急性中毒及理化因素损害教学大纲.

第一篇：急性中毒及理化因素损害教学大纲.

急性中毒及理化因素损害教学大纲 第一篇急性中毒 第一节总论

一、教学目的与要求

1.熟悉毒物的吸收、代谢及排泄。2.熟悉中毒机制、临床特点。3.掌握毒物中毒的治疗原则。

二、计划学时数: 3学时

三、教学内容

1.概述:毒物中毒的病因,中毒机制,毒物的吸收、代谢及排出 2.临床特点:病史、临床表现、实验室检查 3.诊断及鉴别诊断

4.治疗:治疗原则、治疗措施

第二节有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。

2.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的临床表现、诊断及鉴别诊断。3.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的急诊处理及治疗。

二、计划学时数:3学时

三、教学内容:(一概述

1.急性有机磷中毒的病因。

2.有机磷杀虫药中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。(二急性有机磷杀虫药中毒的临床表现

1.急性中毒:①毒蕈碱样症状;②烟碱样症状;③中枢神经系统症状。2.反跳。

3.迟发性多发性神经病。4.中间型综合征。5.局部损害。(三中毒的实验室检查

(四急性有机磷中毒的诊断及鉴别诊断(五治疗 1.清除毒物。

2.特效解毒剂:①解毒剂应用原则;②胆碱酯酶复活剂;③抗胆碱药。3.对症治疗。

(六氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫剂中毒的诊断及治疗 要点

四、见习内容: 熟悉并掌握有机磷中毒的临床表现,及洗胃、解毒剂使用、阿托品化的表现。

五、思考题: 1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分度。2.急性有机磷农药中毒的治疗原则。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。第三节百草枯中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉百草枯中毒的临床表现、严重程度。2.掌握百草枯中毒的诊断、急诊处理及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容:(一百草枯中毒的发病机理

(二百草枯中毒的临床表现及严重程度分型

消化系统、肺脏、肾脏、心脏、中枢神经系统、皮肤粘膜表现,特 征是多脏器损伤和衰竭,最常见者为肾、肝和肺损伤,死亡主要原 因是呼吸衰竭

(三百草枯中毒的诊断。(四百草枯中毒的治疗。

1.催吐,白陶土悬液或泥浆水口服。2.阻止毒物继续吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纤维化。5.对症与支持治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握百草枯中毒的急诊处理,熟悉CRRT等血液净化疗法。

五、思考题: 1.百草枯中毒的临床表现。2.百草枯中毒的治疗原则。第四节急性乙醇中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉急性乙醇中毒的病因及发病机制。

2.掌握急性乙醇中毒的临床表现、急诊处理及治疗。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一病因及发病机制(二临床表现 1.兴奋期。

2.共济失调期。3.昏迷期。(三治疗 1.一般处理。2.支持治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握急性乙醇中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题: 1.急性乙醇中毒的急诊处理要点。第五节杀鼠剂中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉杀鼠剂的种类、中毒机制。2.掌握杀鼠剂中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容: 1.杀鼠剂的分类。

中枢神经系统兴奋类、有机氟类、抗凝血类、硫脲类、有机磷类、氨基甲酸酯类、磷化锌、灭鼠优

2.杀鼠剂中毒的病因及发病机制。

3.杀鼠剂中毒的诊断及急诊处理。主要是:诊断依据、治疗要点。

四、见习内容: 熟悉并掌握常见杀鼠剂中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题: 1.常见杀鼠剂的分类和中毒的临床特点。2.杀鼠剂中毒的治疗原则。第六节常见工业毒物中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉工业毒物中毒的机制。

2.掌握工业毒物中毒诊断要点及治疗要点。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容: 1.工业毒物的种类及中毒机制 2.诊断要点及治疗要点

金属类;苯;刺激性气体;腐蚀性气体;高铁血红蛋白生成性毒物;窒息性毒物。

四、见习内容: 熟悉并掌握工业毒物中毒的现场抢救及急诊处理。

五、思考题:

1.工业毒物中毒的临床表现。

2.工业毒物中毒的现场抢救及治疗原则。第七节药物中毒 第一、镇静催眠药中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉镇静催眠药中毒的病因及发病机制。2.掌握镇静催眠药中毒的临床表现及治疗。

二、计划学时数:3学时

三、教学内容:(一概述:镇静催眠药的分类。(二镇静催眠药中毒的病因及发病机制(三镇静催眠药中毒的临床表现 1.苯二氮卓类。2.巴比妥类中毒。

3.非巴比妥类非苯二氮卓类中毒。

4.抗精神病药(吩噻嗪类中毒。体温调节紊乱、锥体外系反应、心血管系统 5.抗抑郁药中毒。昏迷、惊厥、心律失常三联征(四实验室及辅助检查;(五镇静催眠药中毒的诊断与鉴别诊断

(六镇静催眠药中毒的治疗。1.评估和维护重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒疗法。4.对症治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握常见镇静催眠药的分类、临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.镇静催眠药的分类及中毒的临床特点。2.镇静催眠药中毒的处理原则。第二、麻醉性镇痛药过量

一、教学目的与要求: 1.熟悉麻醉性镇痛药过量的病因及发病机制。2.掌握麻醉性镇痛药过量的临床表现及治疗。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容: 1.麻醉性镇痛药的分类.病因及中毒机制 2.临床表现

吗啡和海洛因过量;哌替啶过量。

重度中毒三大特征:昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制 3.实验室及辅助检查;4.诊断及鉴别诊断;5.治疗: ①清除药物;②应用特效拮抗剂;③对症支持治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握吗啡、海洛因过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.麻醉性镇痛药中毒的临床表现

2.麻醉性镇痛药中毒的治疗原则及特效解毒药的应用。第三苯丙胺(冰毒、摇头丸、氯胺酮过量

一、教学目的与要求: 1.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现。2.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的诊断及治疗。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容: 1.中毒机制

2.苯丙胺、氯胺酮过量的临床特征:中枢神经系统、心血管系统 3.苯丙胺、氯胺酮过量的治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.苯丙胺、氯胺酮中毒的临床表现 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治疗原则 第八节气体中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉常见气体中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见气体中毒的临床表现。

3.掌握常见气体中毒的诊断、急诊处理及治疗,重点掌握CO中毒。

二、计划学时数:3学时

三、教学内容: 窒息性气体中毒(CO、H2S 1.中毒机制

2.临床特点(分度、CO迟发性脑病 3.诊断及鉴别诊断 4.治疗

①现场处理 ②氧疗 ③脑水肿治疗 ④对症支持治疗

四、见习内容: 熟悉常见气体中毒的临床表现、现场防护、抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.急性CO中毒的临床表现及分度。2.急性CO中毒的治疗原则。第九节植物毒中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉常见植物性毒物(亚硝酸盐、毒蕈中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见植物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见植物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容:(一亚硝酸盐中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现

3.治疗 ①清除毒物 ②特效疗法 ③对症支持治疗(二毒蕈中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握常见植物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.亚硝酸盐中毒的临床表现及其特效疗法。2.毒蕈中毒的分型、临床表现及治疗原则。第十节天然有毒动物性食物中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉常见动物性毒物(河豚、鱼胆中毒的种类、中毒机制。

2.掌握常见动物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见动物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容:(一河豚中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②对症支持治疗(二鱼胆中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握常见动物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.常见动物中毒的临床表现。2.常见动物中毒的治疗原则。第二篇理化因素损害 第十一节中暑

一、教学目的与要求: 1.掌握中暑的临床特点。2.掌握中暑的急救处理及治疗。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一中暑的临床特点 1.临床表现。①先兆中暑。②轻度中暑。③重度中暑: 分热痉挛、热衰竭、热射病三型。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

(二急救处理及治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握中暑的分型及急诊处理。

五、思考题: 1.中暑的临床表现及分度。2.中暑的治疗原则。第十二节淹溺

一、教学目的与要求: 1.掌握淹溺的临床特点、生命指征评估。2.掌握淹溺的急救处理及治疗。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一概述

淹溺的机制:湿性淹溺,干性淹溺。淹溺的分类:淡水淹溺,海水淹溺。(二临床特点 1.一般临床表现。2.各系统表现。3.实验室及特殊检查

(三生命指征评估(四急救处理 1.现场急救。2.治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握淹溺的现场抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.淹溺的急救要点。第十三节电击伤

一、教学目的与要求: 1.掌握电击伤的临床特点。2.掌握电击伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一电击伤的临床特点 1.电击的全身表现。2.局部表现。(二生命指征评估(三诊断与鉴别诊断

(四急诊处理 1.补液。2.对症处理。3.创伤和烧伤的处理。

四、见习内容: 熟悉并掌握电击伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.电击伤的临床表现及常见并发症。2.电击伤的现场急救及治疗原则。第十四节酸碱损伤

一、教学目的与要求: 1.熟悉强酸、强碱损伤的发病机制。2.掌握强酸、强碱损伤的临床特点。3.掌握强酸、强碱损伤的急救处理及治疗。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容:(一强酸、强碱损伤的发病机制(二强酸、强碱损伤的临床特点 1.强酸损伤。

2.强碱损伤。

(三强酸、强碱损伤的生命指征评估(四强酸、强碱损伤的诊断与鉴别诊断(五强酸、强碱损伤的急诊处理及治疗 1.局部处理。2.吸入性损伤的处理。3.口服损伤的处理。4.对症及综合治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握强酸、强碱损伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.强酸强碱损伤的临床表现。

2.强酸强碱损伤的治疗原则及其差别。

一、教学目的与要求: 1.熟悉毒蛇咬伤的发病机制。2.掌握毒蛇咬伤的临床特点。3.掌握毒蛇咬伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:

(一毒蛇咬伤的发病机制(二毒蛇咬伤的临床特点 1.神经毒损伤。2.血循毒损伤。3.肌肉损伤。4.混合毒素损伤

(三毒蛇咬伤的生命指征评估(四毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断(五毒蛇咬伤的急诊处理 1.伤口处理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中医中药治疗。5.对症与支持治疗。

四、见习内容: 熟悉毒蛇咬伤的现场急救及急诊处理。

五、思考题: 1.毒蛇咬伤的现场急救及治疗原则。第一动物咬伤

一、教学目的与要求: 1.熟悉动物咬伤的临床特点。2.掌握动物咬伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容: 1.动物咬伤的临床特点 2.动物咬伤的急诊处理 ①伤口处理。②狂犬病免疫处理。

四、见习内容: 熟悉并掌握动物咬伤的清创及急诊处理。第二节肢动物蛰伤

一、教学目的与要求: 1.熟悉节肢动物蛰伤的临床特点。2.掌握节肢动物蛰伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容: 1.节肢动物蛰伤的临床特点 2.节肢动物蛰伤的急诊处理

四、见习内容: 熟悉节肢动物蛰伤的现场急救及急诊处理,重点掌握马蜂、蜜蜂蛰伤的处理。

五、思考题: 1.节肢动物蜇伤的急诊处理。

2.马蜂、蜜蜂蜇伤的处理差别。第十七节 烧伤

一、教学目的与要求： 教学目的与要求 1.掌握烧烫伤的临床特点。2.掌握烧烫伤的急救处理。

二、计划学时数：1.5 学时 计划学时数

三、教学内容： 教学内容

（一）烧烫伤的临床特点 1.烧伤面积计算。2.烧伤深度判断。3.烧伤伤情分类。

（二）生命指征评估

（三）诊断与鉴别诊断

（四）急诊处理 1.现场急救。2.急诊处理。

四、见习内容 见习内容： 内容 熟悉并掌握烧烫伤的现场救治及急诊处理。

五、思考题： 思考题： 1.烧烫伤的分度及面积计算。2.烧烫伤的现场急救及治疗原则。第 十八 节 冻 伤

一、教学目的与要求： 教学目的与要求 1.掌握冻伤的临床特点。2.掌握冻伤的急救处理及治疗。16

二、计划学时数：1.5 学时 计划学时数

三、教学内容： 教学内容

（一）冻伤的临床特点 1.临床表现。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

（二）急救处理及治疗。

四、见习内容： 见习内容 熟悉冻伤的急诊处理。

五、思考题： 思考题： 1.冻伤的分度。2.冻伤的现场急救及治疗原则。17

第二篇：急性中毒及理化因素损害教学大纲

急性中毒及理化因素损害教学大纲

第一篇 急性中毒

第一节 总论

一、教学目的与要求

1.熟悉毒物的吸收、代谢及排泄。2.熟悉中毒机制、临床特点。3.掌握毒物中毒的治疗原则。

二、计划学时数： 3学时

三、教学内容

1.概述：毒物中毒的病因，中毒机制，毒物的吸收、代谢及排出 2.临床特点：病史、临床表现、实验室检查 3.诊断及鉴别诊断

4.治疗：治疗原则、治疗措施

第二节 有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。

2.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的临床表现、诊断及鉴别诊断。3.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的急诊处理及治疗。

二、计划学时数：3学时

三、教学内容：

（一）概述

1.急性有机磷中毒的病因。

2.有机磷杀虫药中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。

（二）急性有机磷杀虫药中毒的临床表现

1.急性中毒：① 毒蕈碱样症状；② 烟碱样症状；③ 中枢神经系统症状。2．反跳。

3.迟发性多发性神经病。4.中间型综合征。5.局部损害。

（三）中毒的实验室检查

（四）急性有机磷中毒的诊断及鉴别诊断

（五）治疗 1.清除毒物。

2.特效解毒剂：① 解毒剂应用原则；② 胆碱酯酶复活剂；③ 抗胆碱药。3.对症治疗。

（六）氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫剂中毒的诊断及治疗要点

四、见习内容：

熟悉并掌握有机磷中毒的临床表现，及洗胃、解毒剂使用、阿托品化的表现。

五、思考题：

1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分度。2.急性有机磷农药中毒的治疗原则。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。

第三节 百草枯中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉百草枯中毒的临床表现、严重程度。2.掌握百草枯中毒的诊断、急诊处理及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

（一）百草枯中毒的发病机理

（二）百草枯中毒的临床表现及严重程度分型

消化系统、肺脏、肾脏、心脏、中枢神经系统、皮肤粘膜表现，特征是多脏器损伤和衰竭，最常见者为肾、肝和肺损伤，死亡主要原因是呼吸衰竭

（三）百草枯中毒的诊断。

（四）百草枯中毒的治疗。

1.催吐，白陶土悬液或泥浆水口服。2.阻止毒物继续吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纤维化。5.对症与支持治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握百草枯中毒的急诊处理，熟悉CRRT等血液净化疗法。

五、思考题：

1.百草枯中毒的临床表现。2.百草枯中毒的治疗原则。

第四节 急性乙醇中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉急性乙醇中毒的病因及发病机制。

2.掌握急性乙醇中毒的临床表现、急诊处理及治疗。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）病因及发病机制

（二）临床表现 1.兴奋期。2.共济失调期。

3.昏迷期。

（三）治疗 1.一般处理。2.支持治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握急性乙醇中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题：

1.急性乙醇中毒的急诊处理要点。

第五节 杀鼠剂中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉杀鼠剂的种类、中毒机制。2.掌握杀鼠剂中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容： 1.杀鼠剂的分类。

中枢神经系统兴奋类、有机氟类、抗凝血类、硫脲类、有机磷类、氨基甲酸酯类、磷化锌、灭鼠优

2.杀鼠剂中毒的病因及发病机制。3.杀鼠剂中毒的诊断及急诊处理。主要是：诊断依据、治疗要点。

四、见习内容：

熟悉并掌握常见杀鼠剂中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题：

1.常见杀鼠剂的分类和中毒的临床特点。2.杀鼠剂中毒的治疗原则。

第六节 常见工业毒物中毒

一、教学目的与要求： 1.熟悉工业毒物中毒的机制。

2.掌握工业毒物中毒诊断要点及治疗要点。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

1.工业毒物的种类及中毒机制 2.诊断要点及治疗要点

金属类；苯；刺激性气体；腐蚀性气体；高铁血红蛋白生成性毒物；窒息性毒物。

四、见习内容：

熟悉并掌握工业毒物中毒的现场抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.工业毒物中毒的临床表现。

2.工业毒物中毒的现场抢救及治疗原则。

第七节 药物中毒

第一、镇静催眠药中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉镇静催眠药中毒的病因及发病机制。2.掌握镇静催眠药中毒的临床表现及治疗。

二、计划学时数：3学时

三、教学内容：

（一）概述：镇静催眠药的分类。

（二）镇静催眠药中毒的病因及发病机制

（三）镇静催眠药中毒的临床表现 1.苯二氮卓类。2.巴比妥类中毒。

3.非巴比妥类非苯二氮卓类中毒。

4.抗精神病药(吩噻嗪类)中毒。体温调节紊乱、锥体外系反应、心血管系统 5.抗抑郁药中毒。昏迷、惊厥、心律失常三联征

（四）实验室及辅助检查；

（五）镇静催眠药中毒的诊断与鉴别诊断

（六）镇静催眠药中毒的治疗。1.评估和维护重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒疗法。4.对症治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握常见镇静催眠药的分类、临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.镇静催眠药的分类及中毒的临床特点。2.镇静催眠药中毒的处理原则。

第二、麻醉性镇痛药过量

一、教学目的与要求：

1.熟悉麻醉性镇痛药过量的病因及发病机制。2.掌握麻醉性镇痛药过量的临床表现及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

1.麻醉性镇痛药的分类.病因及中毒机制 2.临床表现

吗啡和海洛因过量；哌替啶过量。

重度中毒三大特征：昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制 3.实验室及辅助检查； 4.诊断及鉴别诊断； 5.治疗： ①清除药物； ②应用特效拮抗剂； ③对症支持治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握吗啡、海洛因过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.麻醉性镇痛药中毒的临床表现

2.麻醉性镇痛药中毒的治疗原则及特效解毒药的应用。

第三 苯丙胺（冰毒、摇头丸）、氯胺酮过量

一、教学目的与要求：

1.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现。2.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的诊断及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容： 1.中毒机制

2.苯丙胺、氯胺酮过量的临床特征：中枢神经系统、心血管系统 3.苯丙胺、氯胺酮过量的治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.苯丙胺、氯胺酮中毒的临床表现 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治疗原则

第八节 气体中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉常见气体中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见气体中毒的临床表现。

3.掌握常见气体中毒的诊断、急诊处理及治疗，重点掌握CO中毒。

二、计划学时数：3学时

三、教学内容：

窒息性气体中毒（CO、H2S）1.中毒机制

2.临床特点（分度、CO迟发性脑病）3.诊断及鉴别诊断 4.治疗 ①现场处理 ②氧疗 ③脑水肿治疗 ④对症支持治疗

四、见习内容：

熟悉常见气体中毒的临床表现、现场防护、抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.急性CO中毒的临床表现及分度。2.急性CO中毒的治疗原则。

第九节 植物毒中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉常见植物性毒物（亚硝酸盐、毒蕈）中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见植物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见植物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

（一）亚硝酸盐中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②特效疗法 ③对症支持治疗

（二）毒蕈中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握常见植物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.亚硝酸盐中毒的临床表现及其特效疗法。2.毒蕈中毒的分型、临床表现及治疗原则。

第十节 天然有毒动物性食物中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉常见动物性毒物（河豚、鱼胆）中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见动物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见动物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

（一）河豚中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②对症支持治疗

（二）鱼胆中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握常见动物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.常见动物中毒的临床表现。2.常见动物中毒的治疗原则。

第二篇 理化因素损害

第十一节 中 暑

一、教学目的与要求： 1.掌握中暑的临床特点。2.掌握中暑的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）中暑的临床特点

1.临床表现。①先兆中暑。②轻度中暑。③重度中暑：

分热痉挛、热衰竭、热射病三型。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

（二）急救处理及治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握中暑的分型及急诊处理。

五、思考题：

1.中暑的临床表现及分度。2.中暑的治疗原则。

第十二节 淹

一、教学目的与要求：

1.掌握淹溺的临床特点、生命指征评估。2.掌握淹溺的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）概述

淹溺的机制：湿性淹溺，干性淹溺。淹溺的分类：淡水淹溺，海水淹溺。

（二）临床特点 1.一般临床表现。2.各系统表现。3.实验室及特殊检查

溺

（三）生命指征评估

（四）急救处理 1.现场急救。2.治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握淹溺的现场抢救及急诊处理。

五、思考题： 1.淹溺的急救要点。

第十三节 电 击 伤

一、教学目的与要求： 1.掌握电击伤的临床特点。2.掌握电击伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）电击伤的临床特点 1.电击的全身表现。2.局部表现。

（二）生命指征评估

（三）诊断与鉴别诊断

（四）急诊处理 1.补液。2.对症处理。3.创伤和烧伤的处理。

四、见习内容：

熟悉并掌握电击伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.电击伤的临床表现及常见并发症。2.电击伤的现场急救及治疗原则。

第十四节 酸碱损伤

一、教学目的与要求：

1.熟悉强酸、强碱损伤的发病机制。2.掌握强酸、强碱损伤的临床特点。3.掌握强酸、强碱损伤的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

（一）强酸、强碱损伤的发病机制

（二）强酸、强碱损伤的临床特点 1.强酸损伤。2.强碱损伤。

（三）强酸、强碱损伤的生命指征评估

（四）强酸、强碱损伤的诊断与鉴别诊断

（五）强酸、强碱损伤的急诊处理及治疗 1.局部处理。2.吸入性损伤的处理。3.口服损伤的处理。4.对症及综合治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握强酸、强碱损伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.强酸强碱损伤的临床表现。2.强酸强碱损伤的治疗原则及其差别。

第十五节 毒 蛇 咬 伤

一、教学目的与要求： 1.熟悉毒蛇咬伤的发病机制。2.掌握毒蛇咬伤的临床特点。3.掌握毒蛇咬伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）毒蛇咬伤的发病机制

（二）毒蛇咬伤的临床特点 1.神经毒损伤。2.血循毒损伤。3.肌肉损伤。4.混合毒素损伤

（三）毒蛇咬伤的生命指征评估

（四）毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断

（五）毒蛇咬伤的急诊处理 1.伤口处理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中医中药治疗。5.对症与支持治疗。

四、见习内容：

熟悉毒蛇咬伤的现场急救及急诊处理。

五、思考题：

1.毒蛇咬伤的现场急救及治疗原则。

第十六节 毒虫 咬 伤

第一 动物咬伤

一、教学目的与要求： 1.熟悉动物咬伤的临床特点。2.掌握动物咬伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容： 1.动物咬伤的临床特点 2.动物咬伤的急诊处理 ①伤口处理。②狂犬病免疫处理。

四、见习内容：

熟悉并掌握动物咬伤的清创及急诊处理。

第二 节肢动物蛰伤

一、教学目的与要求：

1.熟悉节肢动物蛰伤的临床特点。2.掌握节肢动物蛰伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

1.节肢动物蛰伤的临床特点 2.节肢动物蛰伤的急诊处理

四、见习内容：

熟悉节肢动物蛰伤的现场急救及急诊处理，重点掌握马蜂、蜜蜂蛰伤的处理。

五、思考题：

1.节肢动物蜇伤的急诊处理。

2.马蜂、蜜蜂蜇伤的处理差别。

第十七节 烧伤

一、教学目的与要求： 1.掌握烧烫伤的临床特点。2.掌握烧烫伤的急救处理。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

（一）烧烫伤的临床特点 1.烧伤面积计算。2.烧伤深度判断。3.烧伤伤情分类。

（二）生命指征评估

（三）诊断与鉴别诊断

（四）急诊处理 1.现场急救。2.急诊处理。

四、见习内容：

熟悉并掌握烧烫伤的现场救治及急诊处理。

五、思考题：

1.烧烫伤的分度及面积计算。2.烧烫伤的现场急救及治疗原则。

第十八节 冻 伤

一、教学目的与要求： 1.掌握冻伤的临床特点。2.掌握冻伤的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

（一）冻伤的临床特点 1.临床表现。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

（二）急救处理及治疗。

四、见习内容：

熟悉冻伤的急诊处理。

五、思考题： 1.冻伤的分度。

2.冻伤的现场急救及治疗原则。

第三篇：急性中毒

河豚鱼 有毒成份

河豚鱼体内含四种毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素、肝脏毒素、河豚的肝、脾、肾、卵巢、卵子、睾丸、皮肤以及血液、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒。

卵巢＞鱼卵＞肝脏＞肾脏＞眼睛和皮肤＞肌肉和血液 中毒症状

河豚鱼中毒特点为发病急速而剧烈，潜伏期很短，一般在食后１０分钟至３小时即发病。

中毒的典型进程包括以下四个阶段：

１,：唇、舌和手指有轻微麻痹和刺感，这是中毒的明显征兆。

２：唇、舌和手指逐渐变得麻痹，随即发生恶心，呕吐等症状，口唇麻痹进一步加剧，但存在知觉。

３：由于麻痹出现说话困难现象，运动失调更为严重，并肢端瘫痪。

４：语言不清，瞳孔散大，血压和体温下降，知觉丧失，呼吸麻痹导致死亡。*一般预后不良，常因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。致死时间最快在食后1个半小时，如抢救及时病程超过8小时则多能恢复。急救治疗

1.尽快排除毒物：催吐、洗胃、导泻 2.应用吸附剂减少毒物吸收。

3.补液、利尿，可给予GS、witc、辅酶A、ATP等，促进毒素的排泄。4.使用肾上腺皮质激素，如DXM、提高组织对毒素的耐受性。5.对症治疗：防治呼吸衰竭。有机磷农药中毒的急救

一、有机磷农药分类

1、剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）

2、高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷

3、中毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫

4、低毒类：马拉硫磷

二、中毒原因：经消化道进入机体：误服、自杀、投毒等； 经皮肤吸收：灭虱、蚤，喷洒等。经呼吸道吸入：储存、喷洒

三、临床表现 中毒者的皮肤、衣物、呕吐物及呼吸气味带有特征性的“蒜臭”味，敌百虫、敌敌畏经口中毒者，呕吐物带有特殊的芳香臭味。

1、潜伏期：消化道，5—10分钟；呼吸道，30分钟；皮肤，2—6小时。特普、对硫磷数滴入口可立即致死，乐果须经氧化后才发生毒性，潜伏期可长达72小时。一般重度中毒症状高峰多在8—12小时，死亡多在发病后9小时左右。

2、急性中毒症状

（1）局部症状：眼球接触数分钟后可发生缩瞳、结合膜充血、眼球沉重或受压感及调节障碍；呼吸道吸入数分钟后可发有流涕、鼻粘膜充血、胸闷、呼气哮鸣音；皮肤接触数小时后，可有出汗、多汗、接触性皮炎，出现红斑、水泡、糜烂和脱皮等；当发热、出汗时可促进皮肤吸收，发生全身中毒症状。（2）毒蕈碱样症状：副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋。表现为腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多；虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，对光反射消失；胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛；心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降；支气管平滑肌收缩，引起呼吸困难，两肺可听到大量干、湿性罗音，严重者可发生肺水肿；膀胱逼尿肌收缩，发生尿失禁。

（3）烟碱样症状：运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋。表现为肌肉纤维颤动或抽搐，先自小肌群（如眼睑、颜面、舌肌）开始，逐渐发展为全身肌肉抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，但严重者早期即心跳缓慢，并可发生中毒性心肌炎如第一心音低钝以及心房颤动、房室传导阻滞等，血压中毒在早期上升，晚期下降甚至休克。

（4）中枢神经系统症状：中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调症状。中毒早期有头晕、头痛、倦怠、乏力等，以后出现烦躁不安、失眠和嗜睡、语言不清、意识恍惚，以至昏迷、阵发性惊厥等；严重者发生脑水肿，出现癫痫样抽搐、瞳孔不等大、脉搏和呼吸减慢等颅压增高现象，最终出现呼吸衰竭。

3、急性中毒分级

（1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小或正常者约15%。血液胆碱酯酶活力在50%—70%。

（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压和体温可升高。血液胆碱酯酶活力在30%—50%。

（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔小如针尖，散大者占5%，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱酯酶活力在30%以下。

中度和重度中毒，体温常升高，一般在37·5—39·5℃，暂时性血糖升高级尿糖，但尿中无酮体存在。

四、治疗 清除毒物

1、迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物鞋袜。

2、彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道和手。一般用生理盐水或肥皂水（敌百虫中毒时禁用）清洗，然后用微温水冲洗干净；不能用热水洗，以免增加吸收。

3、眼部被污染时，除敌百虫须用清水冲洗外，其余均可先用2%的碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无农药味为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、0·49%生理盐水洗胃。不用热水洗胃，敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷、硫特普等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有机磷农药的种类，则用清水、0·49%生理盐水洗胃。

5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁、硫酸钠60—100ml导泻（阿托品化后，如硫酸钠的量小，常不易引起腹泻。深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁）。禁用油类泻剂导泻。

解毒剂的应用

1、阿托品 有拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿。对烟碱样症状无作用，也不能恢复胆碱酯酶活力。注意事项：

（1）须早期、足量、反复给药，每次剂量可1—10mg，皮下或静脉注射，原则上要尽快达到阿托品化。严重缺氧的病人，用大量阿托品有引起心室颤动的危险，紫绀明显者，应及时纠正缺氧，再给以阿托品治疗。

（2）阿托品化指标：瞳孔较前扩大、不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、口干、心率加快到120—150次／分、肺部啰音显著减少或消失、轻度躁动不安、中毒症状好转。但眼部污染者，瞳孔可不扩大，呼吸循环衰竭者颜面可不潮红，并发肺炎时肺部啰音可不消失。

（3）阿托品中毒表现：瞳孔极度散大、颜面绯红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷。

2、复能剂 使胆碱酯酶恢复活力，消除和缓解烟碱样作用

（1）目前国内外常用的有解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷等，后两者毒性较大，现已少用。用时任选一种，切勿2种药或3种药同时应用，以免毒性增加。（2）疗效：对硫磷、内吸磷、甲拌磷、硫特普、1240、特普疗效显著，敌敌畏、敌百虫疗效差，乐果、马拉硫磷疗效可疑，二嗪农、谷硫磷无效并且有不良反应。（3）急性中毒2—3日后及慢性中毒者，因其胆碱酯酶已老化难以使其复能，复能剂无效，仍须以阿托品治疗为主。

（4）复能剂如用量过大，反能抑制胆碱酯酶，注射太快或未经稀释，均可产生中毒，应稀释后缓慢静脉注射或滴注为宜。

（5）复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍。

重症中毒：血液透析、血液灌流、换血疗法 对症治疗

1、保持呼吸道通畅，2、保持水、电解质、酸碱平衡。

3、胆碱酯酶活力恢复较慢的，可输入新鲜血。

4、对危重者给予肾上腺糖皮质激素保护组织细胞，防治肺水肿、脑水肿，解除支气管痉挛和喉头水肿。

5、控制感染

6、出现休克、急性肺水肿、脑水肿、心脏骤停，应积极抢救。

用药方面。一般来说，阿托品是有机磷中毒的常用解毒剂。用法用量如下：（1）.轻度中毒：皮下注射或肌注，1-2mg/次，根据病情1-4h重复给药；（2）.中度中毒：肌注或静脉注射，3-5mg/次，之后每30mins给药一次，直到症状控制满意或轻度阿托品化（其指标为口干、皮肤干燥、心率100-120次/min），在症状缓解后酌情减少用量；

（3）.重度中毒：静脉注射，5-10mg/次，每5-10mins给药一次，病情好转后，注射的间隔时间延长，到患者瞳孔扩大，肺部啰音消失或意识恢复时，再降低剂量并进一步延长注射间隔时间。急性镇静催眠药中毒

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药中毒。临床表现

⑴巴比妥类中毒：①轻度中毒，表现为嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压一般正常。②中度中毒，表现为昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍可存在。③重度中毒，表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭而危及生命。⑵苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。如果出现严重症状，应考虑是否同时合并其他药物中毒。

⑶非巴比妥非苯二氮卓类中毒：临床表现与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。①水合氯醛中毒：心、肝、肾损伤，可有心律失常，局部刺激性，口服时胃部烧灼感。②格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。③甲喹酮中毒:可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如腱反射亢进、肌张力增强、抽搐等。④甲丙氨酯中毒:常有血压下降。⑷吩噻嗪类中毒;最常见表现为锥体外系反应，如:①震颤麻痹综合症。②不能静坐。③急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭、喉痉挛等。④其他可表现为嗜睡、低血压、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、肠蠕动减慢，甚至出现昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少见。病情判断

1病情危重指标①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性肾衰竭；④合并感染，如肺炎等。

2预后 轻度中毒无需治疗即可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在24~48小时内大多可恢复。其病死率低于5%.救治与护理(一)救治原则

1维持昏迷患者重要器官功能 ①保持呼吸道通畅：深昏迷患者应酌情予以气管插管，呼吸机辅助通气。②维持正常血压:输液补充血容量，若无效，可考虑给予血管活性药物。③心电监护:及时发现心律失常并酌情应用抗心律失常药。密切监测血氧饱和度，以及时发现低氧血症并予相应处理。④促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳络酮0.4～0.8mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。迅速清除毒物 ①洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃，服药量大者即使服药超过6小时仍需洗胃。②药用炭对吸附各种震静催眠药均有效，应用药用炭同时常给予硫酸钠导泻，一般不使用硫酸镁导泻。③碱化尿液、利尿：以减少毒物在肾小管中的重吸收，可使长效巴比妥类镇静催眠药的肾排泄量提高5～9倍。对吩噻嗪类中毒无效。④血液透析、血液灌流：对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可考虑应用。对苯二氮卓类无效。

3特效解毒剂 巴比妥类及吩噻嗪类中毒目前尚无特效解毒剂。氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂，能通过竞争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。

4对症治疗 主要针对吩噻嗪类中毒，如呼吸抑制昏迷、震颤麻痹综合征、肌肉痉挛及肌张力障碍、心律失常以及血流动力学不稳定状况等。5治疗并发症 如肺炎、肝功能损害、急性肾衰竭等。老鼠药中毒的症状及治疗

一、抗凝血老鼠药中毒：如杀鼠酮、溴敌隆、溴鼠灵、杀鼠灵、敌鼠钠、氯鼠酮、杀鼠醚、敌鼠、氯敌鼠。

症状：抗凝血类杀鼠药，最为常见，导致慢性中毒。出血是最大特征，但在此症状出现前常有2～5天潜伏期，主要表现为精神极度沉郁，体温升高，食欲减退，贫血，虚弱，内外出血，外出血表现为鼻出血，呕血，血尿，血便或黑粪。

治疗：早期催吐、急性中毒补血，补充维生素k1；对于亚急性中毒，皮下注射维生素k1，直到凝血时间正常后，改为口服维生素k115～30毫克，每天2次，连续4～6天。严重的需输新鲜全血10～20ml/公斤体重，前半段要快，后半段20滴/分钟。华法令、鼠敌中毒有时需一个月，应用巴比妥盐镇静或轻度麻醉辅助治疗。注意：保险起见，只要怀疑是这类中毒，均应立刻口服维生素k1。

二、中枢神经系统兴奋类：以毒鼠强为代表

症状：毒鼠强中毒症状主要有，头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作，部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病。毒鼠强尚可引起明显的精神症状，可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等。部分毒鼠强中毒患者的恢复期出现以狂燥为主的精神症状；氟乙酸钠中毒症状多较重，可表现为速发型的多功能脏器衰竭，病死率高

治疗：物理疗法：１、立即清除毒物。可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后２４小时内均应洗胃，洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜。洗胃后导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。药物疗法：１、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，缓慢静脉注射，成人不大于５mg/min，必要时２０－３０分钟以后可重复应用，或以２mg/min速度静脉点滴，直到抽搐控制。２４小时总量不得超过１００mg。注：青光眼、重症肌无力者不用。也可用苯巴比妥钠：成人０.1－０.2克，肌注，间隔４－６小时后可重复一次，２４小时后可重复上述使用过程。如经上述处理抽搐仍不停止，可考虑请麻醉科医生在有人工呼吸设备准备的情况下应用硫喷妥钠对患者全身麻醉。２、对服毒量较大或症状难以控制的患者可给予血液灌注治疗。３、乙酰胺（解氟灵）为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。成人每次２.5－５.0g，每日２－４次，肌注，或每日０.1－０.3g/kg，分２－４次，肌注，持续用药５天。可与普鲁卡因混合使用，以减轻局部疼痛。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。一氧化碳中毒

一氧化碳为含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味、无臭、无刺激的气体。吸入过量CO引起的中毒称一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。临床表现 ① 轻度中毒：血液COHB浓度为10%~20%。患者表现为不同程度头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至晕厥等。原有冠心病患者可再次出现心绞痛。患者如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失。

② 中度中毒：血液COHB浓度为30%~40%。患者除上述症状外，可出现胸闷、呼吸困难、脉速、多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。患者经积极治疗可以恢复正常，且无明显并发症。③ 重度中毒：血液COHB浓度大于50%。患者迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。部分患者出现压迫性肌肉坏死，坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起急性肾小管坏死和肾衰竭。患者死亡率高，抢救存活者多有不同程度后遗症。病情判断 1．病情严重度 一氧化碳中毒患者若出现以下情况提示病情危重：①持续抽搐、昏迷达8小时以上。②PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg.③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭。④并发肺水肿。

2．预后 轻度中毒可完全恢复。重症患者昏迷时间过长者，多提示预后严重，但也有不少患者仍能恢复。迟发性脑病恢复较慢，有少数可留有持久性症状。辅助检查

① 血液COHB测定。②脑电图检查。③头部CT检查。救治原则

1．现场急救 迅速脱离中毒环境，保持呼吸道通畅，如发生心搏、呼吸骤停，应立即进行心肺脑复苏。

2．氧疗 ①吸氧：清醒患者应用面罩或鼻导管吸氧，氧流量5~10L/分钟。②高压氧治疗：可以降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治肺水肿。

3．防治脑水肿 严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法。

4．对症支持治疗 如有频繁抽搐，可应有地西泮、苯妥英钠等药物。昏迷、呼吸障碍患者应保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开，进行机械通气。积极防治继发感染，纠正休克，维持水、电解质及酸碱代谢平衡。应用促进脑细胞代谢药物、严防神经系统和心脏并发症的发生。急性酒精中毒

酒精，又称乙醇，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水或其他有机溶剂混溶。一次过量饮入酒精或酒类饮料，引起兴奋继而抑制的状态称急性酒精中毒或急性乙醇中毒。

急性酒精中毒临床表现与饮酒量及个人耐受性有关，分为三期: 1． 兴奋期 血乙醇浓度>500mg/L，有欣快感、兴奋、多语、情绪不稳、喜怒无常，可有粗鲁行为或攻击行为，也可沉默、孤僻，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。

2． 共济失调期 血乙醇浓度>1500 mg/L，表现为肌肉运动不协调，行动笨拙、步态不稳，言语含糊不清、眼球震颤、视物模糊、复试、恶心、呕吐、嗜睡等。

3． 昏迷期 血乙醇浓度>2500 mg/L，患者进入昏迷状态，颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、心率快、血压下降、瞳孔散大、口唇微绀，呼吸慢而有鼾声，严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性中毒患者苏醒后常伴有头痛、头晕、乏力、恶心、食欲缺乏、震颤等症状，少数可出现低血糖症、肺炎、急性肌病等并发症。偶见患者在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭。救治原则

1． 对症支持 一般轻症患者无需特效治疗，卧床休息，注意保暖，可自行恢复。兴奋躁动患者应予适当约束，共济失调者应严格限制其活动，以免摔伤或撞伤。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药。

2． 清除毒物 催吐、洗胃、导泻等对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。应有葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，以促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。血乙醇浓度>5000 mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。

3． 保护大脑功能 应用纳洛酮0.4~0.8 mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。百草枯中毒

百草枯是目前应用的除草剂之一，又名克无踪、对草快，接触土壤后迅速失活。临床表现

最常见的受累脏器是肺、肝和肾。

1． 局部刺激反应 ①皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，表现为暗红斑、水疱、溃疡等。②高浓度药物污染指甲，指甲可出现脱色、断裂甚至脱落。③眼睛接触药物则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡。④经呼吸道吸入后，产生鼻、喉刺激症状和鼻出血等。2． 呼吸系统 肺损伤是最严重和最突出的病变。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干、湿啰音。大剂量服毒者可在24~48小时内出现呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血，常在1~3天内因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周内可发生肺间质进行性纤维化，再次出现呼吸窘迫，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。

3． 消化系统 口服中毒者有口腔、咽喉部烧灼感，舌、咽、食管及胃粘膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃肠穿孔。部分患者于中毒后2~3天出现中毒性肝病，表现为肝脏大、肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等。

4． 泌尿系统 中毒后2~3天可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规、血肌酐和尿素氮异常，严重者发生急性肾衰竭。

5． 中枢神经系统 表现为头痛、头晕、幻觉、抽搐、昏迷等。6． 其他 可有发热、心肌损伤、纵膈及皮下气肿、贫血等。严重程度分型

1． 轻型 摄入量<20mg/kg,无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻。

2． 中-重型 摄入量>20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。服后立即呕吐，数小时内出现口腔和喉部溃疡、腹痛、腹泻，1~4天内出现心动过速、低血压、肝损伤、肾衰竭，1~2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液、随着肺纤维化出现，肺功能进行性恶化。3． 爆发型 摄入量>40mg/kg，多数于中毒1~4天内死于多器官功能衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现口腔咽喉部溃疡、腹痛、腹泻、胰腺炎、中毒性心肌炎、肝肾衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。护理措施

1． 现场急救 一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100~200毫升口服。

2． 减少毒物吸收 尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间>15分钟。用白陶土洗胃后口服吸附剂以减少毒物的吸收，继之用20%甘露醇或33%硫酸镁溶液100毫升口服导泻。由于百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免动作过大导致食管或为穿孔。

3． 促进毒物排泄 除常规输液、应用利尿剂外，最好在患者服毒后6~12小时内进行血液灌流或血液透析，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5~7倍。如果患者血中百草枯浓度超过30 mg/L，则预后极差。4． 防治肺损伤和肺纤维化 5． 对症与支持疗法

第四篇：急救医学必备知识汇总第三章 急性中毒及其他理化因素所致急症

第三章

急性中毒及其他理化因素所致急症

第一节

急性中毒

【 病史采集 】

1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；

2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；

3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；

4．职业史。

【 体格检查 】

1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；

2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；

3．体温、血压、脉搏、呼吸；

4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况；

5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；

6．肺部罗音、心率、心律、心音；

7．腹部体征；

8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。

【 辅助检查 】

1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；

2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；

3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。

【 治疗原则 】

1．清除毒物，脱离中毒环境；

2．清除消化道尚未被吸收的毒物：

（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。

（2）非腐蚀性毒物：

1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；

2）洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；

3）导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。

（3）促进已吸收毒物的排出：

1）输液、利尿； 2）血液净化治疗。

（4）特别解毒剂的使用：

1）有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂； 2）砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂； 3）高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；

4）氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝； 5）急性吗啡中毒：纳络酮； 6）苯二卓类中毒：氟马西尼。（5）对症支持治疗：

1）对重症病人严密观察，治疗合并症； 2）纠正水、电解质及酸碱失衡；

3）吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸； 4）预防感染、防治褥疮。

安眠药中毒

【 病史采集 】

1．有过量服用安眠药史；

2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。

【 体格检查 】

1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失；

2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克；

3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；

4．消化系统：肝大、黄疸。

【 辅助检查 】

1．血、尿常规、肝肾功能；

2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。

【 治疗原则 】

1．洗胃：1：5000高锰酸钾或温水洗胃；

2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁；

3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开；

4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡；

5．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂；

6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染；

7．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。

（黄锡皆）

有机磷农药中毒

【 病史采集 】

1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；

2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；

3．有无采取治疗措施。

【 体格检查 】

1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。

2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。

【 实验室检查 】

1．常规检查：血、尿常规、心电图；

2．特异性检查：

（1）全血胆碱酯酶活力测定；

（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；

（3）尿中有机磷分解产物测定。

【 诊

断 】

1．出现下述三种症状：

（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；

（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；

（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分为三度：

（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；

（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；

（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。

【 治疗原则 】

1．迅速清除毒物：

（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；

（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。

2．及早应用有效解毒剂：

（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；

（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。

3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；

4．对症支持治疗；

5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。

急性酒精中毒

【 病史采集 】

1．一次饮入大量酒或酒类饮料；

2．呼出气有酒味；

3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。

【 体格检查 】

1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；

2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。

【 实验室检查 】

1．血、尿常规、心电图、血糖；

2．血、尿中乙醇含量测定。

【 诊

断 】

1．一次大量饮酒史；

2．呼出气或呕吐物中有酒味；

3．出现酒精中毒的临床表现：

（1）兴奋期

病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；

（2）共济失调期

病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；

（3）昏睡期

病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。

【 治疗原则 】

1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；

中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；

2．补液、利尿等对症支持治疗；

3．防治呼吸衰竭、脑水肿；

4．危重病人可进行透析治疗。

（赵

红）

急性动物性中毒 急性鱼胆中毒

【 病史采集 】

1．有食用鱼胆史。

2．恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。

【 体格检查 】

1．病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。

2．肾区叩击痛、肝大、黄疸。

【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。

【 诊

断 】

1．有食用鱼胆史。

2．恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。

3．少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。

【 治疗原则 】

1．补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。

2．利尿：可用速尿40～120mg静注，或100～200mg加入葡萄糖液中静滴。

3．宜尽早作血液透析或腹膜透析。

河豚鱼中毒

【 病史采集 】

1．有食用河豚鱼史。

2．诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。

【 体格检查 】

1．四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。

2．脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、肝、肾功能检查。

2．心电图检查。

【 诊

断 】

1．有食用河豚鱼史。

2．有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。

3．心电图表现心率缓慢或传导阻滞。

【 治疗原则 】

1．5%碳酸氢钠洗胃。

2．肌肉麻痹者予1%盐酸士的宁2ml，肌注，每日3次。

3．严重病例给予肾上腺皮质激素。

4．心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。

蟾蜍中毒

【 病史采集 】

1．有误食或接触蟾蜍（癞蛤蟆）毒素史。

3．注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。

【 体格检查 】

1．注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。

2．心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST－T改变。

【 实验室检查 】

将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。

【 治疗原则 】

1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。

2．严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品1～2mg肌注或静注。

3.心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素0.5～1mg加入等渗葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注。

4． 静脉补液，纠正水、电解质失衡。

急性植物性中毒 急性毒蕈中毒

【 病史采集】

1．有食用野生有毒的毒菇史。

2．有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。

【 体格检查 】

1．有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。

2．注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。

3．重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。

【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能检查。

【 诊

断 】

1．具有明确食用有毒的毒菇史。

2．有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。

3．有黄疸、血红旦白尿。

【 治疗原则 】

1．用1:5000高锰酸钾溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。

2．毒蕈碱样症状可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。

3．重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。

4．纠正水、电解质及酸硷平衡。

乌头硷中毒

【 病史采集 】

1．有服用川乌、草乌、附子等中药史。

2．有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。

3．指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。

【 体格检查 】

1．面色苍白、出冷汗、血压下降。

2．注意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等。

3．注意有无心动过缓、传导阻滞及心功能不全。

【 实验室检查 】

1．乌头硷定性分析。

2．肝肾功能检查。

3．心电图检查。

【 诊

断 】

1．有服用附子等中药史。

2．有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。

3．乌头硷定性分析阳性。

【 治疗原则 】

1．早期应催吐，1:5000高锰酸钾及鞣酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。

2．大量补液，以促进毒物的排泄。

3．缓慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液体中静滴。

4．其他对症治疗。

急性木薯中毒

【 病史采集 】

1．有食用去毒不彻底的熟木薯史。

2．有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液。

【 体格检查 】

1．轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现。

2．重者出现呼吸急促、发绀、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。

【 实验室检查 】

血尿常规及肝肾功能检查。

【 诊

断 】

1．有明确食用木薯史。

2．呕吐物为白色粘液。

3．具有中枢神经系统表现。

【 治疗原则 】

1．洗胃：立即用1%过氧化氢，或1:5000高锰酸钾，或5%硫代硫酸钠溶液洗胃。

2．解毒处理：

（1）亚硝酸异戊脂1支，折断后吸入。

（2）继用2～3%亚硝酸钠水溶液10～15ml＋葡萄糖溶液40ml中缓慢静注。或用1%美蓝溶液25～50ml加入葡萄糖中静注。

（3）25～50%硫代硫酸钠溶液20～50ml，10分钟内注完。

3．细胞活性药物：重症者可用细胞色素C、ATP、辅酶A。

4．视情使用抗菌素预防感染。

（张泽平

王水云）

化学性中毒 一氧化碳中毒

【 病史采集】

1．注意了解中毒时环境及其停留时间。

2．病人有头昏、恶心、嗜睡症状。

【 体格检查 】

注意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色。

【 实验室检查 】

碳氧血红旦白呈阳性反应。

【 治疗原则 】

1．开窗通风，将患者移至空气新鲜地方。

2．呼吸停止者，应立即行口对口人工呼吸。

3．予以吸氧或高压氧仓治疗。

4．促进脑细胞功能的恢复，可用维生素C辅酶A。

5．有脑水肿者应予以皮质激素及其他脱水药物。

（王水云）

急性亚硝酸盐中毒

【 病史采集 】

1．有进食不新鲜的蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。

2．有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促及发绀表现。

【 体格检查 】

1．心动过速、烦燥不安、嗜睡、口唇甲床发绀体征。

2．严重者有惊厥、昏迷。

【 实验室检查 】

高铁血红旦白还原反应阳性。

【 诊

断 】

1．有明确的食用不新鲜蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。

2．有末梢发绀体征。

3．高铁血红旦白反应阳性。

【 治疗原则 】

1．中毒在2～4小时内者，应立即洗胃及导泻。

2．还原高铁血红旦白：1%美蓝溶液，按1～2mg/kg＋25～50% 20～40ml缓慢静注；维生素C 0.5～1.0g稀释于25%葡萄糖20～40ml中静注。

3．呼吸困难者须吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂。

（张泽平

王水云）

强碱中毒

【 病史采集 】

有误服强碱（氢氧化钠及钾、氧化钠及钾、碳酸钠及钾、氢氧化钙及碱水）或灼伤史。

【 体格检查 】

1．应注意消化道、咽喉粘膜，皮肤损伤情况。

2．注意呼吸及心血管情况。

【 实验室检查 】

血尿常规、毒物化学分析。

【 治疗原则 】

1．禁止洗胃或催吐。

2．稀醋或柠檬汁500ml或0.5%盐酸100～500ml口服。

3．牛奶或蛋清水200ml口服。

4．注意纠正水电解质紊乱。

5．体表烧伤者用清水冲洗。

强酸中毒

【 病史采集 】

有误服误伤或吸入强酸（硫酸、硝酸、盐酸、草酸）史。

【 体格检查 】

1．注意皮肤、粘膜腐蚀情况。

2．有无发音、呼吸、吞咽困难。

3．有无肺炎、肺水肿、消化道穿孔及尿量情况。

4．注意肝肾和心血管功能情况。

【 体格检查 】

血尿常规检查，呕吐物化学分析。

【 治疗原则 】

1．禁用洗胃或催吐剂。

2．对口服中毒者，速口服7.5%氢氧化镁悬剂60ml或氢氧化铝凝胶60ml。

3．静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，静滴11.2%乳酸钠溶液80ml。

4．剧痛者可皮下注射吗啡或杜冷丁。

5．呼吸困难、喉头水肿者应作气管切开。

6．选用抗菌素防治感染。

（王水云）

第二节

中

暑

【 病史采集 】

1．高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下剧烈活动。

2．诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、使用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等。

3．症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严重者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等。

【 体格检查 】

1．体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。

2．心肺体征、神经系统体征。

【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图。

【 诊

断 】

1．先兆中暑：头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高。

2．中暑高热：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热达40℃以上，严重者休克、多器官功能衰竭。

3．中暑衰竭：面色苍白、皮肤湿冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在38.5℃左右。

4．中暑痉挛：剧烈劳动后出现阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少、体温正常。

5．日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度升高。

【 鉴别诊断 】

与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。

【 治疗原则 】

1．中暑先兆:将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。

2．中暑高热：

（1）降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。

（2）保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。

（3）维持循环功能，维持水、电解质、酸碱平衡。

（4）防治急性肾功能衰竭。

（5）对症治疗：处理脑水肿、DIC，防治感染。

3．中暑衰竭：

（1）扩充血容量，给予5％葡萄糖盐水或血浆。

（2）必要时使用升压药。

（3）重度低钠者可慎用3％氯化钠溶液100～200ml。必要时2小时可重复一次。

4．中暑痉挛

重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。

5． 日射病

将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。

（梁

旭）

第三节

电

击

伤

【 病史采集 】

1．雷击或触电史；

2．皮肤电灼伤或触电后跌伤；

3．意识丧失、抽搐；

4．呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止；

5．心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。

【 体格检查 】

1．神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；

2．局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤；

3．胸腹有无内脏损伤；

4．头颅、肢体骨折及神经系统损伤。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。

2．心电图，异常者应持续心电监护。

3．必要时行骨骼及胸部Ｘ线检查。

【 治疗原则 】

1．立即使患者脱离电源；

2．对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；

3．心跳停止者按心脏骤停处理；

4．心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；

5．心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；

6．心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；

7．预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；

8．预防感染；

9．处理电击烧灼创面或骨折。

（粱

旭）

第四节

溺

水

【 病史采集】

1．明确的溺水史；

2．溺水持续的时间、淡水抑或海水；

3．溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；

4．溺水后有无外伤。

【 体格检查 】

1．神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；

2．呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；

3．心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；

4．腹部饱胀；

5．头颅、脊柱、四肢情况。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、血电解质、动脉血气分析；

2．胸部Ｘ线检查、心电图。

【 诊

断 】

1．轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。

2．中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。

3．重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。

【 治疗原则 】

1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。

2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。

3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。

4．淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。

5．维持水、电解质、酸碱平衡。

6．防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。

（梁

旭）

第五篇：急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。