第一篇：硼替佐米在恶性血液病治疗中的应用
硼替佐米在恶性血液病治疗中的应用
蛋白酶体是存在于所有真核细胞中的多功能催化蛋白酶，它能够降解肿瘤抑制蛋白和促凋亡蛋白，在许多恶性肿瘤中其功能是失控的。这使得针对蛋白酶体的靶向治疗成为治疗的一种新策略。硼替佐米对于26S蛋白酶体的抑制有着高度特异性，是首个进行临床研究的蛋白酶体抑制剂。我们将就蛋白酶体抑制剂硼替佐米（Bortezomib，PS-341，Velcade）的作用机制、在血液肿瘤的临床应用及其主要不良反应等方面作一评述。1.抗肿瘤作用机制 研究发现蛋白酶体抑制剂具有以下效应：①对恶性肿瘤细胞具有选择性杀伤作用；②与其他搞癌药物联合应用具有协同作用；③具有放疗增敏作用；④可诱导Bcl-2过表达细胞凋亡。抗肿瘤作用机制在于：硼替佐米能够打破抗凋亡信号和促凋亡信号间的平衡，抑制Bax的降解以及增加p53介导的转录，增强Bax与Bcl-2和Bcl-xL的相互作用；抑制蛋白酶体对tBid的降解，tBid诱导Bak构象改变，促进线粒体细胞色素C的释放，从而诱导细胞凋亡。硼替佐米能够引起细胞周期的阻滞，富集p21和p27，诱导细胞停滞于G1/S期，诱导凋亡。该药物也能够抑制p53的降解，提高p53蛋白的稳定性以及上调依赖p53的细胞周期抑制蛋白（如p21）和促凋亡蛋白（如Bax）的转录。2.血液肿瘤的临床应用 2.1.多发性骨髓瘤 2.1.1.临床前研究 研究发现：硼替佐米对于化疗敏感或不敏感、地塞米松耐药的多发性骨髓瘤
（MM）细胞增殖均能起来抑制作用。硼替佐米还能够通过NF-κB途径的抑制使得间质细胞分泌的IL-6水平下降，而其往往对于肿瘤细胞的生长分化起到关键的作用。所以该药物可以从MM细胞和骨髓微环境2个方面入手治疗MM。该药物同样使得CDK抑制因子p21和p27水平上调，并能够打破抗凋亡信号和促凋亡信号间的平衡，诱导MM细胞的凋亡。小鼠动物实验对于上述观点给予了进一步证实。2.1.2.临床研究 目前，硼替佐米已被FDA批准用于复发或难治的MM患者的治疗。这期间
进行了多项临床研究。在Ⅰ期临床研究中，分别有2种给药模式：每周给药2次连续4周，随后停药2周，此时患者对药物的最大耐受剂量为1.04㎎/㎡；而当改为每周给药2次连续2周，随后停药1周时，患者的药物最大耐受剂量可较前提高。因此，在随后进行的Ⅱ期临床研究中，研究者选用了后一种给药模式。Ⅰ期临床研究得出的2点重要的结论为：①硼替佐米能够被很安全地应用于患者；②该药物能够在治疗MM中取得较好的疗效。Richardson等随后进行的Ⅱ期临床研究表明：硼替佐米治疗难治或复发MM患者有效率达到35%（EMBT标准）。有效率不受以下因素的影响：性别、骨髓瘤类型、血清β2-MG水平、13号染色体缺失或以前用药情况，而与年龄和骨髓中浆细胞百分比有关。年龄≤65岁的患者较年龄＞65岁的患者有着更高的有效率。浆细胞比例≤50%的患者在有效率方面高于浆细胞比例＞50%的患者。Jagnnath等在另外一项Ⅱ期临床研究中比较了硼替佐米不同给药剂量时MM患者的有效率。总共有54例一线治疗方案失败的患者，随机接受硼替佐米1.3㎎/㎡或1.0㎎/㎡的治疗。其中接受1.0㎎/㎡剂量的患者总有效率达到33%，而接受1.3㎎/㎡的患者总有效率为50%。这提示：当药物浓度降至1.0㎎/㎡时，仍然有效。2项Ⅱ期研究均表明：当药物与地塞米松一起使用时，能产生协同效应。在随机Ⅲ期临床研究APEX中，Richardson等对比了硼替佐米和大剂量地塞米松对于难治患者的作用。研究表明：硼替佐米较之地塞米松能够明显延长患者的疾病进展中位时间和提高患者的总体生存率。目前，硼替佐米为基础的联合化疗方案的临床研究正进行中。Orlowski对于24例难治性MM患者使用硼替佐米联合脂质体阿霉素联合治疗方案。硼替佐米剂量为0.9 ～ 1.5㎎/㎡，脂质体阿霉素剂量为30㎎/㎡，患者最多进行11个疗程的治疗。最终超过2/3的患者取得了完全缓解（CR）或部分缓解（PR）。值得注意的是，其中有8例患者先前蒽环类药物治疗无效。在复发/难治的患者中联合应用硼替佐米和马法兰的Ⅰ/Ⅱ期临床试验前期报告表明，总有效率为68%，并且在药物远低于单药应用的标准剂量时，仍能使疾病获得缓解，对以往用过马法兰的患者仍有效。在MM患者中，硼替佐米、沙立度胺和地塞米松的联合应用成为另一种非常有效的初始治疗方案，总有效率为80%。此外，硼替佐米为基础的联合治疗还能拓展到沙立度胺及其衍生物lenalidomide或着hsp70抑制剂17-AAG等新概念抗肿瘤药物。Cavenagh对未治疗过的MM患者于干细胞移植前使用硼替佐米联合阿霉素、地塞米松（PAD）预处理方案，18例患者中57%在移植后最终获得CR或接近CR。这项Ⅰ/Ⅱ期临床研究结果表明硼替佐米有助于移植的成功进行。2.2.骨髓增生异常综合征 研究发现NF-κB异常激活可能是骨髓增生异常综合征（MDS）患者原始细胞特征之一，结合相关基因后，其产物可以抑制药物等因素引起的细胞凋亡，而抑制NF-κB活性则恢复耐药的白血病细胞发生凋亡的敏感性。Thorsten等发现：高危MDS患者的异常细胞使用硼替佐米后，拮抗凋亡的NF-κB目标基因表达受到抑制。此外，线粒体的跨膜电位发生了缺失，参与凋亡的细胞色素C，内切酶G，凋亡诱导因子等水平则有明显上升。这表明，硼替佐米有助于恢复MDS异常细胞的凋亡敏感性。国外已有硼替佐米应用于MDS治疗的初步报道：Lisak等报道32例MDS患者经静脉途径以1.5㎎/㎡给药,每周3～5次，给药4周后，停2周，6周为1个疗程。最后有20个患者接受了至少2个疗程的治疗。在治疗期间8例（40%）患者疾病病情进展，5例（25%）患者疾病未有明显改变，7例（35%）患者病情好转。在病情好转的患者中，5例有不同程度的红细胞上升，1例由RAEB-t转化为RAEB，仅1例由于血小板计数下降超过50%，而需要输血。2.3.白血病 慢性粒细胞白血病（CML）患者存有Bcr/Abl酪氨酸激酶构成性激活。体外研究发现，硼替佐米能够抑制对于伊马替尼敏感或耐药的Bcr/Abl 阳性细胞的生长。生长的抑制主要与如下因素有关：细胞周期停滞在G2-M期，NF-κB结合DNA的能力下降，Bcl-xL表达和caspase 3激活的下调，Bcr/Abl表达和磷酸化的下调。在成人T细胞白血病/淋巴瘤的发病机制中，NF-κB起着关键作用。硼替佐米能够引起NF-κB的DNA结合力下降，但它并不影响IκB的水平。在小鼠模型中已证实，该药物能控制成人T细胞白血病/淋巴瘤的进展。在与daclizumab（一种IL-2受体）联用时，较之单用任何一种药能产生更高的疗效。在动物模型中观察到CR率可达38%。在一项关于复发或难治急性髓系白血病（AML）的Ⅰ期临床试验中，硼替佐米与去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷联合治疗AML。共有30例患者入组，研究结果鼓舞人心，总体有效率达83%，CR率为58%，仅有2例患者发生了剂量相关的不良反应。Jessica等进行的体外研究发现：硼替佐米针对慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞有促凋亡作用，主要机制在于促进SMAC，凋亡诱导因子，细胞色素C的释放。随后在一项随机，开放的Ⅱ期临床研究中，共有22例氟达拉滨耐药的B细胞性CLL患者入组。硼替佐米给药剂量为1.0㎎/㎡，1.3㎎/㎡或1.5㎎/㎡，每21d为1个疗程，给药天数为d1，d4，d8，d11，最多进行了9个疗程。1.5㎎/㎡剂量组较之其他2组低剂量组，疾病稳定的患者比例更高。结果提示硼替佐米可能有助于CLL的治疗，但仍需要更进一步的研究予以证实。2.4.淋巴瘤 2.5.已有临床研究表明硼替佐米对于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗起到一定作用。Goy等对
难治或复发的套细胞淋巴瘤（MCL）或其他B细胞类型淋巴瘤（弥漫大细胞型，滤泡型，小淋巴细胞型，边缘区淋巴瘤，Waldenstrom巨球蛋白症）患者应用该药物，剂量为1.5㎎/㎡，患者最多进行了6个疗程。在50例可评估患者中，MCL占29例，其他类型淋巴瘤占21例。依据Cheson标准，6例（21%）MCL患者达到CR，另有6例（21%）MCL患者达到PR。而其他类型B细胞淋巴瘤患者对治疗的总有效率为19%。MCL患者的总体有效率高于非MCL患者。结果提示：NHL患者对于硼替佐米的治疗存在类别差异性。在随后进行的一项多中心临床研究中，共有141例复发或难治性MCL患者入组。硼替佐米给药剂量为1.3㎎/㎡，每21d为1个疗程，给药天数为d1，d4，d8，d11，疗程中位数为4个疗程。治疗的总体有效率为33%，CR率为8%。由于不良事件停止硼替佐米治疗的患者为30%。大多数为周围神经病变和疲乏。该研究进一步证实了硼替佐米对复发/难治性MCL治疗的有效性。在单药应用的基础上，又开展了硼替佐米联合美罗华、地塞米松治疗复发或难治性MCL的研究。联合治疗的早期研究结果令人鼓舞，12例入组的患者，3例达CR，6例达PR。3.主要不良反应 Ⅱ期临床研究表明：硼替佐米常见的药物不良反应主要有：①疲乏：此为最常见的药物不良反应。乏力症状往往在第1和第2个疗程开始出现，并持续很多疗程。小剂量强的松和注意补液能够有助于症状的缓解；②消化道反应：恶心、腹泻、便秘、呕吐为主要表现。有些症状可出现在治疗的任何阶段，但第1和第2个疗程较多见。症状多轻微或尚可以耐受。患者治疗期间需注意液体和电解质的补充以防止脱水。值得注意的是，便秘也可能为植物神经病变导致肠梗阻的临床表现，但这有待进一步证实。此外，也曾有过急性胰腺炎的报道；③外周神经病变：最初表现为麻木、疼痛等感觉异常，以下肢为甚。在进行药物剂量调整，中止或治疗结束后，多数患者外周神经病变症状缓解或得到改善；④血小板减少：其特征为在使用本药物治疗期间（第1天～11天）血小板数量下降，在停药期（第12～21天）血小板数量恢复到起始水平。在治疗初给予血小板支持似乎较治疗过程中支持更有优势；⑤低血压：Ⅱ期临床研究表明：使用该药期间，12%患者可出现体位性低血压。患者有如下情况时，硼替佐米应慎用：有晕厥病史、正在接受有低血压不良反应药物治疗、脱水。出现体位性低血压时可给予降压药物剂量调整、补液、增加盐份摄入、盐皮质激素应用等措施；⑥肿瘤溶解综合征（TLS）：此不良反应较为少见。对于有着高肿瘤负荷的患者，第1个疗程时应监测TLS的发生。如存在TLS的风险，使用硼替佐米时应注意充分的水化和加用别嘌呤醇。4.结论与展望 总之，蛋白酶体抑制剂是治疗恶性血液病的一种新的手段。硼替佐米的成功应用表明针对蛋白酶体的靶向治疗可作有很好的前景。硼替佐米通过抑制NF-κB和稳定p53，p21，p27和Bax从而导致肿瘤细胞的凋亡。研究发现，硼替佐米还能提高肿瘤细胞对放、化疗的敏感性并且抑制细胞的生长和新生血管的生成。自从进入临床试验后，硼替佐米已显示出了在治疗难治和复发MM患者方面的独特优势。日前人们正尝试治疗初发MM患者时，以该药为基础的各种联合治疗方案。在硼替佐米治疗白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病的各项研究中，人们都已取得了一定令人鼓舞的结果。硼替佐米应用于MM所带来的成功使得蛋白酶体成为恶性血液病治疗中的重要靶点，有关的研究正在进行中。这些关于硼替佐米为基础的治疗恶性血液病的研究结果使得让人期待。
第二篇：单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用
单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用
【摘要】单克隆抗体在一段相当短的时间内成为治疗癌症的主流方法。它们的第一个用途是作为致癌受体酪氨酸激酶受体拮抗剂，但今天单克隆抗体已成为长期寻求的有效化疗药物靶向递送的载体并作为操纵抗癌免疫反应的功能的强大的工具。在临床上有更加可喜的成果，未来将有可能看到持续增长治疗性抗体和它们的衍生物的发展。
由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B 淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。
单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向 1.EGEG疗法
表皮生长因子受体EGFR是一种细胞表面蛋白，与多种癌症密切相关，也是癌症治疗的主要靶标。基因编码信息被翻译为特定蛋白，不过，许多蛋白必须经由翻译后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影响着许多重要的细胞过程，包括细胞增殖、分化和迁移。若EGFR出现故障使这些过程脱离控制，就会导致癌症。然而，尽管EGFR与癌症有着密切关联，人们对EGFR的激活机制还并不完全了解。
受体酪氨酸激酶是一个细胞表面受体大家族，EGFR也是其中一员。EGFR有一个细胞外的配体结合域，和一个细胞内的激酶区域。EGFR激活是其配体EGF结合到配体结合域，诱导受体二聚化，随后二聚体的两个激酶区域相互磷酸化。因为在相对较低的浓度下，即使没有EGF诱导的二聚化，单独的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指两个同样的分子聚合形成单个化合物。研究发现，除了配体EGF结合以外，EGFR激活还需要EGFR跨膜螺旋和细胞膜附近区域发生结构偶联。正是这种结构偶联，允许配体存在时EGFR发生二聚化。2.HER2疗法
癌症免疫疗法又称为生物疗法，主要是利用某些免疫机制对抗癌症疾病，这种治疗方法大约可以分为三个方面，其一是单克隆抗体，第二是癌症疫苗及其它主动免疫治疗，最后是非专一性免疫治疗和其它佐剂。其中抗体，一度曾被称为是癌症治疗的“神奇子弹”，多年前就已经有临床数据显示单抗药物对于肿瘤治疗效果显著。
抗原与细胞表面受体结合，引发免疫系统生成对应的抗体，从而靶向和杀死细胞，因此靶向癌细胞中某个受体的抗体药物，能靶向杀死癌细胞，同时激活免疫应答。癌症免疫疗法采用的单克隆抗体（mAb）是一种人造抗体，通过设计可以结合到某个特异性癌症抗原上，目前癌症领域已经有11种单克隆抗体得到了批准，大部分都是过去十年间获批的。使用最广泛的就是用于治疗HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗(Herceptin)，以及用于治疗某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔单抗(Rituxan)。
其中曲妥珠单抗(Herceptin)是第一个也是唯一一个被批准用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生长因子受体2（HER2）单克隆抗体，被广泛应用于各期HER2阳性乳腺癌的治疗。这种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体能选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。而利妥昔单抗(Rituxan)则是针对非何杰金氏淋巴瘤的抗体药物，淋巴瘤大体上可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌症的发病率及死亡率中，高居第五位，而且在过去二十年，它的盛行率不断地增加。利妥昔单抗是美国第一个被允许用来治疗癌症的单株抗体，它可以强化病人的免疫机能，来锁定及摧毁癌细胞。
3.新型抗体技术 3.1双特异性抗体
目前已经采用了越来越先进的抗体工程技术，研制更有效的治疗方法，比如有研究组就发现了一种称为双特异性抗体（bispecific antibodies，bsAbs），这种抗体能结合两个不同的肿瘤抗原，或者一个肿瘤抗原和肿瘤微环境中的另外一个靶标上，譬如免疫系统杀伤细胞。这种具有双特异性的抗体杂合子在功能上是单价的，化学结构上是双价的，优于传统的单克隆抗体。
目前FDA批准上市的首个双特异性抗体药物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（双特异性T细胞衔接器，bispecific T-cell engager）抗体药物，同时针对肿瘤细胞表面的CD19抗原和T细胞表面的CD13抗原。用于治疗费城染色体阴性（Ph-）复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成为了世界上第一种获得FDA批准的CD19药物。3.2抗体偶合药物
另外还有一种单克隆抗体，能携带一种对癌细胞有毒的载体，比如放射性核素，其它药物，毒素，或者酶。还有研究还提高了抗体的容量，使之能被细胞吸收，从而结合在细胞内的抗原上，而不仅仅是细胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶联物
放射免疫治疗(RIT)是以单克隆抗体为载体 ,以放射性核素为弹头 ,通过抗体特异性结合肿瘤细胞相关抗原 ,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞 ,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。RIT利用携带放射性核素的单克隆抗体特异地结合到病灶部位 ,减少了对正常组织的损伤。90Y— ibri2tumomab是第1个被 FDA批准应用于临床的放射免疫制剂 ,主要用于复发的淋巴瘤患者或对单独应用利妥昔单抗疗效不佳的患者。3.2。2免疫毒素
免疫毒素是用化学方法或基因工程方法将肿瘤选择性单抗与经修饰的多肽毒素共价连接而成的肿瘤治疗药物。免疫毒素可与肿瘤细胞表面受体或与细胞表面的靶抗原相结合后内化 ,继而在胞内抑制细胞蛋白质合成 ,导致肿瘤细胞死亡。毒素有很多种 ,如植物毒素、细菌毒素、动物毒素 , 其中引用最广泛的是植物毒素中的白喉毒素。美国 FDA已经批准了白喉毒素与白细胞介素 2 重组的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治疗人皮肤 T细胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化学免疫偶联物
单抗是药物良好的靶向性载体 ,通过药物分子上特殊的功能基团如:羟基、巯基、氨基等 ,将治疗药物与单抗相连接而组成化学免疫偶联物 ,避免了药物对其他正常组织的毒害作用,选择性地发挥治疗作用。常与单抗进行偶联的药物有阿霉素、柔红霉素、平阳霉素、博安霉素、丝裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。
第三篇：护理风险管理程序在门诊治疗中的应用
护理风险管理程序在门诊治疗中的应用
来源：液压扳手 http://www.xiexiebang.com/
护理风险管理程序在门诊治疗中的应用卞岸英摘要目的探讨护理风险管理程序在门诊治疗中的应用。方法通过对门诊治疗中存在护理风险进行分析、评估，改传统单一管理模式为参与性管理，对经门诊治疗的患者治疗前进行告知，治疗中遵守操作规范，严密观察，规范门诊护理记录的书写。结果2010年1月～2011年1月，门诊量204677人次，经门诊治疗25903人次，患者满意度调查达到95%以上，患者对护理服务的反映与实施前比较，差异有显著性意义（P<），医疗投诉发生率与实施前相比明显降低。结论按照护理风险管理程序要求，在门诊治疗的各个流程环节采取针对性的防范措施，能提高患者满意度，降低护理风险，减少护患纠纷。
关键词：护理风险管理程序；门诊治疗
随着社会的发展，人们对健康的需求日益增加，门诊是医院面向患者的第一线，流动量大，病种复杂，和住院患者相比较，人均治疗周期短，医患沟通时间少，情况复杂多变，容易因为一些环节引发患者不满，进而导致医疗纠纷，这种情况对门诊护理工作者提出了更高的要求。根据多年的护理实践和护理纠纷的特点，采取治疗前从告知的方面切入，治疗中按照规程操作，治疗后加强观察，防范护理风险。
1临床资料
2008年12月～2009年12月门诊量152367人次，经门诊治疗共19899人次，静脉输液2569人次，肌肉注射1913人次，皮内注射1233人次，采血14011人次，换药173人次。实施风险程序管理后2010年1月～2011年1月，门诊量204677人次，经门诊治疗共25903人次，静脉输液3672人次，肌肉注射3343人次，皮内注射1508人次，采血17126人次，换药254人次。
2方法
实施方法明确门诊治疗过程中护理风险成因门诊治疗室覆盖了注射、输液、抽血、换药等相关操作，护患风险是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性，伴随着护理行为，具有难以预测性、难以防范性的特点，给患者会带来不同程度的后果。可以粗略划分为一般风险和特殊风险[1]。一般风险，是护理中普遍存在的问题，具有共性如三查七对、无菌技术操作。特殊风险，针对患者的具体情况存在的风险，如未成年患者，在门诊输液过程中可能出现不配合输液的情况，容易出现输液针脱落、液体渗漏等。
按照护理风险程序管理，改变管理模式护理风险管理程序是基于护理风险的成因及后果，对护理风险进行分析、评估、控制、监测循环并在运行过程中不断提高的过程。要求对各种风险可能成因、临床表现及处理措施都熟练掌握。如果管理人员思想麻痹，管理不力，要求不严，对护理工作中的不安全环节缺乏预见性，未及时采取有效措施，或风险来临时采取的措施不力[2]，都可能增加护理风险发生的概率。根据部分护理人员法律观念淡漠，言语沟通生硬缺乏技巧，技术操作马虎的种种不良倾向，针对护理风险成因，管理者邀请门诊护理人员一起商讨改进措施，改变传统机械式管理模式为参与型模式。知情同意提到重要的位置
近年来，护患纠纷不断发生，究其原因，除了患者对健康的重视程度增加、法律意识增强、维权意识提高以外，护患之间的“信息不对称”也是一个重要原因[3]。加强健康教育，尽可能地使患者获得各类与疾病相关的信息，如疾病起因、临床表现、导致的损害、将要采取治疗措施的必要性及潜在的副反应等，以浅显易懂的宣教让患者了解，缩小护患信息不对称现象，让患者在知晓的基础上同意对其所采取的治疗方式，并能配合医护人员预防治疗过程中的风险与危害，避免因信息知识的缺乏而导致纠纷的发生。
加强医护人员的培训，实行全程技巧性的告知。有研究表明，约有75%的医疗事故来自医院运作系统的错误或规章制度的欠缺，25%是来自医务人员的疏忽或训练不足所致[4]。
制订培训计划，有训练和考核，年终与奖金挂钩，进行安全知识强化讲座，强化安全意识，举办人际沟通技巧的竞赛与讨论，以“假如我是一名病人”为题材，将各种可能遇到的风险情况一一假设，自编自演来寻求最好的沟通解决方法。
熟练运用告知的方式，采取公示告知，口头告知，书面告知三种形式。医院的宣传栏与门诊窗口的宣传画，进行一些常见多发问题的知识宣教，如各种常规检查的收费、各种常见季节性疾病的防护小常识、治疗采血基本注意事项等等。治疗中口头讲解操作步骤，需要患者注意和配合的地方，可能发生的损害和影响及采取该项治疗的必要性和意义，必要时还要知，如婴幼儿患者输液风险告知书、婴幼儿输液中使用保护性约束的告知书。告知是义务，是护患沟通的一个方面，掌握告知行为中的风险因素[5]，把握告知的分寸，如侵入性操作、特殊的检查治疗、疾病的预后、贵重药品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知过度，均可造成不良的后果。
标准规范的操作
门诊护理的特殊风险存在于注射、输液、抽血、换药等各个环节，针对容易出现漏洞的环节，实施科学合理的防范措施，注重细节，加强监管。制订的各项规章制度操作规程及各项操作的应急预案，要求每个护理人员掌握。
某些生物制品、容易过敏药物，及原有过敏史的患者，做到“四严”：严格询问过敏史、用药史、家族史，严格按规定做过敏试验，严密观察用药反应，严谨做好相关事项的宣传。在注射室、输液室门口张贴注意事项，告知患者注射、输液完毕不能急于离院，需要观察30min左右才能离开。
采血时加强护理人员自我防范意识，按照操作规范及时准确抽取血标本，加强一次性医疗用品使用的管理制度，针对患者多、血标本数量大、化验项目多的情况，制作适用、合理、分类放置的标本架，各种类别的标本试管颜色鲜明，标识清晰可辨认，加强检验报告单发放及时性，设立专门的发放窗口，增设各类项目的登记本，由专人负责，避免漏发、错发。
患者直接从医院外药品零售企业或者别的医院购来药品，要求护士注射，因为药品流通渠道多，在院外购买药品不能保证药品质量及性能，有些新药缺说明书不能了解其副作用及可能引致的不良反应。医院明文规定，患者自行购买药物，护士不能使用，对患者及家属做好药物风险的宣传工作。
换药室风险管理评估患者自身因素，因为病情、自身体质营养状况、有无感染、操作者专业技能经验等都可以影响伤口的愈合，针对久治不愈的伤口，对伤口分泌物做病原菌培养，请相关科室专家会诊，进行营养健康指导等环节，同时做好患者心理护理，安抚患者焦虑情绪，提出合理的解决方法。
规范书写门诊护理记录单。根据需要如使用特殊药物，执行特殊治疗或者评估有一定引发纠纷的隐患因素存在，为患者建立门诊护理记录，对患者来科时间、状况、采取的治疗方法、护理措施及效果、转归等认真、客观真实地记录。做好资料的分析讨论，对于有抢救过程的，时间记录要具体到分钟。
注意医护记录的一致性，防止疏忽和遗漏等缺陷。
人性化的服务
随着医学模式的改变，“以病人为中心”的服务理念逐渐形成，“一切为了患者，为了患者的一切，为了一切患者”不仅仅是口号，要落到细处为患者解决实际的困难，真正的做到急病人所急，想病人所想，为患者提供温馨服务。变以前被动机械的服务为积极主动的服务，门诊设置导诊台，安排条椅、茶水杯具，供候诊人员休息饮用。各区分界标志明确，便于患者寻找。对年老体弱患者，由导诊人员代为办理挂号手续并护送前往检查或者直接到病区接受治疗。
效果评价①通过多种手段，收取患者意见，患者满意度情况；②通过问卷调查，比较实施风险管理程序前后患者对护理技术性或非技术性服务反映的情况；③比较实施风险管理程序前后护理投诉率的情况。
统计学（统计学论文）方法计数资料采用检验，P<有统计学意义。3结果
实施风险程序管理过程中，医院通过设置意见箱、出院电话随访和家访服务等手段，收取患者意见，患者满意度在95%以上。
随机抽取治疗结束患者发放问卷调查，问卷回收率100%，进行统计学比较，在统计学上有显著性差异（表1）表1实施护理风险程序管理前后患者反映的比较例实施风险程序管理后，与门诊治疗相关投诉发生明显减少（表2）表2实施护理风险程序管理前后护理投诉的比较例4讨论按照护理风险程序管理，对患者治疗过程中可能发生的护理风险进行分析、评估，在治疗前进行详细到位的告知，治疗中遵守操作规范，严密观察，认真完善各项记录，治疗结束后收取患者反馈信息，做到治疗终结而服务不终结，这也符合PDCA模式，有助于医疗护理质量的持续改进与提高。
管理人员和临床工作者从观念上重视护理风险的防范，从各个环节查漏补缺，发现问题苗头及时采取补救措施，将护理纠纷的苗头遏制住。在执行过程中做到放手不放眼，用制度来管人，用规程来规范行为，用预见性防范措施来消除隐患。
通过风险管理程序，将管理者与临床工作者及患者联系在一体，管理-执行-反馈形成循环，通过密切接触与沟通，使管理者与工作人员能各司其职而又相互理解，使护理人员与患者能消除隔阂，融洽关系。
查历年来护理投诉登记，与门诊治疗相关投诉原因可以概括为对反复技术操作的投诉，对服务态度的投诉，对预期目标如抽血化验结果不及时、换药效果不佳的投诉，通过护理风险管理程序的应用实施，对这些容易引发纠纷的薄弱环节严密把关，使得相关投诉明显减少，保持了良好的经济效益与社会形象。
综上所述，门诊治疗护理风险不能杜绝，但标准化程序化管理与操作，能降低护理风险发生的概率，增加患者满意度，利于和谐医患关系.
第四篇：叙事治疗在大学生团体心理辅导中的应用
叙事治疗在大学生团体心理辅导中的应用
【摘要】本文通过将叙事治疗引入团体心理辅导增强团体辅导对学生的引导作用；方法：采取一名面临降级学生为例，用理论与实践相结合的互动方式引导学生面对问题；结果：通过团体辅导来访者和团体成员均收获了面对困难的办法；结论：将叙事治疗应用与团体心理辅导对学生的成长有重要意义。
【关键词】叙事治疗 团体心理辅导 鹰架对话
【基金项目】课题来源：齐齐哈尔医学院教育科学研究课题（编号：QYJY20170118）；课题名称：叙事疗法在《团体心理咨询》教学中的应用。
【中图分类号】G448 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）01-0241-01
一、叙事治疗简述
叙事心理治疗来自西方福柯的语言即是权利的哲学思想，说话人通过语言的改变使其获得重生。在20世纪80年代由澳大利亚的麦克?怀特（MichaelWhite）和新西兰的大卫?艾普斯顿（DavidEpston）创始。与传统心理治疗比较叙事疗法更注重“去中心化”和“多元化”，以解决问题为焦点，关注来访者的语言，不去深究根源性问题。其快速、直接的后结构主义的治疗方式受到了众多心理工作者的青睐。解构式倾听、外化问题、寻找特殊意义事件等叙事治疗方式将人与问题分开，使来访者以第三方的角度重新看待受困扰的问题，重构生命价值与意义。
叙事心理治疗的方法符合中国儒家的“省”和禅宗的“悟”，更适用于善于自律的国人，叙事疗法不仅使人们看到受困的问题，更看到了自身的闪光点和价值。通过语言的建构重新找到有价值的自我，正如建构主义学派的皮亚杰所说，人们是在与周围互?拥墓?程中建构起对外部世界的认知并发展了自我。
二、团体心理辅导简述
团体心理辅导，是通过游戏等活动为促进个体社会化的过程。在大学校园内，学生所遇到的问题共性大于个性，但碍于面子学生不愿走进咨询室，更不愿与他人暴露深层问题，但情绪的长期压抑会对生活、学习、人际等方面产生严重影响，而叙事取向的团体心理辅导恰恰填补了此空白。
在团体心理辅导中，“问题外化”使受困学生和团体其他成员一起看待问题并寻找解决方法，弱化问题对人的影响。此种发展性团体成员通过讨论、见证、分享，掌握处理此类问题的方法，预防同类问题的发生，并为学生建立社会支持系统强化彼此的联结，促进人格成长。
三、叙事疗法在团体心理辅导中应用实例
“鹰架对话”的灵感来自维果茨基的最近发展区理论，其观点是学习是一个社会性的过程，在社会合作中有经验的个体为其他成员提供成熟的建设性意见促进其他成员成长。维果茨基认为儿童的发展绝不是一个自我独立发展的过程，而是在和环境、周围人的互动过程中，不断创造自己最近发展区的过程。
在团体心理辅导中，为了让受困者摆脱自身困境，团体成员的互动就是搭建鹰架（scaffolding）的过程，鹰架为个案提供掌握跨越困境的经验，在团体成员的见证下拉开与受困问题的距离，迈向新的可能。鹰架的意思就是一种支持受困者努力的系统，且非常敏感地融入受困着的需要。下面为一例团体心理辅导案例。
小S为一名大三男生，目前因学业问题面临降级，不愿意上课。特组织叙事治疗团体并截取鹰架对话如下：
咨询师：不良情绪如何影响你？
小S：过去很紧张，面对这么多科非常焦虑。看书看不进去，看到别的同学学习生活安排的很好自己着急。现在无所谓，没太多感觉。
咨询师：那在你面对那么多焦虑、紧张时候你是怎么陪伴自己的？
小S：我先告诉自己要放松，然后听歌和跑步。
咨询师：告诉自己要放松对你的紧张和焦虑有怎样的支持？
小S：他们帮助我更相信自己，告诉我不要自我否定和自暴自弃，但是现在没什么效果了已经。
咨询师：大家做过什么帮助自己提高成绩？
小A：就是上课注意听课，下课完成作业，其实很多时候我也感到压力大，就挺挺就过去了，坚持一段时间。
小B：观察其他同学的学习方法，多琢磨。
小C：心情不好的时候找好朋友聊天，看电影。之后心情好了就能学习了。
小D：给我爸爸打电话，我爸爸经常鼓励我，感觉能好点。
咨询师：听到大家的分享，你看到了什么是你之前没看到的？
小S：听了大家的话，最主要的感受就是我父母不相信我，从小不认可我，成绩也一直不好，每次考试之前都很紧张，即使看过的都想不起来，大脑一片空白。听了小D的我很羡慕很希望父母给我鼓励和支持。可是，每次给父母打电话时候只想告诉他们好的一面，告诉他们我现在很好能处理好自己的事情，可现状却恰好相反，压力很大。小B说的多观察和多琢磨我没想过，大多数时间是一个人在战斗，很无助。小C说的我更多的时候时自己一个人抗，很少和朋友吐露过心声。谢谢大家给我这么多启发，并且让我看到主动解决问题是一种高很棒的感觉。
咨询师：你想想10年后的你对现在的你会说些什么？
小S：放下你的心魔，没什么大不了，你想要什么样的生活都掌握在自己手中。
咨询师：现在的你听到10年后的你的想法，会给你带来什么？
小S：觉得再大的困难都会过去，而且现在也不是什么过不去的坎。只要我想改变就会有所改善，好的改善。
咨询师：现在的你有什么感想吗？
小S：我觉得现在的经历也很珍贵，它促使我改变和面对，可能是面对父母，也可能是面对不好的自己，但是现在没那么恐惧，有力量些。我知道改变是非常困难的事情，但是我现在愿意尝试，听大家的意见觉得自己有出路了。
四、讨论
叙事治疗与团体辅导相结合是以开放的态度面对来访者的问题，大学时期是一个人格交融碰撞的时期，既稳定又动摇，一些看似简单的问题被长期压抑后果严重，而面对和分享则是化解问题的良药。通过叙事治疗的问题外化、见证、寻找特殊意义事件等方法使团体成员受益。在团体中让来访者看到了问题或许并不是问题，增加了勇气和信心。在团体辅导之后，该生制订了学习计划，并定期参加心理辅导，考试通过。团体其他成员也表示在之后的学习生活中更注重觉察。
参考文献
[1]肖凌.李焰.叙事治疗的西方哲学渊源.心理学探.2010-5-第30卷.29-33.[2]蒋继华.从语言到话语―当代文学批评外转的机理研究.学术论坛2017-4.7-11.
第五篇：《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会.
19益气通络法
本法刘老常用于面神经麻痹。刘老认为:“建中央以运四旁”在于气,“培后天以养先天”在于精。中气一壮,百脉贯通,气行则麻木自已,养正则滞着自除。故刘老立益气通络法,用此法治疗面神经麻痹,疗效甚捷。面神经麻痹属中医“中风”范畴,即《金匮要略》所云“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂”之证。如治1例产后气血两虚、营卫失从的患者,出血、流汗过多,腠理空虚,抵抗力弱,风邪乘虚而入,损伤络脉,以致面瘫口歪,眼闭合不全,麻木不仁,口水不收。治
宜益气健脾,疏风通络,方用黄芪四君健脾以益其气,归芍二至养阴以活其血,三五七散(淮山药、枣皮、附片摄纳肾阳以固其根本,全蝎、蜈蚣疏风通络以治其标。《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”外用蓖麻仁30g ,研细,鳝鱼血调敷患侧面部。服药14剂,口眼歪斜明显好转,以六君子汤合三五七散而收功。此诸药相配,以扶正为主,培后天以养先天,所谓“滋苗者必溉其根”是也。
(收稿日期:2009-11-25 编辑:蔡铁如
《金匮要略》胸痹心痛篇 在治疗冠心病中的应用体会
盛小刚,潘光明,赖仁奎,吴瑜,郑朝阳(广东省中医院,广东 广州 510120
[摘要]《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇是中医学对冠心病病机和治疗的一个概括性的描述。广东省中医院根据其理论和经方,结合现代疾病的变化,应用于冠心病的治疗积累了一定经验。
[关键词]胸痹;心痛;《金匮要略》;冠心病
[中图分类号]R222.3[文献标识码]B [文章编号]1672-951X(201008-0015-02 冠心病因冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛或 狭窄而致冠状动脉供
血不足,可引起心肌缺血、缺氧改变。近代医家金寿山认为,《金匮要略》之胸痹即冠
心病心绞痛。笔者以
《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中的理论、经方为指导,结合现代疾病的变化,在冠心病的治疗中要取得良好疗效。现将体会略述如下。1“阳微阴弦”为胸痹之基本病机
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”指出了“阳微阴弦”为胸痹之基本病机,亦提示了本病为本虚标实的特点。心主血,血脉通利,环流不息,全赖于心之阳气的温煦与推动。一旦心之阳气不足而生内寒或阴寒实邪上乘阳位,则“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独
留,则血凝泣,凝则脉不通”(《
素问·调经论》,不通则痛,故发为胸痹心痛。概言之,本虚为心胸阳气不足,标实则为寒痰冷饮。痰是病理性产物,脾运不健,精微不摄,虽易产湿酿痰,然肝胆热盛,煎
熬津液而成者亦颇多。且寒邪痰湿久郁又往往转趋热化,湿与痰凝阻,痰与热胶固,胸中失旷,心肺气滞的进一步发展,则不可避免地会引起血液的瘀涩。
结合临床,冠心病心绞痛的病机特点为本虚标实,本虚主要是心、脾、肾阳气的亏虚,在本虚基础上,加之调摄不慎,劳逸失度,或饮食不节,过食肥甘厚腻等而致气滞、寒凝、痰浊、血瘀等标实之邪痹阻心脉而发病。我院名老中医邓铁涛教授结合具体临床实际和岭南地域特色,提出五脏相关之中“心脾相关”在冠心病的病机演变中具有重要作用,确立“痰瘀互结”、“调脾护心”的学术观点,以此作为辨治本病的指导思想。邓老认为,心主血脉,脾主统血,同时脾又为气血生化之源,故心与脾的关系至为密切。脾的功能运化正常,则化生血液的功能旺盛。血液充盈,则心有所主。脾气健旺,脾的统血功能正常,则血行脉中,而不溢出于脉外。若脾气虚弱,运化失职,则气血生化无源,可导致血虚而心无所主,心阳不用、心体失荣,因虚致瘀;若脾气虚,脾不统血,则血液妄行而成瘀。同时,脾为生痰之本,如脾气虚,则运化失职,痰浊内生,浊邪客清,脉道不利,痰瘀互结阻于心脉故而致本病。故本病之虚,虽关心之气、血、阴、阳之不足,究其本源,实不能离乎脾。就临床用药来看,补气之药如参、五爪龙、白术、甘草等,皆属健脾益气之品。邓老认为,论病需要注意地区差异,广东地处岭南,土卑地薄,气候炎热,暑湿为盛。暑伤气、湿伤脾,人处此气交之中,脾胃素禀不足。“所虚之处,即为受邪处”。临证所见,本地之冠心病患者,多兼有脾胃不足、痰湿内阻之象:面色多黄或白而无华,青黄色,体丰而气短,舌多胖大而有齿印,苔常腻浊。综合岭南之地理、气候、患者体质,在治疗过程中,强调调脾护心的力度,以益气健脾、除痰祛瘀为治疗之大法,脾气健则心气旺,痰浊去则心阳振,不治心而心君自安。治疗冠心病心绞痛属气虚痰瘀者,用温胆汤加减取得明显疗效。基本方:橘红、枳壳各6g,半夏、竹茹、豨莶草各10g,茯苓、丹参各20g,甘草5g,党参15g。方中用党参补气扶正,丹参活血化瘀,温胆汤除痰利气,条达气机。使用该方时,喜用橘红代陈皮以加强开胸之力;轻用竹茹,不在清热,意在除烦宁心,降逆消痞;用枳壳代枳实,意在宽中又防枳实破气伤正。因本病属标实本虚之证,只顾通阳,并非久宜,故加参益气固本,标本同治。本方用党参一般不超过18g,多用反致补滞,不
利于豁痰通瘀。加减:脾气虚弱可合四君子汤,气虚明显加黄芪、五爪龙,或吉林参6g 另炖,或嚼服人参5g;兼阴虚不足可合生脉散;如心痛明显,可合失笑散或三七末冲服;兼高血压加决明子、珍珠母;兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽;兼肾阳虚加淫羊藿;兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。
2“栝蒌薤白汤”在冠心病心衰中的应用
《金匮要略》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”本条提出胸痹之典型症状为胸背痛,短气,兼见喘息咳唾,是由于胸阳不振,痰浊上乘,肺气失其肃降和阳虚邪闭,气机不畅所致,故治宜通阳散结,豁痰下气,方用栝蒌薤白白酒汤。方中栝蒌苦寒滑利,善宽胸下气,开胸中痰结;薤白辛温通阳,佐以白酒辛温助行药势,共制栝蒌寒凉之性。三药合用,使气化痰行,痹阻得通,则诸症得解。另有“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”。痰饮壅塞胸中,阳气受阻更甚,致咳喘不得卧,心痛彻背。故在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏以增强逐饮降逆之功。“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。以栝蒌开胸中痰结,薤白通阳,又以枳实、厚朴理气散结,消痞除满,并以桂枝宣通心胸之阳,平冲降逆。五药合用,令三焦气机通畅,气行结散,诸症自愈。以上三方皆为宣痹通阳之剂。
冠心病合并心衰者的临床表现为胸闷、心悸、气短,常合并肺部感染,痰多。临床观察多伴有虚寒症状,即使无明显寒象,但大多表现为遇寒加剧,得温痛减等症状。我院名老中医胡源民教授认为:冠心病心衰为本虚标实之证,以瘀血、痰浊为重要致病因素,本虚以气虚、阴虚、阳虚为本,心气亏虚,推动乏力,血行瘀滞,气虚失运化,脾胃不运,聚湿生痰,痰瘀内阻,阻于心脉,故标实为痰、瘀之证。瘀血、痰浊既是心衰的病理产物,又可作为新的致病因素,形成恶性循环。因此在治疗上,必须以“活血化痰”为主,配合益气温阳等。之所以以活血化痰为基本大法,还有其病机根据:其一,冠心病属于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴,基本病机为痰瘀互结,故冠心病进一步发展为心衰的基本病机亦是痰瘀互结。其二,“肺朝百脉”,助心主治节,调节血液运行;冠心病心衰的一个重要诱发因素为咳嗽咳痰,致使肺气不利,不能助心运行血液,致使痰瘀内阻。胡老主张心衰应标本兼治,治以活血化痰,兼以补虚,如益气养阴、益气温
阳等。其认为心衰的病位在心,与脾、肾相关,病性为本虚标实,标实为痰瘀阻络;心属火,脾属土,肾属水,心脾乃母子关系,心肾相交,水火相济,心阳下交于肾以资助肾阳,肾阴上济于心以资助心阴。心气亏虚是心衰之本,与脾、肾密切相关。痰瘀内阻,阻于脉络,壅塞心肺。
胡源民教授在栝蒌薤白白酒汤的基础上,经过长期临床实践,形成胡氏“保心汤”,基本方组成:栝蒌皮20-30g、薤白15-20g、三七20-30g。栝蒌皮,性味甘,寒,入脾、胃、肺经,起润肺化痰、宽胸理气之功;薤白,性味辛、苦、温,入肺、胃、大肠经,理气宽胸,通阳散结;三七味甘微苦,性温,归肝、胃经,化瘀止血,活血定痛。三药合用共奏宽胸化痰,活血通络之功。冠心病心衰合并肺部感染热甚痰多气喘者,可合麻杏石甘汤;合并痰多水肿者,可合用亭苈大枣加五苓散;合并纳差呃逆者加用枳实、法夏、神曲、鸡内金等。我院许多冠心病心衰患者经过长期服用“保心汤”,再住院率下降,生活质量明显改善。
3结语
《金匮要略》所论胸痹为阳虚阴盛、胸阳痹阻之 16 颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候变化的 初步探讨* 林浩,白小欣(通讯作者,黄胜平,李铁林,黄燕,李贵福(广东省中医院,广东广州510006 [摘要]目的:评价颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候的变化,进行初步分析探讨。方法:将2006-2008年本院收治的30例颅内外动脉狭窄患者于颈内动脉颅内、外段以及椎、基底动脉31根狭窄的动脉上放置31枚支架。术前、术后1-3d、术后(14±3d和术后(30±3d对患者进行中医证候调查,并填写《中医证候临床信息采集表》,对支架术前后中医证候积分的变化进行统计分析。结果:颅内外动脉狭窄患者
支架植入术前多表现为风证、痰证、血瘀证,较少表现为阴虚阳亢证、火热证;术后3d、(14±3d时各中医证候积分均较术前有所下降,阴虚阳亢证、火热证的积分仍然较低,风证积分明显下降,血瘀证积分逐渐下降,痰证积分下降幅度较小,气虚证积分基本保持稳定。结论:颅内外动脉狭窄患者的证候规律为风证、血瘀证、痰证、气虚证兼而为患,其中痰证、气虚证在颅内外动脉支架术后积分下降不明显,提示为支架术前后持续存在的中医病理因素,可能是支架术后再狭窄的重要原因。
[关键词]颈动脉狭窄;椎基底动脉供血不足;支架;中医证候
[中图分类号]R241[文献标识码]A[文章编号]1672-951X(201008-0017-03 Intracranial artery stenosis stenting syndrome before and after the changes discussed Lin Hao,Bai Xiaoxin(Corresponding Author,Huang Shengping,Li Tielin,Huang Yan,Li Guifu Guangdong Provincial TCM Hospital,Guangzhou Guangdong510006！！[Abstract]Objective:To evaluate the intracranial artery stenosis stenting Syndrome before and after the change of the preliminary analysis.Methods:2006-2008,30patients admitted to our hospital with intracranial artery stenosis in the intracranial internal carotid artery,external segment and the vertebral,basilar artery31artery stenosis stent placement31.Before and after the first1-3d,after(14±3d and after(30±3d of the investigation Syndrome patients,and fill out the“ TCM clinical information collection table”,on the scaffold symptom score in patients before and after changes in statistical analysis.Results:Patients with intracranial artery stenosis before stent implantation show more evidence for the wind,phlegm, blood stasis,little evidence showed yin,FHP;after3d,(14±3d hours the symptom score compared with the preoperative down,yin syndrome and Heat card points still relatively low,the wind syndrome in significantly decreased blood stasis syndrome in decreased gradually decrease phlegm syndrome in small,Qi deficiency points remained stable.Conclusion:Patients with intracranial artery stenosis Gist of the wind permits,blood
stasis,phlegm,qi deficiency and the infestation,in which phlegm,qi deficiency in the intracranial artery stenting obvious points decline,suggesting that the stent the persistence of Chinese medicine before and after the pathological factors of restenosis after stenting may be an important factor.[Key words]carotid stenosis;vertebral basilar insufficiency;stent;syndrome 缺血性脑血管病是危害我国中老年人身体健康的主要疾病之一,其发病机制为动脉粥样硬化斑块脱落引起的远端栓塞或狭窄致血液动力学改变引起的脑梗死(包括分水岭梗死,因此针对颅内外动脉的局部狭窄进行支架成形术可有效预防缺血性脑血管病。我们选取2006-2008年间在我院行血管内支架成形术治疗的30例颅内外动脉狭窄的患者, *基金项目:广东省中医药管理局科研课题资助(1060067
病证包括心、肺、食管、胸膈等病变;心痛病机亦为阳虚阴盛,包括心痛、胃痛等。《金匮要略》胸痹、心痛合篇提示脾胃与心胸关系密切,脾胃生理、病变可影响心胸,调理脾胃对心病治疗具重要意义。“心脾相关”、“痰瘀互结”在冠心病的病机演变中具有重要作用,“调脾护心”,益气健脾、除痰祛瘀可能为早期冠心病治疗之大法。而在严重冠心病胸痛明显甚至合并心衰者,宜予宣痹通阳活血之剂,宜以栝蒌薤白三七汤加减主之。
(收稿日期:2010-05-07编辑:湘泉 17
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