惠州新医保讲座 Word 文档

第一篇：惠州新医保讲座 Word 文档

社会基本基本医疗保险讲座

一.什么是基本医疗保险

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

基本医疗保险是国家建立的五项社会保险之一,五险:基本养老保险,基本医疗保险,工伤保险,失业保险,生育保险.二.参保范围与对象

<中华人民共和国社会保险法>摘要: 第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费.无雇工的个体工商户,未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费.第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度.第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度.以上三类均属基本医疗保险.惠州本市城镇基本医疗保险与城镇职工生育保险合并为城镇职工基本医疗保险(统称”职工医保”).职工医保是强制社会保险.只要有”用人单位”的,都应按属地管理原则,为全体职工办理工医保.灵活就业人员和社会申办退休人员可选择参加职工医保.居民是指具有本市户籍的城镇和农村户籍居民,新型农村合作医疗和城镇居民基本医险统称为”城乡居民基本医疗保险”简称”居民医保”(含居民生育保险).除参加了职工医保之外的本市户籍居民,大学生,困难企业人员均可参加居民医保.三.医保基金的征集(一)居民: A档:每人每年缴纳30元, B档:每人每年缴纳150元.(二)职工: 按职工月平均工资总额的8.5%逐月缴纳(C档).四.医保待遇及管理

我们医院是二级医院,这里只讲二级医院报销及年度最高支付限额: A档的住院报销比例70%,参保人年度住院医疗费用的最高限额为20万元.B档的住院报销比例85%,参保人年度住院医疗费用的最高限额为30万元.C档的住院报销比例95%,参保人年度住院医疗费用的最高限额为30万元.这里我想说一下,以上报销比例并不是说病人总医疗费用按比例直接报销,而先扣除起付金(我们医院是二级医院,起付金400元)和三大目录自费金,之后的费用按比例计算出个人自费部分.然后用总医疗费用减这三个自费项目的和.凡属下列情况的医疗费用,医保基金不予支付:(一)到本市非定点医疗机构(急诊除外)就诊(含分娩或终止妊娠)及零售药店购药的费用,(二)因本人违法犯罪行为造成伤害或因本人故意行为如自伤,斗殴,酗酒及无证驾驶船舶,航空器发生的医疗费用,(三)属于他方责任的意外伤害发生的医疗费用,(四)因驾驶机动车辆(含轻便摩托车,电动车,不含电动自行车)造成的意外伤害发生的医疗费用,(五)因工伤,医疗事故发生的医疗费用,(六)施行美容手术或先天性残疾进行非生理功能矫正治疗所发生的医疗费用,(七)预防保健,疗养费用,(八)违反计划生育政策生育的费用,(九)属于施行计划生育手术发生的医疗费用,(十)计划内怀孕,因非医学需要或自行终止妊娠的费用,(十一)实施人工辅助生殖术的费用,(十二)因公或因私出国及赴港澳台地区期间所发生的医疗(含生育)费用,(十三)按照国家和省,市有关规定不得由医保基金支付的其他费用.另外,医保基金不予支付的诊疗项目和服务项目及医保基金支付60%费用的特殊诊疗项目：

一条

医保基金不予支付的诊疗项目范围(职工医疗保险个人帐户除外).医保基金不予支付的诊疗项目,是指一些非临床诊疗必需,效果不确定以及属于特需医疗服务的下列诊疗项目:(一)非疾病治疗项目类

1.各种美容,健美项目以及非功能性整容,矫形手术.包括治疗色斑,脱痣,激光美容扁平疣,除皱,美容按摩,美体,美容洁牙,美容镶牙,牙裂不齐矫正,色斑牙治疗,治疗口吃,腋臭,多毛症等的费用,不包括因疾病或外伤引起的组织器官缺失的替代性假体植入;2.各种减肥,增胖,增高项目;3.各种预防保健性的诊疗项目.包括各种体检,疾病普查普治,社会调查,疾病跟踪随访的各种费用;4.各种医疗咨询,医疗鉴定.包括健康咨询,婚育咨询,心理咨询;精神病人司法鉴定,劳动能力鉴定,验伤及其他医学鉴定的费用.(二)诊疗设备及医用材料类

1.应用正电子发射断层扫描装置(PET),电子束CT,眼科准分子激光治疗仪和微波照射(限肿瘤治疗),电热,电磁等医疗设备进行的检查,治疗项目;2.眼镜,义齿,义眼,义肢,助听器等外置活动的功能补偿性器具;3.各种自用的检查和治疗器械.包括各种人体生理功能检测仪器,牵引带,药枕,药垫,药泵,热敷袋,频谱照射治疗仪等;4.<惠州市非营利性医疗机构医疗服务>价格及物价,卫生行政部门下发的新增或修订的有关诊疗项目中”除外内容”和”说明”中未明确规定可另外计费的医疗器械,一次性医用材料等.(三)治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源;2.除肾脏,肝脏,心脏瓣膜,角膜,皮肤,血管,骨,骨髓移植外的其他器官或组织移植;3.近视眼矫形术;4.气功疗法,音乐疗法和心理疗法(精神病除外),保健性的营养疗法,磁疗等辅助性治疗项目.包括气功费,自动按摩床治疗费,体操费,药浴费等.(四)其它项目类

1.各种不育(孕)症,性功能障碍及人工辅助生殖技术的诊疗项目;2.各种科研性,临床验证性的诊疗项目.二条 医保基金支付60%费用的特殊诊疗项目,是指一些临床诊疗必需的,效果确定但易滥用或费用昂贵的诊疗项目:(一)特殊检查项目类 1.N乳头立体照像;2.眼视盘+N纤维层照像;3.无他性希氏束心电图;4.窦房结功能测定;5.程序结功能测定;6.视觉诱发电位;7.听觉诱发电位;8.体感诱发电位;9.运动诱发哮喘试验;10.经食道超声心电图;11.彩色多普勒超声检查;12.伽玛显像;13.单光子发射电子计算扫描仪(SPECT);14.CT,核磁共振成像(MRI);15.除明确不列入医保基金支付范围的项目外,其他单项费用在500元(含500元)以上的检查项目.(二)特殊治疗项目类

1.人工关节,人工喉,人工晶体,血管支架和钢板等及其他植入性器材;2.心脏起搏器;3.伽玛刀治疗;4.光刀治疗;5.心脏激光打孔;6.快中子治疗项目;7.除明确不列入医保基金支付范围的项目外,其他所使用的同一名称材料总费用或单次项目(不含手术费)治疗费用在3000元以上(含3000元)的项目(肿瘤病人使用医疗直线加速器治疗除外).这些项目是病人先自费40%,之后再按病人应报销比例支付.三条 未列入<广东省基本医疗保险,工伤保险和生育保险药品目录>(2010年版)(简称<药品目录>)范围内的药品和未经批准的自制药剂均为自费药品,基金不予支付.<药品目录>中标注”乙类”字样的药品,个人自付比例为5%.使用全血或成份血时,按”乙类”药品支付.白蛋白只限急救时和适应症使用,个人自付40%后,再由基金按比例支付.住院患者出院带药限<药品目录>内,属于治疗所需的药物,其带药限量:急性病不得超过7日药量,慢性病不得超过15日药量.四条 参保人发生的诊疗项目费用,属于医保基金不予支付目录内的,医保基金不予支付;属于医保基金支付60%费用(特殊诊疗项目)目录内的,先由参保人按40%自付后,医保基金再按规定的比例支付.五条 医保基金不予支付的生活服务项目和服务设施的费用,主要包括: 1.挂号费,检查治疗加急费,病历工本费,就(转)诊交通费,陪护费,护工费,洗理费,清洁费,门诊煎药费,膳食费,电视费,电话费,食品保温箱费,电磁炉费,电冰箱费,水电费,营养费,卫生纸费,证书费,陪人床位费,院外会诊费,会诊交通费,损坏公物赔偿费,文娱活动费(精神病除外);2.病人住院使用的脸盆,口盅,卫生袋等生活用品费;3.医保基金规定不予支付的其他医疗服务设施项目.五.医保工作的具体实施(一)参保病人入院管理

1.严格掌握参保人入院标准,不得将不符合住院标准的参保人员收入院(如我们之前报过去的罗子奎就被定为不符合入院指征),不得挂名,冒名和叠床住院,不得拒收符合入院标准而有能力诊治的参保人员住院.2.参保人员办理入院手续时应提供本人医保卡(或社会保障卡)和身份证(无医保卡或社会保障卡的凭身份证,无身份证的参保儿童担供户口簿和父亲或母亲身份证),经核实身份后办理住院登记录入手续.原则上当天入院当天录入登记,最迟不得超过次日24时.（二）参保病人住院管理

1.参保人住院时,要在住院病人一览表和床头卡设有医保(绿色)标志,便于区别参保或非参保病人.2.参保人住院期间,要随身携带医保卡(或社会保障卡)和身份证以备核查.社保经办部门定时或不定时对参保人身份和住院情况进行检查.所以,医保病人住院期间一定要在医院接受治疗,不得离开医院.3.在以下情形之一的,按挂床住院处理,社保基金不予支付,并按<服务协议>有关条款处于罚金:(1)住院病人无病历资料的,(2)医院外设门诊部将门诊病人在院本部按住院结算的.(3)治疗期间不在病房,又无正当请假理由并经医院批准的,(4)住院期间仍在单位上班的,(5)住院费用中仅有检查,药品费用而无其他相应住院项目费用的.4.参保人在院住院时间未超过24小时的,不纳入定额结算范围.5.意外伤害住院:

(1)参保人发生意外伤害的需填写<惠州市社会基本医疗保险意外害报销申请调查>之后到参保人的参保单位和社保机构受理,审批.(2)意外伤害后期需拆除内固定物住院的,直接在医院办理医保住院手续.(3)未参加工伤保险的公务员,因工作原因遭受意外伤害的,纳入基本医疗支付待遇.(三)收费管理:

(1)医院不得重复收费,分解收费,多收医疗费用,凡三大目录没有的和之前所说的医保基金不予支付的一定不能收费.(2)门诊及住院实行基本医疗保险电脑收费.根据医疗保险信息系统建设的有关要求,配备相关设备,做好网络衔接,按时,准确录入并传输有关信息,协助医保局建立和完善各种基础数据库,及时完成信息的变更和维护等工作.这些大部分工作是由我这里完成,但我这里要强调的是:我们现在的所有收费只能是逐日完成,不能在一天内超常规的或者超剂量输入某个项目进行收费,电脑终端对我们每一个收费项目(量,日期等)都能看得清清楚楚,所以我们切不可存侥幸心理.(四)医师医保处方权管理:

第二篇：医保证明新

证 明

兹证明，学号是：，身份证号码：，系我院 班本科学生，学制四年，即将于2018年6月份从我校毕业。

特此证明。

广西科技大学管理学院

＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

联 系 人：

联系电话：

第三篇：新医保政策

2014年开始杭州医保出了不少新政策，城乡居民医保、少儿医保、大学生医保明年齐齐“涨价”了，但报销比例提高了、支付限额也提高了——就连历年账户的钱也能花在更多地方了。还是不够明白？让我们来一一解读：

一：不久前省级医保历年账户可以用于自费疫苗，让不少杭州市医保的不少人“羡慕嫉妒”。从14年开始，杭州市的职工医保历年账户也可以用于自费疫苗了哦！这对于大多数市级医保职工来说绝对是一项利好政策哦！

除了可以用于计划外的预防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗等)，各种挂号费、急诊挂号费、拍片打印费、洁齿费、煎药费、健康体检费等都可以用历年账户支付。从此小孩打疫苗再也不用纠结考虑啦，体检、急诊挂号费什么的也都能轻轻松松刷医保卡，妈妈再也不用担心我医保卡里的钱没用啦！

二：又到年底，不少人思忖着要换工作，可是万一工作没找好，医保断档了影响退休后医保待遇怎么办？在这次的新政中特别取消了中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定。而对于医保参保年限不足20

年的退休人员，医保费用的补缴也明确由参保人一次性补缴满20年，即可享受退休医保待遇。从此“裸辞”、“断供”再也不怕老无所依啦，只要把欠的帐补齐，就可以享受同等的医保待遇。

三：少儿医保费用从400元调整为500元，其中个人承担200元，市区两级政府补助300元；看着医保缴费更多了，但少儿医保也从最高支付限额15万元提高到18万元，其中18万以上部分的医疗费还可以由财政按70%的比例进行救助。

对于新生儿在规定时间内办理医保的，自出生之日起就可享受相应的医保待遇；非杭户籍外来务工人员的学龄前儿童参保条件，从原来的父母一方参加职工医保累计满5年降为3年即可。所有生活在杭州的小朋友们都能得到更加完善、低门槛的医疗保险。

另外，前段时间杭州市少儿医保要统一用市民卡结算的消息让不少家长着急，今天杭州市医保局局长给家长们吃了“定心丸”：“现在还没设具体的截止时间，我们会根据实际办理的情况来定。但还是希望大家尽量用市民卡进行少儿医保费用的结算。”

四：大学生医保从120元调整为240元，其中个人承担60元，省市政府补助180元；城乡居民医保一档从1200元调整为1500元，其中个人承担500元，市区两级政府补助1000元；城乡居明医保二档从800元调整为1000元，其中个人承担300元，市区两级政府补助700

元。住院医保基金支付的比例也从70%提高到75%。

五：一直以来，个体工商户和失业人员的医保怎么办往往让不少人苦恼。在即将实行的新政中，个体工商户也可以参与杭州市医保，而对于失业人员，非杭户籍的在劳动年龄段内按规定参加职工医保实际满10年的可以继续以个人身份参加职工医保，而在领取失业保险金期间也可以继续参保并享受待遇，同时医保费从失业保险金中扣除，本人不必再缴。

六：从2014年开始，杭州市(含萧山、余杭和五县市)取消了城镇居民医保和新农合政策——也就是说，以前参与新农合的农民和城镇居民都将享受同等的医保待遇；而农民工大病医保政策也将取消，统一纳入到职工医疗保险的范畴，确保农民工和城镇职工一样公平待遇。“因病致贫”的风险小了，失业期间也不用担心看病问题了，个体户、农民工享受同城同等待遇。

保费提高了，参保时间也有变化了。从今年的12月16日到2014年2月28日是大家参保续保的时间，对于来不及补缴的，1月1日开始也还可以继续享受医保待遇。

第四篇：新医保报销手续

新医保报销手续（2011.11.）

一、迁安市医疗保险待遇支付手续

1、参保职工、城镇居民因病在我市11家定点医院住院，凭有效的医疗保险IC 卡、职工医疗保险证、身份证，24 小时内（节假日顺延）在医院直接办理住院手续，不必到社保中心开具住院通知单。

2、女职工生育需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双 方身份证，原件和复印件），住院当日 24小时内到社保中心开具住院通知单，凭住院通知单到医院办理住院手续，直接结算。

3、企业男职工配偶因生育住院需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双方身份证，原件和复印件），24 小时内到社保中心备案，出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。

4、意外伤害（医保证、卡，诊断证明、单位证明），24小时内到社保办理备案手续，出院后持相关手续到社保中心审批、报销。

5、因病在我市定点医院住院，但不能确诊和诊治的疾病，需要到市外医院治疗的，必须办理转诊手续，实行逐级转诊制度，转诊当日持市内二级甲等医院转院证明到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。无转院手续，发生的费用不予报销。未在我市定点医院住院治疗，且需直接转院的，凭我市内二级甲等医院出具的转院证明、门诊病历，转诊当日到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。

无转院手续，发生的费用不予报销。转院手续适用于所有医保报销。

二、迁安市医疗保险报销提供资料（需加医院相关科室印章）

1、住院病历复印件（提供病历复印件内容）①住院病历首页； ②住院记录； ③手术患者提供手术记录； ④会诊记录单；⑤各种检查报告单（化验、X线、核磁共振、CT扫描等）； ⑥出院记录； ⑦长期医嘱单； ⑧临时医嘱单

2、汇总用药诊疗明细表

3、住院收据（住院期间门诊收据）

4、诊断证明（或出院证）

5、转院证明

6、本人医疗保险IC卡、医疗保险证

7、转诊医院的医院等级证明。

第五篇：新医保调查问卷

关于新医改政策的调查

摘要：新医改是中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。本次调查不用填写姓名，所有答案只用于统计分析，无对错之分，而且我们将对您的意见严格保密。您的真实回答对我们的调查分析结果意义重大，希望得到您的合作！

1.你的性别?

A．男B．女

2.您对自己的健康状况是否满意？

A．很满意B．满意C．一般D．不满意E．很不满意

3.你如果生病了，你会怎么做？

A．去大医院B．去私人诊所（卫生科）

C．去药店买药D．不在意，不做任何处理

4.每年支出的医疗费用是多少 ?

A.50元以下B.50——200C.200——1000D.1000以上

5.您认为我国医疗卫生体制存在的突出问题是什么？（可多选）

A．医疗资源配置不合理B.医护人员服务意识差C.医疗服务费用太高

D.药品价格虚高E.医疗保障体系不健全F.医疗求助体系不完善 G.政府财政投入不足H.公益医疗机构缺乏

6.你了解国务院发布的“新医改”方案吗？

A．非常了解B.了解但不多C.完全不了解

7.新医改方案的发布您最关心哪个部分？

A.基本药物定价B.公立医院改革

C.社区医疗D.医保覆盖面

8.新医改方案明确将医疗服务回归公益性，你认为这能提高医生的积极性吗?

A.能提高积极性B.没有起到提高积极性的效果

C.降低了积极性D.不清楚

9.如果实施医改，哪种方式可以更好地让大家更好的了解新医改?

A.学校定期宣讲B.保险公司定期提供咨询

C.分发健康手册D.强制保险

10.你认为今后应在哪些方面进行医疗体制的改进？（可多选）

A.公共卫生服务体系B.医疗服务体系C.基层设施建设

D.医疗保障体系E.药品供应及监管F.规范医疗卫生机构 G.医疗卫生资源的合理分配H.政府制度和职能的改变