心 电 图 学 习 与 总 结——临床分析心电图的简捷门径

第一篇：心 电 图 学 习 与 总 结——临床分析心电图的简捷门径

临床分析心电图的简捷门径：

一个段：ST段，看有无上下移动。二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。分析心电图时看图的方法： 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。7 相互关系。心电图的报告原则： 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图” 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。对心电图诊断的评价： 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。3 无价值的是心衰（收缩性）第一节 心电原理

一 定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。二 电生理知识 电的概念：离子的存在与离子的流动。自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结，有释放50-70次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0.8秒，这个传导就要延迟0.1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。

三 心脏的静息膜电位

将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压，称为静息膜电位。四 动作电位

当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。五 除极和复极 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。六 综合向量 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。七 容积导电 1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。2 电磁场的大小有关：电磁场强则电压高，电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高，心肌梗死时电压低；心室电压高，心房电压低。八 总结记忆

心电原理要记清，除极较快复极松； 面对正电波上行，面对负电是下峰。距离越近波越强，磁场越强波越长。第二节 心脏的导联

一 定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。二 标准导联：

Ⅰ把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。Ⅱ探查电极置于下肢，无关电极放在右手上 Ⅲ探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。三 单肢加压导联

把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）四 胸前导联（横面观察）

V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。

五 总结记忆

五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓； 左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。第三节 心向量环与导电轴 一 心向量环

向量，有方向和力大小的单位。

每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。

二 导联轴：暂缺 第四节 心电图基本知识 一 心电图纸

横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv 二 心电图波的命名 1 心房除极——P波 2 心室除极——QRS波群

第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。三 心率 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间）

第五节 正常的心电图

正常典型心电图的波形及其意义如下： 1 P波：

意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。

方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。

时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv 变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。2 QRS波群：

意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化

方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S 时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08 振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。

变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。3 T波：

意义：代表两心室复极化过程时的电位变化 方向：与QRS波群的主波方向一致。

振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。变异：

（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）

（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。

时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。变异：

（1）延长＞0.20秒，见于房室 传导阻滞。

（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间

时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。变异：

（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。

（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。意义：它代表心室已经全部去极。

上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。变异：

（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。

（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。

意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv 第六节 异常心电图 一 左心房肥大 病因：风心病二尖瓣病变，EKG：P波＞0.11秒，有切迹，呈双峰P波，又因常见于二尖瓣病变，故也称为二尖瓣P波。二 右心房肥大 病因：肺心病，其次是先心病。2 EKG：P波高尖＞0.25mv，又称肺P波。三 左心室肥大 电轴左偏：Ⅰ导联向上波为主，Ⅲ导联向下波为主。2 反映左室的电压增高：

（1）RV5+SV1＞4.0mv（男）则提示左室肥大。（2）RV5+SV1＞3.5 mv（女）则提示左室肥大。（3）RⅠ＞1.5mv则提示左室肥大。（4）RⅠ+RⅢ＞4.0mv则提示左室肥大。（5）RavL＞1.2mv则提示左室肥大。（6）RavF＞2.0mv则提示左室肥大。3 QRS波增宽＞0.10秒也提示左室肥大。四 右心室肥大 电轴右偏：Ⅰ导联向下波为主，Ⅱ导联向上波为主。2 反映右心室的电压增高：

（1）RV1＞1.05mv达1.1mv以上者提示右室肥大。（2）RV1+S V5＞1.1mv可诊断右室肥大。（3）R avR＞0.5mv则提示右室肥大。QRS增高＞0.10秒，有时候可以正常，因为右室壁薄 第七节 冠心病的心电图 一 心肌梗塞 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。其心电图价值：①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R波②损伤性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波 3 其心电图分期价值：（1）早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖。

（2）超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高。（3）急性期，冠状动脉闭塞1~6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。

（4）亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。（5）慢性恢复期，3~6个月，T波变浅而Q波仍存在。4 心电图定位价值

（1）

下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波，损伤性ST段，缺血性T波。

（2）

高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。

（3）

前间壁心梗V1~V3（4）

前壁心梗V3~V5偶见于V6（5）

广泛前壁心梗V1~ V5（V6）

（6）

后壁心梗，很少见，可在V7~V8出现坏死Q波，损伤性ST段。而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。特殊心梗——心内膜下心梗：心内膜下心梗可无坏死性Q波，但影响早期复极，广泛ST段下移，常深达0.2~0.3mv 第八节 心律失常 一 定义：指窦房结以外的任何一个异位冲动和窦房结冲动节律紊乱以及传导异常。二 心律失常的分类

（一）心脏冲动的起源异常 1 异位节律（节律点改变）

（1）主动发生的：①期前收缩：是单个提前发生的异位冲动，可分为室性早搏，房性早搏、结性早搏②异位心动过速：多个快速而规整的异位冲动频率是150~250次/分③扑动是多个快速而不太规整的异位冲动，频率250~350次/分，可分为室性扑动与房性扑动④颤动：多个快速而极不规整的异位冲动，频率350~600次/分。（2）被动发生的：可分为逸搏（单个）和逸搏心律（多个）。逸搏是拖后发生的下一级的节律兴奋。起搏点的节律紊乱（节乱-窦性心律失常）（1）

窦性心动过速，窦房结冲动＞100次/分（2）

窦性心动过缓，窦房结冲动＜60次/分

（3）

窦性心律不齐：窦房结冲动时快时慢，相差0.12秒以上。（4）

窦性静止：短时间内无窦性冲动。

（二）心脏冲动传导异常 1 生理性，干扰。病理性，传导阻滞①房内传导阻滞②房室传导阻滞（AVB）③室内传导阻滞：包括左束支与右束支的传导阻滞。异常的传导途径：预激症候群，是提前被激动，是异常的解剖现象。

三 期前收缩

（一）定义：单个提前发生的异位冲动——早搏

（二）房性、结性、室性。房性起搏点在心房，结性起搏点在房室结，室性起搏点在心室。

（三）EKG： 房性早搏：①提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波②提前的QRS波形态正常③提前的T波与QRS波的主波一致，因心室除极正常所以复极正常④早搏前的R-R间期与早搏后的R-R间期相加应小于两个正常的心动周期，称不完全代偿间歇。2 结性早搏

（1）提前发生的QRS波的形态正常

（2）P波有三种可能：①如这个结性心率率先激动心房后激动心室则先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R间期＜0.12秒②先激动心室后激动心房则先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期＜0.20秒③如同时激动心房和心室则逆行P波被掩盖在QRS波之中，所以只有QRS波群而无P波。（3）结性早搏的T波与QRS波群主波一致

（四）鉴别诊断

房早

结早

室早 P波

异性

逆行

没有 QRS波形态

正常

正常 宽大畸形 P-R间期

＞0.12秒 ＜0.12秒 无P波在此期 T波方向

与主波一致

与主波一致

与主波方向相反 代偿间期 不完全代偿

多数完全少数不完全

完全代偿 用药 普鲁卡因胺

（五）室性早搏的Loun分级 O级：无早搏 Ⅰ：小于30次/小时

Ⅰa：小于30次/小时，且每小时小于5次，——偶发。Ⅰb：小于30次/小时，且每小时大于5次，——多发。Ⅱ：大于30次/小时。

Ⅲ：多发、多源性室早，同一导联有两种早搏。Ⅳa：二联律、三联律

Ⅴ：RonT现象，早搏R落在前一个T波上。

功能性早搏

器质性早搏 心脏大小

正常

扩大 发生时间

休息时

活动时 影响因素

活动后减少

休息时↓ 早搏来源

单源

多源 室早时间

＜0.16秒

＜0.16秒 室早振幅

＞1mv

＜1mv 预后

良好

较差 四 心动过缓

（一）窦性心动过速 定义：窦房结冲动每分钟超过100次。EKG：①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心动周期＜0.6秒③心率100~160次/分

（二）室上性心动过速 定义：起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动，因心率快分不清P波是逆行（结性）还是异形（房性）的统称室上速。2 EKG：①QRS波的形态正常②R-R波间期绝对规整，频率160~250次/分③T波与QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波。

（三）室性心动过速 定义：起源于心室的快速而规整的异位冲动

（四）鉴别诊断

窦性心动过速 室性心动过速

室上性心动过速 起搏点

窦房结

心室

心房或房室结 反复发作史

常有 少见

可有 病因

全身因素

严重心脏病

50%正常人 起病

缓慢

突然

突然 心音

一致

分裂

一致

心率

100-160次/分

140-200次/分

160-250次/分 P波

Ⅰ、Ⅱ、avF上直立

无P波

看不清可逆行或异形 QRS波

正常

宽大畸形

正常

T波

与QRS方向一致

与主波方向相反

与主波方向一致 尿量

不变

↓

↓

压迫颈A窦 减慢10-20次/分

不变

减慢一半 用药

丙吡胺

五 扑动及颤动

（一）心房扑动（A、F）定义：心房肌纤维快速而不太规整的异位扑动或异位冲动。2 病因：心房扩大：①左房大，如风心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。EKG：①心电图上无P波②可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分③QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。

（二）心房的颤动（A、f）——心房纤颤 1 定义：心房肌纤维快速而极不规整的异位冲动。病因：①风心病，二尖瓣病变（狭窄多见）②冠心病③甲亢 3 EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波频率350~600次/分③QRS波正常，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分

（三）心室的扑动（V、F）定义：心室肌纤维快速而不太规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌肉纤维的扑动。病因：几乎均有严重心房病或电解质紊乱、低钾、高钾或中毒、电击伤等。EKG：①无QRS波及T波，亦无P波②代之以大小相似的正弦状波，频率180~300次/分

（四）心室颤动 定义：心室肌纤维快速而极不规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌纤维的颤动 EKG：①无QRS波及T波，亦无P波②代之以大小不等的室颤波，频率250~500次/分

（五）房室扑动与颤动的鉴别

房扑

房颤

室扑

室颤 神志

清醒

清醒

丧失

丧失 心跳

存在 存在 消失

消失 心律

不太规整

极不规整

听不到

听不到 P波

无 无

无

无

F波

锯齿状

大小不一的f

正弦波

室颤波 QRS波

正常

正常

没有

没有 冲动频率 250-350

350-600

180-300

250-500

六 逸搏

（一）定义：上一级的节律点发生了病变，下一级的起搏细胞代偿而拖后发生的冲动。

（二）病因： 病态窦房结综合征（Sick sinus snydrome）2 窦房结抑制，迷走神经高度兴奋 1 一般发生在窦性停搏后。2 多为结性逸搏，QRS波正常。如房室结与窦房结均有病变，则希氏束起搏的逸搏QRS波稍宽大畸形。如是单个发生的称逸搏，如是多个连续的逸搏则称逸搏心律，结性逸搏心律的频率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。

（四）逸搏与早搏的鉴别

逸搏 早搏

性质

代偿性异位冲动 提前性异位冲动 发生时间 拖后

提前

代偿间歇

无 完全性或不完全性代偿 七 窦性心律失常 1 窦性心动过缓

（1）定义：窦房结的冲动小于60次/分

（2）病因：①迷走神经兴奋，生理性，见于老年人、运动员或睡眠中②全身影响，黄疸、颅内压增高、伤寒③各种心脏病④药物：洋地黄、利血平、异搏定、心得安等⑤高钾。

（3）EKG：①P波窦性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心动周期大于1秒。2 窦性心律不齐

（1）定义：窦房结的冲动快慢不均匀，相差0.12秒以上。（2）病因：①植物神经不稳定，一般发生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影响。

（3）EKG：①窦性P波②R-R间期不太规整，最长和最短之差超过0.12秒 窦性停搏（窦性静止）

（1）定义：窦房结的冲动短暂停止（2）原因：三S综合征或迷走神经兴奋

（3）EKG：无早搏条件下，短时间内无P波及QRS波群，常伴有结性逸搏。

八 房室传导阻滞（A、V、B）

（一）定义：心脏的冲动在经过房室结进入心室的过程受到阻碍。

（二）房室传导阻滞的分类 Ⅰ0A、V、B：只有传导的延长，无中断 Ⅱ0A、V、B：部分传导中断，P波数多于QRS波数 3 Ⅲ0A、V、B：几乎均不下传，P波与QRS波无关。

（三）病因 迷走神经兴奋，一般为Ⅰ0A、V、B 2 各种心脏病：心梗或心肌炎 3 药物：地高辛、心得安、利血平等。

（四）EKG： Ⅰ0A、V、B：①P-R间期大于0.20秒②P波与QRS波数目相等 2 Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏现象：①P-R间期逐步延长，到一次脱落，脱落前的P-R间期最长而脱落后的P-R间期最短②上述现象周而复始，心房传入心室有一定比例，一般5个里面传下4个（5：4）或4个传导传下3个（4：3），也可分别称为5：

1、4：1的传导阻滞。3 Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R间期是固定的正常或延长②传导是3：2或2：1 4 Ⅲ0A、V、B：①P波与QRS波无关②P波是窦性的，频率为60~80次/分③QRS波的形态和频率取决于节律

（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的区别

Ⅰ0AVB

Ⅱ0AVB

Ⅲ0AVB 症状

少

头晕、胸闷、乏力

晕厥、抽搐 心律

规则

不规则

基本规则 心率

60-70次/分

50-60次/分

40-50次/分 心音

低钝

时强时弱

S1、S4大炮音 心电图中PQRS关系 P=QRS P＞QRS

P≠QRS 关系

文/莫氏现象

A-S综合征 传导

无中断

部分中断

全部中断

九 束支传导阻滞

（一）左束支传导阻滞（LBB）定义：心脏的冲动在左束支的传导过程中受阻。病因：①不完全性的左束支传导阻滞可见于正常人或左室肥大者②完全性左束支传导阻滞见于冠心病、高血压。EKG：①对着左束支V5为主的导联上表现为R波的顿挫、M型波②背对它的V1、V2导联上S波顿挫③QRS波的时间仍在0.06~0.10秒称不完全左束支传导阻滞，如QRS波的时间超过0.10秒又有上述表现可诊断为完全性左束支传导阻滞。

（二）右束支传导阻滞（RBB）定义：心脏的冲动在右束支的传导过程中受到阻碍 2 分类：

（1）完全性的，QRS波的时间大于0.10秒（2）不完全性的：QRS波的时间是0.06~0.10秒

（3）病因：完全性见于肺心病、风心病或先天性心脏病，不完全性则可见于正常人或右心室肥大者。

（4）EKG：①对着右束支的V1为主导联上R波顿挫或M型波②背对它的V5、V6出现S波的顿挫③QRS波时间仍在0.06~0.10秒之间，称不完全右束支传导阻滞，如QRS波大于0.10秒之间，又有上述表现者可诊断为完全性右束支传导阻滞。十 预激症候群（W、P、W综合征）定义：心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室肌预先被激动。EKG：①P-R间期缩短小于0.12秒②R波的起始部分有一个顿挫称△波。意义：①易发生心肌劳累②易合并室上性心动过速③W、P、W合并室上性心动过速时不宜用西地兰。第九节 其它心脏病心电图的改变 一 急性心包炎 R波为主的导联上出现广泛地ST段抬高——早期复极，且弓背向下 T波低平，甚至倒置 3 常有心动过速 4 心包积液时QRS低电压 5 交替电压 二 风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄：①左心房大，出现双峰P波，时间大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv 2 二尖瓣关闭不全：①左心房大，出现双峰P波②左心室大RV5大于2.5mv 3 主动脉瓣狭窄：左室大，RV5大于2.5mv 三 先天性心脏病 定义：胎儿时心结构发育异常，多与母亲妊娠3月末，4月初的风疹感染有关 分类：①无分流型：无紫绀、肺动脉瓣狭窄。②左向右分流：可为紫绀型，房间隔缺损和室间隔缺损③右向左分流：法罗氏三联征（肺动脉瓣狭窄右心室肥大、房间隔缺损）和法罗氏四联征（肺动脉瓣狭窄、右心室肥大、室间隔缺损、主动脉骑跨）3 EKG（1）肺动脉瓣狭窄：①右室肥大V1大于1.1mv，R波在avR上大于0.5 mv②不完全性或完全性右束支传导阻滞V1上R波顿挫或M波型。

（2）房间隔缺损：①右心房扩大，出现P波高尖大于0.25 mv②右室肥大，RV1大于1.1 mv（3）室间隔缺损：①右室大（早期）RV1大于1.1 mv②左室肥大，RV5大于2.5 mv 四 肺心病 定义：慢性胸肺疾患导致的肺动脉高压进而引起右心室肥大。2 EKG：①QRS低电压②电轴右偏③右室大，RV1大于1.1 mv④右房大，P波高尖。五 心肌病 定义：不明原因的心肌变性坏死。分类：①原发性②继发性③地方性，如克山病。特点：四有：心脏大、搏动弱、杂音轻、电压低。②四无：无肺心、无风心、无冠心、无先心。EKG：①QRS低电压②坏死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T间期延长。六 心肌炎 定义：心肌的水肿、变性，炎症细胞浸润。2 分类：①病毒性②风湿性 EKG：①心动过速（夜间心率大于100次/分有两种情况，一是心肌炎，二是甲亢）②T波低平③P-R间期延长④心律失常。第十节 其它因素对心电图的影响 一 洋地黄 ST段呈鱼钩样下移：只提示洋地黄心肌作用已发生。只有此现象不能诊断为洋地黄中毒，必须合并心律失常才能诊断为洋地黄中毒。心律失常：最有价值的是室早，表现二联律、三联律。二 高血钾 定义：血清钾＞5.5mmol/L 2 EKG：①血清钾＞6.0mmol/L时T波高尖呈帐篷状②血钾＞7.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽，T波仍高尖③血钾＞8.0mmol/L时，产生室扑、室颤或心脏停调。三 低血钾 定义：血钾＜3.5 mmol/L 2 表现：①心肌缺钾→室早②骨骼肌缺钾→乏力③平滑肌缺钾→腹胀。EKG：①血钾＜3.5 mmol/L→T波低平，可有U波②血钾＜3.5 mmol/L→室早

第二篇：心电图总结

心电图总结

二、正常心电图波形特点

P波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形； 导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向； 时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至 心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。QRS波群为心室除 极波。时间：0.06-0.10秒；

波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS 波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

广泛前壁 V1-4（5）

高侧壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

临床心电图学基本知识

一、心电图各波段的组成和命名

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相

应的波段。

二、正常心电图波形特点和正常值

正常心电图波形特点：

1.P波：代表心房肌除极的电位变化。

（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

2.PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开 始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。

（1）时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。

（3）R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指Q列s起点至R波顶端垂直线的间距。如有R'波，则应测量至R'峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s。

（4）Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。

4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。

5.ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

6.T波：代表心室快速复极时的电位变化。

（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的1／10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。

7.QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60～100次／分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期（QTc）。传统的QTc的正常上限值设定为0.44s，超过此时限即认为延长。一般女性的QTc间期较男性略长。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。U波方向大体与T波相一致。U波在胸导联较易见到以V3～V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。

（一）右房肥大

正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大（right atrial enlargement）时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长；心电图主要表现为心房除极波振幅增高：

1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称 “肺型P波”。

2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除极，当左房肥大（left atrial enlargement）时心电图主要表现为心房除极时间延长：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，导联P波增宽，其时限≥0.12s，又称“二尖瓣型P波”。

2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥0.12s，应注意鉴别。

（三）双心房肥大

双心房肥大（biatrial enlargement）时心电图表现为： 1.P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

需要指出的是，上述所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心璧除极综合向量表现左心室占优势的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）时，可使左室优势的情况显得更为突出，引起面向左室的导联（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（V1和V2）则出现较深的S波。左室肥大时，心电图上可出现如下改变：

1.QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：

胸导联：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢体导联：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell标准：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出现额面QRS心电轴左偏。

3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。

在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面导联（Ⅰ、aVL、V5）的S波变深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心电图表现： 1.V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，导联呈qR型（除外心肌梗死）；V5导联R／S≤1或S波比正常 加深；aVR导联以R波为主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心电轴右偏≥+90度（重症可>+110度）。

4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联（V1、V2）ST段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要为右室流出道肥厚，心电图表现为：V1～V6导联呈rS型（R／S <1），即所谓极度顺钟向转位；Ⅰ导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。此类心电图改变应结合临床资料分析。

诊断右室肥大，有时定性诊断（依据V1导联QRS形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价值。一般来说，阳性指标愈多，则诊断的可靠性越高。虽然心电图对诊断明显的右心室肥大准确性 较高，但敏感性较低。

（三）双侧心室肥大 与诊断双心房肥大不同，双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：

1.大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。

2.单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。

3.双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs导联R／S>1，R波振幅增高等）。

窦性心律及窦性心律失常

凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律（sinus rhythm）窦性心律属于正常节律。

1.窦性心律的心电图特征

一般心电图机描记不出窦房结激动电位，都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，静息心率的正常范围一般定义为60～100次／分。

2.窦性心动过速（sinus tachycardia）

成人窦性心律的频率>100次／分，称为窦性心动过速。窦性心动过速时，PR间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

3.窦性心动过缓（sinus bradycardia）

一般规定窦性心律的频率<60次／分时，称为窦性心动过缓。近年大样本人群调查发现：约15%正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下、服用某些药物（例如β-受体阻滞剂）等亦可引起窦性心动过缓。

4.窦性心律不齐（sinus arrhythmia）

窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异>0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

5.窦性停搏（sinus arrest）

亦称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

期前收缩

1.室性期前收缩（premature ventricular complex）

心电图表现：

①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；

②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；

③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

2.房性期前收缩（premature atrial complex）

心电图表现： ①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同；

②P'R间期>0.12s；

③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

某些房性期前收缩的P 'R间期可以延长；如异位P '后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩；有时P'下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。

异位性心动过速

异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。

1.阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P'不易辨别，故统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160～250次／分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。临床上最常见的室上性心动过速类型为 预激旁路引发的房室折返性心动过速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室结双径路（dual A-V nodal pathways）引发的房室结折返性心动过速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。这两类心动过速患者多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融术根治。房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速两种类型，多发生于器质性心脏病基础上。

2.室性心动过速（ventricular tachycardia）

心电图表现：

①频率多在140～200次／分，节律可稍不齐；

②QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12s；

③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，关系（房室分离），则可明确诊断；

PR无固定 ④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。

4.扭转型室性心动过速（TDP）

此类心动过速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而白行终止，但极易复发或转为心室颤动。临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿-斯综合征。

扭转型室性心动过速可由不同病因引起，临床上常见的原因有：

①先天性长QT间期综合征；

②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低钾、低镁伴有异常的T波及U波；

④某些药物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

扑动与颤动

扑动、颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环

形激动及多发微折返。

1.心房扑动（atrial flutter，AFL）

关于典型房扑的发生机制已比较清楚，属于房内大折返环路激动。与心房颤动不同，房扑大多为短阵发性。心电图特点是正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250-350次／分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。房扑时QRS波时间一般不增宽。如果F波的大小和间距有差异，且频率>350次／分，称不纯性心房扑动。

近年，对于典型房扑通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部区域，可以阻断折返环，从而达到根治房扑的目的。

2.心房颤动（atrial fibrillation，AF）

心房颤动是临床上很常见的心律失常。许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房颤动的可能，多与心房扩大和心房肌受损有关。但也有部分房颤患者无明显器质性心脏病。心房颤动的确切机制至今仍然不十分清楚，多数人认为是多阶小折返激动所致。近年的研究发现：一部分房颤可能是局灶触发机制（起源于肺静脉）。房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显；房颤波的频率为350-600次／分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。

3.心室扑动与心室颤动

目前多数人认为心室扑动（ventricular flutter）是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动一般具有两个条件：

①心肌明显受损、缺氧或代谢失常；

②异位激动落在易颤期。

心电图特点是无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次／分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。心室颤动（ventricular fibrillation）往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。心电图上QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～500次／分。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。

传导异常

心脏传导异常包括传导障碍、意外传导和捷径传导。传导障碍又可分为病理性传导阻滞与生理性干扰脱节。

（一）心脏传导阻滞

病因可以是传导系统的器质性损害，也可能是迷走神经张力增高引起的功能性抑制或是药物作用及位相性影响。心脏传导阻滞（heart block）按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内阻滞。按阻滞程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断）和三度（传导完全中断）。按传导阻滞发生情况，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。

1.窦房阻滞（sinoatrial block）

常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才能诊断。窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房，心电图表现为PP间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象，称为二度Ⅰ型窦房阻滞，此应与窦性心律不齐相鉴别。在规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性PP间距的倍数，此称二度Ⅱ型窦房阻滞。

2.房内阻滞（intra-atrial block）

（1）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期0.20s（老年人PR间期>0.22s），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s，可诊断为一度房室传导阻滞。PR间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需相适应。

（2）二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分两种类型：

①二度Ⅰ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅰ型）：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4：3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传；

②二度Ⅱ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅱ型）：表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。一般认为，绝对不应期延长为二度Ⅱ型房室传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3：

1、4：1传导的房室传导 阻滞等。

二度Ⅰ型房室传导阻滞较Ⅱ型常见。前者多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部位，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较差。

（3）三度房室传导阻滞：

又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率一般为40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次／分），以交界性逸搏心律为多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞。心房颤动时，如果出现心室律慢而绝对规则，则为心房颤动合并三度房室传导阻滞。

2.束支与分支阻滞

（1）右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）：

右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。

完全性右束支阻滞的心电图表现：

①QRS波群时间≥0.12s；

②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M形，此为最具特征性的改变；Ⅰ、Ⅵ、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹； ③V1导联R峰时间>0.05s；

④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。

右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下，QRS电轴一般仍在正常范围。

不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRS波群时间<0.12s。

右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死的特征性改变出现在0.04s之前，而右束支阻滞的特征性改变出现在0.06s之后，一般不影响二者的诊断。右束支阻滞合并右心室肥大时，心电图可表现为心电轴右偏，V5、V6导联的S波明显加深（>0.5mV），V1导联R'波明显增高（>1.5mV），但有时诊断并不完全可靠。

（2）左束支阻滞（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质性病变所致。左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致Ⅰ、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。

完全性左束支阻滞的心电图表现：

①QRS波群时间≥0.12s；

②V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；

③Ⅰ、V5、V6导联q波一般消失；

④V5、V6导联R峰时间>0.06s；

⑤ST-T方向与QRS主波方向相反。

左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏。

如QRS波群时间<0.12s，为不完全性左束支阻滞，其图形有时与左室肥大心电图表现十分相似，需要鉴别诊断。当左束支阻滞合并心肌梗死时，常掩盖梗死的图形特征，给诊断带来困难。若发现左侧胸导联均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6导联出现Q波，或V1、V2导联出现R波等，应考虑合并心肌梗死的可能性。

预激综合征

预激综合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁 路）。

预激综合征有以下类型：

1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征： ①PR间期缩短<0.12s；

②QRS增宽≥0.12s；

③QRS起始部有预激波（delta波）；

④P-J间期正常；

⑤出现继发性ST-T改变。

需要注意：预激程度的不同，可导致delta波和QRS波时间的不同，少数患者QRS波的时间可<0.12s。根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。如V1导联delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；如V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。

部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有逆向传导功能，心电图上PR间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。

2.LGL综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又称短PR综合征。目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：

①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束； ②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。

心电图上表现为PR间期<0.12s，但QRS起始部无预激波。

心肌缺血与心肌梗死

冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。

心肌梗死

绝大多数心肌梗死（myocardial infarction）系由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病

情的重要依据。

（一）基本图形及机制

冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。各部分心肌接受不同冠状动脉分支的血液供应，因此图形改变常具有明显的区域特点。心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。

1.“缺血型”改变冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现T波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，侧面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，引起QT间期延长。

2.“损伤型”改变：

随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现 '损伤型'图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。

3.“坏死型”改变：

更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

临床上，当冠状动脉某一分支发生闭塞，则受损伤部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血型改变，记录到T波倒置。体表心电图导联可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，若上述3种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。

第三篇：心电图总结

开始学习心电图离现在已很长时间了，期间偶尔有复习过，但总感觉不能得心应手，依然有学习时的不知所措，学习的时候就一直有疑问“那么多导联我该从哪里开始阅读？”“阅读心电图应按照什么步骤？”很长一段时间都在纠结，貌似当时在课堂上有很多同学也是存在这样的问题，老师有解答过，但很遗憾他讲得内容没能让我记忆深刻。慢慢醒悟是从准备考研时听了贺银成二十分钟左右的视频讲座后，那时听完后确实佩服贺银成，反正当时是信心满满，以为已经掌握了诀窍。不过几个月前转心血管内科的时候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花两小时将电子版《心电图图解速成讲授》看完后。也是机缘巧合，闲来无事在电脑上找东西看，碰巧看到了这本书，图文并茂，一下不知不觉就将整本书看完了。此书是翻译过来的，有时不得不感叹，还是人家写得好，通俗易通。距现在已是四五个月了，那些知识点仍然是历历在目，所以我准备记下这些实用的东西。既然是速成，那就别想达到某种高度，只是阅读常规的心电图是绰绰有余的。

贺银成的解析可以用以下七张幻灯片概括：

阅读心电图的步骤是什么

这几张图解决的是执业医师和助理医师的考试要点。总结起来可以找到这个问题“阅读心电图的步骤是什么？”的答案。贺银成给出的步骤是：

1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形态，4、看st-t形态，5、看p波时限。而下面将记录的《心电图图解速成讲授》给出的步骤是：

1、心率，2、心律，3、电轴，4、有无房室肥大，5、有无梗塞，6、其他要点。其实这两种步骤是有共同点的，但是贺银成提出的步骤直接明了，所以我偏向于他，心电图看多了以后基本上可以一眼看出问题在哪里，所以现在我也没刻意按照这个步骤了，但开始的时候还是依照的它。其实仔细一看医院里心电图的报告是按照《心电图图解速成讲授》的步骤报告的。

如此多的导联先看哪个导联

贺银成在视频中提到过：如果考试中试题里面心电图包含所有的导联，那就是心肌梗塞；如果给出的是一个导联，那就排除心肌梗塞。这句话我还没找到具体的实例反驳，虽然话可能是不对，但毕竟对于初步阅读心电图是足够的。所有我现在都还有个习惯就是先看st-t段是否异常，如果正常我就选个Ⅱ导联或者胸导联阅读，一方面将最严重的情况先判断了，另一方面不受其他导联诱惑。

其实后来结合临床后，也没那么死板，将阅读心电图简单化了。因为内科书上将心律失常分为：

1、窦性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界区性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心脏传导阻滞。所以很多时候关注的是：“到底是窦性还是房性或者室性”，“是快还是慢”。虽然当时对阅读心电图信心很足，但是还是没把“病态性窦房结综合征”认出来，所以还是要结合临床。

下面我将把《心电图图解速成讲授》这本书的图解部分记录下来，附加我的解释。

1、窦性心动过速

心率我一般只看两个R-R波之间是不是在3格大格和5个大格之间，如果间距小于3格大格就是心动过速，大于5个大格就是过缓。若间距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。

2、胸导联对应的心脏位置

知道这个后对以后判断右房和左房传导阻滞、心肌梗塞有好处。

3、各个部位的起搏点及速率

有时不容易判断是房性还是室性的时候可以参考他们各自的固有速率。

4、病窦综合征

有时也直接叫快慢综合征。

5、窦房结内游走性心率

6、心房纤颤

7、心房扑动

那到底是心房颤动严重还是心房扑动严重呢？单从异位起搏点来看，房颤异位起搏点有很多个，而房扑异位起搏点只有一个；而我们更关注的是心室率和血流动力学有没有改变，房扑方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房颤就不好判定，因为有心室率快的也有心室率慢得。而房扑是短暂的，一般不持续，所以可能单去比较哪一个严重没什么意义。

8、房性期前收缩（房性早搏）

9、结性期前收缩（交界性期前收缩、交界性早搏）

10、室性期前收缩（室性早搏）

11、房性逸搏

12、结性逸搏

13、室性逸搏

14、窦性停搏

15、窦房传导阻滞

常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才诊断。

文氏现象（窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房，心电图表现为PR间距逐渐延长，于出现漏搏后PR间距又突然缩短）

长间歇恰等于正常窦性RR间距的倍数

16、心动过速

房性心动过速

伴随阻滞的阵发性房性心动过速

结性心动过速

室上性心动过速（房性、交界性均称为室上性）

室性心动过速

17、扑动与颤动

18、窦房阻滞

19、房室阻滞

三度房室阻滞就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；窦房阻滞与房室阻滞区别：房室阻滞是P波后会脱落QRS波，而窦房阻滞不会。20、束支阻滞

“PR”大于5小格，QRS大于3小格。

21、预激综合征

22、电轴

23、房室肥厚

24、缺血与梗塞

t波对称的倒置与上述左室肥厚引起的t波导致相鉴别

25、梗塞部位判断

用点解剖知识可以更精确的诊断

前壁梗塞考虑前降支梗塞；后壁梗塞考虑有关装动脉梗塞；下壁梗塞考虑左冠状动脉或右冠状动脉梗塞；侧壁梗塞考虑右冠状动脉梗塞。

26、束支阻滞与梗塞的探讨

27、高钾血症与低钾血症

28、高钙血症与低钙血症

29、心室劳损

30、起搏器的心电图

31、心包炎

32、洋地黄中毒

全书总结

第四篇：临床实心电图自我鉴定

房性早搏

（1）提前出现的p＇波，形态与窦性p波不同。（2）p＇—r间期≥0.12s。（3）qrs波呈室上型。（4）代偿间歇多不完全。

交界性早搏

（1）提前出现的qrs波呈室上型，其前或其后可见逆行p＇＇波也可无p＇＇波。

（2）若逆行p＇＇波出现在qrs波之前p＇＇—p间期＜0.12秒，若出现在之后r—p＇＇间期＜0.20秒。（3）代偿间歇大多完全。

室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的qrs波，其前无相关p波。（2）qrs时间≥0.12秒。（3）代偿间歇完全。（4）t波多于主波方向相反。

阵发性室上性心动过速

（1）连续三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2）qrs波呈室上型、心室律绝对整齐，同导联r—r间距相差＜0.01秒。（3）频率160—220次/分。（4）若能分辨出为房性p＇波或交界性p＇＇波，则可分别诊断为阵发性房性或交界性心动过速，若不能区分是房性或交界性p波，则统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室性心动过速

（1）连续三次或三次以上的室性早搏。（2）频率150—200次/分。（3）心室律可稍不齐。

心房扑动

（1）正常的p波消失，代之以大小相等，形态相同、间距一致的锯齿样波形，或称“f”波。（2）心房频率250—350次/分。（3）qrs波呈室上型，心室律根据房室传导比例可整齐也可不整齐。（4）t波在多数导联不能明视。

心房颤动

(1)正常的p波消失代之以大小不等，形态不同、间距不一致的小颤动波又称小“f”波。(2)心房频率350—600次/分。(3)qrs波呈室上型，心室律绝对不整齐。(4)t波在多数导联不能明视。

一度房室传导阻滞

（1）每个p波后都有一个相关的qrs—t波群。（2）p—r间期＞0.20s。（3）pr间距一致。

二度ⅰ型房室传导阻滞

（1）p—r间期逐渐延长，直至p波后出现一次心室脱漏，心室脱漏后p—r间期缩短，再逐渐延长，直至再次出现心室脱漏，如此周而复始。（2）房室传导比例可呈3：

2、4：

3、5：4等。

二度ⅱ型房室传导阻滞

（1）p—r间期正常也可延长。（2）激动在房室间呈比例的传导，即qrs波群呈比例的脱漏，可呈2：1或3：2等的房室传导比例。

三度房室传导阻滞

1）p波与qrs波无关，各按自己的频率出现。（2）心房率＞心室率。（3）qrs综合波形根据心室内起搏点的位置不同，可近似正常型也可宽大畸形。完全性右束支传导阻滞

（1）qrs波形改变：v1、v2导联呈srr＇型或m型，v5、v6导联呈grs型或rs型，其s波增深或宽钝。（2）qrs时间≥0.12秒，v1导联vat时间≥0.06秒。

（3）st—t呈继发性改变，v1、v2导联st段压低，t波倒置，v5、v6导联st段抬高，t波直立。

完全性左束支传导阻滞

（1）qrs波形改变，v1、v2导联可呈qs、qrs或rs型，r波极小，s波深而宽大，v5、v6导联呈宽阔的r波，其r波升支或顶端可出现明显的切迹，也可呈m型。（2）qrs时间≥0.12秒，v5导联vat≥0.06秒。（3）st—t呈继发性改变，v1、v2导联st段抬高，t波直立，v5、v6导联st压低，t波倒置。典型预激综合征(1)p—r间期缩短＜0.12秒。(2)qrs波起始部出现粗钝模糊的δ波。(3)qrs时间≥0.12秒，p—j时间正常＜0.26秒。(4)出现继发性st—t改变，即qrs主波及δ波向上的导联st段压低，t波倒置。(5)a型预激自v1—v6导联，δ波与qrs波主波均向上，b型预激v1v2导联δ波与qrs波主波均向下。

左心房肥大

(1)p波时间延长≥0.12秒。(2)p波形态多在ⅰ、ⅱ、avl导联呈平顶或双峰，两峰距＞0.03秒。

右心房肥大

(1)p波振幅增高≥0.25mv。（2）p波形态多在ⅱ、ⅲ、avf导联呈高尖型。左心室肥大(1)反映左心导联qrs波电压改变。(2)qrs时间轻度延长＜0.12秒，v5导联vat＞0.05秒。(3)横位心时心电轴可轻度左偏＜﹣30°。(4)出现继发性st—t改变，以r波为主的导联多伴st压低，t波低平双相或倒置。

右心室肥大

(1)右心导联qrs波电压以及胸前导联qrs波的比例发生改变。(2)qrs时间轻度延长＜0.12秒，v1导联vat＞0.04秒。(3)心电轴右偏≥+110°。（4）出现继

发性st—t改变，v1导联st压低，t波倒置，v5、v6导联st抬高，t波直立。心肌梗塞的分型

(1)早期型：st段呈弓背向上型抬高，t波高耸。(2)急性型：出现异常q波，即q波宽＞0.04秒，q波高＞r/4，st段弓背型抬高，t波倒置。(3)亚急性型：异常q波仍然存在，st段恢复至基线水平，t波对称性倒置。(4)陈旧型：异常q波仍然存在，st—t恢复至基线水平，t波直立，部分病人t波倒置可长期存在。心肌梗塞的定位诊断

(1)广泛前壁：梗塞波形出现在v1—v6导联，也可波及ⅰ、avl导联。(2)前间壁：梗塞波形出现在v1、v2、v3导联。(3)心尖部：梗塞波形出现在v4导联，也可波及v3及v5导联。(4)前侧壁：梗塞波形出现在v5、v6导联，也可波及ⅰ、avl导联。(5)高侧壁：梗塞波形出现在ⅰ、avl导联。(6)下壁：梗塞波形出现在ⅱ、ⅲ、avf导联。(7)后壁：梗塞波形出现在v7、v8、v9导

急性冠状动脉供血不足

(1)典型心绞痛：发作时，st段呈水平或下斜型压低达0.05mv以上，t波倒置或双向，发作后仍恢复正常。(2)变异型心绞痛：st段抬高，t波高耸，r波振幅发作时也可增高，发作后恢复正常。

慢性冠状动脉供血不足(1)持久性st段压低，t波低平或倒置，少数病人可呈对称性倒置。(2)有时可出现早搏，心房颤动或房室传导阻滞，以及左心室肥大。

洋地黄中毒

(1)兴奋起源异常，可见各种类型的早搏及阵发性心动过速，但通常以室性早搏二联律多见。(2)传导异常，可出现不同程度的房室传导阻滞，以二度房室传导阻滞较多见。

低血钾

(1)t波降低，u波增高，呈t—u融合，或出现t波倒置，u波增高，呈t，u矛盾出现。(2)多见兴奋异常，如室性早搏，阵发性心动过速等。

高血钾

(1)t波高尖，基底部变窄如帐篷状。(2)qrs波增宽，r波降低，s波增深增宽。

(3)p波变小以至消失，少数情况下课出现窦室传导。(4)可出现各种传导阻滞，以室内传导阻滞多见。窦性p波的规律

(1)钝圆形，可有轻微切迹。(2)ⅰ、ⅱ、avf、v3—v6导联直立。3avr倒置，其余导联多变。

窦性心律的判定

(1)每个qrs波前都有一个相关的p波。(2)p—r间期≥0.12秒。(3)符合窦性p波的规律。

钟向转位的判定

由于v3导联表示左、右心室过渡区的波形，所以心脏沿其长轴顺钟向或逆钟向转位时常依据v3导联波形的变化来判定，通常心脏无转位时v3导联qrs波常呈rs型，r/s=1。若顺钟向转位时v3导联呈rs型r/s＜1.v5导联可表现为v3导联的波形r/s=1。逆时钟向转位时v3导联呈ps型，r/s＞1，v1导联可表现v3导联的波形r/s=1。

心脏除极与复极的四项原则（心电图产生的基本原理）

（1）除极进行，正电位在前，负电位在后；复极进行，负电位在前，正电位在后。(2)探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。(3)除极篇二：医院各科室实习自我鉴定

医院各科室实习自我鉴定

医院各科实习>自我鉴定

耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退，尊敬老师，关系和睦融洽，工作积极主动，在耳鼻喉实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。

急诊科：个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项>规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写；掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

妇科：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴.道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。

心内科实习自我鉴定

在心内科几位带教老师的悉心指导和患者的配合下，我圆满的完成了实习任务。通过本次实习，我学会了心内科基本的问诊方法，查体方式及听诊要点；熟练掌握了给患者做心电图；基本掌握了看心电图的要点；熟悉循环系统病症的基本用药；旁观了运动平板试验和冠状动脉造影术。在老师的指导下，完成了两份大病历。由于实习时间的宝贵和短暂，对心内的用药还不是很熟练，今后应该完善基础知识，加强对异常心电图的观察和比较。为将来打下坚实的基础。

呼吸科实习自我鉴定

我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！

肾内科

一般肾病科的病人重点还要询问血压，小便的情况，有无糖尿病史。，然后是个人史，家族史，过敏史，婚育史，女性病人还要问月经史，病人的基本情况。

然后是查体，心脏的叩诊听诊，肺部的听诊，重点观察病人是否有水肿，水肿的位置，腹部的触诊，肝脏的触诊，全身淋巴结的情况。下面说下我们肾病内科的常见疾病，一是，慢性肾功能衰竭，多是失代偿其，尿毒症期，当然最好把四个分期的掌握了，随之而来的伴随症状，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病；二是，糖尿病肾病；三是，肾病综合征；四是，急性肾小球肾炎。

内分泌

每天记录着病程录，对于各种疾病的病情和发展情况有了更直观的了解，理论知识在这样的实践中得到了真正的升华。虽然看上去只是很琐碎的小事，但是通过这些让我对于疾病所需的诊断有了更深刻的了解，以及学会了如何与病人沟通。但是对于糖尿病这一内分泌科最常见疾病的诊断和治疗有了很好的认识。当然，在这俩个多星期中，还有许多别的>收获，比如第一次看了肾穿刺，第一次看了血透的过程，并且知道了连续的血糖测试以及皮下埋针的胰岛素注射，有些还自己亲手进行了操作。

血液

在血液科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了血液科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

泌尿外科（护理）

在泌尿外科实习期间，通过老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。

普外

本人在普外科实习期间 尊敬师长 严格要求自己遵守各种规章制度 苛刻专研努力学习基本掌握外科常见病多发病的临床诊疗技术 并充分利用下班时间用心学习各种外科清创方法 以及多种外科结打结法 基本掌握外科急救的操作流程

骨科

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

产科

在产科20天的实习生活中，在老师的指导下，我基本掌握了产科一些常见病的诊断与治疗以及一些基本操作。使我从一个医学生逐步向医生过渡，使我觉得临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上所写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累。所以只有杂实投入实习，好好体会才会慢慢积累经验。另外使我体会到在临床工作中如何和不同的病人打交道，使医患关系达到一个和谐的平台，双方在整个过程都是愉悦的，医生替患者着想，患者理解医生，营造一个良好的医疗环境。

产科相对来说病种比较单一，看起来比较简单，可实际也并非那么简单。医生的判断与决策很重要，比如很常见的自然分娩，医生必须对患者进行综合评估，决定可不可以经**娩出，以及在产程中如何观察如何评估，以及遇到相应问题然后处理，什么时候有必要终止妊娠?一系列的情况都需要医生有一个清醒的认识，以及及时而正确的决断，及相应的解决方案。

在这20天时间里，我经管过的病例有：孕足月待产的，自然分娩的，妊娠期高血压疾病，妊娠合并甲亢，妊娠合并再障，妊娠合并心脏病，icp,多胎妊娠，妊娠剧吐的，先兆流产，稽留流产，引产的，宫.外孕的，子宫肌瘤的，前置胎.盘的，胎膜早破的，胎儿宫内窘迫的，脐带饶颈的，羊水污染的，胎.盘剥离的? 掌握的操作主要有：拆线，换药，四步触诊，胎心监护，手术术野消毒，测血压量宫高腹围

见识过的手术：剖腹产，子宫肌瘤摘除术，子宫全切术，开宫流产术，清宫术，无痛人流术，诊断性刮宫，化脓伤口切开引流术，会阴侧切术，宫腔填塞，宫腔填塞纱条取出术，骨髓穿刺，羊膜腔穿刺? 放射

在结束的这一个月的临床放射科实习中，在带教老师的悉心指导下，我认真学习，严格遵守医院各种规章制度，团结各院校实习同学；不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。在实习的日子中，我学会了应如何拍片。同时，也掌握了阅片的全过程。在每日的阅片中，同带教老师一起去询问病人的病况，同时观察病人的病容，认真做好记录，配合老师的知道。通过此次实习，我明白了作为一名医生身上应有得职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人的疾苦。在以后的实习中，我一定会努力更多知识。

心电图

需要我们了解内科常见疾病的病因及易患因素、各专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如：肺功能测定、心电监护、心脏起搏除颤器、心导管、各种内窥镜检查、腹膜透析、各种穿刺术等。熟悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。

神经内科

从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，更加平和的去和病人交流。

传染

我在传染科实习期间基本掌握了传染病的防护及隔离消毒制度，增加对传染病的感性认识，特别是乙肝等各种类型的肝炎性疾病，学会了腹腔穿刺，常规化验单的分析，疾病治疗原则，加深了对传染病的知识认识。篇三：2014医院实习结束自我鉴定 2014医院实习结束自我鉴定

鉴定一：医院实习结束自我鉴定

时光飞逝，转眼间三个月的实习就要结束了，这几个月来，在单位领导教师们的精心培育和领导下，通过自身的不断努力，无论思想上，学习上还是工作上，我都学到了很多很多。

在思想上，我积极参加政治学习，坚持四项基本原则，拥护党的各项方针政策，自觉遵守各项法规。以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导.与时具进，开拓创新，认真学习三个代表的思想及八荣八耻的内容来严格要求自己。

在工作中，我严格遵守医院规章制度，认真履行护士职责，尊敬领导、团结同事、关心病人、不迟到、不矿工、塌实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录，工作期间始终以爱心、细心、耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供服务，树立良好的医德医风

我更严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确看待问题，规范进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格按照无菌技术，三查七对操作。

自从毕业到至今，我从没有放弃学习理论知识和业务知识，我一定要用理论知识来联系实践这样工作才能更新。我抱着不断进取的求知信念，在提高专业知识的同时也努力提高自身的素质修养。

我的优点是诚实、热情、性格坚毅。我认为诚信是立身之本，所以我一直是以言出必行来要求自己。

我也有很多不足之处，做事有点粗心大意。。我爱护理专业，我一样爱我们医院，所以我有信心一定改掉坏习惯，努力工作把护理事业做得更好。

我一直在追求人格的升华，注重自我的品行，我的生活塑造了一个健康的我，充满自信的我。自信来自实力，但同时也认识到自身还存在缺点和不足，要不断适应社会的发展，提高开拓进取，能在不断变化发展的社会洪流中乘风破浪。

鉴定二：医院实习结束自我鉴定

本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。以下就是我的实习的自我鉴定：

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操

作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

鉴定三：医院实习结束自我鉴定

实习期即将要结束了，时间过得真快，实习是我将理论转为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅，并将我终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行自我鉴定。xx年6月份我到永煤集团总医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外（脑、普、骨）科、内（神经、心血管、消化）科、辅助（心电图、x线)科室......等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各向规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。在临床实习期间，我积极向临床医生学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录，出院记录，化验单等所有医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌术等操作方法，我对内科，外科.内科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对一些常见病.多发病的特点，诊断.鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德.但从中也知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，对他还不了解，所以我更加知道自己肩责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

医学5年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化，发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点.作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。

鉴定四：医院实习结束自我鉴定

实习生活即将结束，提前写好了自我总鉴定，发表在这与大家讨论。

时间过得真快，转眼为期十个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我鉴定：

我xx市中医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、五官、急诊、骨伤等七个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各

项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过十个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

此外，作为一名预备党员我与所在实习医院的党支部取得联系，保证离开了学校，不在培养人的视野仍能继续吸取党的教育，不断向党组织靠拢，其间我踊跃参加了实习单位及各科室组织的政治学习、业务学习和各项活动，使自己的实习生活更加充实和有意义。

第五篇：内科临床医生心电图学习资料

内科心电图相关知识点复习资料

第一节 临床心电学的基本知识

1.心电图产生原理 • 静息状态 外正内负

• 除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源--向上波形

• 复极(repolarization)电源后 电穴前 电极对向电源--向下波形 • 复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜

• 心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度

– 与心肌细胞数量呈正比

– 与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比 – 与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 • 心电综合向量原则

2.心电图各波段的组成和命名

• P波：心房的除极过程

• P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 • P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 • QRS波群及命名：心室除极

• ST段和T波：心室缓慢和快速复极 • Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 3.心电图导联体系 • 肢体导联（limb lead）– Einthoven三角

– 标准导联--双极肢体导联 I II III – 加压单极肢体导联 aVL aVR aVF – 额面六轴系统

• 胸导联（Chest lead）– 单极导联V1-V6 – 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极

第二节 心电图的测量和正常数据

1.心电图测量

• 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV • 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数

• 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底

• 各波段时间的测量 – 12导同步心电图

• P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 • P-R间期从最早P起点至最早QRS起点 – 单导心电图

• P波、QRS波：最宽的P波、QRS波 • P-R间期：最宽大P波且有Q波 • Q-T间期最长

– 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 •平均心电轴：

– 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴 – 测定方法：I、III；目测；代数和 – 临床意义

•30° ~90° ~-180° 极度右偏 • 心脏循长轴转位 – 心尖®心底

– 顺钟向转位 右心室肥大 – 逆钟向转位 左心室肥大 2.正常心电图波形特点和正常值 • P波 心房除极的电位变化 – 形态：圆形 偶有切迹 • 综合向量：左、前、下

• I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 – 时间：< 0.12S – 振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mV • P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 – 正常范围：0.12~0.20s – 心动过速时缩短，心动过缓时延长 £ 0.22s • QRS波群 心室肌除极的电位变化 – 时间：0.06 ~0.11s – 波形和振幅 • V3 R/S=1 •R V1< 1mV • R V5、V6 < 2.5mV • R AVR < 0.5mV • R AVL < 1.2mV • R AVF < 2.0mV • I、II、III主波向上

• 肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压 • Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S • J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点

• ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程

– 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV • T波：代表心室快速复极时的电位变化

– 方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10 • Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 – 正常范围：0.32-0.44s – 校正Q-Tc= Q-T/ R-R

• U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位

第三节 心房、心室肥大

1.心房肥大

• 右房肥大（right atrial enlargement）

– P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF显著又称―肺性P波‖ • 左房肥大（left atrial enlargement）– P波增宽³0.12s，I、II、R、L；

– 呈双峰，两峰间距³0.04s，又称―二尖瓣型P波‖

– P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅£0.04mm.s • 双心房肥大:P波增宽³0.12s,振幅³0.25mV 2.心室肥大

• 左室肥大(left ventricular hypertrophy)– Rv5/v6 >2.5mV – Rv5+Sv1>4.0mV(男)>3.5mV(女)– RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV – RI+SIII>2.5mV – 额面电轴左偏 – QRS时间0.10~0.11s – 左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变 • 右室肥大(right ventricular)

– V1 R/S ³1,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型 – Rv1+Sv5>1.05mV – 电轴右偏 – ST-T改变

• 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)– 正常或一侧肥大表现

第四节 心肌缺血与ST-T改变

1.心肌缺血的心电图类型 • 缺血型心电图改变 – 由心外膜→心内膜

– 心内膜下心肌缺血 T波高尖 – 心外膜下心肌缺血 T波倒置 • 损伤型心电图改变

– ST-T：从正常心肌→损伤心肌

– 心内膜下ST段压低 – 心外膜下ST段抬高 – 机制: 轻度缺血：钾离子进入细胞®过度极化®损伤电流®缺血导联ST压低

严重缺血：钾离子溢出细胞®极化不足®损伤电流®缺血导联ST抬高图 • 临床意义

– ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 – ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死 – 其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变

第五节 心肌梗死（myocardial infarction）

1.基本图形及机制

• 缺血型改变（T波）– 心肌复极时间延长 – 3位相延长 – QT延长 • 升支与降支对称

• 顶端呈尖耸的箭头状

• 由直立变倒置 损伤电流学说

• Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低

• 正常心肌电流流向损伤心肌--舒张期损伤电流

• 向量方向与损伤电流方向相反 • 背离探查电极 • 心内膜下ST段压低

• 心外膜下ST段抬高

除极波受阻学说

• 正常心肌除极后呈负电位 • 损伤心肌不除极呈正电位

• 产生电位差

• ST向量由正常心肌指向损伤心肌 • 面向损伤区的导联出现ST段抬高 • 损伤型改变（ST段）– 超急性ST段抬高

– 损伤期单向曲线

– 机制 损伤电流学说 除极受阻学说 • 坏死型改变

– 异常Q波 宽度0.04，深度1/4R – Q波镜面相 – 正常q波消失

– QRS波正常顺序的改变

– 机制 坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量

2.心肌梗死的图形演变及分期

• 早期（超急性期）数小时 – 急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽

– ST斜型抬高（下壁），T波高耸 • 急性期 数小时--数周 – QS/QR波

– ST段单向曲线，T波倒置加深 • 亚急性期 数周--数月 – ST段恢复至基线，T波变浅

• 陈旧期（愈合期）3-6月后

– QS ST-T恒定，可出现r/R 3.心肌梗死的定位诊断 • 前间壁： V1、V2 • 前 壁： V3、V4 • 前侧壁： V5、V6、aVL • 广泛前壁：V1--V6 • 高侧壁： I、aVL • 下 壁： II、III、aVL • 正后壁： V7、V8、V9 • 右 室： V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型图形改变 • 非Q波心肌梗死 – 心内膜下心肌梗死 – 局灶心肌梗死 5.鉴别诊断

• ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征

• V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死 • I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图

• II、III、aVF：心脏横位、预激综合征

第六节 心律失常（arrhythmia）

1.心律失常概述

– 冲动形成异常

•）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。•）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。

– 心脏传导系统的解剖

–.窦房结（Sinus node）：位于右心房与上腔静脉交接处，.主要由P细胞（起搏细胞）、过渡细胞、心房肌细胞组成。–.结间束：

–（1）前结间束：发自窦房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。

–（2）中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部。

–（3）后结间束：起自窦房结后部到房室结 –（James´fiber-预激综合征）–.房室结

–起源异常 被动性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)主动性 心动过速(房性、室性、房室交界)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）心律失常 窦房阻滞 房内阻滞

传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞

室内阻滞 意外传导

传导途径异常：预激综合征 2.心律失常心肌电生理

• 自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。

– 静息状态下，4位相自动缓慢除 – 心房肌、心室肌无起搏功能

– 窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维

– 窦房结60--100次/分

– 房室交界区40--60次/分 – 希氏束以下25--40次/分

• 兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力

– 绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反应。

其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期(effective refractory period)– 相对不应期：50~100ms动作电位-60~-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不应期短

– 总不应期：250~400ms；有效不应期+相对不应期

– 易损期：心电图T波顶峰前约30ms处；R on T – 超常期：动作电位-80~-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生

• 传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s；房室结20~200mm/s

– 影响因素：动作电位幅度和0相除极速度

• 收缩性

3．心律失常的发生机制（1）冲动形成异常

•）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。•）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。

（2）.触发活动：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。（3）冲动传导异常

传导速度延缓—与细胞的膜反应性有关。动作电位[0]相的振幅。dv/dt值（除极速度）递减传导—膜电位有关

膜的静止电位在-90mv传导最快 膜的静止电位在-55mv传导阻滞

膜的静止电位在-65mv —-70mv可传但速度慢动作电位[0]相的振幅及dv/dt逐渐减少→发生传导阻滞→递减传导。单向阻滞：心肌细胞正常都是双向的。

超常期传导：在心动周期的某个时候，若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。最常见的部位在房室连接区，其次是室内传导，其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻，但意外下传或传导时间本来延长，而这时缩短。

4.折返现象（图2-11P19）

当一激动从心脏某处发生后，经过向下传导又回到原处再次引起激动，这种现象叫折返现象。三个条件（1）有一个环行通道使激动可以循环运行。（2）环行通道的一部分出现单向传导阻滞。（3）传导速度减慢