腰痹、临床路径分析及改进方案doc

第一篇：腰痹、临床路径分析及改进方案doc

2012年度实施中医临床路径分析及改进方案

腰痹（腰肢间盘突出症）

2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎间盘突出症）患者96例，符合诊断标准，并进入诊疗方案96人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男53例，女43，年龄最大49岁，最小36岁，平均42岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天，好转5例，疗效优良率达99%。无医疗事故差错发生，中药内服、药酒外擦、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，腰痹者明显缩短了病期，提高了患者生活质量，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、腰痹（腰椎间盘突出症）中医治疗难点及存在问题 1.患者慢性起病，疼痛、关节肿胀怕冷、屈伸不利，难以用西药完全治疗。故在慢性期中药参与治疗，配合中药内服、药酒外擦、针灸艾灸康复治疗。

2.腰痹发病慢性过程，病机以风寒湿热夹杂，血脉得寒则瘀阻不通，故畏寒怕冷；的热邪则热迫血行，以致血不循经，溢出脉外，故关节肿胀，怕热发红，内舍风寒湿则病较甚，易致气机不通，水湿不得运转，影响脏腑机能，关节肿胀不已，屈伸不利。久之则可影响四肢百骸，血脉不通，寒湿内侵，肌不得养，温煦不足，故易削骨薄紧，影响身体活动甚至致残。

3.患者多数为积劳成疾，并伴有高血压病、糖尿病、等基础疾 病、多影响治疗效果，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。

4.患者急性期经中西药治疗病情多缓解明显，故病程多较长，要做好耐心细致的护理工作。

5.多数患者起病与气候环境，劳累外伤，饮食有关，故应注意保护患处，以免受冷，外感邪气，过劳过力，应劳逸结合，或贪念酒肉，生湿生热，加重病情，此为预防治疗并重之举。

二、改进解决方案

1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗腰痹病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决腰痹病治疗难点中的应用。

3.优化腰痹急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4.制定科室腰痹急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5.发挥中医药特色优势，患者急性期疼痛不已，可给予药酒涂擦、艾灸、针灸穴位疏通等西药消炎利水的综合治疗。6.患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第二篇：膝痹实施中医临床路径分析及改进方案(2015年)

膝痹实施中医临床路径分析及改进方案(2015年)2015年，在总结既往经验以及学习新的知识基础上，我们的膝痹诊疗方案取得了新的突破，这也是对既往成果的补充。为进一步提高临床疗效，优化及改进膝痹的中医临床路径，结合临床统计资料，我们对此进行了总结、分析并提出了改进方法。

一、病人资料及成果：

2015年1-11月膝痹病人住院362人次，均为住院治疗，其中180人进入本路径，入组率49.71%，因内科并发症退出。例中男10例，女53例。平均年龄（65±12.2）岁，单侧病变22例，住院治疗5天-14天不等。经以上改进治疗方案及时用于临床治疗后，优15例，良6例，差1例。取得显著疗效，总有效率95.7%，住院362人次。

综上，对于膝痹单病种治疗，于骨关节炎II-III期患者选择保守治疗，全程辨证施治使用中药治疗。治疗疗效尚好。但部分病人容易反复复发，骨关节炎IV期不管采用何种保守治疗方式，保守治疗效果欠佳。

二、治疗难点及改进措施：

难点：

1、对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗，短期观察效果良好，但是病例

量少，疗效观察时间过短。

1.解决措施：继续观察腓骨高位部分切除术治疗患者疗效及进一步增加病例数量。并且密切关注相关文献报道。

2015年12月

第三篇：中风临床路径分析及改进方案doc

2012实施中医临床路径分析及改进方案

胸痹（心痛病）

2011年1月-2012年1月，我科共收治胸痹（心痛病）患者95例，符合诊断标准，并进入临床路径47人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径7人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男25例，女22例，年龄最大87岁，最小32岁，平均56岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天；平均住院费用4916元，痊愈2例，好转41例，未治愈4例；疗效优良率达91.5%。无医疗事故差错发生，中药内服、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，中风急性期患者明显缩短了病期，提高了治愈率，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、胸痹（心痛病）中医治疗难点及存在问题

1.患者急性起病，昏迷、半身不遂、大小便失禁，难以用纯中药治疗。急性期中成药（醒脑静）参与抢救，后期配合中药内服、针灸康复治疗。

2.中风的发病猝然发生，病机以风阳暴升，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，病情危重，起初可表现为闭证，病情极其危重而危及生命。

3.患者有高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。4.患者急性期经中西药治疗病情缓解多半患者可遗留肢体瘫痪 等症状、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。

5.部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。

二、改进解决方案

1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗中风病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决中风病治疗难点中的应用。

3.优化中风急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4.制定科室中风急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5.发挥中医药特色优势，患者急性期昏迷不省人事，可给予鼻饲灌药，中成药静脉滴注，配合针灸等治疗。

6.患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第四篇：2011实施中医临床路径分析及改进方案

阿荣旗中蒙医院外科

2011实施中医临床路径分析及改进方案

锁骨骨折

2011年，在总结既往经验以及学习新的知识基础上，我们的锁骨骨折诊疗方案取得了新的突破，这也是对既往成果的补充。为进一步提高临床疗效，优化及改进锁骨骨折的中医临床路径，结合临床统计资料，我们对此进行了分析并提出了改进方法。

一、病人资料及成果：

病人总数61人，均为住院治疗，61例中男38例，女23例。平均年龄（65±）岁，其中最小年龄5岁，最大年龄79岁。单侧病变59例，双侧病变2例。住院治疗5天-9天不等。61例中有52例（85.3%）有明显移位；18例（14.7%）无明显移位。经以上改进治疗方案及时用于临床治疗后，取得显著疗效，总有效率100%，其中痊愈率93%，好转7%。患者平均住院天数：5-9天，以上年相比有所缩短。平均费用：1800-2500元，与上年相比有所减少。

综上，对于锁骨骨折单病种治疗，目前认为不管有无明显移位，也不管采用何种治疗方式，伤后都应早期及时复位提高治愈率，延迟复位致畸率和手术率明显升高。经改进治疗方案及时用于临床治疗后，能取得显著疗效：明显缩短患者早期腕关节肿胀、疼痛时间；明显改善腕关节功能改善情况；明显缩短住院时间；减少住院费用。

阿荣旗中蒙医院外科

二、治疗难点及改进措施：

难点：患者骨折愈合拆除“8”字带或锁骨带外固定后，出现不同程度的关节僵硬及功能受限。

解决措施：a、维持有效外固定，保技束带松紧适度。b、骨折整复固定2-3周后，可于患侧上肢行拿法、指揉法、理筋手法以消散瘀肿。拆除外固定后可于伤处行分筋、指揉、摇腕手法，以促进关节功能恢复。

第五篇：腰痹饮治疗腰椎间盘突出的临床观察

烦请认真核对作者简介，如需修改烦请在8月26日前返回，逾期不回复视为同意发表，谢谢！

快递地址：山西省吕梁市中医药研究所 李振平电话：*** 姓名：李振平（1969 年 06月--）性别：男，民族：汉，山西省吕梁市）、2005年毕业于 山西省中医药学院中医专业 学历： 本科 现供职单位全称： 山西省吕梁市中医药研究所 邮编：033000 职称：副主任医师 研究方向.:中医

腰痹饮治疗腰椎间盘突出的临床观察

山西省吕梁市中医药研究所 李振平033000

【摘要】目的：对腰痹饮治疗腰椎间盘突出的临床疗效进行观察研究。方法：选取于2013年2月-2015年7月期间在我院接受治疗的腰椎间盘突出患者420例，按照单纯随机法将患者1:1分为对照组和治疗组进行对照研究，观察痹祺胶囊与腰痹饮的临床疗效并进行比较。结果：治疗组患者的整体功能积分显著低于对照组；同时治疗组患者的治疗优良率为91.4%，显著高于对照组患者的76.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰痹饮治疗腰椎间盘突出的疗效确切，能够使患者的临床症状得到显著改善，对提高患者的功能活动以及生活质量具有十分重要的临床作用和意义，值得大力推广。关键词：腰痹饮；腰椎间盘突出；临床观察

腰椎间盘突出是临床上一种较为常见的疾患，主要以腰部活动受限、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、行走困难等为主要的临床症状，不仅对患者的生活质量造成了严重的影响，而且还给患者家庭造成严重的经济负担[1]。本院对2013年2月-2015年7月期间收治的腰椎间盘突出患者采用腰痹饮进行治疗，取得了显著的效果，现对420例腰椎间盘突出患者的临床治疗资料进行回顾性分析，并报告如下。1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2013年2月-2015年7月期间在我院接受治疗的腰椎间盘突出患者420例，以上所有患者均经X线片、CT检查等符合腰椎间盘突出的相关临床诊断标准。按照单纯随机法将患者1:1分为对照组和治疗组进行对照研究，对照组210例患者中女性患者和男性患者分别为63例和147例；年龄最小的患者19岁，年龄最大的患者61岁，中位年龄:(33.8±6.4)岁；病程：4个月-10年，平均病程:(6.2±2.4)年；类型：70例患者为风寒湿痹型，100例患者为肾虚督滞型，40例患者为气滞血瘀型。治疗组210例患者中女性患者和男性患者分别为68例和142例；年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者63岁，中位年龄:(34.1±6.2)岁；病程：6个月-11年，平均病程:(6.4±2.5)年；类型：75例患者为风寒湿痹型，92例患者为肾虚督滞型，43例患者为气滞血瘀型。两组患者的性别、年龄、病程以及类型等一般基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 对照组 本组的210例患者采用痹祺胶囊进行治疗：四粒/次的痹祺胶囊（天津达仁堂二药业有限公司生产，国药准字210910026），2次/d于饭后服用。1.2.2 治疗组 本组的210例患者采用腰痹饮进行治疗，方剂组成：15g川牛膝，12g丹参，12g桃仁，10g红花，12g薏苡仁，20g当归，12g川芎，20g寄生，12g鸡血藤，12g陈皮，12g秦艽，12g没药，15g生黄芪，12g灵仙，12g土元，12g地龙，9g全蝎，12g川断，12g桂枝，12g狗脊，12g白芍，12g赤芍，6g甘草[2]。肾阴偏虚的患者需要加知母、生地；肾阳偏虚的患者需要加用鹿角胶、炮附子；兼痰湿的患者则需要加生南星、炒白芥子；兼湿热毒内蕴的患者则需要加双花；如果患者存在剧烈疼痛的临床症状，则需要加元胡、蜈蚣。以上方剂均用水煎服，取汁500ml分早中晚饭后半小时温服。本次研究将20d作为1个治疗疗程，两组腰椎间盘突出患者均进行为期1个疗程的治疗。

1.3 疗效标准 对两组患者治疗前后采用腰椎间盘突出症的疗效综合评分法进行评价，并将症状体征积分的改善率情况作为判定治疗效果的标准。优：治疗后患者的功能活动恢复，并且腰腿痛等临床症状全部消失，症状体征积分改善程度在90%以上；良：治疗后患者的功能活动接近正常，并且腰腿痛等临床症状显著改善，症状体征积分改善程度80%-90%之间；可：治疗后患者的功能活动有所好转，并且腰腿痛等临床症状改善明显，症状体征积分改善程度70%-80%之间；差：治疗后患者的功能活动、腰腿痛等临床症状没有好转迹象，症状体征积分改善程度在70%以下[3]。1.4 统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的整体功能积分 治疗前，对照组患者的整体功能积分平均为(2.77±1.13)分，治疗组患者的整体功能积分平均为(2.75±1.14)分，两组数据比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。经过1个疗程不同方式的治疗后，对照组患者的整体功能积分平均为(2.01±1.21)分，治疗组患者的整体功能积分平均为(1.27±1.24)分，两组积分均有不同程度的下降，但是治疗组患者的整体功能积分显著低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2.2 比较两组患者的临床疗效 对照组患者中有95例患者为优，66例患者为良，29例患者为可，20例患者为差，优良率为76.7%；治疗组患者中有145例患者为优，47例患者为良，12例患者为可，6例患者为差，优良率为91.4%，治疗组患者的治疗优良率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论

在中医医学中，腰椎间盘突出属于“腰痛侯”、肾亏”、“痹证”范畴，本病产生的原因为肾精亏虚，本病发生的重要环节为寒湿外袭、内外合邪以及筋伤脉损、气血郁滞[4]。腰痹饮主要是由牛膝、丹参、桃仁、红花、薏苡仁等多种药材组成，其中牛膝、川续断、寄生具有补肾以及祛风湿的效果，桂枝、黄芪、赤白芍等药物则具有温阳散寒、通脉利痹的作用，川芎、当归、丹参这几味药材既能够补血，同时又具有通络止痛的效果；鸡血藤、秦艽、威灵仙具有通络止痛、活血祛风的疗效，多种药材一起使用标本兼顾，能够达到祛风湿、益气血、补肝肾、通络止痛的效果，并且祛邪而不伤正，同时具有加强健骨生筋的效果，因此治疗腰椎间盘突出效果显著。在本次研究中，420例腰椎间盘突出患者经过不同方式的治疗后，治疗组患者的整体功能积分显著低于对照组；同时治疗组患者的治疗优良率为91.4%，显著高于对照组患者的76.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腰痹饮治疗腰椎间盘突出的疗效确切，能够使患者的临床症状得到显著改善，对提高患者的功能活动以及生活质量具有十分重要的临床作用和意义，值得在临床实践中大力推广。

[5]参考文献：

[1]陈坚样,陆文杰,陈仲夷,成立.腰痹通联合西药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华中医药学刊.2015,13(07):1771-1772 [2]张家富,朱建华,李晓光,李孟振,胡宏伟.经皮激光汽化减压联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医正骨.2010,25(01):12-13 [3]夏铎,李晓声,陈铁柱.腰痹舒汤治疗重型腰椎间盘突出症241例临床观察[J].中医药导报.2013,18(04):19-20 [4]张卫东,李俊莲,高丽娜,乔云英,张晓敏,郭俊恒,王丕敏.调神、温经、通督综合疗法治疗腰椎间盘突出症31例临床观察[J].中医杂志.2015,33(08):672-673 [5]王志剑,张学学,翁泽林,喻燕波,顾丽丽,张达颖.靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志.2011,04(07):390-391