神经外科意识模糊患者拔除尿管的因素及干预对策

第一篇：神经外科意识模糊患者拔除尿管的因素及干预对策

神经外科意识模糊患者拔除尿管的因素及干预对策

【摘 要】探讨神经外科意识模糊患者所留置的尿管被意外拔除的原因分析，通过科学的干预措施，降低尿管被意外拔除的因素，减轻给患者重置尿管带来的痛苦及损伤并降低经济负担，从而促进患者的康复，提高护理满意度。

【关键词】神经外科 意识模糊 拔除尿管 因素 对策

神经外科意识模糊患者往往因病情重，不能自行排尿，留置尿管时间较长，患者不适感增强，患者行为不受意识控制，患者意外拔除尿管后，易造成尿道的损伤，出现血尿，形成泌尿系统感染，也会给再次留置尿管带来困难，增加患者的痛苦。为了促进患者的康复和避免引起不必要的护患纠纷，现对我科重症ICU意识模糊患者留置尿管意外拔除的因素及干预对策综述如下：

1资料与方法

一般资料：选择2012年1月 至2013年5月的留置尿管意识模糊的患者中，男112例，女97例，脑外伤83例，脑出血71例，脑肿瘤术后55例。其中意外拔管23例，导管自行脱出的2例，由于发现及时并做相应的科学处理，均未发生严重并发症。

2意外拔除尿管因素分析

2.1 舒适的改变

神经外科意识模糊患者多表现为躁动、谵妄而难以控制。其大脑皮层运动中枢因指挥身体的受限性，对外来刺激非常敏感，尤其是尿管对会阴部的持续刺激，带来的胀痛及强烈的尿意刺激，加之对其实施约束，患者的活动受限，长时间无法满足自我需求的压力刺激，导致患者的情绪更加激动和失控，极易发生自行拔管行为[1]。

2.2 尿管固定不当

因硅胶双腔气囊导尿管，采用的是内置气囊或水囊固定方法，导尿管外部并无特殊固定，且尿管是暴露在体外的，即便患者双手进行了适当约束，但臀部无法进行有效约束时，患者通过移动臀部来拉扯导尿管，并将其强行拉出。

2.3 镇静效果不佳

由于留置导尿管后，前端的球囊对于尿道黏膜的压迫，以及尿道口被尿管持续扩张的刺激，留置尿管的患者疼痛和不适感很强，患者会感觉难以忍受从而加重患者的躁动和谵妄，从而不利于患者的康复。又因神经外科的患者病情重且变化快，为了监护患者意识不影响意识的观察，医生很慎重使用镇静剂，患者镇静效果不佳，患者自行拔除尿管的风险增高。

2.4 患者方面的原因

有些老年伴前列腺增生的患者，留置尿管后患者疼痛和不适感很强，加上意识模糊配合能力丧失，意外拔管的风险增大。狂躁和谵妄的患者由于其频繁的更换体位而意外拔管。

2.5 护理人员因素

（1）部分新护士由于工作经验的不足，巡视病人不及时，以及对尿管脱出的预见性不强，往往不能及时发现发生意外拔管的危险因素。（2）对导尿管的认识及重视度不够，有些意识模糊的患者在护士为其实施护理的间隙，将尿管拔出。（3）护理人员配备不足，拔管事件多发生于护士非常忙碌的时候，如收治急诊，抢救危重患者等等护士巡视不够的情况下发生。

2.6 无正确评估及有效沟通

多数患者起病急，在留置管道前无法进行病情及心理的准确评估，意识模糊患者无法进行有效的健康指导，无法告知其留置尿管的必要性，无法取得患者的配合。在患者出现抵触情绪时，也无法进行有效的沟通来进行缓解患者不安的情绪。

3干预对策

3.1 有效沟通

浅度意识模糊患者，向其耐心细致的讲解留置尿管的必要性，取得患者的理解和信任，消除紧张和焦虑的情绪，告知病情恢复并能自行排尿时，会拔除尿管，使其配合医护人员的治疗。积极了解患者的需求，以便促进患者的康复。

3.2 导管的妥善固定

一般情况下，我们会将导尿管的尿袋固定在病床的正中部两侧或下方，目的是避免尿管的牵拉，导致拖出，但是对于神经外科意识模糊的患者来说，这种简单的固定方法并不适宜，因为患者的手部极易抓住尿管，并将导管拉出。下面介绍两种不同的固定方法：（1）在患者病员裤的裆部剪一个3cm长的缝隙，并将导尿管由病员裤的缝隙中穿出，然后平行于两腿之间，直接将尿袋固定在床尾的正中部，这样既能够保护患者的隐私，也便于观察尿管是否脱出，还使患者手部不宜牵拉出尿管。（2）对于异常躁动的患者，我们在固定尿管时，可将尿管沿左腿或右腿部内侧穿行，并将尿袋固定于一边的床尾处。尿管并不能单单用传统的胶布固定于一侧腿内，还需要使用纱布绷带或弹力绷带将尿管缠绕在患者的腿部内侧，可分为大腿部，小腿部和脚踝处三个部位的缠绕固定，这样可以使尿管固定的更加牢靠且不易因患者的活动而发生移位。

3.3 合理镇静

由于各类因素引起的疼痛及不适，在保证患者的安全，和不影响病情意识的观察的前提条件下，合理使用镇静剂，如苯巴比妥，安定，丙泊酚等，帮助患者顺利度过留置尿管期。

3.4 规范护理操作程序

更换体位、搬动病人操作时的不谨慎是意外拔除尿管的主要原因，因此进行翻身、搬动病人等操作前进行潜在风险评估，采取有效措施，防止不慎扯脱导管，并制定操作步骤及注意事项，在行医疗护理操作时严格遵守操作规程，操作完毕要检查导管是否固定在位。

3.5 提高护理管理质量

（1）合理安排人力，弹性排班，在薄弱时段加派人手。（2）加强质控力度，成立专项质控小组。（3）对于每次的拔管事件进行组织讨论分析，并进行整改后反馈效果，以便持续质量改进。

4小结

通过分析和总结意外拔除尿管的各类因素，我们应采取积极有效的干预对策，防范于未然，确保护理安全，避免引起潜在的医疗纠纷，减轻患者的痛苦，降低患者感染的风险，经过我们耐心的沟通，导管的妥善固定，对患者严密的巡视，提出增强护士防范风险的意识和能力，不断改进的护理质量，协助患者早日康复，从而使病人得到安全、有效、优质的护理。

参考文献

[1]方丽芬，黄少娅.ICU住院患者意外拔管的原因分析与护理对策[J].国际医药卫生导报，2013，19（5）：730-732.[2]王冰.有效的护理干预降低意外拔管提高护理质量安全[J].长江大学学报（自然版），2013，1（3）：57-59.

第二篇：留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策

留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策

留置尿管临床常用的侵入性护理操作。常用于手术，截瘫或昏迷等病人。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。但在护理操作中，若处理不当，易引起尿潴留，而后者导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。若通过再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的机会，给患者生命质量带来很大的影响。如何预防这一并发症，国内外学者进行了深入的研究和探讨，笔者查阅了近年来有关文献，并结合临床，取得了良好效果，对此加以分析、综述。

留置导管拔除后产生尿潴留的原因较多。针对不同的原因，给予相应护理措施：

（1）插入、拔除尿管，会不同程度损伤尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激症状，出现尿路刺激症状，患者害怕排尿；同时，刺激粘膜还可产生细胞增生脱落或血管损伤产生血凝块，这些因素导致不管后尿路堵塞，发生尿潴留。针对上述原因，应鼓励患者多饮水或适量补液，以稀释尿中杂质。指导卧床患者经常变换体位，是沉淀物分次分量进入尿道，而不堵塞尿路。

（2）某些大手术患者不习惯床上排尿，或害怕牵扯切口疼痛不敢排尿。针对这种原因，应做好心理护理和排尿体位指导。将床头适度摇高或移病人至床沿让其排尿，病情允许者，可搀扶其下床排尿。

（3）临床常采用开放式引流【1，2】，该方法违背了正常的排尿模式，是本应间断的排尿活动，变成肾脏产生尿液相应连续过程，使膀胱潴尿功能废用，产生了有尿即流的“惰性状态“。故在临床上应注意定时夹管，定时放尿，以锻炼膀胱潴尿功能和挛缩功能，刺激排尿反射。

（4）拔管方法和时机的选择，也会影响尿潴留，钟小蓉【3】通过临床实践提出新的拔管方法，若膀胱过度充盈，第一次放尿不超过1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小时放完。拔管前先夹闭尿管2~3小时，或注入一定量生理盐水，待膀胱充盈后，将尿管前端水囊水抽净，并床头抬高以增加腹压，利于排尿，做好心理疏导，嘱患者自行排尿，尿管即随尿液排出体外，通过该方法提醒患者有意识排尿。必要时，在拔管前经尿管注入消毒的开塞露或将开塞露注入肛门【4】，使膀胱逼尿肌收缩。另外，临床还可采取一些简单方法，如下腹部按摩、热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿。

总之，预防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰当护理措施，除尽量缩短留置时间外，还要定时夹管，间断放尿，掌握拔管时机，重视拔管前后护理，从而达到训练膀胱功能的目的，有效预防二次尿潴留。

参考文献：

【1】河北医学院，护理医学问答[M] 北京人民卫生出版社 1981.304 【2】仲剑平

医疗护理技术操作常规[S] 北京人民军医出版社1998.268 【3】钟小蓉

拔除留置尿管时机对排尿影响[J] 实用护理杂志 1999.15(4).36~37 【4】姚霄安 胡跃 刘迎春 留置导尿管拔除前注入开塞露预防尿潴留的临床观察 中华护理杂志 1998.33（10）.598

第三篇：胸心术后拔除尿管最佳时机及方式的临床探讨.

胸心术后拔除尿管最佳时机及方式的临床探讨

[ 11-04-04 14:35:00 ]

作者：刘小春，李敏，覃鸿雁

编辑：studa20 【关键词】

胸外科手术;导尿管插入术;尿管拔除时机

美国的CDC一项研究报告显示尿管留置1天，泌尿系统感染为10%;留置2天感染为15%;>14天感染为100%[1]。胸心手术后患者由于全身麻醉，排尿反射受到抑制;手术切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛;患者体力、体位配合差等原因影响，常导致尿管留置时间>2天，也是术后发生尿潴留的危险因素。探讨胸心术后患者最佳拔管时机和方法是我们护理上潜心研究的课题。我科自2008年2月～2009年1月，对110例胸心术后留置尿管患者拔管时机和方法进行对比观察，现报告如下：

资料与方法

1.1 一般资料 本组110例，其中男68例，女42例，年龄16～68岁，平均49.6岁，心脏瓣膜置换术65例，房、室缺损修补术15例，食管癌根治术10例，肺叶切除20例。排除原有泌尿系统如尿路感染、前列腺增生等疾患，按住院号尾数单双号分为试验组54例和对照组56例，两组性别、年龄、手术种类、置管时间等比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 对照组：按常规要求行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能[2]。待患者尿意感明显时拔除尿管;试验组：拔除尿管前放出引流袋及尿管中的尿液、排空膀胱，以生理盐水500ml进行膀胱冲洗，滴数15～20ml/min，温度36～37℃，冲洗量250～450ml，待患者有排尿需求时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体不拔管，臀下置便器让病人自行排尿，排尿时尿管一并滑出。

1.3 观察指标 观察两组首次排尿情况和尿管留置时间。自行排尿：患者有尿意时不需任何诱导方法排尿。诱导排尿：有尿意时自行排尿困难需经采取诱导措施后排尿者。重置尿管：尿管拔除后8h内患者不排尿而膀胱充满尿液，护士采用腹部叩诊-尿意法评估尿量[3]，手法同间接叩诊法：由脐正中向下逐指叩诊，每处连续叩击2～3下，同时询问患者有无尿意，将患者最初感觉叩诊有尿意处定为膀胱的顶部，测量膀胱顶部至趾骨联合上缘的距离，达6～9cm时膀胱内尿液约350～400ml，经诱导排尿无效者。膀胱刺激征：拔管后排尿出现尿频、尿急、尿痛。尿管留置时间：分为<24h、>24h、>48h、>72h。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

结果

2.1 两组患者首次排尿情况 试验组首次排尿情况优于对照组，见表1。表1 两组患者首次排尿情况χ2=8.89，P<0.05

2.2 两组患者尿管留置时间情况 两组尿管留置时间大致相同，见表2。表2 两组患者尿管留置时间情况

讨论

3.1 胸心术后早期拔管的重要性 间歇性引流夹管锻炼膀胱反射功能的方法，患者常尿意感不明显，需时长。胸心手术后患者留有深静脉置管、微量注射泵持续输注血管活性药物以及引流管道，活动后切口疼痛体验以及对床上排尿的不适应会让患者依赖尿管，希望延长留置尿管时间。因此，多数病例>72h后才能拔管，导致尿管留置时间长。目前的术后康复观点支持早期活动，对缩短手术恢复期，减少并发症，尽快恢复日常生活能力有重要作用。尿管的留置不同程度影响了患者早期活动的实施。可见，护理上重建早期拔尿管观念的重要性，使其主动干预，加强与患者的沟通交流，给予充分鼓励和指导，尽早在48h内拔除尿管。

第四篇：留置气囊尿管常见问题及处理对策

留置气囊尿管常见问题分析及护理对策

乐至县人民医院 杨小丽

【摘要】目的总结由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取相应的对策,以更好地指导临床护理工作。方法对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行分析总结,采取

适当有效的对策。结

果有效地减轻了病人痛苦,降低了并发症的发生，提高了技术操作水平和护理工作质量。【关键词】留臵导尿常见问题护理对策

留臵气囊尿管是临床工作常见的一项技术操作,技术操作的质量直接影响病人的治疗和康复,结合多年的临床实践经验,总结出由于插管失误或留臵过程中护理不当等均给病人带来不应有的痛苦或造成严重的并发症,针对这些常见问题进行分析 ,采取了相应的对策,以更好地指导临床护理工作。对我科半年间168例留臵气囊尿管的病人导尿技术操作和留臵过程中出现常见问题原因进行回顾总结分析及采取适当有效的对策,现报告如下。1方法

气囊尿管在临床广泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等优点。但在操作和留臵过程中常常会遇到一些问题,如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。回顾168例留臵气囊尿管中常见问题原因分析及采取的对策。1.1插管时的护理问题及对策 1.1.1插入困难 1.1.1.1原因

①心理因素:担心疾病的预后,可出现焦虑、恐惧等不良心理;②解剖因素:男性尿道全长16-22cm,有3个狭窄,2个弯曲,且尿道有丰富的神经支配、副交感和交感神经分布于整个尿道,导尿时,尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,增加了导尿插管的难度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外伤使尿道狭窄、炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤。1.1.1.2对策

①加强心理护理,关心体贴患者,尊重患者的人格,做好遮挡隔离工作。②对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在尿管插至阻力部时从尿管注入,暂停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狭窄造成插管困难者,通过上述方法处理无效可以用一次性尿管或用金属导管扩张后插管。1.1.2尿道损伤

1.1.2.1.原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度过快,损伤尿道。②选择导尿管过粗,导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点,未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处,紧包导尿管外侧,按常规要求,插导尿管时见尿液再插入2cm,导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱,而气囊尚在尿道中,对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道,如此时向气囊内注水,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,导致尿道损伤出血。1.1.2.2对策

①选择粗细适宜的导尿管,操作时应动作轻柔,如遇阻力应稍停片刻,特别是患儿,对疼痛特别敏感,易引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增加,此时应嘱患者深吸气,尽量放松,待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中见尿液流出后再进入4-5cm以上,使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液体,一旦出现尿道损伤,即暂停导尿,寻找原因或请医生会诊。

1.2留臵过程中常见护理问题及对策 1.2.1尿管脱出

1.2.1.1原因:①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,而出现慢性漏尿;④气囊本身漏尿;⑤气囊内注入了空气;⑥病人烦躁不安,自己将尿管强行拔出。1.2.1.2对策

①插管前检查气囊是否完整。②气囊内主张注水,而不注气,因空气易弥散。③发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测知气囊内液体够不够,再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。1.2.3 血尿

1.2.3.1 原因尿管插入深度不够,便注水固定;尿管插入长度虽然足够但因气囊尿管前端反折,未见尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反复插管引起尿道黏膜水肿,损伤黏膜致出血;囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管;留臵导尿时间过长,管周有尿酸盐沉积,影响外周光滑度;其他各种原因引起的尿道黏膜损伤引起出血。

1.2.3.2护理对策临床操作中,护士应掌握气囊导尿管的结构、性质及特点、使用注意事项等;熟练操作,避免反复插管;选择型号合适的尿管,充盈气囊时注意压力变化及病人的主诉,在气囊充盈过程中要注意用力均匀;对留臵导尿患者加强健康教育,说明气囊导尿管的特性,避免擅自拔除尿管;嘱病人多饮水,必要时膀胱冲洗。1.2.4漏尿

1.2.4.1膀胱痉挛导致的漏尿;尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿;导尿管堵塞导致漏尿。

原因①有显著膀胱痉挛的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人,易出现尿管周围漏尿;②气囊漂浮于尿道内口之上,气囊与尿道 内口贴合不严密;③由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。1.2.4.2护理对策 ① 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果原则下可减少注入气囊内的液体或选用气囊容积较小的导尿管;②不要往气囊注气,向气囊内注入与尿液比重相近的液体,气囊注水后将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止;③更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。1.2.5尿路感染 1.2.5.1原因

①尿管留臵时间过长,长期留臵尿管大于一周的几乎100%发生菌尿②引流系统不够密闭,使集尿系统和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严,均可造成尿路感染。④会阴部护理不到位,造成病原菌逆行感染。1.2.5.2对策

①对患者尽量避免插管,对非插管不可的患者若病情允许,应尽量缩短留臵尿管时间。②应选择硅胶导尿管,橡胶导尿管对粘膜的刺激较大,乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积以致引流不畅,使残尿增加,而致尿路感染。③维持引流系统的密封:尽量减少膀胱冲洗,如血尿及脓尿应行膀胱冲洗,但必须严格无菌技术操作,集尿袋最好3d更换1次,每次更换引流袋时应消毒接头处[7]。④鼓励病人多饮水,增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的作用,如无特殊禁忌,每天饮水量为2000-2500ml。⑤保持会阴部清洁,予0.5%碘伏会阴擦洗,每天2次;一旦会阴部污染,应随时擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。1.3拔管时的护理问题及其对策 1.3.1拔管困难

1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②因注液过多使气囊回缩不良。③因气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。1.3.1.2对策

①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水,避免注入晶体溶液,因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多,一般以8-15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换一次,硅胶导尿管每2周更换1次,乳胶导尿管每4周更换1次,防尿垢形成。④如气囊内液体抽不出,先用拇指、食指搓尿管数遍,再用注射器推注5ml空气,缓缓抽吸,如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,然后抽出钢丝,拔出导尿管,或向气囊内注入无菌生理盐水30-60ml将气囊涨破后拔出尿管。⑤对尿垢引起的拔管困难,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3-5min后,在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管,必要时在腰麻下行膀胱取管术。1.3.2 尿潴留

1.3.2.1原因:①留臵导尿管临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿,这两种方法均违背了正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使膀胱储存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”,拔管后不能及时建立主动排尿意识,而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间,若膀胱尿少时放尿,不足以引起尿意,尿液随压力差流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分保护和训练膀胱的功能,尿液过多时,放尿不及时会造成不良后果[17]。②尿道粘膜损伤,使尿道粘膜水肿。③留臵导尿使膀胱内环境发生改变,变闭合性系统为开放性系统,引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。

1.3.2.2对策:①按摩下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或用开塞露注入肛门刺激排尿等。②采用个体化放尿方法,根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间,一般为1.5-4 h放尿1次,即患者有尿意时放尿,锻炼膀胱的舒缩功能。③拔尿管时先注入液体石蜡,防尿道粘膜擦伤。④在膀胱充盈时或使膀胱冲洗后患者有尿意时拨出尿管可减少尿潴留的发生。2总结

留臵尿管是一种侵袭性治疗,不仅可造成尿道的损伤,也为细菌的逆行感染打开了门户,增加了患者的痛苦和经济负担,因此,我们应该重视留臵尿管操作中常见的护理问题,采取正确的防护措施,减少临床并发症的发生。3结论

随着临床研究的不断发展,留臵导尿过程中的一些传统方法已不适用于临床,只有不断的总结经验研究出相应的护理对策,才能使我们的工作由被动转为主动。针对气囊导尿管中出现的实际问题,积极查阅资料,进行分析,结合临床实践,制定出切实可行的对策,提高了技术操作水平和护理工作质量,减轻患者痛苦。参考文献

[1]张鸿敏,王艳玲。双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(4):299。

[2]黄球香.气囊导尿管留臵导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理学杂志,2002,18(3)∶45 [3]卫美华.妇产科患者术前插导尿管时的探讨.护士进修杂志,2003,18:714-715 [4] 吴显和,刘惠,刘珉甬,等.16F气囊导尿管插入深度和注水量的实验研究.护士进修杂志,2006,21(6):590.[5] 王莉,杨耀玲.使用双腔气囊导尿管常见故障分析与对策.基层医学论坛,2008,12(4):322.[6]黄结玲.留臵双腔气囊导尿管临床常见问题及护理对策.中国护理杂志,2006,12(3):10.

第五篇：神经外科术后早期拔尿管并发症及拔管方式的研究进展

神经外科术后早期拔尿管并发症及拔管方式的研究进

展

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0554-01

留置气囊导尿管因其具有操作简便，减少漏尿和不易脱落的优点，近年来广泛用于临床[1]。无论是术前意识改变出现排尿功能障碍的患者，还是全麻行开颅手术的患者，均需留置导尿管。张玉英等人的研究表明[2]：术后早期拔尿管可以减轻患者的疼痛，对患者术后的恢复有促进作用。此外研究表明，尿管在留置后的第3天感染率达30.2%[3]，5天以上感染率达74%[4]，留置尿管大于2天的患者尿路感染的发生率是小于2天患者的2倍[5]。也就是说，尽早拔除尿管不仅减轻神经外科行开颅手术患者的疼痛，还可以减少感染的发生率。但是，拔管后的出现并发症，如尿潴留、尿失禁，也不能忽视。寻求最佳的拔管方式，减少并发症的发生，已引起越来越多的护理人员的关注。本文对神经外科术后早期拔除尿管出现的并发症及拔管方式的研究进行综述，为我国开展相关研究及进行临床实践提供依据。神经外科术后早期拔管的并发症

1.1 尿潴留：尿潴留是拔管后常见的并发症之一，国内外报道其发生率在20%-42%之间。一旦发生尿潴留经诱导排尿后仍不能排尿者则需重新留置尿管，增加了尿道损伤、尿路感染的风险以及患者的痛苦、心理压力和经济费用。尿潴留的发生与以下因素有关。

1.1.1 疼痛：术后切口疼痛等不适增加了患者不良情绪及对不良刺激的敏感性，加重膀胱括约肌痉挛从而导致尿潘留[6-8]。

1.1.2 排尿方式的改变：神经外科全麻下行开颅手术的患者，术后早期拔除尿管，因疾病需要绝对卧床，患者需要

适应床上排尿。术后排尿方式和习惯发生了改变，患者往往不能适应。患者还常担心影响伤口、被服被尿液溢湿等问题，顾虑越多越容易引起尿潴留[9-10]。

1.1.3 心理及精神因素：病人紧张、害羞等不良心理情绪，加重膀肮括约肌疫挛而致尿潴留[11]。

1.1.4 尿道粘膜的损伤和水肿：各种原因造成的尿道黏膜损伤，引起尿道的炎性反应与水肿，排尿时尿道口疼痛，病人害怕排尿。越害怕排尿越不能及时排尿，容易导致膀胱过度充盈，导致尿浦留[12]。

1.2 尿失禁：尿失禁是以为膀胱括约肌损伤或者是神经功能障碍从而引起排尿控制能力丧失，使得尿液无法自主流出[13]。神经外科患者产生尿失禁可能有以下机制[14]。

1.2.1 排尿初级中枢与大脑皮质联系通路遭受一定程度损害，支配膀胱外括约肌收缩的阴部神经失去意识控制。

1.2.2 排尿高位中枢，可能是额叶前部结构遭受破坏、功能受到损害。

1.2.3 脑组织缺血缺氧，影响患者正常的觉醒及神经调节。拔尿管方式的研究进展

2.1 传统的拔尿管方式是先将尿管夹毕，待患者膀胱充盈时，由护理人员直接将尿管拔除。

2.2 黄建民等人改良的拔管方式[15]，拔管时用注射器抽出球囊内生理盐水后，再回注入生理盐水0.3-0.4 ml，使导尿管前端在膀胱内形成一小球囊，嘱患者张口深呼吸配合，再把尿管拔出。

2.3 魏瑛琪等人的研究[16]：将拔管前排空膀胱，以1B5000 呋喃西林溶液500ml冲洗膀胱，滴速15-20ml/min，温度为30～32e，冲洗毕夹管保留冲洗液20～30min（视患者耐受情况），待患者有尿意时，用20ml无菌注射器抽净尿管气囊内的液体，备接尿器，拔出尿管。

2.4 杨帅使用的拔管方法是[17]：拔除尿管前用注射器抽取20ml 开塞露注入到膀胱内，暂不 拔管，当触及膀胱区充盈时，抽尽气囊内的液体后再回注0.4ml 液体使气囊稍充盈，避免皱褶，转动尿管后边按摩膀胱区边缓慢拔除尿管。

赵雪金在综合治疗科[18]和刘开宏在产科[19]采用了拔管前将气囊导尿管夹闭，待患者膀胱充盈有尿意后，将导尿管气囊内液体抽净，嘱患者自行排尿，尿管即可随尿液一起排出体外的方法拔除尿管。

综上所述，早期拔尿管在促进患者恢复，预防尿路感染的同时，仍然存在尿潴留、尿失禁等并发症，护理人员进行了不懈的探索，以寻找出最佳的早期拔管方法，帮助患者提高生活质量。

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