早产低体重儿的护理

第一篇：早产低体重儿的护理

早产儿与低体重儿护理体会

甘艳慧

皋兰县人民医院儿科

【摘要】早产儿胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。本文报告了近几年基层医院收治25例早产儿低体重儿的护理体会，强调了护理在早产儿低体重儿治疗中发挥的重要作用，证明基层医院加强基础护理，护理人员精心护理有利于早产儿低体重儿的康复，能有效地减少早产儿低体重儿并发症发生。

【关键词】 早产儿

低体重儿

护理体会

早产儿低体重儿是指胎龄超过28周而未满37周，出生时体重低于2.5kg的活产新生儿。由于早产儿胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。要降低早产儿的病死率，减少并发症和后遗症，护理工作极为重要。皋兰县医院儿科收治了25例早产儿低体重儿，经过医护人员的精心治疗和护理，取得了良好的效果。1 临床资料

皋兰县医院儿科于2002年11月-2008年3月收治了25例早产儿，男17例，女8例，体重1.3-2.35kg，孕周为30—36周。平日住院日为20天，成功治愈23例，2例因家属要求，病情稳定后转院治疗。2 护理措施 2.1病室安排

收住的25例早产儿安排在病室温度保持在24～26℃，阳光充足，空气流畅的单人病房。给予母婴同室，以满足母婴依恋需要，也有利于母乳喂养。室内备暖箱、氧气、蓝光治疗仪、输液泵、急救物品。早产儿低体重，病情变化快，随时会出现面色发青，呼吸、心跳骤停，护士必须细心、勤观察患儿病情变化，掌握病情趋势，若发现意外，及时报告医生并积极配合抢救［1］。2.1保温

早产儿低体重儿体温调节中枢功能未完善，皮下脂肪薄，新陈代谢低，产热不足，而体表面积相对大，散热过快，易引起皮肤和皮下脂肪发硬和水肿，形成硬肿症。体温在36℃以下，对外界环境适应能力低下，要求对其特别注意保暖，减少因为低温造成能量消耗及其他并发症。保温箱应该预热，升温不可太快，要逐渐加热；暖箱温度调节至32～34℃，每2小时测体温1次，随时观察体温变化，保持体温在36～37℃，昼夜温度波动勿超过1℃。为保持其恒温环境，一切治疗尽可能在箱内进行［2］。2.3喂养

早产儿各种消化酶不足，消化吸收功能差，但生长发育所需营养物质多。一般出生后2h可喂水，如无呕吐，应尽早喂养，以免发生低血糖。吸吮和吞咽功能良好者，应给予早接触，早吸吮、早开奶，支持母乳喂养。喂奶后需注意有无青紫，溢乳或呕吐，喂后竖抱早产儿，轻拍背部，使其嗝出咽下的空气，然后取右侧卧位。吸吮能力差，或不会吞咽的早产儿，挤出的初乳应盛在已消毒的杯内，用滴管、鼻饲管喂，为了让早产儿快速具备生存能力，可采用注射器套上胶管喂奶，以刺激婴儿的吸吮及吞咽能力［3］。

喂奶时保证奶温38℃，防止过凉引起腹泻，过热造成肠粘膜损伤。早产儿只能按需哺喂，乳量、次数应逐渐增加，并视情况由静脉供给充足的水分和热量。保持生长速度稳定在每天体重增加23～30g为宜。当每次自行进奶量达20ml时，可停止鼻饲，改自行进乳。应详细记录24h热量摄入、水分及大小便情况，为进一步的治疗提供依据。如无母乳，也可使用适合早产儿的配方乳。2.4呼吸道护理

因早产儿低体重儿肺表面活性物质少，呼吸中枢发育不成熟，咳嗽反射和吞咽反射较弱，易发生缺氧和呼吸暂停，易发生奶液反流而引起窒息。护理人员要及时有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。患儿取右侧卧位头偏向一侧，适当垫高肩部；当出现呼吸暂停时可采用托背，拍打足底等措施。有缺氧症状者给予氧气吸入，可采用低流量持续吸湿氧，氧浓度可保持在30%～40%。氧浓度过高，时间过长，可引起眼晶状体后纤维增生造成失明，需加以注意[4］。2.5预防感染

每一个早产儿应有单独用物，如听诊器、体温表等，接触患儿前后要洗手。每周进行全面清洁扫除一次，暖箱内的蒸馏水更换1次/d，每天晚上用紫外线照射消毒，以确保室内清洁。加强口腔、眼部、皮肤及脐部的护理，保持皮肤清洁、干燥，每次便后用温水洗净臀部，用棉布沾少许植物油擦去颈下，腋下、腹股沟处的胎脂。尿布柔软清洁，奶具要煮沸消毒。经常更换体位，以防发生肺炎。2.6出血倾向

早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生立即肌肉注射维生素K1mg,连续3d，以防出现“早产儿出血症”。生后2周开始给维生素C和维生素D，4周后加服铁剂，按元素铁计算，2mg/(kg/d)口服。2.7 预防核黄疸

早产儿低体重儿黄疸一般出现的早，黄疸较重且持续时间长。为防止早产儿核黄疸的发生，当出现黄疸时，应早期光疗，光疗时注意保护患儿的眼部及外生殖器，及时调整暖箱的温度，防止光疗照射引起体温过高。3 护理体会

护理质量对早产儿低体重儿的存活及预后有佷大的影响。护理人员的责任心、先进的技术设备、周密的护理计划是抢救成功的基本保证，保温、喂养、呼吸管理、预防感染是早产儿低体重儿护理的中心环节。

参考文献

[1]吴静娟，严惠芬.45例早产儿护理体会［J］.中华现代护理杂志，2006,3（17）：1549-1550.[2]陆青梅，林梅，曾洁华.预见性护理应用于早产儿护理的效果评价［J］.右江民族医学院学报，2006,28（6）：1050-1051.[3]赵军华，刘爱娟，朱凤莲.有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨（J）.山西护理杂志，2000,14（4）：79-80.[4] 杨明秀.早产儿护理认识与措施［J］.张家口医学院学报，1997,14（6）：119-120.备注：此文获得甘肃省2008优秀护理论文三等奖，刊登在《兰州大学学报》2008年第34卷护理学专辑。

第二篇：低出生体重儿喂养讲义

低出生体重儿喂养及常见并发症的处理

随着国产医学技术的迅速发展和NICU的建立，近年来低出生体重儿的存活率逐渐提高，如何管理这些低出生儿，包括护理、喂养以及各种并发症的处理，是提高存活率的关键。

一．定义：根据WHO国际疾病分类规定

1．低出生体重儿（LBWI）：指出生体重＜2500g的新生儿。2．极低出生体重儿（VLBWI）：指出生体重＜1500g的新生儿。3．超低出生体重儿（ELBWI）：指出生体重＜1000g的新生儿。二．发生率和存活率

1．发生率：4.75～8.8%。足月小样儿和早产儿各占一半。

2．存活率：VLBWI 发达国家目前以达80～90%。其中，W≤750g的存活率为44%；751～1000g为81%；1001～1250g为92%；1251～1500g为95%。（美国）

三．死亡率

早产儿死亡率占围产期死亡的52%，占新生儿死亡的10～30%，小于胎龄儿的死亡率占围产期死亡的8.3%，占新生儿死亡的30%。

四．后遗症发生率

没有建立NICU以前，VLBWI患儿后遗症的发生率高达70%，建立NICU后，VLBWI存活患儿中，有明显后遗症的发生率已降至目前的10%以下。

五．存活限度

从1940年的1300g降至1990年的450g。

六．喂养：越来越多的新生儿专家认为，早产儿越早开始胃肠营养，越能促进胃肠功能成熟。

1、喂养时间：应在最初72h内尽可能早的开始喂养。

2、喂养物的选择：关于最初的喂养物，各NICU有很大差异。有以下几种选择：母乳、人乳、早产儿配方乳、5%GS，避免用10%GS，因为相对于人乳和配方乳，它是高渗溶液。

3．喂养途径：分口（鼻）胃管法和过幽门喂养（胃十二指肠喂养）法。二法均可采用间歇性或持续性两种方式。

4、喂养速度：有2种常用选择

（1）缓慢持续滴注（2）间歇注入

5、喂养量：早期小量肠道喂养，即微量、低热能、低容积喂养。

6、喂养不耐受处理：在增加奶量时，须观察喂养的耐受情况。

7、液体量计算：体重越低，水分需要越大（按 ml/kg·d计算）。

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第1天

第2天

第3天

足月儿

早产儿

极低出生体重儿

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注： 液体量最大150～180ml/kg

8、热卡计算

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时间

第1天

第3天

第7天

第2周 第3周 第4周 热卡

120

130

140

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七．早产儿易发生的合并症及其处理

（一）肺透明膜病（HMD）

1．发生率：与胎龄大小有关。

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胎龄

＜30W

30～32W

33～34W

足月儿

发生率 60～75%

40～45%

22～36%

0.2～2%

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2．产前危险因素：（1）早产（2）围产期窒息（3）糖尿病母亲的婴儿HMD发病率为无糖尿病母亲的同胎龄儿的5～6倍。（4）母亲生产中曾有过HMD婴儿再次产的婴儿，90～95%有发生HMD的可能。（5）其他：如急症剖腹产，男婴高于女婴且严重。

3．实验室诊断：

（1）肺成熟度测定：泡沫实验、气管内分泌物检测L/S比例

（2）X线胸片检查

4．治疗：

（1）表面活性物质（PS）替代疗法（2）呼吸机应用

5．预防：积极预防早产是预防本病的关键，对不可避免的早产者应积极进行促胎肺成熟治疗。

（1）母亲24～36W估计7天内发生早产的，给予肾上腺皮质激素和甲状腺素治疗（TRH）。产前7天～24h，Dex5～10mg/d，TRH 0.4mg，q8h×4。

（2）肺早期复苏，CPAP。

Dex应用禁忌症：母亲有感染、消化性疾病、糖尿病、需立即分娩者。

6．预后

国内外报道有较大差别，国外NICU＞1000g者，80%可存活。

（二）颅内出血

≤32周VLBWI，脑室内出血的发生率高达80%。

1．机理：早产儿在脑室周围基膜下存在一胚胎生发层，为一未成熟的毛细血管网组成，静脉血管壁仅一层内皮细胞，缺乏结缔组织的支持，始于妊娠24周，32周最发达，32周后逐渐萎缩，足月时基本消失，胚胎生发层对缺氧极为敏感，当缺氧高碳酸血症时，血管极度扩张，易破裂出血。

2．临床表现：25～50%为无症状性，易被临床忽略。临床表现为意识障碍，呼吸暂停，四肢肌张力低下等抑制症状为多。

3．治疗：一经诊断有严重脑室内出血，应做连续腰穿治疗，以降低脑积水的发生率。

4．预防：（1）药物预防已有不少研究，但尚无肯定结论。目前常用药物有以下几种：A、鲁米那钠： 生后10mg/kg·次，iv，12h后5mg/kg·次，iv，共5天。B、止血敏：12.5mg/kg．次，生后2h用，q6h，共用4天。C、消炎痛：生后0.2mg/kg，iv，12h后0.1mg/kg，q12h×2次。（2）维持血气、血糖在正常水平。（3）早期PDA关闭，90%可发生PDA可导致IVH，消炎痛、布洛芬治疗PDA。（4）不要用呼吸机。

5．出血后脑积水的治疗： 出血后脑室扩大（头围增加每周＜ 2cm）脑积水（头围增加每周＞2cm）是脑室内出血的主要合并症。脑积水的发生率为22～70%，常于出生后15～70天内发生。治疗方法：（1）反复腰穿放液。（2）脑脊液生成抑制剂：甘油0.5～1.0ml/kg，口服，q6h；乙酰唑胺15～50mg/kg．d，口服；速尿1mg/kg.．d，均用药两周，无效则停。（3）尿激酶

5000u/kg，于腰穿或侧脑室放液后注

入，防止蛛网膜下腔粘连。

（三）呼吸暂停

1．定义：无呼吸运动持续时间超过20秒，伴有青紫和心率减慢。

2．预防措施：

（1）监护：分专人特护、仪器监护（呼吸暂停报警装置监护仪监护）。

（2）将患儿颈部伸直。

（3）低流量间断吸氧，使SaO2维持在85～90%之间，避免氧中毒。

（4）体温监测：保持体温的恒定。

（5）减少胃食管反流：喂奶时将头部抬高。十二指肠喂养→胃管喂养→自行吸奶。

（6）俯卧位。

3． 急救处理

（1）皮肤物理刺激。

（2）吸痰清理呼吸道。

（3）呼吸囊加压给氧。

（4）必要时气管插管通气。

（5）氨茶碱兴奋呼吸中枢。

（四）感染

1、低免疫功能。

2、胎儿宫内感染。

3、院内感染。

院内感染发生率：美国20%；台湾40～60%。

危险因素：早产、插管、长期呼吸机应用、病房人多、高湿度、不洗手。

（五）高胆红素血症

因为黄疸出现早，程度重，血脑屏障功能差，主张早期干预，生后预防光疗3～5天，每天给予间断照射8h。有报道将VLBWI分成早期干预组和未干预组，其高胆红素血症的发生率分别为8%和44%。

（六）晚期代谢性酸中毒

是VLBWI最常见的营养代谢问题，一般认为与饮食中蛋白质的质与量，以及早产儿肾功能发育不完善有关。

1．诊断标准：无其他合并症的VLBWI，血PH＜7.30，BE＜－6.0mmol/L。同时表现为皮肤苍白，在给予足够的热量和蛋白质情况下，体重迟迟不见增加。

2．特点：（1）通常发生在第二周后，奶量已明显增加，热量达150卡/kg﹒d，蛋白质5g/kg﹒d。

（2）病情严重者，可出现反应低下，呼吸暂停、腹泻、贫血等症状。（3）主要见于用牛奶喂养的婴儿，母乳喂养者或以乳清蛋白为主牛奶配方喂养的婴儿很少发生。

3．处理： NaHCO3 按血气BE值1/2～2/3纠正酸中毒，（七）贫血

1．原因：（1）RBC生成素活性较低，RBC生成减少。（2）躯体生长过快。（3）营养因素缺乏，如铁、维生素E缺乏。

2．特点：（1）早产儿发育不成熟，生后Hb下降快且严重，VLBWI自生后4～5周便出现贫血，至生后7～8周时贫血最严重，Hb降至80g/L左右。（2）用鲜牛奶喂养的早产儿比用奶粉喂养的早产

儿更易出现贫血，并且更严重，其原因可能是鲜牛奶影响肠道对铁的吸收，造成肠道隐匿性出血。

3．临床表现：体重不增，反应低下，喂养困难，呼吸暂停，多发生于生后20天～1月。

4．预防：（1）生后半月给予VitE 5mg，qd，增加红细胞膜的稳定性，预防贫血。（2）生后半月，给予铁剂，硫酸亚铁滴剂2ml/kg﹒d，铁的补充至少持续6个月。（3）输血：有症状的贫血患儿输血指征为Hb＜12g/L；无症状的贫血患儿Hb＜8g/L。

早产儿输血指征

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持续心率增快

心率＞160次/分

持续呼吸急促

R＞50次/分，无肺部疾患

表情淡漠

无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳，体重不增

每日体重增加＜25g。

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（4）国外报道，生后1周给重组人RBC生成素治疗，200u/kg．次，每周3次，用至生后2个月，可减少输血次数。

八、死亡原因

（1）出生时窒息

（2）胎膜早破引起的宫内感染（3）肺透明膜病（4）生活能力低下

九、小于胎龄儿和早产儿存在问题比较

十、预后

90%VLBWI

5年内随访发育正常。体重增长

6个月时接近正常儿。身高发育

1岁时约50%达到正常。

第三篇：新生儿期低体重儿、早产儿及多胎儿护理常规

新生儿期低体重儿、早产儿及多胎儿护理常规

【疾病概述】

低体重儿是指出生体重低于2500g的新生儿称为低体重儿。在胎儿阶段，母亲营养不良或疾病因素都可能导致胎儿发育迟缓，导致出生体重过低。低体重儿的特点：皮下脂肪少，保温能力差，呼吸功能和代谢功能都比较弱，特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多。其智力发展也会受到一定的影响。

多胎儿是指一次怀两个以上胎儿称为多胎儿，多胎妊娠的并发症及胎儿死亡率均较单胎妊娠时明显增加。因为一个以上胎儿同时在母体内发育，胎儿需铁量增多，容易使母亲发生贫血，妊娠高血压综合征及羊水过多的发生率也高。

早产儿（premature infant）又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重在2500g以下的活产新生儿，其出生体重大部分在2500g以下。出生体重2500g以下的统称为低体重儿（low birth weight infant），出生体重低于1500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant），出生体重低于1000g则称为超低出生体重儿（extremly low birth weight infant）。【一般护理】

（一）喂养

强调母奶喂养。对吸吮力弱的小儿，可将母亲的奶汁挤在杯中，经胃管喂养。观察小儿腹围、肠鸣音；喂养过程中注意小儿有无发绀；喂养后要头高右侧卧位，观察有无呕吐。逐步增加喂奶次数，观察体重的增长。

（二）体温护理 1.定期测体温，每1~4小时测1次体温，做好记录（每日体温正常应波动在36℃~37℃之间）。

2.室温度保持在24℃~26℃，将新生儿置于预热的远红外线辐射台或箱式暖箱，要给以中性温度（即该环境温度要保持体温恒定，腹壁温度要保持在36.5℃且耗氧量小），在换尿片、床单、包布或衣服时，注意先预热。

（三）预防感染

1.严加管理婴儿的物品，包括监护仪、胶布黏贴、各种插管、衣服、体温计。专人专用，注意消毒。

2.严格洗手，接触患儿前一定用水或手快速消毒液洗手。

3.重视婴儿的皮肤护理，包括保持皮肤的清洁及脐部干洁。重视婴儿的口腔护理，留置胃管和气管插管的患儿，每天至少2次口腔护理。【专科护理】

（一）新生儿期产伤、窒息儿的监测要点

有产伤、窒息史的新生儿应密切观察有无脑水肿、缺血缺氧性脑病的发生，具体注意如下：

1.观察新生儿有无嗜睡、烦躁、尖叫、吸吮无力、拒奶、黄疸等表现。2.观察有无抽搐，特别应注意观察新生儿抽搐的特殊表现。（1）眼球震颤，两眼凝视、斜视、发呆或不停的眨眼。

（2）反复的吸吮动作或咀嚼或面部肌肉抽动，手指反复抓空或握拳。（3）呼吸暂停，呼吸不规则或阵发性青紫。

3.对有产伤、窒息史的新生儿，应定期做视、听觉和神经反射的检查，如给铃声刺激检查听力、吸吮反射、拥抱反射、颈肢反射等。4.护理时应注意减少头部的活动，避免刺激。

（二）维持血糖稳定 1.早期喂养及静脉补糖。

2.TPN静脉维持的婴儿要注意TPN的速度，不能随意变动，需要改动时要遵医嘱。

3.定期监测血糖。【健康教育】

（一）观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性状和次数，并嘱家属如发现异常及时告知负责访视的人员或到医院检查。

（二）每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以防小儿受凉。

（三）吃奶后应将小儿头部侧向一边，以免吐奶吸入呼吸道。

（四）注意观察脐部情况。

（五）新生儿满2周及28天时各测1次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600g及时到医院检查，寻求医护人员的指导。

第四篇：先兆早产护理查房

一、二、三、四、查房时间：2013年11月1日 查房地点：产三科病房

主持人：许倩 参加人员：

五、题目：先兆早产保胎病人的护理

六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。

病历汇报：侯雅暧，女，27岁，因“<停经25周，发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律，周期30天，经期3天，末次月经：2013-03-10，预产期：2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性，停经5天感恶心、厌食等早孕反应，停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1.5cm，宫颈内口扩张宽约2.1cm，呈漏斗状”。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎动好。门诊以“孕23周，先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩 弱 15-20秒/30-50分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：T 36.8℃，P 100次/分，R20次/分，Bp 110/70mmHg，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。子宫张力不大，敏感宫缩，宫体无压痛，胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分，抑制宫缩，卧床休息，糖尿病饮食，注意胎动及宫缩情况。

七、床边进行体格检查。

八、简要发言及提问记录：

许倩：各位同学大家好，感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的是5床侯雅暧

，先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆早产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆早产？

答：我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。许倩：嗯，很好。那先兆早产有什么临床表现？

答：早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。

许倩：先兆早产有什么病因？

答：1.感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子，一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩，另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。

2.子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。

答：3.孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时，肾上腺激素分泌增加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。

5.不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。

6.胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。

许倩：两个同学讲的基本是对的。那这个病人该怎么护理？ 答：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。许倩：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？

答：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。许倩：很好！

答：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。

许倩：好的，要告诉孕妇卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，环境要安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合理的饮食，那针对这样的病人（同学）你说我们应该怎样进行健康教育呢？

答：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。

许倩：嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下使用。还有其他护理措施吗？ 答：要给予心理安慰。

答：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张。许倩：很好，心理护理很重要，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病人保持好的心态，我们护理人员也要多多给予关心，让病人在住院期间也能感受到家的温暖。还有吗？

答：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。

许倩：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？

答：①膝反射是否存在；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时不少于600lml.答：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时1～2g为宜必要时检测血镁浓度。

许倩：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就是膝反射消失。刚才所说的指针如果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？

（同学一起回答）：10%的葡萄糖酸钙。

许倩：是的。最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓慢静推。大家回答的都很全面。

许倩：现产妇持续静点盐酸利托君组液体，有什么注意事项？

许倩：还有什么疑问没有？

问：请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩吗？ 许倩：不是，常用抑制宫缩的药物有3类：

①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后以2g/h静脉点滴，直至宫缩停止。

②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常用药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。

③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但阿司匹林此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血液循环障碍的作用，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。

许倩：在保胎的过程中一定要预防新生儿合并症的发生，下面谁来说说有哪些注意事项？

答;在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。

许倩：如果合并胎膜早破我们怎样护理？

答：①胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及胎儿的生命，一旦发生应立即还纳脐带。

②定时观察羊水的性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫内缺氧的表现，应立即给予吸氧，通知医生做相应的处理。

③预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消毒垫；遵医嘱给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4次，注意观察白细胞计数，及时发现感染征象。

许倩：很好，我们还要随时观察产兆，一旦发展为不可免早产，立即通知医生，以快速做好分娩的准备

许倩：好的通过这次查房，各位基本上掌握了关于先兆早产的的常规护理。本个案不仅涉及了先兆早产的观察及护理，还有使用硫酸镁是我们应该注意的事项。在今后我们还是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高个人的专业能力。下面有护士长讲话。

护士长：总结

许倩：请X老师在进行指导。X老师：看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。②在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。③整个查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。

许倩：谢谢护士长和X老师的指导，希望我们都能受益。本次查房到此结束。

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第五篇：风险管理在低体重儿静脉留置针护理过程中的应用

风险管理在低体重儿静脉留置针护理过程中的应用

【摘要】 目的：探讨风险管理在低体重儿静脉留置针护理中的运用。方法：选取本院新生儿重症监护室480例低体重儿，平均分为两组，分别采用常规护理以及风险管理，对比分析两种护理方法的并发症发生情况。结果：比较两组低体重儿的液体外渗、静脉炎、感染以及皮肤硬结发生情况，风险管理后各种风险的发生率明显降低，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用静脉留置针常规护理。观察组根据护理风险管理方法，找出静脉留置针在低体重儿护理中常见风险种类，从血管选择、部位、定期更换敷贴、留置针留置时间、操作者的技术以及药物因素等，比较风险前后并发症的发生率。结果

观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3.2 定期更换敷贴 低体重儿多数都在保暖箱中，保暖箱内温度较高，可使敷料贴粘度增加。新生儿尤其早产儿和低体重儿皮肤更为娇嫩，易感染，当患儿出汗较多时，粘度增加的敷料贴透气性较差，使皮肤长时间处于封闭状态，汗液无法挥发，皮肤不能处于干燥状态，易造成皮肤感染[6]。由于少数患儿特殊过敏体质使用敷料贴易产生过敏性皮炎，若发现不及时，易造成皮肤感染的发生。在患儿留置针使用期间，护士应加强穿刺部位皮肤的观察，严格无菌操作，定时更换敷料贴并消毒穿刺点及周围皮肤，当敷贴出现潮湿、卷边、污染时要立即更换[7]，过敏终止敷贴的使用，必要时拔除留置针，以免造成皮肤感染和坏死。在撕除粘性较高的敷贴时动作要轻柔，以免撕伤皮肤。

3.3 留置针留置时间 留置针置管的时间一般以3～5 d为宜，因为留置时间过长可使病儿发生局部并发症的危险性增加，而留置时间过短则增加患者的费用及多次穿刺带来的痛苦。但输注刺激性强、浓度高的药物时应缩短置管留置时间，留置时间超过3 d以后，皮肤感染率就会大大升高。一般应以不超过3 d为限。特别是极低体重的早产儿，更应注意置管时间和穿刺部位的观察与护理。

3.4 操作者的技术 患儿皮肤娇嫩，周围静脉细小，避免因一次穿刺不成功增加患儿痛苦[8]。因此必须苦练基本功，使用留置针的任何一个环节，如不严格按照无菌技术操作，留置针穿刺完毕后护理人员没有等碘伏完全干燥，就用透明敷贴固定，再由于局部潮湿，患者出汗较多，敷贴污染后未及时更换，还有就是进行静脉穿刺时，无菌操作不严格，没有正规操作，一次穿刺不成功，穿刺针重复使用造成污染。留置针导管部分脱出后又送进血管内是造成感染的原因[9]。

3.5 药物因素 刺激性药物与血管内膜接触时间延长，会导致机械性静脉炎，如抗生素类（头孢菌素类、红霉素等），电解质溶液（如钙盐、氯化钾），酸性药物溶液，高渗药物溶液等静脉输液时，输入液体的渗透压及药物的浓度越高则对血管的刺激越大。低体重儿血管细，血流慢，如果所输入的液体渗透压过高，血液因不能有效稀释药物，而使血管内压骤升，对血管壁产生刺激，血管壁的通透性增加，引起药液外漏。20%甘露醇和静脉营养液均属于高渗型液体，对血管有一定刺激性，反复应用于同一静脉，易损伤血管引发皮肤感染。据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后达100%。甘露醇在静脉注射3次以后即可引起明显静脉损伤，出现血管壁损害，血管周围出血，炎性细胞浸润引起皮肤感染[4]。风险控制

提高护理人员风险意识。病区成立风险管理小组，定期对低体重儿静脉留置输液过程中存在的风险进行评估，制定护理标准和制度[10]。组织全科护士学习，对可能导致护理风险因素及时讨论并制定有效的防范措施。在月底的护理质量分析会上反馈给所有护士，使存在的问题及时得到解决。

选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。腋下静脉留置时间长及并发症少，效果最好。腋下静脉离心脏近，血流丰富，血液循环好，药液在血管停留时间短，对血管刺激小。而头部静脉及手部静脉留置时间短，并发症也多。在头皮静脉中，由于血管细小，外套管紧贴血管壁，故对血管产生机械性刺激。加上药物的化学刺激，易造成血管内皮损伤，加大静脉炎的发生，且固定难度较大，影响留置针留置时间。因此低体重儿静脉留置针血管选择的原则为选择相对粗直，血流丰富，易于固定，在静脉选择上，首选腋下静脉[11]。

患儿留置针期间，护士应加强穿刺部位皮肤的观察，严格无菌操作，如有留置针不通畅可用盐水或轻轻挤压输液管，且勿用力挤压，防止管内压力过大，发生渗漏、肿胀、留置针留置期间不用时，针管里有回血属正常情况，下次使用时可回抽或注入少量肝素，禁止把血推进血管内。反复评估，护理人员要勤巡视，主动观察，及时发现问题，积极采取相应的护理措施[12]。

输注高浓度、刺激性大的药物时应严密观察局部反应，如葡萄糖酸钙一旦外渗可造成皮肤硬结、坏死，输注钙剂时最好单独输液途径，穿刺成功后用5%葡萄糖注射液冲洗输液管，再接通含钙液体进行滴注，以保证钙剂完全进入血管，输完后不再另输其他液体，不和其他药物配伍应用[13]。输液结束后再用5%葡萄糖注射液冲洗针头再拔针，以保证钙剂完全进入血管。

要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状，一旦发生局部并发症，出现局部红、肿症状，应立即拔管，并根据具体情况及时予以相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病儿痛苦。

局部不良反应处理，出现并发症时及时抬高患肢，有感染时及时应用抗菌素控制感染，如局部出现硬结可用25%硫酸镁湿热敷，3次/d，每次20 min，外敷后以拇指环状按摩，按摩时皮肤表层涂一层油类或粉类起润滑作用以防摩破皮肤，经过随访，多数患儿皮肤硬结7 d后略变软，2周后大部分消退，1个月后完全消退。讨论

临床工作中，新生儿留置针相关性静脉炎的危险因素较多，与新生儿血管选择、更换敷贴、留置针置入技术、穿刺部位留置时间及输入药物的性质有关，如果患儿的血管周围泛红、血管变硬、静脉留置针留置处有红肿现象发生，那么可以确定患儿发生了静脉炎。其原因常常是输入了具有强刺激性的药物或是静脉留置针停留的时间过长，最可能发生的原因就是细菌感染，通过静脉输液治疗专业培训，提高护士识别和操作能力，避免静脉炎的发生。对一些不可控，不变因素，如用药、疾病状态、可通过充分稀释，控制输入速度等改变药物的理化特性，减少和降低静脉炎的发生[14-15]。另外，制定全面合理的静脉治疗安全管理制度及详细的考评标准让护士认识到预防静脉炎的重要性[8]。从表1看出，通过风险管理的实施，对照组患儿并发症的发生率为24.1%，观察组患儿并发症的发生率仅为5.4%，较对照组明显降低，医护人员应该加强对使用静脉留置针新生儿的巡查，保障新生儿治疗安全，尽量减少因静脉留置针并发症等增加新生儿的痛苦。对于制定的相关风险管理措施严格贯彻实施，避免感染的发生，减少患儿生命危险。随着我国社会经济的迅猛发展，人民的生活水平逐渐提高，对于医疗服务的要求也逐渐提高，对于新生儿的护理更是不容忽视。新生儿静脉留置针使用过程中进行风险管理，能够有效提高护士对于风险的警惕性，提高护理安全。对于临床上降低静脉炎的发生具有积极意义。

实施风险管理方法能有效提高护士对于风险的警惕性，风险管理始终贯穿于在低体重儿应用留置针护理过程中的每个环节，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。通过识别低体重儿静脉留置针输液中现有的及潜在的风险因素，有针对性的采取防范措施，将风险管理落实到每个护理环节中，从而有效回避了护理风险，该项研究表明风险管理可降低并发症的发生，加强风险管理对保证低体重儿输液的皮肤安全起着决定性的作用。

参考文献

[1]曹宏.新生儿应用静脉留置针发生静脉炎的护理进展[J].国际护理学杂志，2010，29（3）：324-325.[2]王桂莲.静脉留置针并发症的预防和临床护理[J].中国医药指南，2014，12（18）：338-339.[3]陈永英.不同部位留置针的观察和护理[J].临床护理杂志，2012，12（6）：79-80.[4]张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志，2009，8（6）：61-63.[5]陈奕杏.腋静脉留置针在早产儿中的临床应用[J].中外医学研究，2013，9（2）：61-62.[6]王丽聪，李淑兰.静脉留置针引起早产儿皮肤感染的相关因素和护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（5）：477.[7]莫春燕.预见性护理干预在新生儿静脉留置针护理应用的研究[J].中外医疗，2013，33（11）：31-33.[8]胡晨红.新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展[J].临床护理杂志，2012，11（2）：53-55.[9]付爱珍.风险管理在新生儿静脉留置针护理中的探讨[J].基层医论坛，2013，13（36）：4816-4817.[10]吴静.早产新生儿54例护理经验[J].中国医学创新，2012，9（15）：59-60.[11]李文娟，杜荣.静脉留置针在早产儿不同穿刺部位留置效果的分析[J].中华现代护理学杂志，2011，6（22）：1268.[12]赵海英.静脉留置针在儿科护理中的应用[J].基层医学论坛，2014，18（24）：3229-3230.[13]李青，胡建，李君辉.早产儿静脉滴注葡萄糖酸钙44例钙化灶预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（1）：57-58.[14]刘丹霞，葛玉萍.风险管理法在静脉留置针护理过程中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（21）：91-92.[15]周格梅，赵瑾华.婴幼儿门诊输液意外拔针的原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2012，27（5）：62-63.（收稿日期：2014-10-21）（本文编辑：王宇）