第一篇：亚健康中医研究进展
亚健康中医研究进展
天津市南开医院呼吸内科
（300100）袁连方
摘要：亚健康状态是一种介于健康和疾病之间的状态。祖国传统医学在亚健康病因病机及防治方面提出了独到的见解，并针对不同个体，以中医辨证论治为指导,采用不同的诊疗方案对亚健康的调治起到了积极有效的作用。
关键词：亚健康状态；中医药；预防；治疗
亚健康一词于20世纪80年代中期提出，之后很多学者致力于它的研究。亚健康状态在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区普遍存在，而且亚健康人群有逐年增加的趋势。世界卫生组织(WHO)的一项全球性调查表明 ,真正健康的人仅占5 %，有疾病的人占20 %，而75 %的人则处于亚健康状态[1]。亚健康又称第三状态，也称灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。它包括无临床症状或症状感觉轻微, 但已有潜在病理信息的状态。但由于没有特异性病理机变可究，且涉及多系统，因而目前西医学在临床干预上尚缺乏有效药物和手段[2]。健康→亚健康→疾病是个连续、渐进的过程，使得亚健康与中医学中“未病”概念接近，故以“整体观念”、“辨证论治”及“因人、因时、因地制宜”等为特色的中医学在亚健康状态的防治方面具有很大优势[5]。亚健康概念
20世纪中期 ,前苏联N.Berhman首先发现并提出“第三状态”概念[3]。国内常称之为“亚健康状态”[4]。2006年中华中医药学会发布《亚健康中医临床指南》指出亚健康（Sub health）是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[6]。亚健康临床表现
亚健康状态的临床表现主要有以下3方面。[7-15] 2.1 躯体症状：表现为疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、腕腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩等。
2.2 心理症状：表现为情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等等。
2.3 社会适应性症状：不能较好地承担相应的社会角色，工作、学习困难，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等。中医对亚健康状态的认识
中医认为健康是人类和自然及社会之间的一种动态平衡.即“阴阳平衡”、“阳平阴秘，精神乃治”。一旦这种平衡状态出现偏离，人体就会出现各种趋向病理的征象。从中医学视角考察，亚健康状态是动态的，可向疾病转化，也会朝健康回归，亚健康有证可辨，有病因病机可究，是“有病”的，乃阴阳失调所致，中医能在天人合一观念指导下，通过分析人体的阴阳虚实，采取相应的治则和治法干预给亚健康者以个体化的干预，使其重归阴平阳秘，向健康状态转归。亚健康中医病因病机[16-20] 中医学虽无 “亚健康状态” 这一称谓，但其可以是内伤杂病范畴中许多证候的表现。见于中医学的郁证、心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、虚劳等病证中，亦可见于梅核气、多寐、健忘、阳痿、遗精、百合病等病证。中医学认为引起亚健康状态的原因主要有以下6个方面
4.1 七情内伤
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过极，皆可致相应脏腑气血功能失常而使机体产生各种不适症状。脾在志为思，心主血脉，藏神，思虑太过则可暗耗心血，损伤脾气，可见心悸健忘，失眠多梦等症。肝主疏泄，藏魂，调畅气机，情志失常可损及肝脾，出现急躁易怒、头晕头痛、疲倦乏力等症。4.2 饮食不节
饮食以适度为宜，过饥则摄食不足，化源缺乏，气血得不到足够 的补充而衰少；过饱则超过了人体脾胃的受纳运化的能力，即“饮食自倍，肠胃乃伤”，导致饮食停滞，脾胃损伤。4.3 起居失调
作息时间不规律，生活方式不健康，如长期吸烟、过量饮酒、长期睡眠不足等，导致脾胃损伤，湿热内生，出现头晕 四肢沉重等症。人与自然界是一个统一的整体，顺应自然界的阴阳变化规律，在一定限度内通过自我调节，才能维持人体阴阳气血 升降出入的相对平衡。4.4 劳逸无度
劳力过度，则损耗机体之气，而积劳成疾。过度安逸，缺乏体育锻炼，以及房劳过度致肾精亏损等，均可导致腰酸腿软，头晕眼花等症。
4.5 年老体衰
年过半百，肾气自半，精血渐衰，精血不能正常濡养机体，致使五脏功能低下，表现出体力不支，精力不济，社会适应能力下降等症。4.6 体质因素
中医体质学说认为，除了健康的体质之外，机体尚有许多病理体质，如阳虚体质、瘀血体质、痰湿体质等。具有病理体质的人，其体内气血阴阳平衡已经失调，但尚未发展为疾病，即处于亚健康状态。亚健康状态中医防治方法[21-27] 调整阴阳失衡状态，调养脏腑精气神形，是中医防治亚健康状态的基本原则。预防亚健康要从思想上重视自身健康，方法上从纠正病
因开始，从平时的生活抓起，锻炼身体，,扶正抗邪，并营造良好的生活环境和人际关系。5.1 中医中药治疗
亚健康状态的治疗，应依据其证型特点辨证论治，进行个体化综合治疗。常见证候及其治疗有： 5.1.1 肝气郁结证
证见：胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和（或）急躁易怒，咽喉部异物感，月经不调，痛经，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散加减。5.1.2 肝郁脾虚证
证见：胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和（或）急躁易怒，咽喉部异物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽，或大便秘结，舌淡红或黯，苔白或腻，脉弦细或弦缓。治以疏肝健脾，方用逍遥散加减。5.1.3 心脾两虚证
证见：心悸胸闷，气短乏力，自汗，头晕头昏，失眠多梦，食欲不振，脘腹胀满，便溏，舌淡苔白，脉细或弱。治以补益心脾，方用归脾汤加减。5.1.4 肝肾阴虚证
证见：腰膝酸软，疲乏无力，眩晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，潮热盗汗，月经不调，遗精早泄，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治以滋补肝肾，方用方用杞菊地黄丸加减。
5.1.5 肺脾气虚证
证见：胸闷气短，疲乏无力，自汗畏风，易于感冒，食欲不振，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉细或弱。治以健脾益肺补气，方用甘麦大枣汤加味。
5.1.6 脾虚湿阻证
证见：神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄或白，舌淡苔白腻，脉沉细或缓。治以健脾利湿，方用二陈何四君子汤加减。5.1.7 痰热内扰证
证见：心悸心烦，焦虑不安，失眠多梦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治以祛痰清热，方用温胆汤加减。
5.2 养成良好的生活习惯
外邪侵袭、七情所伤、饥饱失常，饮食不洁与偏嗜，过劳（劳神、劳体、房劳）或过逸，均是引发亚健康状态乃至疾病的重要因素。故提倡远离病邪、合理饮食、适量运动戒烟限酒，以保持阴阳的协调平衡。
5.3 针灸、推拿治疗
针灸、推拿治疗是科学性较强的疗法，运用针刺、艾灸以及各种手法刺激一定的腧穴以调整经络系统，运行全身气血，恢复脏腑功能，沟通上下内外，达到祛病延年的作用。5.4 其它疗法
除上述所采用的疗法外，还可以采用气功疗法、足疗、药浴、阳浴等等。如华佗“ 五禽戏 ”，辅以吐纳、导引、运动。
总之，中医学在对亚健康状态本质的认识及诊断治疗等方面较现代医学具有全方位的优势，提倡中医学养生理论对减少亚健康的发生率，提高生存质量将发挥巨大作用。中医的临床治疗手段虽然丰富，但目前没有形成一个亚健康状态中医药干预的体系，这方面的研究还有待完善。在亚健康的疗效评价方面目前还没有明确统一的标准,故多根据临床症状和体征改善情况判定疗效,这给评价各种干预手段的有效性以及各种手段之间的相互比较带来一定的难题。
参考文献 谢仁明,王永炎,谢雁鸣.亚健康状态的中医认识及其干预评价[J].中国中医基础医学杂志,2005,1(11):40-41 2 杨红杰.亚健康的中医辨证论治[J].中国当代医药,2010,9(17):77-80 3 赵瑞芹，宋振峰.亚健康问题的研究进展[J].国外医学·社会学分册, 2002 , 21(4):10-13 4 何裕民.关于亚健康— 一个新领域命名的商讨[J].医学与哲学, 2000, 21(6):47-48 5 朱嵘.《亚健康中医临床指南》解读[J].中国中医药现代远程教育,2009,2(7):5-6 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京:中国医药出版社,2006:10 7 石仁军,年莉,于春泉.亚健康的中医药干预[J].辽宁中医杂志,2008,7(35):1013-1015.8 马云枝.亚健康状态与中医药防治[J].河南中医,2001, 21(3): 11.9 龚海洋,王琦.亚健康状态及其中医学研究进展述评[J].北京中医药大学学报, 2003,26(5): 1.10刘保延,何丽云,谢雁鸣等.亚健康状态中医基本证候特征调查问卷的研制[J].中国中医基础医学杂志,2004, 10(9):23.11 赵英明,刘玲,周文艳.中医调治亚健康状态110例临床观察[J].天津中医,2001,2(18):20-21 12 武维屏,边永君.亚健康状态的中医治疗[J ].中医杂志, 2000, 41(4):251-252 13 谢利梅.谈中医与亚健康[J].辽宁中医药大学学报,2006, 8(5):131.14 李安,张应武,杨璋斌.中医调治亚健康状态70例[J].临床观察国际医药卫生导报,2007,13(15):129-130.15 姚汝萍.亚健康状态的中医干预及护理现状[J].齐鲁护理杂志.2009,15(11):47-49.16 钟玉昆.亚健康问题与防治研究成果.广东微量元素科学,2002 ,9(5):60-64 17 柴可夫,钱俊文.治未病学术思想对防治亚健康状态的指导意义.甘肃中医,2002,15(5):5-7 杨世忠,孙龙,王春妍.亚健康状态责之于肝失疏泄[J ].长春中医学院学报,2003 ,19(1):19.19 张丽萍.亚健康状态的中医药调治思路探讨[J ].陕西中医,2003 ,24(6):530.20 于春泉,张伯礼,马寰等.亚健康状态常见病因及其干预措施[J].天津中医药,2005,22(5): 439.21 王卫东,安丽平,陈雅民.清宫长春胶囊治疗亚健康状态肝肾亏虚型96例临床观察[J].中国医药导报,2007,4(25):55-56.22 温茂兴.补中益气丸合六味地黄丸治疗亚健康疲劳[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2006,13(1):31– 32.23 陈汉平,陈跃来,肖达等.绿色的中医膏方-兼论针灸与亚健康[J].上海针灸杂志,2006,25(1): 1.24 陈秀华,陈润东,奎瑜.薄氏腹针对睡眠障碍为主的亚健康状态干预作用研究[J].现代中医药,2007,27(3):57-58.25 刘延英.隔药灸对亚健康状态的调节作用[J].上海针灸杂志,2007,26(9):22-23.26 李安,张应武,杨璋斌.中医调治亚健康状态70例[J].临床观察国际医药卫生导报,2007,13(15):129-130.27 周宝宽,崔家鹏.治未病与亚健康[J].中华中医药学刊,2007,25(9):1910-1912.9
第二篇：亚健康中医证候学研究进展(精)
亚健康中医证候学研究进展
日期: 2010-7-31 13:49:29 浏览: 17 来源: 学海网收集整理 作者: 佚名 【摘要】 世界卫生组织将机体无器质性病变，但有一些功能改变的状态称为亚健康。现代中医认为，亚健康处于生理体质与病理体质的临界状态，运用中医辨证论治的方法，是对亚健康状态进行干预的有效方法。本文就近年来亚健康结合临床特征的研究现状做一综述。
【关键词】 亚健康状态;中医药;辨证论治
[Abstract] World Health Organization(WHO)made the definition of sub-health status as no organic lesion with some functional changes of the patient.Modern Traditional Chinese Medicine believes that sub-health is the critical state of both physical and pathological constitution.The syndrome differentiation method in Traditional Chinese Medicine is an effective manner to intervene the sub-health status.This review focuses on sub-health research progress combined with its clinical features.[Key words] sub-health status;traditional Chinese medicine;syndrome differentiation
世界卫生组织将机体无器质性病变，但有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。这种虽无明确疾病却不健康的状况并不稳定，其中潜伏着发展为某种病理损害的可能性极大，在一定条件下，可转化为疾病，因此可将亚健康状态看作是一系列器质性疾病如动脉硬化、心脑血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病、癌症的先兆。但如果及时给予合理的干预，机体还可以恢复到健康状态。
亚健康状态的主要症状表现为：疲劳，睡眠障碍和精神情志的异常。而引起这些症状最基本的原因是情志失调及心理压力过大，超过了机体的调节能力。据我国抽样调查结果显示：亚健康人群约占我国总人口的60%，其中80%以上年龄在20～40岁[1]。
现中医认为：亚健康处于生理体质与病理体质的临界状态。生理上，个体体质形成后具有相对的稳定性。兼夹体质尽管包含病理变化的特点，但体质的兼夹现象毕竟不是病理过程，至多只能看作健康与疾病之间的亚健康状态。由此可见，亚健康状态与体质之间关系甚密。例如，素体脾气虚者，其疲倦、乏力之症明显，胃口欠佳、便溏;而素体肝阳偏盛者，则烦躁易怒明显。中医理论认为对亚健康状态要“防患于未然”。唐代大医学家孙思邈，将疾病分为“未病”、“欲病”和“已病”3个层次，并提出“上医医未病之病”。中医对于“治未病”，分为三个层面，一是“未病先防”，二是“既病防变”，三是“瘥后防复”，分别指“在没有疾病的时候要预防疾病的发生”、“对已经发病的要防止疾病进一步发展和恶化”、“对已经好转或痊愈后要采取适当方法防止复发” [2]。
亚健康群体的证候分布
1.1 文献分析 运用中医辨证论治的方法，是对亚健康状态进行干预的有效方法。近年来学者对亚健康状态结果作出模糊聚类分析，亚健康群体主要属于中医所说的郁证、痰湿和虚证三大类。由此可见，针对病理性体质者所处的亚健康状态而言，可从体质入手将其分型为：脾、心、肺、肝气虚型、肝郁型、瘀阻型、痰湿型、内热(实热与虚热)型、脾肾阳虚型[3]。
现代研究表明，亚健康多为身心疾病的患者，也即中医所说情志所伤，持续的情绪焦虑、愤怒、抑郁等，必将使机体交感神经、植物神经、内分泌和免疫等产生一系列的变化，进而发展成亚健康状态。此类体质者亚健康状态多属于郁证。亚健康中的郁证型多由情志不舒，气机郁滞而致病。但情志因素是否导致郁证，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关外，也与机体本身的状况关系密切。机体“脏气弱”，是郁证发病的内在因素。郁证病变初期以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等。若经久不愈，则随其影响的脏腑及损耗的气血阴阳的不同，而形成心、肝、脾、肾亏虚的病理改变，临床表现多种多样，病情反复多与情志因素密切相关[4]。
亚健康中的虚证型发生原因复杂：生理上，先天禀赋虚弱，或者随年龄增长的自然衰老，均表现的脏腑功能衰退，正气内虚，卫外不固，机体免疫力、抗病能力降低;生活方式上，包括饮食不节，起居失常，劳倦过度，情志内伤，嗜欲等都是罹患虚证的重要原因;其他也可见于疾病后期的康复阶段。不同病因作用于不同的体质而形成的亚健康虚证，虽然患者主诉症状复杂多样，但其病机性质和传变趋向，不外乎阴、阳、气、血四虚。
此处需要特别强调的是，虽然亚健康虚证可能只起于一个脏腑，但由于阴阳互根、气血同源、脏腑间生克制化的密切联系，互相影响，如果亚健康状态不及时调整，往往演变为多个脏腑、阴阳和气血的亏虚，临床可表现各脏腑功能的明显减退[5]。
亚健康中的痰湿型多由外感寒湿、饮食不节、阳气虚弱等原因引起，尤其是脾阳不运是发病的关键。气虚不能推动血行，血液流变学表现出浓、黏、凝、滞之血瘀痰阻样改变，痰浊、瘀血为机体病理性产物，又是致病因素。脏腑功能低下与病理性产物积聚相互影响，加速衰老或疾病进程。痰阻型亚健康患者如不加以控制，很可能出现高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病，以及肥胖、糖尿病等代谢障碍性疾病[6]。综合考察各类型的亚健康患者，其证候要素按所占比例多少依次排列如下：肝气郁结、肝郁脾虚、脾虚湿阻、肝肾阴虚、痰热内扰、肝郁化火。
1.2 临床医学调查 运用中医辨证论治的方法，是对亚健康状态进行干预的有效方法。目前，中华中医药学会亚健康分会发布的《亚健康中医临床指南》将其分为以下8型[7]：(1)肝气郁结证：有学者[8]对肝失疏泄辨治作了探讨，认为肝失疏泄，功能减弱或太过为主要病机，以肝失疏泄为主轴疏肝解郁为基础，是中医药治疗“亚健康状态”良策之一。有学者认为亚健康状态属于人体的阴阳失衡，其中肝木虚寒，肝失疏泄占有重要地位[9]。(2)肝郁脾虚证：有学者[10]调查317名HBV携带者中有208名表现为亚健康状态，主要临床症状有22个，其中以肝郁脾虚证多见。有学者[11]报道50例具有情绪抑郁或情急易怒、胸胁胀满、心烦失眠等症状的肝郁气滞型亚健康状态进行的临床疗效观察。结果：治愈20例，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率为96.00%。(3)心脾两虚证：有学者[12]用归脾汤加减治疗具有疲劳、记忆力下降、睡眠欠佳等症状的46例亚健康状态患者，取得较好疗效。有学者[13]用归脾汤治疗48例疲劳过度患者，收到了明显的效果。(4)肝肾阴虚证。(5)肺脾气虚证。(6)脾虚湿阻证。(7)肝郁化火证。(8)痰热内扰证。
亚健康结合临床特征的研究现状
中医理论认为健康人应是平衡协调的有机体，中医理论中“阴阳平衡即健康”的理念，为亚健康状态的调治指明了方向。通过研究亚健康病证结合临床特征，可以从中探知亚健康中医证候的辨证规律，为中医辨证论治提供重要客观依据。
据亚健康状态的定义，参考中华中医药学会亚健康专业委员会制定的《亚健康状态的中医临床研究指导原则(试行)》和相关研究文献，制定了亚健康状态的判断参考标准，包括两个方面：(1)持续3个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退，但无明确疾病诊断;(2)或尽管具有明确的疾病诊断，但与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系[14]。
依据上述标准，对前往某医院体检中心体检的部分人群进行非随机抽样，采用现场调查的方式，对参加体检的人员现场发放亚健康状态流行病学调查问卷，问卷在调查员的指导和监督下由调查对象自己填写，当场回收。
利用因子分析的方法从原始调查数据出发，寻找小于原始数据的独立公因子，用独立公因子解释原始数据的内在联系，进而获得亚健康状态肾阴虚证的主要临床特点。研究结果显示，亚健康状态的主要临床表现有：腰背酸痛，疲倦乏力，腿膝酸软，咽干，失眠多梦，脱发，盗汗，大便干结，耳鸣，眼涩，手脚心热等：另外，还有心慌、记忆力差、头晕、听力减退、眼花、眼胀、反应迟钝、小便短赤、性欲减退、手足麻木、怕热、少气懒言等症状出现频率较低[10]。
亚健康病证结合临床特征的研究思路及展望
中医学是研究人的生理、病理现象及疾病发生发展规律和防治措施的一门应用科学，影响人的生理、病理变化和疾病发生发展过程的因素很多，证候的产生正是这些因素相互作用的结果，在宏观表现为特定的症状、体征(舌象、脉象等)的有机组合，它是疾病发展过程中某一阶段的本质属性的高度概括，是一组独特症状的集合群，用模糊数学语言来讲，“证”可看作是一种由相应的“症”所构成的模糊集合，“症”的不同模糊集合，构成了不同的“证”。目前证候宏观标准的产生很少在群体调查的基础上进行严格的数理统计推断，多元分析是研究多因素和多指标问题的一种统计分析方法，在群体调查的基础上，采用多元分析探讨中医证候是实现证候规范化、客观化的手段之一。世界各国的学者对亚健康进行了大量的研究，至今未发现特异性致病因素。目前普遍认为亚健康状态是由于心理、生理、社会三方面因素导致神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡、功能紊乱而致。针对亚健康中医证候目前的研究状况及存在的不足之处，我们进一步的研究工作需要关键解决的问题：(1)严格按照美国CDC诊断标准收集病例，保证病例诊断的准确性，这是决定研究能否出结果以及结果是否可靠的前提。(2)病例来源尽量散在不同城区，进行大样本、多中心合作研究，这是结果是否具有代表性，能否推广使用的前提。(3)选择合适、科学的临床流行病学研究方法，按照事先设计的方案收集资料，并选择恰当的多元统计学方法进行数据的处理与分析。(4)调查资料的内容合理、全面，而且要解决中医症状的量化问题，事先制定统一的症状量化标准。(5)结果需要经过临床反复验证、修改、完善。从而提出亚健康的证候的规范化、定量化、易操作的辨证标准，这是提高亚健康防治水平的需要，也是加强学术交流，加快中医学术发展的需要。
【参考文献】
武月萍，刘爱华，周军丽.“治未病”与亚健康.光明中医，2009，2(24)：314.2 马云枝.亚健康状态与中医药防治.河南中医，2001，21(3)：11-13.3 袁立霞，刘刚.亚健康状态的中医药证治评析.中医药学刊，2005，23(3)：494-495.4 吴童，任一心，王志国.亚健康状态的中医药防治概况.中医药学报，2004，32(1)：57-58.5 杨志刚.亚健康状态的中医药有效干预.安徽中医临床杂志，2003，15(5)：426-427.6 黄超岚.论传统医学在亚健康状态治疗与保健中的作用.中医药信息，2003，20(4)：4-6.7 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，68-73.8 何源浩，吕军影，吴新贵.亚健康状态从肝失疏泄辨治探讨.中国中药现代远程教育，2008，5：426-427.9 李士懋.应用乌梅丸治疗亚健康状态经验.山东中医杂志，2004，23(5)：306-307.10 杨丽莎，王秋萍，周劲刚，等.HBV携带者亚健康状态中医证候分析.上海中医药大学学报，2008，22(3)：34-37.11 何文莉.逍遥散加减治疗亚健康状态50例.新中医，2008，10：79.12 嵇冰，艾宗耀，杨春华，等.归脾汤加减治疗亚健康状态46例.实用中西医结合临床，2007，7(2)：36.13 刘翠峰.归脾汤抗疲劳作用的临床观察.光明中医，2002，5：34-35.14 程绍民，熊英琼，丁成华.从肾、脾、肝三脏略述中医对亚健康状态的认识.光明中医，2007，3：3-4.
第三篇：中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
中西医结合骨伤科学论文综述
中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
姓名：杨睿 学号：10412049 班级：10中西结合全科班
中医治疗腰椎间盘突出症研究进展
【摘要】腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困扰临床医生和病人的一大顽疾。中医药治疗糖尿病肾病有着独特的理论和方法,中药多成分、多靶点、多种作用机制,在预防和控制腰椎间盘突出、提高病人生存质量方面具有极大的优势。因此，发挥中医药特色和优势,加强中医药抗腰椎间盘突出的物质基础和作用机理研究,研制安全高效的抗腰椎间盘突出症天然药物,是目前药学工作者的重要研究领域。
【关键词】腰椎间盘突出 中医 综合疗法 针灸 推拿
腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困扰临床医生和病人的一大顽疾，严重影响患者的正常生活。其主要为腰椎间盘发生退变以后,在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经、神经根等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。腰椎间盘突出症以腰4-
5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。因此，积极防治腰椎间盘突出对于提高患者的生活质量具有重要意义。笔者通过近年有关中医专家对腰椎间盘突出的研究报道，并进行归纳分析和总结，从综合疗法、中药方剂、针灸、推拿以及针灸配合推拿等各方面揭示中医药治疗腰椎间盘突出的研究进展。一发病病因 1.1基本病因
1.1.1腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。1.1.2损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。1.1.3椎间盘自身解剖因素的弱点 [1]椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。1.1.4遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。1.1.5腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。1.2诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。二中医治疗
2.1中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症
周拥军[2]选取义乌市后宅中心卫生院2007年12月～2009年12月收治的经病理确诊的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用采用中医综合疗法：活血通络方＋腹针+牵引治疗，1周为1疗程，共进行2疗程。同时，中药内服，自拟方“活血通络方”加减。而对照组采用单纯接受牵引治疗,方法及疗程同治疗组。结果：治疗组50例患者中,显效（症状较治疗前明显减轻）40例,有效（症状有所减轻）9例，无效（治疗前后临床症状无改善）1例，有效率为98%。对照组50例患者中,显效25例,有效11例，无效14例，有效率为72%。得出中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症方面疗效优于单纯牵引治疗。
周成文等[3]将317例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。观察组共173例，采用三搬推拿复位，中药内服，外治的中医综合疗法；对照组共144例，采用卧床休息、口服非甾体类抗炎药，静点七叶皂苷钠、甘露醇及地塞米松，骨盆牵引等常规保守疗法治疗；观察两组的疗效。结果：两组疗效比较，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（x2=11.820，P=0.006）。得出中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
李士茂[4]将采用针刺治疗腰椎间盘突出症患者78例，随机分成对照组和观察组各39例，对照组采用针刺治疗，观察组采用温热牵引、推拿按摩、针刺治疗。结果:对照组腰腿痛缓解时间4.6±1.6天，消失时间52.6±17.9天，观察组腰腿痛缓解时间2.3±0.5天，消失时间32.5±12.3天，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，得出综合疗法治疗腰椎间盘突出症具有疗程短、疗效高。
杨自国等[5]将120例合格受试者按随机数字表分为两组，观察组予以手法治疗、针灸治疗、中药辨证施治及功能锻炼，对照组予以腰椎电动牵引、口服非甾体镇痛药、功能锻炼，观察两组疗效。结果观察组疗效较对照率为好，具有统计学意义，得出中医综合治疗在非手术治疗腰椎间盘突出症上具有较明显的优势。
傅煌黎[6]选择120例腰推间盘突出症患者,随机分为两组,每组分60例,对照组采用针刺和腰推牵引,观察组在对照组基础上配合推拿和康复训练,对比两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为96.7%。对照组为70%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。得出结论:综合方法治疗腰推间盘突出症具有明显效果。
赵长安[7]对120例腰椎间盘突出症患者，按病程分为四组，均采用牵引、推拿、针灸与TDP灯照射、中药治疗、腰背肌功能锻炼等综合疗法，30天后观察疗效。结果大多患者的病症都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治疗效果越好。得出采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者具有显著的疗效。
凌代兴等[8]对128例腰椎间盘突出患者采用腰椎牵引、针灸、穴位注射、静脉输液、中药内服外敷、腰肌功能锻炼综合治疗。10日为一疗程,间歇3天,治疗3个疗程。结果,临床治愈65例,好转53例,无效10例,总有效率92.19%。得出采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症能改变神经根与压迫物的位置关系,促进突出的椎间盘水肿消退,改善局部微循环,排除代谢产物,缓解粘连组织,减轻炎性反应而缓解疼痛,疗效满意。2.2中药方剂治疗腰椎间盘突出症 2.2.1利水通络方
范中旗等[9]将60例患者随机分为两组,对照组采用骶管注射黄芪、脉络宁及服用活血通络的中药。观察组在对照组的基础上加利水渗湿的药物,组成利水通络方,对治疗前后腰腿疼痛、椎旁压痛及直腿抬高试验的评分进行比较。结果:两组患者的症状与体征均能明显改善,治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.01),观察组愈显率86.7%,有效率93.3%,对照组愈显率60%,有效率76.7%,观察组疗效优于对照组,二组经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利水通络方能明显改善腰椎间盘突出症急性期腰腿痛的症状与体征,提高近期临床疗效。2.2.2身痛逐淤汤
孙明星等[10]将符合纳入标准的70例腰椎间盘突出患者随机分为对照组和治疗组，对照组34例予以非甾体类抗炎药、神经营养剂、腰椎牵引等治疗，治疗组36例在对照组基础上予身痛逐淤汤加减治疗，治疗1个月后观察两组临床疗效。结果总有效率治疗组为94.4%，对照组为88.2%，治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗后两组疼痛VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。得出结论：身痛逐淤汤加减治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。2.2.3腰骨痹痛汤
陈焕龄等[11]将266例辨证为寒湿瘀血型腰椎间盘突出症患者随机分成两组进行临床观察。治疗组应用中药腰骨痹痛汤治疗,对照组以西医常规保守疗法：牵引配合扶他林、腰痛宁、布洛芬口服。观察治疗前后疼痛及功能障碍改善变化，并进行统计学分析及两组间临床疗效比较。结果：治疗组133例：优:69例，良：46例，可：16例，差：3例，总有效率97.7%；对照组133例：优：26例，良：34例，可：41例，差：32例，对照组总有效率75.9%。中药治疗组疗效显著，疼痛及生活质量的改善程度优于西药对照组，经过对两组患者治疗后疗效的统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在中医辨证治疗腰椎间盘突出症时，中药腰骨痹痛汤治疗寒湿瘀血型腰间盘突出症有很好疗效，用药安全无副作用，临床疗效显著。2.2.4独活寄生汤
夏松[12]将2010年1月—2011年12月就诊于北京市中西医结合医院的68例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法随机分为对照组及治疗组各34例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用独活寄生汤治疗。结果：治疗组疼痛改善程度及临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方剂。
2.2.5腰痹舒汤
夏铎[13]等选择门诊及住院的腰椎间盘突出症患者435例，随机分为治疗组（A组）241例和对照组（B组）194例。治疗组口服腰痹汤（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d为1个疗程。对照组采用牵引、按摩法，配合西乐葆200mg口服，1次/d。结果：治疗后，两组患者临床症状、体征均有改善。治疗组坐骨神经放射痛等6项症状和体征的疗效与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组的治疗仅对直腿抬高试验等4项症状和体征的疗效与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组比较，治疗组有7项症状、体征的改善程度显著优于对照组（P<0.01或P<0.05）。结论：中药腰痹舒汤剂治疗重型腰椎间盘突出症疗效确切，较西乐葆配合理疗按摩疗法疗效更佳。2.3针灸治疗腰椎间盘突出症
许建峰等[14]选择腰椎间盘突出症患者60例，随机分为艾灸组、针刺组各30例。艾灸组使用艾条温和灸关元穴，距皮肤2cm，每次1h，每天1次；针刺组取腰椎相应的华佗夹脊穴，肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉、悬钟，每次留针30min，每天1次。2组均以3周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果治疗后2组VAS评分及白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低，评分均显著升高，与同组治疗前比较差异有统计意义(P<0.05或P<0.01)，且艾灸组作用优于针刺组，差异有统计意义(P<0.05)。结论：关元穴灸法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，优于针刺治疗，且具有无创痛简便易行无不良反应患者乐于接受等诸多优点。
杜震等[15]将腰椎间盘突出症患者分为治疗组32例和对照组30例,治疗组选取病变节段患侧的华佗夹脊穴施以电针治疗,对照组予以口服双氯芬酸钠缓释片治疗。观察两组疗效并进行相关量表评分。结果在首次治疗和疗程治疗后,治疗组的疗效均显著优于对照组(P<0.05),两组直视模拟标尺(VAS)评分的改善程度差异无统计学意义(P>0.05),JOA评分除腰痛和下肢痛外其他各项治疗组均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论电针华佗夹脊穴与口服双氯芬酸钠缓释片治疗腰椎间盘突出症均能即刻起效,长期改善,但电针疗法具有更好的整体疗效。
陈文等[16]将患者随机分为A组(42例)、B组(39例)和C组(38例)。三组针刺方法相同,均取夹脊穴配委中、承山等穴,针刺后加电针,在此基础上,A组采用俯卧位持续牵引同时配合电针方法治疗,B组则先仰卧牵引再行电针治疗,C组单纯进行电针治疗,观察并比较临床疗效。结果:A组有效率为95.2%,优于B组的79.5%与C组的65.8%(P<0.05,P<0.01)。结论:持续俯卧位牵引下电针为治疗腰椎间盘突出症的较佳方法。
魏文著等[17]将例患者随机分为针灸组、芒针组、隔药灸组，每组37例。针灸组取穴大肠俞、关元俞、环跳等，采用芒针透刺针法治疗，并于针后隔药灸神阙、腰阳关等，每日1次；芒针组及隔药灸组单独采用相应芒针或隔药灸治疗方法。治疗21次后观察各组疗效，并于治疗前、后分别测定患者血清免疫球蛋白数值并进行分析。结果针灸组有效率为97.3%，优于芒针组的75.7%和隔药灸组的73.0%，（均P<0.05）。各组治疗后疼痛视觉模拟评分VAS直腿抬高幅度及腰椎活动度等指标均较前改善(均P<0.05)，且治疗后针灸组较其他两组改善更加明显（均P<0.05）。得出结论，芒针结合隔药灸疗法治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯芒针或隔药灸治疗，在免疫作用机制上有调整患者体液免疫的作用。
蔡仲逊等[18]将64例腰椎间盘突出症患者进行随机分为两组,治疗组34例采用前后配穴法,对照组30例采用常规取穴法。观察两组临床疗效和视觉模拟评分(VAS)与日本矫形外科学会腰椎疾患综合评分(JOA)改善情况。结果治疗组治疗后治愈率与愈显率均优于对照组(P<0.05)。两组的VAS评分与JOA评分均有显著改善(P<0.01),且治疗组改善程度大于对照组(P<0.05)。结论：前后配穴法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
吴艳荣等[19]采用多中心随机对照试验方法,将185例腰椎间盘突出症患者分为温针齐刺组和普通针刺组,观察两组患者临床疗效并根据MPQ疼痛询问量表观察两组患者治疗前后的疼痛积分、治疗的镇痛时效、即刻和远期镇痛效应。结果温针齐刺组在临床总有效率、治疗后MPQ评分、镇痛时效、即刻和远期镇痛效应以及复发率方面与普通针刺组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。得出温针齐刺法治疗腰椎间盘突出症镇痛起效时间短、镇痛维持时间长,具有较好临床疗效。
陈莉秋等[20]将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,分别予以浮针、毫针结合心理治疗法和毫针结合心理治疗法。2个疗程(20d)后统计疗效。结果治疗组治愈13例,好转15例,无效2例,总有效率93.3%;对照组治愈8例,好转14例,无效8例,总有效率73.3%,两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论浮针、毫针结合心理治疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好。
韩予飞等[21]将131例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组65例和对照组66例。治疗组采用经行感传针刺治疗，对照组采用垂直进针治疗，进行疗效对照观察。结果治疗组总有效率为98.5%，对照组总有效率为68.2%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：采用经行感传针刺治疗方法,在背俞穴和特定神经支配区穴配合选穴,对比常规针刺方法治疗腰椎间盘突出症,其治疗达到更好的临床效果。
2.4推拿治疗腰椎间盘突出症
曾荣[22]采用动静结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症。治疗结果:动静结合治疗组70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率为87.1%,有效率97.1%。
马昌旗[23]采用中医推拿手法:扌衮、揉、按、压、弹、拔等治疗本病376例,总有效率为100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壮骨,通络止痛的功效。
徐丽哲等[24]将100例桦甸市中医院门诊和疗区患者随机分为治疗组（推拿组）和对照组（针灸组）进行治疗，每组50例。治疗前后两组结合疗效评定标准进行疗效评价，结果治疗组临床控制率及总有效率分别为30.00%%和94.00%，对照组临床控制率及总有效率分别为14.00%和84.00%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结果：手法治疗腰椎间盘突出症具有操作简便，且疗程短、见效快、费用低、痛苦少，病人易于接受。
黄开元等[25]将745例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用推拿配合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症371例,对照组采用电针“脊椎九宫穴”配合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症374例。结果:治疗组痊愈率51.48%,对照组为35.56%；治疗组总有效率98.65%,对照组为83.96%。两组比较有显著意义(P<0.05)。结论:推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于电针治疗。2.5针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症
周金平[26]将127例腰椎间盘突出患者采用完全随机分为联合组45例、针灸组41例和推拿组41例。联合组采用推拿联合针灸进行治疗，针灸组仅用针灸，推拿组施以推拿手法，比较三组患者的临床疗效。结果联合组痊愈率均明显高于针灸组和推拿组，差异有统计学意义(P<0.05)；针灸组痊愈率略高于推拿组，差异无统计学意义。三组在治疗过程中，患者均无明显不适症状。得出推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出疗效更加显著。
韩枫[27]运用针刺、艾灸、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，1次/d，10次为1个疗程。结果125例腰椎间盘突出症患者应用针刺、艾灸、推拿疗法后的总有效率为96%，得出结论：针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的大部分患者经治疗后痊愈，效果显著。
赵正中[28]用传统中医针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症82例。结果：82例患者，其中治愈11例，显效52例，好转16例，无效3例。疗程最长30次，最短10次，平均15次。总治愈率76.8%，总有效率96.3%。得出结论：针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、患者容易接受，两者有机结合，优势互补，功能恢复快。
陈文等[29]采用针推结合治疗腰椎间盘突出症患者40例(A组)并与常规针刺组(B组)、常规推拿组(C组)各40例比较,观察其临床疗效。3组疗效比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
张文忠[30]通过针刺腰椎间盘突出节段的夹脊穴及其相邻节段的夹脊穴,配合推拿旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症,总有效率达93.96%，治疗效果显著。
综上所述,近年来中医药治疗腰椎间盘突出症取得了一定的进展，中医治疗在临床中应用较多,具有方法简便、安全,费用低,疗效高的特点。然而，目前中药治疗仍局限于临床病例的观察，治愈标准尚缺乏定量的客观指标，局限于模糊概念。缺少科学的权威的和定性定量的客观指标，远期疗效观察还有待加强，临床分型也未统一规范化因此。[31]因此，在科技迅猛发展的今天，只有坚持继承和发扬特色优势，同时不断吸收利用现代科学技术，紧跟科技发展前沿。将传统的特色与现代科技紧密结合，相互促进、不断创新，使中医骨伤科学现代，化她才能保持青春和活力。[32]现代科学技术革命推动临床骨科学的发展，也必将使骨伤科学向更大的飞跃迈进，腰椎间盘突出症的中医药临床治疗也将更加完善，必将取得更加显著的疗效。【参考文献】
【1】吴国林，何元诚.中医药治疗腰椎间盘突出症的治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2010,18(05)：70-72.【2】周拥军.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例分析[J].求医问药，2012，10(1)：435-436.【3】周成文，牟永山，胡正强，马慧章，马义明，胡临燕，李光辉，周海莲，马鹤云，刘兆杰，赵云龙，李秀海，赵董.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医临床研究，2011,3(17)：28-30.【4】李士茂.综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].社区中医药，2012,15(14):249.【5】杨自国，王寿强.中医综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(16)：23-24.【6】傅煌黎.综合方法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医临床研究，2013,5(10)：59-61.【7】赵长安.综合疗法治疗腰椎间盘突出症120例[J].光明中医，2013,28(5)：926-927.【8】凌代兴，凌攀，牟爱君.综合疗法治疗腰椎间盘突出症128例[J].实用中医药杂志，2011，27(1)：32-33.【9】范中旗，宋胜川，吕杭州，宋志武.利水通络方治疗腰椎间盘突出症急性期疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2009,17(2)：34-35.【10】孙明星，曹斌.身痛逐淤汤加减治疗腰椎间盘突出症36例疗效观察[J].中医药导报，2013,19(2)：59-61.【11】陈焕龄，张辉耀，何云贵.腰骨痹痛汤治疗腰椎间盘突出症寒湿瘀血型266例[J].中医临床研究，2013,5(10)：12-14.【12】夏松.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2013,15(2)：169-170.【13】夏铎，李晓声，陈铁柱.腰痹舒汤治疗重型腰椎间盘突出症241例临床观察[J].中医药导报，2013,19(4)：19-21.【14】许建峰，林瑞珠，牛子瞻，张跃全，武永利.关元穴灸法治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2012,29(6):55-58.【15】杜震，邵萍，何永淮，戴琪萍，裘敏蕾，郑晓，忻志平.电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症32例临床观察[J].中医杂志，2009,50(7)：617-619.【16】陈文，杨艾堂，戴美堂，付琴丽.持续牵引下电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸，2009,29(12)：967-969.【17】魏文著，阮永队，宁晓军，郑智，文胜，谢炎烽，洪潇挺，蔡章健.芒针结合隔药灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国针灸，2013,33(8)：673-677.【18】蔡仲逊，刘云霞.前后配穴法治疗腰椎间盘突出症34例临床观察[J].中医杂志，2009,50(8)：716-718.【19】吴艳荣，张海山，高希言，丁宁，朱敬云，王燕，范雅丽，吴毅明，陈新旺，谭仁飞.温针齐刺法治疗腰椎间盘突出症93例临床研究[J].中医杂志，2009,50(12)：1096-1099.【20】陈莉秋，张娜，马庭秀.浮针疗法在腰椎间盘突出症治疗中的临床研究[J].中华全科医学，2010,8(6)：741-742.【21】韩予飞，赵为军.针刺疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28(9)：531-532.【22】曾荣.动静结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症[J].江西中医药,2005,36(8):35-36.【23】马昌旗.手法复位治疗腰椎间盘突出症376例[J].陕西中医,2004,25(8):711.【24】徐丽哲，恭庆.中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症100例的临床研究[J].中医临床研究，2011,3(21)：39-40.【25】黄开元，夏惠明.推拿治疗腰椎间盘突出症371例[J].针灸临床杂志，2010,2642-45.【26】周金平.推拿联合针灸治疗腰椎间盘突出效果观察[J].中国乡村医药杂志，2013,20(10)：45-46.【27】韩枫.针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药导报，2010,7(1)：95-96.【28】赵正中.针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的体会[J].求医问药，2012,10(3)：494.【29】陈文,陈尚杰,梁立安.针推结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].四川中医,2003,21(10):80.【30】张文忠.针刺配合手法旋转复位治疗腰椎间盘突出症32例临床报告[J].针灸临床杂志,2003,19(3):15.【31】杨芳滔.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].亚太传统医药，2010,6(10)：146-147.【32】谭远超，刘峻.中医骨伤科学的特色优势与现代化[J].中国当代医药，2010,17(1)：4.
第四篇：中医对老年痴呆的认识与研究进展
1古代医家对老年痴呆的认识 1．1疾病名称 “痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“呆痴”和“痴呆”命名。清·陈士铎在《石室秘录》和《辨证录》中称之为“呆病”。1．2专题论述 明·张介宾在《景岳全书·杂病谟》立“癫狂痴呆”专论。认为该病由情志因素所致，“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然”。症状“千奇万怪”，脉象“变易不常”。治疗，宜服蛮煎行气开郁；或七福饮或大补元煎速扶正气。清·陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中设立了专门章节讨论呆病。在病因病机上重视痰浊因素的重要作用，认为本病“痰气独盛，呆气最深”。因而在治疗上提出“治呆无奇法，治痰即治呆也”，采用“开郁逐邪，健胃通气”之大法。1．3相关记载 早在《黄帝内经》就有关于本病的部分病证及病机的论述。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《灵枢·天年》指出：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。认为本病是心脑功能衰退，脑髓不足所致。唐·孙思邈《备急千金要方·养性》中指出老年呆病的病机责之于“肾精竭乏，阳气日衰”，所描述的症状特点与现代医学的老年痴呆有许多相似之处。清代王清任则明确阐述本病应归结于脑，《医林改错·脑髓说》指出：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”。同时，对血瘀阻窍而致神机病变提出了新的见解。在中医古代文献中，已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系，如《杂病源流犀烛·中风》说：“中风后善忘”等。2病因病机 王永炎认为痴呆病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心肝脾肾。基本病机是髓减脑消，神机失用。其发生是由于气、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血亏损，脑髓空虚，元气不足，进而阴阳失调，神机失用出现呆傻愚笨诸症。郭振球认为人之将老的时候，五脏之气渐衰，衰则易于气滞，气滞多致血瘀；气滞而衰，血瘀壅气，气壅聚液为痰，痰气郁结，留为邪气；气痹壅于五脏，影响五脏神志，则致痴呆。林水淼等认为本病在脏主要与心、脾、肾功能失调有关，在病邪则主要与痰、瘀、火有关，而两者又往往互为因果，互相作用。心气不足、肾阴虚衰、神明失用、脑失所养是本病发生、发展的根本，而痰滞瘀阻、机窍被蒙则为其标。傅仁杰等指出七情失调是形成本病的重要原因。人致老年，肾精衰枯，精亏血少，脑海空虚；或肾阴不足，虚火上炎，心肾失交；或心血不足，虚阳上扰，神明不敛，呆症遂生，则形成呆病虚证。情志不调，肝木失疏，克伐脾土；思虑过度，饮食不节，损伤脾胃；过用寒凉，中阳受损，脾失健运，反生痰浊，蒙蔽清窍，则形成呆病虚实夹杂之证。颜德馨等认为本病的发生，总与内伤七情密切相关。老年人或以思虑不遂，或以喜怒惊恐，皆能损伤心脾、肝胆，导致脏腑功能失调或阴阳失于平秘，进而出现气滞、血瘀、痰凝，蒙蔽心窍而为神志失常。由于气血凝滞，脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，故造成灵机混乱而发为“癫狂”、“痴呆”。3现代临床研究 3．1诊疗标准 1990年5月，中华全国中医学会老年医学会与内科学会在北京制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》(简称《标准》)认为：诊断本病主要从记忆、判定、计算、识别、语言思维能力减退，个性、人格改变，年龄在60岁以上亦可在50~59岁之间’，起病发展缓慢，病程长10个方面加以判定。疗效评定标准则分为痊愈、有效和无效。3．2辨证论治 王永炎将本病分为髓海不足，肝肾阴虚，脾肾不足，心肝火盛，痰浊阻窍，瘀血内阻等型；分别治以补。肾益髓汤(验方)，转呆定智汤(验方)，还少丹，黄连解毒汤，洗心汤，通窍活血汤。郭振球将本病分为虚实两类，虚证类：阴阳失调，方用参麦地黄汤加减；气血两虚，方用八珍汤加味；心肾不交，方用交泰丸加减。实证类：痰瘀气滞，方用救肝解郁汤；络脉瘀阻，方用通窍活血汤。林水淼等主张把本病分成以阴证表现为主的心气不调型和以阳动表现为主的阴虚阳亢型两大类进行辨证，以“调心补肾”为治疗大法，予养心气、化痰浊以调心，补肾阴、益脑髓以补肾。颜德馨将本病分为气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀交阻几型，分别治以癫狂梦醒汤合通窍活血汤、益气聪明汤合通窍活血汤、黄连温胆汤合通窍活血汤。王雅轩将本病分为狂躁型、抑郁型二类，分别治以安神健脑、清心祛痰、调气平肝法，及安神健脑、解郁开窍、活血祛痰法，方用自拟五子清脑汤为基础加减。3．3专方专药 李应昆等用灵智健脑液(人参、菌灵芝等)治疗老年痴呆，通过对160例老年性痴呆患者临床试验，结果表明，灵智健脑液治疗老年性痴呆髓海不足，兼痰浊瘀血证疗效确切，对记忆功能改善的疗效明显优于对照组，并能升高SOD，具有一定的抗衰老作用。雷秀珍等用添精益智颗粒(益智仁、茯苓、枸杞子、何首乌、葛根、桃仁等)治疗老年痴呆72例，结果显效35例，有效26例，无效ll例，总有效率85％。陈保贵以自拟定元悦神汤(人中自、血竭、石菖蒲、郁金、黄芪等)加减治疗老年期脑血管性痴呆取得较好疗效。3．4针灸治疗 刘氏采用化浊益智针法治疗血管性痴呆，选用中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，总改善率 64％。刘氏采用电针头穴治疗血管性痴呆，总有效率为68．3％。杨氏用人参注射液和复方丹参注射液在双侧肾俞、足三里、三阴交穴位注射，结果26例中，24例有效。杨氏以醒脑开窍为主方，针灸并用治疗老年性痴呆26例，疗效可靠。王氏采取针刺夹脊穴的方法治疗血管性痴呆38例，痊愈20例(52．6％)，有效15例(39．5％)，无效3例(7．9％)。4现代实验研究 4．1动物模型行为研究莫启忠等用补肾中药治疗AlCL9制备的痴呆小鼠模型，在避暗试验中，发现该药可明显提高模型鼠记忆力。4．2抗自由基损伤研究姜开余㈣等发现蒙古沙土鼠缺血再灌注可致脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)含量明显减少，丙二醛(MDA)明显升高。而三七总皂甙能升高SOD，降低MDA，保护乳酸脱氢酶活性。曹俊岭Et8]等研究表明，火麻仁油能显著降低D一半乳糖亚急性衰老模型小鼠血清及脑组织升高的NO及脂质代谢产物MDA的水平(P0．01)，能显著升高血清及脑组织中SOD、GSH—Px的水平(P0．01)。4．3提高胆碱能神经功能研究邹丽波等报道葛根醇提物及总黄酮能对抗东莨菪碱所致的小鼠大脑皮层和海马Ach及CHAT活性降低。4．4促进蛋白质和核酸的合成研究张英鸽等研究表明，人参对大脑缺血和再灌注损伤有明显的保护作用，并对小鼠脑内DNA、RNA和蛋白质的合成有显著作用。4．5拮抗钙超载研究 李麟仙等研究表明，三七皂甙Rb，对大鼠局部脑缺血有保护作用，并降低缺血脑组织钙含量，缩小梗塞范围。4．6神经生长因子作用研究 江黎明等研究表明，中药淫羊藿、何首乌、益智仁、白术、菟丝子、黄芪、茯苓等对NGF受体有明显的激活作用，其中以锁阳的粗提物作用最强。4．7调节免疫功能研究冯氏1．233等研究表明，泻火开窍方(黄连、郁金、牛黄、冰片等)能显著提高慢性铝中毒老年痴呆模型动物的红细胞免疫及其调控功能，清除循环免疫复合物，从而抑制补体激活所致的异常炎症反应。4．8阻抑细胞凋亡研究黄河清等研究表明，抵当汤改良方(生水蛭、熟大黄、肉桂)具有阻抑泡沫细胞的形成与凋亡的作用。4．9增强EEA—NMDA受体一LTP系统功能研究宋前流等研究表明，注入喹啉酸后，大鼠空间分辨能力和被动回避反应能力障碍，海马和颞叶皮质的谷氨酸(GIu)含量明显增高，而术前2d开始给予参归煎剂对模型鼠学习记忆有明显改善作用，并显著降低模型鼠脑内Glu的含量。4．10调节内分泌功能研究黄启辉等研究表明，脑还丹(人参、熟地黄、菖蒲等)胶囊能明显提高E2、T的水平，降低E2／T的比值，这可能是脑还丹胶囊防治老年痴呆的主要作用途径。5方药现代研究 5．1中药复方研究 研究表明，黄连解毒汤、钩藤散、抑肝散、开心散、加味温胆汤、肾气丸、四物汤、地黄饮子、抵当汤等方剂具有抗衰老作用，临床用于老年痴呆的治疗。夏卫军等研究表明，抵当汤具有降低MDA，升高SOD，改善血液流变学和微循环等作用，显示出对老年动物的记忆有良好的改善作用。认为与本方抗氧化、清除氧化代谢产物，改善血液流变学和增加脑血流量有关。5．2单味中药研究 邹丽波等观察了临床常用补心、补肾、活血化瘀和安神中药对学习记忆的影响，结果表明何首乌、枸杞子、刺五加、补骨脂、杜仲、菟丝子、人参、远志、酸枣仁、黄芪、党参、葛根、川芎均能显著对抗东莨菪碱所致的小鼠记忆获得障碍，葛根、人参、党参、刺五加、杜仲、川芎等还能拮抗40％乙醇所致的小鼠记忆再现障碍，葛根、人参、刺五加对正常小鼠记忆获得也有促进作用。6结语 综上所述，古代医家对老年痴呆已有比较成熟的认识，现代医家对老年痴呆的研究也取得很大进展。但同时存在着一些问题，如对病因病机认识不一致，临床诊断分型和疗效评定标准不统一，某些实验研究缺乏科学性等。尽管如此，中医药仍以其整体调节，疗效可靠，毒副作用较小等优势而有较大的发展前景。针对目前中医对老年痴呆的研究现状，笔者提出如下主张，即理论研究统一化，临床研究标准化和实验研究科学化。摘自《中医药信息》
第五篇：中医治疗慢阻肺的研究进展
学校代码：13899学 号：11501149
毕业论文
题目：中医治疗慢阻肺的研究进展
作 者： 宋大成
专 业： 中医学 班 级： 11级中医3班
指导老师：
张艳春
2016年 4月 10 日
北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文
目 录
摘要......................................................2 关键词....................................................2 1 内治法...................................................2 1.1 辨证分型论治...........................................2 1.2 经验方治疗.......................................2 2 针灸推拿治疗...............................................3 2.1 针灸治疗...............................................3 2.2 推拿治疗...............................................3 3 中医特色疗法.............................................4 3.1中药雾化吸入.............................................4 3.2穴位注射.............................................4 3.3穴位贴敷.............................................4 3.4穴位埋线................................................4 4 结语....................................................５ 参考文献...................................................5 致谢.......................................................7
北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文
中医治疗慢阻肺的研究进展
作者 宋大成 指导老师 张艳春
（北京中医药大学东方学院中医学专业2011级 11501149）
[摘要] 通过搜集近几年关于中医治疗慢阻肺的资料，并对其进行整理，从而得出中医通过内治、外治及中医特色疗法等治疗对慢阻肺均取得很好疗效。目前慢阻肺尚无特效的药物治疗，中医药在慢阻肺的治疗方面有其独特的优势。
关键词 慢性阻塞性肺疾病
中医
辨证论治
慢性阻塞性肺疾病（COPD,简称慢阻肺），是一种慢性不可逆性、病情进行性加重性、慢性肺部疾患，病程长，发病较缓慢，常反复发作。慢性气流受阻，是气道疾病(阻塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同所致，临床表现因人而异［1］。主症见气急、动则喘促，有咳嗽、咳痰或喘息等症状，且每因外邪侵袭而诱发。归属中医“肺胀、咳嗽、喘证”等疾病范畴。中医认为本病病位在肺，可累及脾肾。我国COPD流行病学调查结果表明，40岁以上成年人的COPD患病率为8.2%，呈逐年上升趋势，并且住院率不断上升，从1998年的1.0%上升至2008年的1.6% [2]。近年来，对COPD中医病因病机及理法方药的研究进一步深入。“整体观念”“治病求本”“标本兼治”等治疗原则，中药多途径、多靶点的作用机理，以及毒副作用较少的特点，均是中医药的优势所在。在临床实践过程中，应用中医综合治疗手段，如辨证用药、内外同治、冬病夏治、药食同疗、气功、体操锻炼等方法。中医治疗该病有其明显优势，现将中医治疗慢阻肺的现状综述如下： 内治法
1.1 辨证分型论治
武氏［3］根据例患者的临床症状、体征、舌脉综合分析，将慢阻肺分为6个证型，分别为气虚血瘀、痰热郁肺证，气虚血疲、痰浊郁肺证，气阴两虚、痰瘀互阻证，阴虚血瘀、热痰恋肺证，脾肾阳虚、水湿泛滥证，肝肾阴虚、痰蒙心窍证。一般说来，气虚血瘀、痰热郁肺证和气虚血瘀、痰浊郁肺证病程相对较短，正气亏虚不甚显著，临床上以咳嗽、咯痰、虚喘为主，病情多为轻中度。而后四种证型或病程日久，或由前二型逐渐演变而成，临床症状常伴有紫绀、心悸、水肿、神昏、发热难退等病情多属重度。病理因素相互影响相互转化，病机变化颇为复杂。
北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文
传统中医分型论治 COPD 临床以咳、喘、痰为主症[4]，分为急性加重期、慢性迁延期、临床稳定期，病因为咳喘日久，久病肺虚。治疗时注重寒热虚实，扶正补虚治本，兼顾利水化瘀。咳嗽属风寒犯肺者，治从宣肺化痰，方药可用三拗汤加减；风热治从疏风清肺，常以桑菊饮为基础；痰热蕴肺，顺传阳明者，则应通腑泄热，以下为清，取宣白承气汤为佳；肺阴亏虚，拟用沙参麦冬汤；肺气亏虚，则用补肺汤化裁。治痰亦分寒、热；痰是铁锈色多属热伤血络，配以黛蛤散、丹皮;属脾湿上干，内蕴于肺，治痰常以二陈汤为基础加味；痰浊偏重，用二陈合三子养亲汤；若素体阳虚，当“以温药和之”，用小青龙汤散寒蠲饮。徐志瑛教授重视“痰”“瘀”“虚”产生的机制，从肺、脾、肾三脏分期治疗，可明显缓解临床症状，提高患者生活质量1.2 经验方治疗
彭氏等使用中药汤剂慢阻肺稳定方。慢阻肺稳定方由黄芪、党参、白术、南沙参、北沙参、补骨脂、巴戟天、当归组成，每日1剂，水煎分2次服，疗程 3 个月。2组均以3个月为1个疗程。有效率为91%，能明显降低半年内急性加重发作次数以及中重度急性加重发作次数，明显降低生活质量评分，对主症咳嗽、咳痰具有明显的改善作用。中医药辨证治疗慢阻肺稳定期患者的疗效优于单纯的西医治疗。洪氏等[7]使用愈肺宁可以改善慢阻肺患者肺和脾、气虚和阳虚的病理状态。许氏等[8]使用中药“慢肺饮”水煎剂。“慢肺饮”组成：人参30g、白术30g、云菩10g、破故纸15g、大壁虎1对、紫河车1具、炒苏子10g、川贝10g、法夏10g、益母草30g、水蛭15g、丹参15g等12味药组成。可根据邪气性质做加减，如寒甚者加附子、细辛、桂枝、麻黄之类,热甚者加银花、桔根、连翘等；在缓解期则以邪去正虚为主，应加大扶正固本之力。有效率为93.2%。[6]
［5］
。针灸推拿治疗
2.1 针灸治疗
针刺疗法通过刺激穴位，疏通经络，从而调节脏腑功能。钱氏等[9]取穴：定喘、膻中、风池、风府、风门、大椎、支沟、间使。有效率占91．67%。高氏等[10]选穴：定喘、肺俞、足三里为主，毫针针刺，对背部腧穴及足三里施以温针灸，隔日1次，每周3次，结果温针灸能起到改善COPD稳定期患者肺功能的作用，缓解临床症状，提高生命质量。2.2 推拿治疗
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推拿疗法是通过对局部及相关穴位刺激，增加了内、外呼吸肌的肌力，改善肺部通气状况。推拿疗法可改善患者的肌肉紧张度，纠正脊柱小关节紊乱，对肺脏和膈肌产生影响，从而改善肺功能。中医特色疗法
中医治疗慢阻肺病除了传统的辨证论治内服中药及针灸按摩之外，还有训多特色疗法，如中药雾化吸入，穴位注射法，穴位贴敷，穴位埋线等。这些疗法起到一定的辅助作用，取得一定的疗效。3.1 中药雾化吸入
雾化有利于痰液排除，终止传导性气道炎症恶性循环，还有助于消炎，减少抗生素的剂量，可减少医源性耐药及二重感染。李氏[11]用中药雾化吸入，处方：百部15g，地龙15g，川贝母15g，黄芩12g，荆芥12g，细辛6g，丹参15 g。每日2次雾化吸入。雾化后均拍背协助痰液排出，连续治疗10d为1个疗程。有效率占87%。雾化吸入可有效缓解COPD的临床症状，起效时间较传统汤剂快，值得广泛运用于临床。3.2 穴位注射
穴位注射疗法是按照穴位本身的主治功能和药物的药理作用，采用小剂量中西药注入穴位以治疗疾病的一种方法，是针刺、穴位和药物相结合的一种综合的治疗方法。穴位注射丹可以改善COPD缓解期患者生活质量，改善肺通气功能，提高患者免疫力。3.3 穴位贴敷
冬病夏治是中医重要的特色疗法之一。根据 “春夏养阳” 的原则，由于夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，尤其是三伏天，肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处，所以在夏季治疗冬病，往往可以达到最好的效果。魏氏[12]等观察了“冬病夏治”内外同治法对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。治疗组每年夏至至秋分时节加用痰饮青穴位贴敷和痰饮丸内服，疗程为2年。有效率85.71%，“冬病夏治”内外同治法能明显改善慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。3.4 穴位埋线
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穴位埋线疗法是针灸学的一个重要分支，具有操作简便、创伤小、刺激强、作用持久、不良反应少等特点，其通过调理人体脏腑、阴阳达到预防和治疗疾病的目的[13]。主要用穴：足三里、肺俞、孔最、丰隆。穴位埋线治疗能改善咳嗽、咳痰、胸闷等症状，提高生活质量，并能提高机体免疫功能线。结语
目前文献报道显示，中医治疗慢阻肺具有独特的优势，故运用中医治疗慢阻肺是十分必要和有效的。大量的临床研究证明了中医在治疗慢阻肺上既能缓解临床症状，又能增强患者体质，减少AECOPD，改善和提高生活质量，具有极为重要的临床意义。另一方面，中医治疗慢阻肺依然存在一些问题：缺乏规范化、标准化的作用机制研究，研究很少纵向深入探讨其作用机制;疗效评价标准不一，不能规范统一的评价其临床效果。如何在辨证论治的基础上合理选择适合患者的治疗方案是必须考虑的问题。今后，中医治疗慢阻肺的方向应面向改善患者生存质量及营养状况，恢复肺功能等方面。
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参考文献
[1]李为贵，赵小军．中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病[J]．湖北中医杂志2015,.37(3):50-50 [2] 方晓聪,王向东,白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状[J].国际呼吸杂志,2011,31(7):493-497 [3] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志，2011，53（1）：80-82.[4] 黄人鹤等，中医治疗慢性阻塞性肺疾病现况浅析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(4):150-151 [5]方灵云.徐志瑛教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验[J］.中华中医药杂志，2012，27(2):399－401．
[6] 彭磊，范毕辉，陆剑豪.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):303-342 [7]洪敏俐,杨朝阳,柯庚申，洪春霖，刘燕鸿，黄小华，李风森，李灿东.愈肺宁方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中医证素的影响[J].中华中医药杂志,2015,30(5):1666-1669 [8]许振林，许正龙.中药“慢肺饮”治疗慢阻肺73例[J].中医中药,2013,11(1):270-271 [9] 钱航,周庆伟.中医特色疗法对 COPD 稳定期的治疗进展[J].中医研究.2013,26(9):77-78 [10] 高洁，欧阳八四，孙钢.温针灸对COPD稳定期患者肺功能和生命质量影响的比较研究［J］．中国针灸，2011,(10):893－897 [11] 李刘英．中药雾化吸入疗法治疗 COPD 60 例［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10(16):19－20．
[12] 魏亚东，鱼涛，谢燕华，等.“冬病夏治” 治疗慢性阻塞性肺疾
北京中医药大学东方学院中医系2011级毕业论文
病稳定期患者疗效观察［J］.中华中医药杂志，2011，26(2): 408－410.[13] 张选平，贾春生，王建岭，石晶，张莘，李晓峰，许晓康，覃亮，张美玲，康素刚，段晓东.穴位埋线疗法的优势病种及应用规律[J]中国针灸2012,32(10):947-950
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致 谢
首先，我要特别感谢指导老师张艳春的悉心指导！
还要感谢在我论文完成过程中给我宝贵意见的同学和在实习过程中带教老师给予的支持和帮助。
感谢母校北京中医药大学东方学院对我们实习生的关心和爱护。
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