30例护生发生锐器伤调查分析与预防对策

第一篇：30例护生发生锐器伤调查分析与预防对策

护生锐器伤的分析与预防对策

周敏

温州市第二人民医院

浙江温州

325000 医护人员的锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件[1]。护生由于操作不熟练，及缺乏安全防护知识，在临床实践中发生锐器伤的概率较高，是临床锐器伤的高危人群。本文通过对2007年8月至2008年5月在本院实习发生锐器伤并登记的护生进行调查，对发生锐器伤诸因素进行分析，旨在探讨锐器伤发生的原因、危害及预防对策。1.对象与方法

1.1对象

选择2007年8月至2008年5月在本院实习的113名护生作为研究对象。

1.2方法

发生锐器伤的护生立即向带教老师或护士长汇报，做好有关处理，并如实完整填好浙江省统一的《医院医疗锐器伤呈报表》。对上报的报表进行分析，然后进行数据处理与统计分析。2.结果

在10月调查中，共发生30例锐器伤，并按要求填写了《医院医疗锐器呈报表》，受伤比例为26.55%。

2.1伤害发生地点：病房23例，占76.7%；急诊室1例，占3.3%；ICU2例，占6.7%；手术室4例，占13.3%。

2.2被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：是19例，否11例，接种率63.3%。2.3导致伤害的锐器物种类：各种针头伤23伤，占76.6%，其他锐器 伤7例，占23.3%。具体见表1。其中注射器针头9例，头皮针输液针头11例，套管针芯2例，特殊穿刺针1例；其中手术器械4例，安瓿玻璃3例。

表1

导致锐器伤的锐器种类构成比

锐器伤种类

例数

构成比 注射器针头

头皮针输液针头

套管针芯

特殊穿刺针

手术器械

安瓿玻璃

合计

2.4伤害的发生是由谁造成的：自己19例，占63.3%；病人5例，占16.7%；其他医务人员6例，占20%。

2.5受伤者是锐器的最初使用者吗：是12例，占40%；不是18例，占60%。

2.6伤害的发生有无不正确的操作：有10例，占33.3%，无17例，占56.7%；不知道3例，占10%。

2.7是否被血污染的锐器物刺伤：是21例，占70%；不是4例，占13.3%；不知道5例，占16.7%。被血污染的锐器，患者未做检验5例，乙肝患者16例，占76.2%。

2.8伤害发生的操作环节：操作前0例；操作中15例，占50%，其中拔针时4例，掰安瓿3例，手术中传递锐器2例，配合其他工作人员操作时2例，将血标本注入试管时2例，病人躁动时2例；操作后整理用物15例，占50%，其中给针头回套1例，分离针头与注射器3 例，整理用毕的锐器时6例，处理废弃物时5例。

2.9受伤时是否戴手套：没戴手套23例，占76.7%；一层手套6例，占20%；双层手套1例，占3.3%。

2.10受伤后，伤口如何处理：未处理2例，挤出伤口的血2例，挤出伤口的血并消毒14例，挤出血，肥皂流动水清洗并消毒11例，清创缝合1例。

2.11伤害发生的位置：均在手上。手指受伤26例，占86.7%，其中大拇指6例，食指10例，中指3例，无名指3例，小指4例；手掌受伤3例，占10%；手背受伤1例，占3.3%。3.讨论

3.1护生发生锐器伤与缺乏职业安全防护意识有关。本次调查护生锐器伤发生率仅26.55%，与张金华★调查97.3%护生曾经发生锐器伤有很大出入，这可能与本文采取护生发生锐器伤后上报报表进行分析有关，这说明护生自我防护意识不强，没有意识到发生锐器伤需要上报，以致在发生锐器伤后没有及时上报，造成漏报、不报。据上报的30例发生锐器伤护生中，23例护生没戴手套，占76.7%。30例锐器伤护生中，发生在操作中15例，发生在操作后15例。在 30例护生锐器伤，12例是锐器最初使用者，18例不是。也说明护生缺乏职业安全保护意识，对锐器伤的发生和危害认识不够，重视不够。多数护生没有接受正规职业安全防护教育，由于操作不熟练或不知如何防护，在掰安瓿时未采取防范措施，在病人躁动时不知如何应对，不知如何正确处理医疗用物和废弃物，图方便在操作中不戴手套，徒手整 理用物，双手回套针帽，分离针头与注射器等，是造成针刺伤主要原因。

3.2护生发生的锐器伤主要是针刺伤。在30例锐器伤中，针刺伤23例（包括注射器针头、头皮针输液针头、套管针芯、特殊穿刺针），占76.6%，其他锐器伤7例，占23.7%，这跟孙璟怡[2]、黄小红[3]的调查临床护士发生锐器伤的种类基本一致。而且30例锐器伤均发生在手上，手是最容易受伤的位置，其中手指受伤26例，占86.7%。这说明护生发生锐器伤主要是针刺伤手造成的，这可能与我院未使用安全护理器材有关，也与护生在操作后整理用物，由于锐器盒贮存过满，造成锐器外露有关。因此在操作中减少对针头的使用，注意对针头的规范处理，采取措施注意保护双手，就可以大大减少锐器伤的发生。

3.3护生职业暴露风险高。目前已证实20多种病原体可通过穿刺伤传播，其中最常见的、危害最大的是艾滋病病毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒[4]。据报道]，乙肝、丙肝、艾滋病的锐器伤后感染率分别为6.0%~30.0%、0.4%~60%、0.25~0.4%[5。在30例针刺伤护生中，接种乙肝疫苗19例，没有接种11例，接种率63.3%，与潘淑琴[6]调查临床护士乙肝接种率61.8%基本一致；在30例锐器伤，被血污染21例，占70%，没有污染4例，不知道5例。21例被血污染的锐器，已证实是乙肝患者16例。可见护生职业暴露危害很大，感染风险很高。因此我们必须对针刺伤的护生做好正确处理，跟踪随访，确保护生职业安全。4.预防对策

4.1 加强护生职业安全教育，提高护生职业安全防护意识。护生刚刚跨入临床，由于操作技术不熟练，及对职业防护认识不够，是造成锐器伤的主要原因。据杨西宁[7]调查，受职业安全教育与未受职业安全教育的医学生锐器伤的发生率是有差异的。因此必须做好护生职业安全教育，通过岗前教育、知识讲座、小讲课、晨间提问，让护生了解引起锐器伤的危险因素，锐器伤可能导致的对身心健康影响，预防锐器伤发生的有关规定及操作规程，及发生锐器伤后的处理，上报途径，接种乙肝疫苗的重要性，建议护生下临床之前进行乙肝疫苗注射等。使护生提高认识，充分意识到职业安全防护的重要性，在临床实习中时时刻刻做好职业防护，避免发生锐器伤，若一旦发生锐器伤，护生也知道如何处理、上报，避免因一些护生怕受批评，或认为无关紧要，不报或漏报，切实减少锐器伤的发生率，减少因职业暴露引起感染。4.2改进护理器材，规范操作流程，避免护生发生锐器伤。护生的针刺伤主要是针刺伤手造成的，而且50%发生在操作后整理用物及废弃物时，60%锐器伤者都不是锐器的最初使用者。美国CDC在2000年就提出，如果使用安全的医疗护理用具将可能减少62%~88%的锐器伤。现已证明，锐器收集箱的使用使针刺伤份额发生率降低了50%[8]。因此在医院条件许可情况下，改进护理器材，如使用无针头的产品，具有安全保护装置的产品，使用锐器收集箱等，减少护生在操作中与针头接触，减少发生锐器伤的机会。在改进护理器材的基础上，更重要的是规范护生的操作流程，避免不良的操作习惯，尤其强调操作后 对用物及医疗废弃物整理，禁止污染针头回套，禁止直接用手分离污染针头，禁止将污染针头悬挂于输液架上，用过的针头不要折弯或折断，采血采用专门针头、真空试管，及时处理使用过裸露针头，放在锐器收集盒里，并且锐器收集盒不能太满，以免有针头暴露在外，刺伤别人，给躁动患者操作时最好在带教老师协助下完成。因此，在临床实习中必须强调安全操作流程，将安全教育与培训贯穿于各个操作环节，规范带教老师与护生的操作，避免护生发生锐器伤。4.3健全锐器伤检测、呈报制度。虽然在加强安全教育，规范操作规程后，大大减少锐器伤发生率，但仍有一些锐器伤不可避免发生，这时应及时处理，积极面对，最大限度降低护生因职业暴露造成的感染。在护生发生锐器伤时，马上做好伤口处理，挤出伤口的血液，用肥皂流动水清洗并消毒，严重者做好清创缝合，同时向带教老师报告，护士长报告，由护士长向保健科报告，并填写浙江省《医院医疗锐器伤呈报表》。保健科在接报后，对血液污染的应做好监测，判断病人有无乙肝、丙肝、艾滋病，若是乙肝、丙肝患者，若被污染者没有产生乙肝表面抗体，马上注射免疫球蛋白，并继续监测；若是艾滋病，在事故后1-2h服用双汰芝300mgBID/28天，严重者加用利托那韦，并在6、12周、6、12月对被污染者进行监测，可减少感染风险67%。我们在30例针刺伤护生中，28例及时做好伤口处理，另两例没有刺破皮肤，没有进行伤口处理，同时对没有接种乙肝疫苗的护生及时进行免疫球蛋白注射，经进一步随访护生没有发生职业感染。故此应建立、健全锐器伤检测、呈报制度，进行有效干预的，处理、监测，追 踪伤者的健康状态，最大限度降低危害程度，保障护生身心健康。参考文献

[1] 刘燕玲，刘星辉.英国锐器伤害医护人员的现状与对策[J].国外医学：护理分册，2004，23（4）：150-153.[2] 孙璟怡，过惠英，金艳等.护理人员针刺与锐器伤现状的调查分析与预防对策[J].解放军护理杂志，2005，22（5）：24-25.[3] 黄小红，覃金爱，韦志褔等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：748-750.[4] ■谢红珍，聂军.国外护士锐器伤发生与防治研究概况[J].中国职业医学，2003，30（6）：42-45.[5] 郑晓澜，邱英如，郭蕾.医护人员医疗锐器伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：503.[6] 潘淑琴，吴俊霞，王建斌.临床护士锐器伤调查与预防[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：415-417.[7] 杨西宁，胡美春.154名实习生锐器伤的调查及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：83-85.[8] 李希兰，王云琼，周刚.新医护人员锐器伤调查及预防措施[J].中国感染控制杂志，2005，4（3）：240-241.张金华，李秀敏，许丽莉.实习护生锐器伤防护意识的调查分析[J].护理研究，19（10）：2093-2094.

第二篇：医务人员锐器伤预防与应急处理

医务人员锐器伤预防与应急处理

一、锐器伤的预防

发生锐器伤的高危操作：将使用过的一次性注射器针头套回针头套、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、对使用过的一次性注射器毁形，将利器端传递给他人，在工作场所用手直接拾取破碎的玻璃器皿。锐器伤的预防：

1、小心处理利器，避免损伤。

2、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。

3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满到2/3便更换。利器收集箱须放进黄色塑料袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。

4、设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。

5、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。

6、规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危操作：禁止将利器端直接传递给他人；禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头套；禁止对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。

二、锐器伤应急处理

操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，应对措施：

1、立即用流动水冲洗伤口10min；在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2、伤口冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。

3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜，之后立即到专科诊室进一步处理。

4、报告。

5、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。

6、协助完成经血传播疾病半年追踪观察。

7、受伤医护人员血液监测流程：

1）暴露源为HBsAg（+）时，受伤医务人员为HBsAg（+）或HBsAb（+）或HBcAb（+），则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb（-），未注射疫苗者，24h内注射HBIG，并注射疫苗到刺伤后6个月，1年监测GOT，GPT，HBsAg，HBcAb。

2）暴露源为HCVAb（+）时，受伤医护人员为HCVAb（-），则3个月后采血查HCVAb、肝功能。

3）暴露源为HIVAb（+）时，受伤医务人员为HIVAb（-），经进专家评估后，可立即服用预防性用药，并进行医学观察1年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月。.海城市中心医院院感科

2015年6月16日 医务人员职业暴露上报流程.1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和上级部门（医务科或护理部），暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1h内上报。

2、向上级部门报告的内容包括：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口情况、暴露源情况、现场处理措施、处理记录、用药记录等。

3、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式3份，科室、感染管理科、上级部门（医务科或护理部）各留1份备案。

海城市中心医院院感科

2015年6月16日

第三篇：医务人员锐器伤防范与职业暴露调查分析

医务人员锐器伤防范与职业暴露调查分析

发表时间：

2010-11-29 10:08:54 来源：创新医学网医学编辑部推荐

作者：韦美爱，胡素英

作者单位：广西河池市第三人民医院，广西

河池

547000

【摘要】目的

了解医务人员锐器伤和职业暴露的危险因素，并探讨预防措施。方法

对 53 例医务人员锐器伤和职业暴露状况进行调查。结果

45% 的锐器伤与职业暴露发生在护士，发生 原因前三位是输液注射结束拔针时、手术和抢救病人时、在处理医用废弃物时。锐器伤和职业暴

露后均进行紧急和进一步处理，追踪半年，未发现感染个案。结论

增强职工职业暴露防护意识，采取有效预防措施，预防职业暴露的发生。

发生损伤和暴露后及时采取预防措施能有效预防感染。

【关键词】

医务人员

锐器伤

职业暴露

锐器伤是医务人员工作中常见的一种职业损害，常导致医务人员感染血液传播性疾病。我国

是肝炎的高发区，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我国也进入快速增长期，由于医院特定的工作 性质，使医务人员面临着严峻的职业暴露危险。国家卫生部 2004 年 4 月发布了《医务人员艾滋

病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，旨在提高医务人员在医疗和护理工作中预防 HIV 感

染的警惕性，同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强防范意识和了解防范措施。

医院职工对职业危害越来越关注，笔者就我院 53 例锐器伤和职业暴露调查追踪结果作如下报告。对象和方法

1.1 调查对象

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月医院在岗职工，包括医生、护士、医技人员、保洁 员、行政后勤人员等。

1.2 调查方法

医院职工发生锐器伤或职业暴露后填写医院设计的《锐器伤与职业暴露登记 表》，登记表内容包括暴露者基本情况，如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等，以及暴露情况，如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。

1.3 统计方法

计算构成比。结果

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到锐器伤和职业暴露报告 53 例，其中锐器伤 46 例，7 例为

黏膜暴露。

2.1 锐器伤与职业暴露人员职业分布

见表 1。表 1 53 例锐器伤与职业暴露人员职业分布

2.2 锐器伤与职业暴露人员工作年限

见表 2。

2.3 锐器伤与职业暴露原因

见表 3。

2.4 刺伤锐器种类 依次为输液头皮针 20 例

(43.48%)，注射针 14 例

(30.43%)，血糖仪针头 4 例

(8.70%)，缝合针 3 例

(6.52%)，手术刀片 3 例

(6.52%)，玻璃划伤 2 例

(4.35%)。

2.5 锐器污染情况

HBV 阳性 14 例，HIV 初筛阳性 8 例(最后确诊阳性 1 例)，HCV 阳性 2 例，HCV 阳性合并梅毒 2 例，未发现血源性传染病 17 例，未做检查 10 例。

2.6 处理后追踪观察结果

例锐器伤和职业暴露患者受伤后 1 周、3 个月、6 个月追踪检查

乙肝两对半、血检五项，均为阴性。表 2 53 例锐器伤与职业暴露人员工作年限表 3 53 例锐器伤

与职业暴露原因原因分析

3.1 医生和护士为职业暴露的高危人群

护士是发生针刺及感染经血源传播疾病的高危职业 群体 [1]。本次调查发现护士是医院锐器伤最多的工种，与文献报道的结果相一致，这与锐器接 触率有关，护士承担各种注射、整理利器等工作。其次是医生，在医院，医生和护士是维持医院

正常运转的重要力量，同时也是职业暴露的主要群体，管理部门在开展安全防范教育、学习标准 预防知识、监测职业暴露人群时，应重点关注医生和护士。

锐器伤高发生率在低年资职工，发生 的原因与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡薄有关。

3.2 针刺和锐器伤是发生职业暴露的重要原因

职业暴露包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露

两种，其中又以经皮损伤暴露为多。本次调查显示，发生职业暴露的原因中，皮肤、黏膜接触暴 露 7 例，针刺和锐器伤 46 例。这一结果与国内针刺伤发生率报道 [2] 一致。表 3 显示，医护人员

发生职业暴露时正在执行的操作多与针头和锐器有关，大多是在工作中不慎被针头、刀片、玻璃

等锐器刺伤。其原因除工作忙、不小心、操作不规范外，还与处理锐器环节不合理、不使用防护

设备有关。因此，如何科学地调配和应用人力和物力资源，医院相关领导的重视和介入是关键。

3.3 职业暴露对医务人员身心健康构成严重威协

本次调查锐器污染情况发现，超过一半确 定为含传染病人血液、体液，有些患者出于保护自已的隐私权而拒绝检测，无法确认其感染状况，难以采取针对的预防治疗措施，对暴露者造成极大的心理压力。本次调查追踪观察结果 53 例暴

露者目前暂未发现被感染现象，但有些血液性传播疾病的潜伏期数年，对发生暴露者的心理影响 有时是长期的，甚至影响到对本职工作的热爱。

因此医院管理者应及时给予关心和心理疏导，承

担相关的治疗检查费用，保障医务人员职业安全。防范

4.1 加强职业安全教育培训，提高防护意识

职业暴露的防护关键在于安全意识的培养。目

前，对医务人员进行职业防护教育已被多个国家认为是减少职业暴露的重要措施 [3]，不同层次 的医务人员防护知识掌握情况不同，因此教育培训应具有针对性。

4.2 规范操作行为是降低锐器伤的重要环节 锐器伤虽然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是

可以通过采取措施预防的 [4]。推广 “

标准预防 ”，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的病源物质，采取防护措施，规范操作行为，遵守安全操作和指引。科

室应备足防护用品，包括眼罩、口罩、手套、隔离衣等，操作时做好防护。

4.3 暴露后处理

所有发生职业暴露的医务人员，均按卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴 露防护工作指导原则(试行)》中的职业暴露处理措施进行处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮

肤，用生理盐水冲洗黏膜，如果有伤口，在伤口四周轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，然后再

用肥皂液和流动水进行冲洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒创面。伤口紧急处理后，再根据病

人感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治疗。对于受 HBV 污染的锐器伤者，接

受高效价乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染针头刺伤者，应及时向 HIV 职业暴露安全药品 储备点报告进行风险评估，确定用药必要性方案。

4.4 加强针器废弃物处理及丢弃过程的管理

锐器伤多发生在操作后的整理用物和处理使用 过的针头的过程中、以及使用过的针头尚未放入针器收集盒时、回套针帽等，为避免针刺伤的发 生，护士在手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，及时放入密闭式的锐器收集器，严禁回套 针帽操作，强制性要求使用锐器收集盒。

尽管防护用品及锐器箱等是成本性支出耗材，但使用这

些产品可增加安全性，科室管理者必须意识到，与发生 1 例导致血源性感染疾病职业暴露所致的

人力财力损失相比，使用安全产品的花费要少得多。

4.5 建立预防体系

常规对新职工进行上岗前体检，并做好疫苗接种。在职职工定期体检，除 HBsAg 阳性及抗-HBs 阳性外，其他医务人员按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种，提高员工的

免疫力，保护易感人群。

4.6 建立健全的职业暴露管理体制

医院根据相关文件结合我院实际情况制定锐器伤和职业 暴露的报告、处理、跟踪及反馈制度，医院感染管理部门负责职业暴露管理工作。医务人员发生

锐器伤后应立即做紧急处理，填写锐器伤登记表，报告感染管理科，查找病人资料和尽可能收集 病人血液标本并检测，根据锐器种类、污染状况、受伤程度以及伤者自身免疫状况等进行针对性 的预防治疗并追踪观察至少 6 个月，锐器伤档案由医院感染管理科统一管理。

第四篇：临床护理人员及实习护生锐器损伤调查及防护对策

临床护理人员及实习护生锐器损伤调查及防护对策

邬涵若

[摘要]:目的 通过调查北京武警总医院护理人员及实习护生锐器损伤的状况，制订完善的防护措施，合理处理用后的锐器。方法 采用问卷调查对北京武警总医院护理人员及实习护生进行摸底。结果 北京武警总医院护理人员调查186人，被锐器损伤的120人，占64.5%。实习护生166人中有79.52%曾经发生过针刺伤，39.16%曾多次发生过针刺伤。结论 临床风险事件大多发生在护理工作中，所以要加强护理人员的防范意识，规范护理操作行为，最大限度地降低锐器损伤的发生。有效地保障护理人员的身体健康，预防和控制职业感染，尤其是实习护生。

[关键词]:锐器损伤；护理人员；护理实习人员；防护

护理人员在日常护理技术操作中，经常被各类锐利器械损伤，尤其是实习护生。经针刺、割伤的皮肤可以传播20余种疾病[1]，潜在的职业感染不可忽视，据有关资料显示，医护人员感染乙型肝炎是普通人的3倍～5倍。为了了解护理人员在护理工作中锐器损伤的发生率及发生的原因，加强风险管理，对此进行了调查分析，在此基础上制定对策，并实施了有效的防护措施，现报告如下。对象和方法

1.1 对象 对北京武警总医院护理人员及实习护生进行问卷调查，不限工作年限实习时间，调查从事护理专业以来的锐器损伤情况。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表进行调查，调查包括护理人员的一般情况、锐器损伤的原因、次数、程度、污染情况、损伤的处理、损伤后的血液检测等，发放医院护理人员问卷190 份，收回186 份，有效率98 %.北京武警总医院护发实习护生放问卷166 份，收回有效问卷166 份，回收率为100 % 2 结果 2.1 总体情况 医院护理人员收回186份调查表中，有120人不同程度被锐器损伤，发生率64.5%，共损伤610人次各类针刺(见表1)。

表1 610 次锐器损伤情况

锐器类型 各类针头 玻璃 剪刀 其他

2.2 610 人次锐器损伤的原因(见表2)

表2 610 人次锐器损伤原因

刺伤原因 重新回套针帽 处理丢弃针头 收集废物 其他

人数 270 216 84 40

百分比% 44.2 35.4 13.8 6.6 人数 114 86 46 39

总次数 371 164 45 30

百分比% 60.8 26.9 7.4 4.9 2.3 164 人次玻璃类损伤的原因分类调查(见表3)

表3 164 人次玻璃类损伤分类

刺伤原因 开安瓿 收集废物 洗涤导管 其他

2.4 开安瓿方法

在玻璃类损伤中，70.7 %是在开安瓿时割伤，开安瓿的手法与损伤密切相关(见表4)

次数 116 23 19 6

百分比% 70.7 140 11.6 3.7 表4 116 人次开安瓿割伤的手法调查

开安瓿手法 直接掰断安瓿 锯痕后纱布包裹掰断 用持物钳敲断

次数 86 17 13

百分比% 74.1 14.7 11.2

2.5 166 名实习护生中有79.52%曾经发生过针刺伤，39.16%曾多次发生过针刺伤。详见表5。

表5 166 名护生针刺伤情况

受伤次数 0 次 1 次或2 次 3 次或4 次 5 次或6 次 7 次以上 合计

人数 34 67 35 21 9 166

构成比% 20.48 40.36 21.08 12.65 5.42 100.00 2.2 护生针刺伤发生原因(见表6)

毛秀英等[1]在调查研究中指出，80.6%～88.9%的护理人员均受到不同频率的针刺伤，年人均被刺伤2.8次～3.5次。

表6 针刺伤发生原因

针刺相关原因 加药 注射

拔下和回套针帽 处理医疗废弃物 病人不配合 其他原因 合计 防护措施

人次 147 31 179 19 14 21 411

构成比% 35.77 7.54 43.55 4.62 3.41 5.11 100.00

3.1 加强职业安全教育，制定培训制度，增强护理人员职业防范意识

调查显示，最多见的损伤是针刺伤，大多数护士是在被锐器损伤后才意识到防范的重要性，在可经针刺传播的20多种疾病中最常见、最可怕的是乙型肝炎和艾滋病，它们通过血液传播的效率最高，一次即可传染[2]，因此加强职业安全教育是非常重要的。有研究资料表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能减少50%以上，这一数据有力的证明，在操作及处理物品时戴手套的重要性。此次调查显示，在抽血等操作时戴手套仅为21.5%，因此应加强医护人员的职业安全教育，减少护理人员的职业损伤。3.2 制定严格的操作制度及合理的实施方法

在临床上，很多锐器损伤因操作不规范而引起，本次调查显示，玻璃损伤70.73%在开安瓿时损伤，在临床工作中，因工作量大，而人力资源不足，多数人员在开安瓿不锯痕、不用纱布包裹的情况下直接掰断安瓿，这种省时不规范的操作成为玻璃损伤的主要原因，另调查回套针头的现象很普遍存在，仓促地回套针头帽，极易发生针刺伤，因此在临床工作中，尽量避免回套针头帽，必要时用单手回套针帽。

3.3 及时处理锐器废弃物，加强废弃物的管理

在临床上，很多锐器用后处理不当，操作不规范极易引起损伤，此次收集过程也是引起锐器损伤的重要环节，极易感染血源性疾病，禁止徒手去处理玻璃、针头等锐器物，用后的针头或其他锐器应及时正确放入专门的防刺破、防渗透的容器中。

3.4 发生刺伤后的紧急处理

损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病感染，发生锐器损伤后正确的处理方法应该是:首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后碘伏消毒伤口，必要时抽血检查，并向主管部门汇报，并填写损伤情况，必要时请有关专家评估针刺伤，并指导处理。

3.5 本次调查结果显示，护生个人因素是造成针刺伤的主要原因。护生初到病房实习，环境生疏、工作压力大、操作技术不熟练、经验不足、缺乏职业防护知识是大多数护生发生针刺伤害的主要原因。今后应把护生带教工作岗前护生教育培训工作放在首位，在护生临床实践前要让护生对针刺伤有深刻了解，以减少临床工作中针刺伤的发生。

3.6 护生针刺伤主要发生在针头使用后到针头丢弃这一段过程[3]。本次调查结果显示，43.55%的针刺伤原因是拔下和回套针帽。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因[4]，尤其是在工作忙碌时，仓促的针帽回套更易发生针刺伤。还有在临床工作中进行过多的操作处理，如套回针帽、取下针头等会增加护理人员，特别是护生被刺伤的机会。故针头在使用后应及时安全地丢弃。3.7 主办各种职业防护知识的培训班及讲座，系统讲解防护知识，并将相关知识结合于临床护理工作中，介绍各种易引起针刺伤的操作环节，消除发生针刺伤的各种因素，指导护生根据实际情况采取切实有效的自我防护措施[

5、6]。向护生提供各种护理杂志及感染学杂志中关于职业防护方面的文章，让护生从中吸取经验，用以指导实际工作，增强防护意识。临床实习中督促护生严格遵守安全操作规程，自觉规范操作行为，并主动和带教老师探讨有关职业防护知识，时刻警钟长鸣，防止针刺伤。经常举办各种经验讨论会，以供护生互相交流，在交流中互相传授针刺伤防护措施与方法，共同探讨防护知识与经验教训，不断提高护生的防护水平及意识，实现自我防护，确保职业安全。

参考文献: [1] 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38(6): 422-424.[2] 倪传英，袁晓结，张敏.手术室护士职业性损伤的原因及防护措施[J].现代医药卫生，2004，20(18): 1911.[3] 朱子兴，郭仙斌.实习护生针刺伤的现状调查及对策[J].临床护理杂志，2006，5(1):2-4.[4] 代亚丽，蔡雯.544 名实习护生针刺伤影响因素研究及对策[J].护理研究，2009，23(2C):499-500.[5] 韩琳，李继平.护理工作中针刺伤的防防[J].护理研究，2005，19(9C): 1887-1889.[6] 李春燕.实习护生发生针刺伤的原因分析及对策[J].护理研究，2007，21(11C): 3016-3018.

第五篇：5.2.1.5 锐器伤预防与应急处理制度

5.2.1.5 锐器伤预防与应急处理制度

1.锐器伤的预防

发生针刺伤时的高危操作:将使用过的一次性注射器针头套回针头套、摆弄针头、分开针头与注射器、没有及时或者就近丢弃针具,对使用过的一次性注射器毁形，将利器端传递给他人,在工作场所用手直接拾取破碎的玻璃器皿。1)小心处理利器,避免损伤。

2)注射器使用后切勿上盖,或可用单手持针筒挑盖套上。

3)所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离,直接放入坚固的利器收集箱,满至2/3便更换,利器收集箱须放进黄色胶袋,并贴上特殊标记作医疗废物处理。

4)设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。

5)进行侵入性操作时,一定要保证光线充足。

6)规范操作行为,禁止易引起锐器伤的高危动作:禁止将利器端直接传递给他人；禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头帽；禁止对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。2.锐器伤应急处理

操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时,应对措施: 1)立即用流动水冲洗伤口10min；在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2)伤口冲洗后,使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。

3)血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内,马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。4)报告。

5)寻求医疗帮助,进行医疗咨询,采纳执行医疗处理措施。6)协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。7)受伤医护人员血液监测流程: ① 暴露源为HBsAg(+)时:受伤医务人员为HBsAg(+)或HBsAb(+)或HBcAb(+),则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb(-)，未注射疫苗者,24h内注射HBIG,并注射疫苗至刺伤后6个月,1年监测G0T、GPT、HBsAg、HBcAb。② 暴露源为HCVAb(+)时:受伤医护人员为HCVAb(-),则3个月后采血查HCVAb、肝功能。

③ 暴露源为HIVAb(+)时:受伤医务人员为HIVAb(-),经过专家评估后，可立即服用预防性用药,并进行医学观察一年:刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb。3.上报流程

1)发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似患者，应当在暴露发生后1h内上报。

2)向上级部门报告的内容包括：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口情况、暴露源情况、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录等。3)进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式三份，科室、感染办公室、上级部门（医务部或护理部）各留一份。