标本溶血原因分析

第一篇：标本溶血原因分析

标本溶血原因分析及对策

我院于2004年3～7月份临床科室对采血的血样标本的溶血情况进行了分析，对溶血产生的原因提出了相应的预防措施，现报告如下。1 临床资料

我院自2004年3～7月份共采集血标本6420例，溶血50例，对每一份标本溶血的原因进行分析，分别对病人的情况、抽血所用器具、抽血操作方法及标本的存放、送检等各方面进行追查。不同原因造成的标本溶血情况，见表1。

表1 不同原因造成的标本溶血50例情况原因 略 通过调查发现造成标本溶血的原因主要有以下几点。

2.1 操作不当 在发生溶血的50例标本中，大部分与抽血困难有关。其低血容量25例，新生儿10例。（1）给这些病人采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长、过紧，再加上用力拍打穿刺部位。（2）将空针一次抽到510ml处，等待血液靠负压进入注射器中。（3）由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。（4）操作者没有按操作规程执行，将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫与血液一同注入试管，从而造成溶血。（5）操作者过于用力晃动标本瓶，造成溶血。

2.2 标本容器不合格 空针质量不过关，密封不好，造成溶血。

2.3 标本冻结 将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结。3 对策

（1）加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。（2）尽量及时送检，要放在远离气低温的地方。（3）在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打所抽部位，如:血管隐藏不清。可用热敷，让病人休息片刻，重新选择穿刺部位。（4）注意 加强医药管理，防止劣质空针的采用。

第二篇：溶血原因

生化标本溶血的原因分析：

在临床检验前的抽血过程中，有多种因素可使红细胞遭到破坏，产生溶血现象。溶血的原因有很多，既有患者自身的原因，也有临床操作不规范的原因。这不仅影响检验结果的准确性，使临床医生不能做出诊断，延误治疗，也给患者带来不应有的痛苦。标本溶血原因： 1.穿刺困难：患者静脉充盈不良，血管弹性差，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固，使红细胞破坏，造成溶血。

2.操作不规范：a.穿刺时，为了增加血流而挤压穿刺部位及未及时松开止血带，均可造成溶血现象。b.采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。C.抽血定位或进针不准，针头在静脉中反复进出，造成局部血肿盒血样溶血。d.采集标本时，操作者将止血带扎的时间过长，过紧，并用力拍打穿刺部位即可造成溶血。E.采血时未避开血肿，冻疮，炎症等皮肤有损害部位。F.采集标本后操作者用力摇晃可造成溶血。

3.冬季温度太低造成冷冻。运输过程中剧烈震荡。

4.真空采血管质量不过关，负压过大或过小，造成血流不畅等。

5.分离过程中操作不当：收到标本后未及时分离血清。分离时离心机转速过快。干燥管采血分离时，血块没有收缩好，用硬物强行剥离。

第三篇：溶血原因

血标本检验前的诸多因素均可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血，从而使检验结果失去真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗。

1.血标本溶血的原因

⑴穿刺操作不当：①操作者抽血时将止血带扎得太紧，时间过长，抽血时负压过大。②采血时定位或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成血肿和血样溶血。③采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。④血液注入试管时，速度过快或产生气泡。⑤直接从输液处放血。⑥标本在混匀过程中（如为抗凝剂时）动作过猛。

⑵抽血器具不合格：临床所用抽血器具均为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起血标本溶血。

⑶分离操作不当：用破裂的玻璃管盛放血标本，离心时细胞破裂，标本溶血；离心时提速太快，离心管和套管底部有硬物，使红细胞过度挤压，产生溶血。文献报道因分离操作不当导致标本溶血占41.2%。

2.标本溶血对检验结果的影响

⑴对生化结果的影响：标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血对相当一部分生化检测项目有影响，其中溶血后显著升高的有总胆红素（TBIL）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；溶血后显著降低的项目有葡萄糖（GLU）、肌酐（CKEA）等。分析原因为溶血后红细胞内含量较高的酶（AST等）释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性升高。

⑵对肝炎病毒检测结果的影响：溶血可造成假阳性的检测结果。有作者报道，当浓度＞25%的红细胞发生破裂溶血，即可导致乙肝病毒表面抗原检测的假阳性。

⑶对艾滋病病毒抗体检测的影响：据朱同华对100份标本HIV-Ab的检测结果（OD值）的研究，发现92%的溶血标本的OD值高于对应的非溶血标本的OD值，溶血可以使抗-HIV检测结果的OD值平均升高0.011，可能造成假阳性的检测结果。3.防范对策

⑴掌握采集血标本的正确方法：临床采血多选用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿多选用颈外静脉或股静脉，避免选择过细的静脉，更不要从输液管处抽血；遇到抽血困难的患者，扎止血带时间不可过长，亦不要反复拍打穿刺部位，以防机械刺激造成溶血。正确的静脉采血方法是热敷穿刺部位，等血管充盈后再抽血，无法抽取合格标本时，将抽取的带泡沫的血标本立即送检，不要使其干燥而影响检测。

⑵严格按照操作规程办事：抽血时要选择好穿刺部位，常规消毒待消毒液干燥后，找准血管，争取一针见血，并徐徐转动针栓抽取血液，向试管注血时，要沿着试管壁缓慢注入，不得将泡沫注入试管。

⑶妥善保存标本：标本送入检验科后，应放在室温下保存，以防发生溶血。在血标本的运输过程中，防止过度振荡而发生溶血。

⑷严把注射器及试管的质量关：严格掌握一次性注射器、一次性试管的进货渠道，杜绝有不合格产品流入市场和医疗单位，保证检验结果的准确性，减少病人不必要的经济负担和痛苦。

第四篇：标本溶血处理流程20110531

上门体检客户血标本溶血处理流程

为进一步做好精心优选寿险客户上门核保体检服务，预防血标本溶血情况的发生给客户带来的不便，特拟定标本溶血问题处理流程，以规范操作。

一、合作检验机构发现标本溶血和检验结果异常，首先向亲情健康客服报告*，客服人员接到报告立即向亲情健康医务主任*报告，由医务主任向合作检验机构了解可能的溶血原因和对检验结果的影响程度等相关问题；

二、亲情健康医务主任致电人保核保人员报告事情经过，并从医学临床角度提出是否需要复检的建议；

三、人保核保人员根据检验结果对核保结论的影响程度，初步作出是否重新采血的决定，将意见向慕再和总公司汇报，听取意见和建议，经过合作方协商研究，最后做出是否复检和复检项目的决定，如需重新采血，致电告知明亚保险经济公司客服*；

四、由明亚保险经济公司客服人员通知当地业务经理，转告客户并解释重新采血的原因，征得客户的同意；

五、人保寿险核保人员收到明亚保险经济公司业务经理客户同意复检的反馈，邮件告知亲情健康客服人员，确定客户复检预约方式，由客户再次与亲情健康预约复检，或由亲情健康致电客户或业务员，客户需了解原因时解释核保要求重新采血的理由和决定，并约定重新采血的时间。

六、亲情健康协调医核员对客户进行重新采血送检，并将化验结果数据录入慕再核保系统。原件快递人保。

七、上门体检的医核人员在未明确标本溶血原因的情况下，不得擅自向任何人员解释。

八、标本溶血原因以外的其它任何标本问题，也按上述流程处理。

注：

1、亲情健康客服电话：4006509679

2、明亚保险经济公司客服电话：4008110606

2011-5-31

第五篇：69份不合格标本的原因分析

69份不合格标本的原因分析

曲桂清

深圳市 宝安区 西乡人民医院（518102）

【摘要】目的：了解我院各社康站不合格检验标本产生的原因，为制订相应的整改措施提供依据。方法：收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数。结果：将69例不合格标本分为7类，其中标本溶血、标本凝固、标本量少、标本送检不及时居不合格率的前4位。结论：应完善标本采集、规范操作与运送的流程，以减少不合格标本的发生。

samples were the reasons for failure analysis

Qu Guiqing(Xixiang People’s Hospital，ShenZhen 518102,China)【Abstract】Purpose: Know my hospital community health stations of all the causes of failed test specimens, in order to formulate appropriate measures to provide a basis for rectification.Methods: Collection of clinical laboratory tests rejected 69 cases of failed samples of information.Classified in accordance with the reasons for rejection, Analysis of various test item appears in the number of cases of failed specimens.Results: The 69 cases of unsatisfactory samples were divided into seven categories, Among them, the specimen dissolves blood, specimen to solidify, the amount of specimen is little, the specimen send to don't in time check to reside an unqualified rate of ex-4.Conclusion: Should improve specimen collection,regulate the operation and delivery process, In order to reduce the incidence of failed specimens.关键词：检验标本；不合格原因分析；解决措施

Keywords: Examine specimen;The unqualified reason is analytical;Solve measure 准确的检验报告不仅仅取决于先进的仪器和检验人员的技术水平。标本的质量是影响检验质量最重要的因素之一，一份不合格的标本无法做出合格的检验报告。为了解我院各个社区健康服务中心站（简称“社康站”）送检标本的现状，对不合格标本分别进行影响因素统计分析，现分析情况如下。

[1]

1资料与方法 1.1资料收集

我院2009年1月～2009年12月检验科拒收不合格检验标本，送检项目包括生化项目、凝血5项、细菌培养、血沉、血常规、化学发光和免疫杂项等总69份；其中2009年1～6月有42份不合格标本，2009年7～12月有27份标本，所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工统一收集运送到检验科。1.2筛选方法

无法对样本进行检测或检测后会影响结果准确性，统称为不合格标本或质量有缺陷的标本。如检验者在检验前接收标本时发现的溶血、凝血、标本量少、检验项目与标本不符、检验项目与容器不符、标本污染、标本送检不及时、抗凝剂选择不当等检测前标本。2结果

收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数，见表一。

表一 69例不合格标本拒收原因及项目分布

血常拒收原因

规

溶血 凝血 标本量少 检验项目与标本不符

标本污染 标本送检不及时 抗凝剂选择不当

合计

0 2 0 0 0 0 0 2

0 6 4 0 0 0 2 12 血沉

5项 0 6 6 0 0 1 2 15

项目 发光 杂项 培养 10 0 1 0 0 6 0 17 0 1 0 0 0 0 9 0 1 0 0 0 0 7

0 0 0 2 2 3 0 7 14 13 2 2 10 4 69

凝血

生化

化学

免疫

细菌

合计

2.2不合格标本原因分析：由表一可知，69份不合格标本原因多为溶血（24）、凝血（14份）、标本量少（13份）、标本送检不及时（10份），以上四个原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。

2.3由表

二、表三可知，整改措施实施之后，我院各社康送检标本的不合率由2009年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范围之内。经过整改，由溶血、凝血、标本送检不

[2]

及时、抗凝剂选择不当等原因引起的不合格标本倒数都有不同程度的减少；未出现标本污染、检验项目与标本不符的不合格标本。表二

2009年1-6月

不合格例数

溶血 凝血 标本量少 检验项目与标本不符

标本污染 标本送检不及时 抗凝剂选择不当

合计： 8 8 2 2 6 2 42

不合格例数 6 5 0 0 4 2 27

表三 2009年1-12月送检标本不合格率

2009年1月-6月 2009年7月-12月

合计

3讨论

3.1不合格标本原因分析 3.1.1标本溶血

共24例，占全部不合格标本的34.78%，是检验科拒收的最主要原因。

3.1.1.1采血不当造成。针头过细和压力过大可导致红细胞破碎溶血；标本与抗凝剂混匀晃动过于猛烈；由于各种原因患者血管难以准确定位，针尖在血管内反复穿刺，造成血肿或血样溶血。

3.1.1.2送检过程中的振荡造成。所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工收送检验科。各社康分布较散，路途上汽车难免有颠簸晃动，致使标本的振荡剧烈造成溶血。[3]

2009年7-12月

送检标本量 5315 6235 11550

不合格标本量

27 69

不合格率(%)

0.79

0.43

0.60

3.1.2标本凝固

共32例，占全部不合格标本的20.29%。

3.1.2.1标本与抗凝剂比例不当 由于血常规、血沉和凝血试管产品质量问题造成试管内抗凝剂剂量不足，即使摇晃均匀也会产生凝固。

3.1.2.2 护士方面原因 ①护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。②多项采血时将血常规标本放在最后，导致拔针后针管内的血液返人试管，造成血量过多而凝固。③止血带使用时间过长。

3.1.2.3患者方面的原因 由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致血液凝固。3.1.3标本量不足

共13例，占全部不合格标本的18.84%。主要是护士方面的原因：①护士对检验项目不了解。②护士对标本的要求不够重视。③病人血管条件差或因护士技术欠佳等原因导致采血困难。④护士在抽血时操作不当，没有足够的负压形成或试管负压不够，造成标本量不足。⑤一次检查项目较多，采血量超过了抽血针管的最大容量，血液分配不均。3.1.4检验项目与标本不符

共2例，均为细菌培养，主要是护士对细菌培养所要求的标本不了解，导致交代患者留取标本时的错误。3.1.5标本污染

共2例，均为细菌培养，主要是在送检过程中标本容器盒盖脱落或容器盒有裂隙。3.1.6标本送检不及时

共10例，占全部不合格标本的14.49%。由于我院的社康中心服务站约40个，分布在各个社区，司机去收集标本时路上可能会遇上不确定的因素（如塞车或坏车等）延误时间，而且时间也不固定，造成一些必须及时送检的标本未能送检。3.1.7抗凝剂选择不当

共4例，主要由于护士对检验项目不熟悉。3.2解决措施

3.2.1加强沟通：加强与检验科的沟通是降低标本送检不合格率的重要途径，同时让各社康站的医生、护士、护工人员了解检验分析前、中、后质量控制链中的所有环节；组织医生和护士学习“检验标本采集”的知识及注意事项，促使医生护士自觉按质量要求严格规范操作；检验科将发现的不合格标本通过电话及时通知到相关社康站，并说明标本不合格的原因，同

[4]

o

时填写《不合格标本退回通知单》发给各社康站，方便各社康站及时查找原因；根据本院送检标本不合格的原因编写《检验标本采集手册》发到各社康站，并举办《检验分析前的质量控制》和《如何采集合格的检验标本》专题讲座，将专题讲座内容发布医院内部网。3.2.2熟练技能和规范操作：各社康应该在护士长的带领下，组织、强化科室人员(包括护工)学习检验标本采集的操作规范流程，扩大护士的知识面，确保检验前标本的采集质量，并不断建立和健全标本采集质量管理的标准与要求，使护理质量和检验质量得到同步提高。提高护士的静脉穿刺技术，对于一些血管条件不理想的患者，科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。各社康中心应经常组织护士技术操作训练，以促进和提高护士的穿刺技术。

3.2.3整改标本送检过程中出现的问题：由于我院社康中心较多，分布在各个社区，致使标本在送检过程中造成标本溶血、送检不及时和污染。针对以上三个标本送检不合格的原因做出整改措施：①要求司机按规定时间到达各个社康站收集标本，及时送检标本。各社康站的护士对那些超过时间来检验的患者应耐心解释，建议其改天准时来抽血或留取标本，或者建议患者直接到院本部检验。②车上安装个固定的标本容器，使标本在送检过程中不会因路途的颠簸而造成血液标本溶血和标本容器的破裂和倾泻。③送检过程中采血试管应竖直放立、严禁平放、严防震动撞击、避免日光照射，以防红细胞破裂造成溶血而影响检验结果的准确性 3.3收效

各社康站实施了上述措施后，统计结果显示2009年7-12月不合格标本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加强沟通、熟练技能和规范操作和整改标本送检过程中出现的问题可以明显提高各社康送检标本合格率。

参考文献：

[1]赖竺萍,孙劲松.标本采集质量中的护理风险干预[J].现代护理,2005,11(14):1902-1903 [2] 申子瑜,杨振华,王治国,等.医院管理学—临床实验室管理分册.北京:人民卫生出版社,2003,5:58-73.[3]陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志，2005，40(10):775一779.[4]赵竞飞，喻立群，蒋玉琼.我院护理人力资源支力资源支持系统建立与调控的实践[J].中国实用护理杂志,2005,21(8B):60-61.