控制药占比促 公立医院管理精细化

第一篇：控制药占比促 公立医院管理精细化

控制药占比促 公立医院管理精细化

风云论坛稿件

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对于很多思考未来的院长而言，药占比不是一个单纯的管理指标。在一定意义上，控制药占比，降低药品收入在医院总收入中的比例，不仅是合理用药的要求，也是适应医改、改变医院发展模式的必然，控制药占比将推动公立医院的管理向精细化要效益。如何控制药占比？是不是会影响临床医护人员的积极性？院长们各有所思。

第四军医大学唐都医院院长张永生

控制药品比例不影响临床积极性

5年前的唐都医院，在西安市名气不大。而如今，该院门急诊量已从2005年的26万人次增加到2010年的71.6万人次，增长率为175%，住院病人由2.58万人次增加到6.6万人次，增长率为156%，而医院的平均住院日从13.74天下降到了10.07天。医院缘何实现跨越式发展？张永生说，“这一方面是我们自己努力，同时也得益于国家政策，特别是全民医保政策。这一政策让老百姓能看病、敢看病了。我常在院内讲，我们面对的患者不是高端消费群体，而是普通老百姓，如何让他们把救命钱花到刀刃上，就要精打细算。可以说全民医保推动医院进入了精细化管理时代，而合理用药是精细化管理的核心内容。”

张永生说，医保是有限额的，一位病人花费超出医保报销范围大，自付成分多，病人不满意，政府也不满意。医院有责任形成有效的约束机制，控制费用。其中，合理检查、合理用药、合理治疗是三大方面，而药占比是合理用药的重要内容，关键不在于指标高低，而在于是否科学合理。

张永生说，药占比不是单纯的指标，而是医院综合管理能力的一个环节，而精细化管理为提高基础医护质量、控制药占比打下了基础。医院药品管理精细化，执行军队采购计划，抗生素没有单独采购，这就从源头上卡住了不合理用药。执行层面上，医院有软件监控医生用药，还有药剂师参与，对药物剂量、配伍禁忌等都作了限制。医院质控办也监控用药，实施病历检查，联合感染控制部门共同为用药安全负责。“几年来，我们的药占比实实在在降下来了，去年是41.9%。”

控制药占比会不会影响医院总体收入？张永生的回答是不会。“如果门急诊量上不来，不靠多收费怎么维持运转？可现在我们的年门急诊量维持在70万人次以上，这就产生了质变。不能说因为药品比例下降，医院纯收入就下降。反过来，通过精细管理，人员合理调配，医院纯收入比例反而是上升的。这笔账很可观，做管理的必须算清楚。”

山西省肿瘤医院院长王国平

用绩效考核规范合理用药

2007年，王国平从山西省儿童医院调到山西省肿瘤医院当院长后，提出5年再造一个肿瘤医院的宏大目标。到今天，医院的床位规模、患者服务量以及业务收入都翻了一番，“再造”的目标铁定实现，而患者的平均医疗费几乎没有增长、平均住院日也缩短了4天以上。王国平告诉记者，“控制药占比，提升内涵，不仅为了政府和患者满意，也是公立医院顺应医改、转变发展方式的必由之路”。

王国平认为，控制药占比非常重要，因为这涉及医院的发展方向。为此，医院管理层设置了重重关口，首先就是“两评两控一公布”。“每月定期抽查，由专家组点评各科室的处方和病历，合理用药是点评的重要内容。通过点评，达到两个控制的目的。一是控制抗生素使用比例，检查抗生素是否超范围使用；二是控制进口药物和外购药物比例，除国家规定的特殊药品外，95%以上都必须上网采购。对于每月用药量前十位的医生、科室进行院内公布，促使医生提高警惕，合理规范用药。”

“医院每月点评病历205份，处方点评不少于100份，每年比例或多或少，如遇专题会多一些。去年点评和分析病历2167份、门诊处方7200张。经过综合分析，发现抗生素占全部用药的比例为13.7%。”王国平说。

对于不合理用药，该院更厉害的措施还在后面，这就是第二个关口：用绩效考核规范合理用药。王国平介绍，除在绩效考核多项指标控制外，按照山西省卫生厅要求，肿瘤专科医院药占比不能超过45%，医院3年来的用药指标平均后得出一个均值，细化到每个科室，按照这个均值来考核。这个均值是动态的，4年来已经调整了2次。把医生个人用药和科室用药联系起来，医生用药量要公布，科室也要分析。超过规定的要扣罚科室绩效工资，这在管理上要做到毫不手软。2010年，院质控部扣罚超过药品比例的临床科室绩效金额近60万元。

王国平认为，管理的最高境界是服务，医院同样如此。对于药占比这个指标，医院管理者不能只谈控制，还要提供必要的服务，建立支持系统，而且软件、硬件都要到位。医院首先明确了院长是用药安全的第一责任人，并建章立制，做到用药有人管。其次，成立药学部，加大药学建设力度，由临床药师参与、指导、点评用药。在采购环节，强化对各个药品公司的管理约束力度，及时发现问题。在配送环节，建设药品集中配送中心，规范管理。现在70%以上的科室实现了药物集中配送。电子医嘱出来后，临床药师把关，审核签字后才可以配药。据统计，医院临床药师规范用药点评医嘱达48565余条。

王国平介绍，该院正谋划加大人才力量，并大力引进海外高层次人才，增强了医院在生物抗癌、免疫治疗、抗癌镇痛等方面的能力，以有效提高药物使用的针对性。这意味着医院将可以从科技含量这个制高点上控制药占比。

上海市杨浦区中心医院院长李国华

以疾病为中心促进合理用药

“医疗服务模式不完善是导致不合理用药的原因之一，采取以疾病为中心的医疗服务模式对规范和促进医院合理用药是非常重要的。”据李国华介绍，目前在上海市杨浦区中心医院，消化疾病中心（由消化内科和消化外科组成）、心血管中心（由心内科、胸外科、心血管外科组成）、妇科疾病中心（由妇科、乳腺外科组成）等7个中心正在尝试以疾病为中心的医疗服务模式，通过多个相关科室医生组成的“疾病中心”为患者制订最适合的用药和治疗方案。

李国华说，比如一位上腹痛患者，常规被分诊到消化内科就诊，诊断为胆囊炎、胆结石，适宜采取手术治疗，但内科医生往往倾向于采取药物治疗。之后患者症状反复发作，又去普外科进行手术治疗。“这位患者前期吃的药，就应当属于不合理用药。”李国华说，采取以疾病为中心的医疗服务模式就很好地解决了这一问题，腹痛的病人分诊至消化疾病中心，由消化内科、普外科和超声科医生联合会诊，协商最佳治疗方案，从而最大限度地避免不合理用药。

缺乏高效的质量控制，多种利益干扰，临床与药事服务脱节也是阻碍合理用药的重要原因。李国华介绍，杨浦区中心医院非常重视利用信息化手段加强对临床用药的全程跟踪和控制。在医生开药时，计算机系统会按照设定的药品适应症、禁忌症、用法用量、配伍禁忌进行自动警示，严把合理、安全用药的关口。同时自2005年开始，该院就实行医生处方评价和内部公示制度，涉及每个科室和医生。“谁经常排在第一位，谁的心理压力就大，因为这将与个人的绩效工资、医德档案乃至晋升职称等挂钩。”李国华说。

另外，在杨浦区中心医院的急诊、心内科等10余个重点科室，药师已经参与到临床医疗服务，每次查房过程中都有药师参与指导患者用药，发现不合理用药及时向医生提出建议，对患者的药物治疗效果进行跟踪。据李国华介绍，该院坚持对所有医生进行至少每月一次的合理用药培训，3个月到半年考核一次，考核成绩与绩效挂钩，对补考还不合格的医生暂时停职，直到合格后才能上岗。

李国华认为，把医院发展寄托于“以药养医”是一种短视行为。作为院长，应引导医院靠技术、靠优质服务、靠创新求得生存和发展。

观点互动

郑州市惠济区人民医院李前军 张庆普

踢开阻碍合理用药绊脚石

公众和医生用贵药、新药、多药合用、多药静脉合用、有病必用药、经验用药、用药不管结果等不合理用药习惯，是推动合理用药的绊脚石。只有踢开绊脚石，更新合理用药观念，创新合理用药措施，才能保证合理用药。

为此，一要抓好医务人员和公众合理用药教育。医务人员要具有推进合理用药的能力和热情，使公众有接受合理用药的愿望，才能更好地推进合理用药。

二要教育医务人员循证用药，遵循指南用药，避免经验用药。比如，不少医务人员根据自己长期不合理用药的习惯，误认为国家基本药物不能保证常见病的需要，会影响疗效等。我院就规定每位医务人员要拥有一册国家常见病防治指南、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》等，并有专人负责收集最新循证医学证据，提供给医务人员，并将执行情况作为考核医务人员的一项重要内容。我院规定，把使用基本药物作为初诊无严重并发症慢病病人的首选，确保我院使用基本药物率达到65%以上。

强化慢病健康生活方式干预，也是提高药品疗效和合理用药的重要措施。做好公众和医生的健康生活方式宣传教育，按规范强化非药物疗法，对慢性病患者强化生活方式干预，是当前合理用药的重要内容。我院已规定从财力、人力上保证，并与片医联合，共同做好这项工作。此外，强化病毒类发热疾病的中药治疗，也能减少抗菌药物的不合理使用。

话题预告

去年2月公布的《公立医院改革试点指导意见》提出，要建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。在实践中，很多医院已经尝试建立上下联动、分工协作的机制和激励补偿办法。在探索过程中，医院管理者有哪些思考，他们又是如何构建上下联动、分工协作的机制的？下一期，院长们将就此话题展开讨论。

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第二篇：控制药占比的措施

我院控制药品使用的相关措施

2018年我院将通过进一步制定多项措施和政策，降低药占比，控制药品增长，保障我院医疗行为安全有序进行。

一、严格把控药品购置的各个环节，按照国家卫计委的要求，按照用药目录，药品采购的各个环节均在药事管理委员会的监督下。

二、院内处方点评、重点病历管理。由临床药学室定期对我院的处方进行点评，对重点病历进行监控，对发现的问题予以通报，根据我院抗菌药物使用管理规定进行处罚，并诫勉谈话，督促整改落实。

三、辅助用药及中成药管理。制定《禹城市人民医院辅助用药临床应用管理规定》，对辅助用药实行分类管理，同时由辅助用药管理工作小组对我院的用药进行监管和评测，并结合实际情况给予相应的奖惩；由药剂科牵头，进一步加强医院中成药管理。

四、运行指标监控。当前已将科室药占比、住院患者抗菌药物使用率、常用药品与基本药物占比等三项指标，纳入医院运营安全指标中，18年将进一步结合数据指标，对临床科室给予绩效奖惩。

第三篇：控制药占比实施方案

×××县人民医院

关于控制药占比的管理办法

各科室：

2013年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。

一、门诊药品管理

1、非基药管理：每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。

2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。

3、处方值管理：对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。

二、病房药占比的管理

1、各临床科室2014年用药比例：

呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39% ICU22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；

3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。

三、双十管理

1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。

2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。

二0一四年三月四日

第四篇：医院控制药比管理方案

市妇幼保健院临床科室药物占比考核方案（试行）

为进一步加强医院管理，提高医院运行质量和效率，参照其他省卫生厅关于《控制医疗机构药品收入比例的实施意见》的精神，结合“医院管理年”活动的相关要求，经研究决定对临床科室诊药占比进行考核。具体办法如下：

一、药占比的计算口径

临床科室和临床医生按照我院制定的要求，药占比细化至临床科室及临床医生，计算口径为：

药占比＝药品/（药品收入+医疗收入）×100%。

二、药占比的考核标准

根据年初我院职代会讨论通过的《市妇幼保健院2012年科室成本核算分配方案》来实施，各科室药占比考核标准如下：妇产科≤22%（妇产科门诊≤25%，妇产科住院部≤20%），儿科≤40%（新生儿≤16%，儿科住院部≤35%、儿科门诊≤45%）,麻醉科暂定≤12%。内科≤30% 外科≤30%）

三、药占比的考核

1、对科室的考核

临床科室当月药占比未达标，减发科主任当月主任岗位津贴100元。

临床科室当月药占比比年初制定的成本核算方案规定的，每高5个百分点，罚科室绩效5000元，每降5个百分点，奖科室绩效5000元，奖科主任500元；

2、对临床医生的考核

（1）临床医生当月门诊药占比未达标，扣除该医生绩效工资300元。

（2）门诊医生当月药占比每超过考核标准1个百分点，该医生当月绩效工资下降2个百分点。

（3）临床医生当月门诊药占比严重超标达到8%以上的，扣除该医生当月绩效工资50%。为避免个别医生恶意行为，凡超过规定指标15%以上的，扣发当月绩效工资；连续3个月药占比超过规定指标15%以上的，给予暂停执业3个月处理。

3、临床医生应遵循合理检查、合理用药、合理收费原则，严禁为了降低药比开大处方后加开一些非必要、不合理的辅助检查。

4、所扣减的科主任岗位津贴和医师绩效工资上交医院。

5、上述办法适用我院所有临床科室。

四、考核的执行

1、由医务科负责制定药占比考核标准及具体考核工作；院办负责数据测算，并与劳务津贴发放挂钩。

2、药占比考核和中药饮片使用率考核结果，同时作为医师定期考核的重要指标，与职称晋升和聘任挂钩。对考核严重不达标人员，医院将给予推迟晋升、缓聘、降聘、暂停执业等处理。

3、本考核办法自2012年3月起试行，2012年5月正式实施。

市妇幼保健院医务科 2012-2-18

市妇幼保健院临床科室药物占比考核实施办法

为积极推进药比控制工作的开展，争取6个月内全面完成药比控制工作任务，特制定以下实施办法。

1、各科室门诊药物比例要求比上月制定考核标准逐步下降5%，直至符合考核标准要求。

2、每月进行量化考核，并将指标直接落实到个人，有关惩罚细节参照《市妇幼保健院临床科室药物占比考核方案（试行）》执行。

3、每周由药剂科统计病房及门诊医师药占比，并于周会上进行通报，各科主任负责通报，并督促好科室医生用药。

4、对于超额完成任务指标的，给以奖励：低于标准5个百分点的奖科室主任500元，科室5000元，低于标准10个百分点的奖科室主任1000元，科室10000元，以此类推。市妇幼保健院

2012-3-12

第五篇：修订版妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案 - 副本

妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案

自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与门诊患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年2月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题 1.1 思想认识不深刻。科室人员对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识松懈，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，特别是自费患者多开药没有上限。这些都不同程度的造成了医药费用的上升，导致药占比反弹；

1.2 经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；

1.3为熟人、老患者开绿灯，不挂号在别的患者就诊号里开药，也造成药占比升高。1.4 二月正值春节期间，患者量少，总收入减少，也是药占比升高的原因。以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、合理用药及规范的抗生素使用，制定以下措施。2控制药占比的措施有：

1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心” 的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。

1.2实行药占比绩效控制考核。根据医院对我科药占比控制要求2018年新的标准是22.37%。对科室及门诊医师的用药比例核定按月进行绩效考核，由科室合理用药小组统计每位医师的药占比，并将药占比与绩效奖金分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖（医院规定每超过1个百分点扣除3倍罚金）。①对未按医保用药及合理用药规定的医师，药占比超标而造成科室绩效奖金被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。② 门诊病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量原则给药； 每位病人处方药费金额超过200元为大处方，直接扣除开方医生绩效奖金20元。科室合理用药小组每月统计每位医生不合理用药处方数，并做相应的扣除绩效奖金处罚，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。科室合理用药小组每月召开例会至少一次，对大处方、不合理用药处方进行点评并进行相应绩效奖金处罚。

1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时上报医务处，暂停门诊。经谈话不整改的停止其处方权。

1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行反复审查，以帮助医师合理用药。所有用药尽量不超出药品使用说明书的规定范围，超说明书用药要有佐证材料。

1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导，并做好患者知情同意签字。贵重药 1 品处方金额同样不能超过200元的，超过200元处罚绩效奖金20元。以上科室制度2018年3月15日08：00即时生效。

妇产科门诊科室合理用药小组

组长：xx 副组长:：xx 组员：xx xx