急性前列腺炎,都有哪些诊断方法

第一篇：急性前列腺炎,都有哪些诊断方法

【导读】急性前列腺炎患者如上述症状迁延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性增高，应怀疑形成前列腺脓肿。脓肿多见于20～40岁，以直肠症状和尿潴留较为多见。精囊内脓肿在射精管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血，就像脓肿穿破一样，症状可立刻显著缓解。急性前列腺炎也可并发附睾炎、精囊炎和输精管炎，严峻时可伴腹股沟牵涉痛或肾绞痛。

急性前列腺炎的诊断

一、性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精。

急性前列腺炎的诊断

二、直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。急性前列腺炎的诊断

三、尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或间断，严峻时有尿潴留。

急性前列腺炎的诊断

四、局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。

急性前列腺炎的诊断

五、全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。溘然发病时全身症状可掩盖局部症状。

小编语录：急性前列腺炎的临床表现，根据不同的病理类型和不同的感染途径而有所不同。卡他性及滤泡性前列腺炎可无自觉症状，实质性前列腺炎有典型的全身症状和局部症状。血行感染者发病较溘然，有全身急性感染病象或脓毒血症。尿路感染引起的前列腺炎则常有明显排尿症状。

第二篇：急性胃炎诊断证明书

月湖区交通街道社区卫生服务中心

疾病诊断证明书 no。姓名 性别 年龄 电话 单位 门诊或住院号 地址 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

年 月 日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。篇三：门诊疾病诊断证明书

姓名: 性别: 男 年龄: 岁 岁 身份证号码: 工作单位/家庭住址: 检查结果：

诊断意见: 处理建议:.医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注:

1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间）的情况

2、涂改或者未盖病情证明章无效。

（病情证明章）篇四：疾病诊断证明书

芦草卫生院

疾病诊断证明书

姓名

性别

年龄

身份证号码 单位

门诊或住院号 地址

(转载于:急性胃炎诊断证明书)病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

年 月 日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。篇五：疾病诊断证明书

县中医医院

疾病诊断证明书

姓名

性别

年龄

电话 单位 门诊或住院号 地址 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

年 月 日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

第三篇：探讨非典型急性心肌梗死急诊诊断

探讨非典型性急性心肌梗死急诊诊断

淮南朝阳医院急救中心：宋虹 李辉 陈燕 李翔

目的：通过对非典型AMI患者的仔细观察和分析，探讨非典型AMI临床特征，提高临床诊断和认识。以达到早期诊断、早期治疗的目的。方法：系统回顾2011年1月至2012年5月我科急诊诊治的非典性AMI患者48例进行总结分析。结果：病情缓解36例，死亡3例，心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭4例。结论：掌握非典型AMI临床特点，旨在提高急诊科医生对非典型AMI的认识，早期明确诊断, 以减少误诊率，降低病死率，提高生活质量。

非典型AMI临床上因其症状隐匿，病情凶险、病死率高，长期以来一直是急诊内科医师在急诊工作中重视的问题。及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率，改善预后至关重要。本文结合我院2011年1月至2012年5月急诊中心收治48例非典型AMI患者，就我院急诊科如何快速正确诊断之体会作以探讨。1 临床资料 1.1 诊断标准

诊断符合WHO急性心肌梗死的诊断标准，非典型急性心肌梗死不具有典型临床症状或心电图的典型改变，但有血清心肌酶异常增高和血清肌钙蛋白阳性。［1］ 1.2 一般资料

1.2.1本组48例均为我院2011年1月至2012年5月急诊科接诊的非典型 AMI患者，男30例，女18例;年龄45～78岁，平均龄55岁。

1.2.2患者就诊时的首发症状：(1)呼吸系统症状：呼吸困难9例，哮喘5例，紫绀2例;(2)消化系统症状：急性胃肠炎3例，恶心呕吐1例，上腹隐痛9例，上腹剧痛伴呕血、黑便1例;(3)神经系统症状：晕厥4例，左侧偏头痛1例，烦躁、意识模糊2例，左侧肢体无力1例;(4)运动系统症状：颈项痛1例，左肩胛区痛5例，右肩胛区痛1例（5）服头孢类药物饮酒后出现双硫仑样反应诱发心梗3例 1.2.3梗死部位：前间壁16例，前壁5例，广泛前壁8例，下壁8例，下基底部1例，高侧壁3例，前壁加高侧壁2例，下壁加广泛前壁1例，心内膜下3例，右室壁1例。

1.2.4既往有高血压病10例，冠心病12例，肺心病3例，Π型糖尿病6例，脑梗塞2例，高脂血症5例，癫痫2例，合并多发病种的5例,既往身体健康3例。

1.3 方法及结果

根据AMI的诊断标准[1]，本组39例接诊后经采集病史和查体，可疑为AMI，立即行18导联心电图检查和急查心肌损伤标志物肌钙蛋白检测[2]，均在30 min内确诊;7例后经心电图动态观察配合化验检查而确诊。2例时间超过24小时以上。本组从发病到确诊时间6 h以内46例，均在溶栓治疗的时间窗内[2] 其中28例给予急诊PTC介入治疗，10例家人拒绝急诊PCI介入治疗而选择传统药物溶栓治疗。7例失去了溶栓及介入的治疗机会患者，及时给予卧床休息、吸氧、心电监护;并予药物扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓、调脂等综合治疗。3例入院后猝死。病情缓解36例，死亡3例，心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭4例。探讨与体会

探讨非典型AMI为心肌氧供需不平衡引起心肌组织损伤所致的临床综合征。其发病的基础大多数为冠脉动脉粥样硬化［6］ 非典型性AMI患者在30-60分钟内接受治疗者死亡率为1%，而90分钟至3小时者死亡率为10%，因此要就树立“时间就是心肌，时间就是生命”的概念。［6］ 因其临床症状表现较复杂，症状多种多样，又缺乏特点性胸痛易造成误诊，故本病死亡率高.文献报道50%的非典性AMI死亡多发生在发病后1h内[3]。

综上所述：对于非典型而又高度怀疑AMI者，务必要树立起高度的责任心，不论以何种主诉就诊，都应重视心脏方面的相关病史采集，要严密观察和反复检查，及时做18导联心电图检查及心肌酶学心肌损伤标志物肌钙蛋白的检测检查。但凡临床上遇35岁以上患者合并有高血压病、糖尿病、冠心病等病史者，（1）就诊时合并有心悸、冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压降低、心音低钝等心室收缩与舒张功能障碍血流动力学改变者（2）无明原因的明显乏力、心前区不适、胸闷，牙痛、上腹痛等症状者，（3）尤其是对于突发头晕、晕厥、意识障碍、抽搐、肢体瘫痪等中枢神经系统症状，且排除中枢、代谢、中毒等疾病者。(4)对于理化因素及人文因素机体突发应激改变的，急诊医师都要要想到非典型AMI的可能，且不可拘泥于不典型的临床表现及心电图改变而放弃拟诊。也不可局部症状诊断或局限疼痛器官的思维方法而误诊。认真仔细地对临床资料进行综合分析，密切动态观察心电图及心肌酶谱变化，全面了解非典型性AMI的临床类型及特点，尽快早期诊断与确诊。为非典型AMI介入和溶栓治疗赢得宝贵的时间，提高典型AMI治愈率。

【参考文献】

［1］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，［2］ 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社，2003，1374-1383.［3］王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2002，268-277.［4］郭富山.急性心肌梗死临床表现与年龄的关系.临床荟萃,1995，10(14):642-643.［6］ 胡大一主编.心血管内科学.2009年2月第1版.北京:人民卫生出版社，2004.316 332

第四篇：不典型急性心肌梗塞的诊断问题

【关键词】 急性心肌梗塞； 不典型； 诊 断

急性心肌梗塞是常见的内科急症之一，心肌梗塞是心肌的缺血性环死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。

急性心肌梗塞的临床与心电图表现个体差异性较大，典型病例不难诊断，占全部心肌梗塞的70％～80％。不典型的病例易于误诊或漏诊。所谓不典型急性心肌梗塞，通常是指：①临床症状不典型，无胸痛或不以胸痛为主要症状；②心电图不典型：出现在极早期，还未出现缺血、损伤与坏死的全部指标；不是常规导联易于发现的部位；不是穿壁性而是内膜下；有其他心电图异常可能模糊或掩盖心肌梗塞的表现；③坏死物吸收的全身反应和生化反应不典型。临床不典型者占13．4％～23．3％。

早期诊断、早期治疗对预后有重要意义。据文献报道，急性心肌梗塞5年内死亡率，约5％发生在病后24h内，主要原因为心律失常，尤其几小时内心电不稳定时最严重，易猝死，早期及时诊断治疗，显著提高存活率，故要重视和辩认不典型急性心肌梗塞的临床表现的心电图改变。先兆

约2/3的患者在发病前数日至数周有前驱症状，其表现如下：①原无心绞痛，突然发作频繁严重的心绞痛。且逐渐加重；②原有心绞痛性质发生改变，如发作加频，程度加剧，时间延长，或硝酸甘油疗效差；③疼痛时伴有恶心呕吐，大汗，明显心动过缓；④心绞痛出现心功能不全症状或原有心功能不全明显加重。⑤持久或反复发作的夜间心绞痛；⑥心绞痛发作时心电图显示ST段一时性抬高或明显下降，T波倒置或高耸或出现心律失常；⑦长期无症状后以出现心绞痛者；⑧少数人不是心绞痛而是胸部烧灼感，头晕，心悸等。以上情况应警惕近期内心肌梗塞发生的可能，发现先兆，及时处理，可使部分病人避免发生心肌梗塞。无痛性梗塞

约占5％～15％无疼痛或疼痛轻微，部分患者常被下列并发症所掩盖，如明显的急性肺水肿，迅速发生的心力衰竭、休克、晕厥或脑血栓等，老年人心梗半数以上表现不典型，最常见的是突然发生呼吸困难或慢性充血性心衰的突然加重，亦可表现为急性精神错乱、头晕、晕厥或卒中，糖尿病患者由于传入神经的失神作用而多无疼痛感，无痛性心肌梗塞发生率可高达42％。不典型急性心肌梗塞的临床表现

所谓不典型的临床表现，指无心前区疼痛，胸骨后疼痛或疼痛轻微，而以其他系统症状为主要表现。如以心衰为主，表现为突然呼吸困难加重，原无心衰表现为突然急性左心衰竭。部分病人发病时以休克血压下降为主要表现，少数人，尤其是老年人表现为头晕，肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等脑循环症状。有些病人表现上腹部疼痛，恶心呕吐，甚至出现有腹部压痛及肌紧张，更易造成误诊，少数人疼痛放射到咽部、牙齿、下颌、左腕等处使症状不典型。根据 以上情况，所以如果出现下列症状时，应疑及有心肌梗塞可能。①中年以上患者，原因不明的心衰、心律失常、脑循环障碍。②心前区疼痛或上腹部疼痛同时伴有恶心呕吐者；③病人原来血压高，如血压突然下降，并有冷汗、胸痛者；④突发性压榨性肩背疼痛，咽后壁痛、牙疼、出汗；⑤心前区突然出现明显的收缩期杂音，同时并有呼吸困难胸痛者。[!--empirenews.page--] 4 急性心肌梗塞的最早心电图改变

Schamroth根据心肌梗塞的演变过程，将心肌梗塞分为3个主要时期，即早期超急性损伤期、充分发展期(急性期)、慢性稳定期(陈旧期）。早期超急性损伤期心电图有以下特征。

4．1 T波高耸．电压增加：一般在24h内消失，个别可持续数日，可能因为心肌细胞损伤，钾离子外流，使细胞外K离子浓度增加所致。

4．2 ST段斜抬高：可高达1．0～1．5mV，ST段与T波的正常连接角消失。

4．3 急性损伤区传导阻滞：是急性损伤区的心肌组织，在除极过程所产生的传导延迟现象，心电图特点为：①梗塞区域的导联R波升支缓慢，致使VAT延长至≥0．045s；②QRS波群增宽，可达0.12s。常伴有QRS波电压增高。因受损区延缓的激动波不再被远处健康区心肌的较早激动抵消之故；③伪性改善。从早期超急性损伤期到急性充分发展期之前其抬高的ST段，高大的T波可暂时变为正常，此时极易漏诊。不典型心肌梗塞的心电图表现

5．1 正后壁心肌梗塞：正后壁是指左室面向背部的部分，在发生梗塞时．常规12个导联均无典型Q波及ST—T变化，其心电图特点为：①RV1、V2增高，增宽；②TV1、V2高耸，直立而对称；③ST下降，凹面向上。这些均为病理性Q波，T波倒置及ST段抬高的对应性变化。因此V1R/S>1，TVl增高，V7～9呈QS或QR型为正后壁的典型表现。单纯V1R/S>1尚可见于儿童、右室肥厚、WPW，因此诊断正后壁心肌梗塞应当慎重。

5．2 膈面心梗塞：典型者为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，Q波大小的排列为Ⅲ>aVF>Ⅱ，但Ⅱ导联出现Q波的阳性率低，而正常人Ⅲ导联也可有Q波，因此辨认aVF导联的病理Q波是诊断膈面心肌梗塞的关键，当心脏横位时，aVF的QRS波很小，很难辨认出病理性Q波，此时应注意：①若aVL出现较高的QRS波，ST段降低，T波直立，可作为佐证；②深吸气使横膈下降，心脏变垂直位，有时aVF可显示病理性Q波。

5.3 高侧壁心肌梗塞：典型者为Ⅰ、aVL导联示典型的Q波、局限于左侧壁上部的小的梗塞，aVL导联的病理性Q波不易辨认，当心脏为半垂直时aVL导联QRS波很小，难以辨认Q波，此时将V4～V5探查电极上移1～2肋间可描记到典型变化，同时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可能有对应性变化。

5．4 心内膜下心肌梗塞：按Schamro等意见可有2种不同的心电图综合症。

5．4．1 超急性内膜下梗塞综合征：表现为：aVR或Vl之ST段抬高2mm以上，T波倒置，深面宽，二支对称，尤其V3、V4这种改变持续48h以上。必须结合临床及血清酶学检查结果。

5．4．2 内膜下坏死综合征：如室间隔左侧心内膜下心肌梗塞在V1、V3导联也可表现为QS波型。这是因为正常室间隔除极由左→右有—个向量，还有一个较弱小的由右→左的向量，因左→右的向量大，故V1、V2出现小r，如在室间隔的左侧梗塞，由左→右的向量消失，只剩下由右→左的向量，V1可呈QS型。

5．5 前壁心肌梗塞 V1～V6都为QS波形，提示广泛前壁心肌梗塞。但应注意心脏是否顺钟向转位，这时V5、V6代表的不是心尖部，而是前间壁下部，只有V7、V8才代表心尖部呈Qr或QR形。不要一看到V5为QS形，就诊断广泛前壁心肌梗塞。如V1～V4r波不进行性增加，应当考虑前间壁心肌梗塞，此时心脏右心占优势，如为右心占优势常有电轴右偏，右心导联R波高，TV1～V2倒置比TV3、V4明显，而前壁梗塞T波倒置在V3、V4明显。

第五篇：质量体系诊断方法

怎样进行质量体系诊断

对原有质量体系进行诊断，目的就是检视现有质量体系的实施状况，找出与现行标准或 要求的差距，以利于ISO9000推行工作顺利进行。

（1）原有质量体系的诊断方式

（2）原有质量系的诊断方式有多种，可灵活选择：

（3）与各部门主管或相关人员交谈并作记录，以了解一线情况。

（4）收集企业原有各相关质量体系资料以供诊断。

（5）发放调查表，有的放矢的了解信息以供诊断等。

（6）原有质量体系诊断内容

组织结构

（7）了解行政组织结构；

（8）了解质量保证组织结构；

（9）职责、权限是否文件化，是否严格执行；

（10）职责、权限是否有职无权或有权无职。

质量方针、质量目标

（11）①有无（长期）质量方针、中（短）期质量目标；

（12）②质量目标是否量化，有无实施方案、计划，是否量化至每一位员工，有无考核、人力资源管理

（13）人力资源管理有无长期规划；

（14）人力资源有无系统培训方案、计划。

设备（生产设备、检测设备、仪表、仪器等）管理

（15）设备是否得到有效控制；

（16）有无成文设备、设备耗材、辅材购进机制；

（17）有无成文购进后安装、调试、检测机制；

（18）有无成文设备操作、维护、保养作业指导书；

（19）有无成文设备标识系统；

（20）有无成文工、装、夹具、模具、辅材等管理、控制机制。

文件和资料管理

（21）文件和资料使用前有无审批机制；

（22）文件和资料有无发放机制；

（23）文件和资料有无更改机制；

（24）文件和资料有无报废、保存、复印、使用等控制机制； 激励机制。

（25）有无成文信息反馈机制；

（26）信息收集、汇总、分析、反馈是否有效、及时、经济。

物料管理

（27）了解仓库管理；

（28）了解生产现场物料管理；

（29）仓库、生产现场有无合理分区；

（30）物资有无明确标识。

生产环境管理

（31）有无环境要求的场合，有无成文环境管理制度（如：消防、人身安全、健康、工 艺要求、环保等）；

（32）有无推行“5S”，是否形成素养。

生产作业管理

（33）各部门业务流程是否文件化、标准化、具体化、规范化；

（34）各部门开展业务是否有成文工作标准；

（35）每一员工进行操作是否均有成文作业指导书。

成本能源核算

（36）有无单位产品材料成本核算；

（37）有无单位产品能耗核算。

物资（原材料、工序产品、成品等）检验

（38）有无物资检验规程；

（39）有无适用的检验抽样方案；

（40）有无适用的检验报表；

（41）有无成文的不合格物资处理机制。

（42）工作品质检验

（43）有无部门、个人工作质量考核、评定机制；

（44）有无改进机制、奖罚机制。

（45）品管技巧的应用

（46）有无导入5S；

（47）有无导入目标管理机制。