2015考研中医内科学(自己考研整理总结+另附中内歌诀)

第一篇：2015考研中医内科学(自己考研整理总结+另附中内歌诀)

一、感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪

忌用补敛之品

1.风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味 2.风热证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1.初

期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸

3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰

4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证

朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1.发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减

附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2.缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减 补充肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

肾虚不能纳气者用参蛤散

五、喘证

1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）

2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹

六、肺痨

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养

亲汤（小青龙汤）

5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白

皮汤

八、痰饮

《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1．痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2．悬饮

1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤

或控涎丹

3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：发表化饮—小青龙汤 4．支饮

1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

九、血证

《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄

1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：补气摄血—归脾汤 2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散 3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸 4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤 5．便血

1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸 2）气虚不摄：益气摄血—归脾汤加减

3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血—黄土汤 6．尿血

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸 2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—十灰散加减

2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血—归脾汤

十、心悸

《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤 2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤

气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤

病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆

4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹

或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见 五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤（真武汤）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

十一、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减 2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减 3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

十二、不寐

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减 3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减

4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸 5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减

十三、厥证

阴阳失调，气机逆乱 《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥

1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子 2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉注射液 2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3．痰厥：行气豁痰－导痰汤

十四、自汗、盗汗

《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散 2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤加减

4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）

十五、郁证

《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散 2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散 3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤 4）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤 5）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤加减

6）心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减

十六、癫狂

《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法

张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂；

王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病

1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤 2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减 狂病

3）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮 4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤 5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎（可合定志丸）

十七、痫证

《内经》“胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤 5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹

十八、胃痛

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”

治则：理

气和胃止痛

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减 2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减

3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减 4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤加减 5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮 6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

十九、噎膈

膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。

治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散 2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤

3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减 4）气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤

二十、呕吐

病机：胃失和降，气逆于上

病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。实证

1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散 2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤加减 虚证

1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减 2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减 3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤 二

十一、呃逆

病机：胃气上逆动膈，气逆上冲

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃 实证

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤

加柿蒂、竹茹

如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤

3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤

5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤加减

二十二、泄泻

（一）暴泻

1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散

感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤

2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤 3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）

4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸 6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减 二

十三、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈

1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减

2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤 6）休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤

二十四、腹痛

通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂

1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散 2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减 4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减 5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减 6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤 二

十五、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切； 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”

《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实

（一）实秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸

2)气秘：顺气导滞－六磨汤

3)冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸加减(二)虚秘 3）气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤 4）血虚：养血润燥－润肠丸；

如津液已复，而大便干躁，用五仁丸

5）阴虚：滋阴通便—增液汤加减 二

十六、胁痛

病名首见《内经》； 《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤

《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸

如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散

3）瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4）肝络失养：养阴柔肝－一贯煎

二十七、黄疸

肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症；

《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方 阳黄

（一）阳黄

1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减 4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散 阴黄

（二）阴黄

1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减

（三）黄疸消退后的调治

1)湿热留恋：清热利湿— 茵陈四苓散加减

2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸 二

十八、积聚

正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊

《内经》首提病名 《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证

1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸 2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤（平胃散）积证

1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减

3）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸 二

十九、鼓胀

肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》

《诸病源候论》认为与水毒有关 1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散、胃苓汤 2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤

攻下逐水，可暂用舟车丸

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮加减 5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或

济生肾气丸加减 5）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

三

十、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证

《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛

太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）

少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛

1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤

大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤 内伤头痛

1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮 2）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎 3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

4）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤 5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减 三

十一、眩晕

清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩；

《景岳全书》无虚不作眩 1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）

2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤 3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮 4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸

阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸 5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤 三

十二、中风

病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑

《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一．中经络

1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮 4）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤 二．中脏腑 1闭证

1）痰热腑实：通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减 2）痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减 3）痰浊瘀闭：化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减 2脱证：回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散 三．恢复期

①风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减 ②气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤 ③肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减 三

十三、痉证

病机：筋脉失养，或热盛动风

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤加减

寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味 2）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉－羚角钩藤汤加减 3）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤 4）心营热盛：清心透营、开窍止痉－清营汤加减 5）痰浊阻滞：豁痰开窍、息风止痉－导痰汤加减

6）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠 三

十四、疟疾

病机：感受疟邪，邪正相交

表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山治疟； 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟

治则：祛邪劫疟

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参 3）寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合

合截疟七宝饮

4）热瘴：解毒除瘴，清热保津—清瘴汤

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散

6）劳疟：益气养血，扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）三

十五、水肿

病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素闻》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府 朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤

2）湿毒浸淫：

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子 阴水

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散 三

十六、淋证

病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补 1）热淋：清热利湿通淋－八正散

热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮 2）石淋：清热利湿，排石通淋—石苇散

3）气淋：理气疏导、通淋利尿—沉香散加减 4）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮 6）劳淋：补脾益肾—无比山药丸

三

十七、癃闭

肾和膀胱气化失司

病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭 实证

1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散加减 2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮 3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散 4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤 6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水—济生肾气丸 三

十八、腰痛

（首辨外感与内伤）

腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养

1）湿热腰痛：清利湿热，舒筋止痛—四妙丸加减

2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）

若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤 3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸

肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸

三

十九、痹证

《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛

一、风寒湿痹

1）痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤

2）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤（桂枝芍药知母汤）3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）

二、风湿热痹

风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤

三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减

四、肝肾亏虚

肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛—独活寄生汤加减 四

十、痿证

肢体筋脉迟缓，软弱无力 调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药 1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤 2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤加减

4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

四

十一、内伤发热

气血阴津亏虚、脏腑功能失调

调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散 2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减 4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤 4）血虚发热：益气养血－归脾汤 5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

6）阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸 四

十二、消渴

由阴亏燥热，五脏虚弱所致

1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴－消渴方 2）中消

①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—加味白术散加减 3）下消

①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸加减

②阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸 四

十三、虚劳

《金匮》首提病名 《医宗必读》强调脾、肾；

《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤

以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1．气虚

1）肺气虚—补肺益气—补肺汤

2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤 3）心气虚—益气养心—七福饮加减 4）肾气虚—益气固肾—大补元煎加减 2．血虚

1）心血虚—养血宁心—养心汤 2）肝血虚—补血养肝—四物汤加味 3．阴虚

1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹 2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤 3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤

4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸 4．阳虚

1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸 2）心阳虚—益气温阳—保元汤加减

3）肾阳虚—温补肾阳，兼养精血—右归丸

如遗精，加用金锁固精丸 虚劳体虚感外泄，用疏虞丸

虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸

非重点章节完美打印版

一、肺痿

1）虚热：滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤 2）虚寒：温肺益气—甘草干姜或生姜甘草汤加减

二、痴呆

1）髓海不足：补肾益髓，填精养神—七福饮加减 2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精—还少丹加减 3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减 4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

三、痞满 ①实痞

1）饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤 3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞

1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减 2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减

四、瘿病

1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸 2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸 4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎

五、阳痿

1）命门火衰：温肾壮阳—赞育丸加减 2）心脾亏虚：补益心脾—归脾汤 3）肝郁不舒：疏肝解郁—逍遥散加减 4）惊恐伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹加减 5）湿热下注：清利湿热—龙胆泻肝汤加减

六、遗精

1）君相火旺：清心泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹加减 2）湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮加减 3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精—妙香散加减 4）肾气不固：补肾固精—金锁固精丸加减

七、肥胖

1)胃热滞脾：清胃泻火，佐以消导—小承气汤合保和丸加减2痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞—导痰丸加减

3脾胃不运：健脾益气，渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤

4）脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减

八、颤证

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息

风汤加减

2）痰热风动：清热化痰，平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤 3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉—人参养荣汤加减 4）髓海不足：填精补髓，育阴息风—龟鹿二仙膏合大定风

珠加减

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉—地黄饮子加减

附：中内方剂歌诀（请结合自己实际情况是否实用）

1、感冒

风寒束表用荆防，风热犯表用银翘；暑湿伤表新香薷，气虚感冒参苏饮；阴虚加减葳蕤效。

2、咳嗽

三拗止嗽治风寒，风热犯肺用桑菊；风燥咳嗽桑杏汤，内伤痰湿二三子；痰热郁肺用清金，肝火黛蛤泻白散；肺阴亏虚沙麦冬。

3、肺胀

苏子三子小青龙，痰浊蕴肺宜精选，越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫先。

平喘补肺金水虚，水泛真武五苓验。

4、哮证

冷哮射干小青龙，热哮定喘或越婢；寒包热哮青龙石，风痰哮证三子养；平喘固本治虚哮，脾肺气虚用六君；肺肾两虚金水煎。

5、喘证

风寒麻黄合华盖，表寒里热麻石甘；痰热郁肺桑白皮，痰浊阻肺二三子；肺气郁痹五磨饮，肺气虚耗虚补肺；金匱肾气治肾虚，正虚喘脱参附送。

6、痰饮

7、血证 鼻衄：

热邪伤肺桑菊饮，胃热炽盛玉女煎；肝火上炎龙胆汤，气血亏虚归脾汤。齿衄：

清胃泻心胃火盛，阴虚火旺六味茜。咳血：

燥热伤肺桑杏汤，肝火犯肺黛泻白；阴虚肺热百合汤。吐血：

胃热壅盛泻十灰，肝火犯胃龙胆汤；气虚血溢归脾汤。便血：

肠道湿热地榆槐，脾胃虚寒黄土汤； 气虚不摄归脾汤。尿血：

下焦湿热小蓟饮，肾虚火旺知柏地；脾不统血归脾汤，肾气不固无比丸。紫斑：

血热妄行十灰散，以虚火旺茜根散；气不摄血归脾汤。

8、心悸

心虚胆怯用安神，心血不足归脾汤；天王补心阴火旺，心阳不振桂龙牡；

水饮凌心苓桂术，心血瘀阻桃红桂；黄连温胆痰火扰。

9、胸痹

血府逐瘀心血瘀，柴胡疏肝气滞胸；痰浊闭肺蒌薤半，寒凝血脉枳薤白；气阴两虚参麦散，心肾阴虚天王甘；参附右归心阳虚。

10、不寐

龙胆泻肝肝扰心，黄连温胆痰热扰；心脾两虚归脾汤，心肾不交六味丸；安神定志心胆虚。

11、郁证

柴胡疏肝肝气郁，气郁化火丹栀逍；痰气郁结半夏朴，心神失养甘麦汤；心脾两虚归脾汤，心肾阴虚天王丹；滋水清肝肝阴亏。

12、癫狂 癫：

痰郁逍遥合顺气，养心越鞠调心脾。狂：

痰火扰神生铁落，痰热瘀结梦醒消，久狂火旺阴血伤，琥珀养心二阴交。

13、痫证

风痰闭阻定痫丸，痰火扰神龙胆痰；瘀阻脑络用通窍，心脾两虚归脾汤；左归天心心肾虚。

14、胃痛

良附香苏寒客胃，饮食伤胃保和丸；肝气犯胃柴胡疏，湿热中阻清中汤；失笑丹参瘀血停，一贯芍药胃阴亏；脾胃虚寒黄芪建。

15、痞满

饮食内停保和丸，痰湿二陈平胃散，湿热泻心连朴饮，肝胃越鞠枳术丹，补中益气脾胃弱，阴虚不足益胃安。

16、呕吐

外邪犯胃藿香散，食滞内停保和丸；痰饮内阻半苓桂，肝气犯胃四七汤；脾胃气虚香砂君，脾胃阳虚理中汤；胃阴不足麦门冬。

17、泄泻

寒湿内盛藿香散，湿热伤中葛根芩；食滞肠胃保和丸，肝气乘脾痛泻方；参苓白术脾胃虚，肾阳虚衰四神丸。

18、痢疾

湿热痢疾芍药汤，白头芍药疫毒痢；寒湿不换金正气，驻车黄连阴虚痢；桃花真人虚寒痢，休息痢疾连理汤。

19、腹痛

良附正气寒邪除，湿热壅滞大承气；饮食停滞枳实导，肝郁气滞柴胡疏；瘀血内停少逐瘀，中虚脏寒小建中。20、肺痈

初起清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加减桔梗施，恢复沙参杏仁尝。

21、肺痿

虚热麦冬救肺施，草姜互配虚寒卓。

22、肺痨

肺阴亏虚月华丸，虚火灼肺百固鳖；气阴耗伤保真汤，补天大造阴阳虚；

23、自汗盗汗

气虚桂枝玉屏风，邪热郁蒸龙胆攻，阴虚火旺归六黄，心血不足归脾充。

24、厥证

气厥实证拳紧撰，五磨饮子通关散，虚证息弱汗出寒，参附生脉四味缓。

血厥实证闭牙关，羚角钩藤通瘀专，虚证无华肢冷颤，补养气血独参灌。

痰厥涤痰汤加减，热重礞石滚痰丸。

25、噎膈

痰气交阻启膈散，瘀血内阻通幽汤。津亏热结沙参麦，补气运脾阳气微。

26、呃逆

实证胃寒或胃火，丁香竹叶石膏酌，若有气机郁滞生，五磨饮子无蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃竹茹合。

27、便秘 实秘：

热用麻丸冷温脾，气秘还得六磨饮； 虚秘：

气虚秘用黄芪汤；血虚秘用润肠丸，阴虚秘用增液汤；阳虚秘用济川煎。

28、胁痛

柴胡疏肝肝气滞，瘀血阻络血府汤；肝胆湿热龙胆汤，肝络失养一贯煎。

29、黄疸

阳黄： 热重于湿茵陈蒿，湿重于热茵陈五；胆府郁热大柴胡，疫毒炽盛犀角散；

阴黄： 寒湿阻遏茵陈术，脾虚湿滞黄芪建。

退后： 茵陈四苓湿热留，柴或归芍肝脾调，逍遥鳖甲气血瘀。

30、积聚

积： 气郁逍遥顺气冲，六磨食滞痰阻通。

聚： 初起失笑疏肝合，日久六君膈下攻，正虚八珍化积并。

31、鼓胀

气滞柴胡合胃苓，水湿困脾实脾饮

茵陈中满水热结，瘀结水留用调营，阳虚肾气附子苓，阴虚六味一贯行。

32、头痛

川芎茶调风寒痛，芎芷石膏风热伤；羌活胜湿风湿侵，肝阳上亢天麻饮；血虚头痛四物汤，半夏白术天痰浊；大补元煎肾虚痛，瘀血通窍活血汤。

33、眩晕

肝阳上亢天麻饮，气血亏虚归脾汤；肾精不足左归饮，痰浊中阻半白天；瘀血通窍活血汤。

34、中风

风痰入络真方白，风阳上扰天麻饮；镇肝熄风阴虚动，痰热府实桃仁承；羚角钩藤痰火瘀，痰浊瘀阻涤痰汤；风痰瘀阻解语丹，补阳还五气虚瘀；肝肾亏虚左地黄，阴竭阳亡参附生。

35、痉证

邪壅经络羌活汤，肝经热盛羚角钩；阳明热盛白虎增，心营热盛清营汤；痰浊阻滞导痰汤，阴血亏虚四物定。

36、瘿病 气郁痰阻四海舒，痰结血瘀藻玉壶，肝火清肝消瘰泻，阴虚天王一贯足。

37、疟疾

正疟七宝合柴胡，温疟参桂入白虎，寒疟姜桂七宝暖，劳疟日久何人扶，冷用正气热清瘴，瘴疟发作药到除。

38、水肿

越婢加术风水搏，湿毒浸淫麻翘赤；水湿浸渍五皮胃，湿热壅盛疏凿饮；脾阳虚衰实脾饮，济生肾气肾阳衰；桃红五苓瘀水结。

39、淋证

热淋清利用八正，石淋石韦加减成；

气淋理气沉香珍，劳淋无比山药丸；血淋需用小蓟饮，知柏地黄虚实分；

膏淋汤治虚膏淋，实用萆薢分清能。40、癃闭

膀胱湿热八正散，肺热壅盛清肺饮；肝郁气滞沉香散，浊瘀阻赛抵当丸；

脾气不升补中春，肾阳衰惫济生丸。

41、关格

脾肾阳虚湿浊蕴，温脾汤合吴茱萸；肝肾阴虚肝风动，羚角钩藤合杞菊；肾气衰微邪陷包，参附苏合继涤痰。

42、腰痛

甘姜苓术寒湿痛，湿热腰痛四妙丸；瘀血身痛逐瘀汤，阴阳亏虚各左右。

43、消渴

肺热津伤消渴方，胃热炽盛玉女煎；气阴气虚七味白，肾阴亏虚六味丸；阴阳两虚肾气丸。

44、遗精

火旺清心封髓丹，湿热萆薢分清饮，劳伤心脾妙香散，肾气不固固精丸。

45、耳鸣，耳聋

肝胆火盛龙胆泻，痰火郁结温胆汤；风热上扰银翘散，肾精亏虚左慈丸；清气不升益聪明。

46、痹证

风盛游行防风镇，寒侵痛剧乌头温，重着麻木薏苡仁，蠲痹汤主风湿寒，风湿热痹肿赤痛，白虎加桂宣痹能，痰瘀痹阻用双合，肝肾两虚独寄生。

47、痿证

肺热津伤清燥汤，湿热浸淫二妙散；脾胃虚弱参苓术，肝肾亏虚虎潜丸；脉络瘀阻补阳还。

48、颤证

天麻镇肝风阳动，羚角导痰痰热风；人参养荣气血虚，髓亏仙膏和大定；阳气虚衰地黄饮。

49、内伤发热

阴虚潮热清骨选，阳虚假热肾气全；

补中归脾气血虚，丹栀逍遥气郁研；血府逐瘀血瘀热，痰湿中和黄连胆。50、虚劳

心悸气短用七福，神疲膝软补元煎，血虚先将心肝研，养血四物疗效验，阴虚在肺沙麦擅，天王补心心悸烦，脾胃阴虚汤益胃，滋补肾阴左归丸，肝阴亏损用补肝，心阳衰微保元安，附子理中中虚冷，肾阳不足右归专。

51、痴呆

髓海不足七福荣，脾肾两虚还少充 痰浊蒙窍涤痰化，通窍活血瘀阻通

第二篇：中医内科学总结及歌诀

一、感冒1.风寒证：辛温解表－荆防败毒散2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤.感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。

二、咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散,2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤5.痰热郁肺：清热化痰肃肺－ 清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤.咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

三、肺痈1.初期：清肺解表－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4.恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎.肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。

四、哮证1.发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸.哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.五、喘证1．实喘1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤2．虚喘1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气,肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散,肾阴虚－七味都气丸合生脉散.喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。

六、肺胀1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤,肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

七、肺痨1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸,肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。

八、痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸,苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒2．悬饮1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸,邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.九、自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤4)邪热郁蒸:清肝泄热，化湿和营-龙胆泻肝汤,肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。

十、血证1．咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸,咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。2．吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。3．尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸,尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。

十一、心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎,心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。

十二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮,阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。

十三、不寐1．实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤2．虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸,不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。

十四、厥证1．气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子2）虚证：补气回阳－四味回阳饮2．血厥1）实证：活血顺气－通瘀煎2）虚证：补养气血－独参汤3）痰厥：行气豁痰－导痰汤,厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气

血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎, 痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。

十五、郁证1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2．虚证1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮,情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵, 心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。

十六、癫狂1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤,癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎,狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。

十七、痫证1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤,痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。

十八、胃痛,1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2）饮食停滞：消食导滞－保和丸3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤,胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。

十九、噎膈1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤,噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。

二十、呕吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸,胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。二

十一、呃逆1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤,胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。二

十二、泄泻1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸,泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。二

十三、痢疾1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤加银花2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤,痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。二

十四、腹痛1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤,腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。二

十五、便秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸2）气秘：顺气导滞－六磨汤3）虚秘：气虚：益气润肠－黄芪汤血虚：养血润燥－润肠丸.便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚.二

十六、胁痛1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎,胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙,养阴柔肝一贯煎.二

十七、黄疸1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加减.黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。二

十八、积聚1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤.腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。二

十九、鼓胀1）气滞湿阻： 疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散.鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀

需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。三

十、头痛1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎6）血虚头痛：养血为主－加味四物汤7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤8）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤.三

十一、眩晕1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤3）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸阳虚：补肾助阳－右归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤.诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。三

十二、中风1．中经络1）络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络－大秦艽汤2）肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。2．中脏腑1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸3．脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散.中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。4．后遗症1）半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮2）语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散.中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。三

十三、痉证1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤三

十四、疟疾1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤三

十五、水肿1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮,水肿原因水湿起,越婢加术风水袭,五味消毒麻连豆,湿毒浸淫用之宜,胃苓五皮水湿证,湿热雍盛疏凿立,脾阳虚衰实脾饮,济生真武肾虚易.三

十六、淋证1）热淋：清热利湿通淋－八正散2）血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮,淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。三

十七、癃闭1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸,癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。三

十八、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤3）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸,腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。三

十九、消渴,1）上消：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消：清胃泻火、养阴增液－玉女煎3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。四

十、痹证1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤4）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤,痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更, 肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。四

十一、痿证1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3）脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清－参苓白术散4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸四

十二、内伤发热1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤3）血虚发热：益气养血－归脾汤4）阴虚发热：滋阴清热－清骨散5）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤,内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。四

十三、虚劳五脏虚候立为目,气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天，1．气虚1）肺气虚－补肺汤2）脾气虚－加味四君子汤气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良.2．血虚1）心血虚－养心汤2）肝血虚－四物汤血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。3．阴虚1）肺阴虚－沙参麦门冬汤2）心阴虚－天王补心丹3）脾胃阴虚－益胃汤4）肝阴虚－补肝汤5）肾阴虚－左归丸,阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。4．阳虚1）心阳虚－拯阳理劳汤2）脾阳虚－附子理中丸3）肾阳虚－右归丸阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

第三篇：2012考研七版中医内科学总结

根据7版教材整理的中医内科学总结

一、感冒

1.风寒证：辛温解表

荆防败毒散或荆防风达表汤

若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤

2.风热证：辛凉解表

银翘散或葱豉桔梗汤

3.暑湿证：清暑祛湿解表

新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓

4.气虚感冒：益气解表

参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散

阳虚--再造散

5.阴虚感冒：滋阴解表

加减葳蕤汤

二、咳嗽

A 外感咳嗽 1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳

三拗汤合止咳散

2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰

桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳

桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散

B 内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳

二陈平胃散合三子养亲汤

症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾

2.痰热郁肺：清热化痰肃肺

清金化痰汤

3.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火

泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰

沙参麦冬汤

三、哮证

A.发作期

1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘

射干麻黄汤 或小青龙汤

2热哮：清热宣肺、化痰定喘

定喘汤或越婢加半夏汤

3寒包火证

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4风痰哮证

三子养亲汤

痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹

5虚哮

平喘固本汤

附：喘脱

回阳救急汤合生脉饮

如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹

B.缓解期

1肺脾气虚：补肺固卫

六君子汤

2肺肾气虚：

生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

A.实喘风寒袭肺：宣肺散寒

麻黄汤 若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；

若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤

表寒里热：宣肺泄热

麻杏石甘汤

痰热郁肺：清泄痰热

桑白皮汤 痰浊阻肺：化痰降气

二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘

五磨饮子

B.虚喘肺气虚耗：补肺益气养阴

生脉散合补肺汤

中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤

肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚--七味都气丸+生脉散

3正虚喘脱

--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈

1.初期：清肺解表

银翘散

2.成痈期：清肺化瘀消痈

千金苇茎汤合如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸

3.溃脓期：解毒排脓

加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散

4.恢复期：养阴补肺

沙参清肺汤合桔梗杏仁煎

根据7版教材整理的中医内科学总结

六、肺痨 肺阴亏损：滋阴润肺

月华丸 咳嗽频而痰少质粘者+琼玉膏。

2阴虚火旺：滋阴降火

百合固金丸合秦艽鳖甲散

咳血较著者配合十灰丸

气阴耗伤：益气养阴

保真汤或参苓白术散

阴阳两虚：滋阴补阳

补天大造丸

主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤 若痰浊偏盛者--六君子汤合平胃散

咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。

潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散

盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散

泄泻--参苓白术散

沈阳不足之五更泄用四神丸

遗精、月经不调--大补元煎

七、肺胀 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺

苏子降气汤合三子养新汤

痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

若痰浊夹瘀用涤痰汤+活血药 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘

越婢加半夏汤或桑白皮汤 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风

涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘

平喘固本汤合补肺汤

若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水

真武汤合五苓散

八、肺痿

1.虚热：滋阴清热，清肺生津

麦门冬汤合清燥救肺汤

2.虚寒：温肺益气

甘草干姜汤/生姜甘草汤

九、心悸 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神

安神定志丸 心血不足：补血养心，益气安神

归脾汤 若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散

阴虚火旺：滋阴清火、养心安神

天王补心丹、朱砂安神丸

若阴虚而火不旺者--用天王补心丹

若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸

心阳不振：温补心阳，安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤

大汗出，亡阳者用独参汤

水饮凌心：振奋心阳，化气行水

苓桂术甘汤

若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤

心血瘀阻：活血化瘀、理气通络

桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7 痰热扰心：

黄连温胆汤

十、胸痹 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛

血府逐瘀汤 若气虚血瘀----人参养营汤和桃红四物汤

2气滞心痛

柴胡疏肝散

日久化热—丹栀逍遥散 便秘者—当归龙荟丸

痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结

瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

痰郁化热用黄连温胆汤

阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神

天王补心丹合炙甘草汤

气阴两虚：益气养阴、活血通络

生脉散合人参养营汤 若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤心肾阳虚：益气温阳、活血通络

参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤

根据7版教材整理的中医内科学总结

若阳虚厥逆—四逆加人参汤或参附注射液

十一、不寐

1肝火扰心：疏肝泻热、佐以安神

龙胆泻肝汤

若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸 痰热扰心：化痰清热、和中安神

黄连温胆汤

若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤 心脾两虚：补养心脾、以生气血

归脾汤

若产后虚烦不寐 /老年人夜寐早醒而无虚烦也可用本方 4心肾不交：滋阴降火、养心安神

六味地黄丸合交泰丸 5 心胆气虚：益气镇惊、安神定志

安神定志丸合酸枣仁汤

十二、癫狂

A 癫

1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍

顺气导痰汤合逍遥散

痰伏较甚者可用控涎丹。

若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤

若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸

神昏志乱者--至宝丹 心脾两虚：健脾养心、益气安神

养心汤合越鞠丸 亦可+甘麦大枣汤

B 狂

1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火

生铁落饮

如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸

如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减小承气汤

如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸

火盛伤阴：滋阴降火、安神定志

二阴煎合琥珀养心丹

若心火亢盛加朱砂安神丸

若睡中不安稳加孔圣枕中丹 痰热瘀结

癫狂梦醒汤

有蓄血内结+大黄蔗虫丸

不叽不食+白金丸

十三、痫证 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫

定痫丸 痰火扰心：清汗泻火、化痰开窍

龙胆泻肝汤+涤痰汤

3瘀血脑络

通窍活血汤

4心脾两虚

六君子汤合归脾汤

5心肾亏虚

左归丸和天王补心丹

十四、痴呆

1髓海不足------七福饮

2脾肾两虚------还少丹

3痰浊蒙窍------涤痰汤

4瘀血内阻------通窍活血汤

十五、厥证

A 气厥

1实证：顺气开郁

五磨饮子合通关散平时可服消遥散，越鞠丸 虚证：补气回阳

四味回阳饮合生脉注射液 参附注射液平时常服香砂六君子丸

B 血厥

1实证：活血顺气

通瘀煎或羚角钩藤汤 虚证：补养气血

急独参汤继用人参养营汤

C 痰厥：行气豁痰

导痰汤

喉中痰涎壅盛可先予猴枣散

十六、胃痛 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛

良附丸香苏散

郁久化热，寒热错杂用半夏泻心汤 饮食停滞：消食导滞

保和丸 如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤或改用枳实导滞汤

或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛

柴胡疏肝散

郁久化热用化肝煎或丹栀逍遥散+左金丸

4湿热中阻：疏肝泄热和胃

清中汤 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气

失笑散合丹参饮 胃阴亏虚：养阴益胃

一贯煎+芍药甘草汤 若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸

脾胃虚寒：温中健脾

黄芪建中汤 如寒胜而痛甚，呕吐肢冷—附子理中丸

根据7版教材整理的中医内科学总结

痛止之后--香砂六君子汤 附：吐酸

1热证：泄肝清火

左金丸

2寒证：温养脾胃

香砂六君子汤 附：嘈杂

1胃热：和中清热

温胆汤

2胃虚：健脾和胃

四君子汤

3血虚：补益心脾

归脾汤

十七、痞满

(一)实证1饮食内停------保和丸

2痰湿中阻------二陈平胃散

3湿热阻胃------泻心汤合连朴饮

4肝胃不和------越鞠丸合枳术丸

（二）虚证1脾胃虚弱------补中益气汤

2胃阴不足------益胃汤

十八、呕吐

A 实证

1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊

藿香正气散

饮食停滞：消食化滞、和胃降逆

保和丸 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆

小半夏汤+苓桂术甘汤

肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕

四七汤

若呕吐酸水，心烦口渴+左金丸

B 虚证

1脾胃气虚

香砂六君子汤 脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆

理中丸胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕

麦门冬汤

十九、噎膈

1痰气交阻：开郁、化痰、润燥

启膈散 痰多可化服玉枢丹

2津亏热结：滋养津液

五汁安中饮 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热用竹叶石膏汤+大黄

3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀

通幽汤 如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹

4气虚阳微：温补脾肾

补气运脾汤

附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃

丁沉透膈散

二十、呃逆

A 实证

1胃中寒冷：温中祛寒止呃

丁香散

还可辩证用丁香透膈散 胃火上逆：清降泄热止呃

竹叶石膏汤 如大便秘结，脘腹痞满+小承气汤

若胸膈烦热，大便秘结用凉膈散 气机郁滞：顺气降逆

五磨饮子

若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤

若日久瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止+血府逐瘀汤

B 虚证

1脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆

理中丸 胃阴不足：生津养胃止呃

益胃汤合橘皮竹茹汤

二

十一、腹痛

1寒邪内阻：温中散寒

良附丸+正气天香散

寒积用大黄附子汤，还可用附子理中丸和乌梅丸

若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）

若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤（内外皆寒）

若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤（寒邪上逆）

2湿热壅滞：通腑泄热

大承气汤

腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤

3饮食积滞：消食导滞

枳实导滞丸

轻症用保和丸

4肝气郁滞

柴胡疏肝散

腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方。少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散 5瘀血内停

少腹逐瘀汤

若有寒像 用膈下逐淤汤

6中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛

小建中汤 若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微--大建中汤

若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤

根据7版教材整理的中医内科学总结

还可用温脾汤，补中益气汤，当归四逆汤，黄芪建中汤

二十二、泄泻

（一）暴泻

1寒湿内盛：解表散寒，芳香化湿

藿香正气散

若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀可用纯阳正气丸

若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）--胃苓汤

湿热伤中：清热利湿

葛根黄芩黄连汤

在夏暑之间症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数可用新加香薷饮合六一散 食滞胃肠：消食导滞

保和丸 若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者--枳实导滞丸

（二）久泻肝气乘脾：抑肝扶脾

痛泻要方

脾胃虚弱：健脾益胃

参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温--理中丸

若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者--补中益气汤

3肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻

四神丸

若脐腹冷痛，可加附子理中丸

若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤

若脾虚肾寒著，反见心烦嘈杂，大便有粘冻，表现寒热错杂症候可改服乌梅丸 二

十三、痢疾

1湿热痢：清热解毒、调气行血

芍药汤

若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证—荆防败毒散

若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤

若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑 +枳实导滞丸

2疫毒痢：清热凉血解毒

白头翁汤合芍药汤

如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+犀角地黄汤紫雪丹

若暴痢致脱应服独参汤或参附汤

3寒湿痢：温化寒湿 不换金正气散

暑天感寒湿用藿香正气散

4阴虚痢：养阴清肠

驻车丸合黄连阿胶汤

5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱

桃花汤合真人养脏汤

6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞

连理汤 遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤

久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸

若肾阳虚，关门不固，用四神丸

若中气下陷用补中益气汤 附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）

1实证：泄热和胃，苦辛通降

开噤散 若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。

2虚证：健脾和胃

六君子汤+石菖蒲、姜汁 若下痢无度，饮食，肢冷脉微--急用独参汤/参附汤

二十四、便秘

（一）实秘1 热秘：清热润肠

麻子仁丸 若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸

若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸

若热势较盛，痞满燥实，用大承气汤

2冷秘

温脾汤合半硫丸

气秘：顺气行滞

六磨汤

（二）虚秘 1气虚：益气润肠

黄芪汤 若气虚下陷，肛门坠胀+补中益气汤

若气息低微，懒言少气，用生脉散

若肾气虚用大补元煎

血虚：养血润燥

润肠丸 若阴血已复，便仍干燥--五仁丸

3阴虚

增液汤

若胃阴虚用益胃汤

肾阴虚用六味地黄丸

若津亏热结，热盛伤津，用增液承气汤

4阳虚

济川煎

根据7版教材整理的中医内科学总结

二十五、胁痛

1肝气郁结：疏肝理气

柴胡疏肝散

2瘀血停着：祛瘀通络

血府逐瘀汤或复元活血汤

若胁肋下有癥块，而正气未衰者--鳖甲煎丸

3肝胆湿热：清热利湿

龙胆泻肝汤 若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者--乌梅丸

若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）--合硝石矾石散

4肝阴不足：养阴柔肝

一贯煎 二

十六、黄疸

（一）阳黄

1热重于湿：清热利湿、佐以泄下

茵陈蒿汤

湿重于热：利湿化浊、佐以清热

茵陈五苓散+甘露消毒丹

阳黄初起见表证者--先用麻黄连翘赤小豆汤

3胆腑郁热

大柴胡汤

急黄：清热解毒、凉营开窍

犀角散

若神昏谵语+安宫牛黄丸

若动风用羚羊角粉或紫雪

（二）阴黄：1寒湿阻滞 健脾和胄、温化寒湿

茵陈术附汤

若胁下徵积胀痛，腹部胀满，肤色苍黄，或黧黑可加服硝石矾石散

2脾虚湿滞

黄芪建中汤

（三）黄疸消退后1湿热留恋

茵陈四苓散

2肝脾不调

柴胡疏肝散合归芍六君子汤

3气滞血瘀

逍遥散合鳖甲煎丸

二十七、积聚

A 聚证

1肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚

逍遥散合木香顺气散 食滞痰阻：导滞通便、理气化痰

六磨汤 若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化--平胃散

B 积证

1气滞血阻：理气活血、通络消积

柴胡舒肝散合失笑散 瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃

膈下逐瘀汤 合六君子汤若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸 正虚瘀结：大补气血，活血化瘀

八珍汤+化积丸 二

十八、鼓胀

1气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满

柴胡疏肝散合胃苓汤

2水湿困脾：温中健脾、行气利水

实脾饮

3水热蕴结：清热利湿、攻下逐水

中满分消丸+茵陈蒿汤

若腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸

4瘀结水留：活血化瘀，行气利水

调营饮 若胁下肿大明显可合鳖甲煎丸

若病久体虚或攻逐之后，正气受损宜用八珍汤或人参养营汤

5阳虚水结：温补脾肾、化气行水

附子理苓汤合济生肾气丸

6阴虚水结：滋养肝肾，凉血化瘀

六味地黄丸合一贯煎

二十九、头痛

A 外感

1风寒头痛：疏风散寒

川芎茶调散若寒客少阴经脉--麻黄附子细辛汤

若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）--吴茱萸汤

风热头痛：疏风清热

芎芷石膏汤 若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸

风湿头痛：祛风胜湿

羌活胜湿汤

B 内伤

1肝阳头痛：平肝潜阳

天麻钩藤饮 肾虚头痛：养阴补肾

大补元煎 若肾阴虚用知柏地黄丸

若头痛而畏寒，面白，肾阳虚，四肢不温，舌淡，脉细而缓--右归丸或金匮肾气丸

血虚头痛：养血为主

加味四物汤 痰浊头痛：化痰降逆

半夏白术天麻汤

根据7版教材整理的中医内科学总结 瘀血头痛：活血化瘀

通窍活血汤 三

十、眩晕

1肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾

天麻钩藤饮 若大便 秘结者+当归龙荟丸

2气血亏虚：补养气血、健运脾胃

归脾汤 若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者--补中益气汤

3肾精不足：阴虚：补肾滋阴

左归丸

阳虚：补肾助阳

右归丸

4痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃

半夏天麻白术汤

若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）--黄连温胆汤 5瘀血阻窍

通窍活血汤 三

十一、中风

（一）中经络 1风痰入络------真方白子丸

2风阳上扰------天麻钩藤饮 3阴虚风动------镇肝熄风汤

（二）中脏腑

A闭证

1痰热腑实------桃仁承气汤 痰火瘀闭------羚角钩藤汤

（另可用至宝丹，安宫牛黄丸，亦可用醒脏静或清开灵注射液）

3痰浊瘀闭------涤痰汤（另可用苏合香丸）

B脱证（阴竭阳亡）------参附汤合生脉散或注射液

（三）恢复期 1风痰瘀阻------解语丹

2气虚络瘀------补阳还五汤

3肝肾亏虚------左归丸合地黄饮子

三

十二、瘿病

1气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿

四海舒郁丸

2痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿

海藻玉壶汤

3肝火旺盛：清泄肝火

栀子清肝汤消累丸

4心肝阴虚：滋养阴精，宁心柔肝

天王补心丹合一贯煎 三

十三、疟疾

1正疟：祛邪截疟、和解表里

柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2温疟：清热解表、和解祛邪

白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

3寒疟：和解表理，温阳达邪

柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮

4瘴疟：①热瘴：解毒除瘴，清热保津 清瘴汤 神昏谵语者--急用紫雪丹

②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊 加味不换金正气散 瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语+苏合香丸 呕吐较著用玉枢丹 5劳疟：益气养血，扶正祛邪

何人饮

疟母（久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块）--鳖甲煎丸

气血亏虚+八珍汤/十全大补汤 三

十四、水肿

A 阳水

1风水相搏：疏风清热、宣肺行水

越婢加术汤 若见汗出恶风，卫阳已虚—防已黄芪汤

湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿

麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮

水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水

五皮饮+胃苓汤 湿热壅盛：分利湿热

疏凿饮子 若腹满不减，大便不通者+己椒苈黄丸

B 阴水

1脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿

实脾饮

面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常

或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱--参苓白术散 肾气衰微：温肾助阳，化气行水

济生肾气丸+真武汤 阳虚用右归丸/阴虚用左归丸 +利水

病程缠绵，复感外邪，以外风论治，不可过用解表药，以越婢汤为主

根据7版教材整理的中医内科学总结

3瘀水互结

桃红四物汤合五苓散

三

十五、淋证

1热淋：清热利湿通淋

八正散 若热毒弥漫三焦用黄连解毒汤合

2石淋：清热利湿，通淋排石

石苇散 若石淋日久，证见虚实夹杂—补中益气汤+金钱草海金沙冬葵子

3气淋

实证：利气疏导

沉香散

虚证：补中益气

补中益气汤

4血淋

实证：清热通淋、凉血止血

小蓟饮子

虚证：滋阴清热、补虚止血

知柏地黄丸

气不摄血用归脾汤

5膏淋

实证：清热利湿、分清泄浊

程氏萆薢分清饮

虚证：补虚固涩

膏淋汤 若脾肾两虚，中气下陷，--补中益气汤

肾阴虚+七味都气丸

肾阳虚用金匮肾气丸

6劳淋：健脾益肾

无比山药丸 若肾阴虚+知柏地黄丸；中气不足用补中益气汤 附：尿浊

1湿热内蕴：清热化湿

程氏萆薢分清饮

2脾虚气陷：健脾益气，升清固涩

补中益气汤

3肾元亏虚

偏肾阴虚：滋阴益肾

知柏地黄丸

偏肾阳虚：温肾固涩

鹿茸补涩丸 三

十六、癃闭

1膀胱湿热：清热利湿、通利小便

八正散 若兼心烦，口舌生疮糜烂者+导赤散

若出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红--滋肾通关丸

若小便量极少/无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚神昏谵语--黄连温胆汤

2肺热壅盛：清肺热、利水道

清肺饮

若尿赤灼热，小腹胀满合八正散上下并治

3肝郁气滞：疏调气机、通利小便

沉香散 肝气郁滞严重可合六磨汤

4浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道 代抵当丸

5中气不足：升清降浊、化气利水

补中益气汤+春泽汤

若气虚及阴用参苓白术散 若脾虚及肾用济生肾气丸

6肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿

《济生》肾气丸 若精血俱亏（形神萎顿，腰脊酸痛）--香茸丸

若小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者--《千金》温脾汤+吴茱萸汤

外治法：1取嚏或探吐法

2外敷法

3针炙推拿

4导尿法 三十七：阳痿

1命火衰微：补肾壮阳

赞育丹

精血薄弱—左归丸

2心脾受损：补益心脾

归脾汤

3肝气不舒

逍遥散

4恐惧伤肾：益肾宁神

启阳娱心丹

5湿热下注(宗筋弛纵)：清化湿热

龙胆泻肝汤

三

十八、遗精

1君相火旺：清心安神，滋阴清热 黄连清心饮合三才封髓丹

心肾不交、火灼心阴者--天王补心丹

久遗伤肾、阴虚火旺者--知柏地黄丸/大补阴丸

若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁，心悸易惊—安神定志丸

2湿热下注：清热利湿

程氏萆薢分清饮 亦可用猪肚丸

若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者--苍术二陈汤

若湿热流注肝脉不泄者--龙胆泻肝汤

3劳伤心脾：调补心脾，益气摄精

妙香散 若中气不升--补中益气汤

心脾两虚用归脾汤

4肾气不固：补益肾精，固涩止遗

金锁固精丸

阴虚及阳，肾中阴阳两虚者，治当阴中求阳—右归丸

根据7版教材整理的中医内科学总结

三

十九、郁证

1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中

柴胡疏肝散

气郁化火：清肝泻火、解郁和胃

丹栀逍遥散

气滞痰郁：化痰利气解郁

半夏厚朴汤

4忧郁伤神：养心安神、甘润缓急

甘麦大枣汤

表现喘促气逆者—五磨饮子

心脾两虚：健脾养心、益气补血

归脾汤 阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾

天王补心丹合六味地黄丸

若心肾不交，心烦失眠多梦遗精—交泰丸

四

十、血证

A 鼻衄

1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血

桑菊饮

胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血

玉女煎

肝火上炎：清肝泻火，凉血止血

龙胆泻肝汤

气不摄血：补气摄血

归脾汤

B 齿衄

1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血

加味清胃散+泻心汤

阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血

六味地黄丸+茜根散

C 咳血

1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血

桑杏汤 肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血

泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血

百合固金丸

可合十灰丸

D 吐血

1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血

泻心汤合十灰散

肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血

龙胆泻肝汤

气虚血溢：益气、健脾、摄血

归脾汤

若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤

E 便血

1肠道湿热：清脂湿热，凉血止血

地榆散或槐角丸

若便血日久，湿热未尽而营阴已亏可配合清脏汤或脏连丸

2气不摄血

归脾汤

脾胃虚寒：健脾温中，养血止血

黄土汤

F 尿血

1下焦热盛：清热泻火、凉血止血

小蓟饮子

肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血

知柏地黄丸

脾不统血：补脾摄血

归脾汤

肾气不固：补益肾气，固摄止血

无比山药丸

G 紫斑

1血热妄行：清热解毒，凉血止血

十灰散

热毒炽盛，发热，出血广泛者--冲服紫雪丹

阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血

茜根散 肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸 气不摄血：补气摄血

归脾汤 四

十一、痰饮

A、痰饮

1脾阳虚弱：温脾化饮

苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

饮留胃肠：攻下逐饮

甘遂半夏汤已椒苈黄丸

B、悬饮

1邪犯胸肺：和解宣利

柴枳半夏汤 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，+麻杏石甘汤

饮停胸胁：逐水祛饮

十枣汤/控涎丹 合椒目瓜蒌汤

络气不和：理气和络

香附旋覆花汤 阴虚内热：滋阴清热

沙参麦冬汤合泻白散

C、溢饮

发表化饮

小青龙汤

表寒不著者用大青龙汤

D、支饮寒饮伏肺：温肺化饮

小青龙汤

体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤

若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤

脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮

金匮肾气丸合苓桂术甘汤

根据7版教材整理的中医内科学总结

如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩---先用五苓散化气行水

四

十二、消渴

A 上消：清热润肺、生津止渴

消渴方 若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数--二冬汤或玉泉丸

若苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大--白虎加人参汤

B 中消：1胃火亢盛清胃泻火、养阴增液

玉女煎 若大便秘结不行--增液承气汤 还可选用白虎加人参汤

2气阴亏虚

七味白术散

C 下消

1肾阴亏虚：滋阴固肾

六味地黄丸 若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴虚阳浮用生脉散

若见神昏肢厥，脉微细，阴竭阳浮，可合参附龙牡汤

2阴阳两虚：温阳滋肾固摄

金匮肾气丸

兼证治疗：白内障、省盲、耳聋--杞菊地黄丸或明目地黄丸

疮疡、痈疽：初起--五味消毒饮 四

十三、自汗、盗汗 肺卫不固：益气固表

玉屏风散合桂枝加黄芪汤

如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤

心血不足：调和营卫 归脾汤 阴虚火旺：滋阴降火 当归六黄汤

4.邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营

龙胆泻肝汤 湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸 四

十四、内伤发热

1肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热

丹桅逍遥散

2瘀血发热：活血化瘀

血府逐瘀汤

3痰湿郁热

黄连温胆汤合中和汤

4气虚发热：益气健脾、甘温除热

补中益气汤

5血虚发热：益气养血

归脾汤 亦可用当归补血汤

6阴虚发热：滋阴清热

清骨散 亦可用知柏地黄丸 7阳虚发热

金匮肾气丸 四

十五、虚劳

A气虚

1肺气虚：补益肺气

补肺汤

2脾气虚：健脾益气

加味四君子汤 若脾气亏虚而主要表现为中气不足、气虚下陷--补中益气汤

3心气虚

七福饮 4肾气虚

大补元煎

B血虚

1心血虚：养血安神

养心汤

心脾血虚--归脾汤

2肝血虚：补血养肝

四物汤

若肝血瘀结，新血不生---大黄蔗虫丸

C阴虚

1肺阴虚：养阴润肺

沙参麦门冬汤

2心阴虚：滋阴养心

天王补心丹

3脾胃阴虚：养阴和胃

益胃汤

4肝阴虚：滋养肝阴

补肝汤

5肾阴虚：滋补肾阴

左归丸

D阳虚

1心阳虚：益气温阳

保元汤

2脾阳虚：温中健脾

附子理中丸

3肾阳虚：温补肾阳，兼养精血

右归丸 遗精+金锁固精丸

五更泄泻+四神丸

水肿+五苓散

虚劳+感受外邪--薯蓣丸

虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者（肌肤甲错，面目黯黑）--大黄蜇虫丸

根据7版教材整理的中医内科学总结

四

十六、痹证

A 风寒湿痹

1行痹：祛风通络、散寒除湿

防风汤 若见关节肿大，苔薄黄--桂枝芍药知母汤

痛痹：温经散寒、祛风除湿

乌头汤 着痹：除湿通络、祛风散寒

薏苡仁汤 风寒湿偏盛不明显者--蠲痹汤

B 风湿热痹：清热通络、祛风除湿

白虎桂枝汤合宣痹汤

热痹化火伤津（关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，半热烦渴，舌红少津，脉弦数）--犀黄丸

C痰瘀痹阻

双合汤

D肝肾亏虚

独活寄生汤

阳虚---阳合汤

肝肾阴亏---河车大造丸

痹久内舍于心--炙甘草汤 四

十七、痉证

1邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿

羌活胜湿汤

刚痉（寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧）--葛根汤

柔痉（风邪偏盛，项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细）--栝蒌桂枝汤

湿热入络（身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数）--三仁汤

2阳明热甚：泄热存津、养阴增液

增液承气汤 若热盛伤津，并无腑实之证--白虎加人参汤 3肝经热盛

羚角钩藤汤

4心营热盛

清营汤

若肢体抽搐无力，面色苍白肢冷汗出，亡阴用独参汤生脉散

5阴血亏虚：滋阴养血

四物汤+大定风珠

气虚血瘀用补阳还五汤

6痰浊阻滞

导痰汤 若痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐，急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸 四

十八、痿证

1肺热津伤，筋失濡润：清热润燥、养肺生津

清燥救肺汤 身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚--益胃汤

2湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉

加味二妙散

3脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清

参苓白术散合补中益气汤 若肥人痰多--六君子汤

4肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热

虎潜丸 热甚者--六味地黄丸+牛骨髓、猪骨髓，鹿角胶等

久病阴损及阳（怕冷阳萎，小便清长，舌淡脉沉细无力）--鹿角胶丸、加味四斤丸

阳虚畏寒—右归丸

5脉络瘀阻

圣愈汤合补阳还五汤

日久瘀血久留—圣愈汤送服大黄蔗虫丸

四

十九、颤证

1风阳内动------天麻钩藤饮合镇肝熄风汤

2痰热动风------导痰汤合羚角钩藤汤

3气血亏虚------人参养营汤

4髓海不足------龟鹿二仙膏合大定风珠

5阳气虚衰------地黄饮子

五

十、腰痛

1寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络

甘姜苓术汤

若兼有风邪（腰痛左右不定，牵引两足/连肩背/关节游痛）-独活寄生汤

2湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛

四妙丸

3瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛

身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛

偏阳虚：温补肾阳

右归丸

偏阴虚：滋补肾阴

左归丸

若虚火甚者+大补阴丸或知柏地黄丸，日久阴阳俱虚阴虚内热可用杜仲丸

若腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者--青娥丸

根据7版教材整理的中医内科学总结

五

十一、耳鸣、耳聋

1肝胆火盛：清肝泄火

龙胆泻肝汤

2痰火郁结：化痰清火、和胃降浊

温胆汤 若痰多胸闷，大便不畅，--礞石滚痰丸

3风热上扰：疏风清热

银翘散

4肾精亏虚：滋肾降火、收摄精气

耳聋左慈丸

若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实 +本事地黄汤

若下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡脉虚--贞元饮送服黑锡丹

若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁--滋水清肝饮

5清气不升：益气升清

益气聪明汤

粉色字体是书中的加减方。

桔色字体是历年考研中曾经考过的加减方，要特别留意。

第四篇：医学考研内科学总结

一、简答及论述题

1。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征病因:

一、外因1）吸烟2）感染因素3）理化因素4气候5）过敏因素

二、内因1）呼吸道局部防御及免疫功能减低2）植物神经功能失调临表:缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息1）咳嗽体征:急性发作期可有散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失分型：单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显分期1.急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧2.慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者3.临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可 诊断鉴别

一、支气管哮喘

二、支气管扩张

三、肺结核

四、肺癌

五、矽肺及其他尘肺

治疗:

一、急性发作期的治疗1）控制感染：青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等2）祛痰、镇咳：氯化铵合剂、溴已新、维静宁等3）解痉、平喘氨茶碱、特布他林4）气雾疗法

二、缓解期治疗：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能

2．阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。病因1）吸烟2）大气污染3）感染4）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调临表

一、症状：咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状

二、体征：早期不明显，后期可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音临床诊断及分型

1、气肿型（又称红喘型PP型，A型，其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病，病程漫长

2、支气管炎型（又称紫肿型BB型，B型）其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿

3、混合型以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型[并发症]

1、自发性气胸

2、肺部急性感染

3、慢性肺原性心脏病

[治疗]①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁1）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱2）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素3）呼吸功能锻炼作腹式呼吸4）家庭氧疗5）物理治疗视病情制定方案3慢性肺源性心脏病是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病病因

1、支气管、肺疾病

2、胸廓运动障碍性疾病

3、肺血管疾病

4、呼吸中枢功能障碍造成通气不足 发病机制和病理

1、肺动脉高压的形成1)肺细小动脉痉挛2)肺血管病变3)血容量增多和血液粘稠度增加

2、右心室肥大和右心衰竭

3、左心受累

4、其他重要器官的损害临床表现

1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)： 1)肺部原发疾病表现：A患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重B肺气肿体征C肺部听诊常有干、湿哕音2)肺动脉高压和右心室肥大体征A肺动脉瓣区第二心音亢进B右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动

2、肺、心功能失代偿期(急性加重期)：上述症状加重1)呼吸衰竭表现为缺氧和二氧化碳潴留症状A低氧血症B二氧化碳潴留2)心力衰竭以右心衰竭为主，心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表现为体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水，并发症

1、肺性脑病

2、酸碱平衡失调及电解质紊乱

3、心律失常

4、休克

5、消化道出血

6、功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等 诊断

1、血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高，2、血气分析

3、x线检查可有肺动脉高压征

4、心电图检查表现为右室肥大

5、心电向量图检查表现为右心室及右心房增大

6、超声心动图检查显示右室内径增大，右室流出道增宽及右肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加治疗

1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)：预防肺、心功能的继续损害、呼吸道感染，2、肺心功能失代偿期(急性加重期)：1)控制呼吸道感染：首选青霉素加用链霉素无效时，可加用或改用其他抗生素2)改善呼吸功能：缓解支气管痉挛、清除痰液通畅呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等3)控制心力衰竭1．利尿剂2．强心剂3．血管扩张剂4)控制心律失常5)应用糖皮质激素6)应用降低血粘度药物：肝素7)处理并发症4支气管哮喘是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解诊断标准1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病>5.对症状不典型者，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础＜80%正常值②PEF变异率≥20%。③支气管激发试验阳性治疗1教育患者2＝控制环境促发因素3）药物治疗：抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动1.糖皮质激素2.色甘酸钠3.β2激动动剂4.黄嘌呤类药物5.抗胆碱药物哮喘持续状态哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者哮喘持续状态治疗：1.补液2.糖皮质激素3.沙丁胺醇雾化吸入、静脉或肌肉注射4.异丙托溴铵溶液雾化吸入5.氨茶碱静脉滴注和静脉注射6.氧疗7.纠正酸中毒8.注意电解质平衡9.纠正

二氧化碳潴留【发病机理】1）变态反应2）气道炎症3）气道高反应性4）神经因素哮喘并发症1)肺气肿和肺心病2)呼吸骤停和呼吸衰竭3)气胸和纵隔气肿4)心律紊乱和休克5)闭锁综合征6)胸廓畸形和肋骨骨折7)生长发育迟缓5支气管扩张症是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏，造成不可逆性扩张．它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素【诊断】

一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状

二、体检发现副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征

三、辅助检查1）X线胸片：肺纹理增多、增粗、排列紊乱2）支气管碘油造影可发现囊状、柱状或囊柱状改变3）胸部薄层CT扫描4）痰细菌学培养鉴别诊断：慢性支气管炎、肺癌和肺结核【治疗】

1、一般性治疗、引流排痰和免疫治疗

2、控制感染：除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。

3、有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗

4、外科手术

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)分型：(一)按动脉血气分析1．缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型)2．缺02伴C02潴留(Ⅱ型)二)按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰(三)按病程可分为急性和慢性诊断要点

1、有全身或肺部损害的病史

2、呼吸困难

3、弥漫性肺浸润

4、难以纠正的低氧血症

5、肺毛细血管楔压正常治疗1）病因治疗2）一般支持治疗法3）保持气道通畅：应用祛痰药4）氧疗5）增加通气：1.呼吸兴奋剂2.机械通气6）抗感染治疗：针对病原菌合理使用抗生素7急性呼吸窘迫综合征ARDS是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤，其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润【治疗】1）呼吸支持治疗1.氧疗2.机械通气2）维持适宜的血容量3）肾上腺皮质激素的应用4）纠正酸碱和电解质紊乱5）营养支持6）其他治疗：肺表面活性物质替代疗法8 肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状症状 ①急起寒战、高热伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等②咳嗽、咯铁锈色痰、病侧胸痛、呼吸困难，重时可有紫绀；体征 ①病侧呼吸运动减低，语颤增强，叩呈语音或实音，呼吸减弱，可听到气管呼吸音和湿啰音②部分患者口角单纯疱疹③重症患者还可出现少尿或无尿，血压低或测不到，伴面色苍白、大汗等休克表现称休克型肺炎X线检查：早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；肺炎消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征[治疗]

1、抗菌药物治疗：青霉素G为首选

2、支持疗法：卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入

3、并发症的处理

4、感染性休克的治疗a．补充血容量b．血管活性物质的应用c．控制感染d．糖皮质激素的应用e．纠正水、电解质和酸碱紊乱f．补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射9肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔病因

1、吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因

2、继发性肺脓肿:在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿

3、血源性肺脓肿:因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿 [临床表现] 患者感畏寒、高热，体温达39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰, 炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制，咳出大量脓臭痰及坏死组织，臭痰多系厌氧菌感染所致鉴别:

1、细菌性肺炎

2、空洞性肺结核继发感染

3、支气管肺癌

4、肺囊肿继发感染治疗原则是抗菌和痰液引流(青霉素)10肺结核--结核病的基本病变1）渗出为主的病变表现为充血、水肿和白细胞浸润2）增生为主的病变开始时可有一短暂的渗出阶段3）变质为主的病变常发生在渗出或增生性病变的基础上肺结核分为五型Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核 Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型 结核性胸膜炎鉴别：

1、肺癌

2、肺炎

3、肺脓肿

4、慢性支气管炎

5、支气管扩张

6、其他发热性疾病[治疗]

一、化疗：1．早期、联用、适量、规律和全程用药2 化疗方案: ⑴前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次;后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ／4H3R3⑶亦可全程隔歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R

3二、对症治疗1）毒性症状不需特殊处理2）咯血病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止

三、手术治疗大咯血治疗:采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效咯血常见疾病: 二类瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗塞、感染、异物、自身免疫性疾病11间质性肺病诊断:

1、胸部影像学检查:广泛散在斑点、结节状阴影

2、呼吸功能检查

3、血液检查:血沉增快、血清免疫球蛋白增高

4、支气管肺泡灌洗

5、肺活检

6、放射性核素扫描12.特发性肺纤维化--临床表现: 以隐袭性进行性呼吸困难为其突出的症状，体力衰弱，可有盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。轻度干咳、偶有痰血。体检：呼吸浅速，两肺底吸气期啰音,50％患者有杵状指（趾）和紫绀。晚期病例右心受累，显示肺心病症状和体征治疗:急性病例用糖皮质激素，泼尼松0.5-1mg/kg•d，分3次服用，1－2个月，X线和肺功能达最佳水平时，逐渐减量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，维持2个月，再减至20mg/d，分两次服用2－3个月。20mg/d后每次减量2－5mg。最后维持量为5－7.5mg/d，空腹一次服用，疗程不少于1年13.原发性支气管肺癌【病因】

1、吸烟

2、职业致癌因子

3、空气污染

4、电离辐射

5、饮食与营养【病理和分类】

1、按解剖学部位分类1）中央型肺癌2）周围型肺癌

2、按组织学分类1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌2）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）3）大细胞未分化癌（大细胞癌4）腺癌【临床表现】

1、由原发肿瘤引起的症状1）咳嗽2）咯血3）喘鸣4）胸闷、气急5）体重下降6）发热

2、肿瘤局部扩展引起的症状1）胸痛2）呼吸困难3）咽下困难4）声音嘶哑5）上腔静脉阻塞综合征6）Horner综合征

3、由癌肿远处转移引起的症状a．肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂b．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛c．转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等d．肺癌转移至淋巴结

4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现a．肥大性肺性骨关节病b．分泌促性激素引起男性乳房发育c．分泌促肾上腺皮质激素样物d．分泌抗利尿激素e．神经肌肉综合征f．高血钙症胸部X线检查: 1）中央型肺癌 “S”型的典型肺癌的X线征象2）周围型肺癌:早期局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡3）细支气管－肺泡癌:弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，随病情发展逐渐增多和增大鉴别诊断:

1、肺结核

2、肺炎

3、肺脓肿

4、结核性渗出性胸膜炎治疗：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。如小细胞肺癌少数Ⅰ、Ⅱ期病人可选用手术治疗，然后用化疗和放疗，而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或肿瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手术机会者可先行放疗和化疗，其后争取手术治疗

胸腔积液:脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现~【病因】

1、胸膜毛细血管内静水压增高

2、胸膜毛细血管壁通透性增加

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

4、壁层胸膜淋巴引流障碍

5、损伤等所致胸腔内出血【临床表现】结核性胸膜炎常伴有发热。炎性积液为渗出性，多伴有胸痛及发热。局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦,胸痛逐渐缓解，但气促却愈形加重；大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。【治疗】

一、结核性胸膜炎：

1、用抗结核药物治疗效果良好

2、少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时

3、全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6－8周漏出液与渗出液的鉴别: 漏出液多为淡黄色；渗出液多为深黄色，漏出液多为透明，渗出液呈不同程度的混浊。漏出液蛋白含量一般低于 30g/l，比重一般低于 1.018 ：渗出液蛋白质含量一般大于 40g/L，漏出液中含纤维蛋白原较少，一般不凝固：渗出液中含较多纤维蛋白原及组织细胞碎解产物，故易于凝固

15、结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变【临床表现】胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。【实验室和其他检查】

1、血液检查：活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快

2、结核菌素试验：约2／3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应

3、结节病抗原（Kveim）试验

4、活体组织检查

5、支气管肺泡灌洗液检查

6、经纤维支气管镜肺活检（TBLB）

7、X线检查7：0期：肺部X线检查阴性，肺部清Ⅰ期：两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大Ⅱ期：肺门淋巴结肿大，伴肺浸润Ⅲ期：仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大

8、胸部计算机体层扫描（CT）

9、67镓（67Ga）肺扫描检查【诊断】①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件【鉴别诊断】

1、肺门淋巴结结核

2、淋巴瘤

3、肺门转移性肿瘤

4、其他肉芽肿病【治疗】

1、病情稳定、无症状的病人不需治疗。

2、症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病可用激素治疗。常用泼尼松每日30－60mg，一次口服，用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长。其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。

16、气胸（pneumothorax）任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为~。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。【临床类型】

1、闭合性（单纯性）气胸

2、张力性（高压性）气胸

3、交通性（开放性）气胸【临床表现】突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。张力性气胸出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。【诊断】

1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型【鉴别诊断】

1、支气管哮喘和阻塞性肺气肿

2、急性心肌梗塞

3、肺栓塞

4、肺大疱【治疗】解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病

1、排气疗法

2、其他治疗：治疗原发病，防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视

3、处理并发症17.心血管病的分类：1.病因分类：A先天性心血管病B后天心血管病：动脉粥样硬化，风湿性心脏病，原发性高血压，肺心病，感染性心脏病，内分泌病性心脏病，血液病性心脏病，营养代谢性心脏病，心脏神经症18.心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征病因

1、基本病因1）前负荷过重2）后负荷过重3）心肌收缩力的减弱4）心室收缩不协调5）心室顺应性减低

2、诱发因素1）感染2）过重的体力劳动或情绪激动3）心律失常4＝妊娠分娩5＝输液（或输血过快或过量）6＝严重贫血或大出血心功能分级一级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状），Ⅱ级能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等心功能不全症状，Ⅲ级休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现，Ⅳ级任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状慢性心力衰竭--临床表现：

1、左心衰竭1＝呼吸困难2＝咳嗽和咯血3＝可有疲乏无力、失眠、心悸等4＝体征：除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉

2、右心衰竭1＝上腹部胀满2＝颈静脉怒张3＝水肿4＝紫绀5＝神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等6＝心脏体征：左、右心均可扩大

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主治疗

1、心力衰竭的治疗1＝减轻心脏负荷a．休息b．控制钠盐摄入c．利尿剂的应用:噻嗪类,袢利尿剂,保钾利尿剂,碳酸酐酶抑制剂d血管扩张剂的应用:酚妥拉明,硝普钠,硝酸盐类2＝加强心肌收缩力a．洋地黄类药物的应用b．其他强心甙类药物c．非强心甙类正性肌力药:多巴胺与多巴酚丁胺3＝其他治疗a、有呼吸困难者可给予吸氧b、并发症及其治疗:（1）呼吸道感染给予抗菌素（2）血栓形成和栓塞溶血栓治疗（3）心原性肝硬化：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液（4）电解质紊乱给予纠正

2、积极防治病因及诱因急性心力衰竭--临床表现：病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克治疗

1、镇静

2、吸氧

3、减少静脉回流

4、利尿

5、血管扩张剂

6、强心药

7、氨茶碱

8、皮质激素

9、原有疾病和诱发因素治疗19支气管哮喘与心原性哮喘鉴别：心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险20阵发性室上性心动过速--临床表现:突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥心电图表现：①心率150－250次/分钟，节律规则②QRS波群形态与时限均正常③P波为逆行型④起始突然治疗1）急性发作的治疗1去除病因2．刺激迷走神经3．药物治疗①异搏定②西地兰③升压药物④三磷酸腺苷酶⑤新斯的明⑥胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注4．同步直流电复律5．有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速6．频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内膜导管消蚀、射频或手术阻断折返径路2）预防复发：异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持，避免发作的诱因21心房颤动：临床表现：心脏听诊：①第一心音强度变化不定②心率极不规则③心室率快时可发生脉搏短绌④颈静脉波动a波消失心电图检查：①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次；②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等治疗1）急性房颤：心室率快且症状明显,首选西地兰静脉注射以减慢心室率，部分患者用西地兰可转复为窦性心律。若症状仍严重，则可行电复律治疗。无严重的心血管损害时，可选用洋地黄、钙通道阻滞剂或β阻滞剂可以延长房室结的不应期，减慢房室传导2）慢性房颤：考虑复律时，须根据病人具体情况，估计复律的成功率和维持窦性心律的可能性，复律后可用奎尼丁或同类药物预防复发，房颤复发，则以钙拮抗剂，β阻滞剂，或洋地黄控制心室率

高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，既收缩压≥2140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg临床表现及并发症：1.一般表现：起病缓慢，早期无症状，可有头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸耳鸣等症状，长期高血压持续可有左心室肥厚并闻及第四心音2.并发症：1）心：左心室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭，后期可出现心绞痛，心肌梗死及猝死等2）脑：长期高血压可导致脑出血，及脑动脉血栓形成，血压嫉妒升高可发生高血压脑病：头痛，恶心，呕吐及不同程度的意识障碍，昏迷或惊厥3）肾：可致进行性肾硬化，出现蛋白尿，肾功能损害4）血管：形成主动脉夹层并破裂 危险度分层： 1）低度危险组：高血压1级，不伴高血压的危险因素，治疗以改善生活方式为主，6个月无效，再给药物治疗2）中度危险组：高血压1级，伴1~2个高血压危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，应予药物治疗3）高度危险组：高血压1~2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗4）极高危险组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾患者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗临床类型：一)恶性高血压: 1.发病较急,多见于中青年2.血压显著升高,舒张压≥130mmHg3.III级以上眼底 ,头痛,视力下降4.肾脏损害较突出,持续蛋白尿,血尿及管型尿,可伴肾功能不全5.进展迅速,如不及时治疗,预后不佳二)高血压危症1,高血压危象:发作时交感神经活动↑,儿茶酚胺↑头痛,烦躁,恶心,呕吐,心悸,气短,心绞痛,肺水肿,或高血压脑病2高血压脑病:头痛,呕吐,神志改变,烦躁,严重者抽搐,昏迷三)老年人高血压：年龄>60岁的高血压病人1.半数以上以收缩压升高为主2.部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高3.心,脑,肾器官受累表现4.压力感受器敏感性下降—对血压的调节功能下降—易出现体位性低血压治疗1.降低血压,使血压降至正常范围收缩压< 140 mm Hg舒张压< 90 mm Hg;24小时内稳定降压,减少血压波动,改善治疗依从性.固定小剂量复方制剂.高血压急症的治疗：迅速降压以静脉滴注最好.硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、硝苯地平10-20mg舌下含服常见的继发性高血压: 1肾脏疾病:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病2肾血管狭窄:单侧或双侧性3嗜铬细胞瘤:肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素 4原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致5库欣综合症：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的糖皮质激素所致6主动脉缩窄：多数为先天性或大动脉炎所致23.冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病.它和冠状动脉功能改变(痉挛)一起统称为冠状动脉性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病分型1)无症状型冠心病2)心绞痛型冠心病3)心肌梗死型冠心病4)缺血性心肌病型冠心病5)猝死型冠心病24.心绞痛：是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛的一个临床综合征.临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛临床表现一 症状：主要是发作性胸痛1.部位：主要在胸骨体上段,中段,可波及心前区, 手掌大小范围.界线不清.常放射至左肩,左臂内侧达无名指或小指2.性质：胸痛常为压迫,发闷或紧缩感.偶伴濒死的恐惧感.休息症状缓解3.诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发.疼痛发于劳累或激动的当时.早晨好发4.持续时间：一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失.舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解；二 体征：平时一般无异常体征，发作时HR↑,Bp↑.表情焦虑,皮肤冷或出汗，有时可听到S4或S3奔马律诊断：1.诱因2.疼痛性质3.疼痛部位4.伴随症状5.持续时间（不超过15分钟）6.缓解方式心绞痛分型：1.劳累性心绞痛:1）稳定型心绞痛2）初发型心绞痛3）恶化型心绞痛2.自发性心绞痛1）卧位型心绞痛2）变异型心绞痛3）急性冠状动脉功能不全4）梗死后心绞痛3.混合性心绞痛心绞痛发作时的治疗1休息2.药物治疗:硝酸酯制剂:1）硝酸甘油2）硝酸异山梨酯3）亚硝酸异戊酯心绞痛缓解期的治疗：系统治疗,清除诱因,注意休息使用作用持久的抗AP药物,以防心绞痛发作,可单独,交替或联合应用.常用药物: 1硝酸酯制剂 1）硝酸异山梨酯2）单硝酸异山梨酯3）戊四硝酯4）长效硝酸甘油制剂2.β受体阻滞剂1）普萘洛尔2）美托洛尔3）阿替洛尔3.钙通道阻滞剂1）维拉帕米(异搏定)2）硝苯地平(心痛定)3）地尔硫草4.冠状动脉扩张剂1）双嘧达莫2）吗多明5.抗血小板制剂1）阿斯匹林2）噻氯匹定或氯吡格雷6.中药：复方丹参滴丸等7.其他治疗1）低分子右旋糖酐2）高压氧治疗3）体外反搏治疗25.急性心肌梗死是由于动脉粥样硬化造成急性机械性阻塞，引起持久而严重的心肌缺血坏死所致临床表现:①疼痛常发生在安静时或睡眠中，疼痛较重，时间较长，可达数小时或数天。休息或服硝酸甘油不能缓解②休克③心律失常可有室性早搏，房室传导阻滞④心力衰竭病人常出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁不安，严重者发生肺水肿⑤胃肠道表现恶心、呕吐、上腹部疼痛⑥坏死物质吸收的症状发热⑦心脏浊音界可轻度至中度增大，心率可快可慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三、四心音或舒张期奔马律心电图特征性改变1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4心室膨胀瘤

5、心肌梗塞后综合征治疗

1、监护和一般治疗1）监护2）休息3）吸氧4）加强生活护理

2、对症处理1）解除疼痛：可肌注杆冷丁或吗啡2）控制休克A补充血容量B应用升压药C纠正酸中毒D肾上腺皮质激素E辅助循环3）消除心律失常4）治疗心力衰竭

26、再灌注心肌—溶血栓治疗适应征：1.持续胸痛>30分钟，使用硝酸酯类类不缓解2.相邻的2个或2个以上导联出现ST段抬高3.发病在6h以内或在6~12h以内胸痛扔持续者4.患者年龄<70岁溶血再通指征：1.胸痛减轻或缓解2.ST段下移超过50% 3.出现再灌注心律失常4.心肌酶峰前移（有2点达到可作再灌注指征，1、3不可组合）27.二尖瓣狭窄—临床表现：

1、症状1）呼吸困难2）咳嗽3）咯血4）右心衰竭表现：有肝肿大、下肢浮肿和尿少等

2、体征：1）二尖瓣面容2）心尖区可有舒张期细震颤3）心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间向左扩大4）①心尖部拍击性第一心音亢进②舒张早期二尖瓣开放拍击音③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加强④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂并发症：

1、心力衰竭

2、心房颤动

3、动脉栓塞

4、感染性心内膜炎

5、急性肺水肿28.主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。并发症：1.心律失常2.心脏性猝死3.感染性心内膜炎4.心力衰竭5.胃肠道出血6.体循环栓塞29.心肌病的定义和分类1.定义：是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、高血压、肺原性和先天性畸形心脏病外的以心肌病变为主要表现的一组疾病2.分类：1)扩张型心肌病(DCM)左心室或双心室扩张，有收缩障碍2)肥厚型心肌病(HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚3)限制型心肌病(RCM)收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小4)致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）右心室进行性纤维脂肪变30.胃食管反流病（GERD）：是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害31.慢性胃炎—病因及发病机理

1、急性胃炎的遗患

2、刺激性食物和药物

3、十二指肠液的反流

4、免疫因素

5、感染因素：幽门螺旋杆菌分类：1.慢性胃窦炎（B型胃炎）由Hp感染所引起2.慢性胃体炎（A型胃炎）由自身免疫反应引起临床表现：可有不同程度的消化不良症状，体征不明显，有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血治疗

1、消除病因

2、药物治疗：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等，缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁32.消化性溃疡：发生在胃或十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡或十二指肠溃疡。因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。临床表现1）慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显2）嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现特殊类型溃疡1）无症状性溃疡2）球后溃疡约3）幽门管溃疡4）复合性溃疡5）老年人消化性溃疡鉴别诊断

1、功能性消化不良

2、慢性胃、十二指肠炎

3、胃泌素瘤

4、胃癌

5、钩虫病

6、胃粘膜脱垂症

7、胆囊炎及胆石症并发症

1、大出血

2、幽门梗阻

3、穿孔

4、癌变治疗：

1、根除Hp治疗方案: 第一、用雷尼替丁300mg+胶体果胶铋100mg+呋喃唑酮200mg+克拉霉素500mg第二、用奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素500mg第三用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林1000mg;各组均每日2次口服，疗程1周2、胃酸分泌抑制剂：1）抗胆碱能药2）组胺H2受体拮抗剂3）洛赛克4）丙谷胺5）前列腺素E2

3、保护胃黏膜治疗： 1）硫糖铝2）三钾二枸橼络合铋3）生胃酮33.胃癌—癌前状态1）胃溃疡2）慢性萎缩性胃炎3）胃息肉4）残胃炎5）恶性贫血胃体有显著萎缩者并发症：出血、幽门或喷门梗阻、穿孔34.肠结核与克隆病鉴别诊断：①本病无肺结核或肠外结核病史②病程一般更长，不经抗结核治疗可出现间断缓解③粪便及其它体液及分泌物检查无结核菌④X线检查可见病变以回肠未端为主，有多段肠曲受累，并呈节段性分布⑤肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为多见⑥切除病变肠段作病理检查无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌

肝硬化—病因1）病毒性肝炎2）血吸虫病3）慢性酒精中毒4）药物及化学毒物5）营养不良6）循环障碍7）胆汁淤积8）肠道感染及炎症9）代谢性疾病发病机制：1）广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成2）结缔组织增生及纤维隔形成3）肝小叶结构破坏和假小叶形成4）肝脏逐渐变形，变硬发展成为肝硬化临床表现：

1、肝功能代偿期：疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻

2、肝功能失代偿期1）肝功能减退的临床表现1．全身症状：消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起，贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等，不规则低热，继发性感染等2．消化道症状：食欲减退，进食后上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，腹胀3．出血倾向及贫血4．内分泌失调2）门脉高压征的临床表现：1脾肿大2．侧支循环的建立与开放3．腹水并发症：

1、上消化道出血

2、肝性脑病

3、感染

4、肝肾综合征

5、电解质和酸碱平衡紊乱

6、原发性肝癌诊断依据：①病毒性肝炎史、血吸虫病、酗酒及营养失调史②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平③肝功能减退④门静脉高压的临床表现⑤肝活检有假小叶形成治疗：

1、一般治疗1）休息2）饮食以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜3）支持疗法：注意维持水、电解质和酸碱平衡

2、药物治疗1）补充各种维生素，维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢2）保护肝细胞的药物：如肝泰乐、维丙肝3）中药

3、腹水的治疗1）限制水钠的摄入2）增加水钠的排出A利尿剂：联合、间歇、交替用药B导泻3）提高血浆胶体渗透压4）腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输5）外科处理：腹腔－颈静脉引流

4、门脉高压和脾亢的手术治疗

5、肝移植肝硬化并发症的治疗1）上消化道出血的治疗应采取急救措施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理2）肝性脑病的治疗采取综合措施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找诱因，及时纠正3）感染的治疗：积极加强支持治疗和抗生素的应用4）功能性肾衰的治疗：A停止或避免使用损害肾功能的药物B避免、控制降低血容量的各种因素C严格控制输液量D提高循环血容量，改善肾血流,在扩容基础上，应用利尿剂E血管活性药物36.原发性肝癌—病因：

1、病毒性肝炎

2、肝硬化

3、黄曲霉毒素

4、其它化学致癌因素如亚硝胺类

5、寄生虫感染

6、其它致病因素1）遗传因素2）微量元素3）营养不良和营养缺乏分型：1）巨块型2）结节型3）弥漫型4）小癌型辅助检查：①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤②r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查④各种影像检查⑤腹腔镜和肝穿刺检查⑧淋巴结活检、腹水找癌细胞治疗1）外科治疗：凡诊断为原发性肝癌病人，全身状况良好，无心、肺及肾功能损害；肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水和下肢浮肿；估计肿瘤局限，位置合理，未侵及肝区或下腔静脉，无肝外转移者2）化疗：药物有5─Fu、FuDR、MMC、ADR等3）放射治疗4）免疫治疗37.急性胰腺炎：胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎急性胰腺炎病理

1、急性水肿型，亦称间质型

2、急性出血坏死型急性胰腺炎临床表现

1、症状1）腹痛2）发热3）恶心、呕吐与腹胀4）黄疸5）休克

2、体征：腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛急性胰腺炎诊断：病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎，若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休克、腹水、低血钙者，可诊断为出血坏死型胰腺炎鉴别诊断

1、急性胆道疾患

2、急性胃肠炎

3、消化性溃疡穿孔

4、急性心肌梗塞

5五、急性肠梗阻

6、肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等治疗

1、内科治疗1）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗A抗胆碱能药物：阿托品、安胃灵、普鲁本辛B、H2受体拮抗剂：甲氰咪胍C、胰蛋白酶抑制剂2）解痉止痛A杜冷丁B硝酸甘油C异丙嗪D、1％普鲁卡因3）抗生素4）抗休克及纠正水电解质平衡失调

2、中医中药治疗

3、外科治疗38上消化道出血：食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为~临床表现：1.呕血和黑便2.失血性周围循环衰竭3.血象变化：急性失血后贫血4.发热5.氮质血症失血量的估计：每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪，胃内储积血量250~300ml可引起呕血，出血超过400~500ml可出现头昏、心悸、乏力等全身症状，短期内出血超过1000ml可出现周围循环衰竭判断是否继续出血：1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便2．胃管抽出物有较多新鲜血3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高治疗：1．一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食2．紧急止血1）三腔两囊管压迫止血2）口服去甲肾上腺素液3）凝血酶口服4）胃内降温3.积极补充血容量39.肾脏主要生理功能：

1、尿液的生成2、调节酸碱平衡

3、肾脏内分泌功能40.肾脏病常见临床表现：

1、水肿

2、高血压

3、少尿

4、多尿

5、尿频

6、尿急

7、尿痛

8、肾区钝痛及肾绞痛

9、血尿

10、蛋白尿41.蛋白尿非五类：：①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③溢出性蛋白尿④分泌性蛋白尿⑤组织性蛋白尿42.引起血尿的因素：1.急、慢性肾炎、尿路感染、败血症、肾肿瘤、肾结核2.全身性疾病3.肾下垂、游走肾、剧烈运动后也可见到血尿43.肾脏疾病的检查：1.尿常规检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿2.肾功能测定：清除率测定、肾血流量测定、尿液培养、尿路平片等44.急性肾小球肾炎：是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害，是以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征临床表现

1、前驱症状：病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史

2、血尿

3、浮肿及少尿

4、高血压

5、神经系统症状：为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝实验室检查

1、尿常规

2、血常规

3、肾功能

4、血电解质

5、血清补体浓度

6、抗链球菌溶血素“0”增高

7、尿纤维蛋白降解产物诊断：

1、根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿

2、急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高鉴别诊断：

1、热性蛋白尿

2、慢性肾小球肾炎急性发作

3、急性风湿病

4、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮（SLE）性肾炎治疗：改善肾功能，预防和控制并发症，促进机体自然恢复

1、卧床休息

2、饮食和水分：主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待症状基本缓解后，恢复常规饮食

3、抗感染治疗

4、水肿的治疗：速尿、双氢克尿塞45.肾病综合征—病理类型

1、微小病变性肾病

2、系膜增殖性肾炎

3、膜型肾病

4、局灶性节段性肾小球硬化

5、膜－增殖性肾炎诊断标准①蛋白尿＞3.5g/24h②血浆白蛋白＜30g/L③水肿④血脂升高并发症：①感染②血栓、栓塞并发症③急性肾衰竭④蛋白质及脂肪代谢紊乱治疗：

1、一般治疗：低盐饮食，控制入水量；高蛋白饮食2利尿消肿：肾上腺皮质激素治疗1周后，可不用利尿剂。浮肿不能消退或尿量减少者，给双氢克尿塞

3、皮质激素：强的松、强的松龙

4、免疫抑制剂：在肾上腺皮质激素无效时应用（环磷酰胺）

5、联合疗：肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法46.急性肾功能衰竭：是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒临床表现：

1、少尿期持续2－4周①12－24小时后开始出现少尿或无尿②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐③代谢产物蓄积④电解质紊乱⑤水平衡失调⑥继发呼吸系统及尿路感染

2、多尿期持续1－3周：尿量逐渐增加，超过500ml，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出

3、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原治疗：

1、少尿期的治疗①血管扩张药物酚妥拉明、速尿②保持液体平衡③饮食与营养：以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳④高钾血症处理：10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注⑤纠正酸中毒，补给碱性药物。⑥积极控制感染：羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等⑦血液净化疗法

3、多尿期的治疗：尿量明显增多后注意水及电解质的监测，尿量过多可补给葡萄糖、林格氏液

4、恢复期的治疗：注意营养，避免使用损害肾脏的药物47.缺铁性贫血：是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低，为小细胞低色素性贫血病因：

1、铁的需要量增加而摄入不足

2、铁的吸收不良

3、失血临床表现：

1、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等

2、皮组织损害

3、注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖

4、脾肿大诊断：病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降鉴别诊断

1、慢性感染所致的贫血

2、海洋性贫血

3、铁粒幼细胞性贫血治疗

1、病因治疗

2、铁剂治疗①口服铁剂：硫酸亚铁②注射铁剂：右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁3）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品48.再生障碍性贫：是一种多能干细胞疾病，其特征为造血细胞缺乏，骨髓造血组织被脂肪组织替换，外周血液中全血细胞减少，临床上常出现较重的贫血，感染和出血诊断：

1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少

2、一般无脾肿大

3、骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低

4、能除外其它引起全血细胞减少的疾病

5、一般抗贫血药物治疗无效鉴别诊断

1、急性非白血性白血病

2、阵发性睡眠性血红蛋白尿

3、骨髓增殖异常综合征

4、恶性组织细胞病

5、急性造血功能停滞

6、营养性巨幼细胞性贫血

7、脾功能亢进治疗：

1、防止与毒物接触

2、支持治疗1）控制感染2）止血3）输血

3、刺激骨髓造血功能的药物：雄激素

4、免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白

5、骨髓移植

6、造血生长因子、特发性血小板减少性紫癜（,ITP）常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。临床上分急性型及慢性型，急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性【临床表现】

1、起病：急性型常见于儿童，大多在起病前1～3周有上呼吸道感染特别是病毒感染史如：风疹、水痘、麻疹等。起病急骤，可有畏寒、发热。慢性型以中青年女性为多见

2、出血：主要表现为皮肤、粘膜大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，常先出现于四肢，尤以下肢为多。可有鼻衄、牙龈出血及口腔粘膜出血、血疱。女性患者常以月经过多为主要表现。急性型出血严重，可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀斑、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。急性型病程多为自限性，一般4～6周，痊愈后很少复发。慢性型出血症状相对较轻，常反复发作，每次发作持续数周或数月，甚至迁延数年

3、其他 出血过多、病程持续过久者可有贫血。反复发作者可有轻度脾肿大【防治】 治疗应考虑病人的年龄、严重程度、预期的自然病程。血小板明显减少、出血严重者应绝对卧床休息，防止外伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。

1、肾上腺糖皮质激素

2、脾切除：脾切除可减少血小板抗体的产生，消除血小板破坏的主要场所，是本病的有效治疗方法之一

3、免疫抑制剂治疗

4、其他①达那唑②大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2～0.4g/kg?d，连续5天③血浆置换可清除抗体或免疫复合物，适于新发作的急性型病人，对慢性型可获暂时疗效

5、输血及血小板悬液 主要用于抢救危重出血、外科手术或有严重并发症者50.甲亢临床表现：

1、甲状腺激素分泌过多症候群A高代谢症候群:怕热,多汗,体重下降,糖耐量减低、,总胆固醇降低,尿肌酸排出增多B神经,精神系统功能:神经过敏,多言好动,紧张忧虑,记忆力减退C心血管系统功能紊乱:心悸,胸闷,气短D消化系统:稀便,排便次数增多E肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,肌无力,萎缩，周期性麻痹F生殖系统:女性:月经减少,闭经;男性:阳痿G造血系统:周围血淋巴细胞绝对值,百分比及单核细胞增加

2、甲状腺肿:多呈弥漫性,对称性肿大

3、眼征:眼球向前突出、瞬目减少、上睑挛缩,睑裂增宽、双眼下视时上睑迟落、向上看时,前额皮肤不能皱起、两眼看近物时,眼球辐辏不良、甲亢眼征、甲亢眼征、弥漫性甲状腺肿鉴别诊断：1.单纯性甲状腺肿2.嗜铬细胞瘤3.神经症4.（消瘦、低热时）结核、恶性肿瘤5.（腹泻时）慢性结肠炎6.（心律失常时）风心病、冠心病甲亢特殊临床表现及类型：

1、甲状腺危象2甲亢性心脏病3淡漠型甲亢

4、T3型甲亢,T4型甲亢

5、亚临床型甲亢6妊娠期甲亢

7、Graves眼病

8、妊娠期甲亢治疗：

1、一般治疗

2、抗甲亢的治疗(1)硫脲类—甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶(2)咪唑类—他巴唑和甲亢平3.手术治疗甲状腺危象的治疗:1针对诱因的治疗

2、抑制TH合成:首选PTU

3、抑制TH释放:复方碘口服液

4、抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合5、氢化可的松静点

6、降低和清除血浆甲状腺激素

7、降温

8、支持治疗52.糖尿病:是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱临床类型:1.糖尿病A胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）B非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）2.葡萄糖耐量异常3.妊娠期糖尿病临床表现:

1、胰岛素依赖型糖尿病:发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显

2、非胰岛素依赖型糖尿病:多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降

3、继发性糖尿病:多以原发病临床表现为主

4、慢性合并症的临床表现:1＝心血管疾病变:典型的心绞痛，心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰2＝肾脏病变:出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭3＝神经病变:周围神经病变，脊髓病变，、脑部病变4＝眼部并发症:微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等并发症：急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2.感染B慢性并发症：1.大血管病变2.微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变3.神经病变4.眼的其他病变：白内障、青光眼等5.糖尿病足诊断标准：1.具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l；2.没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可确诊3.没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可确诊治疗：1.饮食控制2.口服降血糖药物3.1）磺脲类降血糖药物①优降糖②氯磺丙脲2）双胍类降血糖药物降糖灵

3、胰岛素治疗胰岛素疗法：适应证①全部Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病人中其他疗法控制不良者。③有急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒和非酮症高渗性昏迷等。④处于严重感染、外伤、手术等应激状态。⑤合并妊娠。⑥各种原因影响进食者53.糖尿病酮症酸中毒诱因：1.不恰当的中断胰岛素治疗2.未经恰当治疗的初诊糖尿病人3.精神因素诱发54.类风湿性关节炎—临床表现：

1、关节症状1）晨僵2）关节肿痛3）关节畸形4）特殊关节受累的表现：①颈椎的小关节及其周围的腱鞘受累出现疼痛、活动受限②肩、髋关节局部疼痛和活动受限5）关节功能障碍

2、关节外表现1）类风湿结节2）类风湿性血管炎3）类风湿性心脏病4）类风湿性肺病5）肾脏损害6）眼部表现7）Felty综合征8）干燥综合征9）消化道损害诊断：①早晨关节僵硬至少持续一个小时②具有三个以上关节肿胀③手关节掌关节或近端指间关节肿胀④关节肿胀呈对称性⑤包括手部关节X线照片上的变化⑥皮下结节⑦类风湿因子阳性治疗：

1、理疗可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适

2、药物治疗1）水杨酸盐：阿斯匹林首选2）消炎痛3）异丁苯丙本酸4）皮质激素5）青霉胺6）疏甲丙脯酸7）雷公藤8）金制剂9）免疫抑制剂：环磷酰胺10）免疫增强剂：左旋咪唑11）手术治疗55.系统性红斑狼疮诊断：1．面部蝶形红斑2．盘状红斑狼疮3．日光过敏4．关节炎：不伴有畸形5．胸膜炎、心包炎6．癫痫或精神症状7．口、鼻腔溃疡8．尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性10．抗核抗体阳性（荧光抗体法）11．抗核性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少；以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE

二、名词解释

结核球:空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出，凝成球状病灶，称为~2.空洞开放愈合:有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或者空洞的组织缺损依旧存在，但其中的结核菌已全部消灭。称为~3.科赫（Koch）现象:机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为~4.Horner综合征:位于肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗5.中央型肺癌:发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型6.腔静脉阻塞综合征:癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕7.原发综合征：肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为~8.心律失常：心脏冲动的节律，频率，起源部位，传导速度，与激动次序的异常，按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常9.窦性心律：冲动起源于窦房结的心律，频率为60~100次/分钟10.房性期前收缩：起源于窦房结以外心房的任何部位11.永久性房颤：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者称~12.Adams-Stokes综合征：当第一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失甚至抽搐称~13.心性猝死：系一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能者14.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止15.Graham-Steell杂音：肺动脉环扩张，可出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣区域，胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间听到舒张早期泼水样杂音，深吸气时加强，称为~16.LES—食管下括约肌：是指食管末端约3~4cm长的环形肌束，为一高压带，可防止胃内容物反流入食管17.急性胃炎：是指胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成18.球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易遗漏19.Crohn病：又称局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等20.肝肾综合症：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，称~21.小肝癌：当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时称~22.伴癌综合症：癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状23.血尿：凡每个高倍镜视野有3个以上红血球，就称为血尿或镜下血尿24.蛋白尿：在正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg，则称~25.急进型肾小球肾炎：是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，其病理特点为广泛的肾小球新月体形成26.贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为~27.粒细胞缺乏症：当重型粒细胞绝对数低于2×10的9次方 / L时称~28.白细胞减少：外周血白细胞数持续低于正常值时称~29.白血病：是造血系统的一种恶性疾病。其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现30.弥散性血管内凝血：DIC是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征31.黎明现象：即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致32.糖尿病酮症酸中毒：是当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症

第五篇：2012考研《中医内科学》大纲考点精华总结(完美打印版)

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要

考点一：下列病症的比较鉴别

中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。

1、感冒与温病早期的鉴别诊断 ①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。

②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 ①普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。

②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。

3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断 ①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为

主，可兼有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。

②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。

4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断 ①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。

5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断 由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复生，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。

6、肺痈与肺痨的鉴别诊断

①肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、1 / 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 潮热、盗汗。

②肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

7、哮证与喘证的鉴别诊断

概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须明确予以区别。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。

8、实喘与虚喘的鉴别诊断

①实喘，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。②虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。

9、肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断

①咳嗽 咳嗽为主要症状，不伴有喘促。②肺胀 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程长，缠绵难愈，是多种慢性肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现除喘咳上气外，常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。

③喘证 以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。

从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮”证。

10、肺胀与心悸、水肿的鉴别

①肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。②心悸 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

③水肿 是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

11、肺痨与虚劳的鉴别诊断

在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：①肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；②虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

12、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别诊断

痰饮（狭义）的病因是素体脾虚，运化

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。由于虚实主次的不同，可以分为两类：

①脾阳虚弱 症见心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治疗应温脾化饮。方用苓桂术甘汤，温脾阳，利水饮。药用桂枝、甘草，通阳化气，白术、茯苓，健脾渗湿。②饮留胃肠 症见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治疗应攻下逐饮，方用甘遂半夏汤，攻守兼施，因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆；白芍、蜂蜜，酸甘缓中，以防伤正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留饮。

13、自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别 ①脱汗 发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。

②战汗 则发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象。

③黄汗 则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。

④自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

14、相同病理，导致不同血证

各种原因导致出血，其共同的病机可以归结为：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄，血溢脉外。血证以出血为突出表现，但随其

病因、病位的不同，而表现为不同的出血证；火热灼伤的部位不同，而表现为不同的出血证。

15、相同处方，治疗不同血证

龙胆泻肝汤：主治肝火上炎的鼻衄与肝火犯胃的吐血。归脾汤：鼻衄之气血亏虚型；吐血辨证为气虚血溢性；便血辨证为气虚不摄型；尿血辨证为脾不统血型；肌衄辨证为气不摄血型。

16、胸痹与真心痛的鉴别诊断

①胸痹：指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

②真心痛：乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

17、胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别诊断

①胸痹：指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

②胸痹与胃痛的近似点 心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，多伴有：嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

③胸痹与胁痛 与胃痛类似，胸痹不典

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。

④胸痹与悬饮 相同点二者均有胸痛。A.胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪波动、劳累而突然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。

B.悬饮胁肋胀痛持续不减。

18、惊悸与怔忡的鉴别诊断

惊悸与怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。二者在病因、病情程度上是有明显差异的。但是二者亦有密切的联系，惊悸日久可以发展为怔忡。

19、内伤发热与外感发热的鉴别诊断 ①内伤发热 以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

②外感发热 因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初起大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

断

20、癫、狂、痫证的鉴别诊断 癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等候，临床上不难区别。

21、中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊①中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

②中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时既有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

③中风与痫证 痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

22、中风之中脏腑与中经络的鉴别诊断 由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 ①若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。②若凤阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。

23、刚痉与柔痉的鉴别诊断 《金匮要略》中说“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”其

将痉病分为刚痉与柔痉，二者除了有发热、颈项强急、口噤，甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以恶寒，无汗为特征，柔痉以汗出，而不恶寒为特征。寒性收引，风性开泄，刚痉兼太阳表实证，柔痉兼太阳表虚证。

24、暑厥、气厥、蛔厥的鉴别

（1）相同点：气厥、暑厥都有“突然昏迷”这一症状，气厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特点。

（2）不同点：

①暑厥 发生在夏令炎暑季节，多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室的人，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕、头痛、胸闷身热、面色潮红，或有谵妄等症。

②蛔厥 是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道，逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜，进入胆道，以致出现脘腹剧痛，按之有瘕块，甚则呕吐蛔虫，汗出肢冷等症。因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称“蛔厥”。在临证之时，应根据其不同症状和本证加以区别。

③气厥 是由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。气闭于内，则见脉伏，肝

气郁滞未畅，则脉见沉弦。

25、头痛与眩晕的鉴别诊断

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面。眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

26、诸痛的部位、性质、特点与辨证论治

（1）胸痹

以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

辩证首先辨别虚实，分清标本。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

（2）胃痛

以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

（3）腹痛

凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

腹痛应辨别性质，如寒痛、热痛、气滞痛、血瘀痛、食痛等；还需辨别部位，如胁腹、两侧少腹痛，大腹疼痛，脐腹疼痛，脐以下小腹痛等。

（4）头痛 以头部疼痛为主要临床表现。头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

首先辨别外感头痛与内伤头痛。外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

还要辨相关经络脏腑。因头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不通，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

（5）淋证 以小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急隐痛，为各种淋证的主症。病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

临床辨证首先应辨六淋之类别，其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。

（6）痹证 临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

痹证的辩证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。

（7）腰痛 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌扑闪挫或劳损等相关病史。

腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。

27、引起昏迷的常见病证 痫病、厥证、眩晕、中风、痉证

28、以下列方药为主方治疗的病证：龙

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。

⑴龙胆泻肝汤：不寐（肝火扰心）、痫病（痰火扰神）、胁痛（肝胆湿热）、耳鸣耳聋（肝胆火盛）、血证（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盗汗（邪热郁蒸）。⑵温胆汤：心悸（痰火扰心）、不寐（痰火扰心）、耳鸣耳聋（痰火郁结）、内伤发热（痰湿郁热）。

⑶柴胡疏肝散：胸痹（气滞心胸）、胃痛（肝气犯胃）、腹痛（肝郁气滞）、胁痛（肝郁气滞）、黄疸（肝脾不调）、积聚（七版：气滞血阻）、鼓胀（气滞湿阻）、郁证（肝气郁结）。

⑷归脾汤：心悸（心血不足）、不寐（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证（心脾两虚）、血证（鼻衄—气血亏虚；吐血—气虚血溢；便血—气虚不摄；尿血—脾不统血；紫斑—气不摄血）、自汗盗汗（心血不足）、内伤发热（血虚发热）。

⑸金匮肾气丸：喘证（肾虚不纳）、痰饮（脾肾阳虚）、消渴（下消—阴阳两虚）、内伤发热（阳虚发热）。

⑹失笑散：胃痛（瘀血停胃）、积聚（五版：气滞血阻）。⑺藿香正气散：呕吐（外邪犯胃）、泄泻（寒湿内盛）。

⑻葛根芩连汤：泄泻（湿热伤中）。

29、噎膈、反胃、梅核气、呕吐的鉴别 ①噎膈 是指痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出的病证。

②反胃 指饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。

③呕吐 外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。

④梅核气 为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。

30、呃逆与干呕、嗳气的鉴别诊断

①干呕 无物有声谓之干呕，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。

②嗳气 是胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之气”。③呃逆 呃逆古名为“哕”，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。④三者区别 在病位上，呕吐、嗳气在胃，呃逆在膈肌。在病机上，三者都有胃气上逆，而呃逆还有膈间不利的因素存在，故临床特征各异，是不难分辨的。

31、泄泻与痢疾的鉴别诊断

泄泻与痢疾的病变部位都在肠间，应予以鉴别：

①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。

②以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；二者不难分辨。

32、干霍乱与腹痛的鉴别

①霍乱证，猝然心腹作痛，上吐下泻，谓之湿霍乱也。欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。干霍乱，临床表现为突然腹中绞痛，吐泻不得，俗称搅肠痧、斑痧、乌痧胀。多因冷气搏于肠胃，或邪恶污秽之气郁于胸腹，闭塞经隧，气滞血凝，中气拂乱所致。②腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。

33、腹痛与疝气、肠痈的鉴别诊断 腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致；肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸；疝气之腹痛是少腹痛引睾丸，与本篇所讨论之单纯腹痛有明显的区别，临床结合并发的其他症状是不难鉴别的。

34、胃痛与真心痛的鉴别诊断

真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

35、急黄、阳黄、阴黄的鉴别诊断 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

①阳黄 黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。②急黄 为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。③阴黄 黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

36、黄疸与萎黄的鉴别诊断

①黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。

②萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

37、积证与聚证的鉴别 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。“积”属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；“聚”属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

38、鼓胀与水肿的鉴别

二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

考点二：下列病证的转化联系

中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。

1、感冒与咳嗽的疾病转化

咳嗽可以是发病即始，也可由其他疾病发展而来，如感冒治疗不及时，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，肺气耗伤，可发展为咳嗽，临床不可不辨。

2、外感咳嗽与内伤咳嗽的转化 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，8 / 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从事转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

3、肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿的转化关系

①肺痨久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津，或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。②内伤久咳、久喘、久哮等，耗气伤阳，以致肺虚有寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用。则均可导致肺虚，津气亏损，失于濡养，或肺燥伤津，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，日渐肺叶枯萎而成肺痿。

4、哮证与喘证的转化

哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘，故可将哮列入喘证的范围。

5、咳嗽与喘证的疾病转化

咳嗽反复发作，久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促，久病迁延不愈，由肺及肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘，若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘，则属虚中夹实之侯。

6、咳嗽、喘证、痰饮与肺胀疾病转化

肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊内停，每因再感外邪，诱使病情发作加重，久病肺虚，如内伤久咳，支饮，哮喘，肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，痰浊内停，气还肺间，日久导致肺虚，成为本病的发病基础。

化

7、胸痹与心悸的转化

心悸日久不愈或失治误治，气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；或心阳不足，胸阳失运，气血运行失畅，痹遏胸阳，阻滞心脉，发展为胸痹。

8、心悸与不寐的转化

不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起的阴阳失交、阳不入阴而形成。心悸也可由这些病因导致。心悸与不寐虽属于两种疾病，但临床可以一起出现，因为病机相同，可以相互转化，互为疾病。

9、泄泻与痢疾的转化

证诸临床，泻痢两者，可以互相转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。两者病机以及临床症状各有不同，病变之部位皆在肠间。

10、活人败毒散证与葛根芩连汤证的转若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法，活人败毒散主之。方中以人参坐镇中州，为督帅之师，以二活二胡和川芎从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。更以枳壳宣中焦之气，茯苓渗下焦之湿，桔梗开上焦之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治痢疾之源。

倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤以解表清里。若痢疾初起，见表证的活人败毒散证失治误治，表邪入里化热，表邪未解而里热已盛者，转为葛根芩连汤证。

11、痢疾的预后与转归

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 ①预后 一般说来，能食者轻，不能食者重；有粪者轻，无粪者重；气短、呃逆、唇如望朱，发热不休，口糜者重；痢色如鱼脑、如猪肝，如赤豆汁，或下痢纯血，或如屋漏水，均属重危之候。然亦当全面观察，脉证参合，不可执一而论。

②转归 急性痢疾，治疗及时得当，体质强壮者，一般在2周左右痊愈，症状在3-5天消失。若病邪重，或素体正气亏虚，或失治误治，致使痢疾长期不愈，转为慢性。

12、呕吐与反胃的转化

呕吐日久不愈，渐致脾胃虚寒，脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟、运化不及；食入胃中，脾胃虚寒不能腐熟水谷，导致朝食暮吐，暮食朝吐，渐成反胃。

13、鼓胀常见合并症的诊治

①大出血：骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑。多属痰热互结，热迫血溢，治宜清热凉血，活血止血，方用犀角地黄汤加参三

七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等。若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂独参汤加山萸肉，并可与“血证”治疗互参。

②昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍，症见神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑数，治当清热豁痰，开窍熄风，方用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减，亦可用醒脑静注射液静脉滴注。

14、淋证与癃闭的鉴别及转化

癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；

而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。《医学心悟〃小便不通》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。”但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

15、癃闭与水肿的鉴别及转化

癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之症候；而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

16、消渴常见合并症的诊治

消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切相关。

消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病症：①消渴日久，肺失滋润，而发肺痨；②阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿；③阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而并发中风；④阴竭阳亡而致厥证；⑤燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疡；⑥肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承则会并发白内障、雀盲眼。

血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病等，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症，可以辩证施治为主，适当配

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 伍活血化瘀药物或方剂，以期提高疗效。

17、下列病证的调护特点：

（1）胸痹：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意饮食调节；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理及监护。

（2）郁证：正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。对郁证患者，应做好精神治疗工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。

（3）水肿：①避免风邪外袭。②防止水湿外侵。③注意调摄饮食。④保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。⑤劳逸结合，调畅情志。

（4）中风：应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。

（5）癃闭：锻炼身体，增强抵抗力，起居生活要有规律，避免久坐少动。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，纵欲过度等。早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。

（6）消渴：本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进

餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。

（7）虚劳：虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的虚衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。（8）痹证：本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热裕冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。

痹症初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防治跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的食物，有利于疾病的康复。

（9）胃痛：胃病三分靠药，七分靠养。所以胃病患者在平时的饮食上注意不可暴饮暴食，贪食生冷、油腻的食品。要少食多餐，禁酒忌辣，注意调摄。

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要（10）泄泻：①起居有常，调畅情志，谨防风寒湿邪侵袭。②在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。

（11）痢疾：①做好水、粪的管理，饮食的管理，消灭苍蝇。②饮食的宜忌，与治疗的配合至关重要，必须说服病人，严戒口腹，宜进清淡之食，禁食荤腥油腻之品，前者养肠胃以祛邪，后者败肠胃而留邪。

（12）呕吐：起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。饮食方面也应注意调理。对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。

18、痿证与痹证的鉴别与转化

痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察机体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肉萎缩。而痿证复感风寒湿邪，亦可发为痹证。

之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达所产生的一种病理反应。

2、《医学正传》论哮与喘。

明〃虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。

3、《证治汇补》论肺胀。

清〃李用粹《证治汇补〃咳嗽》提出对肺胀的辩证施治当分虚实两端，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值。

4、《景岳全书》论血证病理。

明〃张介宾《景岳全书〃血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。

5、《血证论》论治血四法。

《血证论》是论述血证的专著，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。

6、《先醒斋医学广笔记》论治吐血三要法。缪希雍《先醒斋医学广笔记〃吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。

7、《医学正传》论九种心痛（胃痛）证治。《医学正传〃胃脘痛》说：“古方九种心

考点三：历代著名医家和医著

中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。

1、《医学心悟》论咳嗽病理。程钟龄《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”

8、《四明心法》论吐酸病理。

《四明心法〃吞酸》说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞或吐也。又有饮食太过，胃脘膜塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。然总是木气所致。”可知吐酸一证，虽分寒热两端，总之治肝为根本。

9、《医宗必读》论治泻九法。

李中梓在《医宗必读〃泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。

10、《景岳全书》论痰与饮、泄与痢的异同。

《景岳全书〃痰饮》：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及熊腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊；饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。”

《景岳全书〃泄泻》中所述：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由

脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所

及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源”。

11、刘河间论痢疾治法。

刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。

12、《金匮要略》论胸痹。汉〃张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。

13、《医宗必读》关于积聚分期论治。李中梓《医宗必读〃积聚》篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔已久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。

14、《内经》、《丹溪心法》、《景岳全书》关于眩晕的论述。

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问〃至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢〃大惑论》中说“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《素问〃六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣旋转”。《素问玄机原病

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要 式〃五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。

《丹溪心法〃头眩》中则强调“无痰不作眩”，提出了痰水致眩学说。

《景岳全书〃眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调指出“无虚不能作眩”。

15、《内经》、张仲景、朱丹溪、王履、张景岳、王清任等论中风病因病理。

《内经》中无中风的病名。但认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病，此外，还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。

东汉〃张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。

朱丹溪主张“湿痰生热”，《丹溪心法〃论中风》指出：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。

元〃王履提出“真中”、“类中”病名。明〃张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。王清任指出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。

16、《外科正宗》论瘿病。

《外科正宗〃瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。

17、《丹溪心法》、《景岳全书》、《医宗必读》论水肿。

《丹溪心法〃水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”

《景岳全书〃水肿》：“肿胀之病，原有内外之分。验之病情，则惟在气水二字足以尽之。故凡治此症者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主；病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者，当兼理气，以水行气亦行也。此中玄妙，难以尽言。”

18、《内经》论痹证。

《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。还以整体观阐述了痹与五脏的关系。

19、《内经》论痿证。

《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问〃痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为“皮、脉、筋、骨、肉”五痿。提出“治痿独取阳明”的基本原则。

/ 14

2012年研究生入学考试《中医内科学》考点精要