桃花散在治疗家畜外科创伤中的应用(一).

第一篇：桃花散在治疗家畜外科创伤中的应用(一).

桃花散在治疗家畜外科创伤中的应用(一)

摘要介绍了桃花散的配制、适应证及药理作用,分析了3例典型病例,以为桃花散在治疗家畜外科创伤中的应用提供参考。

关键词桃花散;家畜;外科创伤;治疗

桃花散是由大黄、熟石灰、冰片制成的兽用中成药,为粉红色,用于治疗家畜各种创伤、出血、鞍伤、化脓创等新鲜创、污染创。创口经清洗、消毒后涂布桃花散,起到敛伤、止血、燥湿、抑菌、消炎、生肌、防止毒素吸收的功效。笔者2000—2009年用桃花散治疗家畜各种外科创伤75例,全部治愈,治愈率达100%,效果显著,现介绍如下。

1桃花散的制配及适应证

1.1处方与制法

大黄100 g,石灰500 g,冰片5 g。先将大黄焙炒,研成细末,过筛,置于炒锅内,加水500 mL,煎出药味,掺入石灰,搅拌至疏松干燥,取下锅头,候凉,加冰片研末,过筛,装瓶封闭备用。

1.2适应证

家畜各种创伤、出血、鞍伤、化脓创等。

2典型病例

2.1典型病例1

2001年4月19日,广西百色农业学校奶牛场从山西省忻州市定襄县购进一批中国荷斯坦奶牛,由于长途运输颠颇,防护不当,造成其中2头奶牛的右胸肋部与横隔木头摩擦而受伤感染。奶牛运到目的地后,2头奶牛的右胸肋部皮肤破损,伤及肌肉和结缔组织,局部肿胀,并发生感染开始化脓。经检查发现,病畜由于长时间摩擦,右侧胸部第7～10肋与肩关节和髋关节水平线交叉处皮肉模糊,创口裂开,大小约12 cm×9 cm,严重肿胀,流出黏性脓性分泌物。

治疗方法:剪除患部周边被毛,先用0.1%高锰酸钾溶液反复冲洗创面,完全清除创部异物、脓汁和坏死组织,再用3%过氧化氢溶液清洗杀菌,然后用无菌脱脂棉球将创面吸附干净,每头取桃花散30 g,用芦荟泥调成糊状,涂敷患部,用消毒纱布覆盖、缝合固定,每2 d换药1次,共4次,每天注射抗生素作全身治疗,10 d后创面出现新生的肉芽组织形成痂皮,逐渐愈合,病牛康复。

2.2典型病例2

2007年11月3日,广西百色市右江区东合村四队村民梁某饲养的1头水牛,因角斗造成左侧外眼角受伤,眼周皮肤挫伤,有明显牛角刮伤痕迹和血痕,患部肿胀,左眼难以睁开,伤口面积为5 cm×4 cm,诊断为眼角外伤出血。

治疗方法:取灭菌生理盐水清洗创面,经用5%碘酊消毒后,将桃花散适量撒布患处,用纱布包扎固定。经2 d治疗,痊愈。

2.3典型病例3

2008年5月21日,广西百色市右江区龙景社区逻索村李某饲养的1头架子猪发生皮肤创伤,主诉皮肤坏死。检查发现,猪的颈、背部等皮肤及皮下发生创伤,局部发生感染和溃烂。诊断为皮肤创伤性感染。

治疗方法:用3%过氧化氢溶液冲洗,清除患部坏死组织,涂布5%碘酊,用桃花散填塞,连用5 d,治愈。

3桃花散的药理作用

桃花散中含有大黄、石灰、冰片成分,大黄经焙炒、研末、煎煮后,与石灰充分混合,再加冰片共研末制作而成,对外伤起到敛伤、止血、燥湿、抑菌、防止毒素吸收、消炎、生肌的功效。其药理作用如下: 3.1大黄的药理作用

大黄具有清热、泻火、解毒、凉血、止血消肿之功效。大黄是一种多年生草本植物,常用其干燥根及根茎入药。据《神农本草经》中记述:大黄,味苦寒,归胃、肝大肠经。主下淤血、血闭寒热、破症、积聚、留饮宿食、荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食、安合五脏。含有蒽醌类化合物,包括大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚,传统用于抗菌、泻下。大黄具有广谱的抗菌作用[1],对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用,其中以葡萄球菌、链球菌最敏感。其机制可能是它与DNA结合抑制了DNA和蛋白质的生物合成,从而抑制细菌生长。另外,大黄素能抑制线粒体NADH氧化酶和琥珀酸氧化酶而抑制细菌的呼吸,以及抑制芳香氨-N-乙酰转移酶的活性等。以小鼠腹腔巨噬细胞为试验材料,测定巨噬细胞内白三烯、环磷酸腺苷和细胞内游离钙水平。结果显示,大黄酸可显著抑制巨噬细胞内白三烯B4、白三烯C4的生物合成,可显著抑制内毒素激发的巨噬细胞内钙离子升高,并提高细胞内cAMP水平,从而抑制巨噬细胞脂类炎性介质活化过程,提示可能为大黄抗炎作用机制之一[2]。由此可知,大黄具有抗菌、抗炎作用。

3.2石灰的药理作用

石灰性味辛而燥、温、苦。《药性论》记载:治疥,蚀恶肉,不入汤服,止金疮血。《日华子本草》记载:生肌长肉,止血,并主白癜、疬疡、瘢疵等,疗冷气,痔瘘疽疮,瘿瘤疣子。《医林纂要》记载:石灰,辛能散能行,苦能降能坚,涩能收能止。故石灰具有敛伤止血、燥湿、去腐生新、抑菌、消毒、杀虫、止痒、去污的作用。

3.3芦荟的药理作用

芦荟为百合科芦荟属多年生肉质草本植物,味苦性寒,归肝、胃、大肠经。药用芦荟中常见的品种有库拉索芦荟、好望角芦荟、中华芦荟、皂草芦荟和木立芦荟等。中国芦荟的杀菌消毒作用具有一定的广谱性,它对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌都有一定的抑制作用。其杀菌作用与抗生素的功能相同,并具有抗生素所不具有的功能:清除细菌感染产生的有毒代谢物,以及细菌被杀死后菌体留下来的内毒素,且对易产生耐药性的葡萄球菌和链球菌最为敏感。何爱玲[3]发现,库拉索芦荟汁对内毒素具有拮抗作用,研究发现芦荟中的葸醌类化合物大多具有杀菌、抑菌、消炎解毒、促进伤口愈合等作用,故芦荟具有抗菌消炎及拮抗内毒素的作用。

3.4冰片药理作用

冰片又称龙脑、梅花冰片,有天然冰片和合成冰片之分。天然冰片是从龙脑香科植物龙脑香树中提取的结晶性化合物,其主要成分为龙脑、异龙脑。研究发现,龙脑、异龙脑和人工合成冰片对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等在试管内均有明显抗菌作用[4]。

桃花散方中的大黄、石灰、冰片药物,利用其药物的协同作用,发挥敛伤、止血、燥湿、抑菌、消炎、生肌、防止毒素吸收的作用。桃花散原材料来源广,取材方便,容易购买,制作方法简单,临床上常用于治疗各种创伤、出血、鞍伤、化脓创等新鲜创、污染创,也可以用于去势、断尾等外科小手术的抑菌、止血,以药末撒敷于患部或芦荟调敷患处。临床实践证明,此疗法简便易行、作用快、疗程短、疗效高,且无毒副作用。

4小结

皮肤外伤是因为锐性外力等作用于皮肤及皮下组织导致的机械性损伤,有刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、咬创等类型,导致机体发生出血、创口裂开、疼痛、机能障碍。当创伤被微生物、异物污染,会发展为污染创、感染创,引起感染症状,甚至全身性反应,如发热、化脓、溃烂等。因此,家畜外科创伤发生后,应及时对创伤进行处理,以避免因畜舍、畜体不卫生等因素而感染病原微生物。处理时,应遵循清洁清洗创周、创面,创伤用药,创伤包扎和全身性治疗等程序,根据不同的创伤类型(如新鲜创、化脓创),采取不同的治疗方法。在创伤用药上,使用桃花散,对于敛伤、抑菌、消炎、生肌有很好的功效。

5参考文献

[1] 李淑娟,董晓华,武海霞,等.大黄及其有效成分药理作用研究进展[J].医学综述,2005,11(1):76-77.[2] 姜聪文,解跃雄,刘明春,等.中兽医学[M].2版.北京:中国农业出版社,2009:89,149.[3] 何爱玲.芦荟的药理作用研究近况[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(6):70-72.[4] 黄卫东,吕武清.冰片的研究进展[J].中国药业,2008,17(4):64-66.

第二篇：单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用

单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用

【摘要】单克隆抗体在一段相当短的时间内成为治疗癌症的主流方法。它们的第一个用途是作为致癌受体酪氨酸激酶受体拮抗剂，但今天单克隆抗体已成为长期寻求的有效化疗药物靶向递送的载体并作为操纵抗癌免疫反应的功能的强大的工具。在临床上有更加可喜的成果，未来将有可能看到持续增长治疗性抗体和它们的衍生物的发展。

由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B 淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。

单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向 1.EGEG疗法

表皮生长因子受体EGFR是一种细胞表面蛋白，与多种癌症密切相关，也是癌症治疗的主要靶标。基因编码信息被翻译为特定蛋白，不过，许多蛋白必须经由翻译后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影响着许多重要的细胞过程，包括细胞增殖、分化和迁移。若EGFR出现故障使这些过程脱离控制，就会导致癌症。然而，尽管EGFR与癌症有着密切关联，人们对EGFR的激活机制还并不完全了解。

受体酪氨酸激酶是一个细胞表面受体大家族，EGFR也是其中一员。EGFR有一个细胞外的配体结合域，和一个细胞内的激酶区域。EGFR激活是其配体EGF结合到配体结合域，诱导受体二聚化，随后二聚体的两个激酶区域相互磷酸化。因为在相对较低的浓度下，即使没有EGF诱导的二聚化，单独的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指两个同样的分子聚合形成单个化合物。研究发现，除了配体EGF结合以外，EGFR激活还需要EGFR跨膜螺旋和细胞膜附近区域发生结构偶联。正是这种结构偶联，允许配体存在时EGFR发生二聚化。2.HER2疗法

癌症免疫疗法又称为生物疗法，主要是利用某些免疫机制对抗癌症疾病，这种治疗方法大约可以分为三个方面，其一是单克隆抗体，第二是癌症疫苗及其它主动免疫治疗，最后是非专一性免疫治疗和其它佐剂。其中抗体，一度曾被称为是癌症治疗的“神奇子弹”，多年前就已经有临床数据显示单抗药物对于肿瘤治疗效果显著。

抗原与细胞表面受体结合，引发免疫系统生成对应的抗体，从而靶向和杀死细胞，因此靶向癌细胞中某个受体的抗体药物，能靶向杀死癌细胞，同时激活免疫应答。癌症免疫疗法采用的单克隆抗体（mAb）是一种人造抗体，通过设计可以结合到某个特异性癌症抗原上，目前癌症领域已经有11种单克隆抗体得到了批准，大部分都是过去十年间获批的。使用最广泛的就是用于治疗HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗(Herceptin)，以及用于治疗某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔单抗(Rituxan)。

其中曲妥珠单抗(Herceptin)是第一个也是唯一一个被批准用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生长因子受体2（HER2）单克隆抗体，被广泛应用于各期HER2阳性乳腺癌的治疗。这种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体能选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。而利妥昔单抗(Rituxan)则是针对非何杰金氏淋巴瘤的抗体药物，淋巴瘤大体上可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌症的发病率及死亡率中，高居第五位，而且在过去二十年，它的盛行率不断地增加。利妥昔单抗是美国第一个被允许用来治疗癌症的单株抗体，它可以强化病人的免疫机能，来锁定及摧毁癌细胞。

3.新型抗体技术 3.1双特异性抗体

目前已经采用了越来越先进的抗体工程技术，研制更有效的治疗方法，比如有研究组就发现了一种称为双特异性抗体（bispecific antibodies，bsAbs），这种抗体能结合两个不同的肿瘤抗原，或者一个肿瘤抗原和肿瘤微环境中的另外一个靶标上，譬如免疫系统杀伤细胞。这种具有双特异性的抗体杂合子在功能上是单价的，化学结构上是双价的，优于传统的单克隆抗体。

目前FDA批准上市的首个双特异性抗体药物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（双特异性T细胞衔接器，bispecific T-cell engager）抗体药物，同时针对肿瘤细胞表面的CD19抗原和T细胞表面的CD13抗原。用于治疗费城染色体阴性（Ph-）复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成为了世界上第一种获得FDA批准的CD19药物。3.2抗体偶合药物

另外还有一种单克隆抗体，能携带一种对癌细胞有毒的载体，比如放射性核素，其它药物，毒素，或者酶。还有研究还提高了抗体的容量，使之能被细胞吸收，从而结合在细胞内的抗原上，而不仅仅是细胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶联物

放射免疫治疗(RIT)是以单克隆抗体为载体 ,以放射性核素为弹头 ,通过抗体特异性结合肿瘤细胞相关抗原 ,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞 ,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。RIT利用携带放射性核素的单克隆抗体特异地结合到病灶部位 ,减少了对正常组织的损伤。90Y— ibri2tumomab是第1个被 FDA批准应用于临床的放射免疫制剂 ,主要用于复发的淋巴瘤患者或对单独应用利妥昔单抗疗效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化学方法或基因工程方法将肿瘤选择性单抗与经修饰的多肽毒素共价连接而成的肿瘤治疗药物。免疫毒素可与肿瘤细胞表面受体或与细胞表面的靶抗原相结合后内化 ,继而在胞内抑制细胞蛋白质合成 ,导致肿瘤细胞死亡。毒素有很多种 ,如植物毒素、细菌毒素、动物毒素 , 其中引用最广泛的是植物毒素中的白喉毒素。美国 FDA已经批准了白喉毒素与白细胞介素 2 重组的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治疗人皮肤 T细胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化学免疫偶联物

单抗是药物良好的靶向性载体 ,通过药物分子上特殊的功能基团如:羟基、巯基、氨基等 ,将治疗药物与单抗相连接而组成化学免疫偶联物 ,避免了药物对其他正常组织的毒害作用,选择性地发挥治疗作用。常与单抗进行偶联的药物有阿霉素、柔红霉素、平阳霉素、博安霉素、丝裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第三篇：健康教育在外科护理中的应用

健康教育在外科护理中的应用

兖州市铁路医院丁蕾

1948年，WHO提出了人的健康的定义：“健康不仅是没有躯体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态。”之后，随着“生物-心理-社会”这一新的医学模式的诞生，护理学也强化了对患者的整体认识。在护理方式上，应用护理程序，制定护理计划，根据患者的个体需要，对患者进行护理健康教育，实施身心整体护理。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促进人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育是整体护理的重要组成部分，是实施整体护理的重要环节。我院外科自1997年开展整体护理（模式病房）以来，我们始终把健康教育贯穿于整体护理之中，收到显著效果，现将具体做法与体会介绍如下：

方法

1.入院教育

对于一个新入院病人，首先由专业护士负责热情接待，作自我介绍，并详细介绍病区环境、作息制度、就餐时间、同病区病友以及负责（主管）医师等，以消除其陌生感和焦虑感，满足病人的基本需要，使其有一种宾至如归的感觉，树立起战胜疾病的信心。

2.住院教育

通过专业护士和患者的首次交谈，获得宝贵而真实的第一手资料，然后根据患者的病情需要，选择符合该病人的标准健康教育计划进行健康宣教。同时，将收集的资料进行整理、分析、评估，制定出标准护理计划，实施护理。

3.术前教育

国外研究资料表明，术前对患者进行健康教育，可有效减轻术后疼痛、减少并发症、缩短住院日。

第四篇：循证护理在老年外科压疮预防中的应用(一).

循证护理在老年外科压疮预防中的应用(一)

【关键词】 循证护理;老年外科;压疮预防

循证护理(evidence-based nursing,EBN)又称实证护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与丰富的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。我科将循证护理应用于老年外科压疮的预防工作，效果满意，实现了“0”压疮管理。

临床资料

我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14 天，接受手术治疗者126 例，其中外伤后股骨颈骨折患者 9例，原发病伴有糖尿病者 59例。应用循证护理开展实践活动

2.1 提出问题 老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。

2.2 收集相关证据

2.2.1 发生压疮的原因 资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。

2.2.2 预防压疮的措施 通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。

2.3 资料分析与个案评价 依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。

2.4 实施证据

2.4.1 应用Norton量表 通过对身体状况、意识状态、活动情况、体位改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。

2.4.2 必须强调常规护理 定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。

2.4.3 积极治疗原发病 缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。

2.5 效果评价 以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34 例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院 2周后发生压疮。

讨论

循证护理的应用，将传统的护理压疮内涵渗透为防范压疮，并使之成为可能。预防老年外科压疮的护理工作比真正护理老年性压疮意义要积极的多。1例院外压疮的发生提示：压疮健康教育在老龄患者康复期应普及到社区，普及到随访制度中去，护理人员应用循证护理模式将更好地为老龄患者服务，意义深远。

【参考文献】

胡雁.正确认识循证护理推动护理实践发展.中华护理杂志,2005,40(9)：714-717.

第五篇：PBL教学法在外科实验教学中的应用探讨

PBL教学法在外科实验教学中的应用探讨

摘 要：PBL教学法，与传统的实验教学方法大相径庭，PBL教学法可使外科实验教学更直观、更具体，更利于学生兴趣的激发，有利于培养学生发现问题与解决问题的能力，PBL教学法更加适用于外科实验教学。

关键词：PBL教学法；外科；实验教学

中图分类号：G642.423文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治疗不容有失，因此需要学生掌握全面的基础知识与操作技术，PBL教学法可激发学生的学习兴趣，并有效提高学生专业操作能力，当下已被外科实验教学广泛应用，该方法也是国际上较为流行的教学方法。因此，教师应有效利用PBL教学法，提高外科实验教学的质量[1]。

二、PBL教学法概述

PBL教学法是指教师以问题作为学习基础对学生进行教学，是培养学生自主学习意识的最佳教学方法，可有效提升学生分析问题及解决问题的能力。在使用PBL教学法时，需要教师将问题与教学内容相结合，使学生在解决问题的同时掌握重要的知识。

三、PBL教学法在外科实验教学中应用的意义

PBL教学法改变了教师的主体地位，将学生作为课堂的主体，教师作为指导学生学习、组织学生的领路人，使学生积极主动的参与到探究问题之中，从而有效的激发学生学习兴趣，提高学生信息处理能力，并培养了学生的思维能力，使学生学会如何冷静的面对问题[2]。因此，与基础医学相结合的PBL教学法对外科实验教学而言意义非凡。

四、PBL教学法在外科实验教学中的应用

（一）利用病例，启发思考

在使用PBL教学法进行外科实验教学中，教师需根据教学内容，设计典型的病例，根据病例，导入问题，启发学生思考，从而达到预定的教学目标。

例如：某年，于某大型医院，某患者在手术过程中，出现不可逆性休克，且非医疗过失引起，呼吸骤停、心跳停止，抢救无效。此情况是否属于医疗事故？由此导入《外科手术中不属于医疗事故的医疗意外与并发症》，从而启发学生的思考，哪些属于医疗意外，哪些属于医疗事故。

（二）观摩手术，设计方案

在外科实验教学中，最重要的是将学生置于“战斗的第一线”上，鼓励学生走入手术室，亲自观摩手术，并动脑思考手术方案的设计，手术的流程及手术的操作步骤。此步骤必须合理、合法，由于一些手术设计患者的隐私权，需征得患者同意后才可进行，如未征得患者同意令学生观摩手术非常容易发生医患纠纷，例如：2014年2月，某医院外科手术过程中，医院未询问患者意见，擅自组织了大量实习生对手术过程进行观摩。部分实习生使用手机记录手术的过程。由于患者为女性，在得知手术过程中发生的情况后，难以接受，感觉自身遭受了巨大的羞辱，将某医院告上法庭。由此可见，观摩手术争取患者同意的重要性。

（三）创设情境，模拟操作

在运用PBL教学法开展外科实验教学的时候，教师应创设情境，鼓励学生进行模拟手术操作。学生可分成小组，通过教师的指导，根据教师给出的病例，设计手术的方案、模拟操作手术的步骤，锻炼学生解决问题的能力[3]。创设情境模拟操作手术流程不仅可以提高学生的综合能力，还可以使学生认识操作手术的重要性，因此，PBL教学法中的创设情境模拟教学对学生而言是非常重要的。

（四）合作学习，扩展思路

在外科实验教学中，当创建情境模拟操作过后，教师需在每一小组中挑选一人，论述创设情境模拟操作时遇到的问题及解决方案，使所有学生得以借鉴其正确解决方案或纠正其错误解决方案，教师可将收集到的信息加以整合，便于学生日后的复习。合作学习对学生而言是非常重要的，群策群力共同解决问题的过程会使学生铭记，同时，可提高学生的团队合作精神与集体荣誉感。

（五）教学总结，教师解疑

在外科实验教学中，教师应结合病例，讲解学生在操作过程中遇到的难以解决的问题。教师的总结是教学过程中必不可缺的一部分，在课程结束后，学生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的问题，因此，教师需要对学生在操作过程中遇到的难点以及教学内容的重点进行总结与点评，使教学工作完美结束。

五、结束语

PBL教学法在外科实验教学中的应用可提升教学效率，使学生更易掌握外科手术的基础知识与操作技巧，因此，PBL教学法更应得到教师的高度重视，进而通过科学的应用，全面的提高外科实验教学的质量，同时提高学生的专业水平及专业素质，促进学生长远发展。

（作者单位：曲靖医学高等专科学校）

参考文献：

[1]杨淑华，刘艳阳，李碧丽，曹秀风，蔡美兰，梁俊青.PBL教学法在临床医学专业学位研究生培养中的应用探讨[J].中国高等医学教育.2011，01（07）：143-144.[2]汪青，鲁映青，孙利军.追踪国际医学教育发展动态，聚集亚洲医学教育改革热点――亚洲医学教育会议纵览[J].复旦教育论坛.2006，11（03）：189-190.[3]马肖容，马盼，雷博，屈育莉，王玲珠，曹星梅，张王刚.SP、病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用[J].中国高等医学教育.2016，02（01）：167-168.