定期溶栓在带隧道带涤纶套导管中的临床应用

第一篇：定期溶栓在带隧道带涤纶套导管中的临床应用

定期溶栓在带隧道带涤纶套导管中的临床应用

【摘 要】 目的 定期溶栓在带隧道带涤纶套导管中的临床应用。方法 12例置管患者每月定期在血液透析前进行预防性导管溶栓，观察溶栓疗效，保证透析良好的血流量。结果 12例患者均溶栓1次成功，管路畅通，保证了良好的血流量。结论 定期溶栓在临床应用中效果显著，优点明显，延长了导管使用寿命，保证了透析效果，值得临床推广应用。

【关键词】 定期溶栓 涤纶套导管 血液透析 应用

血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法，而带隧道带涤纶套导管置管已成为透析患者继自身静脉内瘘后的主要通路选择，对于需要长期血液透析、年龄大、糖尿病肾病等因自体血管条件差而无法建立有效的血管通路的患者，此方法不失为一种安全有效、快速的方法。我中心应用尿激酶对导管血栓进行定期溶栓，收效显著，延长了导管的使用寿命，保证了透析效果，现报告如下。资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料

选取我中心2014年1月至2015年11月行带隧道带涤纶套导管置管患者12例，年龄43-85岁，12例均采用右侧颈内静脉入路，留置时间2月至26月，置管原因有内瘘手术失败或无法建立内瘘，以及心脏疾患。

1.1.2 导管材质及优点

为聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶，生物兼容性好，常温下韧性好，导管本身不易老化及打折，对血管损伤小，不易形成血栓，血液再循环率低，透析充分，涤纶套封闭皮下组织隧道，感染发生减少，而且能妥善固定导管。

1.1.3 药物使用

封管 肝素钠注射液6250单位/ml

溶栓 尿激酶10万/支

1.2 方法

1.2.1 判定导管堵塞的方法

血液透析前导管内无法抽出血液或抽吸困难，经调整体位后仍无效；血液透析前可抽出血液，但存在负压，血流量<200ml/min；血透前抽出血凝块。

1.2.2 溶栓疗效判断

经溶栓治疗并确认导管通畅后，采用20ml注射器迅速回抽及推注血液无阻力，血流?R200ml/min，符合以上标准为溶栓成功。结果

12例患者经定期规范化溶栓后均能保证血流畅通，且溶栓一次成功。护理

首先明确导管不畅原因：患者的高凝状态、频繁呕吐、咳嗽、呃逆以及体位和重力因素，血液可返流至管腔，导致血栓形成而堵塞管路[1]。

3.1 加强手卫生依从性

提供方便的管道及设施清洁双手，充足的手消配备，跟班检查手卫生执行情况，明确洗手时刻，定期对工作人员手进行细菌培养。

3.2 无菌换药

操作时嘱患者戴口罩或使用治疗巾遮盖口鼻，头偏向对侧，先检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍，戴无菌手套，去除敷料，检查导管出口处有无渗血、渗液、红肿及皮肤破损，观察涤纶套所在位置，夹取消毒棉球自中心顺时针旋转消毒，范围8-10厘米，重复几次，嘱患者下颌向对侧倾斜，将伤口敷料严密整齐贴于置管处皮肤上，并注明换药时间。

3.3 正确封管

良好的封管护理能延长带涤纶套导管的使用寿命，因此，做好导管护理，提高导管的使用功能十分重要[2]。

3.4 规范溶栓

我中心采用先溶栓再上机透析，具体如下：用注射器抽出导管中的陈旧封管液，分别在两管腔内注射生理盐水10ml，根据管腔容量注入等容量的尿激酶溶液（每毫升生理盐水含尿激酶5000-10000单位），每隔10分钟注入生理盐水0.3ml，共2次，保留30分钟后，抽出尿激酶溶液，可重复2-3次，仍无效，应选择其他。

3.5 健康宣教

为患者讲解保持导管无菌状态的重要性，保持置管部位清洁卫生，避免污染，及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染，注意个人卫生，指导患者擦洗及沐浴的正确方法。

3.6 重视细节

置管部位在颈部，操作时协作病人戴口罩或使用治疗巾遮盖口鼻，头偏向对侧；伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴部位准确；导管出现封堵时，使用注射器尽力回抽，严禁向内推注。讨论

尿激酶是一种抗纤溶酶制剂，溶栓特异性强，全身纤溶作用小，出血率低，对新形成的血栓起效快，效果好。专家曾说过，长期使用的导管就和水流管道一样，时间长了会有附着物附着在管壁，导致管腔逐步变窄变小，若长期不予处理，只会在管壁附着物不光滑的表面继续附着，最终完全堵塞。

参考文献

[1]崔洪艳.颈内静脉置管并发症的观察及护理[J].吉林医学，2007，28（8）：993-994.[2] 龙春姣.透析间期抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响[J].中国血液净化，2011，10（10）：535-537.[3] 吴梅然，郭冬燕，刘元元.血液净化深静脉置管感染的预防及护理体会[J]，护理实践与研究，2012，9（6）：61-62.[4] 胡兰芳，王鑫.预防性溶栓对血液透析半永久导管功能的影响[J].护理实践与研究，2013，10（6）：60-62.

第二篇：临床护理路径在妇科带教中的应用

临床护理路径在妇科带教中的应用

摘要：目的 护生阶段性按照疾病临床护理路径对患者进行护理。方法 从2014年1月13日～3月23日在我科实习的51名学生随机分为两组。对照组按照传统的传、帮、带进行带教；试验组按照相应疾病临床护理路径进行护理学习。实习结束后按照理论、操作、工作能力、护生对带教老师的满意度及患者对护生的满意度进行效果评价。结果 对照组与试验组，出科平均成绩分别为88%和91.02%；患者对护生的满意度分别为：83.3%和91.67%；护生对带教老师的满意度分别为：84%和92.3%。结论 护生阶段性按照疾病临床护理路径对患者进行护理，能够提高护生的实习效果。

关键词：护生；临床护理路径；妇科

临床路径（Clinical pathway，CP）是以患者为中心，针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的从入院到出院的一整套医疗护理工作计划，要求严格有序、时间准确[1]。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。同时选用住院时间较短，疾病较为轻微、变异性不是很大的患者，就使得护生能够按照临床路径程序化、标准化的要求对患者进行护理，从中学习知识，技能等[2]。现把我科护生按照疾病临床护理路径进行护理、教学情况汇报如下。资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月13日～3月23日在我科实习的51名学生为研究对象，随机分为两组，对照组25人，年龄为21～23岁，平均年龄（22.3±0.4）岁，其中本科10名，大专15名；试验组26人，年龄21～24岁，平均年龄（22.8±0.8）岁，其中本科10名，大专16名。其入科成绩，带教老师差异无统计学意义。

1.2方法 对照组护生按照传统的传、帮、带进行带教，由护士长统一指定带教老师，按照教学大纲要求，在临床工作过程中遇到实际病例进行具体教学，1次/w教学讲座。实习时间为2w，实习结束前进行考核及满意度调查。

试验组实习时间同样为2w，实习1～3d，带教老师带领护生熟悉病区的环境，科室的布局，床位的设置及物品放置，人员分配等情况。同时，为同学讲解妇科常见病、多发病的疾病特点、护理常规等，为同学示范、讲解妇科专科操作，对常用的基础操作进行考核，如：静脉输液，吸氧、心电监护仪的使用等等。

第4d，带教老师为护生分管床位，每人3张，选定病例，分发相应疾病的临床护理路径日程表，为护生讲解按照日程表对患者进行护理的要点、注意事项、方法以及可能遇到的问题和相应的解决方法等等。护生了解自己所管床位患者的疾病，熟悉掌握临床护理路径的程序。

第5～14d，护生按照临床护理路径日程表的要求对患者从入院到出院进行程序化、制度化、系统化的护理，充分扮演起床位责任护士的角色。带教老师在旁指点，对护生不熟悉的理论及时讲解，不规范的操作及时示范，加深对相应疾病的认知，对相应知识的记忆，充分调动起护生工作的积极性与创造性。

如若患者出现变异情况，学生反馈，老师及时进行评估。对于变异性较大，不能继续执行路径者，带教老师及时更换病情相似、可按路径的患者让护生继续护理。

1.3教学效果评估

1.3.1考核实习结束后带教老师通过对护生理论、操作技能、工作能力三个方面进行教学效果评价，90分以上为优，80～90分为良，60～70分为合格，60分以下为不合格。理论：三基及应知应会中妇科的相关内容；操作：基础+专科操作，基础操作：铺床、静脉输液、吸氧、心电监护、无菌技术等中任选一项；专科操作：导尿，会阴护理、阴道擦洗等；工作能力：健康宣教、表达沟通等。

1.3.2满意度调查 患者对护生的满意度以及护生对带教老师的满意度[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件录入数据进行统计学分析。采用χ2检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，以P<0.05有统计学意义。结果

试验组护生的出科考试成绩优于对照组，理论、操作、工作能力的优良率分别为88.46%、92.3%、92.31%；对照组优良率则分别为84%、92%、88%。对比具有统计学意义（P<0.05）。试验组护生对带教老师的满意度为92.3%、患者对试验组护生的满意度为93.3%，均高于对照组（84%、85%），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

实习是护理教学中最为关键的环节之一，护理的教学质量直接影响护理教学的总体效果和毕业生的综合素质[4]。本文中，带教老师通过让护生适时地运用临床护理路径的程序，全面、系统地为患者提供整体护理，同时，护生应用临床护理路径对患者实施护理，增加他们对实习工作的兴趣，提高患者对护生的满意度与信任感。

护生按照临床护理路径护理患者，需带教老师不断在旁指点，就要求我们带教老师有扎实的理论基础，娴熟的操作技能，较好的护患沟通能力，灵活观察病情的能力，真正地体现了“教学相长”的道理[5]。

因此，使护生适时地按照临床护理路径程序护理患者，有利于培养高素质的护生，也能够提高带教老师的带教能力。

参考文献：

[1]谢红，黄志玉，德容.临床路径在神经内科护理带教中的应用[J].医学信息，2014，04：88-89.[2]曲欣青，李萍.临床护理路径在妇科带教中的应用[J].全科护理，2010，08（34）：3184.[3]郑循香.临床护理路径在妇科围手术期患者健康教育中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，09（5）：164-165.[4]郭梅萍，陈杨.临床护理路径在妇科中的应用探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2015，13（3）：241-242.[5]李彩莲，黄月红，蔡玉娇，等.临床护理路径在妇科围手术期患者中的护理满意度分析[J].吉林医学，2014，21（18）：4064-4065.编辑/蔡睿琳

第三篇：品管圈在临床带教老师培训中的应用效果

品管圈在临床带教老师培训中的应用效果

[摘要] 目的探讨品管圈在临床带教老师培训中的实践效果。方法 2016年6～2017年6月新疆医科大学第二附属医院采用品管圈对临床带教老师进行培训，成立品管圈，通过选定活动主题、拟定活动方案、现状把握、设定目标、实施对策等方法实施教学培训。评价培训前后临床带教老师的教学能力、教学效果及实习护士的临床教学满意度。结果 培训后临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识分、临床技能及授课能力得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。使用品管圈手法后，实习护士理论成绩及操作成绩得分均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。应用品管圈对临床带教老师进行培训后，实习护士对临床护理教学的满意度高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 运用品管圈对临床带教老师培训进行管理，能有效提高带教老师的综合素质和教学能力，提高实习护士的理论及操作成绩，提高临床教学满意度，值得推广应用。

[关键词] 临床教学；品管圈；培训；效果

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the practice effect of quality control circle in clinical teacher training.Methods From June 2016 to June 2017，quality control circle was applied to train the clinical teachers in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，including establishing of quality control circle，selecting the theme，drawing up the program of activities，grasping the status quo，setting goals and implementing countermeasures.The teaching ability of clinical teachers and teaching effect were evaluated，and the practice nurses′ satisfaction of the clinical teaching before and after training were investigated.Results After training，the scores of clinical teaching theory，clinical nursing knowledge，clinical skills and teaching ability were higher than those of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.After clinical teachers trained by quality control circle，the scores of theory and operation achievement in practice nurses were higher than those of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.The satisfaction on clinical nursing teaching in practice nurses was higher than that of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.Conclusion The application of quality control circle in the training of clinical teachers can effectively improve the teachers′ comprehensive quality and teaching ability，improve the theory and operation achievement of practice nurses，and can improve the clinical teaching satisfaction.It is worthy of clinical promtion and application.[Key words] Clinical teaching； Quality control circle； Training； Effect

?o理学是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，学生不仅要掌握丰富的理论知识，还必须具有娴熟的操作技能、敏锐的病情观察能力和较强的沟通能力，因此，临床教学显得尤为重要[1-3]。临床护理教学质量直接影响护生未来职业素质和临床能力，甚至影响一名护生未来职业生涯规划和发展，临床带教老师培训是提高教学质量的关键[4]。由于医学的不断发展和进步，护理知识和操作技能也在不断更新，调查发现，临床教学急需加强培训，以使临床带教老师不断学习新知识和新技能，提高自身的综合素质，以便能够更好地实施临床教学[3]。如何做好临床护理教学工作，提高护生综合素质和能力，使之发展为实用型护理人才，一直是护理教学的重要研究课题[5-6]。目前临床护理教学的状况有待进一步优化，例如教学管理体制欠完善、护理教育培养目标不够明确、教学师资薄弱、临床护理教学模式及方法需要更新、临床教学评价方式需要进一步完善等，因此，临床带教老师急需进行培训[2]。品管圈（quality control circles，QCC）是一种先进的质量管理方法，旨在提高工作质量、效率，已在临床广泛应用，在新护士培训中取得较好的效果，能提高新护士的理论知识、实践能力及综合素质[7]。但品管圈在临床带教老师培训中的应用鲜有报道，本研究旨在分析品管圈在临床带教老师培训中的效果，以便为临床教学培训提供参考依据。

资料与方法

1.1一般资料

2016年6～2017年6月采用方便抽样法选择新疆医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）100名临床教学老师作为研究对象，纳入标准：①大专及以上学历；②从事临床护理工作5年以上；③具有较好的专业素质；④院内理论、操作考核成绩合格。研究对象均为女性；年龄30～45岁，平均（36.4±3.9）岁；学历：专科39人，本科61人；工作年限5～15年，平均（8.3±2.8）年。

1.2 方法

2016年6～12月我院护理部采用品管圈手法对临床带教老师进行为期6个月的教学培训，具体内容和方法如下：

1.2.1 组建品管圈

护理部牵头成立品管圈，圈长1名，由护理部副主任担任；指导员1名，由护理教研室主任担任；组员10名，均为主管护师。由圈长负责监管及主持品管圈的活动，制订工作职责，明确分工，各司其职。每周五下午召开1次圈会，分析临床教学过程中存在的问题，探讨临床带教老师的培训方法，并追踪和评价培训效果。

1.2.2 开展品管圈工作

1.2.2.1 选定主题 护理工作具有极强的专业性，技术含量高、突发事件多、工作环境复杂，临床教学容不得半点差错[8]。因此，全体圈员按照上级政策、迫切性、重要性、圈能力等方面，具体分析临床护理教学中存在的一系列问题[9]，最后根据得分情况，本次品管圈的活动主题选定为“加强临床带教老师培训，提高临床教学质量”，圈名“芬芳圈”，设计圈徽图案意喻百花园中，充满朝气的园丁，手牵手，心连心，团结协作，共同培育着含苞待放的花朵。

1.2.2.2 拟定活动方案 包括分配工作、制订培训计划，经过护理部和教学组的讨论，审核通过并备案。

1.2.2.3 现状把握 护理部通过多种形式对临床带教老师和实习护士进行双向资料收集，采集目前影响临床护理教学效果的因素。在组长的主持下，全体圈员进行全面地讨论分析，通过鱼骨图分析原因，包括：教学培训目标不明确；培训形式单一；培训后考核方式不妥当；缺乏有效的教学质量控制；临床带教老师教学能力评估不到位；临床教学方法陈旧等。见图1。

1.2.2.4 设定目标 ①提高临床护理老师的带教质量，确保护理安全；②提高老师的带教意识和自身素质；③提高护生对临床护理带教老师的满意度。

1.2.2.5 实施对策 2017年1～6月制订教学培训方案并实施，具体内容如下，①制订教学培训方案：明确教学培训目标及计划，建立完善的临床带教老师资格认定和考核方法。发放《临床带教老师培养手册》，临床带教老师详细记录自己的培训情况及培训成果。②开设临床护理教学培训班：定期对带教老师进行培训，培训内容：理论课程包括教育学、教育心理学、护理带教的重要性、护理带教中存在的问题、临床带教常用沟通技巧、临床带教方法和模式；实践课程包括护理教学查房示范、病例讨论示范、PPT课件制作；护理操作技术包括临床常用12项基本技术。培训采用理论讲座和情景模拟等多种形式，护理病历书写由3名大科护士长负责，护理技术操作培训、演示、考核由医院护理操作组的4名老师负责。建立临床教学公众号，不断推送教学理论、方法和技巧。建立教学微信群，分享教学经验，随时交流教学过程中遇到的问题。③严格考核制度：首先，临床带教老师必须完成培训计划，需要通过教学能力考核方能上岗。考核形式包括：教学理论考试、临床护理知识考试、临床技能考核、授课能力评价等4个方面，每次从考试题库随机生成100分的试卷，理论考核成绩≥80分为合格，技能考核和?v课能力≥90分为合格。④加强教学质量控制：形成护理部―大科―科室3级教学质量控制体系，科室每周进行教学质量督导，大科每月对每个科室进行教学质量检查，护理部每季度对教学质量进行控制，发现问题及时改进，以保证教学质量。⑤设计并使用《临床教学手册》：按照教学大纲和教学计划实施临床教学，能够灵活运用各种教学方法，完成理论讲座、护理查房、临床操作技能指导，及时为实习护士答疑，共同探讨临床护理新进展等，并在《临床教学手册》上详细记录各项教学情况，以保障教学质量，提高实习护士的临床护理能力。

1.3 效果评价

培训前后分别对临床带教老师、实习护士进行考核，同时调查实习护士对临床教学的满意度。培训后 护理部对临床带教老师进行考核，包括临床教学理论、临床护理知识、临床技能考核和授课能力考核5个模块的考核，每个模块满分均为100分，成绩合格者方可进行临床带教。培训前后护理部对实习护士进行理论和技能考核，满分均为100分，以评价培训前后带教老师的教学效果。课题组自行设计临床教学满意度调查问卷对培训前后100名临床实习护士进行临床教学满意度调查，内容包括职业道德、业务能力、带教态度、语言表达及沟通能力和授课能力5个方面，共20个条目，采用5级评分法，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意。总分100分，分数越高，表示教学满意度越高[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 培训前后临床带教老师综合考核得分比较

运用品管圈进行管理后，临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识、临床技能及授课能力得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 培训前后实习护士考核得分比较

培训后实习护士理论及操作成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 培训前后实习护士临床护理教学满意度比较

培训后实习护士临床护理教学的满意度得分高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。讨论

临床护理教学质量在一定程度上取决于临床带教老师的素质及水平，故对带教老师定期进行专业知识及技能的系统培训，对于提高教学质量、增强护生业务能力具有非常重要的意义[11]。品管圈是一种先进的管理方法，是一种提高护理质量的工作方法。在基础护理学实验教学中开展品管圈活动，能够提高护生的实践水平和各项学习能力，促进带教老师和护生综合素质的提高。将品管圈管理工具应用于临床带教老师培训中能有效提高带教质量，提高护生对带教老师的满意度。

3.1 在临床带教老师培训中，运用品管圈能提高临床带教老师的教学能力

带教老师的综合素质和教学能力对实习护士临床护理能力的提升及护理知识的获得均具有重要的作用[12]。有研究采用微格教学对老师进行培训，结果表明，培训后可以明显提高其教学能力[13]。本研究结果显示，在临床带教老师培训中，运用品管圈进行管理后，临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识、临床技能及授课能力均较培训前明显提高，与文献报道结果基本一致[9]。由此可见，品管圈活动能有效提高临床带教老师的培训效果，提高老师的教学能力。曾娟等[14]在手术室护理实践教学中灵活地运用PBL教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学生的学习效果和综合素质，显著提高了教学效果。本研究运用品管手法，加强培训管理，采用多种培训形式，使老师掌握了多种教学方法，同时注重培训后考核，严格带教老师资格认定，使老师在教学过程中灵活地运用先进教学方法，从而提高了培训效果，增强了临床带教老师的教学能力。有文献报道显示[15]，采用多种形式对临床带教老师进行培训，可以提高带教老师的综合素质，提高教学质量，这与本研究的培训手法和效果相似。

3.2 开展品管圈，能提高实习护士的临床护理能力

本研究结果显示，使用品管圈手法后，实习护士理论及操作成绩均较培训前明显提高，这与其他研究结论基本一致[16]。提示运用品管手法对老师进行培训后，教学质量得到了提高，实习护士的临床实践能力明显增强。本研究临床带教老师通过培训后，教学能力提高，实习护士从中获益，能够汲取更多的临床知识，获得更多的临床技能，从而使教学质量明显改善。培训后，带教老师能够灵活使用多种教学方式，具有高度的责任心，将自己丰富的临床护理能力和经验传授给实习护士，同时能够调动实习护士主动学习的积极性，从而使其理论及操作成绩明显提高，护理能力增强[17]。有研究发现[18-19]，开展品管圈活动能够持续改进本科护理临床教学质量，提高其护理操作能力，提高学生的理论水平，与本研究结论相似。

3.3 应用品管圈进行培训，能提高临床教学满意度

在本研究中，应用品管圈对临床带教老师进行培训后，实习护士对临床护理教学的满意度明显提高，与以往研究结果基本一致[9-10，20]，提示品管圈活动能提高临床护理教学满意度。本研究对带教老师进行培训，严格要求老师认真带教，临床老师的综合素质得到了全面提高，教学质量也相应地提高了，因而，实习护士对临床护理教学满意度提高。带教老师认真教学，不断提高自身教学水平，实习护士从老师身上学到了更多护理知识，熟练掌握了临床护理技能，其满意度明显提高，带教老师的教学工作得到认可，进一步提高了其教学的积极性[10]。有国外专家指出[21]，临床带教老师有效的教学行为能提高实习护士的自我效能，提高其护理实践能力和满意度，改善临床学习过程，确保教学质量。

总之，?R床教学是理论与实践相结合的纽带，也是临床带教老师的工作职责。提高带教老师的能力，能有效提高护理队伍的整体素质，促进护理学科建设的全面发展。运用品管圈对临床带教老师培训进行管理，能有效提高带教老师的综合素质和教学能力，提高实习护士的理论及操作成绩，提高临床教学满意度，值得推广应用。

[参考文献]

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第四篇：交流技能培训在实习医生临床带教中的应用

交流技能培训在实习医生临床带教中的应用

【摘 要】 医护生作为我国医疗卫生事业的接班人与骨干力量，其临床护理水平与医疗技能不仅影响着医患关系，更关系着我国医疗卫生事业的发展，因此，必须加强对实习医生的培养。近年来，交流技能培训在实习医生临床带教中得到了广泛地应用。本文将着重对交流技能培训在实习医生临床带教中的重要性进行深入分析，并探究了交流技能培训的应用策略，为交流技能培训在实习医生临床带教中的应用提供一个参考与借鉴。

【关键词】 交流技能培训 实习医生 临床带教 应用

作为临床住院医师必备的基本素养，交流技能直接关系着患者对医师的信任，同时也是患者治疗依从性以及正确医疗决策的重要保障。据研究表明，良好的交流沟通能够和谐医患关系，降低医疗事故发生率，因此对实习医生的交流技能培训显得尤为重要。临床实习是医护生走向医疗工作的第一步，是理论知识向实践技能转化的重要阶段，对实习医生临床带教交流技能培训的研究有着重要的实践意义与应用价值。交流技能培训在实习医生临床带教中的必要性

作为医学教育的重要组成部分，交流技能培训是实习医生综合素质提升的重要途径，同时也是确保医疗活动顺利进行的必要保障。然而这种交流技能并不是一蹴而就的，它需要长期的经验积累与不断的学习[1]。目前，我国对医生的交流技能培养工作重视度不够，大部分医学院校并未开设人际沟通课程，医护生对医患关系缺乏正确的认识，未能体会到交流沟通在改善医患关系中的重要作用，这在一定程度上降低了患者的满意度，因此对实习医生进行交流技能培训势在必行。在实习医生临床带教中给予交流技能培训，一方面能够使实习医生尽快融入到实际临床工作中，另一方面也是医护生毕业再教育的内在要求。将交流技能培训作为实习医生带教的重要内容，与我国当前的医疗卫生事业发展相适应，能够提升医疗工作者的综合素质，进而提高医院服务质量。交流技能培训在实习医生临床带教中的实施策略

2.1 掌握基本的交流技能

医生的交流沟通能力能够在一定程度上影响医患关系。传统的医患沟通多采用机械问答的方式，部分患者由于紧张或环境因素难以表达自己的真实想法，容易造成病史资料的不完善、不科学等，进而影响到临床治疗。这不仅会降低患者对医生的信任度与满意度，而且会制约医疗活动的有效开展，因此实习医师必须掌握基本交流技能。首先，对于不同的患者要采取不同的交流模式，一般情况下，与患者交流中要尽可能采用通俗化语言，使患者能够听懂。对于聋哑患者要采用手语交流，并辅之以必要的肢体与眼神交流。对于婴幼儿或者重症不能言语的患者要采用非语言交流方式，通过简单的动作示意、引导使患者能够明确医生的意图，进而配合治疗[2]。这是医师必须掌握的基本的交流技能。

2.2 有效获取医疗信息

通常在临床工作中，医生往往会采取一定的方式获取患者的相关疾病信息，并根据病情信息制定有效的临床治疗策略，因此要确保医疗信息的准确性与科学性。医生要通过有效的方式向患者及家属讲解病情的基本情况以及治疗进程，与患者实现良好的沟通，鼓励患者积极配合治疗，启发患者表达自己的疑问与担忧，对患者进行适当的心理疏导，解答关于疾病的各种疑问。在临床带教过程中适当增加交流培训课程，通过主题讲座、报告会以及模拟病人教学等丰富培训形式，潜移默化中提升实习医生的交流沟通能力。医生要对患者的病情及心理变化给予高度重视，若发现患者有情绪波动或疾病变化，要及时进行适当的干预指导。

2.3 开展丰富的培训活动

目前，大部分医科院校已经普遍认识到交流沟通在临床工作中的重要性，并开设了与医患交流沟通相关的各项活动。邀请资深医学专家进行讲座，向实习医师传授医患交流沟通知识与实践体会。其次在临床带教中，采用情境模拟教学的方式，模拟出医患交流沟通的场景，使每个实习医师都能够参与其中，亲自实践体会，并从中认识到自身存在的缺陷与不足，进而加以改进[3]。另外，在临床带教中要引起一批具有高素质的师资队伍，提升临床带教交流沟通培训的实施效果。

2.4 发挥住院医师的作用

住院医生具有丰富的临床工作经验，其能够将自己临床工作中的切身体会以简单、易懂的方式传输给实习医师，该模式下临床带教效果极佳。住院医师在指导与讲解过程中不仅能够完善自身的知识结构，另一方面能够为实习医师提供有效的指导与帮助。另外实习医师的临床带教工作由住院医师协助完成，能够在一定程度上降低临床带教工作负担。在日常临床实习工作中，将交流沟通技能融入其中，具有一定的可行性，能够极大提升实习医师的交流沟通技能。

结束语

近年来，交流沟通技能培训在实习医师临床带教中体现了良好的应用效果，其能够使实习医师充分认识到交流沟通技能在临床工作中的重要性，在多种交流沟通培训技能模式下，实习医师能够得到有效的实践锻炼，掌握扎实的交流沟通技能，赢得患者及其家属的信任，这对于提升实习医师的综合素质有着重要的意义与价值。交流沟通技能培训强调了医患关系的重要性，使每个实习医师都能够得到充分的锻炼，极大地提升了带教质量，值得参考借鉴。

参考文献

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何铁斌（1987-11月），男，汉族，湖南人，中山市黄圃人民医院，医师，研究生

陈果（1987-6月），女，汉族，河南人，中山市黄圃人民医院，护师

第五篇：多种教学法在儿科临床护理带教中的应用策略

摘 要：儿科护理教学对护生的理论知识与实践技能有着严格的要求，在护理模式的转变下，如何提升儿科护理人员专业知识是我们需要探究的重要问题。本文主要结合笔者的工作实践探讨多种教学法在儿科临床护理带教中的应用。

关键词：多种教学法；儿科临床护理带教；应用

中图分类号：g642；r47-4 文献标识码：a 收稿日期：2016-04-27

儿科护理学有着极强的理论性和实践性，现代护理模式的转变对儿科护理人员的综合能力与素质提出了更为严格的要求。在儿科临床带教活动中，为了提升护生的能力，需要实现儿科护理技能与理论知识之间的有机结合，锻炼护生分析问题和解决问题的能力。近年来，学校对儿科护生采用了多种教学法，成效理想，现将带教模式总结如下。

一、资料与方法

1.一般资料

将2014年3月至2015年7月学校儿科实习护生纳入研究范围，共计46名，均为女生，年龄为16～18岁，平均年龄为（17.3±0.8）岁，按照随机分组方式将46名护生分为多种教学法组与对照组，均为23名，两组护生在年龄、在校成绩、带教环境与带教仪器上无显著差异（p>0.05），不会干扰带教效果。

2.护理带教方式

对照组采用常规护理带教模式，由带教人员为护生介绍儿科护理环境，按照大纲要求来讲解相关的理论知识和操作技能。对于多种教学法组，采取入科教育、多媒体教学、集体示范等教学模式：①在护生入科的第一天，由带教老师采用游览式教学模式为护生介绍儿科的相关工作流程、规章制度、实习安排与授课要求，消除护生的紧张心理，让她们明确自己的实习职责；②按照实习计划要求采用集体示教模式，让护生对儿科基本操作有初步认识，介绍病房内的相关设施以及仪器的清洁与使用方法，让护生对儿科护理工作有系统、全面的认识；③采用多媒体教学法为护生播放相关的视频，包括小儿患者的心理特点、各类常见小儿疾病的临床护理方式、与家长的沟通和交流技巧，等等。这些视频资料配备了语音解说，业务教学模式采用幻灯片的形式为学生进行播放。对于重、难点知识，可以反复播放，这有效提升了护生的学习积极性，也缓解了带教老师的工作压力；④应用情景模拟教学法是指根据教学内容和教学目标的要求为护生设置一定的模拟情景，让护生扮演各种角色，以锻炼护生的综合能力，让护生进行各项操作，带教老师则负责帮助护生巩固相关理论知识，最后组织护生进行总结。

在护生出科之前，进行理论和操作考试，对比两组的综合成绩。