理论教案 病历及诊断方法

第一篇：理论教案 病历及诊断方法

Ⅱ-⒎教学资料建设与管理

理论教案 病历及诊断方法

科目 诊断学

任课老师

授课对象 临床医学 专业

年制

年级

人数

授课章节及内容 病历及诊断方法（illness history and diagnosis means）：

一、病历书写

二、诊断疾病的步骤和临床思维方法

授课时数 2 学时

授课时间

****年**月**日 教学目的与要求 ．掌握病历书写的重要性、书写格式和方法； 2 ．掌握疾病的诊断步骤、临床思维方法。

讲授重点 ．完整病历的书写方法及格式．疾病的完整诊断

讲授难点

病历摘要的书写方法

授课方式

配合多媒体投影进行课堂讲授，辅以启发性提问。教具 多媒体

授课提要和时间安排

一、病历书写

一）概述 10 分钟．病历的定义

Ⅱ-⒎教学资料建设与管理 2 ．病历包含的内容．病历的重要性

二）编写病历的基本要求 18 分钟．内容要真实 ．格式要规范：传统书写病历与表格式病历的格式及优缺点。．描述要精练 ．填写要全面，字迹要清晰

三）传统病历格式与内容 22 分钟．一般资料．病史：

① 主诉

② 现病史 讲述现病史包括的七个内容

③ 既往史及系统回顾

④ 个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史

⑤ 体格检查（全身体查）

⑥ 实验室检查

⑦ 病历摘要：具体的内容讲解

⑧ 初步诊断（完整的诊断内容）

病因诊断

病理解剖诊断

病理生理诊断（功能诊断）

并发症诊断

伴发症诊断

⑨ 医生签名

Ⅱ-⒎教学资料建设与管理

二、诊断疾病的步骤和临床思维方法

一）诊断疾病的三个步骤 10 分钟．调查研究，收集资料．归纳分析，形成印象．临床实践，明确诊断

二）临床思维方法 10 分钟．定义 ．临床思维方法的 10 个步骤

三）临床诊断的基本原则 20 分钟．实事求是的原则 ．对待危急病人应迅速建立初步诊断，争取时间进行抢救．“一元论”的诊断原则 ．用发病率观点选择诊断的原则 ．当鉴别器质性疾病与功能性疾病等困难时，应多考虑器质性疾病。．简化思维程序的原则（排除诊断法）

四）临床思维的误区常见误诊、漏诊的原因。10 分钟

复习思考题 ．病历有什么重要性？．主诉的定义如何？．现病史包括哪些内容？．完整的疾病诊断包括哪些？．疾病诊断的基本原则有哪些？

参考书目

陈志同等．《实用诊断学》 青岛海洋大学出版社，1995.11

第二篇：产科病历书写及检查方法

产科病历书写及检查方法

北大医院妇产科系 2010-7-7 14:31:44 阅读：255 次我要评论(2)字号：T|T

一、目的要求

（一）学习产科病史特点，采集产科病史的技巧和内容。

（二）学习产科病历书写的格式和内容，并掌握要点。

（三）掌握产科腹部四段触诊和骨盆测量的方法，了解辅助检查方法等。

二、内容

采集产科病史首先应自我介绍，然后有礼貌地询问病史，应有必要的提醒、肯定、重复或插话，避免暗示和指责，体现人文关怀。包括以下内容：

1．—般情况：包括姓名、年龄、职业（毒物接触）等同内科病历要求。

2．主诉：患者就诊、或住院的主要原因(症状、时间)。

3．现病史：产科主要症状及问病史中应注意之要点：

常规询问月经史、尿妊反阳性时间、有无早孕反应，以及早孕反应的程度描述、发热、致畸因素，胎动时间，早孕期有B超核实孕龄情况，以便核对孕周。产前保健开始时间，是否定期产科保健、血压、糖筛、B超有无异常。如有异常，询问诊疗经过。基础血压、孕期体重增加。特别注意以下症状：

（1）腹痛：发生时间、持续时间、间歇时间、有无规律、疼痛的性质、部位、伴随症状，有无诱因等。

（2）阴道出血：发生时间、诱因、持续时间、出血量、颜色、有无排出物、伴随症状。

（3）阴道流水：诱因、持续时间、性状、颜色、有无异味、伴随症状。

（4）血压升高：诱因、伴随症状，诊疗经过。

（5）血糖升高：饮食习惯、运动、诊疗经过。

4．既往史：过去有无全身其它的主要疾病及目前情况。手术史

5．月经婚育史：初潮年龄、周期、量、痛经、末次月经。结婚年龄、流产、早产、足月产各几次、末次分娩时间、分娩方式、有无难产、死胎、死产史、产后出血史、新生儿体重、是否存活、有无畸形、避孕方法。丈夫健康情况、遗传病等。

6.个人史、家族史：重点是高血压、糖尿病、双胎、遗传病等。

（二）体格检查：

1．一般检查：血压、脉搏、呼吸、体温、体重、身高；发育、营养、及精神状态，注意步态、身高，身材矮小（<145cm）常伴骨盆狭窄；心脏；脊柱及四肢有无畸形；乳房发育，乳头大小及有无凹陷；下肢有无水肿；体重，妊娠晚期每周增加不应超过500g。

2．产科检查：包括腹部四段触诊检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。

（1）．腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。医师站在孕妇右侧进行检查。

视诊：注意腹形和大小。腹部过大、宫底过高/腹部过小、宫底过低代表什么？尖腹或悬垂腹提示什么？

触诊：手测宫底高度，软尺测宫高及腹围。四段触诊检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。前3步手法医师面向孕妇，第4步手法，医师面向孕妇足端。

第一步手法：医师两手置于宫底，测得宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符。然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部位。胎头和胎臀触诊特点是什么？

第二步手法：医师两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替从上到下进行。如何分辨胎背和胎儿肢体？

第三步手法：医师右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步

查清是胎头或胎臀，然后左右推动判断是否衔接。判断衔接的标准？

第四部手法：医师面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定入盆程度。

听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。

（2）骨盆测量

外测量：间接判断骨盆大小及性状。

①髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常23-26cm②髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴最宽点外缘距离，正常25-28cm。

③骶耻外径：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，由耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下缘的距离。(第五腰椎棘突下之找法：髂嵴后连线中点下1.5 cm，相当于米氏菱形窝顶点)。正常为18-20cm

④坐骨结节间径：孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。〉8cm 属正常。

⑤耻骨弓：两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指间所形成的角度。正常80—90度。

内测量：孕妇取仰卧截石位

骶耻内径（对角径）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常12.5～13cm。检查者右手食指、中指伸入阴道，测量中指尖至此接触点的距离。测量时中指尖触不到骶岬上缘表示>12.5cm。减去1.5-2cm代表入口前后径（真结合径）。

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常10cm（可容6横指）。检查者一手食、中指伸入阴道，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。代表中骨盆横径。

骶坐切迹宽度（骶棘韧带宽度）：代表中骨盆后矢状径，为坐骨棘与骶骨下段间的距离。将阴道内的示指置在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（5.5～6cm）正常。

（3）阴道检查：孕妇早孕初诊时应双合诊。孕24周-36周做骨盆内测量，36周后应消毒后行内测量。

（4）肛门指诊：了解骶骨弯曲度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、出口后矢状径。确定胎先露部是什么，位置高低（以坐骨棘平面为标准）。孕足月时进行宫颈评分（宫颈位置、质地、消退程度、开大程度、儿头高低位置）。

3.胎儿体重估计

（三）辅助检查：血型、血常规、尿常规、肝肾功能、唐氏风险筛查、HBsAg、抗HIV、抗HCV、梅毒抗体，心电图，彩超。必要时进行眼底、凝血功能、DIC、羊水染色体检查。

（四）作出诊断：按主要诊断、次要诊断顺序记录。

（五）首次病程：简要记录以上病史及检查结果，综合分析疾病的初步诊断。写出诊断依据及鉴别诊断。拟定相应的诊疗计划，包括进一步的检查及治疗。

三、方法

1．同学在课前预习“产科病史及检查”。教师指导讨论产科病史重点，并在模型上示教宫高、腹围测量，四段触诊方法，胎心听诊。骨盆内外测量。

2．分配病房病人，询问病史，作全身一般检查后，与教师一起作产科检查，根据病史及检查所见，拟出临床诊断(印象)。练习书写产科大病历，病历小结。

四、教具

内容包括：皮尺、骨盆测量器、模拟人、手套、窥阴器等。课件。

缓解分娩疼痛方法一：热敷

把一个装有麦麸的布袋用微波炉加热几分钟后放在背部，这的确有助于减轻宫缩引起的分娩疼痛。麦麸袋能保持热度达1小时或更长时间。问问你的助产士在哪里可以买到麦麸袋。

或者，也可以用装满热水（不是开水）的水瓶代替，用一条毛巾把它仔细裹好，然后放在背部。

别忘了按摩也能提供热量。找人帮你按摩背部，这能使你背部的皮肤发热，并能刺激你的身体产生天然的止痛物质。

当宝宝的头部经过产道要出来的时候，可以拿一块柔软温热的绒布敷在你的会阴部（位于阴道后部与直肠之间），这有助于缓解产道被拉伸的感觉。

缓解分娩疼痛方法二：呼吸

把精力放在你的呼吸上，是熬过每次宫缩的好办法。在宫缩开始时深吸一口气，在呼气的同时，放松身体。然后用鼻子吸气，用嘴巴呼气，嘴和两颊的肌肉保持放松。不必太在意你的呼吸有多深，而要保持一个良好的节奏。用鼻子吸气，柔和地用嘴呼出，如此反复。在每阵宫缩开始加剧和逐渐减弱的时候，尽量把精力放在呼吸上。当宫缩结束后，要放松一下。

缓解分娩疼痛方法三：休息

在产程的初期，让自己准备好应付疼痛的最好方法就是好好休息，保存体力。躺在床上或椅子上，尽量把自己弄得舒舒服服的。你可以在身体周围塞上枕头和靠垫，喝温暖、香甜的饮料，听听你喜欢的音乐，或者看看电视，要好好休息！如果你没有在产程的早期忙东忙西，把自己弄得精疲力竭，你会发现应付痛苦的宫缩会容易很多。

缓解分娩疼痛方法四：变换姿势

如果你不是特别累，在开始出现规律的宫缩感到分娩疼痛时，尽量不要躺在床上。如果你一直躺着，会使你的产程变慢。产程越长，你会越累。保持直立，你可以选择任何让自己觉得最舒服的姿势：你可以站起来，倚着床，或靠着你老公；也可以跪下去，靠着一张椅子的座位上；或者单膝跪着，把另一条腿抬起来，这可以增大骨盆空间，使宝宝更容易生出来；你也可以四肢着地，趴在地上，这样可以缓解背痛。在椅子上坐坐，再起身走走。尽量来回摆动你的臀部，这的确能让宝宝开始移动！

第三篇：工程机械发动机常见故障及诊断方法

工程机械发动机常见故障及诊断方法

900T轮胎提梁机使用的发动机是德国道依茨水冷柴油发动机，型号为BF6M1015C。由于工程量较大，使用频繁导致其经常出现故障，下面就简述发动机常见故障及诊断维修方法。通过异响诊断故障

在工作中，我们主要靠发动机异响来诊断故障。发动机异响标志发动机某一结构的技术状态已发生变化，主要是因为有些零件磨损过甚或装备不当引起的，有些异响尚可预告发动机将可能发生事故损伤。因而当发动机出现异响时，应及时修理，防止故障扩大。在拆开发动机维修之前，先进行检查，以初步确定故障的所在部位，然后对发动机异响进行特性分析，可以基本诊断异响的部位，避免拆检的盲目性。

900T轮胎提梁机发动机发生异响和故障噪声主要有：气门机构噪声；活塞和活塞环噪声；主轴承噪声；连杆轴承噪声；飞轮异常响声；发动机爆燃噪声；发动机排气噪声；风扇噪声和发动机轮系噪声等。其诊断方法如下：

一、诊断气门机构噪声：

发生症状：运行中听到柴油机上部有明显的异常响声，响声大小和频率随发动机转速增大而加大，响声一旦发生如不采取补救措施很难自行消除。

原因：

1、发动机漏机油，使气门机构中的挺杆无油，气门间隙加大，气门机构运动不正常；

2、机油盘中油面过低，机油压力过低或机油黏度过稀；

3、液压挺杆故障；

4、摇臂轴磨损；

5、气门卡滞；

6、气门座偏斜或积碳过多等

排除方法：运行中注意柴油机机油压力，发现柴油机无油压时应停车检查。如机油漏光没有被发现，在以后的运行中会听到气门机构异响，且声音越来越大，此时如检查，消除漏机油原因，加注机油发动后异响消失则可继续运行。还可检查并调整气门间隙；检查并更换摇臂；维修气门机构；维修气缸盖和气门座。

二、诊断活塞和活塞环噪声：

发生症状：柴油机气缸体上部和汽车缸盖发出“哒哒哒”的研磨声，响声和频率随发动机转速增大而加大；并可能伴有柴油机排气冒蓝烟；发动机功率低。原因：

1、活塞环不标准，研磨过剧，环隙过大；活塞环损坏；

2、气缸壁上端磨出凸肩，与活塞环相撞击；活塞环与环槽间隙过大；

3、活塞与缸壁间隙过大，产生活塞撞击噪声；

4、活塞裙部损坏；

5、活塞销安装不当或活塞销磨损；

6、连杆与活塞安装位置不对或窜动。排除方法：判断活塞和活塞环可直接听诊，噪声较大时可明显听到；可用听诊棒听诊发动机上部，可用一根塑料软管从量油尺处插入发动机中，可以明显听到活塞噪声和活塞环漏气的噪声。如果能准确判断活塞和活塞环噪声，而且噪声较大时就应维修发动机。如果活塞和活塞环噪声较轻，而且判断主要是由于磨损所致时，可以适当添加发动机高效保护剂，可立即消除噪声。

三、诊断主轴噪声：

发生症状：发动机运转中高转速大功率时可能突然听到发动机下部发出“吭、吭”的异响声，响声比较沉闷，停车检查时加大油门提高转速可在发动机下部听到，主轴承响往往在下部位置。原因：

1、柴油机机油漏光，发动机在无机油状态下运行时往往中间轴承首先发响；

2、机油供给不足或机油压力过低；

3、曲轴或主轴承磨损；曲轴轴向间隙过大，曲轴轴向转动；

4、飞轮与曲轴后突缘固定螺栓松动；

排除方法：柴油机运行中主轴承负荷较大，一定要加足机油；发动机运行中注意机油压力报警指示，一旦发生异响立即停车检查；加注标准机油，排除机油压力过低的故障；更换主轴承；更换曲轴轴向定位轴承；将飞轮与曲轴突缘的固定螺栓按规定扭矩拧紧，断面紧密贴合；在柴油机维修中，应注意维修好曲轴和主轴承。

四、诊断连杆轴承噪声：

发生症状：发动机在运行或维护调整中听诊到发动机中下部有异常响声，响声有时是突发的，可能忽大忽小，哒哒哒的响声连成一片。

原因：

1、发动机漏机油，当无机油时，在主轴承发响的同时连杆轴承也响；机油供给不足或机油压力过低；

2、连杆轴承或曲轴连杆轴颈磨损；

3、连杆弯曲变形；

排除方法：车辆运行中要注意发动机机油压力警报器，一旦发现发动机机油故障应立即停车检查，并排除机油故障；维修发动机，更换连杆轴承；疏通曲轴上的油道和主油道，务必使连杆轴颈供给机油畅通；注意维修好曲轴轴承和连杆轴承，防止飞轮固定螺栓失效，装好曲轴轴向定位轴承，防止曲轴轴向窜动。

五、诊断飞轮异响：

发生症状：发动机在运行中发动机后部发出响声，响声沉闷，加大油门时响声加大并无规律； 原因：

1、飞轮与曲轴后突缘固定螺栓松动或断裂；曲轴轴向窜动；

2、曲轴轴颈和轴承磨损过剧引起飞轮上下左右窜动。

排除方法：在行车中检验和停车中检验发动机后部确实发响，能够判断为飞轮发响时只好将发动机后部液压泵部分拆除，拆下后部断面可检查飞轮固定螺栓，如确定是螺栓松动或损坏引起飞轮活动时，只要重新紧固螺栓即可，并按规定扭矩扭紧。

发动机异响能很好的判断发动机故障，必须要时刻注意。在09年12月时就发生过飞轮连接螺栓全部松动导致外部尼龙盘磨损变形事故，就是由于未能及时判断异响，导致在提梁中发生故障。通过发动机排烟分析故障

通过发动机排烟也能进行发动机异常的分析。发动机燃料完全燃烧后，正常颜色一般为淡灰色，负荷略重时为深灰色。发动机在工作中偶尔会排出黑烟、白烟、蓝烟等异常烟雾，也可从中判断发动机故障。

一、排黑烟

柴油是复杂的碳氢化合物，喷入燃烧室内未燃烧的柴油受高温分解，形成炭黑，排气时随同废气一起排出形成黑烟。他是燃烧燃料不完全的表现。其主要原因如下：

1、活塞、汽缸套等磨损；

2、喷油器工作不良；

3、燃烧室形状的制造质量不符合技术标准，影响燃油与空气混合质量；

4、供油量过大。

二、排蓝烟

润滑油进入气缸，受热蒸发变成蓝色油气，随废气一起排出蓝色烟雾。主要原因有：

1、空气滤芯阻塞，进气不畅或油盆内油面过高；

2、燃油中混入机油；

3、在机体通向汽缸盖油道附近的汽缸垫烧毁；

4、活塞、活塞环、汽缸套磨损。

三、排白烟

柴油机在刚启动或冷机状态时，排气管冒白烟，是因为柴油机气缸内温度低，油气蒸发形成，冬季尤为明显。若热机后，排气管仍冒白烟，则判断有故障。多因汽缸套有裂纹或汽缸垫损坏，冷却水进入气缸，排气时形成水雾或水蒸气；喷油器雾化不良，有滴油现象；燃油中有水分和空气；喷油泵压力过低或活塞、汽缸套等磨损严重引起压缩力不足。

发动机排气是比较明显且容易观察出异常的，应多观察，尽可能提前发现异常，将故障提早解决，排除安全隐患。

发动机在使用中还要注意维护保养。实践证明：机械零件的磨损要经过磨合磨损、自然磨损和崩溃磨损三个阶段。如果平时使用、维护和修理工作做的好，可使磨合期磨损量相应减少，修理间隔期便会延长，从而使机件的使用寿命提高。反之，则将直接影响到零件的使用寿命，甚至造成发动机的早期异常损坏。

在日常工作中，每天要做的发动机保养项目如下：

1、检查燃油、机油、冷却水是否足够，及时补充；

2、检查并消除发动机漏油、漏水、漏气现象；

3、经常用抹布擦去表面的油质及灰尘；

4、及时消除并发现故障及其他不正常的现象。结语

在工作中我们能做到以上所述，在平时作业中就及时发现预防问题，就能很好的使用维护我们的发动机了。除了要及时发现发动机故障，我们还要按规定时间及时更换机油、机油滤芯、柴油滤芯、空气滤芯等，做好发动机的保养。按照900T轮胎提梁机工作使用情况暂规定为300h-350h更换一次，可根据具体使用检查情况延长或缩短更换周期。如在200h就发现机油颜色变的非常黑，并且粘度很低，就要提前更换机油。只要在平时工作中维护保养好发动机，及时发现故障、解决故障，就能更好的使用设备，完成工作。

参考文献

[1] 陆刚，刘波 工程机械发动机维修指南 中国轻工业出版社 [2] Tl900型提梁机使用手册 作者不详 上海港机重工有限公司出版

第四篇：质量体系诊断方法

怎样进行质量体系诊断

对原有质量体系进行诊断，目的就是检视现有质量体系的实施状况，找出与现行标准或 要求的差距，以利于ISO9000推行工作顺利进行。

（1）原有质量体系的诊断方式

（2）原有质量系的诊断方式有多种，可灵活选择：

（3）与各部门主管或相关人员交谈并作记录，以了解一线情况。

（4）收集企业原有各相关质量体系资料以供诊断。

（5）发放调查表，有的放矢的了解信息以供诊断等。

（6）原有质量体系诊断内容

组织结构

（7）了解行政组织结构；

（8）了解质量保证组织结构；

（9）职责、权限是否文件化，是否严格执行；

（10）职责、权限是否有职无权或有权无职。

质量方针、质量目标

（11）①有无（长期）质量方针、中（短）期质量目标；

（12）②质量目标是否量化，有无实施方案、计划，是否量化至每一位员工，有无考核、人力资源管理

（13）人力资源管理有无长期规划；

（14）人力资源有无系统培训方案、计划。

设备（生产设备、检测设备、仪表、仪器等）管理

（15）设备是否得到有效控制；

（16）有无成文设备、设备耗材、辅材购进机制；

（17）有无成文购进后安装、调试、检测机制；

（18）有无成文设备操作、维护、保养作业指导书；

（19）有无成文设备标识系统；

（20）有无成文工、装、夹具、模具、辅材等管理、控制机制。

文件和资料管理

（21）文件和资料使用前有无审批机制；

（22）文件和资料有无发放机制；

（23）文件和资料有无更改机制；

（24）文件和资料有无报废、保存、复印、使用等控制机制； 激励机制。

（25）有无成文信息反馈机制；

（26）信息收集、汇总、分析、反馈是否有效、及时、经济。

物料管理

（27）了解仓库管理；

（28）了解生产现场物料管理；

（29）仓库、生产现场有无合理分区；

（30）物资有无明确标识。

生产环境管理

（31）有无环境要求的场合，有无成文环境管理制度（如：消防、人身安全、健康、工 艺要求、环保等）；

（32）有无推行“5S”，是否形成素养。

生产作业管理

（33）各部门业务流程是否文件化、标准化、具体化、规范化；

（34）各部门开展业务是否有成文工作标准；

（35）每一员工进行操作是否均有成文作业指导书。

成本能源核算

（36）有无单位产品材料成本核算；

（37）有无单位产品能耗核算。

物资（原材料、工序产品、成品等）检验

（38）有无物资检验规程；

（39）有无适用的检验抽样方案；

（40）有无适用的检验报表；

（41）有无成文的不合格物资处理机制。

（42）工作品质检验

（43）有无部门、个人工作质量考核、评定机制；

（44）有无改进机制、奖罚机制。

（45）品管技巧的应用

（46）有无导入5S；

（47）有无导入目标管理机制。

第五篇：消化科病历书写鉴别诊断

一.急性腹痛腹泻

1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。

2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。

3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。

功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。二.结肠息肉

1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。

三.克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，主要侵犯回肠远段。后者表现为反复发作的粘液血便、腹痛等；罕见瘘管形成。内镜检查见结肠、直肠表浅溃疡，呈弥漫性分布。四.头晕

1.美尼尔病：有阵发性眩晕，可有耳鸣及听力障碍，发作时可出现短暂的水平性眼震；2.脑梗塞：多见于老年人，常有动脉硬化及高血压病史，起病较缓，可出现偏瘫、失语并呈进行性加重，与本病不符，头颅CT可助诊断；3.颅内肿瘤：可出现头痛、呕吐，视乳头水肿，偏身感觉障碍等，与本病不符，头颅CT可以鉴别。五.呕吐

1、急性胃炎，以上腹痛、恶心呕吐为主诉，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，经对症处理能较快好转，血、尿淀粉酶正常，与本病不符，可以排除。2.心肌梗死：有冠心病史，心电图显示心肌梗死图像，血、尿淀粉酶正常，与患者病情不符，可以排除。

呕吐：本病可与消化性溃疡等所致幽门梗阻呕吐鉴别，后者为呕吐宿食，查体腹部可闻及振水音，若患者治疗后症状不缓解，必要时可行胃镜排除。

1.急性胰腺炎：往往有胆石症、胆道疾病等病史，有暴饮暴食、饮酒等诱发因素，表现为持续性上腹痛，食后加重，恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高；2.急性胆囊炎：右上腹痛，有腰背部放射痛，恶心、呕吐，查体右上腹压痛，莫菲氏征阳性，血淀粉酶可升高但一般不超过500苏氏单位，血常规、B超可助诊断。

（1）神经性呕吐：与情志相关，恶心较轻，呕吐不费力，吐完可继续进食，患者性格内向，食入即吐，非喷射样呕吐，呕吐并不费力，考虑本病可能，但患者呕吐后不能再进食，又与神经性呕吐有异，故诊断该病尚须排除器质性病变；（2）水电解质紊乱：低钠、低氯可导致胃肠平滑肌痉挛，低钾、低镁可引起麻痹性肠梗阻，可有相应电解质异常证据，患者入院时电解质正常，血镁回报亦正常，可排除；（3）甲状腺功能亢进：患者甲状腺功能正常，可以排除；（4）妊娠：患者尿妊娠试验阴性，可以排除；（5）颅脑病变：往往有头痛、喷射样呕吐，病理征阳性，与本病不符。六.慢性结肠炎

1.肠易激综合征：常与情绪、饮食等因素有关，肠镜检查可以鉴别；2.大肠癌：表现为排便习惯与粪便性状的改变，腹痛，黑便，贫血等，有时可及腹部包块，肠镜检查可予鉴别。七.肝硬化腹水可与结核性腹水鉴别，后者多有腹外结核病史，有发热腹痛等症状，不难鉴别。

八.1.消化性溃疡：常有节律性、周期性腹痛，查胃镜可明确诊断；2.功能性消化不良：可有饭后腹胀，嗳气等症，但无器质性病变，无腹部手术史，胃镜可助鉴别；3.胃癌：常有消瘦、纳差、乏力、黑便等症，与本病不符，查胃镜可以鉴别。九.黄疸

黄疸原因考虑：1.原发性胆汁性肝硬化：瘙痒，脂肪泻，有梗阻性酶谱，抗线粒体抗体多为阳性；2.肝炎后肝硬化：病毒性肝炎的抗原、抗体测定可助诊断；3.继发性胆汁性肝硬化：结石、肿瘤、良性狭窄等各种原因使肝外胆管长期梗阻引起，除了肝硬化表现外，往往有原发病的各种表现，自身抗体阴性，可通过B超、CT鉴别。

肝细胞性胆汁淤积性黄疸：1.肝外胆汁淤积性黄疸：结石、肿瘤、良性狭窄等各种原因使肝外胆管梗阻引起，往往有原发病的各种表现，自身抗体阴性，目前腹部CT、ERCP不支持该诊断，必要时可复查腹部CT；2.肝内梗阻性胆汁淤积性黄疸：可见于原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石等病，ERCP可排除这些疾病。十.上消化道出血

1.消化性溃疡伴出血：既往常有“消化性溃疡”病史，可行胃镜以明确；2.急性胃炎伴出血：多有服药史、应激病史，与本病不符，胃镜检查可予确诊；3.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有慢性肝病史，有肝掌、蜘蛛痣等表现，B超、胃镜检查可以鉴别；4.消化道肿瘤：常有纳差、消瘦，贫血，有时腹部可及包块，胃镜检查可以鉴别。

急性胃粘膜病变伴出血：多见于严重创伤、大手术、颅内病变等应激状态，胃镜下可见胃粘膜多发性糜烂，伴有点状或片状出血，有时可见浅小溃疡，患者有脑梗塞，本病应考虑。十一.消化性溃疡

鉴别诊断：1.慢性胃炎：有上腹部不适，可有嗳气、反酸等表现，胃镜可以鉴别。2.功能性消化不良：可有饭后腹胀，嗳气等症，但无器质性病变，胃镜可以鉴别；3.胃癌：常有消瘦、纳差、乏力、黑便等症，与本病不符，胃镜检查可以鉴别。十二.便血

溃疡性结肠炎：有脓血便、腹痛、发热等异常表现，肠镜检查可见结、直肠表浅溃疡，可复查肠镜以明确。2.缺血性肠炎：患者为老年女性，有高血压、冠心病、脑梗塞史，本次发病为急性起病，既往无腹痛、便血病史，需考虑本病可能，可复查肠镜以进一步明确。3.抗生素相关性肠炎：尤其是血性腹泻，常见于用青霉素类药后或使用中，病变主要位于右侧结肠，而患者近期无抗生素使用史，可以排除该病。4.细菌性痢疾：腹痛、腹泻，里急后重，解粘液脓血便，与本病不符，可查大便培养以进一步鉴别。

十三.1.巨幼细胞性贫血：患者红细胞、血小板细胞减少，大细胞贫血，肝脾不肿大，躯体、四肢常有瘀斑瘀点出现，长期食欲不振。如血清叶酸、VitB12水平低可确诊。2.再生障碍性贫血：红细胞、血小板细胞减少，若骨髓增生减低、非造血细胞增多可确诊。3.骨髓增生异常综合征：若外周血及骨髓见一系或一系以上病态造血，骨髓活检见幼稚前体细胞异常定位，可确诊。

十四.应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌相鉴别。

十五.便秘原因考虑：1.功能性便秘：有排便困难，大便次数减少等症状，但无肠道器质性病变，可查肠镜以鉴别。2.肠道肿瘤：除有便秘情况外，可有腹痛、黑便、消瘦等症，有时腹部可及包块，肠镜结果可助鉴别。