微生物标本的采集和运送基本原则

第一篇：微生物标本的采集和运送基本原则

一、盂县中医医院院微生物标本的采集和运

送基本原则

1．发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查，我院总的医院微生物标本送检率应不低于70％。2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。

3．标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。

4．标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。

5．以棉拭子采集的标本如咽拭子、肛拭子或伤口拭子等，应标明标本种类，并立即送检。

6．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。中段尿培养的标本应用专用的无菌尿标留取（在仓库领取）。静脉导管、胸腹水，脑脊液等到细菌室取无菌试管留取。7．送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。

二、常见医院微生物标本采集送检方法

1．血液与骨髓

① 通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静脉点滴抗菌药物的静脉处

采取血标本。

② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。

③ 每次采血量成人5一10ml，婴幼儿l一5ml，培养基与血液之比以 10：1-5：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。

④ 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。

⑤ 每例病人至少采血两次，间隔0.5-lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。多次多部位采血可提高阳性率。

⑥ 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘处严格消毒后抽取骨髓lml作增菌培养。2．尿液

① 中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用0.1％新洁尔灭消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本10ml，0.5小时内送检。

② 导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿

液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。

③ 尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。

④ 送检标本以早晨第一次尿液为佳。

⑤ 室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。3．痰液

① 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45℃的l0％氯化钠溶液雾化吸入导痰。

② 对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

③ 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道插至肺支气管水平吸引痰液。④ 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染，可采用环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸

壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行感染病原学诊断。

⑤ 痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。如果室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌可呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降。4．伤口、烧伤创面与脓液

① 用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用无菌棉拭取病灶深部的脓液和分泌物，立即置无菌试管内送检。

② 对未破损的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检：也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。5．粪便

① 排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2—3g(液状粪便则取絮状物)，盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。用棉拭子挑取粪便插入Cnry—BLair运送培养基或PH7.0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率．

② 对不易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭于(又称肛拭)采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润，然后插入肛门约4—5cm(幼儿约2—3cm)处，轻轻旋转擦取直肠表面粘液后退出置运送培养基内送检。6．咽拭、口腔拭子

① 病人清水嗽口后．由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能

向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。

② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。

7．浆膜腔积液、脑脊液

① 浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关节液和鞘膜液等．以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试管或小瓶送检。对易自凝的标本可添加抗凝剂（抗凝剂需无菌）。② 严格无菌操作下采取脑脊液数毫升置于无菌试管。标本采集后应立即送检，以防细菌死亡。疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，不可置冰箱保存。8．生殖道标本

① 根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，应先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口 l一2cm停留十余秒钟。轻轻旋转拭子后退出． ② 对外阴部糜烂、溃疡者，经生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。

③ 阴道和官颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭子采集。④ 子宫内分泌物需用无菌导管抽取．导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染。

⑤ 女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取。

⑥ 前列腺液需进行前列腺按摩获取。9．组织标本

① 表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除。对窦道和痰管应深部刮取管壁组织。

② 深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本置无菌容器并加少量无菌生理盐水以保湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿送检。

③ 尸检标本应于死后20h内采取，以防肠道等菌群侵入引起污染。

④ 作病原体分离的组织标本，不可用福尔马林固定。疑有污染的较大组织块，可用烧红的烙铁烧灼其表面或置沸水中5—10秒钟使表面变白消除污染后，再用无菌器械切开组织，取中央部位组织送检。10.静脉导管

从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪取5cm长导管尖端。不能作床旁接种者，导管置含有少量生理盐水的无菌试管内立即送检。实验室接到标本后马上把导管置于血平皿上作滚动涂布接种，也可将剪下的导管置肉汤增菌液或置于血培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。

三．内毒素检查

1、标本采集

【标本采集前注意事项】

不需特殊准备，最好空腹采血。周一至周五上午10点半之前送检。节假日不检测。【标本类型】

血浆（肝素抗凝）、脑脊液、胸水、腹水 【标本容器】

无热源试管（血液和胸、腹水需肝素抗凝），用时到检验科四楼细菌室领取，原则上不备管。【样本条码粘贴要求】

打印清晰的条码纵向粘贴在试管上，上下均应留有空间，具体以覆盖住原标签为准。病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码帖上涂写，保持条码的完整和清晰。【标本采集方法】

血液标本：以无菌方法采取患者空腹静脉血液约2ml，注入肝素抗凝无热源试管，充分混匀，避免凝集。

脑脊液、胸水、腹水：以无菌方法留取相应标本，于无热源试管中。胸、腹水置于肝素抗凝管。

尿液：因尿液标本在留取时易污染，暂不做尿液标本，除非为穿刺尿标本。

【标本的送检地点】

检验科微生物室（裙楼4楼）。

三、临床意义

健康人群生物参考区间: 10 pg/ml以下。1 革兰氏阴性菌败血症的诊断。能引起细菌和毒素入血的局部感染，如呼吸道感染，脑膜炎、髓膜炎、消化道、肾脏及腹腔感染等疾病时，血中内毒素水平也与临床具有较好的一致性。尿道感染：尿道感染大部分由革兰氏阴性菌引起，因此检测尿液中的内毒素水平可快速准确的对病人作出诊断，及时治疗。肠源性内毒素血症:肝脏疾病和急性坏死性胰腺炎时可引起肠源性内毒素血症。

四、1-3-β-D-葡聚糖检查 【标本采集前注意事项】

不需特殊准备，最好空腹采血。周一至周五上午10点半之前送检。节假日不检测。【标本类型】

血浆（肝素抗凝）、脑脊液、胸水、腹水 【标本容器】

真空采血管（血液和胸、腹水需肝素抗凝）【样本条码粘贴要求】

打印清晰的条码纵向粘贴在试管上，上下均应留有空间，具体以覆盖住原标签为准。病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码帖上涂写，保持条码的完整和清晰。【标本采集】

血液标本：以无菌方法采取患者空腹静脉血液约2ml，注入肝素抗凝试管（黑盖或绿盖），充分混匀，避免凝集。脑脊液、胸水、腹水：以无菌方法留取相应标本于无菌试管中。胸、腹水应用肝素抗凝。

尿液：无菌方法留取中段尿标本，避免阴道分泌物的污染。【血液标本的送检地点】 检验科微生物室（裙楼4楼）。

三、临床意义

健康人群生物参考区间: 10 pg/ml以下。

第二篇：2018院感知识微生物标本采集与运送知识

1.成人每套（双瓶）血培养标本采血量为 5~10ml()答案 错误

2.成人每次应采集2套～3套。每套从不同穿刺点进行采集，2～5天内需重复采集（）答案 错误

3.血培养瓶应在2h内送至实验室孵育或上机，如不能及时送检，应将血培养瓶置于4℃冰箱中保存（）答案 错误

4.毒血症是由于细菌侵入血液后产生大量毒素引起的。（）

答案 错误

5.若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，蝶形针采集的血液反之，采血量不足，优先注入需氧瓶（）答案 正确

6.留置导管患者1套或以上血培养瓶阳性，并且导管尖端培养阳性（≥15cfu），血培养与导管尖端培养菌种相同，提示为导管相关性血流感染（CABSI）（）答案 正确

7.血液接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固（）答案 正确

8.血培养采血时间应在寒战或者发热初起时采集，抗菌药物应用后采集最佳（）答案 错误

9.血培养阴性，导管尖端培养阳性，提示为定植（）答案 正确

10.脑脊液标本一般留取3管，取第3管做病原微生物学检验()答案 错误

11.脑脊液标本暂时不送可先放置在冰箱内保存()答案 错误

12.利用留置导尿管收集尿标本需按无菌操作,用注射器穿刺导尿管末端吸取尿液（）答案 错误

13.尿液培养标本最好直接导尿留取（）答案 错误

14.尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集（）答案 正确

15.尿培养标本须尽快送检，如遇特殊情况不能及时送检，可冷藏暂存。（）答案 正确

16.送检尿液标本做细菌培养，宜采集晨尿，睡前少喝或不喝水，尿液在膀胱内潴留>4小时可降低假阴性率。（）答案 正确

17.晨起第一次痰和尿标本对于成人中抗酸菌、真菌和其他病原菌的检出是最佳的。答案 正确

18.下呼吸道标本，除了纤支镜后标本外，每24小时只应送检1份痰标本。（）答案 正确

19.没有肺部感染指征时送检气管吸取物，可导致结果与疾病不符（）答案 正确

20.痰标本采集后尽快送至微生物室，不能超过2小时（）答案 正确

21.痰培养标本(非抗酸染色）可以连续采集三天（）答案 错误

22.痰标本不能用于厌氧菌的培养()答案 正确

23.留取痰标本应在医生或护士观察下采集标本()答案 正确

24.伤口分泌物申请单中单纯使用“伤口”的术语是不恰当的，应标明这个标本特定解剖部位的名称（）答案 正确

1.脑脊液标本送检病原微生物学检测应送（）A.第一管 B.第二管 C.第三管 D.任意管 答案 B 2.住院患者接受限制使用级抗菌药物治疗前微生物样本送检率要求不低于

（）

A.20％ B.30％ C.50％ D.80％

答案 C 3.伤口标本应采集：()A.脓性液体 B.病变的碎片 C.病变边缘 D.擦拭表面 答案 C

4.婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的（）A.1% B.2% C.3% D.5% 答案 A

5.以下那份尿标本可以做培养?()A.导尿管接口处脱开收集的尿 B.24小时尿 C.尿袋里的尿

D.用无菌方法抽取导尿管前端的尿 答案 D 6.下列关于尿路感染，说法正确的是：（）

A.分为上尿路感染和下尿路感染，多见于成年女性

B.常见肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎等

C.慢性表现为发热，腰酸痛，常伴有尿急、尿痛，尿中WBC增多 D.葡萄球菌为最常见G+菌 答案 A 7.下列哪项尿培养标本采集方法是错误的（）A.清洁中段尿 B.导尿管采集

C.耻骨上膀胱穿刺 D.集尿袋采集 答案 D

8.刘护士为留置尿管的患者采集尿标本，下列错误的做法是（）A.夹闭尿管30分钟

B.消毒尿管近端，放出前段尿液后用无菌注射器从消毒处抽取尿液 C.将尿液注入无菌集尿瓶中 D.保温密闭运送 答案 D

9.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞需要待干()A.10秒 B.20秒 C.40秒 D.60秒 答案 D

10.关于血培养标本的采集部位，下列说法不正确的是：（）A.每套血培养都要从不同部位穿刺获得（双处双瓶）B.切忌在输液的静脉处采血

C.动脉血比静脉血更适合做血培养

D.出生12小时内的新生儿，可从脐导管取血进行培养 答案 C

11.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是()A.应用抗菌药物之后 B.应用抗菌药物之前

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 D.以上都不对 答案 B

12.对于怀疑导管相关性血流感染（CRBSI)的患者，送检导管末端5cm于无菌容器中，为防止干燥，常规送检时间不得超过（），4℃保存不得超过（）。A.15分钟，2小时 B.30分钟，2小时 C.40分钟，4小时 D.15分钟，4小时

答案 A

13.为避免血培养污染的发生，下列说法不正确的是：（）A.标本采集前应进

B.血培养瓶口和穿刺部位皮肤均须消毒 C.抽血操作时须戴无菌手套

D.更换部位采血时应更换注射器 答案 C

14.关于血培养标本的采集量，下列说法正确的是：（）A.成人患者的采血量一般不少于5ml B.儿童患者的采血量一般不少于3ml C.可于患者不同部位分别抽取一瓶需氧菌瓶和一瓶厌氧菌瓶送 检（双处双瓶）

D.菌血症患者首次血培养阳性，后根据临床症状判定菌血症已清 除，则无需继续送检血培养 答案 C

15.脑脊液培养常见的病原菌不包括：（）A.脑膜炎奈瑟菌 B.铜绿假单胞菌 C.新生隐球菌 D.肺炎链球菌 答案 B

16.下列血培养检出细菌中，最可能是污染菌的是：（）A.凝固酶阴性葡萄球菌 B.芽孢杆菌 C.假丝酵母菌 D.非发酵菌 答案 B

17.张医生怀疑患者导管血流感染，想保留导管，正确的做法是（）

A.分别从外周静脉和导管内各采一套血培养标本 B.采集两套外周血培养标本 C.采集一套血培养标本 D.应用抗菌药物 答案 A

18.下列哪项不是血培养采血指征（）

A.患者发热≥38℃或≤36℃ B.寒战 C.昏迷

D.使用抗菌药物 答案 D

19.关于无菌体液的厌氧菌培养，下列说法不正确的是：（）

A.用抽吸法采集标本后，密封好针头，注射器装入塑料袋可直接送检 B.抽取的体液标本可注射入厌氧血培养瓶内送检

C.必要时，可联系检验科微生物室工作人员在采样时床边接种 D.标本不能及时送检时，可于4℃冷藏暂存

答案 D

20.脑脊液细菌培养送检要求是（）A.抽取量≥1ml B.冷藏送检

C.保温送检（25-37℃）

D.立即送检（强调温度和时间）

答案 ACD

21.微生物标本采集的基本原则是：（）

A.在抗菌药物使用前及时采集标本。B.采样时严格执行无菌操作。C.标本容器须使用灭菌处理

D.标本的标签和申请单信息要完整。答案 ABCD 22.下列痰培养标本筛查后属于不合格标本 , 应予拒收的有()A.24h内重复采集的痰样本 B.唾液(口水)C.咽部标本（咽拭子）D.痰厌氧菌培养 答案 ABCD

23.脑脊液标本的留取，下列说法正确的是：（）A.标本采集后，应在15分钟内送到实验室 B.标本因特殊情况不能及时送检，可冷藏暂存 C.做脑脊液培养的患者，建议同时做血培养 D.休克患者不可腰穿取脑脊液做细菌培养 答案 ACD

24.下列标本类型中，（）属于有价值的微生物标本，有重要的临床意义，鼓励送检。A.血液 B.骨髓 C.胸腹水 D.脑脊液 答案 ABCD

25.预防和控制 MODR，抗菌药物合理应用正确的是:()A.医院内感染病人使用抗菌药物前,要先留取标本送培养。

B.医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物 ,以减少耐药菌株的产生。C.当病区出现多重耐药菌株,检查其他患者所用的抗菌药物,必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。D.治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。答案 ABC

26.下列哪些培养最好需送检组织或抽取脓腔物（）A.烧伤

B.表面坏死性病变 C.直肠脓肿 D.褥疮 答案 ABCD

27.呼吸道感染时，气管镜可采集到高质量标本，包括（）A.支气管灌洗液

B.支气管肺泡灌洗液

C.用保护性毛刷取培养物 D.支气管穿刺活检

答案 ABCD

药学部分（共55题）

1.引起医院内感染的致病菌主要是 A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌

D 支原体 E 厌氧菌 答案 B 2.在细菌所引起的医院内感染中，以何种感染在我国最常见 A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 E 血液感染 答案 C 3.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A 病毒性感染者不用

B 尽量避免皮肤、粘膜等局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征

D发热原因不明者应使用抗菌药物 E 根据药敏结果选择药物 答案 D 4.下列哪种手术宜预防性应用抗菌药物 A 疝修补术

B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术

D 开发性骨折清创内固定术 E 肾上腺肿物切除术 答案 D 5.患者女60岁考虑耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）感染致使脓毒血症，治疗上应选用（医生专用）A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素 E 美罗培南 答案 D 6.正确的抗菌治疗方案需考虑 A患者感染病情

B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点

D以上3项 答案 D 7.下列情况哪种是预防使用抗菌药物的适应症 A昏迷

B中毒

C上呼吸道感染

D人工关节置换手术 答案D 8.外科手术前预防用抗菌药应在何时使用：

A手术开始前24小时

B术前60分钟内 C手术开始后2小时

D手术结束后2小时 答案 B 9.手术前预防用抗菌药的目的是预防

A切口感染

B手术深部器官或腔隙的感染

C肺部感染

D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 答案 D 10.价格昂贵的抗菌药物在抗菌药物分级管理规定中一般列为（）抗菌药物。A.非限制使用

B.限制使用

C.特殊使用 答案 C 11.广谱抗菌药物长期大量应用易导致（）A过敏反应

B双硫仑样反应

C菌群失调

D听神经损害 答案 C 12.加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的()A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则

B.正确合理的实施抗菌药物给药方案

C.加强抗菌药物临床合理应用的管理

D.减少或者延缓多重耐药的产生 答案 A 13.下列抗菌药物中，对于老年人和儿童最安全的品种是()

A.氟喹诺酮类

B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类

D.四环素类 答案 C 14.经验性使用抗菌药物应考虑（）

A、某类(种)感染病原谱及其流行病学分布规律

B、病情

C、抗菌药物特点

D、耐药情况

E、以上均是 答案 E 15.越权限使用上一级抗菌药物时间权限为（）A、8小时

B、12小时

C、24小时

D、48小时 答案 C 16.细菌耐药率超过（A）的抗菌药物，应该暂停临床应用（医生专用）A、75%

B、80%

C、90%

D、50% 答案 A 17.在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是(A)（医生专用）

A、一代头孢

B、二代头孢

C、三代头孢

D、四代头孢 答案A 18.以下抗菌药中，抗菌谱最广的是（）（医生专用）A、青霉素

B、万古霉素

C、哌拉西林

D、阿莫西林 答案 D 19.MRSA代表何种耐药菌：（）A、青霉素耐药肺炎链球菌

B、甲氧西林耐药金葡菌

C、耐甲氧西林表葡菌

D、万古霉素耐药肠球菌 答案 B 20.一般情况，清洁手术术后用抗菌药一般不超过（）。A、12小时

B、24小时

C、48小时

D、72小时 答案 B 21.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时

C.应用抗菌药物之前

D.以上都不对

答案 C 22.抗菌药物专项整治活动方案指出，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以（）A．警告、限期整改

B．暂停处方权、取消处方权 C．降级使用

D．吊销《医师执业证书》 E．以上都对 答案 E

23.接受抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率不低于（）A 20%

B

30%

C 40%

D、50%

E、80% 答案 B 24.接受限制级抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率不低于()A 20%

B

30%

C 40%

D 50%

E、80% 答案D 25.接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者病原学送检率不低于()A 20%

B

30%

C 40%

D、50%

E、80% 答案E 26.下列有关围手术期预防用药方法不当的是（）

A.接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前0.5-1小时内，或麻醉开始时给药

B.如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)

C.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过48小时，个别情况可延长至72小时

D.手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可 答案 C 27.阿莫西林克拉维酸为复方抗菌制剂，其中克拉维酸的作用是（）A．抑菌剂 B．等渗调整剂 C．PH调整剂

D．β内酰胺酶抑制剂 答案 D 28.在骨组织中浓度高的药物为：()（医生专用）A.克林霉素

B.亚胺培南

C.庆大霉素

D.青霉素 答案A 29.亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药主要用于（）（医生专用）A.革兰氏阴性产酶菌

B.革兰氏阳性产酶菌

C.真菌

D.支原体

答案 A 30.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原体

答案 B 31.左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2g q12h ivgtt 连用 5 天。该医嘱存在的问题（）（医生专用）A.无指征用药

B.药物选择不合理

C.术后用药时间过长

D.以上都是

答案 D 32.乳腺手术预防用抗菌药物宜选（）（医生专用）A.氟喹诺酮类

B.一、二代头孢菌素 C.大环内酯类

D.三代头孢菌素

答案 B 33.腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（）（医生专用）A.头孢他啶

B.头孢西丁

C.头孢唑啉

D.头孢唑啉+ 甲硝唑 答案 C 34.怀疑感染的病人使用抗菌药物针对感染进行经验治疗时，应该明确（）（医生专用）

A.是否存在感染

B.感染的部位及病原体

C.病原体可能存在的耐药性

D.以上都对 答案 D 35.联合使用抗菌药物指征不包括（）（医生专用）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染

B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C.合并病毒感染者

D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 答案 C 36.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：（医生专用）A.氟喹诺酮类

B.氨基糖苷类

C.β内酰胺类

D.氯霉素类 答案 C 37.在细菌所引起的医院内感染中，以（）感染在我国最常见。A.尿路感染

B.术后伤口感染

C.肺部感染

D.皮肤感染 答案 C 38.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。

A.非限制使用抗菌药物

B.限制使用抗菌药物

C.特殊使用抗菌药物

D.以上都不是 答案 A 39.下列哪个手术不属于I类切口（）A.人工关节置换术

B.心脏手术

C.断指再植术

D.乳腺手术 答案 C

40.综合医院住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例的控制目标分别为（）

A.不超过60%和20%

B.不超过60%和30% C.不超过50%和30%

D.不超过50%和20% 答案 A 41.综合医院抗菌药物使用强度应力争控制在每百人天（）以下。A.40 DDDs

B.50 DDDs C.60 DDDs

D.70 DDDs 答案 A 42.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间应不超过（）小时 A.48 h

B.72 h

C.24h

D.12 h 答案 C 43.外科手术预防使用抗菌药物的目的是（）A.预防手术切口感染

B.预防呼吸道感染

C.术后可能发生的全身性感染

D.预防消化道感染 答案 A 44.医疗机构I类切口预防使用抗菌药物使用率应不高于（）A.90%

B 50%

C.30%

D.20% 答案 C

45.预防围手术期手术切口感染，有循证医学数据的一代头孢菌素是（）（医生专用）

A 头孢唑林

B 头孢拉定

C 头孢硫咪

D头孢替唑 答案 A 46.预防围手术期手术切口感染，有循症医学数据的二代头孢菌素是（）（医生专用）A 头孢孟多

B 头孢呋辛

C 头孢替安

D头孢尼西 答案 B 47.预防围手术期手术切口感染时，若患者对Β内酰胺类药物过敏，针对阳性菌可以选用下列哪种药物（）（医生专用）

A 阿奇霉素

B

氨基糖苷类

C 克林霉素

E喹诺酮类 答案 C 48.手术切口感染（SSI）以（）为主。

A 金黄色葡萄球菌 B 大肠杆菌 C 链球菌 D厌氧菌 答案 A 49.哺乳期妇女在应用（）时可继续哺乳 A 四环素类

B青霉素类

C 红霉素酯化物

D磺胺类 答案 B 50.根据抗菌药物临床应用分级管理制度要求，医师具有（）专业技术职务任职资格，经培训并考核合格后，可授予特殊使用级抗菌药物处方权

A 初级

B 中级

C 高级

D 任何 答案 C

第三篇：标本采集、运送、保存程序

标本采集、运送、保存成序

1.目的

规范标本采集程序，保证实验室检测前标本质量。2.范围 微生物标本。3.职责

3.1 医护人员和检验人员负责指导病人如何正确留取标本。3.2 标本运输人员负责收取标本和运输标本至微生物室。4.程序

4.1 采集标本前，采样人员根据检验申请单检验项目的要求，确认采样计划并进行适当的准备工作，包括核对遗嘱、打印条形码、选择合适的标本容器、粘贴条形码及指导病人做好采样前的准备工作等。4.2 认真核对病人、标本容器和检验申请单是否一致，严防差错。4.3 标本送到微生物室，标本运输人员必须与微生物室标本接收人员对标本进行核收登记并签名

4.4 所有标本必须记录采样时间并立即送检，一般不得超过2h.5 采集方法 5.1 血液及骨髓 5.1.1 血液

5.1.1.1采血时间：①在抗菌药物治疗前；②尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前30-60分钟内采血；③如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；④同时或短时间内完成几套血

培养采集，除非怀疑存在持续性菌血症时（如亚急性感染性心内膜炎1-2小时从不同部位采集3套标本）

5.1.1.2采血量：成人一次采血5～10ml,儿童2～5 ml婴幼儿为1～2ml。（附注：儿童的采血量不能超过其总血容量的1%）。

5.1.1.3采血方法：①成年病人，推荐同时在不同部位采集2～3套（每套包括一瓶需氧瓶、一瓶厌氧瓶）；对于感染性心内膜炎和真菌血症则应多次采集；对于婴幼儿病人，推荐同时在不同部位采集2～3瓶。因为儿童患者很少见厌氧菌感染，因此推荐仅使用需氧瓶而不常规推荐同时做厌氧培养。②采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶；采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶。5.1.2 骨髓标本用骨髓穿刺针从髂骨采集。

5.1.3 标本保存：采集标本后立即送到实验室，不能及时送检可置于室温，切勿放入冰箱。冬季血培养瓶在送检过程中应采取一定的保暖措施。

5.2 脑脊液标本：由临床医师以无菌要求做腰椎穿刺，抽取脑脊液2～3ml,盛于无菌容器中送检。脑膜炎奈瑟菌离体后能产生自酶，会迅速自溶，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌离体后也易死亡，因此，脑脊液无论图片或培养，必须于采集后立即送检。5.3 上呼吸道标本

5.3.1 鼻咽标本：将鼻咽拭子缓缓地伸进鼻孔直至鼻咽喉部（注意：不可用力），轻轻转动，并于该深度停留20～30s,然后迅速地抽出（注意：避免受口或咽部中细菌的污染）。

5.3.2 喉标本：用压舌板压舌，用无菌拭子从咽后、扁桃体和发炎区采样。喉拭子培养不能用于会厌发炎的病人。将转运管安全封口，注明标识和日期，将标本尽快送到实验室。5.4 下呼吸道标本 5.4.1 痰

5.4.1.1 采集标本以晨痰为好。支气管扩张症病人清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。

5.4.1.2 自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反复漱口，从气管深部咳出痰，吐入无菌容器内。

5.4.1.3 支气管镜下采集法：在病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。

5.4.1.4 气管穿刺法：在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。

5.4.1.5 棉拭采集法：用无菌棉拭子轻轻擦拭病人鼻咽部黏膜，留取标本，置无菌试管内送检，放置时间不应超过2h.5.4.2 支气管灌洗液：用不少于140ml无菌生理盐水灌洗小支气管和肺泡，40～80ml回收的灌洗液中包含约1ml支气管末梢和肺泡中的分泌物；弃去前段可能污染的部分，收集其余部分后立即送检。5.4.3 保护毛刷(PSB):保护毛刷因有双层套管保护，不易污染上呼吸道和口腔定植菌。用无菌剪刀剪断毛刷，置于1ml生理盐水的无菌容器中（仅供需氧培养），快速送检。5.5 穿刺液标本

5.5.1 采用无菌方法采集体内可疑感染部位的液体约2ml，注入无菌试管，或抽取穿刺液1～2ml注入多功能体液培养瓶，或抽取穿刺液2～5ml注入血培养瓶，混匀，立即送检。

5.5.2 标本保存：采集标本后立即送到实验室，若不能及时送检可置于室温，放置时间不应超过2h.5.6 生殖器来源

5.6.1 阴道：经过阴道口（introitus），将拭子插入约5ml,轻轻转动10～30s。确保拭子触及阴道壁，小心退出，不要触及皮肤，将拭子转移到Aptima采集管，与第二线折断。拭子必须必须置于运输管中，尽快送抵实验室。梅毒螺旋体标本从外生殖器的硬下疳处蘸取渗出液，置于载玻片上，加盖玻片后立即送检。

5.6.2 前庭大腺：不要在黏膜部位使用乙醇。皮肤准备参见一般部位，吸取前庭大腺脓肿，使用厌氧转运培养基送至实验室。5.6.3 用于培养基的子宫颈（宫颈管）标本

5.6.3.1 准备阴道窥器，除温水外，避免使用润滑剂，插入阴道窥器，见到子宫颈，用棉拭子拭去多余的黏液，将涤纶拭子插入子宫颈，轻轻转动，并停留10～30s,取出拭子，置于细菌转运培养基。5.6.3.2 一般情况下，阴道标本培养不会产生有意义的结果，所以除B群链球菌筛检外，不推荐阴道标本培养。阴道标本不用于厌氧培养。5.6.4 羊膜腔穿刺术：通常由医生经超声定位留取样本，置于封口的注射器或厌氧转运培养基送抵实验室。

5.7 前列腺：用肥皂水清洗阴茎头，经直肠前列腺按摩获取前列腺液，用无菌拭子采集前列腺液，在室温下运送标本，选择前列腺按摩前和最近时刻的尿液同时送去培养。5.8 尿

5.8.1 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再以无菌水冲洗，用无菌纱布擦拭，以手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿5～7ml于无菌试管内。

5.8.2 男性：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清水冲洗，留取中段尿。

5.8.3 儿童、婴儿：先以无菌生理盐水棉球清洗其外阴或外生殖器，将无菌拭管或瓶口对准尿道口，以胶布固定于皮肤上，待尿排出后送检。

5.8.4 两侧肾盂尿：由专科医生采集，左右侧标本必须标明，避免混淆而误诊。

5.8.5 膀胱穿刺：此法用于厌氧菌培养。耻骨上皮肤经碘酊消毒后，再以75%乙醇擦拭，用无菌注射器行膀胱穿刺，吸取尿液后排去注射器内的空气，针头插于无菌橡皮塞上及时送检，2h内进行接种。5.9 粪便标本

5.9.1 自然排便采集：自然排便后，挑取其脓血、黏液部分2～3g,黏液粪便取絮状物2～3ml，盛于灭菌容器内，或置于保存液（运送培养基）、增菌培养基中送检。

5.9.2 直肠拭子：如不易获得粪便时，或排便困难病人及婴儿，可用直肠拭子采取，即以无菌棉拭用保存液或生理盐水湿润后，插入肛门

内4～5cm（幼儿2～3ml）轻轻转动取出，插入卡布（Cary-Blair）运送培养基内或无菌培容器内送检。

5.9.3 粪便标本应该立即送检，室温保存下不能超过2h，如不能及时送检可以发放入磷酸盐甘油（ph7.0）或转运培养基，但不能超过24h.培养艰难梭菌的标本保存于20℃以下。培养沙门菌和致贺菌的标本应放置磷酸盐甘油溶液中保存。保存弯曲杆菌和弧菌的标本，需加Cacl2(100mg/L)试剂。5.10 脓及创伤标本

5.10.1 封闭性脓肿消毒局部皮肤或黏膜表面后，用无菌注射器抽取，用无菌手术刀切开栗粒状脓肿（miliary abscess），使用无菌注射器和针头采集露出的标本。

5.10.2 将脓液注入多功能培养瓶或无菌试管内送检。疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或厌氧运送培养基内送检。

5.10.3 开放性脓肿和脓性分泌物用无菌盐水或75﹪乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡深处采集2支拭子，1支为图片检查用，1支为培养用。

5.10.4 大面积烧伤的创面分泌物用灭菌棉拭取多部位创面的脓液或分泌物，置灭菌试管内（注明采集部位）送检。

5.10.5 对未引流脓肿：使用无菌注射器和针头，按无菌操作技术，从中采集脓性物。用无菌手术刀切开栗粒状脓肿，使用无菌注射器和针头采集露出的标本。

5.10.6 疑为放线菌属、奴卡菌属感染时，在检查单上注明需要排除

放线菌属、奴卡菌属。

5.11 褥疮溃疡：用无菌盐水清洗表面后如得不到活检标本或抽吸物，则用拭子用力采集损伤底部。由于褥疮溃疡拭子临床价值不大，一般选择组织活检或针头抽吸样本。

5.12 大疱、蜂窝组织炎、小疱：皮肤消毒同血液培养，用无菌针头和注射器抽吸液体或化脓性物质，如果获得了抽吸物，将之置于合适细菌转运培养基。如果没有得到抽吸物，将小疱或大疱性病变打开，使用棉拭子采集病变部位，置于转运培养基中。

5.13 中心静脉导管标本：用无菌镊子将5cm导管尖端或近心端送至实验室。5.14 耳部标本

514.1 内耳：穿刺前用肥皂水清洗外耳道再进行消毒程序，最后用注射器穿刺鼓室抽吸脓液。对鼓室破裂者，用专用采样管中配备的细头软杆拭子采集脓液，脓液量大也可采用注射器抽吸。

5.14.2 外耳：先用润湿的棉签清洁外耳道，再用专用采样管中配备的毛刷状采样拭子在外耳道内用力旋转摩擦取样。5.15 眼部标本

5.15.1 结膜：采样前先用无菌盐水润湿拭子，再绕结膜取样，最好两眼各采集2支拭子：其中1支用于涂片。建议在床边接种。采集时，须小心地避免感染延至眼部临近区域。注意，须标明左眼、右眼的标本。

5.15.2 角膜：由眼科医生采用刮取法采集标本：采集前先滴2滴局

部麻醉液，再用角膜上皮刮铲刮取病变角膜组织，将刮擦物用少许生理盐水洗下，置无菌杯中送检。

5.16组织标本采集：表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除，对窦道和瘘管应深部刮取，获得部分管壁组织。深部组织标本可在手术过程中或采取穿刺活检或抽取分泌物送检，也可使用相应的内镜采集活检标本。标本置无菌容器中并加入少量生理盐水以保持湿度，或置肉汤增菌液中送检。如怀疑为军团菌感染，肺组织切片不要滴加生理盐水（能抑制军团菌生长）。如果怀疑为厌氧菌感染，应把组织放入厌氧的传输系统内立即送检。5.17引流液：用70%乙醇消毒导管采集部位，用注射器从引流管无菌采集2～3ml。标本不能直接从引流袋放出，因引流液在袋中潴留时间太长容易滋生细菌。

第四篇：血培养标本的采集注意事项和运送

血培养标本的采集注意事项和运送

血流感染的发生发展可以严重威胁患者的生命，其正确诊断不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后，降低患者的病死率，减少医疗花费。本文向读者详细介绍血培养标本采集时间、套数、血量要求、样本运输、皮肤消毒注意事项、导管相关性血流感染以及感染性心内膜炎诊断规范、快速鉴定血培养中的念珠菌、MRSA、葡萄球菌等新方法。提醒广大医务工作者严格执行血流感染的诊断规范，快速报告实验结果，强调及时与临床，提高血流感染诊断水平的重要意义。

1、采血时间

研究表明，大量入血的时间为患者寒颤发热前1小时，在此期间，应同时（或间隔30-60 min）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。

2、血培养数量

在每次败血症期间，推荐采集2-3套血培养。对于成人，不应仅做1套血培养，不仅因为采血量不足，而且1套血培养的结果较难解释。由于在开始抗菌治疗后，患者中的致病菌不会立即清除，2-5天内无须重复进行血培养。但对于感染性心内膜炎患者，应多次进行血培养以评估和指导治疗；由金葡球菌引起的败血症（非感染性心内膜炎），应在48-96 小时重复培养以判断其是否为复杂性金葡菌败血症。

3、血培养采血量

采血量对于败血症的检测非常重要。对于成人，采血量在2-30 ml 时致病菌的检测与血量成正比，虽然采血量增长至40 ml（甚至更高）时血培养阳性

率仍在提高，但已经不再与采血量成正比。对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%。

4、血标本在需氧瓶和厌氧瓶间的分配

在常规血培养中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量，应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶，因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。如果仅做需氧培养，每套培养应使用2个需氧瓶并保证有足够的血量。

5、皮肤消毒以避免污染

为减少皮肤菌群对血培养的污染，应对静脉穿刺点进行消毒。研究表明碘酊、过氧化氯和葡萄糖酸洗必泰优于聚维酮碘，碘酊与葡萄糖酸洗必泰效果相近。碘酊应作用30 s，碘伏应作用1.5-2 min。葡萄糖酸洗必泰也应作用30 s，它较少引起过敏，因而在静脉穿刺后不需擦掉，但不能用于2个月以内的新生儿皮肤消毒。

6、血培养采集和运输

血标本采集应严格遵守无菌操作，从静脉采血。留置导管血通常比静脉穿刺血培养污染率高。若分析导管相关性感染，应在采集导管血的同时，静脉穿刺采集外周血进行对比。如果从静脉管道采血，不需要弃去开始段的血液，也不需要使用生理盐水冲洗管道以消除抗凝剂，因为其抗菌作用通常可以被培养基有效稀释消除。

静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的瓶帽，使用70%异丙醇消毒待干，然后再对静脉穿刺点消毒，先使用70%异丙醇消毒，自然干燥后，再使用相应消毒剂作用足够时间。采血人员除非佩戴无菌手套，在患者皮肤消毒后不得触碰其静脉。血液注入血培养瓶前更换针头对于污染率的减少作用甚微，且易引发针刺伤。血标本注入血培养瓶后应轻轻翻转数次，以免凝血。无论使用什么方法采集血培养，应尽量减低血培养的污染率至≤3%。

血培养瓶应在2小时内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养瓶破裂。

7、血培养标本拒收原则

标识错误或没有标识的培养瓶；破损或渗漏的培养瓶；凝血。

第五篇：输血标本采集运送保存外送管理制度

输血标本采集、运送、接收、保存、外送

管理制度与操作流程

1、在确定输血后，临床护士根据输血申请单上的要求，当面核对受血者的姓名、姓别、年龄、床号、血型和诊断等信息后，再进行采集血样。

2、采集的血液标本上条形码必须正确标记。

3、血标本采集量应有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血、如有此现象，应再留标本并做记录。

4、由医护人员或专门经过了输血培训上岗的人员，将采集的血样与输血申请单运送到输血科（血库），输血科（血库）工作人员接收标本。

5、输血科（血库），收到血样本后，在《输血标本接收、血型复核登记表》上进行登记。双方进行逐项核对。

6、交叉配血后的标本，以及受血者与供血者样本都应存入4±2℃冰箱中，标本必须密封或盖紧，有明确标识，保存7天以上，以便对输血不良反应追查原因。

7、输血科工作人员应每日检查、对交叉血标本进行分类放置、清理交叉血标本。

8、血标本应视为感染性物质，输血科工作人员应做好生物安全保护。用黄色生物垃圾袋封存，按保存日期填写《标本接受、保存、清除登记》，并按生物安全管理要求高压灭菌处理，保持容器完整，交给医院专业清洁人员，双方签名后运出实验室，再交医院垃圾暂存点按医疗废弃物统一处理。