疼痛医学教育中的问题与建议

第一篇：疼痛医学教育中的问题与建议

疼痛医学教育中的问题与建议

于耀清 陈军

（第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所，陕西 西安，710038）

[摘要] 疼痛医学建立在多学科融合的基础上，是一门基础教育与临床实践密切结合的新兴学科。虽然该学科逐渐受到关注，但是相关教育的科学体系尚未建立，严重制约了专业人才培养和学科发展。通过分析当前疼痛医学教育的特点和面临问题，我们从疼痛医学教学体系、疼痛医师的专业培训、其他学科教学经验等角度提出了自己的建议。

[关键词] 疼痛医学；教育；科学体系；培训 [中图分类号] R441．1

[作者简介] 于耀清（1978-），男，博士，讲师，主要从事病理性疼痛的研究工作。

疼痛是继呼吸、血压、脉搏、心率之后的第五生命体征，急性疼痛多为某些疾病或创伤的伴随症状，而慢性疼痛（尤其是神经病理性疼痛）本身就是一种疾病。据统计，疼痛的发病率在中年人中约20％，在老年人中约50％，远远高于恶性肿瘤、高血压、糖尿病的发病率,已经严重影响人们的生活质量，大大增加了家庭和社会的负担，成为十分普遍而重要的社会问题。2007年，国家卫生部227号文件要求二级以上医院建立一级诊疗科目“疼痛科”。疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。然而我国现行医学本科教育尚未将疼痛医学划为本科生的必修课，部分院校仅将其列为麻醉专业的辅助课程，不但面临专业教材缺乏、学时不足的困境，更紧迫的是疼痛医学教育体系尚未建立，如何切实有效地开展疼痛医学教育，培养合格的疼痛医学人才，国内外均没有成功的教学模式可供参考。笔者结合自身在疼痛研究领域的学习和研究经历认为：作为神经科学新的专科领域，疼痛医学虽然面临诸多挑战，尤其在专科教育方面显著不足，但可以借鉴其他学科（如神经病学）的教学经验，并结合自身特点加以改进，最终建成疼痛医学专科教育体系，走借鉴、创新、发展的道路。

一、疼痛医学教育的特点和面临问题

疼痛医学是在融合多学科基础上形成的新兴学科，但并非多种学科的简单相加。作为一门新兴学科，疼痛医学教育具有下列特点，也面临相关问题。

1．疼痛医学需要基础与临床密切结合，但相关科学知识体系尚未建立 目前我国现行医学教育尚未将疼痛医学划为本科生的必修课，缺少系统性的疼痛医学基础教育，虽然“疼痛”一词在神经解剖学、神经生物学、生理学、药理学等基础医学课中有零星涉及，这些课程偏重于生理性疼痛产生的传导通路和细胞分子机制。即便是在加拿大等发达国家，不同专业医学生的疼痛课程教育所用学时十分有限，例如口腔专业15小时，药学专业13小时，护理专业31小时，康复理疗专业41小时，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍。专业教材缺乏、内容的简单重复、蜻蜓点水式的介绍等问题使现有教学内容和模式难以适应疼痛医学的发展需求。合格的疼痛科医师应当是具备广博医学基础知识和娴

熟临床技能的专科医师。然而，目前高等医学教育中只对本科麻醉学专业学生开设《疼痛诊疗医学》，从事疼痛科或疼痛门诊工作的很多来自麻醉科医生，对疼痛相关的基础理论了解不深、神经功能和运动功能特殊检查不熟悉、有关生化和影像检查知识不够全面、临床诊断与鉴别诊断经验不足、相关介入技术比较生疏等因素严重制约着疼痛医学的发展[1]。因此，在疼痛医学人才培养过程中基础医学与临床医学的脱节是不科学的，不利于学生形成完整的科学认识。如何构建完善的科学知识体系是疼痛医学教育首先应当解决的问题。

2．疼痛医学与多学科联系密切，但教学评价和考核体系不明确

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是单一因素的疾病，其发生可以累及整个神经系统，甚至引起神经-免疫-内分泌网络系统的异常，许多疾病如风湿、关节炎、骨折、溃疡病、糖尿病、中风和癌症等也可以引起慢性疼痛。疼痛医学具有明显的多学科性特点，所涉及的学科包括麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、放射科、介入科、肿瘤科、康复科、老年病科等等。另外，长期慢性疼痛可引起恐惧、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情绪认知问题，而这些因素又可以使疼痛复杂化[2],所以，疼痛医学是一门综合性学科,一名合格的疼痛科医师应当接受正规的疼痛医学教育培训过程，学习内容除了涉及基础医学知识、神经解剖学、神经生物学、麻醉学、药理学等重要课程外，心理咨询、康复理疗等其他相关专业知识也必不可少。如何在众多专业内容中建立和实施符合疼痛医学自身特色的考核评价体系也是应当解决的问题。

3．疼痛医学重视实践操作，但基础技能培训不足

慢性疼痛发生机理十分复杂，其中很多概念（如自发痛、痛敏、异常痛敏、伤害性感受器等）比较抽象，难于理解，借助动物模型可以简单、直观、从不同角度模拟临床疼痛的部分特性，但是在医学教育过程中并未开设相应培训内容。疼痛的临床治疗与一般临床学科也有许多不同之处，涉及内科的药物疗法、外科的手术疗法、麻醉科的神经阻滞、康复科的物理疗法、神经内科的心理疗法，以及介入疗法、射频热凝、电刺激治疗、针灸疗法等，可以说疼痛治疗的方法是最繁多的[3]。目前针对慢性疼痛的治疗药物十分有限，非药物疗法具有十分重要的地位，但这些方案缺少明确的标准，如剂量、强度、范围等指标过低无法达到效果；过高则会对神经系统造成不必要的、不可逆的损害。对上述方法进行准确诊断病情并合理运用相关

技能为患者解除或缓解病痛，已经成为疼痛科医生的重要素质，然而临床医生很少有机会接受这些方法的系统培训。在疼痛医学教育过程中，如何有效开展技能培训、掌握必要的动物模型和实践操作经验对于疼痛科医师的培养具有重要意义。

二、对疼痛医学教育的建议

1．在基础教育阶段，构建专业化的疼痛医学教学体系

疼痛医学是一门多学科相互渗透交叉的综合学科，目前麻醉专业开设的《疼痛诊疗学》远不能满足需求，基础教学内容应该更加充实、规范。知名疼痛研究学者Fields 教授在1995年主编了《疼痛专业教育的核心课程》一书，由多位疼痛专家共

同研究确立的疼痛医学的重要课程[4]。目前该书第三版已经由国际疼痛学会（IASP）授权发行，内容包括疼痛总论、疼痛评价及心理、疼痛治疗、临床疼痛分析等四大部分，基本涵盖了当前疼痛医学的关键内容，是教学内容的重要参考书。值得一提的是，美国塔夫斯大学（Tufts University）医学院在1999年率先开展疼痛研究、教育及政策计划（Pain Research, Education and Policy，PREP），经过十年的发展已经演化出三个专业方向，即疼痛研究、疼痛教育、疼痛政策法规，分别开设不同的课程内容。疼痛研究专业的核心课程包括疼痛神经解剖神经化学和药理学、临床疼痛问题概论、调查研究和数据分析处理三方面；选修课程涉及用药经济、疼痛的种族及社会文化分析、针灸、替代医学、心理咨询、沟通技巧、特殊人群治疗、临终关怀等八方面。疼痛教育专业的核心课程包括疼痛神经解剖神经化学和药理学、临床疼痛问题概论、疼痛护理教育及应变能力三方面；选修课程在上述八项内容的基础上增加了医患互动培训。疼痛研究专业的核心课程包括疼痛神经解剖神经化学和药理学、公共政策立法及法规、健康行为和交流理论及应用三方面，选修课程涉及临床疼痛问题概论、沟通技巧、用药经济、疼痛的种族及社会文化分析、针灸、替代医学、特殊人群治疗、临终关怀、疼痛护理教育及应变能力等九项内容。正是在这一理念的指引下，塔夫斯大学医学院在疼痛领域的学生培养、患者治疗、政策导向、机构设立、公众教育等多层次取得了显著成效。当然，针对不同专业方向需求因材施教这一策略在我国疼痛医学教育过程中能否适用，还有待探索和检验。

我国疼痛医学教育应该首先建立专业化的疼痛医学人才培养体系，在有条件的医学院校，通过调配师资、设立专业、完善教材大纲和计划、优化课程体系等综合

手段，形成疼痛医学专业化教学体系，使学生在大学本科期间就能接受正规的、系统的疼痛专业知识教育和技能训练，于毕业时即已初步具备疼痛专业的能力，再经过2-3年的临床实践培养，可以达到疼痛专科医师水平。在人才培养过程中注重科学实践和操作能力训练，例如根据“研究实用”的原则，以神经系统的解剖结构、神经元形态和功能特性为重点，适当结合疼痛医学领域的热点问题和前沿技术，设置相关的讲座和实验课程，通过学习神经科学中细胞培养、形态观察、电学特性检测等技术方法，使学生在理论课的基础上深入理解疼痛信息的产生、传递以及调控过程。针对疼痛疾病具有不同表型的特点，运用多种动物行为学研究技术方法开展多层次的行为实验，对于深刻理解疼痛疾病的性质将有很大帮助。学习效果注重学生思维和动手能力的培养，考核方式可以灵活多样，除了必要的闭卷考试外，应该提高开卷考、小论文、调查报告、实验技能、实践操作、学术报告等多种考核方式的比重。

2．在临床教育阶段，加强疼痛医师的分级培训和高级人才培养

卫生部确定“疼痛科”为一级诊疗科目，并且在2008年进行我国历史上第一次疼痛科主治医师资格的国家考试，由此初步确立了疼痛科的合法地位，但诸多政策性问题，如职称晋升、住院医师培养、科研课题申请、医疗事故鉴定等均还有待进一步解决[5]。尽管如此，疼痛科医师面临的现状是超过20%的人群需要专业化的疼痛治疗，但其专业化教育处于刚刚起步的探索阶段，培养一名合格的疼痛医师尚需4-5年时间，无法满足患者的实际需求，也造成了疼痛患者始终处于“轻症科科抢，重症人人推”的尴尬困境。目前，从事疼痛诊疗的专业人员来自麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、康复科、肿瘤科等等，医疗素质和教育背景参差不齐，如何规范和提高现有疼痛医师队伍的整体水平呢？疼痛医师的分级培训策略可能会发挥积极作用。广州医学院第二附属医院较早地开设了疼痛科，在人才培养方面的经验值得借鉴。该科室对正在从业的不同层次人员进行不同的培训：对麻醉专业学生采用全国统编教材《疼痛诊疗学》安排课堂讲授和实习；对疼痛学研究生主要是提高疼痛医学科研思维和科研设计能力，注重疼痛基础研究和疼痛治疗新技术学习；对进修医师主要加强“三基”培训，包括疼痛临床药理学，常见疼痛疾病的诊断与鉴别诊断，神经阻滞和射频操作技术及其适应症和禁忌症，疼痛治疗并发症的防治等；对

科室内部则加强考评，并且与个人专业职称晋升和评聘挂钩，以保证学科人才队伍梯队的建设和个人专业素质的提升[1]。通过分级培训教育，不但能规范现有从业医师的临床医疗行为，并且为疼痛医学发展过渡期的医疗需求提供了保证。

医学教育为有机的连续统一体，即医学院基本教育、研究生(毕业后)教育和继续医学教育。根据世界医学教育联合会颁布的研究生(毕业后)教育的标准（即医生完成本科医学教育后在专家指导下进行培训，进而获得独立医疗实践能力阶段），我国医学院校也逐渐试行针对临床型研究生的医学专业学位教育，目的是培养能够胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的医生。虽然我国医学研究生教育及继续医学教育面临诸多问题，如缺少统一规范的专科医师培训、准人和管理制度；专科培训尚不规范、缺乏系统性；临床型研究生与普通住院医师的技能培训界定不明、内容相互重叠等等，但是疼痛医学知识综合性强、实践能力要求高的特点使得高层次的研究生教育势在必行。当前临床慢性疼痛还有诸多问题没有攻克，其中的瓶颈问题是缺乏有效的治愈手段。通过专业知识和技能、创新能力、职业道德和人文素质等综合素质的研究生培养过程，将锻炼出优秀的高级疼痛医学人才，促进临床慢性疼痛机理的深度理解，为探索出新的行之有效的预防、诊断和治疗方案创造条件，并最终对疼痛医学事业的发展产生深远影响。

3．学习神经病学教学的成功经验，走借鉴、创新、发展的道路

疼痛医学与神经病学具有很多相似性。首先，二者发展背景和历程相似。神经病学的发展也走过了漫长艰辛的历程，19世纪中叶才步入神经病学诞生和发展期，进入20世纪，在神经解剖学、生理学、病理学、医学影像学等学科的基础上，神经病学得到飞速的发展。其次，二者中的某些疾病相互重叠。例如多发性硬化、中风等神经病学领域的重大疾病，疼痛医学中也占有相当的比例，也体现了人们对疾病的理解由专业化走向相互融合的过程。再次，二者教学特点有相通之处。两个学科均具有涉及面广、课程内容抽象、理论性和实践性强等特点，给教学工作带来诸多困难。近十年来，我国神经病学教学、医疗、科研等方面成绩瞩目，在国际舞台上也占有一席之地，其教育的内容和方式不断丰富发展，促进了该学科的进步，其中有很多成功经验值得疼痛医学借鉴。

第一，在基础教育过程中注重教学手段的多元化和实用性。神经病学以神经解

剖学和神经生理学为基础，涉及解剖、生理、病理、影像学、诊断学等，内容广泛、理论性强、授课难度大，在基础教育过程中逐渐形成了多元化的教学手段[6]。启发式教学法是教师引导学生积极思维，提升思考能力的一种教学方法。在教学活动中，教师通过动机启发、问题启发、病例启发、联想启发、形象启发、情感启发、讨论启发等，调动学生学习的主动性、积极性，促进学生积极思维，提倡学生自己动脑、动口、动手去获取知识。以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)与传统以学科为基础的教学方法有很大的不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以老师讲授为主，通过提高能动性以及分析解决问题的能力，以实现教学所需要达到的培养综合能力的目标。北京大学医学部神经生物学系在神经生物学疼痛专题教学中对PBL教学模式进行尝试，获得了良好的教学效果[7]。情景教学法是在教学过程中，教师有目的地引入或创设以形象为主体的生动具体场景，以引入学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生心理功能得到发展的方法。病例导人式教学法是以病例为先导，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法。

第二，在临床实践和科研工作中注重循证医学。循证医学（evidence-based medicine，EBM）的观点是由加拿大麦克玛斯特大学的循证医学工作组于1992年在JAMA杂志上提出的。其实施过程是在仔细采集病史和体格检查的基础上，进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现有用信息，从而有效应用文献（证据）来解决临床问题，制定疾病的预防和治疗措施。国际公认的大样本前瞻性随机对照临床试验（randomized control trial，RCT）以及RCT系统评估（system review，SR）都是以此理念为依据的，其结果是证明某种疗法有效性和安全性的“金标准”，常被作为指导临床实践指南的依据，目前其成果已经运用到帕金森病、癫痫、头痛、格林巴利综合征、多发性硬化、重症肌无力、痴呆和认知障碍等的诊断和治疗[8]。循证医学的教学方法要求培养学生分析归纳问题、进行文献检索、筛选最佳方法结合实践进行应用的技能，其核心内容是调动学生的主观能动性，自己去寻找解决问题的方法，并培养学生跟踪学科进展的能力，从而提高学生的综合能力[9]。

综上所述，疼痛医学已经成为紧迫的社会需求，科学规范的疼痛医学基础教育

和临床教育势在必行，丰富的神经病学教学方式为正在摸索中前行的疼痛医学教育提供了有益经验。虽然在上述多种教学方式中没有一种教学模式堪称完美无缺，但都充分体现了教育的核心，即通过对现有知识的认知和积累，培养学生独立学习、分析及解决问题的能力，进而创造性开展新的学习和工作。疼痛医学最重要的特点之一就是其多学科性质，疼痛医师既需要有综合的医学知识，又需要掌握非常专业的操作技能，因此疼痛医学教育过程中对上述有益经验进行吸收借鉴，在教学过程中注重教学手段的多元化和实用性，多媒体、视听资料和现场讲解相结合，疾病分析与病例讨论相结合，神经解剖、生理知识与临床症状相结合，知识传授与实验研究相结合。总之，疼痛医学教育需要结合自身特点不断提高创新，摸索出符合自身特点的教学模式，通过借鉴、创新、发展之路实现疼痛医学的科学发展。

[参考文献] [1] 陈金生，高崇荣，卢振和，等.浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育, 2OO7,（3）:62-64.[2] 王锦琰,罗非.疼痛心理学的发展及其临床和社会意义[J].中国疼痛医学杂志,2OO6,12（3）:238-240.[3] 谭宪湖.疼痛诊疗学教学实践的探索[J].广西医科大学学报,2005，(S1):242-243.[4] Fields HL.Core curriculum for professional education in pain.Seattle, WA: IASP Press,1995.[5] 高崇荣, 陈金生.谈疼痛科的建设与发展[J].现代医院，2009，9(1):12-13.[6] 李晋芳，邓芬，陈阳美.神经病学教学中多种教学方法的应用[J].重庆医学,2010,39(8):1010-1011.[7] 张瑛，刘风雨，于常海，万有，崔彩莲，韩济生，蔡景一，王韵.神经生物学疼痛专题以问题为基础学习与以授课为基础学习相结合的教学探索[J].中华医学教育杂志,2009(5):90-92.[8] 刘鸣.循证神经病学的发展、问题与展望[J].中国循证医学杂

志,2005,5(2):91-93.[9] 李伟荣, 陈葵, 李继梅.用循证医学指导神经病学中周围神经疾病的临床教学[J].医学研究杂志，2010,39(9):134-136.

第二篇：小学美术教育中的问题与建议

小学美术教育中的问题与建议

美术教学是对学生进行美育、促进学生智力发展的重要手段,是培养学生德、智、体全面发展，塑造健全人格，提高民族道德素质不可缺少的一门课程。尤其是在培养小学生创新意识,使他们善于发现和接收新知识、新事物、新思维和新方法方面有着不可替代的作用。但是在日常教学实践过程中，我却发现现实中美术教育的地位仍然没有提升到应有的高度，就此粗浅的谈一点看法。

一、存在的问题

1、思想认识不到位。传统的应试教育观念依然存在，大多数人眼里都明显有“主”、“副”课之分。学校和家长看重的是学生的学习成绩和学校的升学率，使得美术课程形同“鸡肋”，美术教师自然也不被重视。有的学校或教师对美术教育新课改的理解模糊，认识不到位，认为新课改无非是换了本新教材，增减了教学内容，使得在教育教学目标、教学思想、教学方法和教学效果等方面逐渐偏离了新课程改革的初衷。

2、教材理解不到位。对新《课标》理解不深，对课堂教学设计创新不足，对新教材的运用感觉有劲使不上。还有的教师在创新面前缺乏想像力，有畏难情绪，怕麻烦，对于开拓“新路子”意愿不高，因而在教学上“穿新鞋走老路”，课堂上依然受到传统教学模式的影响和束缚，在教学形式和思想仍然“新瓶装旧酒”。

3、资源投入不到位。部分学校对美术教育在教学设施和教学资源开放上落后于全国课程改革步伐。教育资源投入的不足，使得美术教学实施所需要的材料、设备、环境、场地等难以保障，无法满足教育的需要。同时，随着信息技术教学的推进，美术学科与信息技术的整合也对学校信息化建设水平提出较高的要求。

4、教师培训不到位。因为对美术教育的重视程度不够，使得美术教师无法很好地开展美术教学，甚至被安排去教其他学科，导致美术课成了虚设。还有的美术教师从大学毕业后就很少参加过系统的专业培训，专业水平得不到提高。而信息化时代的美术教师必须有更高的素质。新课改在继承传统教学模式强调对教材、教法、学生的把握的理念的同时，也拓展了新的内容，如对教材处理、学生特质、信息技术运用导致教法的变革等。因此，美术教师的素养成为信息技术和课程进行有效的整合的关键之一。

二、改进建议

综合以上情况，为了更好的开展学校美术教育，提高学生的美术素养，提出几点建议：

1、提高对美术教学的认识。教育部门赐予美术教育更多的关注，扩大美术教育的影响力，引起学校、学生和家长的重视，为学校的美术教育营造一个良好的教育教学氛围。为美术教师创设一个施展才能的平台。让美术教师多出去参观学习，吸收别人先进的教学理念和教学方法。美术教师也要充分利用好现有教学条件，让自己的教学活动做得更好。同时，美术教师更要有强烈的自信心和责任心，可以组织有美术爱好的学生在校内和周围采风和写生，并支持鼓励他们积极参加各种美术活动，即丰富他们的课余活动，也锻炼了他们的创作能力，培养他们对美术生活的热爱。

2、强化对新课标的解读和理解。教育主管部门和学校能够系统的组织美术教师对新课标的学习，让美术教师们更为清晰地认知和把握修订后的美术课程标准的宏观定位与具体内容，更好的把握和贯彻新课程的基本精神，理解和掌握各年级美术教学要求，充分认识各层级美术教学之间的层次递进关系，合理制订学期教学计划、统筹安排教学进度并制订教学目标，从而更有益于改善美术教学，为每一个学生终身美术素养的全面提高带来益处。

3、增强美术教学的硬件设施。新课程提出新的教学理念，加大了美术欣赏课的份量，也改变了传统教育中的师生的教学关系。教师要在新课改中实现发展，就需要更多的借助多媒体、网络等信息化辅助教学手段。因此，要充分开发和利用各种资源，提高美术教学质量。学校要配置美术专用教室，提供存放教具、工具材料以及展示学生美术作品的橱柜或场所。配置多媒体教学设备:计算机、性能较好的实物投影仪、录象机、DVD机、版画机等。在美术专用教室中，要设置有相关的美术欣赏挂图、教学声像资料、多媒体美术教学软件以及开通互联网。要为美术教师提供足够的美术教学工具书刊、教学材料、美术画册等资料。保障美术专用教室硬件的更新和软件的配套，力求使每个班的每节美术课都能进专用教室上课，提高美术专用教室的效益作用。

4、进一步加强师资的培训。新《课程标准》的新理念、新目标、新内容即对中小学美术教育提出了更高、更全面的要求，同时也对中小学美术教师提出了更高、更全面的素质要求。联系当前中小学美术课程改革状况，以及更具开放性和多样性的全方位人文素养为美术教育与学习的基本诉求，教师培训工作突显出越来越重要的作用。教师培训作为促进教师专业发展的重要途径，是提高教育教学质量的基本保证，是全面提高教师队伍整体素质必要途径，是实施素质教育的根本要求，是提升教师的师德修养和专业素质，优化教师队伍的专业成长，全面推进素质教育、提高教育教学质量和促进学校的内涵发展的重要保障。因此，教育部门和学校对教师培训工作要予以更大的关注和投入更多资源，为培养出适应21世纪发展需要的美术教师打下坚实基础。

第三篇：二年级语文教学中问题与建议

二年级语文教学中问题与建议

大家好！

今天下午按照教办的要求，我应该跟大家一起谈谈在二年级语文教学中所遇到的问题以及给大家提供一些建议。其实，都是一线的老师，谈不上什么建议，我只能用一个过来者的身份，说说我教学中的故事，我的想法，希望能给大家带来一些关于语文教学的思考。

一、如何组织课堂

低年级的学生，是一群坐立不安的小家伙，当你在黑板上一板一眼地板书着时，他可能已经把文具当成超人怪兽在开战了；当你声嘶力竭地向他们强调这个是重点时，他可能正埋头苦干，那一刻，在书上画谁都看不明白的道道远比你说的重要。咱们班有个女孩子，一堂课手脚就是停不下来，玩笔，把笔没收了玩尺子，没收尺子玩书，把她桌面上的东西全撤走了，抓一根头发下来继续玩。这样的事例相信大家说上三天三夜说不完。而且，这些年来，这样的事这样的学生是越来越多。因此，在低年级里，课堂组织是一个难题。

在我的经验中，有两个做法，收效还是挺好的。那就是——站在孩子的角度组织课堂 用儿童化的语言吸引学生。

最近央视一个节目很火，不知道大家看了没有，是CCTV10百家讲坛易中天教授主讲的《品三国》，这是一个很奇怪现象，《百家讲坛》这样一个学术性很强的节目却吸引了众多的观众，而且易中天的FANS中有七成以上是13岁到29岁的年轻人，这本是对历史兴趣不大的人群，是什么吸引了他们对历史的追捧呢？摘录易教授的几句话给大家听听： ●周郎就是周帅哥，帅哥都是招美女喜欢的，这时候的周瑜可谓是官场战场情场场场得意，对于一个男人来说，难道还有比这更让人羡慕的嘛？这样一个春风得意的人怎么会去嫉妒别人，而又怎么会因为嫉妒别人而被气死了呢？我们嫉妒他还差不多。（文学作品中有过“三气周瑜”的故事，在讲述这一段历史时，易教授这样说）

●诸葛亮带了两个小孩子，焚了一炉香，坐在城上，搞起了卡拉OK啊！司马懿来到城下大为惊诧，说这个牛鼻子老道他搞什么搞，城门大开，他开PARTY啊，于是撤军。

●依我看关羽总有一天会变成爱神，会供奉在婚姻介绍所。因为他对爱情追求也是很执著的。他曾经爱上了一个女人，一往情深，令人感动，可惜后来被曹操抢走了。„„

怎样？不难看出，易教授是以现代的视觉观察历史，是站在平民的立场，用大众可以接受与理解的方式解说历史。这就是语言的魅力，魅力从何而来？就是站在听者的角度，说他们容易接受的话。我们讲授的对象是小孩子，小孩子喜欢听怎样的话？听你板着脸讲话吗？听你骂人的话吗？再不听你讲道理？大家都知道，这都是不可能的，但这些偏偏就是我们教学中出现频率最高的话。

小孩子喜欢听表扬的话，喜欢听老师充满童真的话语。这对于二年级上学期尤为重要。

例如：

教学生字时，一年级时我常说的是生字宝宝、生字娃娃，二年级学生长大了，生字也该长大了，我把生字称作：生字朋友。认读生字时，我跟学生说，看看，咱们今天要认识的朋友叫什么名字。知道它的名字了，我们还得看清它的样子。那是帮助学生分析字形的话。要是这个字跟其他的一个什么字很相似，我就说：它还有个兄弟，样子跟它长得很像，你有办法分清他们吗？

组织课堂时，我也常用到一些儿童话的语言：

数数看，这课文共几个自然段，用手指头告诉大家！

练习做完的同学，朝老师笑一个！

看看你的同桌写的字，漂亮的给同桌画个笑脸！

„„

这样的语言数不胜数，刚才列举的是我在教学中最喜欢用的，相信大家也有不少这样的法宝。总而言之，在低年级的课堂上，不妨幼稚一下，多一些笑容，多一些鼓励，相信孩子们会爱上你，继而爱上你的学科。

在低年级的教学中，适当使用一些小技巧，也会使你的课堂组织变得得心应手。最受低年级孩子欢迎的，莫过于比赛与游戏了，这里，给大家介绍几个过去一年里我经常使用，用起来也非常方便的游戏。

手指操 用在学生写字时间较长的时候

身体操 用在学生疲倦时

生字时 放电影 哪个字宝宝长高了？ 变魔术 字宝宝藏哪里 看嘴型猜生字

过渡：接下来，跟大家聊聊在过去一年里，识字、阅读、写话教学中一些建议。今天早上的教材分析中应该也有提到过，这里就略略跟大家提一提

二、关于识字教学——加强辨析 及早阅读

这里应该大部分老师是从一年级上来的，一年级下册识字教学的任务特别重，这大家都领教过了。在二年级，相对来说，识字任务不是太重。这个一是因为识字量减轻了，更重要的是学生有了一年级的基础学习起来就变得轻松。教学中，识字这一块，学生的兴趣还是比较大的。但是，最大的问题是，学生在写字过程中错别字也越来越多，写错字在我们大人来说没什么，反正大意读的人明了就OK，不会写的字还能用电脑打出来，一样不影响形象。学生则不然，二年级识字教学是重点，试卷上考的量大，写错了就扣分，学生扣了分，也就扣到我们头上来了。如何在有限的时间内提高识字教学的质量，就显得很重要了。

在网上搜集到两个建议，颇有道理，与大家一同分享：

1、精心组织教学

学生首次感知新材料，进入大脑的信息可以不受前摄抑制的干扰，长驱直入，印象深刻。如果首次感知不准确，造成的不良后果在短期内难以清除。因此在教学新字时，要最大限度地调动学生的积极性，促使学生通过视觉器官、听觉器官、言语运用器官的相互联合主动参与表象的建立，字义的探求。同时针对学生的感知特点，突出容易忽视的成分，如用彩笔标出字形易错、易混部位或笔画等，以强化感知。另外，纠正错别字可以“防患于未然”，在首次感知时就要注意预防。

课堂中，我们可以用编儿歌、编小故事的方式，帮助学生辨析形近字。如：拔——拨、夏——复、闹——闲等。

但值得注意的是，一堂课里，字形的分析不宜过多，过烦，否则学生会感到厌烦。像一些简单的字，一眼能看出它是左右结构，左右两部分也能一眼看出是什么了，再让学生说出：你是怎么记的，就显得多此一举了。那怎么处理呢？我的做法是难记的字、易错的字，抽出来集体讲，要写的字老师还要范写。容易记的字，省去分析这一步骤，通过反复认读让学生记忆。

2、注重复习巩固

小学生虽然求知欲望强，记忆能力好，但他们年龄小，学得快、忘得也快。因此，我们在识字教学中要做好复习巩固工作，复习巩固是识字教学的一个重要环节。每课的生字进行听写，默写，适当的抄写这些老方法还是必要的。我在教学中发现一些学生一个字重复出现错误，我会让他把字写在教材的扉页上，每天早读去读。

3、阅读拓展 复现生字

崔峦老师在一篇文章中这样说道：“要认的字，只要求认识——在课文中认识，挪个地方还认识，强调的是整体认记，不要求分析字形结构，不要求达到每个部件、笔画的精确记忆。”可见识字的目的就是要让孩子认识，挪个地方还会认。没必要字字分析字形结构。那到底有什么好方法让孩子记住这么多的字呢？还是一条，多复现，让孩子多阅读。把生字和以前学过的字组成词语，句子，短文，让学生多读，在语言环境中反复复现，既能帮助巩固识字，又有趣味，对提高学生阅读能力也有好处。试试把分析字形的时间让孩子们读词语，句子，联系生活实际组词吧，你会发现识字的新天地的。

我们在做一个叫语文跨越式的课题，运用的就是这个理念。每堂识字课，除了让学生读词语，读句子外，我们把要认的生字编成小儿歌，让学生读。怎样的知识最容易让人记住？那就是最有用，最常用的知识。学生学了生字，能立刻用到阅读中，能读懂小儿歌，小故事了，他们体会到了学生字的乐趣，学生字自然兴趣盎然。

三、关于阅读教学——读出层次 重视积累

一直以来，阅读教学是我觉得最难处理的一部分。因为在低年级阅读教学中，一是兼顾的方面太多，识字、课文理解、阅读能力、语言积累都要落实。二是读的度不好把握。像看高年级的阅读课，感觉就比较单纯，一堂课，以读为主线，读引导学生提出问题，然后解决问题，读中理解，读出感情就成功了。但低年级，纯粹的读学生会感动厌烦，提出问题，有时候感觉学生还没有具备那个能力，所提的问题往往太偏，太细。在过去一年的教学中，备课时，阅读教学是我最花心思花时间的一个环节。以下是我对阅读教学的一些想法做法，有些是在资料中找到的别人的经验。

首先看看，课标对低年级阅读教学的要求：培养阅读兴趣；在阅读中识字、学词；通过朗读和借助图画阅读，了解重点词句的意思；积累好词佳句。

1、阅读教学如何与识字教学结合

从课标的要求中，我们可以看出，识字教学在低年级阅读教学中仍是一个重点。但如何与阅读教学有效地结合呢？我们比较习惯的做法是： 1）初读课文，圈出生字。2）认读生字，生字正音。

3）提出问题，理解课文。（这里就包括了品读，在品读中理解字词）4）合理拓展，延伸阅读。5）练习巩固，写字指导。

简单说，这种模式就是在学课文前学会读生字，学课文时了解字义，学课文后分析字形学写生字。

这是公开课中最常使用的一种教学模式，应该说也是一种比较合理的模式吧！但在常规教学中，相同的模式会让学生感到乏味，有时不妨变换一下模式，让自己让学生有不同的体验。

例如：有些课文，我们可以在初读课文，圈出生字之后，就直接进行生字的学习：正读音、记字形、扩词造句、写字。再进行课文教学。简单说就是第一课时初读课文，学生生字。第二课时是理解课文，朗读训练。记得刚出来工作时，这样的教学模式曾经遭到批评，说这样会把识字与阅读脱节，我认为这样的说法是片面的。学会生字后，在课文理解过程中，其实也是在通过阅读巩固识字嘛。而且，这样做，学课文的过程也显得完整。

有些课文，记生字，理解字义可以在学课文时同时进行。举个例子吧！

例如，一位老师教学《画风》

师：自由读一遍课文，把文中小朋友的名字画出来，看谁最先记住他们的名字？（生读文）师：谁记住了？到前面选择字卡，把他们的名字贴到黑板上好吗？（生贴）想和他们交朋友吗？师示范：赵小艺，你好，我叫**，我很想和人做朋友。（学生纷纷热情地与生字宝宝打招呼。）

师：我们一起和他们三个打下招呼吧！生：赵小艺、陈丹、宋涛你们好„„

师：咱们班谁的名字中也有这个“涛”字？请他来教大家写这个字好吗？

（这个片断中，教者让学生从文中画出人物的名字，看似容易，却教给了学生一个重要的读书方法“不动笔墨不读书”。而巧妙的是，这三个人名中除了“小”以外，其余六个都是本课要学的生字。这样一来，阅读和识字便悄悄地结合起来了。特别是让学生与这几个人名打招呼，学生兴趣十分浓厚，他们在一片友好、和谐的打招呼声中记住了生字的读音，同时还受到了与人交往的礼节教育。让学生来教要写的字，充分发挥了学生识字写字的自主性，而且在说的过程中，能加深学生对这个“涛”字形的印象，促进学生表达与思维能力的提升。）

总而言之，教无定法，不要执着一个模式，一种方法，选择最为你的学生所接受的，才是最有效的。

2、阅读教学如何做到精简高效

崔 峦在全国第五次阅读教学研讨会上的总结发言中提出阅读教学“时间要提速”、“环节要精简”。

要达到这样的要求不简单，但有几点是大家在教学中应该注意的： 1）重视预习。

据我观察所得，低年级学生对课文不理解，课堂上朗读达不到预期的效果，很多时候是由于学生课文读不通所导致的。因此，一定要加强预习。预习时让学生多读课文，圈划生字词，不明白的地方打记号，这对于提高阅读教学的课堂效率是很有帮助。我这样想法也并非毫无理论根据。

其实，叶圣陶早就主张要把阅读过程处理成“学生独立阅读”和“师生集体阅读”相互结合的过程。他认为精读一篇课文，可以分为“预习”“报告与讨论”“练习”三个阶段，并提出预习是“训练阅读最重要的阶段”。

“预习”，就是讲读之前学生直接和文本对话。让学生自己运用心力认真读书，进而掌握阅读方法，养成读书习惯。叶老认为，这一环节指导得法，做到切实有效，阅读教学就成功了一大半。

叶老说：“上课做什么呢？在学生是报告和讨论，不再是一味听讲；在教师是指导和订正，不再是一味讲解。”

“报告和讨论”，要在提问、点拨、小结上下功夫。2）提问少而精。

阅读教学中，我们通常采用提出问题的方式帮助学生理解课文。这里提出注意的是，所提问题应是学生最感兴趣的，体现课文特点和语文训练重点的，有思考价值的。问题要整合，要少而精。当然，要是问题能从学生中来，是学生提出来的，那就更高明了。

例如，我在教学《丑小鸭》一课时，我向学生提出的问题是：丑小鸭来到世界上遇到那些不幸的事情呢？读课文，把你感受最深的地方多读几遍。自主阅读后，学生就汇报自己感受深刻的句子，通过读句子，说感受去了解丑小鸭的遭遇，体会丑小鸭的内心世界。

3、如何在阅读教学中引导学生进行语言积累

“语言的积累”课标中提出了低年级阅读教学的其中一个重点。如何落实？先看一个教学实录：

师：听了猫头鹰大王的话，你们想说点什么？ 生：学生纷纷举手。

师：这么多想说的，那就请大家在小组内先说说吧。（学生在小组内发表自己的见解）

师：刚才，我看到大家在小组内你也说，我也说，他也说，这种情形要是用文中的一个词来形容叫什么呀？ 生：议论纷纷。

师：（把词卡贴在黑板上）那你们刚才都在议论什么，跟猫头鹰大王说说好吗？ 生：猫头鹰大王，我们小鸟一到晚上眼睛就什么也看不见了，我们不想在晚上做事。生：我们小猪不跟你一样，我们晚上睡觉才能长肉。

师：从大家的话中我听出来了，猫头鹰的命令让你们都感到痛苦极了，已经忍受不了了，所以就不断地叫苦，这个情形用文中的一个词来形容叫什么？ 生：叫苦连天。

师：（把词卡贴在黑板上）猫头鹰，想想你的命令为什么会令大家叫苦连天呢？现在让我们来分别读一读猫头鹰和小动物的话，注意体会它们不同的感情。

上面的例子中，教师是通过创设情境，在语境中了解词语的意思，再通过读词语，来达到积累的目的的。

另外，我们还可以通过重点词语的品读、用重点词语进行说话拓展等方式帮助学生积累语言。

以上是我在过去一年中困惑与思考，当中许多只是个人观点，不妥之处，欢迎大家提出指正批评。

第四篇：库房问题与建议

仓库是企业物资供应体系的一个重要组成部分，是企业各种物资周转储备的环节，同时担负着物资管理的多项业务职能。它的主要任务是：保管好库存物资，做到数量准确，质量完好，确保安全，收发迅速，服务周到，降低费用，加速资金周转。

1、关于软水机盐的ERP记帐

一直以来，工厂的“发货单”中，软水机盐（10KG）和软水机是分开发放并计帐的，库管在ERP系统录入时也是将盐单独办理入库录入系统。但是，在给客户安装软水机的时候，在标配范围内的软水机盐属于赠品性质，因此，库管在系统中将盐入库以后，无法使用软水机的发货通知单号下推生成软水机盐的销售出库单。同时，内勤下单也不宜将软水机盐再另下新发货通知单。考虑到用户使用后期有可能会向公司购买软水机盐，建议将软水机盐由成品仓转入到原材料仓管理。工厂每发放一台软水机成品机器的同时，默认配发一袋盐，作为软水机附件，成品仓库管不需将盐单独记帐。

2、关于成品机的记帐

库管员每天依据发货通知单绿联来记帐是一个误区，因为绿联仅是提货凭证，有客户签字的回执蓝联才是实际安装完成的凭证，可以用来作为成品机出库的计帐凭证。库房记帐也不需将绿联和蓝联同时留存，因此建议要求安装员以绿联作为提货凭证，机器安装完成后，将有客户签字确认的蓝联交回库房，将“借条"性质的绿联撤走销帐，并交到AS内勤处留存备档，库房仅留存蓝联记帐即可。

3、关于成品机的手工记帐和ERP系统记帐步骤

每日上午成品机出库事宜办理完毕后，将前一天的蓝色回执联以及退换机的回执联汇总，并要求内勤提供的前一天的成品机实际作业完成信息报表，并将蓝联与之信息进行一一核对，确认信息一致后，打印作业完成明细报表，然后进入ERP系统，按报表的明细筛选出相关发货单，下推相关单据并在明细表备注栏填入ERP系统凭证号。最后将蓝联记帐凭证按照完成明细报表的顺序进行排列，并整齐装订进行妥善保管，每月7号前将上一月帐目封存。

4、关于会计和库管的帐帐相符

库管每日按作业完成报表制作EXCEL电子帐，然后发邮件至财务会计，会计凭借收到的发货通知单白粉联和内勤提供的作业完成明细表、汇款明细表来核对库管EXCEL电子帐的准确性，发现不符立即通知库管核对修改。库管每周五将EXCEL电子帐库存明细表和ERP系统即时状态库存表导出网发会计邮箱，双方核对帐目。做到EXCEL电子帐和ERP系统的帐帐相符，会计和库管之间的帐帐相符。

5、关于货已发出未安装且未归还机器事宜

库管员记帐完成后，将手中当天发货的绿联发货单妥善保存，再将除此以外的绿联发货单汇总，制作未回单明细。将明细网发至AS内勤邮箱，由内勤应在3小时内说明未回单原因并将信息反馈至库管邮箱。若无特殊情况，机器在工人师傅手中不得超过48小时，否则予以重罚。

6、关于系统操作中遇到的各种异常情况

①.内勤下单错误，导致库管无法在ERP系统中下推销售出库单或需要反审核销售出库单

由库管向专人反映情况，由受理人通知相关负责人，而责任人必须在规定时间内下签呈，由AS内勤反审后，必须在规定时间内重新下单，若超时未办理应予以罚款。若出现由于内勤下单信息错误，需要反审核相关销售出库单的情况，库管员必须见到有财管主管签字的签呈方可对单据进行反审核。而内勤应在规定时内重新下单，由库管重新下推销售出库单，库管对此类新旧单号替换的情况应及时统计，每月的15日和31日将此类签呈汇总，将签呈的相关信息统计明细表网发至会计邮箱，同时打印和签呈装订存档。

②.由于系统本身原因导致库管无法制单。

在实际的ERP系统操作中常遇到一切异常情况，此时库管必须向专人反映情况，严禁库管自行分析不上报，擅自在ERP系统中胡乱操作，由此产生的后果由库管员承担，同时重罚。受理人在库管反映问题后，应在规定时间内予以解决，若无法及时解决也要向库管说明原因，并及时跟进问题的解决进展，而后第一时间通知库管。并将此类情况以邮件形式群发到所有库管邮箱，避免同一情况多次受理。受理人也应对日常工作中受理过的所有问题登记在册，定期整理、汇总、分析并上报。

7、关于其它情况的出库和入库

①出库

当公司内部借机调研、展示、培训、赠送、解决投诉等其它特殊情况出现时，必须由借用人填写《产品借用单》并详细注明借用事由，机器日后是否归还，如归还则需要注明归还时间，否则须在规定时间内补办正常的正库手续，逾期未办理则予以处罚。机器归还后，如出现残损，影响二次销售，则需要借用人对此情况进行签字确认，并承担相关费用。

②入库

没有正式单据，特殊情况从客户家拆回来的机器，必须有安装经理提供详细的客户信息，库管员认真填写《退换机入库单》以后，将其中一联贴于机箱上，8、仓库非正常情况借机器，培训或某副总短信电话通知等相关情况的处理。

9、旧家电置换业务相关事宜的注意事项及旧家电带回后的处理措施。

10、库管员专业技能知识的培训和日常管理常识及成本意识方面的培训。

11、成本控制（残机带回后的外观爱护，配件齐全性，记录下每台机器可能需要更换的配件）在用户家被发现翻新不彻底，客户不接受，翻新机造成的二次成本增加问题）

12、库存呆滞品机器的定期返厂。

13、向工厂订货常识及技窍，库存中转周期方面和储货的区域规划方面。（针对备货量的合理性，未来一周发货量的评估技窍及突发缺货情况的处理。）

14、各分公司，所有库房日常使用表单的统一，各种情况的出入库原则及记帐方式的统一。

15、移机信息的整理，汇总，上报，移机寄存机器记帐的方式及必要性。

16、制作“材料工具机器编码表（附插图版）”的必要性。

17、借条定期的清理的力度和赠送客户机器的定时汇总上报。

18、上门安装，发现新机坏或新机缺件或者由于翻新机由于工厂翻新不彻底导致客户换机流程，及发现包装箱标识和箱内机器不符的情况处理办法。

19、第三方（异地）安装的出库及记帐流程的完善，以提高事务处理的时效性。

20、加急安装（一般时间为每月1-6日）的应对，主要是下单规范和仓库的出入库手续和记帐的核销.21、关于赠送出库和以旧换新出库的退机（任何情况都可能有，以防万一），机器赠送的出库一般表现为营业部的拆机，因为正常销售可以下推红字销售出库单，但是其他出库单不能再次下推红字入库，对于以换旧新的客户，一般表现为客户对新机不满意，要求维修原来的旧机器或退机（库房一般会对拆回的旧机保留三至五天，超时则选择性拆件，以备维修使用）

22、对于空气净化机的无法维修和退换机事宜须跟工厂进行的相关流程协调和残机旧机及新机暇疵的处理方式。责任判定，费用划分等….23、残机返厂的记帐和新机坏返厂的记帐应有所不同，以及残机配件更换的真实性的抽查必要性，工厂对无法维修翻新的机器的处理等相关的费用核算（有些残机的旧件虽无法作为新件销售，却可以作为良性配件用来进行对客户的保修）

24，对于拆机时，遇到无法拆除的配件应作如何处理（球阀，三通，龙头之类），有时，由于年长日久，强行拆件可能面临更大的隐患和难题，因此，有必要由客户及公司协调，漏洞虽小，不容忽视。有必要采取相关措失。

第五篇：14 问题与建议

第十三章问题与建议

第十四章问题与建议

14.1 问题与建议

本项目建设是必要的，也是可行的；但以下问题需要注意和重视： 项目建设资金是项目顺利实施的关键因素之一，建议尽快确立项目建设组织机构，以着力开展落实项目资金的筹措工作。

（1）项目建设资金是项目顺利实施的关键因素之一，建议尽快确立项目建设组织机构，以着力开展落实项目资金的筹措工作。

（2）本项目对接安福寺镇园区和猇亭区工业园区，本阶段路线布设时已衔接其现有规划区域。建议下阶段进一步加强与相关规划部门联系，切实做好本项目与城镇规划路网的衔接工作。

（4）膨胀土分布于靠近三峡机场路段，建议加强地质勘察力度，进行深入研究，为优化设计提供详尽可靠的依据。

（5）建议在下阶段工作中，加强同规划、国土、住建、水利、环保、文物、林业及电力等部门联系，并进一步优化路线及工程方案，以利于本项目的顺利实施。

宜昌市交通规划勘察设计研究院14—1