小学生性教育现状分析研究

第一篇：小学生性教育现状分析研究

小学生性教育现状分析研究

摘 要：从小学生性教育相关概念、主要问题现状、研究方法和教育策略等方面对这一问题加以具体分析，旨在加强小学生性教育理论研究与实践探索。

关键词：学生；性教育；早恋；理论研究；重视

中图分类号：G627.9；G479 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）15-0090-02

小学生性教育问题是一个敏感而又难以避免的话题，近年来我国基础教育领域不乏对这一问题研究的尝试者、探索者，但总体来说仍是一个被忽视甚至被小心避开的领域。实际上，随着人民生活水平的提高，儿童生理发育普遍提前，有关小学生性教育的问题成为基础教育领域必须面对的问题。为此，文章对近些年关于小学生性教育问题的探索与研究进行梳理，以期引起各方的重视。

一、性教育的相关概念

1.性教育

性教育一直以来被认为是青春期教育的重要组成部分，中外各国教育家对于性教育的阐述角度也不尽相同。卢梭在《爱弥儿》中详尽论述了青春期教育。马卡连柯认为性教育的目的是社会目的，内容也是社会性的，并为性教育的实施给出建议。我国性学专家吴阶平认为：“性教育是对受教育者进行有关性科学、性道德和性文明教育培养的社会化过程。”可以看出，学术界认为性教育不只是对性知识的传授，更是对性道德、性文明的培养，我国更强调性教育是为人的社会化而服务的。

2.小学生性教育

基于小学生性生理及心理发育的特点，大部分研究者从性心理教育和性生理教育同等重要的角度给小学生性教育下定义，其中较为典型的是王志强的观点：“把性的生物学知识：包括男女生殖系统的解剖和生理功能、性卫生、计划生育及与性有关疾病的防治等，性的心理学知识及以性道德教育和人格教育为核心的性的社会学知识：包括性道德、性伦理、性法学、性角色教育、性美学教育、性文化学教育等，纳入小学生性教育的框架里，构成塑造健康人格的有机组成部分，使学生道德成熟与性成熟同步，力争在性成熟之前就对性有一个准确的认识和良好的态度准备。”因此，小学生性教育并不仅仅是对他们进行生理卫生教育，而且有着更广泛的内涵，它是实现人的全面发展的一个必要部分，必须与社会现实和学生身心发展实际相适应。

二、小学生性侵犯事件和早恋现象分析

我国关于小学生性侵犯事件的研究较少，研究的起因大多是源于近些年来媒体对小学生性侵犯事件的报道。在具体研究中，研究者多采用个案分析、数据调查、对比研究的方法，研究内容主要集中于解释儿童性侵犯的概念、原因分析与应对措施，其中在对造成悲剧原因分析中，基本都谈到了学生自我保护意识的缺乏。在分析国外如何应对儿童性侵犯的相关内容中，有不少研究者提到“英国儿童的十大宣言”，其对我国小学生性侵犯的研究和对小学生性教育内容的设定起到了积极的借鉴作用。

小学生“早恋”是我国近几年兴起的热门话题。从各类相关研究文献来看，研究内容主要包括两大类，一类属于学术理论分析，一类则是来源于小学教师的实践经验。研究认为，对异性的好感属于青春期发育的生理和心理的正常现象。但目前我国小学生成长发育过程中普遍存在由于营养过剩、家庭社会等因素，导致学生青春期发育普遍提前，甚至提前到小学中高年级的问题，致使学生出现生理早熟现象。与此同时，我国青春期教育又不可避免地出现滞后或缺失现象，在短期内难以迅速地适应这种转变，这种矛盾冲击给学生带来的影响是不容忽视的。因此，在小学阶段增加青春期生理、心理卫生知识教育，帮助学生正确认识男女生关系十分必要。

三、小学生性教育现状的研究方法

目前我国在小学性教育研究方面经常采用问卷调查法、观察法、文献法、比较法、实验法、访谈法。

问卷调查法是学生性教育现状调查主要采用的方法之一。调查的对象主要是学生、家长、教师，研究者倾向于选择一所小学或者一座城市的几所小学进行调查，调查的内容基本集中于教师、家长对学生性教育态度及教育状况等方面的调查，以及小学生性知识了解情况、性知识来源调查。四川省教育厅曾在一次当地的中小学生性健康教育课题调研中创新了问卷调查的新模式，采用了“画图，写汉语拼音”的方式对低年级学生进行问卷调查，取得了良好的调查效果，对国内外研究都具有广泛的借鉴意义。

比较法也是学生性教育研究的常用方法。该种方法主要是通过将一些发达国家如美国、英国、瑞典等的案例进行对比，从中吸取先进的经验，进而将其应用于我国学生性教育研究的一种方法。其中较为著名的是首都师范大学吴晓燕对瑞典、美国中小学性教育的比较研究。比较法的优点在于通过与国外学生性教育的对比研究，可以为我国学生性教育的开展提供丰富经验，方便我国吸收其成功实践，吸取其失败教训。

实验法在我国学生性教育的研究中运用较少。比较著名的研究是上海师范大学奚晓华以上海市杨浦区回民小学五年级学生为实验对象，对实验班和对照班在性知识、性态度方面的得分进行研究，最后得出青春期性教育能提高学生性生理知识及对生理概念认识的自我评价的结论。

除上述方法之外，研究者还可以到目前开展学生性教育的学校进行实地考察，观察课程实际开展情况，为其他小学开展性教育提供借鉴经验。

四、我国小学生性教育现状及问题分析

目前在我国小学生性教育开展过程中主要存在如下问题。从学生层面来说，他们基本没有接受过性教育，性知识缺乏，性的自我保护意识不足，获取性知识的来源以媒体为主，他们最希望从父母处获得性知识，而父母却往往在性教育方面缺乏足够的重视。从学校教育层面来说，性教育得不到重视。首先是课时得不到保证，有的学校甚至不开设相关的课程。其次，全国没有统一的指导性教材，教材内容尺度的把握也存在争议。专业师资队伍缺乏也是学校性教育开展不力的原因之一。教师大多没有接受过专业的性知识和性心理的教育与培训，小学中没有固定的担任性教育教学任务的教师。从家庭教育层面来说，大部分家长都被孩子问过“我从哪里来”的问题，能妥善解答的家长很少。一部分保守派家长反对对小学生进行性教育，也有家长表示理解支持，但其中有相当一部分家长不知道应该如何对孩子进行性教育而将希望寄托于学校。从城乡差别来看，有研究者提出，农村留守儿童多，父母没有在身边，更应该接受性教育。

五、小学生性教育策略分析

从目前的研究来看，对小学生性教育策略的研究一方面是借鉴国外的经验，一方面是研究者针对现存问题提出的建设构想。从宏观层面来说，国家要完善相关法律措施，为学生性教育提供保障。从微观层面来说，要把握学生最佳的性教育时期，避免学生对性问题产生偏见，一般应从小学阶段就开设性教育课程，并制定统一的教学大纲。学生性教育应包括性的生物学知识、心理学知识以及社会学知识，同时借鉴美国、英国、瑞典等根据不同阶段儿童特点进行性教育的经验，将小学生性教育按照年级分为低中高三个阶段，根据不同阶段学生的生理和心理特点，选择合适的教学内容。

就小学生性教育的媒介来看，要开发适合学生学习的性教育教材，低龄儿童性教育教材的设计可以借鉴相关国内外读本，同时可以让学生观看《动物世界》，从而明白“性”“繁殖”是生物延续的必要手段，从而树立科学的性观念。就教师而言，性教育者要实现专业化。现阶段的师范生基本很少接受正规的性教育，以后进入小学，很可能忽视儿童相关方面的发展，因此师范院校在培养师范生的时候应当考虑到这一点。同时，教师要重视同伴教育，重视同伴影响。就学校而言，要保证足够的课时，设置心理咨询室。就家长而言，要积极转变传统观念，与学校配合，对学生的性教育给予充分的关注。

六、结束语

我国小学生性教育研究还不甚成熟，在很多方面还存在争议，相关借鉴参考资料也相对匮乏，无论从理论方面还是从实际操作方面都存在很多问题。但可以肯定的是，我国小学生性教育的问题迫在眉睫，这就需要研究者对此作进一步的探索和完善，为学生的健康成长提供坚实的理论和实践依据。

参考文献：

[1]吴阶平.性教育[J].中华泌尿外科，1989（01）.[2]胡珍等.美丽谎言背后的凄凉[J].中小学心理健康教育，2006（10）.[3]奚晓华.小学五年级学生青春期性教育的实践研究[D].上海师范大学，2014.[4]涂中.小学中高年段性教育的调查研究[D].华中师范大学，2014.[5]朱嘉铭.中小学生性教育VCD可否采用真人模特[C].中国性学会成立十周年首届中国性科学高级论坛论文汇编，2004.

第二篇：浅谈农村小学生的性教育现状

浅谈农村小学生的性教育现状

清水完小 阳伟

[摘要]：随着社会的进步，人们的生活水平日益提高，青少年性发育的总趋势逐渐提前，农村学生性教育的缺乏导致近几年对学生的性侵事件频发，为了让学生正确认识关于性的有关知识，为了让孩子健康成长，除了家庭教育之外，学校也有义务对学生进行有关性的常识教育，这样才能有利于教学工作的正常开展。可是从古至今，人们是谈性色变，教育者谈性，那就是有失伦理，违背道德，在这样的观念下，农村小学的性教育就成了一片空白。小学生的性教育，我们到底该教给学生些什么？对于我们难于启齿的性教育，该教会学生些什么？

[关键词] 村小学 性教育 问题 措施

从古至今，人们是谈性色变，教育者谈性，那就是有失伦理，违背道德，在这样的观念下，教师讲授给学生的仅仅是一些皮毛或“不伤大雅”的东西，而对性生理知识、性别教育、性健康教育、性心理教育、性美感教育、性道德教育等很少涉及。农村小学的性教育也就成了一片空白。而农村小学学生屡屡发生的性侵害行为却向我们敲响了警钟。随着社会的不断发展，信息渠道的多样化，良莠不齐的性信息已经渗入我们生活的方方面面，困扰着分辨力尚未完善的孩子们。也在提醒我们，以往的性教育已经不能满足孩子的求知欲。一直以来，人们对性教育的认识普遍存在着误区，认为成年人，特别是已经成家或育有子女的人天然具备性行为与生育能力，但他们不一定就拥有正确的性观念与性知识，更不具备为孩子灌输正确的性知识教育的能力。在经济尚不发达地区的农村，家长的性知识教育甚至是错误的，面对孩子们对自己身体的种种好奇，“我是从哪里来的？”等等这样的问题，家长也是不知如何回答，甚至含糊而过，这样却无法阻止孩子们心中疑惑和好奇，甚至会让他们在小小的心灵里留下更多的疑问。在学校，因为观念落后，性教育对于教师是个难以启齿的话题。在现实的生活中，家长又给了孩子一个错误的性教育。很多农村的陋俗是根深蒂固的，我们觉得只要孩子没有发生什么大问题就觉得我们难于改变现状，也没有精力去改变。可学生还真出事了，可出事了我们才发现，很多事情我们都已经无法改变，我们最怕触及的问题，其实是个问题教育，孩子们不是大人们不说，他们就不懂。前些日子海南某市一小学校长及当地政府官员带小学生开房事件引起轰动，一波未平一波又起，这两天网上又爆出南阳市桐柏县56岁教师性侵10多名小学生事件。频频爆出的小学生遭性侵事件，不仅让家长们惶恐不安，也让我们不禁拷问这个社会到底是怎么了？处在花季年龄的孩子们本应快乐的成长，而这些肮脏的行为无疑将给他们幼小的心灵蒙上巨大的阴影，带来永远无法磨灭的伤害。孩子是无辜的，他们不应该为了某些成人的一己之私，就将尚未展开的人生毁掉。谁来拯救我们的孩子，还他们一个纯净的童真？

然而，因为中国小学生性教育的缺失，当他们遇到此类伤害时，更多的是选择沉默，“无知”让他们不知道如何保护自己。有专家指出“一种开放并正确的性教育途径是帮助和保护孩子的最好途径”。他们需要知道性别差异的基本知识，最关键的是老师应该告诉孩子在性道德范围内什么是正确的词汇，什么是错误的，同样教授孩子在性骚扰中应该怎么保护自己。

其实，如何跟儿童谈“性”，是个让全世界大人们发愁的难题。几乎每一本儿童性教育书籍都会遭到批评，要么太过直白，要么讲不明白。有的老师意识到问题的严重性，开展性教育课程却遭到家长的反对，举步维艰。这样的现状，让开展小学生性教育的道路走起来很坎坷。

现在我们能做的就是呼吁我们的家长、教育部门真正将青少年性教育这一社会性的难题重视起来，而不是一味的排斥回避，在家庭教育中，家长应有意识的引导，在学校教育中，教育部门应当尽快编写统一的性教育教材，配置专职性教育辅导老师。

性健康教育有狭义和广义之分。狭义的性健康教育是指由经过培训的专业人员向社会成员传授关于性生理和性心理以及性健康的维护、性疾病的预防等方面的知识，从广义上来说，性健康教育的内容还包括关于性别差异、性别社会化与两性关系平等的知识以及关于爱情与婚姻调适、家庭生活的知识。即包括性生理健康、性心理健康以及具有正确的性观念、高尚的性道德和正当、健康的性行为。在地方农村小学，由于观念的落后，主观认识不足，无课时保障，教育目 的不明确，教育内容缺乏针对性，教育模式无效及教育方法单一。经济发展的不平衡，缺乏专门师资和经费，开展情况的不平衡，导致这些地区的性健康教育相比内地发达地区还存在许多问题，严重阻碍了学校性健康教育工作的推进。作为农村小学的教育者，如何对学生进行正确的性教育、形成正确的性观念性生理知识、性别教育、性健康教育、性心理教育、性美感教育、性道德教育成了我们需要共同探讨的问题。涉及的问题多而复杂，也是一时半会无法解决的一些问题。而就以上所说的，针对小学生性侵害的相关问题，也是在农村小学从教的经验和所了解的情况来看，我认为农村小学的性教育应该从以下几方面来共同探究：

一、正确的生理知识教育

小学有一门《卫生与健康》这门课程最近几年一直在修改，其中（小学1-2年级）课程中的生长发育与青春期保健部分内容，将向学生讲解“我从哪里来”的有关知识。会拨打求助电话、遵守交通规则和乘车安全等基本安全知识，也是小学1、2年级健康教育课的教学内容。3-4年级要学习读书写字、看电视、用电脑的卫生要求，学习垃圾分类，了解身体主要器官的功能，学会保护自己。小学5-6年级要了解健康膳食结构，学会远离毒品，学习心理健康知识，青春期生长发育特点和个人卫生知识，提高网络安全防范意识。这门课程仅从我们平时的感冒、肚子疼、饮食卫生、体育锻炼等这些琐碎的最基本的健康知识讲起，孩子也的确从中学到了很多有用的知识。到高年级课程中虽然涉及了女生生理卫生知识，男性发育的特征，认识了生殖 器官。这部份的知识学生很好奇，课本也讲得不够详细，很多都只是初浅认识，也没有相应的教学方法，小学也没有这门课的专职教师，当男老师讲到经期卫生，一般就让学生自己看书，女教师上到男性器官的认识，也是让学生自己看书，并且，这样都还要把学生分开上。我刚毕业不久后，上六年级，因为农村孩子上学晚，到六年级已经14、15岁了，有的已经开始发育，有的已经来月经，可孩子都不知道怎么处理，就那么点事，当时我都觉得难于启齿，最后还是一个比我前几年毕业的体育老师帮我完成了这个艰巨的任务。而后来我发现，因为分开教学，男生就不知道女生的特殊性，不知道照顾女生，还经常取笑女生。时间久了，女生产生了生长发育中的心理障碍。身体发育后，很多女孩都含胸驼背，甚至夏天都穿着外衣，我以前教过的一个女学生，因为长期驼背，家长在她读初中才认识到事情的严重性，可是已经很难纠正，这严重影响了孩子身体健康和心理健康，有的甚至在发育的时候害羞，想把发育的乳房切除。而有的农村小学的学生，很多人对什么算是性侵害行为都不理解，甚至在民族地区，对未成年的学生，有的人仅仅只靠一点小恩小惠就可以收买了学生，等事情发生后，却因知识的贫乏而不知道事情的严重性。种种迹象表明，学生的生理卫生知识贫乏，我们的这一部分教育还不完善，有待共同研究探讨课程设置和有关教育教法等相关问题。

二、防范性侵害的教育培训

在农村受到性侵害的儿童年龄都还小，14岁以下的女孩占多数，侵害者大多数是熟悉的人，如：亲戚、邻居、家人或老师。被侵害后，很多人不愿意公开此事，这样的结果使侵害者屡屡得手。如何教会农村小学生防范性侵害是个迫在眉睫的问题。因健康性知识的贫乏，学生的防范意识差。农村小学的性教育渠道主要是通过学校、家长、社区保健员。教师因为不是专职教师对这方面的知识比较贫乏，要教育学生首先要培训教师，完善教师自身的这方面的知识，也可以采取专家对教师进行培训，进行课程改革，有一套完整的性教育教材，相应的教学方法。制定实施教育方案，使教师更好的实用性教育的内容和过程。扩大教师对学生性教育知识情况的了解，拓展性教育的方法和技能，提高教师的能力、责任感和自信心。

农村家长，特别是经济不够发达地区的家长，性知识贫乏不算，他们的一些行为对学生就是一个错误的教育和错误的引导，所以对家长的性教育势在必行。家长的性教育可以通过社区保健员完成，保健员一般都是本村的人员，容易和家长沟通，只是以前保健员只进行婚前培训，没有针对大部分孩子的家长和未成年少女。在农村，要在男女之间公开讲这些知识，保健员是羞于启齿的，从心理上就不能接受。社区培训的家长和保健员的培训也应该正规化，有内容、有目的、有方法的有效进行。在学校成立家长学校，对学生的家长进行必要的生理知识、法律知识的培训。让家长和社区保健员和老师共同努力，完成对小学生逐步的性教育，提高小学生的性侵害防范意识和能力。

三、教育部门建立专门针对学生的性教育网站

虽然在农村，很多地方可能电脑还没有普及，但随着经济的发展，很多学生家长都到外地打工或在经济较发达的地区从业，对电脑的接 触还是比较普遍，教育部门可以建立专门针对学生的性教育网站，并对网站在各个学校进行宣传推广，并可以对各个学校的专业教师进行统一培训，有针对性的进行指导，对各个学校各个阶段的性教育活动进行宣传报导，可适当的进行跟踪调查，让对学生的性教育不再停留在原始的封建阶段，而是可以大胆公开的进行性健康教育，帮助孩子们形成正确的身体认识，培养健康的心理、生理认知能力。

四、在“三生教育”课中教会学生如何保护自己

“三生”教育就是要通过多种教育途径及方式，帮助广大学生树立正确的生命观、生存观和生活观。其目的就是培养广大学生珍爱生命和关爱他人的意识，掌握生活技能，强化生存意识，增强心理素质，提高受挫能力和创造能力，让学生真正成为未来时代的主人。对于激励广大学生实现生命价值，确立奋斗目标，树立正确的世界观、人生观、价值观都具有重要的现实意义和深远的历史意义。小学里近几年“三生”教育活动开展得有声有色，在什么抗震演练、自护自救等活动中学生也真的学到了很多自我保护的措施和方法，可对于女孩的身体怎么不受侵害，如何防护等等都是敏感的话题，教师设计这方面的话题也就避重就轻，学生也就不知道怎么去保护自己。家长和老师应该教育未成年的女孩，除了医生和母亲，不能让其他人碰自己身体的隐私部位，如果有人碰了，要告诉老师和父母。上学、放学结伴而行，不和陌生人说话。在“三生”教育中，加强生命教育，在孩子发生这样的事情后，不至于轻生。应该让她们明白，没有生命谈何尊严。

五、用法维权 在农村，很多性侵害行为发生后，农村小学生缺乏相关的法律法规知识，她们的父母懂法的也没有几个，事情发生后，有的为了丢不起脸就忍气吞声，对事情不作积极处理。再一个就是有些家长还是无法从男尊女卑的桎梏中走出来，女孩子早晚是要嫁人，出点事张扬出去坏了名声，对女孩的关心也要少一些，许多父母更不想为此去丢脸。这样的态度纵容了犯罪分子，导致同一个犯罪分子屡屡得手或此类事件频频发生。首先要求农村小学生的父母提高法律意识；在学校举办家长学校，请法制副校长给高年级学生和学生的家长讲相关法律知识，在社区里开展学法、懂法、用法活动。并让农村的老百姓都明白，对青少年的性侵害行为是违法的，要受到法律的制裁。也让学生的家长在事情发生后能积极配合校方做好安慰工作，积极协助司法机关按程序处理，尽量从法律角度给其父母讲讲解法律知识，要求他们依法处理，才会得到更好的结果，司法机关对当事人的案情是保密的。

六、做好受害人的心理辅导

现在民族地区小学生的心理健康问题已经引起社会的关注，但随着社会压力增大，教师和学生的心理的健康都有问题，心理承压能力较差，遇到事情都比较偏激。有的被伤害过的学生，性格孤僻，有的会出现自杀，或者以后会破罐子破摔向极端的反方向发展。性健康教育的核心是人格的教育，目的在培养健康人格。受害人如果后期的心理辅导工作没有做好，学生的整个人生都将是灰暗的，会影响她的一生。对学生的性心理健康问题，学校和家长都应该承担起责任，消除学生的心理焦虑，防止不必要的伤害。司法机关在处理此类事件时要 向受害人说明此类工作的保密程度，消除他们的心理压力和负担。最容易和受害人沟通的是学生的家长，学生家长的沟通的方式和方法尤为重要，对此类事件的处理，对家长也应该做先前的相应辅导。在我们老师和家长都认为羞于启齿或孩子随着年龄增长应该对性无师自通的想法并不可取，学校将早恋或性教育进行打压或回避的态度也不正确。教育专家也认为，小学生的性教育是一片空白，其实对学生进行性教育势在必行。如果教学里加入了这样的课程，整个社会，小学到大学里都形成一种氛围，相信大部分老师都可以用良好的心态去和学生进行沟通、教导。双方应该在此问题上找适当时机对孩子进行交流和辅导，让他们平稳、健康地度过青春期。通过教育，让青少年有一个正确的性认识，走上健康成长的道路。也希望能有专家前往民族地区的小学校对学生进行性健康教育，这样总比我们观念落后的教师对学生进行教育要能取得了较好的成效。以及对学生的正确引导，帮助他们树立正确的性观念、性意识和性道德。正确的性健康教育，也是教会学生增强性侵害防范意识的途径和方法之一。同时也希望在学校、社区和家长的共同努力下，减少对青少年学生的性侵害行为。

2013-10-7

第三篇：我国性教育现状

我国性教育现状

昆（女）28中陈立

摘要

关键词

:青少年性健康状况已在世界范围内引起广泛关注。目前，我国青少年性教育已经取得显著成绩，但仍面临一些亟待解决的问题：不能满性教育还足青少年成长的需要；性教育对象存在局限性；性教材匮乏；青少年获取性知识的渠道尚不规范；性教育还在说“悄悄话”；）性道德教育薄弱；家庭性教育“空白” ；儿童性侵害教育不容乐观。

加强青少年性教育的主要对策有：扩大性教育覆盖面；出版一批优质的性教育教材；充分发挥媒体、网络在性教育方面的优势；开展“阳光性教育”；尽快建立健全学校、家庭、社区互动、立体的教育模式。

[关键词]:青少年 性教育 教材 媒体

作为影响未来人口素质的重要因素，青少年性健康状况已在世界范围内引起广泛关注。一段时期以来，我国教育部门、计划生育部门、医疗卫生部门、心理学界甚至一些民间团体和志愿者们都在关注青少年性教育，一些地方出版了一些具有现代观念的教材、期刊和科普读物，把性教育搬进了中学课堂。虽然我国青少年性教育工作取得了一定成绩，但是仍存在一些亟待解决的困难和问题，需要引起高度重视。

我国的性健康教育渊源流长，但发展却十分曲折艰难。1963年，周恩来总理明确提出：“要在女孩子首次来月经，男孩子首次发生遗精之前，把科学的性知识教给他们。”然而，由于历史原因和“文革”干扰，“性教育”始终没有取得突破性进展，成为中国文化现象的一个“盲点”。1988年8月24日，国家教委、计生委发布了《关于在中学开展青春期教育的通知》；1992年1月1日起正式施行的《中华人民共和国未成年人保护法》为在学校进行青春期教育提供了法律依据；1992年9月8日，卫生部和国家教委共同印发的《中小学健康教育基本要求（试行）》中，将青春期教育概括为性生理、性心理、性道德教育三个方面。国家有关部委也非常重视青春期“性教育”。

但是，近些年来，有关青少年性错乱、性犯罪的事实屡见报端，这使我们不得不认真思考我们的性教育存在的问题。

(一)性教育滞后于性成熟

据有关研究表明，个体青春期的提前已是一个普遍的问题，目前中国男女孩性成熟时间比10年前提前了1年。资料显示，目前中国男女孩性成熟时间一般在12至13岁左右，女孩最早的月经初潮在9岁前后，男孩最早的遗精年龄在6岁左右。现在小学五、六年级学生就开始进入青春期，进入青春发育期的青少年生理、心理发生了急剧的变化。性生理发育促进性意识的迅猛发展，他们对自己生理的变化会感到困惑、迷茫，迫切需要成人的指导，而现实是，目前为这种早熟保驾护航的性教育却相对滞后。目前全国大多数省份，要到初中一年级下学期，学生们的年龄段在13-14岁时，方才正式从课堂上接触到相关的生理卫生知识。并且，性健康教育从教材到授课方式都不完善、不系统，没有解决初中生的需要，达不到应有的效果。调查显示，21.3%的学校没有有关性教育教材，有也大多是“青春期的生理卫生”或“生物”。

深圳市教育学科“十五”重点课题《深圳市中小学性健康教育研究》先后用两年多时间，以问卷方式就性教育问题对近3000名学生、700名家长进行了调查。调查数据显示，深圳市小学生基本上未开展性健康教育；65.5%的初中生与52.1%的高中生表示学校很少开展性教育；22%的初中生与42.5%的高中生表示没有接受过学校的性教育。

（二）获取性知识的渠道不规范 性教育的主渠道一般有3种：家庭教育、学校教育和社会教育。学校和家庭教育的不作为，只能导致他们把教育机会拱手相让。

由于受传统观念禁锢，青少年对性知识的追求是胆怯而隐秘的，他们很难从家长和老师那里获得系统、科学的性知识，不得不从其他渠道获取。有关资料显示，一所学校对学生进行的随机抽样表明，他们性知识的来源和途径：来自“书报杂志、影视作品、电脑网络”的占80％以上，来自“别人的谈论”占11％，从老师处获取的占3％，听父母讲的却寥寥无几。

《深圳市中小学性健康教育研究》对近3000名学生、700名家长的调查显示，学生获取性知识的主要途径依次为通俗杂志、影视作品、网络、学校性教育课程、同学间交流以及其他非正规方式。

广州市的一项调查表明，青少年性知识最主要的来源是影视（包括VCD、黄碟），占学生获取知识总量的74.5％，其次是电台、朋友交谈、学校教育、医生随诊教育，科学的性知识很难走进他们的视野。《藏在书包里的玫瑰》中13个主人公当初与恋爱对象发生性关系时，几乎都是出于好奇，都看过相关的网站、书籍或者黄碟。

长期的性禁忌导致性神秘、性愚昧，加上社会不良风气的影响，越来越多的青少年因幼稚无知误入歧途。很多青少年的性知识 “来路不正”。上海市计生部门指出，从非正常渠道得来的有关性知识，许多都是错误的。

（三）学校性教育还在说“悄悄话”。与青少年性知识匮乏紧密相关的是，为数不多的青少年性教育宣讲渠道仍停留在说“悄悄话”的初级阶段，尤其农村地区学校，性心理教育几乎是一个禁区。

许多学校是抱着“不讲比讲好”、“出了问题再讲”的观点，即便是唯一能讲到“性”的《生理卫生》课，也是“老师挑着讲，学生偷着看”，甚至把男女学生分开来讲。

中国人口宣教中心主任张建指出，目前我国10至24岁年龄段的青少年人数超过３亿，但针对他们的性教育仍处在“半地下”状态。媒体开办的性健康节目纷纷冠以“悄悄话”的名称，这反映出社会对性教育存在认识上的误区。

（四）性教材匮乏。专家们认为，完整的性教育应该包括性生理、性心理和性道德教育，尤其有必要在各地开设“少男少女门诊”，用专业的人才和技术手段解决年轻人“成长的烦恼”。但是市面上的性健康教育读物主要是针对成人的，多数粗制滥造，其数据和典型事例不能拿来教育学生。

中学课堂现有的性教育课本基本上只有《生理卫生》教科书，课本内容陈旧，主要停留在健康教育的层次上，对怀孕、性生活等知识遮遮掩掩。有学生戏称：“我们知道的老师教，我们想知道的老师却不教”，根本无法满足学生的需要。2002年，我国著名性学家、华中师范大学副教授彭晓辉主编的《性科学概论》，首印 6000本即销售一空，从一个侧面反映了我国性教材匮乏的窘境。

（五）性道德教育薄弱

我国从80年代以来，就有了青春期教育的内容。但这些教育的开展是很不平衡的，很多学校虽设了生理卫生课，但往往是走走过场而已，涉及性的内容也主要是性生理知识这就造成了未成年人性心理的发展需求与性教育现状的严重不协调。

而由于缺乏性科学知识的有效传授和性道德观念的正确引导，致使处于青春期的未成年人性道德意志薄弱，性偏离行为和性违法犯罪行为日渐增多，呈上升趋势。显而易见，随着

性成熟的提前，青春期所特有的巨大生理冲击力，与年龄较小的少年相当薄弱的道德伦理观念和道德意志之间的矛盾，越来越突出，直接导致了未成年人性罪错的上升。据对上海市少年犯管教所，上海市第一收容所及部分工读学校564名违法犯罪未成年人抽样调查显示，属于性罪错的多达266人，竟占48.7％，让人不寒而栗。

调查显示：我国现实社会未成年人出现了性生理发育前移、性心理发展提前、性行为低龄化、性观念开放及性罪错上升的特征。其表现为：14-16岁开始结交异性，其中12％已经与异性约会，9％自称已经有恋人，7％的女性和21％的男性想接触异性的身体。在接触异性身体的方式上，70％是手拉手，10％是拥抱接吻，5％是爱抚，3％已经有性行为。

《北京晚报》等媒体曾披露了一份对北京东城区的739名高一学生关于性观念的调查显示：对婚前性行为持认可态度的有386人，占被调查人数的48.8％。其中有9.9％的学生认为一见钟情就可以发生性行为，甚至有2.5％的学生同意只要给好处，就可以发生性行为。而重点中学、职业高中和普通中学不同学校的学生对于婚前性行为持完全赞成意见的分别为11％，9％，7％。这种结果显然也是出人意料的。调查中有17.8％的学生承认曾与异性拥抱，10％的人承认曾与人接吻，在“是否发生过性行为”一栏中，回答“有”为7人，拒绝回答22人。

我们之所以强调把性教育与性道德教育结合起来，是因为人类的性行为有社会性，因而要受到社会各种行为规范的制约和个人意志的控制。上述中学生性观念中的金钱交易．随心所欲，决不仅仅是缺少性知识，而更多的是性道德的缺失。而性道德的缺失，必将带来性罪错率的升高。未成年人性犯罪的心理原因是懵懂、好奇，进而模仿，这也是未成年人过早涉猎性行为的主要原因。绝大多数性犯罪的少年犯，在触犯法律之前往往已有过性经历。因此，学校的青春期教育，不仅强调性知识教育，而且还应根据未成年人的特点，重视道德自律的灌输，这是处于青春期学生个体性道德形成的不可逾越的首要阶段，进而使我们的教育能使教育者的性道德他律向性道德的自律升华。

我国目前的性科学教育还存在着许多难处，不是光靠学校的课堂教有就能完成的。但是，面对未成年人性知识的贫乏、性道德观念的如此迷茫及性犯罪的日趋上升，性道德教育已迫在眉睫，应当引起全社会的广泛关注，让青少年的性与性道德教育成为全社会共同关心的大事。

（五）家庭性教育“空白”

父母是孩子的第一个老师，在性教育方面也不例外。家庭性教育目前大多数的家长都采取回避的态度，谈“性”色变，而孩子谈到时也总是难为情。

实际生活中，许多家长不能主动向孩子谈及有关性知识，当孩子直接向父母提出这样的问题时，就更不知如何回答。常见的不正确的表达方式有：

——以欺骗的方式回答孩子的提问。当孩子长到一定的年龄时，经常对自己是如何来到这个世上的产生疑问。对孩子提出的问题，有的家长对孩子说：你是山里拣来的；还有的家长对孩子说：你是从大海里捞出来的；也有的家长对孩子说：是爸爸把一粒种子种在妈妈的肚子里，你就在那里发芽了，长大之后从妈妈的肚子里取出来，等等。有些孩子信以为真，一直到了成熟年龄也不知人是如何孕育、诞生的，到了结婚的年龄，还不知何谓夫妻生活。

——回避孩子提出的问题。当孩子提出有关性的疑问或知识时，有些家长采取了回避的态度。例如，有些孩子在杂志或书中看到“避孕套”一词时，问到父母，“避孕套”是什么东西，它有什么用处？还有些孩子在电视节目或杂志上看到动物性交行为时，问到父母动物为什么会这样做？等等。有些父母对孩子的问题回答得支支唔唔，采取搪塞的态度；有的家长说，小孩子不要打听这些事情，长大了就知道了。还有的家长对孩子的提问如临大敌，采取遮掩的态度，生怕孩子知道有关性的信息。其结果是愈怕孩子知道，孩子的好奇心就愈强，也就愈想知道。孩子不能从正确的渠道了解性知识，就会从其他的渠道（如黄色书刊、黄色

网站等）追求满足，还有些孩子采取了窥视异性身体的方法满足自己对性的好奇。

——对孩子采取训斥的态度。当孩子想了解性及有关性知识的时候，尤其是有了性的冲动时，有些家长认为是孩子要学坏了，是思想、意识不健康的一种表现。于是对孩子采取训斥、甚至是打骂的态度，认为孩子谈性是一种可耻的行为。于是，有些孩子对自己的生长、发育中的一些正常的生理和心理反应持一种自责、甚至是负罪感。例如，手淫是青春期常见的解决性冲动的方式，由于很多青少年不知道手淫产生的原因及对身体的影响，又羞于向父母请教，于是不能自拔又背上沉重的思想负担，这对青少年身心发育是极为不利的。

（六）半数中小学生不知道儿童性侵害

据《知心姐姐》杂志社最新发布的一项名为“关注中小学生性侵害”的网上调查显示，一半多(52％)的被访中小学生网友表示，没有人和自己提到过这个问题。该项调查从2004年1月29日开始，在“中少在线”网站上进行了20天，先后共有6164名中小学生网友参与了调查。调查结果显示，相当一部分被访中小学生网友对儿童性侵害有误解。有三分之一的被访中小学生认为“性侵害只会来源于异性”，有27％的被访中小学生认为“只有女生才会遭受性侵害”，还有 26％的被访中小学生认为“性侵害只会来自陌生人”。

根据《知心姐姐》杂志主编林珂介绍，综合有关专家的意见和国外类似的定义，儿童性侵害大致可以这样描述：一切通过武力、欺骗、讨好、物质诱惑或其他方式，把儿童引向性接触、以求达到侵犯者满足的行为。

另外，性侵害除了强奸这样严重的伤害之外，如果按照所谓的“性接触”分类，包含两类情况，一类是有身体接触的行为，比如触摸、抚弄儿童的隐私部位或让儿童触摸、抚弄他人的隐私部位；另一类是没有身体接触的行为，比如用猥亵的言语挑逗或取笑儿童等等。

中小学生如果不清楚别人对自己做了什么就属于侵害了自己，不知道性侵害会来自熟人、同性，就会在遭受性侵害的时候不知道怎么办。

但是，调查中，中小学生获取这方面知识和办法的途径不容乐观。在被问及“是否有人告诉过你遇到性侵害时该怎么办？”时，只有41％的被访中小学生网友表示“爸爸妈妈对我说过”，另有7％的被访中小学生表示“老师对我说过”。

北京市青少年法律与心理咨询服务中心主任宗春山认为，这个调查结果实际反映出两个问题：一个是观念问题，有些父母觉得把性侵害的一些事情告诉给孩子是残酷的，容易造成孩子的恐慌；二是有些父母本身也没有受过这方面的系统教育，不知道怎么开口讲。他认为，预防性侵害教育要和中小学生的性教育结合起来，不能单一地讲性侵害教育。性侵害教育首先应该在家庭里开展，因为学校只能就一些共性的知识来讲，而每个孩子的发育、思想状况不一样；有些属于身体秘密的部位，只适合与亲近的人一对一的来讲，还有性别的问题等，父母和孩子谈起来会更方便。

尽管社会舆论莫衷一是，但对宣传性科学、打破性神秘、走出性误区、造福千万家的认识却日益趋同。中国医学科学院名誉院长吴阶平教授指出：要认真搞好性教育，特别是以性教育为基础的青少年青春期教育，应该摒弃那种性属本能、无师自通的错误认识，不仅要打破历史上久已存在的性禁锢、性神秘，而且要指明性解放、性放纵对人和社会所造成的危害。

专家指出，在中国，性教育不应再是一个“应不应该”的问题，而应是一个如何搞好的问题。面对近两年黄毒的泛滥，很多有识之士深感忧虑。一些教育专家指出，黄毒这两年屡禁不止，其根本原因之一在于性教育在中国仍然未得到普及和健康发展，性教育这块阵地，正确的思想和知识不去占领，那么，淫秽的思想就会去占领。

面对一代又一代提早成熟了的青年，面对人流室里年龄越来越低的女孩，面对监狱里那一双双迷惘的眼睛，中国呼唤性教育，呼唤迷失的灵魂走出痛苦的泥潭。现在已进入了20世纪 90年代后期，一个崭新的世纪正在向我们招手，我们衷心希望全社会都能够对普及性知识、加强性引导有一个充分和清醒的认识。在学校、家庭、社会共同努力下，让我们的孩子以及社会的每一个成员，都能在性科学的指引和性道德的规范下，弹奏出最美妙、最精彩、属于自己而又闪烁着人类幸福生活之光的性的乐章！

第四篇：我国招标投标现状分析研究

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我国招标投标现状分析研究

【摘要】工程招投标制度是我国建设项目承发包工程的主要形式,但目前我国的招投标现状存在一系列问题有待于解决。本文从我国招投标工作现状存在的问题,以及形成原因、解决上述问题的措施加以论述。

【关键词】招投标 现状 分析引言

工程招投标制度作为工程承发包的主要形式在国内的工程项目建设中已广泛实施,它是一种竞争性的承揽方式,他不但为业主选择好的供货商和承包人,而且能够形成优胜劣汰的市场机制,其本质是“公开、公平、公正”和“充分竞争”。实践证明,招投标制度是比较成熟而且科学合理的工程承发包方式,也是保证工程质量、合理有效控制投资的最佳办法。但由于机制不完善,法制不健全,致使我国当前的招投标现状仍存在不少不容忽视的问题。

2当前招标投标工作存在的问题

2.1滥用职权人为干预

有的地方或部门为了本地、本部门的利益或个人的私利,以种种方式设置障碍,排除或限制外地企业、非本系统企业参加投标;一些有着特殊权力的部门,凭借其职权,或是向建设单位“推荐”承包队伍,或是向总包企业“推荐”分包队伍。目前这种现象在工程招投标工作中仍然存在,只是方式较以前更加隐蔽。

2.2建设单位借口规避

一是一些建设单位或部门,为了自身利益,想方设法找借口规避招标,在工程项目建设中直接找建筑公司进行议标发包。二是通过肢解工程规避招标,将依法必须招标的工程项目化整为零或分阶段实施,使之达不到法定的招标工程规模标准,以达到直接发包逃避招投标的目的。三是只对项目的部分工程如主体工程进行招标,配套附属工程则直接发包。

2.3明招暗定结盟陪标

建设单位在招标前,与投标人或者招标代理机构私下接触,相互勾结,先从中选定中标企业,然后内定的所谓中标企业,再利用围标、串标的方式,串通其他几家或更多家企业,制造公开招标的假象,最终达到中标的目的。

2.4假借资质参与竞争

一些施工企业在资质问题上大做手脚,有的出钱购买营业执照和资质等级证书,或借用他人证件参加投标。有些建设单位在选择投标单位时,在很大程度上是以标书编制的好坏代替施工企业的形象。为此,一些施工企业高薪聘请经验丰富的人员编制标书,从表面看,标书确实编得不错,而实际上根本不具备相应的施工能力和管理水平。若在实际报名和资格审查过程中,招投标中心不能严格按照规定程序操作,缺少相应的制约措施,必然致使假借资质、以他人名义报名的现象发生。

2.5暗中偏袒排斥他人

一是建设单位为了使内定好的施工队伍顺利中标,在招标文件的编制上暗做手脚,制定倾

向性条款,提高招标资格条件, 设立一些其他企业难以跨越的门坎,为意向的投标单位开绿灯;也有的建设单位为了让内定的投标单位中标,暗中故意向其泄露标底,使该投标单位的报价接近标底或复合标底而中标;或是在资格预审时,不是严格按照工程建设要求进行资格预审,而是按照建设单位意愿确定投标单位,致使部分符合条件的施工队伍不能入围。二是控制信息限制投标。在实际操作过程中,找借口随意缩短信息发布时间、缩小公告发布范围,客观上造成了潜在投标对象获知信息的不平等。三是排斥潜在投标人,以邀请招标代替公开招投标,将依法必须公开招投标的工程,想方设法找借口搞邀请招标,缩小招标范围以达到既排斥潜在投标人,又达到内定队伍中标的目的。

3工程招投标存在问题的原因分析

3.1法规制度尚不健全

目前的招投标制度,一是本身的法律、法规体系尚不健全,在招标投标的环节上缺乏一定的严密性和强制性规定,程序设计过于粗疏或存在漏洞,存在一些可以人为调控的因素。二是在实际运行中,市场监督和制约机制力度不够,改革措施还不到位,缺乏与之配套的相关制度。一些地方性的招标投标相关规定和细则,往往容易造成部门封锁、地方垄断、多头管理等混乱局面,同时也存在着能否有效执行的问题。三是有形建筑市场的管理体制尚未完全理顺,有的招标监督机构、有形建筑市场交易中心与代理机构之间职能不分、人员混岗使用,政府的监管职能与有形建筑市场的服务职能交叉混淆。四是对招标代理机构监管制约的缺失。由于招标代理机构属社会中介服务组织,没有明确的上级主管部门,只能依靠行业自律等手段来进行自我约束,建设行政主管部门在对其监督管理上又缺少硬性的依据和规定,监管制约乏力,在一定程度上难以保证招投标活动的公开、公平和公正。

3.2行政干预,使招标过程流于形式

一是原本可用市场原则和市场机制来解决的问题,仍采用行政的方法来处理,不仅容易出现行政权力的渗透,而且也不太重视建设投资效益;一些工程项目招投标表面上看是招投标双方在公平互利的基础上进行的,但实际上由于来自各方面的行政权力的制约,在一定程度上剥夺了建设单位的独立自主权,使招投标过程形同虚设、走过场。二是一些单位领导和主管部门,受地方保护主义的影响,直接指定施工单位,或搞对外封锁、行业垄断,影响招投标活动的正常进行。

3.3监督管理难以到位

招标监督管理部门关参与工程招标投标活动的人员,大都是临时指派,很难掌握招投标的全过程,加之一些关键环节不由其直接监控,幕后因素又难以掌握,因此招标监督往往存在只重场内表面监督管理、轻场外监督的现象。

4改进现行建设工程招投标工作的措施

4.1对招投标依法实施行政监督

一招投标的行政监督是指法律授权的有关行政监督部门,依法在职责范围内对招投标活动及当事人遵守招投标法律、法规,执行招投标行政命令等情况进行检查、监督,对招投标活动中的违纪违法行为进行依法查处的行政行为。二招投标行政监督执法坚持“有法可依、有 法必依、执法必严”的原则《招标投标法》不仅使招投标工作“有法可依”,同时也使招投标行政监督“有法可依”,其最终目的就是依法在招投标活动中进行行政监督。监督执法必须依法实施才能使代表国家最高意志的法律被真正贯彻执行。三是招投标行政监督必须依法

行政合法性原则要求行政机关的监督执法行为不仅要合乎行政实体法,也要合乎行政程序法。

4.2 加强工程招投标监督管理

一有“法”可依,有“法”必依目前各地的工程招投标程序及管理部门对工程招投标过程的监督管理规章制度及监管工作实施,不可谓不详细,不可谓不深入,不可谓不健全,但仍然有规避监督管理问题的大量出现。究其原因,很多是因为无论是招标人还是投标人并没有按现行的规章制度来进行,所以,应加强在整个招投标过程的监督管理,在有法可依的同时,更要做到有法必依。当然如果监督管理机构的监督不力,或与招标人或投标人勾结来完成的,这是比较严峻的问题,如果监督管理机构自己都不能严守法律法规、规章制度,那么何谈加强工程招投标监督管理。二建立事后跟踪制度场外监督管理,要从监督程序合法和向监督实质合法转变。将管理过程中的控制工作分为事前控制、事中控制和事后控制,可以说目前的工程招投标监督管理工作比较注重事前和事中的控制,但几乎没有事后控制、全过程控制。目前,招投标监管工作满足于程序合法的情况相当普遍,甚至更有把监管工作固定在从开标到定标程序上的。相关部门的监管人员只在召开开标会时才到现场,察看招投标双方当事人和评标专家按照规定程序的“表演”,直至定标结果出来,只要“表演”没有纰漏,监管任务就算完成了。至于招投标当事人、评标专家和中介服务人员在事前事后的场外个别活动,则无人过问。针对当前招投标市场的违法犯罪特点,招投标监管工作应在深化和规范上下工夫。第一,监督机制应提前介入并向后延伸,把监管贯穿于从项目立项到完工的全过程。第二,应扩大监管范围,把监管从场内推进到场外,并实行内外并重、内外互动、内外结合。对工程招投标合同履行实施过程中出现的争议、纠纷、问题的监督管理,一是可以以工程招投标过程中的历史状况来处理、解决这些争议、纠纷,二是可以对出现的问题进行经验总结,来指导日后的工程招投标工作。其实很多争议、纠纷都是当时招投标过程中留下的隐患,如果在招投标过程中就去除掉这些隐患,显然可以大大减少争议、纠纷的出现。三是完善工程招投标担保制度工程招标投标市场的买方市场,决定了招标人与投标人之间的市场不均衡,这个不均衡,一方面很可能造成招标人与投标人之间的不平等交易,另一方面会造成投标人之间的恶性竞争。这些都可能产生招投标过程中的规避监督管理行为的产生。如招标人违规操作,以合法形式掩盖非法目的、拖欠工程款、“阴阳合同”;投标人的“钓鱼工程”,陪标、围标、抬标、串标等等违规行为。作为市场的一个独立经营主体,不管招标人还是投标人都应在追求自身最大经济利益时,对自己的行为负责,特别是对不正当竞争行为负责。而目前的情况是,当事人一方或政府管理部门对违规行为很难进行适当的追索和惩罚,或者追索和惩罚的成本太高。引进工程保证担保这种全新的经济手段,将有利于强化各方的风险意识,使各方对自己的市场行为造成的后果所负的责任更加清晰化、价值化、数量化。从而改变目前工程管理中存在的责任不清、互相扯皮状况,规范建筑市场的行为,提高行业素质,有助于解决拖欠工程款之类的问题。

5结论

一个健康的招投标制度应该是按照“公开、公正、公平”和诚实信用的原则,建立起统一、开放、竞争、有序的建筑市场。针对当前招投标过程中存在的问题,采取完善法规、明确职责、健全机构,强化过程监督等措施,才能更好地规范建筑市场秩序,促进建筑市场秩序逐步走向规范化,法制化的轨道,不断提高工程招投标工作的质量和水平。监督部门应严格遵守“公平、公正、公开”的原则,加强对招投标每一个环节的监督,正确对待投诉。从而建立起统一、开放、竞争、有序的建筑市场招投标市场。参考文献

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第五篇：临床路径变异分析研究现状

临床路径变异分析研究现状

临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改进(CQI)、PDCA循环等理论的标准化医疗护理模式。2009年，卫生部标准临床路径编制工作启动，并于2009年8月成立了临床路径技术审核专家委员会。截至2010年6月，卫生部已制定下发了22个专业118个病种的临床路径，作为新型的医疗流程和质量管理工具，临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点[1]，但在其实施过程中，会不可避免地出现偏离临床路径的情况，即发生变异(variance)。标准化临床路径的颁布，有利于临床路径管理工作的开展和推广，也为相关病种的变异分析工作提供了有力依据。对各种变异现象进行管理与分析，揭示变异的原因，为临床路径提供持续的、及时的正反馈，是临床路径顺利实施和不断完善的关键。随着临床路径在国内外医疗机构中的广泛应用，有关变异的研究也正在逐步深入，现综述如下。1 变异的概念与分类 1.1 变异的概念

临床路径领域中变异的概念，目前尚未有统一表述。例如，欧洲各国已实行临床路径20多年，据2005年欧洲临床路径协会（简称EPA）对23个欧洲国家的调查结果显示，不同国家对变异的定义皆有不同[2]。国内研究人员将个别患者偏离标准临床路径的情况或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异[3]。总之，变异是“临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件”[4]。1.2 变异的分类

1.2.1 根据变异性质分类：临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异[5]。正性变异可以促进患者的疾病转归，能够缩短住院天数(length of stay，LOS)或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善路径的依据；负性变异会导致患者治疗时间延迟，最 终使住院天数或者住院费用增加，对于此类变异应详细分析其成因，采取相应措施及时纠正，避免再次发生[6]。

1.2.2 根据变异来源分类：在变异分析的过程中，通常根据变异的来源将其分为3类：与患者相关的变异，与医护人员/服务提供者相关的变异，与医院系统/社区相关的变异[7]。

1.2.3 根据变异发生时间分类：一般分为：①入院前变异，如入院前检查未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧张、患者配合程度低、出现并发症等；③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异，如疾病复发等[8]。

1.2.4 根据变异管理的难易程度分类：可以分为可控变异和不可控变异。可控变异的发生是不合理的，可以通过相应措施加以制止和杜绝，医护人员和医院系统原因造成的变异多属于此类。不可控变异的发生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病变化等原因引起的变异 多数属于不可控的范畴[9]。可控变异是变异分析的重点内容，也是医院路径管理的主要对象。2 变异分析的意义临床路径的实际执行情况与原定标准路径存在差异，导致变异的发生，这是医护人员以及进入临床路径管理模式的患者面临的一大难题，必须及早地发现、记录这些变异，并对其进行分析，以便确定变异原因，寻求解决途径[10]。只有在反复的临床验证和分析、反馈过程中，临床路径的实用性与优越性才能得到不断强化。有国外研究者称[11]，变异分析融艺术与科学于一体，是保证临床路径有效性的核心。在临床路径实施过程中，变异分析是重要的质量控制方法。首先，在标准化、程序化的医疗护理流程中识别和分析变异现象，有利于医疗机构进行持续质量改进(CQI)，有利于促进患者疾病的转归[12]。其次，通过发现、分析和处理变异，医护人员可以收集到大量的临床资料，以不断积累相关知识和经验，降低医疗行为的随意性，从而促进医护人员技能水平和服务质量的提高。第三，变异分析时，执行实施—评价—修改制度[13]，找到疾病治疗的最佳方案，有利于整体医疗流程的优化，有利于提高临床路径实施的成功率，最终达到缩短平均住院日，减少医疗费用的目的。变异分析的步骤

与临床路径的实施并存的变异资料临床路径变异分析研究现状的收集分析、临床路径的评价修正是临床路径成功的关键[14]，变异分析方法主要包括两部分内容。

3.1 收集、记录变异在临床路径实施过程中，应成立由医生、护士及其他相关专家组成的临床路径工作小组。工作人员应该及时识别不同类型的变异情况，并将之记录在变异记录单上，这是变异分析得以实施的基础。变异记录单是临床路径文件体系中必不可少的组成部分，其记录的内容将作为分析路径实施效果的重要参考依据[15]。收集和记录的内容应包括变异时间、变异名称、变异的主要原因、变异性质（正性/负性）以及记录者签名，记录内容要真实、准确、详细。3.2 分析、处理变异

参与临床路径的医生和护士都有分析变异的职责[16]，他们是变异分析的主要执行者。临床路径工作小组应定期对收集到的变异情况进行处理，寻找变异发生的原因，根据变异的可控性，选择有效的干预措施，促进临床路径的持续完善。对于发生频率过高的变异现象，应对临床路径相关环节进行修改。对于变异程度超过临床路径调节能力的病例，经小组讨论后可以中止其路径，实行个案医疗。由于临床路径是由一系列的时间相关性活动组成，因此变异分析需要处理大量的时间性数据，计算机辅助的路径分析方法有助于解决这一问题[17]。例如Microsoft Access程序对数据的收集和检索很有帮助，但若要进行更深层次的分析，则需要使用更复杂的程序[18]。为了便于利用计算机进行操作和查找，需要对变异事项分类编码，而国内的变异编码系统目前缺乏统一标准[19]。4 变异分析的应用

变异分析的应用研究在国内外实施临床路径的病种中多有报道，如肾移植术、脑卒中、冠状动脉造影术、全髋关节置换术、骨科关节镜手术、影像辅助下的肺叶切除术等，研究者们充分肯定了变异分析对于优化临床路径的积极意义。[21]将变异分析应用于脑卒中的临床路径，发现了4个影响住院天数(LOS)最主要的变异项目，分别是住院患者人数过多、在附属机构等待床位时间延长、头部CT扫描结果延迟、附属机构不完善的申请制度。该研究认为，变异分析可以有效地识别引起LOS增加的主要变异项，通过采取有针对性的干预措施，提高了临床路径在脑卒中患者健康照护中的作用。[22]对白内障人工晶体植入术的临床路径进行变异分析，探讨了白内障人工晶体植入术后，临床路径管理的变异情况及如何持续改进，为临床路径科学化管理提供了依据。山西医科大学第二医院的刘晓英等[23]进行了人工全髋关节置换术临床路径的变异分析，研究认为术前住院天数对变异产生的影响最大，并提出了改进措施，如制订严格的人工髋关节置换术临床路径的纳入、排除标准，设置变异记录单和变异编码表，完善原有临床路径表格。[24]进行了变异管理对科室质量控制的影响性研究，对临床路径流程中产生的变异原因进行分析，区分可避免原因与不可避免原因，并针对可避免原因提出改进措施。不断优化、改进的临床路径在提高医疗服务质量上取得了良好的效果。5 小结

由于疾病本身的动态性、发展性和患者个体的差异性，变异现象的产生是正常的、允许的。目前，我国临床路径的应用还处于起步阶段，变异分析的重要性还没有得到足够重视，变异分析的方法相对单一，关于变异分析的研究也仅局限于少数病种。Larry S[25]认为，变异分析不能等同于统计分析，也不是简单的信息反馈，必须将其与整体组织的改进措施、医疗工作的过程相结合，才能对临床实践有切实指导作用。临床路径工作的开展，对医疗事业的发展具有长远意义，而科学、严格的变异分析管理制度的建立，是临床路径管理模式融入现代医学质量管理体系的重要保证。

参考文献

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