耻骨联合上缘到宫底之间距离；宫底下降高度=上次测量宫底高度与当日宫底高度之差；由专人测量并记录，减少操作者不同而导致的误差；

1.4 统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。结果

2.1 子宫复旧良好率

自然分娩组产妇产后子宫复旧良好率是93.75%，与剖宫产组产妇子宫复旧良好率77.08%相比较高，且统计学差异明显（P<0.05）

2.2 恶露持续时间

自然分娩组产妇的平均恶露持续时间是（34.89±4.68）d，剖宫产组产妇的平均恶露持续时间是（41.59±4.86）d，2组恶露持续时间比较差异有统计学意义（t=6.880，P=0.000）；

2.3 宫腔积液发生率

自然分娩组产妇产后6周内宫腔积液发生率是2.08%，与剖宫产组孕妇宫腔积液发生率14.59%相比较低，且统计学差异明显（P<0.05）

2.4 宫底下降高度

自然分娩组平均宫底下降高度是（1.02±0.15）cm，剖宫产组平均宫底下降高度是（1.65±0.34）cm，其比较差异有统计学意义（t=11.745，P=0.000）； 讨论

经既往大量临床实践，临床上对于自然分娩后产褥期的母体变化已明确，但关于剖宫产后产褥期变化的规律尚未能清楚阐述，且关于剖宫产后产褥期母体变化方面研究较少[2～4]。产褥期，指的是胎盘娩出到产妇除乳腺外全身器官均恢复或者接近孕前状态所需的时间，通常为6周；胎盘娩出后，子宫逐渐恢复到孕前状态的过程即“子宫复旧”。子宫复旧的主要变化是宫体肌纤维收缩恢复、子宫内膜再生，而产后子宫复旧会受到多方面因素干扰，其中分娩方式、喂养方式均为其主要因素。

综上所述：自然分娩后子宫复旧效果更佳，且复旧快，临床医师应严格把握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，促使产妇产后子宫早期复旧。

参考文献

王文娟，寇琳.产后康抚按摩对产后乳房疏通及子宫复旧的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：122-124.翟瑶.缩宫素联合养血复宫方用于产后子宫复旧不全疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2240-2242.杨柳，谢翠云，钟豫，等.低频康复治疗仪对产妇产后子宫复旧及乳房胀痛的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：224-225.陈继龙，冯筠.骨髓间充质干细胞移植联合生化止血方治疗产后子宫复旧不全[J].中国组织工程研究，2017，21（21）：3346-3351.

第二篇：2016控制剖宫产率促进自然分娩专题报告

控制剖宫产率促进自然分娩专题报告 ——助产门诊在提高自然分娩中的作用

1.概述

妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产是作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段，对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用，但是滥用剖宫产也会引起母儿并发症及死亡率的增加。2.现状

我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，20世纪50年代CDR仅为1%~2%，发展到20世纪60年代为5%，到1988年上升到22%.此后，我国CDR继续呈直线上升趋势，多数医院报道大约在40%~60%，个别医院高达80%以上，我国剖宫产率高特有的原因：指征扩大及指征掌握不严；过度追求“完美母婴结局”；处理医疗纠纷的法制不健全；助产人力不足；技术退化和助产能力下降；医疗机构的经济取向；社会经济因素等。3.我院控制剖宫产的有效措施

我院在控制剖宫产，提高自热分娩的中选用了多项措施，如分娩镇痛、导乐陪伴、各种导乐器材的使用（分娩球、豆袋）等方式，助产技术的提高、降低自然分娩的会阴侧切率，并倡导VBAC，剖宫产率由2012年的83.8%降至2015年的53.6%，离世界卫生组织要求的15%以下还相距甚远。4助产门诊

4.1建立助产门诊原因

剖宫产的原因中有很大一部分是CDMR，就CDMR潜在原因的分析有孕妇的因素，其中害怕分娩疼痛，为新生儿安全考虑，对盆底功能障碍的恐惧，受待产环境因素干扰，社会文化因素，信息化时代因素等，就这些原因而言还是孕妇及家属缺乏产前教育如孕期保健，分娩知识，新生儿护理等，因此当没有经过健康宣教的孕妇想用入院后短时间的沟通是不能达到理想的目的的。因此，将助产健康宣教工作前移是功在当代，利在千秋的事业。

4.2助产门诊作用

开展助产士门诊发挥我国助产士新型角色作用，是提高围生期护理质量，适应产科新型服务模式的重要举措。助产士门诊是一种新型的健康教育模式。是在产前门诊阶段即与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善。孕妇及家属在产前通过与助产士的交流，逐渐了解分娩的过程，慢慢树立起信心，能够减轻或消除其不良情绪，提高自然分娩率。4.3助产门诊内容

助产门诊人员由高年资的助产士（工作10年以上）和护士长轮流坐诊。提供一对一形式、家属共同参加的门诊；内容涵盖：体格检查，询问近况，制定分娩计划，介绍产房的一对一导乐陪伴分娩，无痛分娩，讲解分娩的好处及剖宫产的利弊，参观产房及病房环境，指导孕妇科学摄入营养，保持合理运动，控制整个孕期体重增加在合适的范围，让孕妇及丈夫学习并练习拉玛泽呼吸减痛法，掌握在自然分娩中与助产士的配合和应对疼痛的技巧，为产程减痛及临产做准备，耐心解答孕妇及家属提出的各种问题，减轻其对分娩的恐惧，增强自然分娩的信心。并宣教母乳喂养、产褥期的护理及新生儿护理常识。4.4助产门诊优点

提供科学的认知，有效的降低CDMR，提高孕妇及家属对科学分娩的常识，消除对分娩的恐惧，正确对待这一生理过程，而不是一味的盲目追求完美母婴结局而做出违背自然规律的选择，通过门诊的宣教内容首先改变观念，再则给予孕妇更多分娩的基本常识，认识分娩是一个的过生理过程，在这个过程中有哪些产程组成，在每个阶段我们应做好哪些来配合助产士和医生做到顺利分娩。助产士也通过助产门诊的宣教，教会孕妇一些适当减轻宫缩痛的技巧，如拉玛泽呼吸减痛法，分娩球的应用，分娩镇痛技术的使用适应症及注意事项，做个有备而来的孕妇，从容面对宝宝的降临。

助产门诊也很好的缓解了门诊医生的压力，由于产科门诊医生较大的工作量及工作压力导致在接诊过程中不能面面俱到，助产士门诊是产科门诊医生的一个很好补充，弥补因产科医生忙而带来的沟通不到位，能帮助孕妇及家属及时解决心中的问题。而且助产士门诊与医生的宣教侧重点不同，能使孕妇得到更多针对性并且具体化的内容和信息。

助产士门诊交流形式多样，更容易记忆和掌握重点信息，助产士通过分娩预演这个活动多角度的满足孕妇对分娩的好奇性，通过和助产人员间的沟通交流，减少了对人员的陌生感，对产房及病房环境的介绍和参观，减少了对环境的恐惧感，通过幻灯片及视频的形式更生动的让孕妇接受这些信息，助产士对孕妇面对面的动作要领展示及指导，让孕妇有深刻体会，并易于接受，提高了产程中的应对能力。

助产士门诊有家属陪伴，共同参与，增加孕妇依从性及与家人的互动，家属在陪产的过程中能清楚及迅速的领悟助产士及医生的意图，快速的做出反映，能配合医生做好产妇的心理护理，增加了医患和谐。5体会 助产士门诊作为中国新型助产护理实践模式的重要部分，提供了助产士在产前利用助产士的专业能力和职业素养与孕妇家属建立良好的护患关系，取得孕妇的信任，在改变观念，增加自然分娩的勇气，增加安全感，提供科学的认知等方面做到了持续性的宣教，在为降低剖宫产率，促进自然分娩打下了坚实的基础。助产门诊也涵盖了产前、产时、产后，增加了照护的连续性，充分发挥和挖掘助产士的能力和职能，是未来发展方向。

第三篇：关于产后子宫复旧的机理以及复旧程度的检测与促进的总结

关于产后子宫复旧的机理以及复旧程度的检测与促进 介绍

经过漫漫的40周怀孕，子宫变为原来的数十倍大，功能和外貌都变得大不相同！原来是子宫为了容纳新来的娇客，经由荷尔蒙的变化，子宫会变厚、柔软、血液供应增加，整个变为一个空心大肉球。因应了新的变化，子宫各组织层充满着血液。生完之后，奥妙的人体就会经由一个和缓的过程，让子宫恢复原貌.正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。其过程表现为子宫肌纤维不断收缩和缩复，恶露排出，子宫内膜再生。西医学认为恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等，总量为500mL，持续4～6周。产后3d内为血性恶露，以血液为主，量与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块。第2周恶露红色变浅，以坏死的蜕膜、宫颈粘液、阴道排液为主，称浆液性恶露。2周后排出含大量白细胞、坏死蜕膜细胞／表皮细胞及细菌等，状如白带，为白色恶露_l。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果，若多胎妊娠或子宫内残留胎盘胎膜或合并感染等时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长达7～10d或更长，可伴有下腹阵痛，称为子宫复旧不全，若未能及时纠正，因伴有炎症致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化，可引起月经期延长和月经量增多。中医学认为，妇女分娩用力、出汗和产伤或失血过多致产后元气大损，阴血骤亏，并且产后余血浊液或胞衣残留致瘀血内阻，即产后有“多虚多瘀”之病理生理特点，正如《成方便读》张秉成所说：“夫产后气血大虚，故当培补，然有败血不祛，则新血亦无由而生，故见下腹疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也.”131，一般血性恶露或浆液性恶露在产后3周内应完全排出，如迁延日久，出血不止，易耗津伤血，损伤正气，致令体虚，而且寒湿热之邪，易于入侵胞中，与瘀浊相合，发为病证，致令难治。子宫的复旧

主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原.子宫体的复原

在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。子宫颈的复原

在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同一个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7-10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。子宫内膜的复原

胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。

如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织，或产后子宫收缩不好，子宫复原的速度就会放慢。产后的子宫为了恢复原来的大小，需要更有力的回缩，所以在产后一周内会感到产后宫缩的疼痛，这种宫缩会在给孩子哺乳时更为明显，但不会令人难以忍受。多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。三.复旧的机理

子宫约在产后4~6周复原,子宫恢复的主要动作是持续的收缩，从生产时不断的收缩将胎儿挤出，再将胎盘挤出。子宫内的血液不断被排出体外，即为恶露。子宫经由不断且强力的收缩，将血管的开口压往，这样就让血块形成而停止出血。子宫再进一步挤压，将血块不断排出，子宫体积就会慢慢缩小，约在产后4~6周会恢复成原来大小。李京枝教授治疗产后子宫复旧不良经验介绍

郭华林河南中医学院2006级研究生(郑州450008)摘要：子宫复旧不良是产后常见病，本文对李京枝教授诊治产后子宫复旧不良，从学术思想、辨证经验、治疗法则等方面进行阐 述，系统地归纳了李京枝教授治疗产后子宫复旧不良的临床经验。这些经验对临床研究具有重要的意义。

关键词：产后子宫复旧不良；病证结合；

此论文详细的讲解了子宫复旧的知识、诊治思路、用药 四．复旧程度的检测 1.个人方法: 一般产后能感觉出来一些子宫的恢复的好不好，但也许不是很确切。产后半个月左右，可以稍微用力按压肚脐眼附近，里面如果能感觉到变硬实在就是恢复很好，如果一直是软包的，说明正在恢复中„„当然，这种按压在半个月左右依然会感觉到疼痛，尤其是剖腹产的，肚皮刀口加子宫的刀口，疼痛会更明显。然而如果想促进子宫早日复原，每天按摩肚皮并加力按压肚子(要能感觉到可以接受和忍受的轻微疼痛效果最好)，是最好的方式。不仅加速子宫恢复，而且按摩还能让松弛的肚皮也慢慢恢复弹性.2技术手段;论文:B超对剖宫产术后子宫恢复300例临床观察 蔡丽娟王建平

750100宁夏永宁县妇幼保健所B超室 750100宁夏永宁县人民医院B超室。

8中国杜区医师·医学专业2010年第9期(第12卷总第234期)恢复正常超声表现：子宫大小、形态正常，切口处平坦或轻度隆

起，浆膜层、肌层回声连续或可见点、条状稍强回声，宫腔线清晰或见少量积液。恢复不好的超声表现；

多样化：①切口表面隆起明显，局部为周边毛糙、不规则与周围形成强弱不等的非均质低回声，提示子宫切口炎性反应；②子宫切口局部可见不规则低或无回声团状回声，明显向前突起，边界毛糙，提示子宫切口感染。除具有以上几型特征外，于吻合口下段前方及膀胱后方可见不规则无回声和(或)局限性低回声肿块，或伴有不均匀的稍强回声，边界清晰，系子宫切口出血、愈合不良并感染所致。以上情况均可伴或不伴官腔积液。临床均表现为产后血性恶露持续时间延长，或突然阴道出血，淋漓不尽。四.影响复旧的因素

●胎盘或胎膜残留于子宫腔内。●子宫蜕膜脱落不全。

●合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。●子宫过度后屈，使恶露不容易排出。●合并子宫肌壁间肌瘤。

●排尿不利，膀胱过度充盈，致使子宫不能下降至盆腔。

●产妇年龄较大、健康情况差、分娩次数多或多胎妊娠，也往往会影响子宫的复原能力。有关资料：

B超探测900例产后子宫复旧下降值对产妇预后的影响 1 资料与方法 受检产妇900倒，全部是足月单胎经阴道分娩的住院病人，在探测子宫复旧的同时，对产妇的年龄．孕攻，分娩方法及婴儿的体重也进行了统计．以对比子宫复旧测值关系使用上海产cx一851实时显像仪，颠率3．5MHz。测量部位及方法参照国内下腹部子宫切面内径的长径、宽径和厚径B超的测定，产后第3天的测值与7天复查的测量进行对照。2 结果经测量产后宫底高度+正常组产后第1天平均官高14．6cm．以后每天下降1．8cm；正常组： B超探测宫壁光滑，宫腔无分离点，未见异常回声或一线状回声；异常组．胎盘娩出时虽无小叶缺损，但有部分表面粗糙。凡宫底高度较同期高度平均值高2cm 以上者为子宫复旧不良 B超探测．宫腔反射不清，边缘模糊不整齐，宫壁回声增强。宫腔有多个亮点及光点回声．宫腔分离在0．5cm 以上并伴有不规则液性暗区-同时可见太小不等的强回声或不规则弱回声团块等。子宫复旧不良的因素有宫内膜毙，宫腔积血，眙盘胎膜残留，胎盘娩出表面粗糙，巨关系但与产妇的年龄、孕次、分婉方法丑婴儿体重无明显的关系。湖北省丹江口市第一医院B超室妇产科。

五.一些有助于产后子宫复旧的药物与手段

1、产后应及时排尿。不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态;

2、产褥期应避免长期卧位。产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正;

3、产后应该哺乳。因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进子宫复原;

4、注意阴部卫生。以免引起生殖道炎症;

5、刺激乳头可帮助子宫收缩.6.一些药物的治疗：

①产后妇康丸治疗产后子宫复旧不全的临床研究

[摘要] 目的应用医院中药制剂产后妇康丸治疗产后子宫复旧不全，从而探讨活血养血止血法在产后子宫复旧不全治疗中的作用，尤其是温经消瘕法在其中所起的独特作用；以及中药制剂产后妇丸组方的合理性；单药在其中所起的药理作用。方法将符合产后子宫复旧不全诊断的不同时期的产后子宫复旧不全病人机分成对照组组、治疗组共两个组，确定临床观察指标及疗效评定标准，对照组选用黄体酮、中药治疗组应用本院自制中药制剂产后妇康丸，2个月为一个疗程，两组分别进行临床疗效观察。结果治疗组78例，痊愈60例，好转15例，无效例，总有效率96％，②对照组26例，痊愈10例、好转8例，无效8例，总有效率69％，(p<0．01)。结论治疗组效满意，具有很高的临床推广价值。讨论：子宫是产褥期变化最大的器官。正常情况下，由于子宫的

收缩和缩复，体积会明显缩小，一般在产后5～6周恢复到非孕期的状态。但是产后子宫的缩复与产妇的年龄、分娩的次数、分娩的方式、身体的状况、是否哺乳等都有一定的关系。如年龄大、分娩次数多、产程长、难产、身体虚弱等，子宫缩复的就慢。相反，缩复的就快。产后喂奶会促进子宫的复旧。子宫复旧不全时，产妇会感到下腹堕胀、腰痛，血性恶露持续时间延长、量明显增多，甚至会出现子宫大量出血，恶露浑浊伴臭味，血性恶露停止后会有脓性分泌物流出，也有恶露极少而腹痛剧烈者，子宫增大，质地软，有压痛。产后子宫复旧为胎儿娩出后的子宫恢复至未孕状态的过程，是产后逐渐恢复的过程，表现为子宫体肌纤维修复和子宫内膜的再生。我们应用产后妇康丸治疗本病能起到促进子宫收缩，止血的作用。本文观察结果表明，医院制剂治疗本病有确切疗效，与使用西药和四物汤相比较，具有疗效高、病程短、无副作用的特点，是治疗该病的有效方药，具有很高的临床推广价值。关键词：产后妇康丸

中医治疗临床研究医院制剂中图分类号：R714．63 文章编号：B 文章编号：1004—7484(2010)09-0197—02 ②针灸治疗

——产后子宫复原不全106例体会

恶露是每个正常妇女产后的阴道排出物，时间短的有1O多天干净，长的淋漓不断，有达2个多月之久才称产后子宫复原不全。如果不及时治疗可导致永久性的子宫变化，日后子宫增大，纤维组织增多，将影响子宫收缩而使月经量多，经期延长，给妇女带来不少痛苦； 治愈标准：

(1)恶露干净，不重复出现；(2)腰骶部疼痛酸胀感消失。体会：

(1)针灸治疗产后不净方法具有简单、经济方便、疗程短、疗效佳等优点．易受患者接受。适用于一切医院，特别是经济较拮据的病人更欢迎

(2)止血原理．产后因冲任伤损血不收摄使恶露不净。至阴穴是膀胱经上井穴，此经多血少气．通过灸至阴穴．使之得到温补而升温背俞各脏腑。肝脾肾气不胜而生气机从肾俞转内气机输入卵巢进入子宫。肾得温阳，生气血而生冲任固摄止血。子宫收缩为增强，子宫复原冲任经脉复原畅通而固摄气海为冲任脉穴位，温针气海使任脉温阳气化，固元益肾气，振奋下焦元阳，使子宫得温阳气化补血，宫缩增强而固摄。下丹田气恢复正常。合各、三阴交配合具有升阳滋阴养血行气行血，使恶露排尽而去瘀生新收敛。(3)为预防产后子宫复原不全病倒的

发生，凡是产后一个月恶露未净的产妇要动员治疗，防止发生子宫病变。③中西医结合治疗产后子宫复旧不全31例体会 安徽省五河县妇幼保健所(233300)黄萍

产后子宫复旧不全指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态； 治疗方法: 2-1治疗组：基本方用：益母草、生芪各30克，五灵脂、蒲黄、当归各12克，元胡10克，气虚加党参30克，炙升麻、炒柴胡各12克，炮姜8克。血瘀内滞者去芪，加桃仁、红花各12克一地鳖虫、三棱、川芎各10克，熟大黄8克，生山揸30克。感染严重时加用抗生素(氨苄青霉紊6·O克静滴1，大量或长期出血时行舌Il宫术，于宫后位硐膝胸卧位·每日2次·每次10～15丹钟。2对照组：予宫缩剂(催产素IOIU 肌注)及抗生素(氨苄青霉索6-O克静滴)，大量或长期出血时行刮宫术，子宫后位硐膝胸卧位，每日2欢，每次10～ 15分钟。结论：中西组总有效率高于西药组；

④葡萄糖酸钙用于产后子宫复旧不良的临床观察(福建省漳州市医院妇产科，363000)李玲

足月妊娠分娩或弓f产后子宫复旧不良．血性恶露淋漓不净，静脉推注l0 葡萄糖酸钙，可子宫平滑肌收缩效应增强．促进子宫复旧。⑤口服米索前列醇片促进产后子宫收缩疗效观察

(浙江省嘉兴市妇幼保健院．浙江嘉兴3l4000)徐玲香；李永铮。

我们于1999年1月至9月间将米索前列醇片用于产后子宫复旧差病人．通过观察病人用药后宫底下降速度、子宫质地及阴道出血量的比较．证明米索前列醇片可用于产后子宫复旧差病人。

⑥产后子宫复旧不良证治浅述 沈艳辉．刘艳芹

(河北省迁安市中医院，河北迁安064400)产后子宫复旧不良是妇产科常见病，主要表现为产后恶露不尽，过期不止，色紫黯兼有血块，伴见小腹疼痛。常见原因是子宫收缩不良、子宫内膜炎、宫内胎盘胎膜残留等，西医临床治疗以抗炎和促进子宫收缩为主，甚至清官治疗，效果不甚满意。多年来，我们应用中医药治疗产后子宫复旧不良疗效较佳，现浅述如下。1 病机总属本虚标实

产后子宫复旧不良相当于中医的产后恶露不绝、产后腹痛范畴。祖国医学认为产后子宫复1日不良主要是产后冲任受损，气血运行失常所致。常见病因有三：一为瘀血内停，新血不得归经。二为平素体虚再加产后气虚血损，气虚不能摄血。三是血热内阻，迫血妄行。临床上以气血两虚、瘀血内停最为多见。隋代《诸病源候论》中有”产后崩中恶露不尽候”，指出：”恶露不绝乃由血瘀、虚损所致。”正如《医宗金鉴》产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下，若日久不断，时时淋漓者，或冲任虚损，血不收摄，或瘀行不尽，停留腹内，随化随行。”《胎产心法》云：”产后恶露不止，非如崩症暴下之多也，由于产时伤其经血虚损不足，不能收摄，或恶露不尽，则好血难安。相并而下，日久不止。”冲为血海，任主胞胎，恶露为血所生，而血源于脏腑，注之于冲任，若脏腑受损，冲任不固，则导致恶露不绝。由于产后体质虚弱，正气不足，加之产时耗气失血，正气愈虚，以致冲任不固，不能摄血，或因产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏'瘀血内阻；或胞衣残留，影响冲任，血不归经；同时气为血之帅，气虚则血瘀，故见恶露淋漓不断，或夹有血块。”。《诸病源候论》分析”产后腹中痛”及”恶露不尽腹痛”的原因，责之于”脏虚”、”胞脉之间有余血”或”遇冷则血结”，并有变成”血瘕”之虞。产后冲任血虚，胞脉失养，不荣则痛；血行不畅，瘀阻冲任，不通则痛，故产后子宫复旧不良又伴见小腹疼痛。总之，产后子宫复旧不良的病机以血瘀为其标，气血两虚为病之本，二者在病之不同阶段，各有侧重，但病机总属本虚标实。2治当标本兼顾

”产后气血惧去，诚虚证，然有虚者，有全实者；凡三者，但随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以至助邪【1】。产后子宫复旧不良，因虚者，多因劳伤血气，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损所致；因瘀者，有因肝郁气滞而郁，有因热甚灼阴燥涩成瘀，亦可由湿热壅遏致瘀，瘀滞冲任经脉，新血不得归经。因此，治当标本兼顾，益气养血、化瘀止血是本病的基本治疗原则。临证中应根据病情的缓急轻重，采用急则治其标为主，缓则治其本为主，根据不同病因，遵循虚则补之，瘀则行之的原则。瘀滞型必须从瘀着手，不能见血止血，化瘀实为止血，若瘀不去，则新血不生。清代医家张秉成日：”夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，以不可以祛瘀为首也务。”即是提醒后人要注意产后多虚多瘀的特点，化瘀疗法的选用需要谨慎，不可偏重破散，以免正气损伤，需补虚不留瘀，祛瘀而不伤正，则气血调和，冲任功能正常，血能归源，恶露可止，腹痛自除。3古方今用

生化汤为明末清初傅山所著，载《傅青主女科》，该方为妇女产后常用方，有些地区民间作为产后必服之剂。方中重用当归养血活血，化瘀生新为为君药；川芎行血中之气，桃仁行血中之瘀，均为臣药；炮姜色黑人营，助归草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，生化之妙，神乎其乎，用童便可以益阳化瘀，引败血下行，共为佐药。甘草补中，调和诸药，为使药。全方具有养血化瘀、温经止痛的作用，主要用于产后血虚受寒所致的恶露不绝、小腹冷痛等症。药理学研究证实生化汤可促进离体及产后子宫收缩，加速子宫复元，制止子宫收缩作痛，促进乳汁分泌的作用。原方后注云．I1因寒凉食物、结块痛甚者；加肉桂八分于生化汤，如血块未清不可加参芪，用之则痛不止。”可见，该方根据病因病机不同，需加减化裁，不可拘泥。产后患者体多虚，正气不足，加之产时耗气失血，正气愈虚，以致冲任不固，不能摄血，或因产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经致恶露不绝'，J、腹冷痛。因此，产后子宫复旧不良虽证候不同，但其基本病机大致相同，均可用生化汤加减化裁，在活血化瘀的同时，加入参、芪等扶正之品，益气养血，固本求源，更有利于产后子宫复无。

六.有关于产后子宫恢复的一些专利 1,一种子宫按摩仪

本实用新型提供一种子宫按摩仪，该按摩仪在其外壳内设有与位于外壳外侧的按摩轮相连的轴，变速轮分别与连于外壳的电机及轴相连接，轴与连于外壳的轴承相接。用于促进妇女产后子宫收缩。申请（专利）号：

CN95233035.0

申请日期：

1995年1月12日

公开(公告)日：

1995年11月8日

公开(公告)号：

CN2211809

主分类号：

A61H19/00,A,A61,A61H,A61H19

分类号：

A61H19/00,A61H15/00,A,A61,A61H,A61H19,A61H15

申请（专利权）人：

赵丽

发明（设计）人： 赵丽,李玉锡

主申请人地址：

256200山东省邹平县人民医院

2.治疗产后子宫复旧不全病症的药物及制备方法 申请号：

02104047.8

申请日：

2002.03.07

名称：

治疗产后子宫复旧不全病症的药物及制备方法

公开(公告)号：

CN1443546

公开(公告)日：

2003.09.24

主分类号：

A61K35/78

分案原申请号：

分类号：

A61K35/78;A61P15/00 颁证日：

优先权：

申请(专利权)人：

陈惠

地址：

100077北京市丰台区角门北路11号院3楼903号

发明(设计)人：

陈惠

国际申请：

国际公布：

进入国家日期：

专利代理机构：

北京市汇泽专利商标事务所

代理人：

赵军

摘要

本发明涉及一种治疗产后子宫复旧不全病症的药物，本发明还涉及该药物的制备方法。为解决现有药物治疗效果差，副作用大问题，本发明药物是由下述重量配比的原料制成的药剂：菟丝子8～20份；枸杞子8～20份；北沙参8～20份；当归8～20份；白芍5～15份；阿胶(炒)5～15份；地骨皮5～15份；益母草8～20份；荆芥穗(炒炭)8～20份；蒲黄(炒炭)8～20份。因此其具有综合改善子宫复旧不全症状，促进子宫平滑肌收缩、提高内源性激素水平、抗炎、镇痛、止血、加快子宫复旧的优点，从而也有助于产后妇女体型恢复。3.定时子宫复旧按摩带

申请号：

02255851.9

申请日：

2002.12.09

名称：

定时子宫复旧按摩带

公开(公告)号：

CN2580959

公开(公告)日：

2003.10.22

主分类号：

A61H23/02

分案原申请号：

分类号：

A61H23/02

颁证日：

优先权：

申请(专利权)人：

朱爱华

地址：

271100山东省莱芜市凤城西大街79号莱芜市莱城区人民医院

发明(设计)人：

朱爱华;吕其安

国际申请：

国际公布：

进入国家日期：

专利代理机构：

代理人：

摘要

本实用新型公开了一种定时子宫复旧按摩带，由带体

1、呢绒搭扣

2、充电池

3、振动器4构成，充电池3设在带体1的一侧，振动器4装在带体1前侧的夹层内；振动器4由固定外壳

5、微型电机

6、偏心块7构成，在微型电机6的转动轴8上设有自动定时器9。该定时子宫复旧按摩带结构简单、使用费低、自动化程度高、能与子宫阵缩规律同步，进行按摩，使子宫能有效地复旧，可广泛用于产妇产后子宫乏力、收缩不良引起的子宫出血、产褥感染等病症。

第四篇：剖宫产子宫切口部位妊娠引发纠纷分析

【关键词】 医疗纠纷；剖宫产术

【中图分类号】d919．4；r719．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0012—0

2病例报告

患者王某某．34岁。于2003年6月16日因停经

56天、阴道不规则流血5天到a医院求诊．经检查诊

断胚胎停止发育。手术医师

将手术中易发生的并发症

进行告知．夫妇双方签字后给予行清官术。手术过程

顺利．术中宫缩好，检查吸出物为陈旧性血块及绒毛

组织。术毕5分钟出现阴道流血约400毫升，色新鲜．

立即给予催产素、静脉输液、手法按摩子宫等处理．阴

道流血迅速停止，观察8小时无异常回家，嘱其有异

常及时复诊(门诊病历记载)。2003年7月16日，因阴

道淋漓不断流血30天来院复查．患者孕3产1．199

4年行剖宫产术，1998年行人工流产术。体格检查：t 37

℃，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。妇科检查：子

宫平位，体积略大于正常，活动好，子宫前壁下段明显

凸起5 cm×5 cm×5 cm，压痛，右侧附件增厚。b超提

示：子宫前壁肌层内混合性包块，血肿可能。人院诊

断：(1)滋养叶细胞肿瘤待排；(2)右侧附件炎。人院

后给予抗炎及进一步检查等处理。患者于2003年7

月19日又去b医院求诊．b医院以“子宫穿孔并感

染?不全流产?绒毛膜癌?”收人院。人院后3天在手

术室行诊断性刮宫．刮出机化的血块及胚胎组织约20

g．76％的复方泛影葡胺10 ml子宫造影．造影剂聚集

在子宫前壁下方的包块内．即行剖腹探查术，术中见

子宫体大小正常．子宫下段原剖宫产切口下方1 cm

正中偏左有一突起约4 cm，子宫浆膜层完整。剪开膀

胱子宫反折腹膜，分离下推膀胱，见一约4 cm x 4 cm

×4 cm陈旧性血肿与周围组织有纤维素样粘连，切开

包块，取出机化血块约20 g，修剪切13周围机化的疤

痕组织行子宫修补术，切除组织病理检查报告：退变

坏死的绒毛组织及部分平滑肌组织。患者术后8天痊

愈出院。

鉴定情况

患者出院后于医院发生医疗纠纷。患方认为，a

医院在行人工流产手术时造成患者大出血、子宫穿孔

并感染、子宫妊娠不全流产，b医院行子宫修补手术也

是由a医院造成，要求经济赔偿6．4万元。a医院认

为，本院在为患者行人工流产手术时严格执行诊疗护

理常规，认真履行告知义务。患者出现上述情况系剖

宫产术后子宫切13部位妊娠所致．确属罕见病例．经

三次协商解决不成功．双方共同申请医疗事故技术鉴

定。2003年11月7日市级医学会鉴定意见：不属于医

疗事故。患方不服．再次向省医学会提出申请．2004年

2月19日省医学会鉴定意见：本病属罕见病例，不属

于医疗事故。

讨论

剖宫产子宫切口部位妊娠是妇产科领域中一个新

发疾病，【 】其临床特点：(1)剖宫产或人工流产史；(2)

有停经史及不规则的阴道流血史；(3)人工流产时可出

现大出血；(4)b超示：子宫前壁下部有不均质包块；

(5)手术切除标本病理检查：退变坏死及绒毛组织。

该病的发生与剖宫产手术、多次官腔操作有关。[

21剖宫产及人工流产可致子宫内膜的损伤、修复不全．

子宫切口疤痕处血运减少。当受精卵着床于子宫下段

剖宫产切口部位时． 由于子宫下段本身的解剖特点．

平滑肌组织、血管及弹力组织减少，加之手术疤痕的形成，造成此处血液供应不足，受精卵为摄取营养，部分

绒毛组织伸展至疤痕处。吸宫时官腔内部分绒毛胚胎

组织可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周围至

子宫肌层的绒毛组织，而造成该部位出血而形成血

肿。．

由于人体的复杂性及医学的特殊性、不可预见

性．对于一些疾病的诊断、治疗均不能达到百分之百的理想状态。子宫切口部位妊娠实属罕见病，近年来

随着剖宫产手术的增多，子宫切口部位妊娠才偶有报

道。本例患者由于胚胎着床于原剖宫产切口部位而引

起一系列病理改变，术后病理结果也已证实，为剖宫

产切13部位妊娠．与a医院行人工流产手术无直接关

系。且a医院在医疗护理操作过程中严格按规范执

【作者简介l 吴庆华(1951一)，女，山东莱州市人，汉族，大学本科学历，妇产科主任医师，现任山东省莱州市负有保健院医务科主任。tel：+86-531—

2220201： iz—fybjy@l 63．com

法

律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

行，病历记载清楚，a院的医疗行为与患者的医疗

结果无因果关系，因此不属于医疗事故。

经验体会

一、严格执行医疗护理常规，依法行医，预防医疗

事故的发生

本案中的a医院依照《医疗机构管理条例》的规

定，取得了《医疗机构执业许可证》，手术医师

取得执

业医师资格，在指定的执业范围内进行执业活动．在整个医疗过程中严格执行卫生管理法律、法规、部门

规章和诊疗护理规范，为患者采用了子宫修补术，虽

属罕见病例，保留了患者的生殖功能，医疗机构和医

务人员并没有医疗过失。在整个医疗活动中．医务人

员按照病历书写的有关规定，真实、客观、及时、准确、全面地进行了记录。在两次医疗事故技术鉴定中，a

医院采用积极主动举证，有理、有据、规范、合理地进

行了答辩，赢得了鉴定专家的认可。

通过对本例医疗纠纷的处理，我们深刻地认识

到：落实法律、法规、诊疗护理规范，制定相应的防范、处理医疗事故的预案，能有效预防医疗事故的发生。

二、维法护法，维护医患双方利益，尽早提请医疗

事故技术鉴定

随着社会的进步，人们的法制观念、维权意识越

来越强，医疗纠纷也日趋增加。进行医疗事故技术鉴

定能够体现公开、公平、公正，使医患双方的利益得到

合法的维护。本起医疗纠纷处理过程中，坚持了尊重

科学、尊重实际的原则，对整个诊疗过程依法提请医

疗事故技术鉴定。经市、省两级医学会鉴定，患方终于

明白了自己病情的特殊性，理解了医方的种种努力，经治医师也解除了巨大的心理压力。同时a医院通过

· 95 ·

反复病历讨论，使全院医生对剖宫产术后切口部位妊

娠这一罕见的病例都有了较为深刻的认识，医院也避

免了不必要的经济效益和社会效益损失。通过医疗事

故技术鉴定，使医患双方共同依法办事，维护了医院

正常医疗秩序，有利于社会进一步理解医疗服务的特

殊性和风险性，有利于医生吸取经验教训，这对妥善

解决医患矛盾，促进医学发展都十分有利。

三、以病人为中心。真正维护患者利益

患者是医疗纠纷中的弱者，是“医盲”。医生在为

患者诊断、治疗、预后判断的决策中发挥了主导作用。

本案例由于a医院与b医院诊断上的不一致，致患者

误解，通过市、省两级医学会进行医疗事故技术鉴定．

虽然患者讨回个明白，但给患者造成一定的经济损

失。笔者认为，医学是一门严谨的科学，无论从基础理

论还是实践经验，无论是从疾病的诊断、处理决策以

及预后的判断，不仅要靠丰富的临床经验，同时要求

医务人员在目前医患关系特别紧张的情况下，应保持

头脑清醒，谨慎行事，敢于坚持原则，特别对于一些比

较罕见的病例一定要全面考虑，综合分析，既要维护

医务工作者的自主权，做出正确的诊断，更应考虑患

者的切身权益，真正做到：以人为本，以病人为中心，避免医疗纠纷的发生，共同营造良好的医患关系，维

护医疗安全。

参考文献

[1] 张翠芳，杨梅丽，上官雪军．子宫腔下部妊娠保守治疗8例临床分

析．中华妇产科杂志岍，2003，38(7)：431-

432[2] 程春霞，薛敏，徐大宝．宫、腹腔镜联合治愈剖宫产子宫切口部位妊

娠1例岍．实用妇产科杂志，2002，11(8)：373

(收稿：2004—08—30：修回：2004—12—28)

第五篇：关于三首自然抒情诗的对比分析

汉教一班

20110511232

乐静

关于三首自然抒情诗歌的对比分析

自然山水一直是古今中外诗歌中必不可少的描写对象，但在中西诗人的笔下，同样的自然山水却呈现出不同的表现形态来，蕴含着不同的意识形态。这是由于中西文化背景的差异，中国文学一直偏向内审，强调在自然中体悟自身，达到“物我一体”的境界。而西方文化强调外放，以“我”为中心，向四周辐射，即使笔下的自然也可以很轻易地描出作者的形象与心理状态来。因此中国古代的山水自然诗主要在自然山水中蕴含了诗人对宇宙万物深深的思考，哪怕最普通的一草一木都成为诗人抒怀言志的载体，都有着其“言外之意”。呈现出一种平和、恬淡、神秘中充满禅趣、幽静中蕴含生机的一种人与自然合二为一的“无我之境”。而西方的山水诗人，他们在对自然的审美观照中重新发现自我，认识自我，从自然中感悟人生，更偏向于“有我之境”。

中国吟咏自然的诗兴起较早, 在唐宋进人繁荣发展时期。中国的山水诗在审美心态上,要进入“忘”的状态，诗人在山水中忘却自我，如王维的诗歌，后代称其为“诗佛”。佛教强调空，空即自然，自然即空。王维将自己对这一理念的理解与体悟，在《鸟鸣涧》一诗中阐释得淋漓尽致。相比之下，西方以自然景物为吟咏主题的自然诗数量较少，而且较为集中地出现于十八、十九世纪的浪漫主义诗歌中, 著名的自然抒情诗人有华兹华斯、雪菜、济慈等。无疑,华兹华斯、雪莱和王维分别作为18 世纪浪漫主义自然诗歌和中国山水田园派诗歌创作的杰出代表，他们的山水诗在很多方面都有着相似性，但在相似的表征之下我们任可以品味到明显的不同。

王维诗歌讲究道家的“虚以应物”、“以物观物”；华兹华斯认为“可见的景象，会不知不觉地进入他脑中，而若将自然人为分解，便不得全，是一种谋杀。”然而读完《鸟鸣涧》、《致杜鹃》、《致云雀》这三首诗后我们不难发现，虽然三位诗人的描写对象都是鸟，但其实真正体现这种观物理想的是王维。首先三首诗都是以自然景物(鸟)作为切入点。在 《鸟鸣涧》中，自然意象是作为自足的主体出现的，我们丝毫看不到作者思维的痕迹。整首诗，并无过多雕饰，甚至不着色彩，但似一幅展开的画卷。人于画中，看春山空，听桂花落，赏月光，闻鸟鸣，人与自然相融，体现的就是诗中有画，画中有诗。诗美、画美、声美，寥寥数笔，不动声色地将人、花、山、月、鸟紧密糅合，情景交融，浑然一体，不露痕迹而意境全

汉教一班

20110511232

乐静

出。这也是中国山水诗的最高境界，作者把场景展开后便隐退，追求“天人合一”。而在《致杜鹃》和《致云雀》中，鸟儿却似乎并不足以成为审美的自足表现主体。主语“我”从诗的开头便开始频繁出现：“杜鹃啊！我该把你叫做鸟？”，“我躺在草地上，倾听着你”等，自然景物的主体表现性逐渐因作者思维的介入而丧失。在诗人与鸟儿理性的交流中，始终是诗人是诗人鸟是鸟式的“物我相隔”。景物的具体性往往因为作者的介入分析说明而丧失其直接性，趋向抽象思维。

不可否认《致杜鹃》和《致云雀》确实是两首浪漫主义的抒情诗歌佳作。《致杜鹃》简朴中蕴含深奥，宛若一首婉转悠扬的小夜曲；《致云雀》则直接中满含激情，如同高亢激昂的交响乐。《致杜鹃》它是写听觉的艺术。诗人的,想象、联想和布谷鸟的特性都分不开，这是构思的起点。想象、联想、象征三者过渡得十分自然。在华兹华斯眼里,杜鹃是魅力和纯真的化身，是诗人童心的体现，理想的寄托。当诗人聆听着杜鹃甜美的啼声在山谷回荡，“忽远忽近，细语频频。”他感觉欣喜不已，对童年的向往油然而生。他回想起儿时也曾四处寻觅那美妙的歌声：“在林中，在天空。为了找你，我到处游荡，穿过树林和草场。”由于鸟声是一个谜，诗人所追求的鸟声，就具有了象征意义。最后，诗人与鸟合而为一，充分表现了诗人自己。虽然《致云雀》中的云雀与杜鹃一样都是不见其影但闻其声，但它的形象更为别具一格。它不但代表向上一直飞进苍穹的大自然形象，更是诗人理想的自我形象以及艺术理想的形象载体。从始至终，雪莱都陶醉在云雀的快乐和弦之中。在他看来，云雀不是尘世凡鸟，而是来自天堂的欢乐精灵：“你好啊，快乐的精灵！”。诗歌开篇寥寥数语便勾勒出了云雀的跃腾欢畅以及它那毫无雕饰的天籁之音。王维在《鸟鸣涧》中营造出这样一个环境：寂静的春山中，连桂花的飘落都是悄无声息的。明月破云而出,正栖息在山涧中的鸟儿，由于被惊醒而在山谷中发出阵阵啼鸣。当然这也是诗人的想象，但从此对比我们明显的可以感觉到三位诗人的艺术特点各有千秋。华兹华斯的想象力的源泉是平凡而真实的农家田园生活。他的诗天然去雕饰，没有恢弘的场景，更具有一种纯朴静穆的美。因此他的诗缺乏瑰奇的色彩。正好相反，雪莱的想象力不限于自然景物。他的想象力象天马行空，你看那小小的云雀,从地面升腾,象一朵火云，扶摇直上，在落日的余辉中穿过彩云，飘逸飞驰，简直与宇宙合一。”具有一种鼓舞人心的魅力。而王维他的想像就是一种意向的表达，没有直抒胸臆，而是营造了一种意境将各种可能留给读者去想象，从而赋予诗歌一种多义的朦胧美。

王维的《鸟鸣涧》语言笔法非常平凡、写实、自然,，但它所传达出来的意味却是永恒

汉教一班

20110511232

乐静 的。相比之下华兹华斯和雪莱更为注重想象，自然意象多承担演绎解说的载体功能。他们追求“观物思本”的尽说之理，而王维则讲究言有尽而意无穷的不露之美。

王维《鸟鸣涧》的精美还在于诗境与禅境的完美结合。在诗人眼中，自然是永恒的动静、虚实相融。因此，诗人创造的恬淡空幽的意境中透着淡泊宁静的禅趣，借山水万物之空旷静寂表现宇宙的空无永恒。同时王维也表达出了一个深刻的哲理：只要我们抛弃过多的欲念，净化自己的心灵，便可更加通达去体认宇宙万物，从而获得内心的安宁。当然，王维的创作理论是有其历史背景的。他所在的农业社会生活，生活简单平淡，即使有不得意之处也是官场失意惆怅满怀，总的来说他是生活个盛世文明安乐的时代氛围中。所以山水田园对他来说，主要还是一种调节心理、怡悦情性的精神享受。华兹华斯则有着与王维截然不同的自然观。因为华兹华斯认为在英国的工业文明使整个社会污浊不堪时，只有回到具有神性的大自然之中，才能拯救社会，因此自然具有神性之意味。他的心中上帝在第一位，自然和人居后。他不仅能从最平凡的事物中清楚的看到美，而且往往能透过表面，找出事物的内在涵义。他确信：整个自然界充满了不朽的宇宙精神,，在一切事物中都体现出所谓“神灵”，即是上帝的存在，大自然的风光有治愈人们心灵创伤的能力。然而雪莱的《致云雀》它表现了诗人所要达到的理想境界，因为诗人并不是云雀，诗人是希望自己成为云雀。在诗中这是写得很明白的。诗人请云雀把美妙的思想告诉他，问云雀欢歌的源泉在哪里？要云雀把胸中的欢乐分一半给他。我们听到了诗人自己的灵魂在歌唱，那歌声散发着自由昂扬的精神也满载着诗人强烈的渴望。

王维追求禅的境界，信仰佛。而雪莱则是信仰基督教。作为中西方有代表性的宗教，禅宗与基督教都渴望让人摆脱现实的束缚，进入一个没有烦恼，达到人格自由的理想境界。禅宗与基督教都有追求的最高至境，但实现的途径却大相径庭。禅最终追求的是空，而基督教义的根本是“原罪”说。禅宗认为，只有放下，心才能净，世界才成其为空，才能走向涅槃之境。而这一切的获得均依靠“顿悟”的方式。基督教则认为而只有上帝才是神圣的，至高无上的，是一个不容质疑的存在。因此，人只有信奉上帝，在现实中不断地克制自己的欲望要求，等待上帝的救赎。所王在王维的自然诗中，“空”境的表现占了主导。《鸟鸣涧》诗中创造了一个空寂、静谧的境界。但鸟、月、花、人组合起来寂静而不枯寂，王维在诗歌中善于创造这种内涵独特的空境，即空灵之妙境使作品充满着无限的生机。而在华兹华斯的自然

汉教一班

20110511232

乐静

诗中上帝的神性在自然中的显现却占了主导。《致杜鹃》：“中我躺在草地上，倾听着你那成双捉对的叫唤；这声音象在山丘间飘逸，听来既很近又很远。”神性在动物、植物及人身上均有体现。他崇拜神和自然，但同时诗中处处凸显着“我”，而景更多的只是引出我的思绪。因此，“对华兹华斯来说，他对自然的情感只是他的宗教情感引发的契机，唯有宗教情感才是他精神世界中最根深蒂固的东西。”

总的来说三人都创作了大量的自然山水诗歌，但相比之下华兹华斯和雪莱的演解说性较浓重。突出的是智心、思维。他们突出“以我观物”，以眼前之景唤出智心的思考。王维则是“以物观物”，以自然的方式构造自然。达到忘我的境界。华兹华斯和雪莱大量运用想象手法，王维则更注重白描和意境。王维追求禅的空，华兹华斯追求上帝，而雪莱更像一个新兴人，注重自我的力量。