浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施

第一篇：浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施

浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施

【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。

【关键词】医疗保险 医院 管理 问题

随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。

一、医院医疗保险管理存在的问题

（一）医疗保险管理信息系统不完善

在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。

（二）医保政策普及性不够

医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。

（三）医疗保险管理机构不完善

医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。

（四）医院医保基金的有限性和医疗保险服务无限性之间的矛盾

医疗服务是一种主动和被动结合的医疗消费模式，具有无限性的特点，但是受医院医保资金限制的影响，在政府资金投入不足的情况下，无法为参保人员提供完善化的医疗保险服务。另外，在医保制度的深化发展下，医疗患者能够自己选择所需要就医的医院，具有很强的流动性，和医保固定化的量化指标之间存在冲突。

二、对医疗保险管理的完善措施

（一）建立完善化的医院医疗保险信息系统

医院医疗保险管理部门需要加强对数字化、信息化管理工作的重视，医疗保险管理部门根据医院发展的实际情况加强对持卡就医政策、及时结算业务的推行。同时，还可以借助信息技术简化医疗保险管理工作，提升医疗保险管理工作的效率，满足更多参保人员的需求，促进医院医疗保险事业更好的发展。

三、结束语综上所述，在医疗改革的深化发展下，对医院医疗保险管理工作进行调整是十分必要的，需要引起有关人员的高度重视。在医院发展的过程中，需要有关人员根据自身发展实际情况优化医疗保险管理工作，提升医疗保险工作的管理水平。

（二）加强对医院医疗保险的政策宣传

第一，加强对医院医疗保险最新动态的掌握。医院医疗保险办公室需要将最新出台的医疗保险政策及时向院领导汇报，组织相关科室，结合医院发展实际制定出适合医院建设发展的医院医疗保险管理制度，优化医疗保险管理流程，保证每一名参保人员都能享受到自己的基本权益。第二，提升医院医务人员对医疗保险政策的重视。医院需要提升医院医务人员对医疗保险制度的重视，在最大限度上减少医疗保险拒付现象的出现。在条件允许的情况下，可以每年举办医疗保险政策、医疗保险拒付常见问题分析，从而更好的促进医疗保险事业建设发展。第三，开展医院医疗保险培训。加强对医院全体工作人员的医疗保险政策讲座，对医院全体人员开展全方位的医疗保险政策培训。

（三）加强对医疗保险管理工作的清醒认识

医疗保险制度在实行之后，医院医疗保险管理工作涉及到医院、参保人员、医疗保险组织的共同利益。为了促进医疗保险管理工作的顺利开展，需要有关人员加强对医患人群、对医疗保险管理要求的了解，根据医院医务人员医疗管理面临的困境，及时找到解决困境的策略。另外，针对医疗保险制度实施之后，医院内外部经营发展环境的变化，需要参保患者进一步提升自己的维权理念和消费意识，医院也要重新布置自己的医疗保险管理战略，积极转变思想观念，提升医护人员的服务意识。

（四）完善医疗保险制度管理机制

第一，完善医院医疗保险管理组织机构。医院医疗保险制度要更加规范、有序，实现对医疗保险各项工作的明确分工，根据不同工作职责对不同人员加强监督管理。医院医疗保险办公室需要加强学习各项医疗保险政策制度，保证及时解答患者咨询各项政策。同时还需要在医院内部全面落实医疗保险制度管理机制，调动社会各种积极力量完善医院医疗保险制度体系。第二，完善医院医疗保险各项规章制度，提升医院医疗保险制度的服务性。医院医疗保险制度的制定需要实现定点医疗管理和传统医疗管理服务的结合，构建高效的医院医疗保险服务管理模式。

三、结束语

目前，全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。医保管理工作是一项政策性很强的工作，涉及到医院的诸多部门和环节。因此，医院必须认清形势，转变观念，正确定位，加强管理，狠抓落实。医院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度地减少医保违规，同时使医保管理部门管理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到完善医保政策上去。开滦总医院全院上下合力形成了“全民医保，全员全院参与”的局面，为患者提供了“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务，使开滦总医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。

参考文献

[1]?w松立，周达生.国际医疗保险制度的类型及其评价[J].国外医学.社会医学分册，2016年03期.[2]毛汉硕.中国社会保险的现状及对策初探[J].广西民族学院学报（哲学社会科学版），2012年02期.[3]郑大喜.医疗保险费用支付方式的比较及其选择[J].中国初级卫生保健，2005年06期.

第二篇：医院存在问题及改进措施

徐州民政医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、医疗经费没有固定保障，医疗条件简陋、设备落后，就医环境有待改善。

2、创新服务有待进一步加强。

二、改进措施

1、政府加大财政投入。

政府高度重视医院建设，固定保障医疗经费，增加先进设备，引进优秀人才，增强服务能力。

2、改善医院就医环境。

改善医院整体就医环境（如：洗刷间、开水设备、厕所等项目）；改善病房就医环境（如：增加病床数、电视、空调、床头柜等生活设施）；加大医务人员办公环境的改善。

3、创新服务模式，创“患者便利医院”、创“患者满意医院”、创“患者放心医院”。

巩固党的群众路线教育实践活动成果，进一步推进百姓办事零障碍工程，突出工作重点，采取有力措施，加快转变医疗行业作风，努力提高服务质量、服务水平，让群众满意，为促进医院又好又快、更好更快发展提供有力支撑。

徐州民政医院

2015年7月25日

第三篇：医院存在问题及改进措施

XXXX医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、目前工作中创新服务有待加强

2、科室劳动纪律需进一步加强

二、改进措施

1、改进模式，创“患者便利医院”

围绕“一切以患者方便为主”这个基本的思想展开工作，加强导大厅医台，咨询处主动读物意识，同时为了方便患者咨询和就医，医院分别开设咨询电话，网上咨询等服务。做到人性化精细服务，为患者创造更加便利的服务条件

2、优质服务，创“患者满意医院”

围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”主题实践活动要求，全院上下推出优质服务举措，推行文明礼仪服务，实施全日制专家门诊制度，加大医疗质量安全考核权重，促使医疗服务社会综合满意度在原有基础上有新的提高，全面构建和谐医患关系。在门诊推行的首诊首问首治责任制和全程导医服务模式，使前来就诊的患者及家属能够感受到如亲人般的体贴与尊重。

3、高效医疗，创“患者放心医院”

作为一家医院，医疗质量问题始终是医院各项工作的核心。基于这点认识，医院领导在充分发挥科室特色的基础上，注重引进国际国内先进医疗技术和设备，加强考核医务人员的专业素质和技术水平。在为患者进行治疗时，医院一律给患者实行三级医师负责制，分级进行管理，严格规定各类专业人员分级开展诊疗技术的规定，责任到头，实行医疗责任追究制，并充分尊重患者家属的知情选择权。

4、加强劳动纪律，创“一流服务团队”

经院务会研究通过，全院实行上班下班签到制，并购买指纹机。医院职工必须严格遵守医院劳动纪律，按时上下班，尽职尽责，进一步加强全院职工的组织性、纪律性，严明劳动纪律、提高工作效率。严格执行上下班考勤、严格请、销假制度、严格工作纪律和会议纪律等方面，凡发现违反者，均按医院相关制度惩处。

第四篇：医院药房管理中存在的问题及应对措施分析

医院药房管理中存在的问题及应对措施分析

医院的药房在医院中占有举足轻重的地位，它是医院的经济来源之一，其管理中存在的问题不管是药品质量还是药学服务都与医院的医疗质量息息相关[1]。随着国家对人民用药安全的重视，医院药房的服务从传统的药品供应，已转变为促进合理用药，推行以改善患者生命质量的药学服务势在必行。但是目前医院药房管理仍然存在很多问题，如何解决这些问题，做到以患者为中心是每个药学人员的责任所在。本文就药房管理中存在的问题作出研究分析，提出相应的应对措施，以更好的保证大众健康。1.存在的问题 1.1药房缺乏基础设施

有些药房、药库面积小，基本设施如药柜、药橱少，储存环境差。由于没有足够的空间，药品的摆放较为混乱，地上、柜子顶上到处摆放药品，药品的分类也不够完善，增添新的药品只能随便找个空的地方放，内服与外用药、处方药与非处方药之间没有明显的标识，毒麻药品也不能达到管理标准。目前药品总类多，常常出现一品多规，很多药品的外包装相似，无明显的标识只会增加药品调剂的错误发生率，而且会影响调剂速度。有的药房药库防护措施不完善，没有调控温度的措施如空调、吸湿机等，很多药品都需要在特定的温度下储存，基础设施的缺乏会大大影响药品的质量，从而影响患者用药的安全性。药品划价的计算机较少，使病人排队时间较长，延长就诊时间。

1.2管理制度不完善

药房管理质量的好坏关键在于其管理体制是否完善、合理及其执行力度。根据要求，药房均制定了相应的管理制度，但多数药房管理制度仅局限于药品的调剂与药品质量，并未把指导合理用药、改善患者生命质量作为服务理念。而且通常都是形同虚设，难以落实到位。

库房人员对购进的药品未进行质量检验，只关注药品的购进单据。药房对需进行特殊保管的药品如精神药品、毒麻药品未按照国家规定管理，未进行专人管理，可能导致药品流入危险渠道。需低温保存的药品存放、运输条件不合格，这些都会影响患者用药的安全性和有效性。对药品的有效期查询未进行定期查询，不能做到近期药品先出，导致药品过期，造成不必要的医疗资源浪费。药品管理中每一环节责任人及其分工不明确，药品验收记录、交接记录、入库记录，尤其是不合格药品记录及报废记录不够详细。

药品的网络管理系统不完善，药房人员能随意进行入库、出库，导致库存药品与实际数量不一致，有库存而实际上已经缺药，导致病人反复进行划价收费与取药，引发病人不满情绪。

一些医院的奖惩制度未按规定执行，药房人员的考核制度亦是形式，这些都会导致药房工作人员工作积极性不高，缺乏上进心，人员不会去学习国内外最新的药学服务知识与先进的服务理念，药学服务的质量难以提高。1.3药房工作人员素质不高

现代药学服务药师提倡指导合理用药，但很多药房人员的专业知识不扎实，面对患者的提问不能做出专业的解释，有时只能请教医务人员，很大程度上导致患者对药房人员的进一步不认可。

大多数药房人员只是机械地进行药品调配、领药、发药，不及时更新理论知识，知识结构老套，有时候会误导患者，造成医疗纠纷。有的人员自身素质不高，对患者缺乏同情心，对自身作为医务工作人员应有的使命认识不清，影响医院整体的声誉。药房人员工作单

一、枯燥，缺少对外交流、学习培训的机会。2.应对措施 2.1完善基础设施

药房管理中应重视基础设施的完善。医院应加大药房的经费投入，有相应规模的药房建筑面积，并合理布局，规范药品的储存条件，药品实行分类摆放，各区域之间有明显标识，保证药品的质量和临床用药的安全性。购进温控、湿度调节设备，保证药品存储质量，对一品多规的药品应建立明显标识，确保药品调配的正确率。另外，根据医院的整体效益情况，建立信息系统，确保计算机系统满足服务患者的需要。2.2加强制度管理

制定相应的管理制度，并按照制度严格执行，避免形式化。

（1）建立健全各项药学服务制度，拓宽并细化各项工作内容，统一药品的质量管理。药品是一种特殊的商品，根据新的医改方案，基本药物制度已经确立，药房要严格按照基本药物制度进行管理，对药品的安全性要引起重视，对每一批药品都要严格把关，检查各项指标是否合乎标准，只有合格了才能入库。

（2）明确药品管理制度。对国家规定的毒麻药品、精神药品进行规范管理，实行“五专”管理，即专人负责、专柜保存、专用处方、专用账册、专人登记，处方保存三年备查；药品要按照规定条件储存，确保药品质量；加强药品有效期的管理，定期查询药品有效期；建立健全的药品管理记录，对不合格药品、报损药品清楚记录。

（3）建立药品信息系统，保持库存药品与实际数量相一致，避免划缺药，并方便医生查询了解新近药品信息，加强临床医生与药房人员之间的沟通。

（4）实行人员考核制度，并将人员考核与奖惩制度紧密联系起来，实行优胜劣汰制，充分调动工作的积极性。

2.3提高药房人员的素质

药房的工作不仅是简单的药品调配，它是一项综合性工作，涉及到与患者的沟通，解答患者疑难问题，提供合理用药咨询。现代药学服务的核心是审方、用药指导、咨询服务，保障患者的用药安全，随着新药品的不断出现，临床用药变得越来越复杂，对药品的配伍禁忌、老人及儿童的用药需注意的问题等等，这些都需要较丰富的药学知识和临床知识，才能很好地解决问题，因此作为一名药师，应该好好利用继续教育的资源，不断提高自身专业能力素养，与时俱进，多参加药学方面的交流，学习国内外最先进的药学服务模式。

药房是医疗服务的窗口，直接与患者接触[2]，药房人员要注重服务态度的改善，增强沟通能力，耐心解决患者的问题，充分发挥药师的职能，时刻谨记以患者为中心，树立为患者服务的思想，在调配药品时，坚持“四查十对”原则，杜绝调配药品差错而增加患者的痛苦，并避免医疗纠纷的发生。3.小结

随着人民生活水平不断提高，人们对健康越来越重视，很多医疗机构注重以患者为中心，药房也应该提供更好的药学服务，加强自身素质，改进药房管理工作中存在的不足，推进医药事业的发展，改善患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 韩庆礼.医院药房管理中存在的问题及其改进措施[J].当代医学,2011,17(10):34,37.[2] 余良武.医院药房的管理模式分析[J].医学信息(下旬刊), 2011,24(2):326.

第五篇：医院病案管理存在的问题及有效措施

医院病案管理存在的问题及有效措施

伴随着我国社会的不断发展，近年来我国正在不断加强医疗卫生事业的发展，国家的大部分医院对医院病案的管理工作都逐渐重视起来。医院在进行医疗科研活动时医院的病案是重要的材料，医院病案现在已经不仅仅应用在医院上，医院的病案已经应用在社会的很多方面。加强医院病案管理工作对医院的健康发展具有重要意义。但目前我国的很多医院阿紫病案管理中都存在问题。因此提高档案管理人员的专业水平，对医院病案管理中存在的问题进行有效的解决是医院应重点开展的工作。

医院病案具有很强的科学性和可靠性，医院的病案为临床医学、科研、教学以及社会很多方面服务，医院病案的应用范围正变得逐渐广阔，是医院珍贵的资料和财富。我国社会主义建设的加快，需要医院对市场经济体制进行适应，改变病案管理方式，对病案实行规范化、标准化管理。医院病案是伤残鉴定、保险理赔、医疗事故和医疗纠纷等问题的重要法律依据。随着我国信息化时代的到来，加强医院的病案管理已经成为促进医院发展基础工作中的重点。医院病案管理中存在的问题

医院病案管理中管理人员自身的管理水平直接关乎到病案管理工作效率。医院病案是医院医务人员对病人病情规范详细的记录，是医院在进行医疗工作时的参考资料。国内还有很多的医院对病案管理的重视程度不够，病案管理人员对病案管理工作的认识不够深刻。病案管理人员对相关的医学知识和专业的档案管理知识都很缺乏，综合素质不够高。这就导致在工作过程中，不能按照相应的要求和规定来进行病案的整理和归档。当需要查阅病案时，很难找到需要的病案。不但降低了医院的工作效率，也增加了医院病案管理人员的工作量。病案管理人员招收的门槛一般都比较低，而且待遇低、工作量大，晋升空间小等条件也让病案管理人员的工作积极性较低，流动性也较大。

在大型医院，由于病人的数量大，病案的数量也极其庞大，病案是需要长期保存的材料，不能随意销毁。病案数量的持续增长对医院病案库造成了很大的压力，病案库空间的局限性让其随着时间的推移导致存储空间严重不足。病案一般都具有唯一性，医院病案在借阅室无法让多人同时借阅，这就限制了病案的利用率，而且病案在被借阅的过程中，很难保证不被损毁或者篡改，纸质病案的安全性无法得到保障。

我国医院中医院病案管理人员的管理意识是需要加强的地方，有些医院的领导阶层并没有意识到病案管理对医院科研的重要作用，以及医院病案对患者的法律作用。医院如果只注重经济效益忽视医院病案管理对医院发展的重要性，这将会很大程度上限制医院的发展。医院在病案管理中的投入较少，直接影响了医院的病案管理水平。提高医院病案管理水平的有效措施

2.1 加强病案管理人员对病案管理的重视程度

医院要想加强医院病案管理水平，首要任务就是加强病案管理人员对病案管理的重视程度，只有管理人员了解了病案管理的重要性，才能更好的对病案进行有效的归纳、整理。可以定期组织病案管理人员学习相关的知识，比如《病例书写基本规范》、《医疗事故处理条例》等相关知识。专业技能的提升能让病案管理人员在工作时更有责任心。帮助病案管理人员养成良好的书写习惯，可以很大程度上提高病案的质量。适当的奖惩制度和技能考核能?医生也养成较好的书写习惯，降低病案管理人员的工作难度。

2.2 加强医院对于病案管理的重视

医院的病案管理工作要想有所提高，首要的条件就是医院自身要加强对病案管理的重视，转变自身的管理理念，对传统的管理理念可以适当性的进行取用，但一定要注意和时代的结合。医院只有加大对病案管理在物力、人力上的投入，建立健全病案管理的相关规章制度，让医院病案管理人员按规章制度工作，才能让病案管理工作的效率有所提升，让医院病案管理的水平不断提高。

2.3 建立健全医院病案管理的规章制度

规范并建立健全医院病案管理制度，对各项规章制度进行完善。建立健全病案质量管理制度、病案复印制度、病案借阅制度、病案存档管理制度、病案管理岗位责任制，确保各项规套制度能够规范有序地被落实和执行。要管理并且利用好病案，依法维护好患者和医院双方的权益。对医院病案借阅、复印权限、范围、手续、时间等问题应根据医院的实际情况作细致规定，建立病案借阅专项登记记录，确保任务明确，责任清楚。要求借阅的病案及时回收到病案室，对迟交漏交病案的现象实行责任到人的制度。直接向负责医生催交，在规定时间内不及时归档的科室，对违规医师进行批评教育，适当进行惩罚。以保证病案归档的效率性和完整性。

2.4 加强病案管理的信息化建设

医院要开发并且利用病案信息资源，医院的病案信息是医院的宝贵资料和财富。病案只有被有效使用，才能较好的社会效益，体现出社会价值。我国医改方案的实施有效推进了病案管理向信息化发展，医院病案利用率正在不断提高，使用病案的对象不再单纯是医疗、教学、科研、等相关单位，医院病案已经在医疗保险、商业保险、公检法等有了广泛的使用，病案在法律程序中有着至关重要的作用，也是责任认定和医疗事故鉴定的有力依据，病案室应当成立病案管理信息中心，让病案管理人员从繁杂的纸质工作逐渐变换到电子信息录入工作上，由以往的被动转向主动，积极主动的与临床部门以及其他相关部门进行沟通，及时地为医院及相关人员提供相关病案信息。

我国社会正在不断发展进步，医疗做为我国民生问题的核心基础之一，应当加强对自身的发展建设。在医院的管理工作中，病案的管理是特别重要的环节，只有对病案管理中的问题进行较好的解决，才能让医院整体的管理水平提高，不让医院的发展受到限制。医院病案科学合理的管理，能让其发挥更大社会效益，为我国建设现代化强国贡献自己的一份力量。