第一篇：打结缝合技术
打结缝合技术
一原理与知识打结、缝合技术是动物外科手术中的基本操作技术。利用打结技术做成结扣，以固定缝线，防止松脱，是缝合中最重要的操作之一，是占用全部手术时间最长的操作环节。正确、稳妥、熟练的打结，可以防止结扎线开脱造成创口裂开和引发出血，并能缩短手术时间，提高手术的成功率。缝合是将被分离的组织予以对合和固定的方法，这样能促进止血，减少组织紧张度，防止创口列开，保护创口免受感染，为组织再生创造良好的条件，以期加重创伤的愈合。
二操作方法与步骤 1．打结技术
（1）单手打结法 通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。
（2）双手打结法 此种打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。
（3）外科结打结法 用打平结的方法绕好第一道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕两圈的结扣，再打好第二道平结并且拉紧即可。
（4）器械打结 当线头短，徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。2．缝合技术
（1）间断缝合法 此种缝合法是每缝合一针后打结，并剪断缝线，再缝合第二针，多用于张力大的组织，即使个别缝线断裂也不致影响全部缝合。临床上常用者有下列数种。
①结节缝合 是缝合中最基本常用的缝合形式。是由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每一针缝线之间的距离也应相等。所有线结放于创缘的一侧。结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织。
②减张缝合 当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。它常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2～4cm），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。
③“8”字型缝合 应用于由数层组织构成的深部创伤。能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。
④钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。
(2)连续缝合是用一根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线。其缺点是缝线一处断裂则全部缝线松脱，常用于张力小而无感染的组织。
①螺旋式缝合 是用一根长线从伤口之一端开始先缝一针并打结固定，然后连续的使每一针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。缝合最后一针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结。
②锁扣式缝合 先在切口之一端缝合第一针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧。此法常用于张力较大的皮肤切口、腱鞘膜等组织的缝合。
③褥缝合 实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第一针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第二针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。（3）胃肠缝合
①伦贝特氏缝合法
即垂直内翻缝合。针在创缘一侧，距创缘0.3～0.5cm处通过浆膜与肌层刺入缝针，在距创缘0.1～0.2cm处拔出针，再由对侧创缘以相同距离同样方法刺入和刺出缝针（或打结），此时创缘的浆膜面向内翻，并互相紧密结合，并把第一层缝合包埋起来。每针距离为0.3～0.5cm。
②库兴氏缝合法 即水平内翻缝合。进针深度、方法与前法相同。但进针方向是沿着创缘两侧水平方向进行。本法在抽紧每一针线与打结时，不易将组织撕裂，并且埋没组织少，缝合速度也较快，但不如伦贝特氏缝合法致密。
（4）定位缝合与袋口缝合
①定位缝合 是结节缝合的特殊应用。用于较大创口及形状不规则创口的缝合。它可使整个创缘对合整齐，避免一侧创缘缝合结束后形成皱折。
②袋口缝合 它是连续缝合的特殊应用。常用于封闭孔、洞、盲端及控制肛门的大小。3.注意事项
（1）结扎时，线头必须向两方平均正确拉紧，使之形成平稳的第一道单结，然后用同样方法再打第二道结。
（2）结扎较大的蒂部或张力大的组织，打好第一道结后，由助手用止血钳夹住线结部，而后打第二道结，以防滑脱。
（3）用肠线打结时，要留置较长线头（约4～5mm），以免受组织液浸泡后线头变粗缩短而滑脱。否则须打三叠结以求牢固。
（4）一般情况下，尽可能用手打结，以求牢固。当线头过短，在伤口深处，缝线太滑时，可采用止血钳打结。
（5）结扎后线头残留的长度要适宜，留的过短易于滑脱，留的过长，则成异物在组织中造成刺激。残留线头的长短，应决定于线的粗细、组织的张力等条件而定。一般丝线留2～3mm，肠线留4～5mm，细线短些，粗线要长些。张力小的组织留短些，张力大的组织留长些。（6）单层缝合时缝钱需穿过创底，以免创底留有死腔。
（7）针刺入孔与穿出孔应距创缘相等、对称。皮肤切口缝合时，距创缘约为1～2cm，肌肉缝合为1.5～2cm，浆膜、黏膜约为0.2～0.5cm。
第二篇：外科手术(止血、缝合、打结和绷带技术(图))
外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图））
一、止血法
1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。
2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。
3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。
4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。
5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种：
(1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。
(2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。
6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。
二、打结法。‘ ’
打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。
1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。
2．打结的方法 常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)
1种。3．打结的注意事项(1)打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线，切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。(2)无论打平结、外科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉}，否则即成滑结。(3)打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑．c ．(4)单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次(即第一结与第二结)连续动作。侧，即形成假结。
三、缝合法
缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。
1．单纯缝合法
(1)结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入，在对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是：。术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝线(线长15—20cm)的持针钳，先用镊子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镊子固定左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0．5—1．5cm，以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0．5～1．Ocm(图73)。’
(2)减张缝合与圆枕缝合法 减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处(2—4cm)，较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧(图。74)；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合，所不同的是以双线贯穿组织。打结前．
两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕，以减少缝线对组织的损伤(图75)。
(3)钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合，也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔(图76)。
(4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法，常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77)。
2．内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合。
(1)间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0．3—0．5cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离创缘较近处(0．2—0．3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针，在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法
炊均匀缝合(图78)。}(2)连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出}的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结(图79)。；}(3)袋口状缝合法(荷包缝合法)适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，№线依次做平行于创缘的刺人与穿出，连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结(图80)。I 3．外翻缝合法 用于被缝合的创缘要求内面光滑时，I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与 I续两种缝合。I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式
横褥式两种。
直褥式缝合法 常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊)，以防止创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端(距创缘O．3em)进针，从对侧的创缘相应位置出针，’然后在出针侧创缘的远端(距创缘O．6～O。8em)进针，对侧创缘远端出针，最后打结(图81)。
横褥式缝合法 即u字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针(孔距O．3～0．5em)达对侧创缘相应位置出针打结(图82)。
(2)连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同样的方法连续缝合下去，形成u字形，直至完全闭合创口后再打结(图83)。
四、绷带法
绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不
同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。(一)卷轴绷带
1．环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。
2．螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕，后一圈压前一圈的1／3或1／2，最后以环形带结束，打结固定。该法常用于掌(跖)、尾、角等部位。
3．蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。
4．折转绷带 主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次，使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或3／4，最后以环形带结束。5．交叉绷带也叫“8”字形绷带，主要用于膝、跗、系等关节部位。在关节下方。以环形带开始，然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上方以环形带结束并打绪回疋。．、。．．’一6．结节绷带(蹄绷带)先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端(约20e?)。堡苎点，然言。&森形带长头经蹄壁向下，经过蹄底再返回系部，与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结。7．尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折，再作几圈螺旋形绷带，最后以环形带结束，并给以固定。
(二)结系绷带 以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作方法是先将创口分成2。3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后，在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定(图85)。
(三)夹板绷带 当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带。为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材，利用胶
绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜(图86)。
第三篇：手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
切 开
考官提问：
传递手术刀的注意事项？ 考生回答：
传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
考官提问：
执刀法有哪几种？ 考生回答：
1．执弓式：用于胸腹部较大切口。
2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
止 血
考官提问：
止血的方法？ 考生回答：
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
考官提问：
压迫止血的适应证？
考生回答：
适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
考官提问：
结扎止血有哪几种？ 考生回答：
单纯结扎止血、缝扎止血。
考官提问：
单纯结扎止血的操作方法？ 考生回答：
先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
考官提问：
缝扎止血的适应证？ 考生回答：
适用于较大血管或重要部位血管出血。
考官提问：
缝扎止血的操作方法？ 考生回答：
先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
考官提问：
钳夹止血时的注意事项？ 考生回答：
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
考官提问：
对大、中血管的止血注意事项？ 考生回答：
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
考官提问：
较大血管的止血注意事项？ 考生回答：
对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。
考官提问：
钳的尖端的方向？
考生回答：
钳的尖端应朝上，以便于结扎。
考官提问：
撤出止血钳时操作方法？ 考生回答：
撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
考官提问：
结扎常用的方法？
考生回答： 结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。
考官提问：
电凝止血的适应证？
考生回答：
适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。
缝 合
考官提问：
根据缝合后切口边缘的形态缝合的分类？ 考生回答：
分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。
考官提问：
单纯缝合的适应证？
考生回答：
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。
打 结
考官提问： 打结方法？
考生回答：
打结方法有3种：
（1）单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。
（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
考官提问： 打结要点
考生回答：
打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。
拆 线
考官提问：
根据缝合部位和手术方式各部位的拆线时间？ 考生回答：
1．一般头、面、颈部伤口4～5天拆线；
2．胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线； 3．四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。
考官提问：
拆线伤口表面裂开的处理方法？
考生回答：
如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
考官提问：
延迟拆线的情况？ 考生回答：
遇到下列情况，应考虑延迟拆线： ①严重贫血、消瘦和恶病质者。
②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者。
④伴有呼吸道感染。咳嗽没有消除的胸腹部伤口。⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
考官提问：
拆线后的注意事项？ 考生回答：
拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
第四篇：口腔医师实践技能考试辅导：口内缝合术之打结方法
缝合完毕后需要对缝线打结时。如打结法不正确，可致结扎滑脱，造成术后继发性出血，或伤口裂开，给患者带来不必要的痛苦。
打结法分为器械打结及手打结两种。器械打结多用于口腔内的创面缝合，因打结的位置在口腔内比较深，用器械打结比较方便。其他较深的创面或结扎血管，以及缝线过短时，均可应用器械（持针器或止血钳）打结。方法是将血管钳或持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳或持针器一圈后打结，再按同样方法打第二结。口腔内缝合为避免滑脱，一般以三重结为宜。
第五篇：缝合打结第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛(华中)题目评分表
第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（华中）题目评分表
一、缝合板一个（单纯间断缝合）总分40分
戴手套2
正确缝合完毕第一针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8
正确缝合完毕第二针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8
正确缝合完毕第三针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8
正确缝合完毕第四针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8
针距及边距对称、合理、美观6
二、缝合板2个
（八字缝合，一针内八，一针外八）总分20分
戴手套2
正确完毕第一针缝合——外八字缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9
正确完毕第二针缝合——外八字缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9
三缝合板3
（一针垂直褥式外翻缝合，一针水平褥式外翻缝合）总分20分
戴手套2
正确完毕第一针缝合——垂直褥式外翻缝合（穿针、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9
正确完毕第二针缝合——水平褥式外翻缝合（穿针、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9
四缝合板4
（连续缝合，4cm）总分20分
戴手套2
正确完成连续缝合（穿线、缝合、打结、减线完毕方可计分）18分
总分100分
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