2013年2季度全院护理质量分析Microsoft Word 文档

第一篇：2013年2季度全院护理质量分析Microsoft Word 文档

2013年二季度全院护理质量分析

护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于6月27日下午，组织全院护士长分7个组对8个护理单元进行了护理质量大检查。7月8日下午召开护士长会议对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：

一、管理组：

主要检查护士长管理以及病区的规范管理。护士办公室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。护理人员衣帽整齐，精神面貌好。护士长记录本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长因护理人力不够而上具体班次，对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：如护理记录欠准确；治疗班为了方便，违反操作规程将所有液体一次性配好放在治疗台上备用，未做到现配现用；

二、护理文书书写：

整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，且在护理记录单上有体现，出入量记录准确。存在问题:（1）、体温单上生命体征监测和绘画不规范且有漏项如大小便、血压、体重等。（2）、护理记录单楣栏项目、页码填写不完整。（3）、护理评估中并发症和护理措施书写不完整。（4）、疾病中医诊断、辩证未掌握。（5）、个别科室特殊用药护理记录单上无记录。（6）、个别科室配药后无签名。（7）、护理记录中医护理特色体现不够。

三、基础护理质量和分级护理：

各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施基本到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。存在问题：（1）、个别科室病床下杂物多。（2）、个别病人胡须、指甲长。（3）、生活护理实施和指导不够。（4）、病区无保护病人隐私的设施。（5）、一览表上护理级别与医嘱不相符，医嘱更改护理级别后，一览表上护理级别标识未及时更改。（6）、健康宣教不到位。

四、消毒隔离：

无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：（1）、持物钳等无菌物品无开包时间。（2）、无菌物品柜欠清洁，有灰尘。（3）、棉签、络合碘、双氧水等无开瓶和启用日期。（4）、治疗室无专用抹布和拖把。（5）、个别科室体温表盒内的浸泡液无浓度标识、拖把无区域标识。（6）、一次性使用的无菌物品如注射器、针头用后未及时毁形。（7）、浸泡桶内消毒液浓度未达要求。

五、急救物品管理：

存在问题：（1）、抢救车上急救用物欠全面。（2）、已坏的抢救仪器未及时修理。（3）、个别护士急救药品知识提问回答不全面。（4）、抢救仪器无使用说明书及注意事项。（5）、个别科室异丙肾上腺素过期。

六、满意度调查： 7个临床科室共发满意度调查表28份共560项，患者非常满意344项，基本满意164项，不满意52项，总满意度为90.71％。主要存在问题：（1）、护士不能主动讲解保健知识；（2）、病区卫生较差；（3）、呼叫护士到位不及时(夜班)；（4）、病区走廊噪音大，影响患者休息；（5）、食堂饭菜不合理，无稀饭馍馍等；（6）、卫生间离病房太远，不方便；（7）、收费项目不清楚。建议：（1）、加强病区卫生；（2）、提高静脉穿刺技术；（3）、改善住院条件，病房配电视机、卫生间、洗漱间。

七、中医特色护理质量：

（1）、有5个科室中医操作无医嘱。（2）、4个科室有个别护士中医操作不熟练。（3）、抽考2个科室护士中医护理常规回答不熟练。（4）、护理记录中中医护理内容体现不够。（5）、康复和健康指导内容中医药特色体现不够。原因分析：

（1）、未严格执行各项护理制度及护理文书书写规范。（2）、护士长管理力度不够，甚至疏忽管理。（3）、护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心。（4）、个别护士不重视基础理论及专科知识学习，业务素质差，工作缺乏主动性。（5）、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督，科室无处罚制度，做好做坏一个样。（6）、护理人员协作精神差，本位思想严重。（7）、不更新护理理念，与病人沟通交流不主动。（8）、护理人员普遍中医护理基础知识薄弱。整改措施：

（1）、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求严格落实各项护理制度和岗位职责。（2）、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每天必须下病房2－3次了解病人的护理和治疗情况解决工作中的难题。（3）、教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感。（4）、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。（5）、落实分级护理制度，加强基础护理，每周确定二天为基础护理日和卫生清洁日，使危重、特一级护理病人管理达到“三短、六洁”。（6）、急救物品专人管理，每日严格检查每周有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。（7）、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责。（8、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。（9）、加强中医护理基础知识的学习和中医护理基本技能操作的训练，提高中医护理水平。

护理部 2013年7月8日

住院患者护理服务满意度调查工作计划

住院患者护理服务满意度调查在医院分级管理中是个最重要的质量指标之一。调查患者对护理工作满意度的目的在于通过收集、整理资料，分析患者的需求和期望从而达到质量管理体系的持续改进。调查表的及时准确发放、回收与反馈、正确有效的分析，为医院管理人员决策提供可靠的依据、为服务质量持续改进提供有效的依据。满意度是指患者凭着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件，结合自己对医疗保健的要求所接受的医疗服务的综合评价，随着人民群众的健康愈识的不断增强，对医院护理人员的要求也不断提高，这也迫切要求我们护理服务水平有待提高。

护理部每月随机抽选一天,向全院7个科室（内儿科、外二科、急诊科、烧伤科、妇产科、骨伤科、外一科）发放《住院患者满意度调查表》,依据科室患者数量随机发放，理论为5:1，然后收回进行统计、总结，半年后，通过对上半年患者满意度调查的意见反馈提出整改措施,并在下半年的工作中实施。年底进行综合总结，对上半年提出的整改措施与下半年具体实施进行比较，找出其改进了多少，以及仍存在哪些不足之处。对于存在问题较大科室提出批评，并限期整改。

达到转变我们的服务理念，改善我买的服务态度，提升我们的护理服务质量。最终使我院护理服务质量更上一台阶，同时使我院的护理服务更好地服务于广大患者！

护理部

2013年1月10日

第二篇：护理质量季度分析

×××中医院

2013年第四季度护理质量分析

一、质量问题

1、中医护理

肛肠科：中医健康指导不到位。护理盘欠清洁。

妇产科：99173患者中医护理措施在护理记录中体现不够。疾病的康复和健康指导不到位。

内一科：中医护理盘欠清洁，99015患者护理记录中医护理措施体现不够。内二科：中医护理盘不整洁，护理查房中医特色体现不够。内三科：中医护理措施未能完全落实到位。

外

科：中医护理盘欠清洁，3床患者中医健康宣教内容不到位，病人不知晓。骨

科：中医护理盘不清洁，当班护士骨伤科疾病的中医护理常规掌握不全。感染科：中医护理盘欠清洁，5床患者护理记录中医辨证施护体现不够。

2、优质护理

内一科：提问当班护士分级护理制度回答不全，5床患者出院终末消毒不彻底。内二科：提问当班护士分级护理制度回答不全，6床患者出院终末消毒不彻底。

内三科：98939患者护理记录中的措施未落实到位，提问当班护士分级护理制度

回答不全。

外

科：入院后术前宣教未到位，提问当班护士分 级护理制度回答不全，20床

出院终末处理不彻底。

骨

科：17床手术病人术前指导不到位，15床出院终末消毒不彻底。

3、分级护理

肛肠科：12床住院一览表上二级护理标识不全，98953入院当天无大便记录，98940术后未作饮食和健康指导，99039手术病人未作术前、术后指导。妇产科：99107术后6小时未及时协助患者抬高床头，未作饮食指导及母乳喂养知

识宣教。99105会阴护理不到位，病房内陪客多，未作用药指导。98950

母乳喂养知识缺乏。

内一科：2床、21床病员一览表分级护理标识不全。98955药物未能现配现用，未

按时巡视病人。98724全身高度水肿患者无防压疮标识。耳不聪未戴腕

带，未建 翻身卡。98755心电监护所有导联未连接。

内二科：交接班时间病房内未能按时巡视记录。98971入院当天无体重记录。

99187高龄患者未安置好床档。99026饮食指导欠到位。99187输液滴速

与记录不符。

内三科：98661床单元欠平整，用药指导欠到位。98920心电监护电极摆放杂乱。

98839患者家属睡在病床上，床头柜杂物多。99150卫生间地面潮湿。

外

科：98707术后指导健康欠到位。98627床头柜杂物多，病房内陪客多。

99184输液患者未使用输液巡视卡。98691提问当班护士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一览表29床无护理级别标识。98943左氧未使用避光装置。99049跟

骨骨折术后患者康复指导不到位。98795病房地面有纸屑，陪护椅未放

在指定位置。

感染科：99024血证患者饮食欠到位。未向患者及家属解释输血目的及注意事

项。99060未向患者讲明所用药物的作用，口服药未及时发放。

4、基础护理 肛肠科：99127床头杂物多，床单上有污迹。99062饮食指导不具体。98792病室

内有家属吸烟。99072患者不知晓责任护士。99039输液巡视签名潦草，滴速与记录不符。

妇产科：98947、99065、99129病室杂物多。99107不知晓床位医生。引流袋缺床

号、姓名、日期。15床床头卡无住院号。99015母乳喂养指导不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中单贴身用。

内一科：99119浅静脉留置针贴膜上日期看不清楚。99000配置好的输液袋放在病

床，高龄患者警示标牌未摆放。98893、98138胡须长未及时修剪。

98752床单元未整理。98706、98755床头柜杂物多。98965警示标识未及

时收回。98955药物作用不知晓，98928不知晓责任护士。98706床头卡

无护理级别、饮食标志。

内二科：99151药物使用未做到现配现用，滴速与实际记录不符。98990床头柜杂

物多。99182、99185陪护椅上班时间未折叠，家属睡在陪护椅上。

99139患者卧位不适，未按病情取体位。99057氧气管道未用也未放入清

洁袋内。99187、98879胡须长，高龄患者无陪护人员。98993被套上有

污迹。

内三科：98986病室内悬挂潮湿衣服。98634使用左氧未用避光装置，病房杂物

多。99116、98965药物作用知晓不全。28床床头卡无住院号。98920胡

须长未及时修剪，98996输液巡视卡签名潦草。

外

科：98707健康教育内容掌握不全。99002巡视卡签名潦草。98917床头杂物

多。98919、99107、98627不知床位医生，药物作用不知晓。98796、98951床头柜不清洁。床下杂物多，床单有污迹。99077评估不全，无安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能锻炼指导不到位。98221床头杂物多。98941未

按病情取体位，患者卧位不舒适。99054、99008药物作用不知晓。

98919巡视卡签名潦草。98782床头杂物多，饮食指导不具体。99140患

肢抬高不到位。99028床头柜不清洁，患者吸烟。99128床单有污迹。

感染科：99136输液巡视签名潦草。98904床头杂物多，饮食指导不具体。98773

健康知识知晓不全。99060床单上有污迹，疾病康复知识知晓不全。

5、危重病护理

妇产科：99107床上有花被，药物作用掌握不到位。99173不知晓床位医生，保留

导尿标识不全。

内一科：98370药物作用不知晓，98960患者体位不适，药物作用不知晓。98798

饮食更改指导不及时，不知晓床位医生，药物作用不知晓，氧气管道未

用未放进清洁袋内。

内二科：98471床头卡护理级别与实际不符，警示牌使用不到位。

内三科：98997指甲漏剪，健康知识掌握不全。98939药物作用知晓不全。98981

智力差无安全警示标识，腕带患者擅自摘掉护士未发现。

6、病房管理

肛肠科：病房门污垢未清除，换药室窗台、仪器表面灰尘多，治疗室橱内摆放物

品散乱。12床患者对护理人员换药工作不满意，患者药物丢失。中医特

色项目开展不全，只有一项。中医特色健康指导欠到位。妇产科：28-30床病室内杂物多，陪客多，患者家属在走廊内吸烟。中医护理盘

操作后未做好处置，有艾灰。助产士办公室垃圾篓内过满，未及时倾

倒。检查室内及小手术室台面不整洁。

内一科：25--27床等病室卫生间不洁，33床病危患者，床单元不整洁，静脉输液

局部敷料不适，局部有渗出。中医特色康复和健康指导落实不到位。

内二科：15床、18床杂物多，卫生间不洁。23床被动锻炼不到位。24床翻身形式

化，依赖于家属。当班护士袖口不整。内三科：19床卫生间欠整洁。高浓度药物未定基数。

外

科：22-23床、28床等卫生间不洁。健康宣教落实不到位。

骨

科：17床术后病人，医嘱二级护理，巡视记录刻板式。17床床尾脱落。15床

床头柜已坏。

感染科：1-2床、3-4床病人出院终末处理欠到位。14床患者中单与患者皮肤直接

接触，中医特色健康指导欠到位。急诊科：当班护士仪表欠规范，一次性手套用后有乱放现象。

7、护理服务

肛肠科：99062入院宣教不到位，患者不知晓管床护士。98979手术后病人未作饮

食指导。98953卫生间地面潮湿，病房内陪客多。99127胡须长，指甲有

污垢。

妇产科：18--21病房骨有异味，未能做到及时开窗通风，病房内有陪护椅乱放，母乳喂养知识缺乏。10床术后6小时未协助患者抬高床头，33床床单上

有血渍，产妇头发凌乱，28床剖宫产术后饮食指导不到位，病房内床单

元欠平整。内一科：98955指甲长，药物未做到现配现用。98965病房内有陪护椅，地面有水

渍，98928床头卡上无护理级别。一实习生无工作牌。

内二科：病房内有异味，地面有纸屑。98187未输液，巡视卡已签了执行时间。

99111患者床头有防坠床标识，便未给病人安置床档。99026患者胡须

长，指甲脏。99691饮食及药物指导患者不能复述。

内三科：98661床头柜上杂物多，提问当班护士回答九知道回答不全。99144下肢

水肿的患者未指导患者需抬高下肢。98920：保留导尿患者，无防止管

道扭曲的标识。99122用药指导欠到位。外

科：98823胡须长。98691病室内有异味，患者家属在病房内吸烟。98184输

液病人未使用输液巡视卡，99004术后饮食指导欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡须长，床单欠平整。98336手术患者未

作术前指导。99561卫生间地面有水渍。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事项。99024、99060病房内有异味，物品摆放紊乱，卫生间有异味。

手术室：手术时巡回护士离开手术次数多于2次，术前、术后访视不到位，接待

病人自我介绍不到位。

8、消毒隔离

肛肠科：浸泡体温表的含氯消毒液未用量杯测量。

妇产科：用后的输液皮条、注射器未放入处置桶。进入产房未换鞋。内一科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。

内二科：一护士治疗时未戴口罩，使用后棉签开口未封好。内三科：个别护士操作的手卫生依从性差。外

科：使用后棉签开口未封好。骨

科：浸泡止血带的含氯消毒液未用量杯测量。感染科：使用后棉签开口未封好，病室床头柜未每日擦拭。急诊科：婴儿输液室陪客多，地面脏。

9、急救物品

肛肠科：急救车内缺多用插座一根。妇产科：缺0.9%氯化钠一瓶。

内三科：护士长每月检查一次后未签名。感染科：急救药品标识不清楚。

10、护理文件

肛肠科：99113医嘱处理不及时。99052体温单连线不直一处。

妇产科：98793体温单血压填写不规范，患者体温高，护理记录书写不到位。

99055涂改一处。99129体温单连线不直一处。

内一科：98785、98962医患合约无护士签名。98706体温单记录体温39℃三次，无护理记 录。99000一级护理患者无入院评估。98962护理记录无时

间。

内二科：98909体温单缺大便记录一次。98993入院无血压记录。98996体温

单连线不直一处。

内三科：98735体温单缺大便记录一次。99135入院无生命体征记录。99044体温

单连线不直一处。

外

科：98917体温升高脉搏记录与实际不符。98707体温单连线不直一处。骨

科：99028入院宣教不及时缺签名，入院体温脉搏未测量。98919患者由外科

转入骨科无护理记录。98943核对医嘱未签名。感染科：98904体温单连线不直。99024临时医嘱执行后未签名。11.护理安全

肛肠科：5-6床二患者氧甘换后未及时在巡视卡上记录。4床患者无床头牌。腕带

使用落实欠到位。当班护士过敏性休克抢救预案回答不全。

妇产科：产房内应急灯不亮，麻醉药品交接班记录欠妥。当班护士肾上腺素、西

地兰剂量未掌握，过敏性休克抢救预案未掌握。

内一科：42床床头缺“青霉素过敏”警示标识。当班护士针刺伤应激预案未掌握

内二科：18床、19床、30床警示标识不全，当班护士肾上腺素、多巴胺剂量未掌

握。

内三科：病员一览表38、39床项目填写不全。当班护士多巴胺剂量未掌握。36床

监护仪血 压袖带、导联线管理欠妥。

外

科：病员一览表38、39床项目填写不全。当班护士危重病人抢救流程未掌握

骨

科：22床警示标识不全。

感染科：病室内患者使用电饭锅、烧水壶。14床床头警示标识与病情不符。急诊科：2个患儿输液滴速未看手表，随便写滴速。手术室：手术患者接送未能做到每个患者均接送。

12、技术操作

妇产科：当班护士会阴护理操作考核不合格。外科：当班护士静脉输液操作考核不合格。

13、重点科室

急诊科：电钣锅煮甘露醇时水太满，放置不规范，且插头线老化。婴儿输液室陪

客多，地面脏。

妇产科：产房工作人员及产妇进入未换鞋。产包打包时不符合要求。手术室：地面有污渍。衣服包打包过大。

供应室：酶洗消毒液用后未按时更换，灭菌效能监测未使用生物监测。

14、护士长管理

肛肠科：12月份工作计划制定不全，12月份护理查房记录不全。妇产科：麻醉药品的登记薄登记欠规范。

内一科：岗位职责考核记录内容不全，业务考核未记录。内二科：12月份病员座谈会缺整改措施。

内三科：2月份病员座谈会缺整改措施，岗位职责考核记录内容不全，缺业务考

核情况。

外

科：护士岗位职责考核记录不全。

骨

科：午后查房落实措施太简单，12月份病员座谈会缺整改措施。感染科：缺元月份护理工作计划，护士岗位职责考核记录扣分欠规范。急诊科：缺元月份护理工作计划，第四季度科室三基考试无成绩记录。手术室：第四季度科室三基考试无成绩记录，缺元月份护理工作计划。原因分析：

1.护士长管理未到位，从业务培训考核护理质控均未到位，对工友工作督促亦未消到位。

2.部分护理人员工作缺乏责任心，缺乏主动学习精神。核心制度、预案仍未掌握到位。

3.工友工作不负责任，有偷懒现象。

4.护理人员中医基础知识掌握不够，护士长对中医护理重视、认识不到位。5.新的医嘱系统处于磨合阶段有关。整改措施：

1.护士长加强管理，质控考核落到实处，加强病区环境管理，对工友的督查，必要时扣款到位，护士长午后查房要能及时发现问题，及时整改到位。2.业务学习、护理查房正常进行，注重中医知识及专科知识的培训。3.对个别护理人员学习态度不端正，护士长加强教育，要注意方式方法。4.病历文书方面与医生及信息科多联系、多沟通。

5.提高全体护理人员安全防范意识，输液滴速巡视要到位，所有患者入院要全评估均要到位。

6.优质护理人员从抓基础护理工作入手，首先基础护理要到位，责护保证大部分时间在病房里面，直接与患者接触。

第三篇：11月份 全院护理质量质控报告

11月份 全院护理质量质控报告

11月17日护理部组织全院护理质量管理委员会各质控小组成员对对全院17个护理单元进行了护理质量检查，内容涵盖5个方面，现将查出的问题反馈给各科室：

一、病区管理：

（一）共性问题：

1、个别病房不整齐：床下及窗台有杂物，床单下垂，床桌上没有按要求摆放暖瓶和水杯；

2、病室有吸烟现象；

3、个别患者无床头卡，床头卡出院不收回。

（二）个性问题：

1、门诊静点室两个患儿静点无输液卡；

2、急诊科无安全用氧警示；

3、心内科363病房2个控制输液警示牌未收回；

4、感染科502病房姜志高输液无输液卡；

5、ICU3床单位有血迹

6、外二科冰箱内肝素与胰岛素混放。

二、护理文件书写

（一）共性问题：

1、字迹潦草，不清晰；

2、医嘱单执行或核对有漏签字现象。

3、病案首页护理级别项处写数字。

（二）个性问题：

1、感染科：503赵喜峰临医单头孢西丁钠试敏未标试敏结果，510-1王荣芝16/11停蛋白静点核对未签字，护理记录病人意识模糊未标记，未记录瞳孔，508-4王忠宾体温单1/11无试敏标识。

2、神内二科：527-加范文学留置尿管体温单无标记（12/11-13/11），14/11停，15/11再留置尿管无标记，541-7钟亚琴79岁，脑梗塞，一侧肢体活动受限，护理记录无安全指导，549-3曲宝才脑梗护理记录无护理措施，541-2王建东脑梗护理记录无护理措施，意识模糊未写瞳孔大小，病人症状有痰不易咳出但措施是被动活动肢体，物理降温体温单未划，一周未排便护理记录未描述，胃管内有咖啡色胃内容物引出但未注意排便色量的变化，537-2徐德入院记录意识情况未标记，胃管及尿管留置未制定护理计划，547-4李成林临医一处未核对，留置尿管未签告知书，530赵桂芳一级护理，长期医嘱单无医生签名，病人房颤但体温单未体现，记录也未写，使用冰帽护理计划中无防冻伤。

3、神内一科：433-3黄朝茹8/11至今护理记录未记，病人眩晕无安全防护措施，451王桂荣18:00q6温未划（14/

11、16/11），体温单换周未测血压，护理记录写大量既往史无具体入院后护理措施，451陈瑞峰长医单无医生签字护士执行（10/11）。

4、老年内科：402-1高桂兰胃癌患者，医嘱半流食，护理记录写低脂低盐饮食，饮食指导欠详细，404王文洋护理记录临时静点泮托拉唑无用药后评价。

5、呼吸内科：307-1李淑珍房颤一级护理，17/11 6:00体温单无呼吸记录，护理记录无专科特点，只写吸氧、休息，323-2贺亚洲肝硬化上消血，护理计划制定简单，应注重生命体征、意识、尿量变化，311-1李德才静点硝普钠夜班未记录，318-1肖殿海上消血，记录无护理措施。

5、循环内科：348-加曲风香房颤，护理记录9/11至今未记录，342李奎佩吸氧未记流量。337-4赵国辉糖尿病，护理记录中疾病指导不当，347-1高淑清，临医用利多卡因后未记录结果，358-1董学友灌肠后体温单未标记，病人房颤体温单未体现，361-7李庆兰入院记录无护理措施，356-1徐桂玲护理记录无日期时间、生命体征，3342-2段成恩先

锋Ⅴ皮试体温单未标记，344-加宫桂清护理记录书写用黑笔。6急诊科：111-加脑梗眩晕，护理措施中无安全防护，117张声福体温单周二未记录血压。

7、ICU：临时医嘱单多个未签核对，192944王元祥，16/11呼吸涂改，头孢皮试同意书未签字，委托人签字位置错，体温单绘画不规范，灌肠同意书护士未签字。8骨科：检温记录无日期，体温单绘画不规范。

9外一科：体温单绘画不规范，两本病志护理记录从11/11至今未记录。

10、外二科：医嘱下达后病人已转科，造成医嘱未执行又无说明，193426高连荣一级护理，16/11医嘱单漏执行签字，17/116:00体温单未填血压呼吸。

三、急救药品管理

（一）共性问题

1、消毒缸及消毒液无有效期，或未标记，棉签开封散放；

2、抢救药品数量备数与实际数量不符；

3、氧气使用登记与实际不符，压力Mpa不是kpa；

4、抢救室药品物品交接记录漏签字‘

（二）个性问题：

1、循环内科：一次性吸痰管用后未及时处理；

2、呼吸内科：氧气袋充气不够，口咽通气道未消毒；

3、老年内科：急救箱内有过期头皮针一个；

4、感染科：10%氯化钠无标识；

5、神内二科：吸引瓶未干燥保存；

6、神内一科；急救箱内不洁； ７、妇科：抢救包过期；

四、基础护理

（一）共性问题

1、病床床头床尾颠倒放置，床单元不整，未铺床单，点滴架上挂衣物；

2、患者指（趾）甲长有污垢；

3、吸氧患者随意吸氧，吸氧管及湿化瓶开放于病床旁，无标识；

（二）个性问题

1、急诊科：病房责任护士与床头卡责任护士不符；

2、循环内科：355-王景山巡视卡未按要求巡视，签字不及时，351张淑珍无控制滴速标识；

3、呼吸内科：314-2巡视卡未签字，310-2未挂输液卡，308-2输液卡无日期，305-2无控制滴速标志，巡视卡未签字。

4、老年内科：406-2宣教不到位，不知道责任护士。

5、神内一科：435林生，特殊用药无巡视卡。

6、感染科：502彭兴辉无床头卡及输液卡，508王忠宾无输液卡，换瓶药提前装。

7、外一科：122-29李国臣，床头卡饮食半流食与医嘱普食不符，122输液器针头护针帽落在病床上，两个出院患者的床头卡未收回；

8、外二科：病房较乱，花色被多，208病房陪护床未收起，210输液卡签字潦草，207患者膀胱冲洗自行调节，气管套管煮沸电水壶未拔下，无安全警示；

9、骨科：414-22床头卡饮食与医嘱不符，医嘱是糖尿病饮食，410-12昨日腿部手术的血迹为擦洗，414输液卡签字潦草。

10、妇科：305-7病人不知道责任护士，303输液卡日期不清楚，311-19剖宫产当日，家属对术后注意事项知晓不详细。

11、儿科：输液卡挂的不全。

五、重危病人管理

1、外一科：124-加谭淑华女，右侧甲状腺肿切除术后第一天，床单位未整理，床头桌上物品多，颈部引流术后当日未特殊交班，引流未及时倾倒，术前未进行体位指导，责任护士赵雪莹不掌握术后进食时间，汇报病情顺序乱。

2、外二科：查205-58高连荣、女、51岁，脑室出血钻孔引流术后第二天，一级护理，留置尿管、床旁监护，盖花被，床上有胶布粘贴，尿管护理未做，护理计划制定不全面，不具体，如无尿管护理措施，无口腔护理措施，无观察用药反应，静点乌拉地尔调速时未记录血压，病人指甲有污垢。

3、急诊科：外二科病人高连荣首诊是急诊科，查护理记录存在以下问题：①左侧肢瘫写成右侧，2页未标清，护理计划制定不全面，如无瞳孔意识变化，肢体情况记录，病人血压高无防护措施，未进行心理指导，语言不通顺；②字迹不清冰帽6℃写的不清楚，病情变化未描述，病人病情进行性加重意识模糊还写清楚，CT示出血量由原来8ml增加到35.9ml，记录上均未体现,后转入ICU.4、ICU：病人高连荣护理记录字迹不清楚，应该用文字描述的项目均打√或／，术前准备未写，5、妇产科：302柴凤荣、剖宫产术后，责任护士王悦汇报病情不全面，没有交代产妇入院时的阳性体征及产后婴儿情况，术后指导不到位饮食和母乳喂养，病人床上无床单。

6、神内二科：528-1赵桂芳、脑出血、一级护理，责任护士杨乐，汇报病例未报告异常化验，护理措施不具体，措施落实不好，未保护口唇、角膜、预防足下垂，记录用词不当“昏迷病人嘱卧床休息”，留置针未标记日期、时间，记录呼吸次数、吸氧流量与实际不符。

7神内一科：431-3杨国顺脑梗塞，责任护士吴津旭，汇报病史不详细，入院时情况不了解，诊断未汇报，治疗汇报不全面如雾化未汇报，体温单漏填大小便。

8、呼吸内科：318-1石春树、支扩、咯血，一级护理，302吴秀兰、肾衰、脑梗后遗症，责任护士褚嘉梅，汇报病情不全面，异常化验未汇报，护理记录不及时，护理措施落实不到位，如后者的肢体功能锻炼，安全防范，心理护理，323贺亚洲消化道出血，责任护士曹新宇，病史简单，治疗汇报不全面，对如何观察有无出血掌握不全面。

9、急诊科：111-2郭庆珍肺心病，责任护士郝丽丽，未汇报异常化验，静点硝普钠未汇报血压，留置针未标日期时间，对相关知识掌握不全。

10循环内科：348-1王志平冠心病，汇报异常化验不全，疾病相关知识未指导，漏划一次体温。

六、专科检查：

1、门诊：抢救包过期（9/11-15/11）无急救护理常规，考核护士苑振娟心肺复苏技术，操作流程欠熟练，相关知识掌握不全，如清理呼吸道方法、按压定位方法，垃圾桶放在治疗台下，治疗车上的药未保护瓶口。

2、ICU：抢救车心脏三联未撤，高危药品为单独存放，两位病人被套、手上有血迹，无各种警示标示，责任护士段婉飞、关美娇，对病情汇报不完整，顺序乱，脑出血患者黄淑珍头部引流是血腔引流记录成脑室引流（护士不了解病情）。

七、原因分析：

1、全院患者一直在500人以上，住院患者多，工作量大，繁杂琐碎环节太多，护理人员配置不够，护士只应付治疗，超负荷工作，忽视细节。

2、年轻的护士较多，专业素质水平参差不齐，缺乏评判性思维，对工作的细节认识不足，缺乏培训。

3、护士长管理力度不够：行政事务太多，护士长的记录、整理病志报表、协助完成治疗工作等，都占据了大量时间，因此，对护理质量管理只布置，检查落实少，而且缺陷考核执行力不够，无计划性。

八、整改措施：

1、每个科室根据本科存在的不同问题马上进行分析整改，同时写出持续整改方案。

2、给一周期限，护理部下去检查整改落实情况，对不合格的科室将影响其科室绩效及年末评优。

3、护士长首先提高认识，把护理质量管理放在首位，必须严抓严管，和绩效挂钩。

4、加强对护理人员的培训，特别是新护士的培训，根据护士分层培训计划认真落实，护士长可通过带领床头交接班、护理查房、病例讨论、岗位练兵等方式进行培训，并有考核评价。

5、特殊强调：责任护士对病人的异常化验必须掌握，对留置于病人身上侵入性措施必须标明“时间”，对病人的疾病指导要突出个性化。各科有床头床尾颠倒的必须调整过来，使用氧气瓶吸氧氧气表现在大多数为Mpa（1MPa(兆帕)=1000KPa(千帕)=1000000Pa、1MPa=10公斤/平方厘米(简称10公斤)）

护理部

2011-11-19

第四篇：护理质量信息季度反馈

2013年第四季度 护理质量信息反馈

本季度以来，二级护理质控小组成员按照《临床护理评价及检查标准》对各个科室护理质量进行考评，现将考评结果总结如下：

一、各项护理质量检查情况：

1、病区管理：大部分病区安静、地面保持清洁，护理人员接待病人服务态度热情，严格执行护理工作制度。结果达标率100%。存在问题:个别病房门框、灯管、卫生间有蜘蛛网，备用药品保存不符合要求，药品标识不清，有混放过期现象，毒麻药品交接不够规范，规格书写错误未及时发现，冰箱内胰岛素开启已超过一个月，输液卡项目填写不全，个别病人输液滴速过快。未严格执行医嘱查对制度，未及时巡视病房，病人氧管脱落护理人员未及时发现，抽查护士对应急预案实际应用掌握不全（如不知晓干粉灭火器的应用、报告保卫科，但不知晓电话号码）

2、临床分级护理：每个病区每月抽查一例特级或Ⅰ级病人，责任护士对分管病人情况基本掌握，其中特、一级护理合格率100%。存在问题：个别责任护士陈述过程缺乏条理性，医疗诊断陈述不全，对病人的病情（病人的入院时间、生命体征），心理、用药注意事项关注不够，专科知识薄弱，如高血压病情观察、脑神经功能监测的正常数值掌握等，对病人的潜在危险及预防措施掌握不全。

3、基础生活护理：各病区每月抽查Ⅰ级病人1例，四例Ⅱ级病人，结果达标率100%。存在问题：包床到户未真正落实到位，个别护理人员晨间护理不认真，个别病人反映，护士晨间护理未整理床单位，中单、被套不清洁未及时更换，手术病人术后两天未及时协助病人擦身更衣，宣教不到位，如用氧安全及使用心电监护目的及注意事项。

4、急救物品管理：大部分科室抢救物品均能按卡配备，抢救仪器性能完好，急救用物处于备用状态，达标率100%。存在问题：个别科室抢救车封存卡物不相符，如异丙肾上腺素剂量与卡不相符，电极板多放现象。急救物品交班记录本个别班次无记录，分管急救药品护士未按时间要求检查封条记录。

5、消毒隔离：护理人员掌握正确的洗手方法，注射做到一人一针一消毒，达标率100%。存在问题：个别病人留置针未标日期，手消毒液过期，换药室医疗垃圾暴露，个别科室输液管与针头不分离。

6、护理文书：护理文书版面清洁，内容简单扼要，正确运用医学术语。达标率98.61%。存在问题：体温单手术日晨无血压记录，医嘱单缺科页，护理记录单：生命体征未按要求记录，病人病情发生变化无记录（病人呕吐），记录内容不切实际，（脑梗无应答能力，嘱多饮水），医护记录病人神志不相符，压疮转归无记录，记录有涂改现象。

7、护理技能操作：大部分护理人员在操作过程中注重与病人交流，操作过程符合要求，达标率100%。存在问题：个别护理人员对病人评估不够全面，对患者称呼不符要求，未告知患者配合方法，操作过程未注意保护病人隐私部位，操作后未及时洗手，记录。

8、非临床科室：手术室环境清洁，各类无菌物品摆放整齐，无菌物品与非无菌物品分开放置。存在问题：一个一次性无纺布包装无菌包有破洞。供应室专人、专车收送物品，洁污分开。存在问题：清洗不按要求使用软毛刷，复消器械，未按清洗流程进行清洗，抽查一器械包，发现包内器械清洗不符合要求。输液室护理人员严格执行查对制度。存在问题：个别护理人员对病人用药宣教不到位，输液病人肿胀不及时发现。急诊科各类抢救仪器妥善保管，保持完好备用 2

状态。存在问题：一次性备用气管插管过期。产房工作人员严密观察产程的进展。存在问题：分管急救药品护士未按时间要求检查封条。

二、存在原因分析：

1、个别护士长缺乏监督和管理机制，对存在的护理安全问题没有及时发现，指出整改。

2、护理核心制度执行落实不到位，有些护士在工作中忽视制度和操作常规，随意简化工作流程，造成工作缺陷。

3、护士主动学习积极性不高，更新知识的需求不强，造成临床专业知识不够扎实，病情观察不及时，重点不突出。

4、责任护士与分管病人交流时间过少，对自己的分管病人情况掌握不全。改进措施：

1、护士长加强自身学习，改变护理管理意识，每天坚持四次查房，查房要有重点，对存在的护理安全问题及时发现，指出整改。

2、护理人员在工作中严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术操作规程，杜绝差错事故发生。

3、督促年轻护士不断加强基础理论及专科知识学习，科室护士长经常利用空余时间对护士进行护理理论知识提问和指导，了解护士对护理知识掌握情况。

4、责任护士要与自己分管的病人多多交流沟通，并针对病人的需求，为病人提供个性化的优质护理，护士长要及时检查责任护士的工作质量。

5、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

护理部 2014年1月15

日

第五篇：全院护理工作计划

2010

年全院护理工作计划

在2010年新的一年里，全院护理工作将以医院整体工作计划为纲领，坚持以“病人为中心”的人文护理理念，护理管理的重点放在“以满足病人需求为导向，深化科室基础管理、服务流程管理，进一步完善规范、制度建设”；在护理队伍建设上“坚持依法执业、规范培训和知识更新，逐步把护理人员培养成为病人健康的管理者、教育者、照料者”；具体工作计划如下：

一、加强护理基础管理，提高护理管理内涵质量。

1、对全院所有护理管理台帐记录统一设计，对全院护理管理起到指导、规范的作用，使各项护理管理记录资料整洁、美观、规范。一月份完成。

2、着手制定和完善护理工作流程和临床护理路径工作，上半年完成。

3、完善各科护理常规、各项护理工作制度、岗位职责、质量标准，上半年完成。

4、做到全院、科室护理工作年有计划、目标，季有重点，月、周有安排，并保证工作计划层层有效落实。

5、加强医德医风教育及服务规范培训，计划组织服务规范培训学习2-3期，使全院护理人员做到仪表端庄，言行规范，服务周到，态度热情。

6、全年加强护理工作制度、护理常规、应急预案、岗位职责的学习和培训，做到人人掌握，人人自觉落实遵守。

7、强化对依法执业、护理制度、常规、整体护理理念落实的督查力 1

度，强化护理质控网络的作用，保证检查落在实处，质量持续改进。

8、第一季度举办各科护理质控小组组长、全院护理质控组组长学习班一期，共同学习护理质量标准及质控方法，提高质控水平。

二、加强护理质量管理，使每一位病人得到安全、规范、温馨的护理服务。

1、护理三级质控网络按要求对全院护理质量进行检查，对检查发现的问题做到有原因分析、有改进措施、有落实反馈，护理部每季度一次将质控结果反馈到各科室，各科室每月一次将质控结果上报护理部，对存在问题要持续进行跟踪评价，直到改进为止。

2、护理质控做到双向监督，注重实效，不走过场，不流于形式，实实在在查问题，老老实实抓改进，真正做到及时发现问题，及时改进工作，使质量持续改进。

3、按时召开护理质控反馈会议：全院护理质控组每月向护理部汇报质控结果，护理部每月向各科反馈质控结果及改进措施，医院护理质量管理委员会每季度召开会议一次，对全院护理质量进行总结、分析，制定改进措施，修改质量标准。

4、全院护理质量管理将以江苏省二级医院护理质量评价标准为依据，实行质控网络分层管理的方法，按质量标准进行检查考核，各项护理质量指标及检查方法如下： 2

质量指标检查方法 特护、一级护理合格率≥90%（90

分）

病区护士长每天查，科质控组每月查，全院质控组每月查，护理部每季度查。病区护士长每周查，科质控组每月查，全院质基础护理合格率100%（90分）控组每月查，护理部每季度查。护士长、科质控组每月查，全院质控组每月查，急救药品、物品完好率100% 护理部每季度查。护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理常规器械消毒灭菌合格率100% 部每季度查。护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理科室管理合格≥90分 部每季度查。护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理护理文件书写甲级率95%（90分）部每季度查。各科护士长每月考核，全院质控组每月考核，护理技术操作合格率100% 护理部每半年考核。护士长每月考核，护理部每季度考核。三基理论考核合格率100%(80分）各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，一人一针一管一带一巾一用一消毒执行率 100% 护理部每季度查。病区护士长每日查，看质控组每周查，全院质年褥疮发生次数0 控组每月查，护理部每季度查。健康教育落实率100%，病人知晓率≥90% 护士长每周查，科质控组每月查，全院质控组每月查，护理部抽查。病区药品管理、物资管理合格，账物相符，护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理交接清楚，定期清点。部抽查。门急诊、住院病人满意率≥95% 护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。一次性注射器、输液（血）器用后毁形率各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，100% 护理部抽查。床位护士对危重、抢救、重点病人做到九护士长每周查，科质控组、全院质控组每月查，知道，护理措施落实率≥90%。护理部每季度查。护理服务合格（90分）各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。护理安全管理合格（90分）各科护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。门诊各室护理质量合格（90分）门诊护士长、科质控组、全院质控组每月查，护理部抽查。3

三、对各级护理人员分层次有计划的培训考核，打造一支高素质的护理团队，使我院的护理服务成为一个优质品牌。

1、做到全院、科室、个人有培训目标和计划，科室、护理部有定期考核。

2、各科室每月组织业务学习1-2次，以专科护理知识为主，个人学习重点以规章制度、操作规范、应急预案、三基理论为主。

3、护理部每月组织全院业务学习一次，以护理学科新知识、新进展、新技术为主。

4、对低年资护士每季度操作示教、考核一次，护理三基理论考核一次。

5、对新聘护士进行严格的上岗前培训和考核，制定大科轮转计划，完成规范化培训计划。

四、积极开展护理科研及护理新项目、新技术，争取科研立项一项，开展护理新技术、新项目≥一项，各科发表护理论文一篇以上。

五、人才引进计划：

我院病区床位与护士之比、ICU床护比、供应室护士数均低于二级医院标准，门诊分诊护士数量需要增加，手术床位增加后手术室护士数量也要相应增加，新扩病区增加护士等，综合考虑以上因素，并参照各科室上报的用人计划，2010年需增加护士35人。

六、开展争创“护理服务明星病区及护理管理综合考核明星病区”活动： 4

1、以科室为单位集体讨论2010年改善护理服务的具体计划和措施，这些计划和措施得到科室全体护士一致认可，可操作性强，填补目前服务薄弱环节，一月底前上报护理部。护理部将根据每月一次护理工作满意度调查结果，年底评选病人最满意的病区个，设流动红旗，给予表彰奖励。

2、制定科室护理管理综合考核评分表，每季度按评分表对各科进行打分，年底进行综合评分，评选护理管理综合考核明星病区一个，给予表彰奖励。

七、计划成立造口、伤口、压疮护理专业组，深静脉置管护理专业组，静脉穿刺疑难病例会诊专业组三个护理专业小组，负责全院的护理专科会诊，以提高护理专业水平。

八、护理临床实习带教计划：

1、护理部重新修订全院进修实习带教计划，下发各科室，将各项基础护理技术操作及专科护理技术操作带教任务分解到各科室。

2、各科室按护理部总带教计划及科室专科带教要求制定科室带教计划，并将带教计划上报护理部。

3、第一季度召开各科总带教老师会议一次，布置全年带教工作。

4、三月份完成实习生的实习考核及实习鉴定工作，并做好新入院实习生的岗前培训和实习计划安排工作。5

年护理三基三严培训考核计划 时培训考核内容 培训考核对象 负责人 间1、2010

以科室为单位，组织学习护理工作制度、人本科室护理人员 各科护士长自 员职责。查，护理部抽查 第2、护理操作培训考核：静脉输液、肌内注射、09年新上岗护士 操作质控组示一 皮内注射法、吸氧法、吸痰法、六步洗手法 范考核 季

3、全院护师以下人员三基理论考核：三基理论全院护师以下人员 护理部、各科护度 1-92页，三月份考核。士长

4、每月全院护理业务讲座一次。全院护理人员 护理部

1、以科室为单位组织学习各专科疾病护理常本科护理人员 各科护士长考 规，各科护士长考核。核，护理部抽考 第2、每月全院业务讲座一次。全院护理人员 护理部 二

3、护理操作培训：女病人导尿、各种灌肠法、09年新上岗人员 护理操作质控季 口腔护理。组 度

4、三基理论考核：三基理论篇1-127页。全院45周岁以下护士 各科护士长、护 理部 各科护士长

1、以科室为单位组织学习各科疾病标准护理本科室护理人员 计划。第护理部

2、每月全院护理业务讲座一次。全院护理人员 三护理操作质控

3、护理技术操作培训：无菌技术、鼻饲法、生09、10年新上岗人员 季 组、护理部 命体征测量法、心肺复苏。度各科护士长、护

4、护理三基理论考核：三基理论篇128-198页，全院护师以下护理人 理部 9月份考核。员 各科护士长、护

5、以科室为单位对临床护士操作培训考核一全院临床科室护师以理部 次。下人员 6

1、以科室为单位组织学习护理应急预案。本科室护理人员 各科护士长

2、每月组织全院护理业务讲座一次。全院护理人员 护理部 第3、护理三基理论考核：三基理论篇128--258页全院45周岁以下护理护理部及各科四12月份考核。人员 护士长 季

4、全年每科完成一份护理论文并发表于省级以各科护士长 度上学术

刊物上。2010

年全院护理业务讲座计划 主讲或时 间 课 题 参加对象 主持人 1月 徐升举 护士长领导艺术 全院护士长 1月 刘

平全院护士长护理管理研讨会 全院护士长 全院护理人员及实习2月 胡春梅 积极心理学在护患沟通中的应用 护生 全院护理人员及实习3月 周桂芳 护理病历书写规范解析 护生 全院护理人员及实习4月 刘平护患沟通技巧演练 护生 全院护理人员及实习5月 张长青 心电图基本知识 护生 全院护理人员及实习6月 护生 7月 8月 9月 7

10月 11月 12 2010年护理人员进修培训计划

时间安排 科别 姓名 进修内容 备注 8