加强和完善药品价格管理的几点思考(精)

第一篇：加强和完善药品价格管理的几点思考(精)

2008.2卫生经济研究

时,增加医院与政府的相互了解,获得政治资源,及时获取有用的信息资源,积极争取政府机构和社区群体的信任与支持,形成合力。积极参与社会学术团体活动,获得专业学习与交流的机会。通过在社会关系网络中建立起的位置效应,对关系网络中的信息传播进行参与和控制,从而带来更多的信息资源和更大的竞争优势,为民营医院的持续发展创造一个良好的社会环境。

中国有句生意经:再聪明的生意人,若没有良好的人脉关系,一切等于零。

六、责任至上

民营医院在经营中一定要坚守社会道德底线,负起应有的社会责任。首先民营医院要强化一种意识:民营医院是医院,是公益性更强的医院;民营医院是医院,是社会责任更大的医院。当然,民营医院为了生存与发展,要保持投入与产出的平衡,或者还有适当的赢利。赢利是为了可持续地承担起社会责任,即便民间的一些公益团体和非政府组织等,也是借用经济手段实现其可持续的公益价值。其次是建立一种愿景机制,即让所有员工在生存竞争的自我压力中激发起一种为社会公益价值奋斗的使命感。医院的终极目标不能因为“民营”而有所淡化、弱化,甚至被遮蔽。“民营”只是让目标能更高效率实现的手段和方法。

需要我们提升的境界:上善若水,是永续经营之大道。

七、善待人才

随着人才流动政策的放开和持续的医疗市场竞争,现代意义上的人才归属权发生了本质的变化,人才跨地域、跨单位、跨部门的流动已成必然,很多民营医院人才流失存在不同程度的失控状态,人才成本快速增加。据测算,人才流失所带来的显性损失为其月收入的3~4倍,而在其他如医疗、科研、士气等方面的隐性损失是无法用金钱来衡量的。因此,构建稳定活跃的人才机制是当务之急。一是要建立完善的劳动保障体系,解除员工特别是优秀人才的后顾之忧,增加员工的职业稳定感。医院要给员工明确的保障承诺,签订合约,并付诸实施。二是要建立以员工专业发展为导

向的人力资源政策,关注员工的职业生涯规划。把员工个人的职业生涯设计与其自我改造紧密相连,与医院发展紧密相连,与社会进步紧密相连,着力打造“个体素质较高,群体结构合理,富有创新精神”的稳定而又活跃的专业团队。三是要建立以能力和品德为核心的人才评价制度。本着“事业留人,待遇留人,感情留人和信誉留人”的原则,给人才一个轻松愉快的工作环境。四是要建立能进能出的人才流动机制。“流动”并不等于“流失”,合理的流动,反而有助于减少人才的流失。

结论是:你要有能力公正地评估他们的价值。收稿日期:2007-08-13(责任编辑叶向明

药品价格关系到生产厂家、医院、经销商和消费者等多方的切身利益,一直是社会各界关注的热点。目前药品价格管理存在诸多问题,亟待解决。

一、目前药品价格管理存在的问题(一药品定价方法有待完善

1.药品一般依据社会平均成本进行定价。当前不同所有制企业成本组成有所不同。跨国大公司参与投资或单独投资的企业,产品开发和市场开发费用在成本中占据较大比例,固定资产投资也相对较大;国有及国有控股的多数企业由于历史原因,在实施G MP技术改造和环境保护方面欠账较多,相对来说科研开发和市场开发费用较少。因此,社会平均成本难以计算。

2.未考虑高新技术的附加值。医药行业属于技术密集型,新药开发周期长、风险大、耗资多,因此,国外对新药开发有优惠政策,允许企业将新药技术按一定比例计入成本。而我国的药品定价办法虽然对新药的利润从宽,但只含物质成本,不含技术成本。

3.顺加作价办法问题多。其一,由于药品生产专业性强、技术含量高、原料成份构成复杂,厂商与政府之间成本信息严重不对称,一些药品生产厂家为了生存或牟取

暴利虚报成本。其二,药厂虚增生产成本牟取暴利的行为,诱使过多企业参与到药品流通领域,致使流通环节增加。据专家测算,从药厂出来的产品到达终端消费者,在我国往往需要6~9个流通环节(国外一般为2~3个流通环节,造成无序、过度竞争现象比较严重。其三,从经济学上讲,进销差率的规定应以经营企业的流通费用得到补偿并能取得合理的利润为宜,但国家实行“高进高出、低进低出”的政策,诱使流通企业过多销售高价药品,影响了药品市场的正常经营秩序。

(二药品价格监督难度过大

从全国来看,现有药品生产企业6700多个,制造几十万种药品,具有“三证”的药品批发企业1.65万家。如

加强和完善药品价格管理的几点思考 于彩霞

(内蒙古医学院公共卫生管理学院,内蒙古呼和浩特010059 中图分类号:R97文献标识码:B文章编号:1004-7778(200802-0043-02 改革热点

卫生经济研究2008.2 果医药管理部门根据成本加成法核算每种或每类药品各个环节价格,难度很大。近几年,物价管理部门将药品价格监督的重点放在了生产企业、批发企业和医疗机构上,对药品零售企业的药品价格监管力度相对薄弱。

(三新药审批把关不严

据权威部门统计,目前我国每年开发新药1000多项,能申请专利的仅为20项左右。目前市场上所谓“新药”多为仿制药品或更换剂型药品,而价格往往是以前的几

倍甚至几十倍。由于新药的审批制度不够完善,企业为了获得高额利润,纷纷仿制药品,导致药品价格持续上涨。

(四对药品广告规制失效

从国家有关规定看,不允许一般的治疗药品做广告,但保健类药品除外。部分药厂利用药品的信息不对称性,把有些治疗用药申报为保健类药品,进行虚假宣传,将增加的广告成本转移,抬高了药品价格。

二、国外药品价格管理借鉴(一英国

由PPRS(药品价格调控计划对销售给国家卫生服务体系的药品价格实行间接控制。PPRS是英国医药工业协会作为制药公司代表与英国政府签订的一个协议,此协议只适用于原研制处方药,不适用于仿制药品和OT C 药品。PPRS用利润控制代替药品价格的管制,允许制药公司自行制定药品价格,但要求制药公司销售给国家卫生服务体系的药品利润率(投资回报率保持在17%~ 21%之间,每个制药公司具体的目标利润率由卫生部根据其经营状况及药品的创新程度等因素确定。当公司的实际净利润超过目标利润的25%时,该公司面临着两种选择:一是降低一种或几种药品的价格,二是将公司的超额利润返还给卫生部。从2000年8月起,英国开始加强对仿制药品的价格控制,提出了最高限价制度,最高限价在参照历史价格的基础上协调相关各方的利益关系而最终确定。

(二法国

药品一旦经过审批允许上市,药品生产厂家可以在市场上自由定价,但如果药品想进入国家医疗保险基金报销目录,首先需要专门的委员会进行评审。1999年1月法国出台新政策,规定了进入国家医疗保险基金报销目录药品的定价方法:厂商与价格委员会签订一个五年期的合同,用来确定一系列药品的价格。

(三德国

传统上制药厂商可以自由定价,但为了遏制药品费用的持续增长,德国政府也被迫直接干预药品价格,进行强制降价。德国政府对药品价格的干预主要通过参考价格制度来实现。该制度根据一定标准对药品进行归类,对每类药品规定了可由政府或保险公司报销的价格。如果病人所用药品高于同类药品的参考价格,其差额由病人负担;如果低于参考价格,则按实际价格报销。

以上三个国家政府对药品价格管理的政策、措施各有特色,均成功遏制了本国药品价格的持续上涨,其成功经验和操作模式值得我们借鉴。

———在确定药品价格时,以控制制药企业的利润来达到价格管理的目的。———对想进入《国家基本医疗保险药品目录》的药品需要专门的委员会进行评审。

———对仿制药有一套强制性降价措施。

———将药品进行归类并制定每类药品标准包装的参考价格。

三、完善药品价格管理的对策

(一积极推进药品价格改革,科学制定定价政策

引入竞争机制,对于列入医保目录的药品和具有垄断性质的药品由政府定价,其余药品实行市场调节价。政府工作的重点是规范定价行为,按照社会成本核定价格,对于同品种、同规格的药品,实行全省(自治区统一零售价;对于疗效特别显著的,可以申请单独定价,并实行价格听证会。

(二改变定价方法

1.规定零售价格。药品零售价格直接面对社会人群,降低零售价格对减轻社会医药负担具有直接作用。实行零售价格控制后,在市场机制的作用下,倒逼流通、生产环节价格相应降低,挤掉药品价格虚高的水分。

2.改变新药价格管理方式。对于需要大量资金、时间研究的一类新药及中药方面的孤稀药品,允许生产厂家在一定期限内根据市场需求自行定价,给企业留有一定的利润空间,促进企业的健康发展。随着WT O规则的实施,现有的四、五类新药将会转为仿制药,而二类新药将会被取缔。对此,政府有必要制定新的新药标准与分类,以利于新药价格管理。

3.实施差别对待。对原创药和仿制药、品牌药和非品牌药应实施不同的定价办法,特别对仿制药的价格应该借鉴法国政府的做法,强制压价。

4.完善进口药品价格管理。对于临床治疗急需的进口药品价格,可以参照其他国家,尤其是参照与我国经济发展水平相当的国家的药品价格进行定价,同时根据引进药品的安全性、有效性和经济性原则加强监督管理。

(三加强药品价格的监督与管理

首先,应发挥价格行业协会的作用,加强药品价格行业自律。其次,加大监督力度。监督机构必须配备熟悉药品行业的价格管理者,监督产、供、销的所有环节;加强对药品价格总水平的监测,并及时公布药品市场价格变动情况;加强对价格违法行为的监督检查;制定严格的药品广告规则。再次,规范药品投标价格。要对招标单位进行严格的资格认证,进一步增加招标药品的种类和医院数量,增加招标的透明度。

作者简介:于彩霞(1963-,女,山西忻州人,副教授,硕士,研究方向:农村牧区卫生,城市社区卫生,医疗保险,卫生经济。

收稿日期:2007-11-21(责任编辑叶向明 改革热点

第二篇：药品价格管理情况

药品价格管理和招标情况说明

一、药品价格管理

1.基本品种

严格执行《磐安县实施国家基本药物制度工作方案（试行）》的规定，属于国家基本药物、省增补的非基本药物和县增补目录里的药品执行零差价销售。其余品种执行省招标价格按顺价作价政策。

2.调价品种

医院收到上级调价文件后，由药品价格管理员（财务人员兼），填写《医院收费项目调整、调价审批表》，分管领导审批后通知药品保管员，整理出医院调价药品清单，由药库负责人核对无误后进行电脑调价，编制《磐安县中医院调价单》，及时上报财务人员（兼药品价格管理员）进行财务处理及再次核对。确保药品调价的严肃性和准确性。药品调价后，及时通知药房。当药品调价通知单滞后时，在调价清单上注明收到调价通知单的时间。药品调价进行公开，让患者能明白消费，并提供快速简便的药价查询方法和详尽的药品价格清单。

二、药品招标

医院严格执行省厅药品招标相关规定，所有药品通过省厅药械采购网站进行采购，确保药品品种、生产厂家、采购价格、供货单位都按中标结果执行。

药剂科

2012年10月30日

第三篇：价格管理

浅析价格管理

一、背景分析

零售客户卖烟为什么不赚钱？

当我们走访卷烟零售客户的时候，听到他们抱怨最多的一句话便是：卖烟草公司的卷烟不赚钱。那么，卷烟零售客户卖烟为什么不赚钱呢？

（一）卷烟零售客户之间的无序竞争。这表现在两个方面：

1、零售客户为争夺客源而竞相降价，特别是所谓的大户。由于客源有限，降价销售成了零售客户争夺客源的重要法宝，明知降价销售害人害己，但也没有什么更好的办法来解决，只好听之任之。

2、销售大户利用资金优势，控制和操纵卷烟以外的商品投放渠道，通过赊帐、代卖等方式，故意把市场搅浑，引起价格波动，以便于自己从中牟利，直接导致了中小客户的降价销售，从而带动了卷烟零售环节利润的流失。

（二）市场上“假、私、非”的存在，客观上让一些违法商户有了巨大的降价空间，吞噬了卷烟零售环节的利润。不可否认，“假、私、非”不同程度地存在于市场上。由于“假、私、非”的成本较低，以此补彼，使得正常卷烟的零售价格无法上扬。实际上，“假、私、非”不仅吞噬了烟草公司的利润，更动摇了零售客户卷烟销售的基础，变本加厉地使得零售客户本就微薄的利润变得更加稀少了。

零售客户卖烟不赚钱，那么，可不可以不卖烟呢？不卖烟显然不行，卷烟是商店的龙头，所谓“烟酒不分家”，不卖烟的商店只能是坐以待毙。在市场走访中，问过很多店主，回答均是“烟是用来带货的；没有烟，别的商品就无法销售”。

二、具体措施

（一）严格限量销售，让无证批发销声匿迹。卷烟限量供应，使大户资金、资源的优势丧失殆尽，而市场在专卖的高压态势下得到强力的控制，中小零售客户不再受控于大户操纵的市场价格。

（二）依法加强持证零售客户率,用经济纽带连结卷烟零售客户

1、要建立真正意义上的商业合作伙伴关系，确保卷烟零售客户的利润 问题就显得尤为重要。卷烟零售客户的盈利率是建立经济利益纽带关系的根本所在，是建立商业合作伙伴关系的最终归宿。

2、终端零售价格的混乱将直接导致零售客户的利润无法得到保证，使他们销售产品的积极性大大降低，毕竟零售客户销售卷烟的利润来源于产品的价差。并且，终端零售价格混乱，消费者购买产品时就会设法寻找价格最低的零售网点，这样会减少产品的销售机会。总之，混乱的终端零售价格，将会导致各方的利益都受到损失。因此，要想控制好零售客户，一定要管控好零售终端的价格。

（三）在合法合理的范围内是否可以零售客户的销售价格就是公司的批发价？

1、零售客户的销售价格就是烟草公司给零售客户的批发价，零售客户平进平出，中间没有价差，零售客户的利润完全来自于烟草公司返利。但要注意返利的周期要短，一般采用月返。

对于按烟草公司价格政策销售产品的零售客户，在每月结束后，按批零价差返利。而对于不按厂家价格政策销售产品的零售客户，则扣发部分返利，甚至不给返利，直至取消其烟草专卖许可证。

也就是说，零售客户不是靠差价赚钱，而是靠烟草公司的批零差返利赚钱。如果零售客户违反了烟草公司的价格政策，低价出货不予返利，这就意味着，零售客户不仅一分钱赚不到，还要自己承担降价部分的亏损，所以谁也不敢乱价。

这样就使得卷烟在市场上价格保持稳定，防止了竞相降价、杀价等价格混乱现象，同时保证了零售客户的利润，提高了其经营的积极性。

2、应对“保级压库乱价”之浅析

（1）由于我们烟草公司的级别策略，部分零售客户“保级多拿紧俏卷烟”的思想容易引起零售客户过多进货，最后因库存过多而抛售，导致价格混乱。政策要形成一个闭环，要形成闭环就不能有漏洞，政策只有形成闭环，才不会产生短期行为和负面效果。比如，在制定激励零售客户政策的同时，就必须要有相应的考核措施和奖惩措施，如此才能形成闭环。否则，没有考核、没有制约的激励就是对短期行为的激励，只会走向反面。

（2）做好终端价格监管体系，严格监控价格体系，及时处理零售客户的乱价行为。专职人员进行巡视和监督，及时掌握价格状况，对于违反价 格政策的零售客户坚决给予惩罚，如货源减量、停止供货、扣留返利甚至取消其专卖许可资格。

（3）防止出现产品滞销现象，对产品在终端的销售情况进行跟踪，如果有滞销现象，马上采用促销手段帮其销售，或者给其进行调剂。出现滞销现象，如果放任自流，零售客户为了把库存的卷烟尽快销售完，往往会直接降价销售，这样就会使整个终端零售价格降下来。

(四)其他手段不能忽视。如执法力度还要加强。

综上所述，只有用经济纽带紧紧地将零售客户和烟草公司联系在一起，才能真正建立诚信、平等、互利、共赢的客我互利关系，才能使烟草公司和零售客户真正成为商业合作伙伴。

第四篇：卫生部关于日本药品价格管理和药品采购的考察报告

卫生部关于日本药品价格管理和药品采购的考察报告

为了解和借鉴国外药品价格管理和药品采购的有关做法和经验，以进一步加强我国药品价格管理，于4月3－10日，卫生部，国家发展和改革委员会价格司、价格监督检查司、药品价格评审中心，国家劳动和社会保障部医疗保险司等部门组成考察团赴日本对药品价格管理和药品采购进行了考察。现将考察的有关情况报告如下：

考察团在日本期间，就药品价格管理政策和审批流程、药品价格制定和调整各环节的具体内容、日本药品流通的情况和日本医疗机构的药品采购方式和医疗保险等内容进行了深入的交流。

一、日本卫生概况

2003年日本的人均期望寿命为82岁，居世界第1位。5岁以下儿童死亡率为0.4%，全世界最低。卫生总费用占GDP的比例为7.9%，在OECD国家中排第17位。人均卫生总费用2662美元，不到美国的一半（5711美元），可以说用比较少的医疗费用取得了比较好的健康效果。在卫生总费用中，公共支出占81%，私人支出仅占19%，个人的卫生费用负担很低，卫生支出占政府财政支出的16.8%。费用结构也比较合理，医疗机构药品费用仅占其总费用的20%左右。在世界卫生组织2000年对所有成员国卫生系统整体评价排名中，日本的卫生水平和整体达标成就均排第1位。

二、日本厚生劳动省简介

厚生劳动省（Ministry of Health，Labour and Welfare）是日

本负责医疗卫生和社会保障的主要部门，厚生劳动省设有11个局（详见附表1），主要负责日本的国民健康、医疗保险、医疗服务提供、药品和食品安全、社会保险和社会保障、劳动就业、弱势群体社会救助等职责。在卫生领域，其涵盖了我们的卫生部、食品药品监管局、国家发展改革委的医疗服务和药品价格管理、劳动社保部的医疗保险、民政部的医疗救助、国家质检总局的国境卫生检疫等部门的相关职能。这样的职能设置，可以使主管部门能够通盘考虑卫生系统的供需双方、筹资水平和费用控制、投资与成本等各方面的情况，形成整体方案。

三、日本的药品价格管理制度

日本是世界第二大药品消费国，近几年日本政府为减少医疗费用不断降低药品价格，药品总体价格水平逐年走低，2003年，日本药品总销售额不足美国的三分之一，在全球主要药品市场中是增长率最低的国家之一。

日本药品的价格管理由厚生劳动省医政局经济课负责，政府价格管理的范围为列入医疗保险目录的所有药品，现有13311个药品。价格管理的方式是政府确定药品零售价，医疗保险根据政府定价补偿药品费用。由于日本实行全民医疗保险，未纳入医疗保险目录的药品不能报销，市场销售量很小，故日本几乎所有的药品均纳入了医疗保险目录实行政府定价。

1、日本新药价格制订的基本流程：首先进行药品的市场流通价格调查，原则上每2年实施一次，调查品种包括政府定价的所有药品，调查对象为所有的药品批发商和部分医疗机构，调查期限原则上为

1个月。其次，根据调查来的价格，从最低的价格开始累计，加权平均至交易量的90%所对应的价格作为新药价的参考价格。

企业向厚生省提出新药品价格的申请，根据调查来的基础价格，经济课与企业举行听证后由医疗课做出核定草案，经药价算定组织和药价核定组织的核定，形成最终价格报厚生省医疗保险部门批准。新药品的价格审核每年定期举行4次（详见附表2）。

2、日本新药价格制订的原则：日本新药价格制订基础是与类似药效品种的价格比较。日本新药价格的制订方法是，选择同一效能、药理作用、化学结构类似的药品为对照药，以对照药通常一日最大用量的价格为基础，结合新药的创新性、有用性和市场性等因素来确定。新药价格确定后，在10年以内要根据使用方法、适应范围的变化和市场规模状况，对药价进行重新审定。第一次进入目录的仿制药品按同类原研药的70%来制定价格，如目录中原来已经有仿制品了，第二次进入目录的仿制药品价格按同类仿制药品的最低价格来制定。

在日本，药品价格调整要考虑的因素有：市场实际价格水平的高低；按用量和效果来计算对医疗保险的贡献度，贡献大的药品一般不降价或少降价；基础价格较低的必需药品可适当提高价格；与国外的药品价格水平比较，当国内销售价格高于国外销价的两倍或低于国外销价的一半时，要对国内销售价格进行调整（详见附表3）。

日本进口药品占了市场总销售额的30%，其价格制定的政策和标准与国内的药品相同。

四、日本的药品采购状况

目前日本药品市场的专业化分工比较发达，药品生产企业有150多家，药品商业公司有142家，市场集中度相对较高，其中，前10位商业公司2005年的销售量占市场总销售的份额超过了50%。日本自从1991年开始施行医药分离，实行医药分业20多年来，日本目前的药品分销渠道仍以医疗机构为主，处方药的60%左右在医院药房销售（日本处方药占药品市场总销量的90%以上）。

日本医疗机构的药品采购没有统一的模式，比较多样，医疗机构为取得更好的折扣，有的采用医院联合体的集团化采购模式，医疗机构单独采购的模式也很普遍。医疗机构根据自身需要定期向批发商采购药品，没有采购目录的限制，结算一般为现款现货。日本的药品物流配送体系比较发达，可以及时满足医疗机构的用药需要。

医疗机构和零售商销售药品以及医疗保险支付药品费用均按照政府确定的零售价执行，而不考虑其实际的采购价格。即如医疗机构采购的药品价格低于政府定价，医疗机构就会赚取两者之间的差价；如采购价格高于政府定价，则医疗机构就会亏本，这样医疗机构采购药品时就会有动力压低价格，在客观上也为政府的价格调整摸了底。据了解，目前日本出厂价与批发价之间以及批发价与零售价之间的实际差价均为8%左右（以政府定价为100元为例，批发价和出厂价分别为92元和84元）。由于政府经常进行药品价格的市场调查，药品的政府定价和市场销售价格基本持平，一旦发现两者之间存在比较大的差别，会在下次政府定价时加以调整（详见附件4）。

需要指出的是，日本以前也是采用规定医疗机构药品加成率（最早也为15%左右）的方法管理，出现了医疗机构高价采购药品、药费攀升等问题，故近年来逐渐转向根据实际的市场价格实行动态政府定价的政策，促使药价逐年走低。

五、建议

结合日本考察得到的启示，对照我国药品价格管理和药品采购的现状及存在的问题，我们提出以下几点建议：

（一）进一步改进政府药品价格管理。目前，世界上大多数国家对药品价格大都采取直接或间接的政府定价方式，控制药品价格，减轻国家财政、医疗保险基金或患者的负担。

从日本等国家的经验可以看到，实行全部药品政府定价是从源头上控制药品的虚高价格，减少药品生产和流通环节的不合理利润，减轻群众药品费用负担的有效措施。结合我国药品价格管理的现状，我们认为，一是要进一步规范和扩大政府定价目录，在按照《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》药品的通用名定价的基础上，把处方药全部纳入政府定价范围。目前可以按照招标采购的最低价格或药厂给零售药店的最低价格作为政府定价的依据，扩大政府定价范围，最终实现全部药品政府定价的目标。二是要严格新药审批，新药可以参照日本类似药效品种价格比较的方法定价，防止企业变换药品商品名称规避政府管理，保护群众利益。三是要改进药品定价机制，加强药品成本和市场价格调查，从出厂环节开始控制药品价格，限定流通环节综合加价率，确定药品最高零售价格，同时，通过全面了解市场价

格，作为政府定价的基础和参考。四是对于政府重新定价后，不存在价格虚高的药品，可以不纳入集中招标采购目录，在加强监督和公开透明的基础上逐步由医疗机构按有关规定自行采购，以减轻企业和医疗机构的负担，降低采购成本。

（二）继续扩大医疗保险覆盖范围，加大政府投入。日本通过多种形式，实行了全民保险，以家庭为单位强制实施，日本的医疗保险主要分为企业在职职工医疗保险和国民健康保险。其报销比例统一定为70%，70岁以上老年人为80%。法律规定，国家和地方财政对医疗保险给予不同比例的补贴，2005年，仅中央财政补贴就占卫生总费用的25%左右。

借鉴日本等医疗保险覆盖率高的国家的经验，提示我们：为降低群众医药费用负担，确保群众能够得到基本医疗服务，我们要加快完善医疗保险制度，扩大保险覆盖面，逐步健全城乡医疗服务体系，完善医疗保障制度，着重解决低收入等弱势人群的医疗卫生服务问题。同时，要加大政府投入，完善医疗机构的补偿机制，逐步减少医疗机构对药品收益的依赖，是从机制上纠正“大处方、滥开药”行为，解决“看病贵”问题的重要措施之一。

（三）改革医疗机构的费用支付方式。日本原来采用的是按服务项目付费的支付方式，存在过度服务的问题。随着人口老龄化和医疗水平的提高，社会的医药费用负担也相对日益沉重。为控制医药费用的上涨，促使医疗费用合理化，2003年4月1日，日本在82所教学

医院开始实施了DRGs按病种付费的试点，结束了长期以来按服务项目收费的医疗保险费用支付方式，转为定额付费的支付方式。截至目前，已有144家医院施行了这种方法。政府将有计划地进行新支付方式的试点，如这种方法有效，还会进一步扩大。

第五篇：关于当前医疗服务价格管理的几点思考

关于当前医疗服务价格管理的几点思考

随着医疗改革的进一步深入，县级医院、社区卫生服务机构、农村公立卫生院三级卫生服务机构的建立和逐步完善，各种规模的民营非营利性和营利性医疗机构兴起，我市“看病难”的问题得到了一定程度的缓解。2008年5月12日，我市遭受了极大的地震灾害，医院等基础设施受到了极大的破坏，在全国人民的大力援助下，学校、医院等基础得到迅速恢复，灾后重建的医院无论规模、设施设备都较灾前极大的提高，布局更加合理，群众看病不再困难。但“看病贵”的呼声仍然很高。各非营利性医疗机构是满足人民群众基本医疗服务的基础，管理好其医疗服务价格和药品价格是解决“看病贵”的根本。现就如何强化非营利性医疗机构服务价格管理提出几点思考意见与大家商榷。

一、我市非营利性医疗机构的基本情况和“看病贵的主要表现

我市现有市属、驻市、民营非营利性医疗机构共49所，其中满足人民群众基本医疗服务需要的医院有47所，疾病控制、卫生监督机构2所。47所医院中有二级甲等医院3所、二级乙等医院2所、二级无等医院2所，其余为二级以下医院。国家对非营利性医疗机构的服务价格实行国家指导价格管理，国家指导价格的制定是国家授权的价格和卫生主管部门依据《全国医疗服务价格项目规范》，经过成本调查和测算，以及实施价格听证的 基础上制定的。我市各非营利性医疗机构现执行的是成都市物价局、卫生局《成都市医疗服务价格（试行）》（成价费【2003】236号）及其相关补充、修定文件。理论上医疗服务价格的水平是医患双方所认同，但现实中群众对“看病贵”反映很强烈，群众形象地称其为“看不起病，吃不起药”。我们通过日常监管并结合群众投诉情况，将“看病贵”在各非营利性医疗机构的表现归纳为以下几种：（1）乱收费、重复收费。（2）非需要的检查收费。（3）乱开“大处方”。（4）医护人员收“红包”等不正之风。

二、造成“看病贵”的原因简述

造成“看病贵”的原因是多方面的，既有卫生管理、财政卫生经费投入、医疗服务价格监管的原因，也有卫生服务技术自身特点的原因。本文主要针对价格管理发表几点看法，涉及的相关问题只作简述。

（一）、医疗技术的特点决定了医患双方在信息上的“不对称”，客观上为“乱收费、重复收费”，“乱检查”，“大处方”提供了土壤。

（二）、随着国家新一轮医疗改革的展开，国家加强了基本医疗设施建设力度，加大了对农村疾病防治的投入力度，这极大地缓解了“看病贵”的问题，有效抑制了“看病贵”的进一步蔓延和滋生，但是由于受地方财力的制约，财政对卫生经费的投入仍显不足，医疗服务收入对基层医疗机构的正常运转具有重要意义，同时现行各非营利性医疗机构普遍采取基本工资加科室效益 工资的分配形式，医疗服务收入和药品销售收入多寡，对医护人员个人收入有重大影响，从而为“乱收费”的滋生提供了土壤。

（三）、部分医疗服务价格（国家指导价格）制定的不当，从侧面助长了医疗机构中部分人员“乱收费”思想的蔓延。由于2003年制定的《成都市医疗服务价格（试行）》是首次大规模医疗成本测算，加之医疗服务的成本项目多，医疗服务项目繁杂，管理费用等间接成本分摊难度很大。因此制定的具体医疗价格确有一些不当之处，虽经五次局部修订，但仍存在一些问题。部分医疗机构认为个别医疗服务价格不能反映其劳动力价值，在提供某种医疗服务时，将提供的某种医疗服务和项目内涵与之相近的其它医疗服务价格一并计入收费，造成“乱收费”行为的发生。

（四）、当前我市非营利性医疗机构执行的《成都市医疗服务价格（试行）》是成都市物价局、成都市卫生局依据《全国医疗服务价格项目规范》，经过成本调查和测算，以及实施价格听证的基础上于2003年制定。该医疗服务价格制定时，是按照《医疗项目规范》所有项目为基础测算的，即以大型综合型医院成本为基础，结合小型医院情况制定。但随着医疗改革的深入，基层医疗机构的职责也越来越明确，多数基层医疗机构只能开展综合医疗服务类、医技诊疗类等极少数医疗服务项目，医疗服务成本综合补偿能力大大低于大型综合医院

（五）、医院内部价格监督缺失。我市各医院医疗收费普遍采用由医生开具治疗方案，护士长（护士）对照医疗方案填写收费 清单，收费室照单收费，收费单据交财务室（科）审核存档这一流程。这一流程优点是简便，缺点是缺乏有效监督。因为从医院的现状看，按医院现行收入分配方式，医护人员为同一利益群体，而多数收费和会计人员并不具有专业的医技知识，收费过程中的监督流于形式。

（六）、当前价格主管部门对医院医疗服务价格监督管理方式主要是制定价格政策、多种方式公示价格、定期或不定期的价格检查和处理群众投诉，这些措施对维护群众正当价格权益起到了积极作用，但是，由于缺乏必要的行政和技术手段，价格主管部门对医院医疗价格执行过程难以进行实时监督；同时，多数基层医院也未建立完善的内部价格监督机制，少数建立了监管机制的医院也由于具体监管人员了解价格政策的又缺乏医疗知识、懂得医疗知识的又不了解价格政策，造成内部医院价格监管效果不佳或监管缺失。造成医院医疗收费具体过程缺乏监督。

三、解决当前“看病贵”问题的几点思考

造成“看病贵”的原因是多方面的，需要从医德医风建设、管理制度建设、监督制度建设等方面进行综合治理。

（一）、医疗技术医患双方信息上“不对称”的特点决定了解决群众“看病贵”问题，首要的是加强医护人员思想建设，只有医护人员树立了良好的医德医风，才能避免“乱检查”、“大处方”的出现。

（二）、加强医疗服务价格执行情况的监督。一是要坚持和 完善价格政策的公示制度、医疗价格定期和不定期检查制度、群众投诉处理制度；二是要充分发挥舆论对医院医疗价格执行情况的监督作用；三是为避免医疗收费过程中的监管缺失，卫生、价格主管部门要制定医院医疗价格内部监督和内部审查的指导意见，指导医疗机构建立和完善医疗价格收取过程中的监管制度。

（三）、继续完善现行的医疗服务价格管理政策。当前随着国家医疗改革的深入，国家财政对医疗事业经费投入的进一步加大，基本医疗保险制度进一步完善，合理的医疗服务价格体系是医疗改革的重要组成之一。上级管理部门今后在修定和完善医疗服务价格时，要充分考虑基层小型医疗机构的特点，制定更加适合基层医疗机构的医疗服务价格政策。

（四）、随着医疗技术的进步，新的医疗治疗手段不断出现，因此，要随之制定与之相符的医疗服务价格，在制定新的医疗服务价格时，要尽量细化医疗服务项目和项目内涵，在充分考虑成本的基础上，安排好新旧治疗技术的质价比；安排好医疗服务项目内涵相近的比价关系。