安乃近注射液处方改进及稳定性研究1

第一篇：安乃近注射液处方改进及稳定性研究1

安乃近注射液处方改进及稳定性研究

樊点莲山西省肿瘤医院药学部，山西太原，030013 [摘要]目的：为解决安乃近注射液（2ml：0.5g）在短期内易氧化变色的现象，对原处方及配制方法加以改进。方法：将原处方中的枸橼酸钠改为亚硫酸氢钠和依地酸二钠，并选用新鲜注射用水配制，考察其稳定性。结果：新配制的注射液稳定性提高，解决了原配方易氧化变色的问题。结论：改进后处方合理、稳定性提高，产品质量安全可靠。[关键词]安乃近；稳定性；氧化变色

A Improving on the Prescription and A Study on the Stability of the Analgin Injection Fan Dianlian(Shiyao YinHu Pharmaceutical Co.,Ltd.Shanxi, Yunchen044000, China)[Abstract]Objective: In order to solve the problem that analgin injection is easy to oxidize and change colour in a short time, the original prescription and preparing method should be improved.Methods: Changed sodium citrate in the original prescription into sodium bisulfite and disodium edetate, and choosed fresh distilled water as injection compound.And studied the stability of liquid.Results: The Stability of the analgin injection is raised and the problem of easy oxidizing and colour changing is solved.Conclusion: The improved prescription is reasonable, the stability increases, the product quality is safe and reliable.[Key words] Analgin;The stability;To oxidize and change colour [中图分类号] R944.9

[文献标识码] B

安乃近系氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，属于吡唑酮类化合物，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，尤以解热作用显著[1-3]。但由于安乃近吡唑酮环上的不饱和键易被氧化，药液放置3-5小时即变为黄色，不能药用。所以安乃近溶液的稳定性，一直是人们关注的热点。但对于注射液（2ml：0.5g）的稳定性，国内外未见相关报道。笔者经反复试验，将原安乃近注射液处方及配制方法进行改进，并对其稳定性进行研究，为临床用药提供依据。解热镇痛药大多为OTC药品。主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近等。安乃近于1922年即在德国上市，但对其安全性争论持续不断。1998年国际医学科学组织理事会第四次会议得出的结论是：安乃近的毒副作用是过分夸大了。2001年在巴西召开的安乃近安全性评价国际会议中[4]，与会专家得出以下结论：①安乃近是一种有效的解热镇痛药；②根据有关数据推测，安乃近的危害性类似或低于其它解热镇痛药。如：乙酰氨基酚长期使用可能引起肝肾毒性反应、严重胃肠道刺激和出血性疾病。而安乃近由于作用强且持久，对凝血无影响，价格低廉，可作为一合适的替代品。③目前关于安乃近的管理措施对公众使用该药产生负面影响，并增加使用其它同类药物的危害性。虽然对以上结论仍有各种争论，但安乃近的例子表明，持续收集药物安全性资料将有可能减少一些安全、有效、经济的药物从市场上消失。这也说明，对老药进行药物监测也颇为重要。1 材料与试药 1.1 材料

安乃近粉、亚硫酸氢钠、依地酸二钠、枸橼酸钠、活性炭、注射用水。1.2 试药

原工艺：取适量新鲜注射用水，加入枸橼酸钠，溶解后立即加入安乃近粉，搅拌至溶解，加水至全量，脱碳，灭菌。

新工艺：取处方量的安乃近粉、亚硫酸氢钠和依地酸二钠溶于适量新鲜注射用水中，搅拌至溶解，加入活性炭，搅拌吸附15 min，超滤脱碳，并加水至1000 ml，摇匀，灌封灭菌即得。2 方法与结果 2.1 性状

依照《中国药典》2005年版（增补本)二部标准，本品应为无色至微黄色的澄明液体。2.2 pH值

依照《中国药典》2005年版（增补本)二部标准，本品pH范围应为5.0-7.0。2.3 含量测定

依照《中国药典》2005年版（增补本)二部标准，本品含量范围应为95%-105%。2.4 稳定性试验

新工艺留样批次分别为12031601、12031701、12031801；规格为2ml：0.5g；加速试验条件：温度为40(C±2(C、相对湿度为25％±5%；长期试验条件：温度为25(C±2(C、相对湿度为60％±10%。分别在加速1月、2月、3月、6月及长期3月、6月、9月检测药液的性状、pH、含量、可见异物和无菌，结果见表1和表2.表1 加速试验结果 批号

时间

性状

pH 含量

可见异物

无菌

12031601 0月

无色至微黄色的澄明液体

6.04

102.41%

符合规定

符合规定

1月

无色至微黄色的澄明液体

6.05

103.31% 符合规定

——

2月

无色至微黄色的澄明液体

6.10

99.45%

符合规定

——

3月

无色至微黄色的澄明液体

6.10

100.50%

符合规定

——

6月

无色至微黄色的澄明液体

6.15

100.310%

符合规定

符合规定

12031701 0月

无色至微黄色的澄明液体

5.93

103.13% 符合规定

符合规定

1月

无色至微黄色的澄明液体

5.94

100.51%

符合规定

——

2月 无色至微黄色的澄明液体

6.00

101.91%

符合规定

——

3月

无色至微黄色的澄明液体

6.02

103.66% 符合规定

——

6月

无色至微黄色的澄明液体

6.09

102.13%

符合规定

符合规定

12031801 0月

无色至微黄色的澄明液体 5.98

102.58% 符合规定

符合规定

1月

无色至微黄色的澄明液体

5.99

103.21%

符合规定

——

2月

无色至微黄色的澄明液体

6.02

102.30%

符合规定

——

3月

无色至微黄色的澄明液体

6.03

101.57%

符合规定

——

6月

无色至微黄色的澄明液体

6.11

102.36% 符合规定

符合规定

表2 长期试验结果 批号

时间

性状

pH 含量

可见异物

无菌

12031601 0月

无色至微黄色的澄明液体 6.04

102.41% 符合规定

符合规定

3月

无色至微黄色的澄明液体

6.05

102.23%

符合规定

——

6月

无色至微黄色的澄明液体

6.05

101.45%

符合规定

——

9月

无色至微黄色的澄明液体

6.06 103.39%

符合规定

——

12031701

0月

无色至微黄色的澄明液体

5.93

103.13% 符合规定

符合规定

3月

无色至微黄色的澄明液体

5.94

102.91%

符合规定

——

6月

无色至微黄色的澄明液体

5.95

102.87% 符合规定

——

9月

无色至微黄色的澄明液体

5.96

103.39%

符合规定

——

12031801 0月

无色至微黄色的澄明液体

5.98

102.58% 符合规定

符合规定

3月

无色至微黄色的澄明液体

5.99

102.33% 符合规定

——

6月

无色至微黄色的澄明液体

5.99

102.98% 符合规定

——

9月

无色至微黄色的澄明液体

6.00

103.17%

符合规定

——

2.5 外观颜色变化

取改进工艺前后样品各10支/批，比较两种处方样品加速、长期后溶液的颜色变化情况。结果见表3。

表3 外观变化结果 样品

批号

加速

长期

0月

1月

2月

3月

6月

0月

1月

2月

3月

6月

原处方

12031601 无色

微黄

黄色

深黄

深黄

无色

微黄

黄色

黄色

黄色

12031701 无色

微黄

黄色

深黄

深黄

无色

微黄

黄色

黄色

黄色

12031801 无色

微黄

黄色

深黄

深黄

无色 微黄

黄色

黄色

黄色

改进后

12031601 无色

微黄

微黄

微黄

微黄

无色

微黄

微黄

微黄

微黄

12031701 无色

微黄

微黄 微黄

微黄

无色

微黄

微黄

微黄

微黄

12031801 无色

微黄

微黄

微黄

微黄

无色

微黄

微黄

微黄

微黄

3.讨论

溶液的pH值与药物的氧化降解密切相关，为了提高安乃近溶液的稳定性，首先要确定溶液的pH范围。本文参照《中国药典》2010版（增补本）标准确定药液pH范围为5.0-7.0，结合实际配好的药液pH为6.0左右，所以安乃近注射液不涉及调pH这一项。根据文献报道[5]结合安乃近氧化降解的特点，选择亚硫酸氢钠做抗氧剂，依地酸二钠做络合剂，以提高安乃近溶液的稳定性。

从表1-3数据可以看出，按新处方配制的2ml：0.5 g规格的安乃近注射液，在40(C±2(C、相对湿度为25％±5%的环境下加速6个月，在25℃±2℃，RH60%±10%的环境下放置9个月，安乃近注射液的性状、含量、pH值、可见异物、无菌等均无明显变化，符合《中国药典》2010版（增补本）二部规定。与老工艺相比，溶液外观有明显改善。说明改进后工艺稳定，产品质量安全可靠。其中长期试验将继续进行。

安乃近为老牌解热镇痛药，解热作用显著，剂型多样，使用方便，价格低廉，和其它解热镇痛药相比，有其自身特点。因此，目前在许多国家特别是经济欠发达地区仍有广泛市场，在我国广大农村被列为退热的首选药物普遍使用[6]。参考文献：

[1] 张伦.安乃近的应用、生产和市场[J].上海医药情报研究,1999,53(2): 23-25.[2] 张伦.安乃近后市发展有空间[J].中国制药信息, 2002,18(11): 36-38.[3] 张伦.安乃近产销增长势头不减[N].医药经济报, 2005-02-23.[4] 陈妙英.解热镇痛药的再评价[J].药物不良反应杂志, 2002,6: 417.[5] 毛世瑞, 杨宏图, 陶宏等.安乃近溶液稳定性研究[J].沈阳药科大学学报, 2000, 17(1): 11-14.

第二篇：处方及病例点评工作总结及改进措施

2015年处方及病例点评总结及改进措施

2014年我院开展处方及病例点评工作，每月随机抽取每位医生处方及病例进行点评，对于存在问题的处方及病例进行分析点评，并将点评的结果在第二天晨会上反馈给每位医生。作为下一步改进工作的依据。存在的问题如下：

处方点评：

1、处方前记部分书写不完善，有空项漏项现象。

2、门诊处方中超过5种药物。

3、药物剂量未写或者书写不正确。

4、字迹潦草，难以辨识。

5、药品名称书写错误。如写为：0.9%生理盐水等。

6、需要做皮试的药物未注明皮试结果。

7、处方中修改的地方医师未签名。

8、个别医师处方未签名。

9、某些药物超剂量使用。

10、部分药物仍在使用曾用名。

11、药房工作人员在处方调配及审核中签字不清。

12、有重复用药现象。

病例点评：

1、病例首页填写不完善，未填项目太多。

2、病例中多处不相符。

3、电子打印病例医师未手签。

4、手术病例中缺少手术安全核查及风险评估表。

5、无医嘱检查及用药。

6、在医嘱中临时性用药及治疗方案改变时在查房记录中未体现，查房记录千篇一律，失去查房意义。

7、医患沟通过于简单，特别是其他情况即病人可能发生的情况未写清楚，病人家属未签字。

8、体温单书写不规范，病人出院后体温单继续显示。

在这一年里，通过处方及病例点评制度，我院的处方及病例书写有了明显的进步。但存在的问题也不能忽视，针对以上出现频率高的问题提出几点改进措施。

1、根据实际情况重新制定出具有可操作性的奖惩规定并严格按照进行管理，点评的效果才逐步显现出来。

2、需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全。

3、强化处方及病例点评工作的重要性及现实意义，组织医、药、护、技专业人员，认真学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《病例书写规范》，使其充分认识到处方及病例是医疗质量管理的核心，是保障医疗安全的重要行为规范。

4、健全组织机构，成立了医疗质量质控小组由院长任组长，副院长任副组长，药房主任、护理长及临床科室主任为成员的处方点评小组，规范开展处方及病例点评工作，建立制定点评实施细则，开展学习培训。

5、抓住重点环节，落实整改措施。处方及病例点评工作是一项科学性、专业性、复杂性、长期性工作，重点对抗生素合理使用、麻醉药品和精神药品管理及病例书写不规范等方面开展点评。

医疗组：王伟

第三篇：水产饲料粘合剂及稳定性

水产饲料粘合剂及稳定性

【摘要】我国从事水产饲料研究已经五六十年了，但真正受到重视和关注却是20世纪80年代开始。近20多年来再受到国家和社会各界力量的支持下我国水产饲料研究有了相当大的进步。伴随的同时，水产饲料工业也有了迅猛的发展。水产饲料在生产过称相比较畜禽饲料首要关注的就是水产饲料的稳定性。这是因为水产饲料是投放到水中使用，如何保持在水中组成成分不被溶解和不被散失这关键。

【关键词】水产饲料 粘合剂 稳定性

水产颗粒饲料的水中稳定性是指饲料入水浸泡一定时间后，保持组成成分不被溶解和不散失的性能。一般以单位时间内饲料在水中的散失量与饲料质量之比百分数来表示，也可用饲料在水中不溃散的[1]最少时间来表示。生产过程中添加粘合剂是保持其稳定性的一种必要手段。

1．粘合剂的种类

当前，工业生产的水产饲料的粘合剂有很多种类，可根据粘合剂来源和用途等进行分类。

1.1 根据来源分类

1.1.1天然类粘合剂

其中天然粘合剂是指植物性粘合剂、动物性粘合剂和矿物质。以淀粉为主的植物种子、块根块茎、灌木等植物分泌物和植物蛋白等称为植物性粘合剂。比如说玉米、小麦、面筋、马铃薯、蚕豆等的淀粉及相应的α-淀粉、糊精、面筋和豆类产物大豆磷脂等。来自于动物的粘合剂如鱼虾浆、动物胶、几丁聚糖等。矿物质的有如膨润土等。1.1.2人工合成类粘合剂。

人工化学合成粘合剂特点是添加量少，粘结性较高，但因属高分子化合物，不能被动物消化吸收，[2]如添加量加大，则因其粘结性原理造成饲料组份消化吸收减慢，从而降低饲料营养价值。目前比较多使用的人工粘合剂有多聚脲甲醛、羧甲基纤维素、脲醛树脂、木质素磺酸盐和HJ-1水产饲料粘合剂等。

1.2 根据用途分类

根据粘合剂作用用途以及是否具有营养特性可分为营养性粘合剂和非营养性的粘合剂。营养性粘合剂有植物淀粉类、多糖类、鱼虾浆粉碎物、天然矿物质以及一些人工合成的如 N87 型粘合剂、膨润土等。非营养性的粘合剂主要包括灌木胶、羧甲基纤维素、尿素甲醛缩合物、聚乙烯醇(PVA)、聚丙烯酸、木质素磺酸钠和树胶等。

2．在水产养殖过程中为了充分利用饲料和提高养殖效益，在开发和选用粘合剂时就必需注意以下几个性能：

2．1 耐水性

为了保证水产饲料的营养全价并且防止溶解污染水体，水产饲料粘合剂对饲料中各种营养成分应具有理想的黏着度。粘合剂能将混合均匀且含有各种营养成分的配合饲料黏结在一起，提高水产饲料的成型性，使其耐水性增强，在规定的时间内能减少颗粒的溃散，降低营养成分的损失，提高水产动物的摄食率，从而提高生产性能。研究表明，合理使用粘合剂大约可节省1/3的饲料。

2.2营养环保性

有的粘合剂除了具有粘合的特性外，本身为动物营养素，能够提高饲料的消化吸收，减少代谢物的排泄。同时饲料的水中稳定性的提高，降低了营养成分的损失，大大减轻了养殖环境的污染，从而减少了养殖对象的疾病危害，特别是在高密度和连续大规模养殖时，作用更为明显。

2.3热稳定性

热稳定性，由于饲料加工工艺要使用 130 ℃的高温，粘合剂的粘合性能和其他特性应在经受高温[3]保持不变，具有热稳定性。

2.4安全适口性

水产饲料粘合剂应不具有任何毒副作用，对水产动物不产生任何毒害，必须经卫生防疫部门按国家有关规定进行卫生学评价，确定为实际无毒物质，并对动物体的消化吸收、内分泌生理、神经生理、肌肉、生长、体色等无不良影响。适口性，粘合剂对饲料气味、质感等产生某种影响，则必然对适口性产生影响。如果易为嗅觉味觉敏感的鱼虾所接受，则直接添加，否则应另选粘合剂或添加某种矫味剂。饲料的质感对鱼虾的摄食兴趣有一定的影响，这主要体现在颗粒饲料的硬度，粗糙程度等。

2.5物美价廉性

用量少，易混合，成本低，容易生产制取，能带来养殖经济效益选定的水产饲料粘合剂须具有工业化生产的可行性，使用方便，成本低廉，否则仅限于实验室阶段，不能广泛应用于生产实践，也是不成功的。有营养功能的粘合剂用量不宜过大，无营养功能粘合剂更应减少用量。

3．影响水产饲料稳定性的其他因素

3.1颗粒大小：

水产饲料颗粒大小对于其在水中的稳定性有很关键的作用。颗粒过大饲料容易沉底，不易鱼类采食造成饲料浪费。即使不沉底，其颗粒过大则表面积就小，导致调制过程中颗粒表面淀粉不能完全糊化，影响粘合性，投入水中就容易溃散。一般鱼用配合饲料的原料经粉碎后应通过40目标准筛，60目标准

[4]筛筛上物不大于20，而对虾饲料原料要求能通过60目标准筛。

3.2调质：

饲料成型的关键在调质。调质是通过高温、高压的蒸汽作用于饲料，使淀粉糊化，蛋白质变性，增加其粘结性和可塑性，保证饲料结构细密，具有适当的硬度，水中稳定性好。

3.3环模：

环模压缩比（深径/孔径）的大小对鱼饲料在水中的稳定性也有一定影响，压缩比大的环模压制出来的饲料颗粒硬度大、结构紧、饲料耐水时间长，反之则短。

3.4营养水体：

饲料投放的养殖水体，亦可称为外在环境因素。尚没有关于养殖环境(水温、水深、盐度、水流、潮汐等)影响饲料水中稳定性的全面报道，但亦有对影响颗粒饲料水中稳定性的外因的分析报道，即水温升高，分子运动加剧，水分子对饲料作用速度加快，水中稳定性下降。盐度越高，水中离子强度增大，水分子的渗透力增强，水中稳定性下降。饲料颗粒的崩解实验表明，水流的冲击会使饲料水中稳定性下降。

水产养殖业是我国传统的养殖业，如何加强水产饲料的稳定性是现在研究的重点。目前水产饲料粘合剂无论从生产原料，配比还是还是加工工艺都有了进一步的研究，也取得了不小的进步。粘合剂的使用不仅是现在水产养殖业饲料必不可少的，还是今后养殖业发展壮大过程中的关键所在，其发挥的的作用也更加明显，更加重要。

参考文献

[1] 彭志东.水产饲料粘合剂与稳定性[J].广东饲料, 2008,(02)

[2] 马学坤，张璐，等.水产饲料粘合剂的研究与应用[J].广东饲料, 2008,(02)[3] 王钦文.粘合剂的研制开发与鱼虾饲料营养[J].中国饲料, 1996,(06)[4] 辛丰.影响水产饲料稳定性和有效利用率的因素 [J].当代畜禽养殖业2010,（06）

第四篇：民办幼儿园教师队伍稳定性的研究

民办幼儿园教师队伍稳定性的研究

摘要： 幼儿教育是我国教育事业的重要组成部分，随着教育体制的不断改革，国家对学前教育的不断重视，民办幼儿园在年来得到空前发展。而教师是幼儿园所发展和教学改革的主体力量，教师队伍的稳定性决定了幼儿园的兴衰成败。民办幼儿园教师队伍的不稳定及素质偏低已成为制约民办幼儿园发展的首要原因。因此，建设一支高素质高稳定性的教师队伍关系到民办幼儿园的生存与发展。基于以上问题，本文主要从教师素质、教师成长、教师心理健康、教师福利待遇和权益及教师家庭稳定性这几方面来分析如何提高民办幼儿园教师队伍的稳定性。

关键字：民办幼儿园 幼儿教师队伍 稳定性 1.幼儿教师队伍建设的重要性。1.1幼儿的个性由幼儿教师塑造。

幼儿教师不是纯粹管理好幼儿伙食、安全、活动和传输文化知识，更重要的是为幼儿塑造健康的“个性”。“个性”一词在心理学上是一个内涵极为丰富的概念，至今仍没有一个统一的定义说法。但一般认为，个性是在实践活动中形成的比较稳定的，具有社会意义的特征系统。在个性这一大系统中又包含三个子系统，它们是特征系统（能力、气质、性格）、动力系统（动机、需要、兴趣、价值观等）和自我调节系统（自我认识、自我评价、自我体验、自我调控等）。性格在个性系统中具有核心地位，一般认为，表现在人对现实的态度和行为方式中的比较稳定的独特的心理特征总和称之为性格。幼儿的特殊个性是在亲身的社会生活环境下，在人与人的互动中逐渐成型的。除了家庭成员外，对幼儿个性其中至关重要影响的角色，必定是朝夕相处三年多的幼儿教师，他们人生观与世界观将会朝什么方向发展，在很大程度上，都是通过幼儿教师言行举动来引导和培养的。

1.2幼儿教师肩负了多种角色特性。

角色是指个体在特定的社会生活中的身份，以及由此而规定的行为规范和模式的总和。幼儿园教师是以幼儿教育为职业的专业工作者，肩负着国家和社会的委托，在托幼机构向幼儿进行专门的教育工作。幼儿教师肩负着神圣的使命：给幼儿以真、善、美的启迪；为幼儿展开美好的社会生活画卷；让幼儿在健康、快乐、勇敢、智慧的起点出发。在实际工作中，幼儿教师肩负着三种不同的角色工作。一是母亲的角色，即发挥像父母的亲职功能进行保育工作，以爱心、耐心照顾孩子，强调维护儿童的安全、舒适与快乐.教师扮演“妈妈”的角色，对幼儿园教育工作，以及对幼儿的身心发展都具有重要的影响。二是教导的角色，配合幼儿的身心发展布置良善的学习环境与学习活动，提供丰富的学习材料与充分运用各种学习资源，帮助幼儿学习，强调小学内容的传达。幼教老师面对的施教对象是3－6岁的孩子，这个年龄段的孩子幼稚单纯，思想活跃，好奇心强，注意力分散，会提出很多离奇的不着边际的想法和问题，这些想法会很直接地反映出儿童的兴趣趋向和心理活动，在孩子的成长过程中，生活中的点滴小事都可以增长知识、开启心智，只要你花心思，细心发现，融入幼儿的生活，就能了解儿童的心理，发现他们的个性特点，找到教育诱导他们的方向和方法，因材施教，从而有效地促进他们的发展。幼儿教师既要保护孩子们的个性又要促进他们的身心健康发展，在德、智、体、美、劳等方面全面发展，培养健康的兴趣特长，树立远大的理想，引导协助他们自我地处理问题和解决矛盾。三是协助者的角色，教师要创造一个让儿童接触到重要学习经验的环境，设计与计划教学活动，并参与学校政策的决定。幼儿教育作为国家教育的一部分，它有相应的教育纲要和配套的教育手段方法，幼儿教师都是经过相应的培训和训练的，都具有一定的教育教学能力，能进行系统的教育；而家长对幼儿教育的学习和应用只是部分，不能够成一个整体，与幼儿园的教学配合可能存在一些问题和困难。因此，教师就承担着系统的计划教育，并配合家长进行相应的家庭教育，指导家长学习有关家庭教育的相关知识，并积极协助好他们进行家庭教育。

2.幼儿教师队伍的现状问题。2.1幼儿教师队伍的职业压力大。

持久的工作压力，对幼儿教师的生理、心理和行为三个方面都造成了不良影响。很多教师因为长期的紧张工作，身心都受到一定程度的伤害，尤其是心理方面，出现了比较严重的问题。另外，作为教师的职业病，咽喉炎、脊椎病的发病率已经分别高达40%和20%。过度的工作压力还会引发负面的情绪反应，焦虑、压抑、忧郁、暴躁、沮丧、不安、悲观失望等会使幼儿教师处于亚健康状态，从而导致幼儿教师的道德和情感准则削弱，自我效能感下降。

2.2幼儿教师队伍的平均待遇普遍较低。

近年来，我国幼儿教师队伍无论在数量还是质量上都有积极的变化，但幼儿教师的工资待遇问题不容忽视。研究显示：我国教师行业的工资水平在劳动力市场中处于中等偏下水平，其中幼儿园教师的劳动收入在整个教师行业中又是最低的，而且与小学教师的差距有拉大的趋势，尤其是在农村地区，幼儿教师的工资相对于当地人均收入来说都偏低。同时，部分学者的调查结果显示，我国不同地区同一类型的学前教育机构中，教师的工资水平存在较大差异，同一地区不同类型的学前教育机构的教师工资也存在较大差距。

2.3幼儿教师队伍的社会认可度低职业成就感少。

幼儿教师社会认同是幼儿教师认识到她属于特定的社会群体，同时也认识到作为群体成员带给她的情感和价值意义。也就是社会群体对幼儿教师所具有意义的整体看法。幼儿教师社会认同包括家庭、幼儿园、社会、个人对幼儿教师的看法。由于福利待遇低工作压力大，幼儿教师特别是大部分的非编制教师的职业成就感较低，他们并不太喜欢与别人谈论自己的工作和待遇。3.影响教师稳定性的主要因素

3.1教师素质及教师成长

民办幼儿园举办者由个人投资，师资队伍是全园招聘，而民办教师的师资队伍与公办教师相比存在很大差异。尤其是西部落后地区，民办幼儿园的教师普遍存在学历较低、业务水平低的现象。具体来说，幼儿教师大多是大专学历，更有甚者是高中毕业，而本科学历的寥寥无几。对于那些上岗前几乎没有接触过学前教育专业方面的相关知识的教师来说，不仅自身在工作中有很大压力，更重要的是对孩子们身心发展的巨大影响，同时影响着整个幼儿园的稳定性发展。现代教育要求幼儿教师具有全面的知识结构，如：音乐、美术、舞蹈等基本技能，自然科学、教育学、心理学、卫生学等基本知识，还有文学历史等社会知识。专业的知识对于教师提高教育观念、改进教学方法、提升自身能力、优化教育质量都有着重要意义，所以民办幼儿教师应加强专业知识的积累。提高民办幼儿园教师的素质和业务能力迫在眉睫。民办幼儿园管理者要不吝投入，以多种形式支持教师继续教育，提升教师整体素质。

3.1.1狠抓师德教育，提高业务素质。加强业务培训，强化职业能力。队伍建设是一项长期的工作。园长要具有战略眼光，并根据本园实际情况及教职工队伍目前基本情况，制定队伍发展规划和培训计划，并纳入全园总体发展的目标规划。民办幼儿园的园长要注意统筹安排人力、物力、财力，利用现有条件，并从实际出发创造必要条件，有计划的开展培训。做好教师学历达标工作，并制定培训计划。鼓励教师参加自学考试，在职进修等，提高学历和自身业务能力。

3.1.2园内相互学习，分享交流。幼儿园定期组织教师开展教研活动，鼓励教师将教育教学过程中好的经验进行小结，并在活动中进行分享交流。也可将日常教育环节中遇到的困惑提出，供大家探讨，共同寻求有效的解决方案。

3.1.3走出去，请进来。由于地理位置因素远郊招聘教师存在一定困难，而高学历的幼儿教师职业定位在公办园或城市，这便造成郊区民办园的教师学历结构不合理，故此幼儿园的管理者要鼓励教师的自我修养，创造有利条件组织教师观摩优质园的多项活动，组织评课，学习幼儿教育的方法提高业务水平。这就要求幼儿园的举办者改变重硬件投资轻软件建设的思想，不能只停留在拿来就用，没用请出的旧观念上。而要不吝投入，拿出一部分资金，供教师继续学习进修。重视、珍惜每一次外出学习、观摩的机会，以轮流的方式让教师外出学习，并在学习回来后组织交流反馈活动。或是利用节假日，休息时间，将经验丰富的教师、专家请进来，对教师进行有目的、有计划的在岗培训，从而提高教师理论联系实际的水平。园内还可建立继续教育奖励基金，支持鼓励教师继续自学深造，让教师将继续教育转化为一种自发的行为。

3.1.4关注幼教信息动态，及时向教师引荐优秀幼教书籍。做为民办幼儿园要在激烈的市场竞争中占有一席之地，管理者应关注幼教改革动向，才能把握正确的方向，引领教师前进，将优秀幼教书籍推荐给教师，有效提升教师的教育教学水平。

3.2 教师心理健康

3.2.1以人为本，关注老师身心健康。

幼儿园老师既是脑力劳动者，又是体力劳动者。随着社会、家长对老师要求的不断提升，老师面临的压力和挑战也在不断增加。幼儿教师工作期间必须全身心投入，密切关注孩子的一切活动，保障孩子的安全，过长时间的紧张工作，导致民办幼儿园教师压力过大，严重影响了教师正常的休息与生活，容易产生职业倦怠。因此管理者要以人为本，关注老师身心健康。安全、健康、卫生、教学、家长工作等每一项工作都很重要，直接影响着孩子。因此，作为一名幼教工作者面临着诸多问题的挑战和考验。园所要时刻关注老师的身体和心理健康，及时给予老师帮助，减少负面因素给老师带来的伤害。

3.2.2为教师营造和谐的工作氛围。

教师的价值取向是多方面的。对大多数教师而言，高工资并不是她们唯一的需要，一个和谐的工作环境也至关重要。为此，幼儿园应该提倡教师之间的合作与共荣，为教师营造一个有张有弛的工作环境；同时注重人文关怀，强调领导要全心全意为员工服务；还可以开展丰富多彩的业余活动，满足教师的交往需要，让教师获得归属感。如：开展踏青、登山、野炊等户外活动，园内结合主题节日，设计庆祝活动，园长在每个员工过生日的当天给员工父母、家人打电话，表达对她们家人的感谢和尊重，每个月给过生日的员工开生日祝福会等。

3.2.3努力为教师们构筑共同愿景。

如果幼儿园急功近利，办学不规范，管理不民主不科学，不以人为本，不能让教师看到自己的发展前途，即使目前的待遇和工作环境再好，教师也难有主人公精神。所以，民办幼儿园要为教师构筑长远发展的共同愿景，依法办学、民主办学、科学办学，杜绝家族式管理，任人唯贤，让所有教职员工都感到自己的付出能获得相应的回报，自觉将个人的发展前途和幼儿园的未来紧密联系在一起。只有管理科学规范，公平公正，教师能够预见个人及幼儿园的发展前途和未来，才能积极主动地工作，促使幼儿园健康有序、高速优质地发展。

3.3教师福利待遇及权益

大多数民办幼儿园教师的工资低且没有政府或投资方为其提供的“三金”生活无保障。对任何社会职业者而言，劳动决定报酬，而报酬决定社会角色。一旦社会角色与内心或者情感发生矛盾冲突时，角色冲突就难以避免了。中国著名企业家，阿里巴巴集团、淘宝网、支付宝创始人马云说：员工离职的原因很多，但只有两点最真实，1、钱没到位。

2、心委屈了。

民办幼儿园教师工资低，保教工作界定不分明，工作责任重、压力大。而民办园的承办者或管理者往往将他们认定为利益的创造者，忽视了对他们的关心信任及尊重，一旦他们的主动性得不到发挥，两者的关系变成“你出钱，我出力。”势必造成教师的职业认同感差事业心不强，继而人心涣散。所以民办园应建立有效的激励机制，科学地实行“多劳多得”的分配原则，调动老师的积极性，激发教师的工作热情。如：尽可能地提升老师的工资待遇，为每位员工购买社会保险，创造条件为员工提供免费食宿等，解决老师们的后顾之忧。在生活上多关心多帮助他们，对于他们的工作成绩要给予肯定表扬，使他们在精神上得到安慰和鼓舞，才能有最佳的精神状态投入到教学中。因此要努力提高教师待遇，体现教师个人价值。此外，还应该以幼儿园的具体情况制定“幼儿园教职工优惠待遇”，具体有：教职工工龄优惠待遇；职称优惠待遇；岗位津贴优惠待遇，教师定岗、定员，兼职工作享受津贴补助；医疗保险及养老保险优惠待遇；教职工子女优惠待遇；学历优惠待遇

3.4教师家庭稳定性

幼儿园教师的家庭是他们的强大后盾，教师家庭的稳定性直接影响着教师的工作状态和工作效率。.家庭应理解与支持教师工作，消除其后顾之忧。为缓解教师家庭对工作的影响，家庭也应理解与支持教师工作，消除其后顾之忧。特殊的职业性质容易造成教师在工作中消耗大量的心理资源，致使其没有充足的时间和精力用于家庭之中，此时特别需要家庭成员理解其工作的特殊性，并自觉支持其工作。学校应以人为本，科学管理，重视教师合理需求。为缓解教师工作对家庭的影响，学校应坚持人本管理理念，以教师为本，注重教师的需要，为教师协调工作与家庭关系创造条件。另外，学校应适当对教师工作提供便捷条件，使教师感受到学校的关注和支持。4.结论

综上所述，民办幼儿园在学前教育事业的蓬勃发展进程中扮演着举足轻重的角色，而其教师队伍的稳定性直接决定着民办幼儿园作用发挥的好坏。因此，必须切实解决好影响民办幼儿园教师队伍稳定性的各因素，努力提高教师素质和业务能力，促进教师不断成长，努力提高教师待遇及福利，切实关心教师家庭状况，以保证民办幼儿园的稳定健康持续发展。

参考文献

[1]《幼儿园教育指导纲要》（实行）[2]《中华人民共和国民办教育促进法》

[3]中华人民共和国教育部.《幼儿园教师专业标准（试行）》（征求意见稿[S].北京：中华人民共和国教育部，2011）.[4] 刘占兰 重塑专业自我，做专业化幼儿教师(中央教育科学研究所幼儿教育研究中心，北京100088).[5] 吴慧鸣：《纲要解读》---幼儿园教育管理的新思路.[6] 邹慧敏：关于稳定民办幼儿园师资队伍的思考（教育学刊）.[7] 顾荣芳：论幼儿园教师专业成长的本质，2005.03 幼儿教育.[8] 冯江英孙钰华 ：幼儿园新教师专业成长的有效途径探析，2007年第12期。

[9]张玉华：《幼儿园师资队伍建设》 北师大出版社2001.12.[10]李梅：红河州民办幼儿园教师的现状及专业发展途径与方法的研究 云南师范大学2005年7月2日。

[11] 朱家雄：“建立公平的竞争机制，积极鼓励和大力支持民办学前教育事业的发展”《学前教育研究》2003.7.[12]冯晓霞“新《纲要》与幼儿教师的专业成长” 《幼儿园教育指导纲要》解读 教育部基础教育司组织编写 江苏教育出版社2002年9月。

第五篇：0128 我院门诊处方存在的问题及改进措施

我院门诊处方存在的问题及改进措施

刘莉，张晓春

（湖北随州市中心医院药剂科，随州市，441300）

摘 要 目的：提高处方质量，减少医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全。方法：对我院2009年3月至2010年3月门诊电子处方审核中发现的不合格处方进行归类、分析，并找出解决办法。结果：共审核处方32548张，不合格处方5208张，占处方总数的16%。结论：通过门诊处方审核工作，能了解医院的处方质量，通过各种行之有效的措施，提高医院的处方合格率。

关键词：门诊处方；不合格处方；处方合格率

自我院开始实行电子处方系统后，药房的工作模式发生了较大的变化。我们以前在工作中发现一些手写处方中容易出现的问题已经大大减少，随之而来的是不少与电子处方工作模式相关的错误。于是我院增设了处方审核岗位，电子处方由审方药师审核合格后交费，不合格处方及时联系开方医师，并退回医师处修改。对于不合格处方，进行原始登记。并从4个方面积极整改，有效地提高了处方合格率，从而将不合格处方尽可能的阻挡在审方阶段，降低了由于不合格处方造成的退药退款的发生率，减少了医疗纠纷。本文对我院2009年3月至2010年3月门诊处方审核中发现的不合格处方进行了统计并分析如下。资料来源与方法

资料来源于我院2009年3月至2010年3月计算机生成的电子处方，共32548

［1］张，其中不合格处方5208张。均由审方药师依照《处方管理办法》，《中国药典·临床用药须知》（2005版），药品说明书，我院《处方点评与审核制度》严格审方得来。将其中的不合格处方进行统计、分析。结果

不合格处方分类统计结果见表1

表1 不合格处方分类统计

不合格类型

张数

占不合格处方的比例（%）

占所审核处方的比例（%）

/ 5

录入错误 前记错误 给药途径错误 用量错误 处方内容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用药 诊断与用药不符 联用不合理 用法用量不合理 重复用药 选药不当

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 讨论

3.1 录入错误

这类处方占不合格处方的75.40%。这类错误发生率高，错误比较明显，但只要处方录入时稍加注意并通过进一步完善计算机系统就可以避免，将错误消除在最初阶段，例如：

3.1.1 前记错误：如女性患者，诊断为前列腺肥大；男性患者，诊断为臀围待产；有的处方诊断使用拼音代码；有的转录手写处方时将患者姓名打错。3.1.2 用药途径错误：如头孢呋辛酯片、维生素C片等本应口服的录成了静滴；头孢匹胺注射液静滴录成了口服；红霉素眼膏涂于眼睑内录成了滴眼；双氯芬酸钠栓用法录成了静滴。

3.1.3 用量错误：如颠茄合剂一次10 ml录成了一次100ml。复方雷尼替丁颗粒一次1袋录成了一次14袋。

3.1.4 处方内容不完整：主要是某些住院医师或者是对计算机不熟练的老医师开具手写处方到门诊，收费处人员转录不全所造成的。如不填性别、年龄，因为特殊人群用药是不同的，如孕期、婴幼儿、老人；有的处方无诊断，诊断是审方的依据，空项则药师无从审方；转录时不填用法用量，有些特殊使用的药物，药师则无法向患者交代用法、用量，如雌激素类。

这部分处方在医师阶段即可避免，因而要提醒广大医务人员，处方是具有经济、技术和法律意义的医疗文书，务必认真审核后方可执行，一旦发生医疗事故，医方则无法用录入错误来解释。3.2 不合理用药

/ 5

3.2.1 诊断与用药不符：结膜炎，使用三溴合剂；闭经，使用羟甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。软组织损伤，使用奥硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林胶囊。此处方无抗菌药物使用指征，无抗菌药物联用指征。违反《抗菌药物合理应用指导原则》。

3.2.2 联用不合理：复方利血平氨苯蝶啶片+氯化钾缓释片+酒石酸美托洛尔。氨苯蝶啶为保钾利尿剂与氯化钾缓释片合用易引起血钾升高;多潘立酮+颠茄合剂同用。抗胆碱药颠茄会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效，从而降低药效，属于药理性拮抗。加替沙星+茶碱。加替沙星是第四代喹诺酮类抗菌药物，可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降32.4％，血药浓度增高23％而出现毒性反应。医师应在给药前后根据血药浓度去调整氨茶碱的用量，临床上氨茶碱的有效血药浓度约为10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可产生毒性反应。建议应尽量避免喹诺酮类与氨茶碱合用。

3.2.3 用法、用量不合理：临床上多见是一些缓、控释制剂及半衰期长的药物一日多次给药。如厄贝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期为11-15），如果按说明书的给药剂量血压控制不良，根据2008欧洲高血压指南，应该采取联合用药的方式，而不是一味的加大单药的剂量和服药次数。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药物，应一日一次给药。一日多次给药，既造成药物浪费，又易产生不良反应。β-内酰胺类抗菌药物大多属于时间依赖性药物，应一天多次给药，才能确保疗效。临床上可以看到头孢唑林注射液一日一次的给药处方。临床医师在开药时注意了药物的适应症而忽视了药物的药动学特点。

3.2.4 重复用药：由于医师对复方制剂成分不了解而错误的重复用药。如氨酚待因片+尼美舒利缓释胶囊。氨酚待因含对乙酰氨基酚与尼美舒利同属非甾体消炎药，属于重复用药，两药联用还可引起视力下降［2］。维生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷钴胺10mg，im，qd。腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成为5-脱氧腺苷钴胺.它是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一.是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。因此，此处方为重复用药。奥美拉唑肠溶胶囊20mg,po,bid+兰索拉唑肠溶片10mg,po,bid.以上两药同属质子泵抑制剂，而且超过了正常的用药频率。3.2.5 选药不当：80岁男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,静滴。此处方存在以下问题：（1）上呼吸道感染多为病毒感染，应使用抗病毒药物；（2）若合并细菌感染可以使用抗菌药物，但不必使用我院抗菌药物分级管理中“特殊使用”的抗菌药物；（3）此患者80岁，属老年患者，使用该药应减

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量。手足口病，使用头孢他啶。手足口病主要为柯萨奇病毒 A16 型(Cox A16)和肠道病毒71型感染最常见，除非有明确的细菌感染指针，否则不可使用抗菌药物。另外，还有20岁以下患者使用甲氧氯普胺，易导致锥体外系不良反应；14岁以下儿童使用复方雷尼替丁颗粒，易导致神经毒性；18岁以下患者使用喹诺酮类药物，可能损害未成年人的软骨发育，故应避免使用。改进措施

笔者认为本文所归纳的处方问题均可成为医疗事故的隐患。医院非常重视以上问题，故采取了以下措施以提高处方质量。4.1 加载电子处方审核系统

该系统能加载有药物基本信息、药物配伍，对不符合要求的录入自动报警，给出相关提示，以便医师根据临床需要进行选择，进一步确认后才提交处方。4.2 在住院部计算机中加入门诊网络系统

方便住院医师为门诊患者开药。除必须使用手写处方（如麻醉药品，第一类精神药品；终止妊娠药品）外，尽量不用手写处方，杜绝转录时出现不合格处方。

4.3 加强医师及审方药师的综合素质

定期组织全院医务人员反复学习《处方管理办法》，《抗菌药物合理应用指导原则》，并结合本院的不合格处方进行讲解；举办药学知识讲座；聘请上级医院药学专家对我院进行合理用药的培训。在药剂科内部每周进行药学知识、法律法规培训并考核，增强不合理用药处方的判断能力； 4.4 制定奖惩措施

我院依照《处方管理办法》及卫生部的《抗菌药物合理应用指导原则》制定了本院的《处方点评与审核制度》，对开具不合格处方的医师名单每周统计，在医院门诊大厅屏幕上滚动播出，并处以相应的经济处罚；对于开方合格的医师医院业务学习时进行表扬；每季度写出总结，以医院简讯的形式在全院公布，提醒医师注意。

通过以上的措施，我院的处方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。对于提高处方质量，减少医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全起到了积极的作用。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部令 第53号 处方管理办法.4 / 5

［2］ 美康医药软件公司 合理用药监测系统.［3］

作者简介：刘莉（1972-），女，湖北随州人，主管药师，从事临床药学工作。电话：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5