第一篇：浅淡清创、缝合、换药在病区的管理
浅淡清创、缝合、换药在病区的管理 云南省昆明市东川区中医院骨外科金宇罗锦
1、摘要：我科清创、缝合、换药（以下简称换药室），自2003年成立，集中处置骨科、外科住院病人手术切口外，还承担着门诊清创、缝合、外伤、烫伤创面换药，每天都有清洁和污染的伤口交替进行处理，为防止伤口感染，避免交叉感染，减轻病人的痛苦，提高疾病治愈率。因此规范正确的操作，有针对性的管理，尤为重要，下面就介绍我科换药室的管理。
2、关键词：清创、缝合、换药、病区管理：
3、环境与布局：
根据标准病区换药室的布局，我们把换药室严格区分无菌区、清洁区和污染区，内设无菌物品存发柜，上层依次高压灭菌依在有效期内的缝合包，无菌小纱布袋、贮槽、内装换药盘、下层存放一次性物品，（如注射器、口罩、帽子、乳胶手套、中单等）治疗桌右上放治疗盘，2%戊二醛浸泡的各种钳、刀、镊）左上放无菌生理盐水，局麻药、碘酊、酒精、双氧水、碘伏、引流条等。无菌物品和一般物品分别放置，有名称、标记和密封情况，治疗床，里间有清洗池，用后的器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清洗、打包送供应室消毒。污物桶，上套黄色防渗漏污物袋和损伤性锐器盒，用后的污物分类处置，每天由专人处理。
污染伤口换药和清洁伤口换药严格分开，对病人采用正确有效的处置措施，白班对换药室进行整理清扫，三班交接，负责护士每天检查并做好记录，休息由其他护士代管，以保证物品正常供应，护士长每周检查一次，查缺补漏，及时请领。
4、提高认识，规范操作：
我科病人多，工作量大，护士每天应付完成正常的护理工作，极大的忽视了换药室的工作，甚至有的医务人员对换药室的规章制度，消毒隔离措施不尽熟悉，医护人员安全风险意识不强，交接班制度落实不到位，院内感染意识淡漠等，个别医务人员操作时不戴帽子，用物摆放无规则，不按照清毒日期顺序取用，造成过期复消，极大的浪费、增加了科室的成本，再者处置完后不及时清洗，取下刀片，造成刀片生锈，污染弯盘，时间长后血液不易洗尽，浸泡血管钳不打开关节，折线后线头夹在血管钳中浸泡于2%戊二醛消毒液中，使用后的注射器不毁形，针头复帽，开启的无菌液体，消毒液无开启时间、签名等。因此，我科在院控感、科控感、护士长的指导下，严格按《医院感染管理细则》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物处理条例》制定出换药室的规章制度和消毒隔离要求，组织全科人员学习控感知识及预防措施，根据医务人员知识结构的不同，专人讲解，网络自学新技术，从院科两极落实对新上岗的人员，实习生进行岗前培训，全
面掌握，加强对医院控感的重新认识，使每一位医务人员都切实做到严格执行无菌操作，加强责任心及职业道德，熟练掌握专业知识及操作技能，清创和换药前做好患者解释工作，消除顾虑，取得患者的信任和配合，操作前后应洗手，穿戴整齐，操作中污染器械不得接触容器内无菌物品，手套破了及时更换，先处理清洁伤口，再处理污染伤口，做到一个患者使用一套器械，处置完后禁止戴着操作时用的手套取拿无菌纱布、胶布等。这就造成了物品的污染，操作中医务人员应避免，因疲劳，有大量血液、浓液的伤口而放弃正规操作，操作完毕及时更换消毒液，在操作前应计划安排好所需物品。如有遗漏应脱下污染手套重新拿取，保证无菌操作质量，在冲洗伤口和丢弃敷料时准确、轻柔、降低高度，以免丢在桶外及溅到身上，造成污染。
5、专人管理，严格督查：
专人负责、备好各种清创和换药物品，摆放整齐，分类保管，保持无菌干燥、洁净，班班交接，每天检查，禁止使用过期或凝有污染的物品，做到一人一套一用一更换，消毒、灭菌，采用一次性分装袋，针盒用后及时处理，清创时需用小桶外套污染袋，清创后及时处理桶中污物及液体并将小桶重新用1000mg/L含氯消毒液浸泡，清洗干净、备用，传染性患者使用一次性物品，用后集中处置，避免在室内进行其它操作，如备皮、灌肠等，严禁与其他临床用物混用，操作
完好污物分类处置，护士长每周督查，发现问题及时纠正，制定换药室质量管理标准，完善各项规章制度，做到制度上墙，职责分明，环境整洁，每日下班前桌、椅、治疗台等1000mg/L含氯消毒液擦试，治疗柜内物品保持清洁整齐，地面湿式清扫，采用3000mg/L含氯消毒液拖把拖地，用后及时对擦布、拖把浸泡清毒，凉干备用，使用后的一次性物品及时处理，有大量浓液、血液污染的及传染性敷料等物应定点焚烧，尽量减少人员流动，保持换药室的清洁整齐，物品摆放规范统一，按日期先后取用，医用垃圾分类处理，内容物不得超过三分之二，清倒后放回指定位置，定期更换床单、被褥，随时污染随时更换，科室控感员每周不定时、不定期、不定人的对医务人员的手、治疗台面、物品表面、一次性物品、消毒液采样，空气送化验室进行细菌学监测，每周按时更换消毒液并监测做好记录，院控感及时将监测结果回馈给临床，为临床提供统计数据。
6、加强职业防护、避免交叉感染：
医务人员在工作时间穿工作服，戴口罩、帽子着装整齐，严格无菌操作，遵循守卫生原则，接触患者前后，操作前后，用消毒液擦手或流动水洗手，合理使用消毒剂，接触传染病人应穿隔离衣，按照标准预防，避免针头、利器刺伤皮肤，规范七步洗手法洗手，消毒液的配制方法和有效浓度，室内每日开窗通风，紫外线照射30分钟，每周大扫除一次，以
保证卫生质量。
7、卫生宣教：
做好卫生宣教，给患者和家属讲解医院感染相关知识，控制传播途径，必要时医院为医务人员每年进行一次健康体检，定期接种乙肝疫菌，加强锻炼身体，以增强自身免疫力，改善医院环境卫生，减少医院感染有着重要性。
8、讨论：
通过以上管理措施，手术切口治愈率100%，污染创口治愈率99%。
9：结论：
综上所述，换药时在病区中很重要，强化培训，提高认识，加强管理，重视每一个环节质量，严格无菌操作，避免交叉感染，整体提升服务水平，确保患者医疗安全是关键。
参考文献：袁有兰，基层医院医院感染管理现状及监控对策。中华医院感染学杂志。440-441
作者简介：金宇（1971—），女，云南，中专，主管护师，从事临床护理工作罗锦（1971—），女，云南，中专，主管护师，从事临床护理工作
第二篇：清创缝合手术同意书
武冈市人民医院骨外一科
武冈市人民医院 手术知情同意书
科室：门诊 床位： 姓名： 年龄：岁 住院号： 术前诊断：右多处软组织玻璃割裂伤 麻醉方法：局麻
拟行手术名称：清创缝合术
手术中、术后可能发生的情况及注意事项：
1、麻醉意外
2、损伤周围血管神经、术中大出血
3、术中据探查所见情况调整手术方案
4、术中需行伤口扩创，探查伤口，做相应处理
5、术后伤口感染，皮肤软组织坏死
6、术后疤痕挛缩，肌腱粘连，致患指功能障碍，活动受限
7、伤口皮肤缺损缝合不拢，必要时植皮
8、术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
9、其它难以预料的意外发生
如果发生上述意外情况和并发症，医生将按有关诊治常规积极救治病人，但不能保证病人在术中和术后不发生上述意外情况和并发症。患方经医生告知，已经充分了解上述情况，同意手术并承担手术风险。
患者签名： 患者身份证： 日期：
如果患者为未成年人、或丧失意识或思维障碍，由监护人或亲属代签手术同意书。如直系亲属需要对患者本人隐瞒病情，由家属提出申请签署手术同意书，并承担有关的法律责任。
家属/监护人签名： 身份证号码：
与患者关系： 日期：
主管医生签名： 日期：
第三篇：门（急）诊清创缝合手术知情同意书
门（急）诊清创缝合手术知情同意书
姓名
性别
年龄
岁
门诊号：
术前诊断：
患者因
疾病，需行
手术治疗。由于病情关系、个体差异及现有医学科学技术条件等原因，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症，手术可能出现下列并发症及不良后果：
£1、可能发生麻醉意外危急生命；
£2、因创伤及疼痛等因素刺激，术中可能诱发心脑血管隐形疾病突然发生意外；
£3、由于组织损伤严重，指（趾）端已失去活力，无法保存需截指（趾）、以及术后可能发生皮肤坏死、伤口不愈；
£4、任何伤口术后都有感染可能，污染严重者，感染已不可避免。若为特殊性感染，则会导致截肢甚至危及生命；
£5、所有伤口愈合后均留有疤痕、瘢痕体质者更为严重；
£6、由于异物深而散在，手术探查困难，不易发现异物存留，不能完全取尽；
£7、若有肌腱、神经损伤，以及累计关节面的骨髓损伤，术后有可能出现功能障碍，需再次手术；
£8、其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等；
£9、术中、术后出血、血肿，伤口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化；
£10、损伤周围组织，囊肿复发。
一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可能产生不良后果。
以上情况已交代清楚，患者及家属（或受患者委托人）愿意承担各项风险，理解谈话，同意手术请签字。
患
者：
或近亲属签字：
与患者关系：
医师签字：
****年**月**日
时
分
—
END
—
第四篇：5S现场管理在病区环境管理工作中的运用
5S现场管理在病区环境管理工作中的运用
林玲玲 林沙沙
陈雪燕 潘洁琼
郑文娴
温州医科大学附属第二医院 骨科
摘要 通过5s管理，改善工作环境，使得护理人员、患者的满意度大大提高。5S现场管理源于日本，是现代企业有效的管理理念和方法，也是现代化医院管理的基础和关键，其核心在于人员素质的提升。其作用是：提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序，预防为主，保证安全[1 ]。5Ｓ现场管理主导思想：整理（SEIRI）→整顿（SEITON）→清扫（SEISO）→清洁（SEIKETSU）→素养（SHITSUKE）。这五个单词前面字母都是“Ｓ”，所以统称为“5Ｓ”。是基于现实的改善，强调纪律性的文化，更注重对员工智力的开发，而不是通过大量投资来解决问题，体现现代管理思想、方法与手段。今年我科采用5S现场管理在临床病区环境护理管理工作中的运用，其对提高护理人员和患者双方满意度、护理工作质量效益、护理人员素质提升方面的作用，取得了明显成效，现报告如下：
1病区环境现状 病区加床多，工作忙，走廊环境差乱，糟杂，不利于病人休息，病人、医护人员满意度差，工作效率不高。
1.1 陪人、探视没有管理，24小时随时进出病房，保姆人员没有统一培训、着装，经常聚集聊天。
1.2 护士站杂物多，信封无人领，病例乱放没有及时归位，会诊人员找病例难。1.3 处置室仪器设备乱放、不整洁，管道线路未整理易损坏。
1.4 治疗室备用药品物品数量不齐，一次性无菌医疗物品没有有序摆放。1.5 值班室衣服、鞋子乱放，桌子未及时清洁。2.21世纪护理管理新要求、新趋势
2.1我国随着优质护理模式的实践和推广，也有效地推动了管理模式的精细化革新。护理管理者的职能是不断激发护理人员的潜能，不断提高护理质量，不断改善工作环境，只有护士满意了，才能提供良好的服务，病人才能满意，帮助护士学会在紧张中放松的状态下，提升自我修养的能力，从而提高护患双方满意度，提升病房管理形象。
2.2我院把5s管理作为本重要举措和项目，聘请了台湾管理专家做了全院 1 医护人员5s的培训，有些科室已开展现场管理，取得良好的成果与经验，并逐步在全院推广。
2.3我科正好迎来病房装修新时期，医护人员也有改善的意愿。3.对策与措施
3.1组织护理人员学习5s现场管理知识技术，如何在护理工作中运用这个工具是实施的关键。由病区护士长在科室内部组织科室护理人员学习现场管理理论知识，有计划有组织分批次安排科室护理人员到院内先实施科室现场参观，学习他们的经验，掌握各阶段相关内容和实施步骤。科室护理人员统一思想后，组织理论考核。之后充分发挥大家主动性积极性，采用头脑风暴法群策群力制定实施计划。
3月上旬组织人员到C08病区现场参观学习。聘请现场管理专业人员为护理团队开展相关内容培训。
3.2成立科室5S管理小组 分医疗组和护理组，设组长一名，组员若干，每个房间有专人负责，开展整理活动，列出物品清单，清除无用东西，最大限度地清理出可利用空间，达到空间利用效率的最大化；实施整顿活动，通过“整理”确定“必要”的物品、流程、岗位加以定量、定位与管理，制定统一标识；对临床护理工作过程中物品和垃圾进行规范而彻底清洁，尤其是监护仪污迹斑斑变得崭新如初，各种连接线用黑管包裹，即整齐又保护管道不易折断。
3.3制定5s各阶段相关内容 规范规章制度和职责；通过例会培训等形式与方法进行生产安全质控培训，促进员工素养提升。由科护士长和病区护士长亲临护士工作现场，以参与者身份与护士共同实施临床护理管理各项工作现场管理。3.4调查与评价 患者满意度调查表指标参照医院统一制定调查问卷表。内容包括对护理人员的态度、护患沟通宣教能力等方面。分为90以上满意，80-90分为较满意，80分以下不满意。护士满意度也分满意、较满意、不满意。4.结果
表1 5S现场管理实施前后两组护理人员满意度比较 组别（护理人员）
实施前组实14 施后组 14 10 3 1
50% 92.8% 人数
满意
较满意
不满意
满意度（%）
P ＜ 0.05 表2.5S现场管理实施前后护理人员服务的患者满意度比较 组别（患者）实施前 实施后 50 50 36 11 3
52% 94% 人数
满意
较满意
不满意
满意度（%）
P ＜0.05 4.讨论与体会
4.1应用5s现场管理提高了临床护理人员的满意度 5S现场管理模式运用，能激发护理人员的激情，挖掘护理人员最大的潜力，调动员工的主观能动性，提高团队工作气氛，整体护理质量。护理人员亲自与护工一起做清洁工作，还带来家里的高效清洁用品和装饰品，自己掏钱买花草，共同装扮病区环境。现在物物有定位定量，人人有参与，时时有自查，病区环境变得整洁、有序、温馨，大家工作起来愉快、方便、顺手，因此实施前后护理人员满意度从50%上升到92.8%。4.2 5S现场管理提高了患者满意度 护理环境的改变，护士工作热忱提高，使得患者感受到温馨的惊喜的感动的服务，从而提高患者满意度，因此实施前后患者满意度从52%上升到94%。还可以广泛应用于医院的各个部门，改善医院传统管理模式，提高全员满意度，从而取得满意的社会经济效益。
4.3 5s管理提高了护理管理者的能力 现代护理管理要使有限的管理要素 发挥最大的效能，最根本的是要做好以人为本的管理，而人本化管理尚未得到足够的重视[2]。护理管理者受传统文化、历史背景、个人经历、知识水平的影响，默守陈规，熟视无睹，思维方式局限，缺乏创新意识，管理过程中缺少人文关怀，少有发展型管理理念[ 1 ]。被管理者成为了干活的机器，缺乏工作激情，竞争意识，从而导致护理质量下降，影响护理质量甚至员工离职和患者满意度。通过5s管理, 使得管理者会遇到很多新问题、新情况,要求护理管理者要不断根据具体情况, 与团队成员齐心协力, 共同研究对策, 找出创造性解决问题的方法。例如团队照片墙、小书吧、物品放置节力原理等，充分体现一线员工管理的意识，和参与质量管理的积极性。
由此可以看出, 面对愈发激烈的竞争环境,日益提高的病人服
务质量,新的护理管理方式, 鼓励员工发挥创造性, 参与或授权式的领导方式成为必然选择[3 ]。运用5S现场管理这门新兴的管理技术方法于临床护理管理工作中，创造临床护理高效率、整洁的工作环境，提高护理人员素质，提高护理人员和患者满意度等方面的促进作用。
参考文献
[1] 张雪芳，郭秀君，吴琼.现场管理在防范患者安全事件中的应用[ J ].护
理实践与研究，2013，10（10）：92-93 [2] 邱艳，陈君，泮金鸽.5S管理在医院计算机中心的应用[ J ].中医药管理杂志，2011，19（6）：584-585 [3] 李民，沈爱宗、姜玲.6S管理模式在静脉药物配置中心的应用[ J ].医药导报，2012，31（4）：547-549
第五篇：在管理中创佳绩,在精细中增效益
在管理中创佳绩，在精细中增效益
尊敬的各位领导，各位同事，大家好。在党的十八大即将到来之际我们围绕单位当前“降本增效、扭亏增盈的生动实践，亮思想、谈认识、摆做法、讲业绩、比贡献”的思想下，“战高温夺高产创佳绩，努力夺取降本增效、扭亏增盈攻坚战的新胜利”的当前目标下。今天我为各位演讲的题目是--在管理中创佳绩，在精细中增效益
在西方流传着这样一个民谣：丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。”马蹄铁上一个钉子是否丢失，本来是件非常小的事，但它的长期效应却使一个帝国或存或亡。同样在在实际工作中，往往不是大的方面影响了我们的成功，而是小的方面决定了我们的失败，如同机器不能正常运转往往就是因为一个小小的螺丝而影响的。
我们企业是拥有120年历史的XX企业，拥有（客套话）的企业、文化，拥有（客套话）的领导班子、拥有（客套话）的中坚力量、拥有（客套话）的员工。是一个的团队。我们拥有（客套话）
前辈们的光荣传统。这是我们的标尺，给我们一个度的衡量。我们将继续继承与发扬这（客套话）的精神。这是我们的传家宝。
俗话说：商场如战场。在（公司主流产品）产品同质化竞争如此激烈的情况下，企业要生存下去，要比别人做的优秀，只有在细节上
下功夫，把小事做好，在细节上创新，企业才能健康发展。就拿我们（什么产品的生产）来说吧，如今除有（同类及竞争对手）竞争加剧外，还有诸如（同类企业）等公司抢占市场的压力。市场一定的情况下，如何才能把业务做大做强？这就要求我们不仅要在产品生产上、工艺上下工夫更要在服务上做好点点滴滴，既然要“在管理中创佳绩，在精细中增效益：更多的还是要在管理的细节上下功夫。
首先在思想导向方面, 积极传导和灌输精细化管理理念。
精细化管理是一种理念, 一种文化, 也是一项系统工程, 涵盖企业管理的所有内容, 管理的办法是要进行逐项的精细、量化, 同时, 精细化管理的推进要通过系统设计、分步推进、逐步完善的过程。精细化管理理念的传导和灌输就要培育广大员工一个新的思维方式, 一种新的企业文化, 一项新的模式, 将目标任务量化考核到细微之处, 将工作措施逐项细化分解落实到部门和个人, 从而提高执行力。为此, 是否能创造有多种形式的学习、培训、宣讲和实施, 促进员工真正理解精细化管理的精髓, 在经营管理全过程中牢固树立精细化管理理念。一是利用（什么）时间学习规章制度，相互交流学习心得，大家畅所欲言，锻炼了突破旧式思维的能力和技巧, 养成具有多向思维、逆向思维的习惯, 提高洞察问题和分析问题的能力, 增强了大家的业务合规理念，树立了服务于公司全程全行的意识，创新工作方法, 最终提升执行力。二是向先进学习。让业务综合能力强的员工现身说法, 以先进典型带动全行良好的学习风气。
在完善内控监管方面, 筑牢风险防范防线。
从多个层面入手, 防范操作风险,切实加强各类人员、各个职能部门对业务操作、业务检查和监督执行的力度。强化操作层的工作责任心, 切实提高综合业务技能。严格执行规章制度,从点点滴滴的小事做起, 规范操作流程, 增强员工的岗位意识与合规操作意识,牢固树立“合规操作是岗位工作第一要义”的理念；不断创新业务技能培训方式。根据员工业务素质及需求的不同, 开展了个性化、形式多样的业务技能培训和措施。
（需要点企业管理类的活动情况）
讲到这里我认为的精细化管理就是：，一种文化。一种企业管理理念，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。现代管理学认为，科学化管理有三个层次：第一个层次是规范化，第二层次是精细化，第三个层次是个性化。
精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，它要求每一个管理者都要到位、尽职。第一次就把工作做到位，工作要日清日结，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正，及时处理等等。
精细管理是整个企业运行的核心工程。企业要做强，需要有效运用文化精华、技术精华、智慧精华等来指导、促进企业的发展。只有深谙和运用管理精髓的企业家或企业管理者才能在企业成功发展中
充分运用。它的精髓就在于：企业需要把握好产品质量精品的特性、处理好质量精品与零缺陷之间的关系，建立确保质量精品形成的体系，为企业形成核心竞争力和创建品牌奠定基础。它的精密也在于：企业内部凡有分工协作和前后工序关系的部门与环节，其配合与协作需要精密；与企业生存、发展的环境的适宜性需要精密，与企业相关联的机构、客户、消费者的关系需要精密。
精细管理的本质意义就在于它是一种对战略和目标分解细化和落实的过程，是让企业的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也会是提升企业整体执行能力的一个重要途径之一。一个企业在确立了建设“精细管理工程”这一带有方向性的思路后，重要的就是结合企业的现状，按照“精细”的思路，找准关键问题、薄弱环节，分阶段进行，每阶段性完成一个体系，便实施运转、完善一个体系，并牵动修改相关体系，只有这样才能最终整合全部体系，实现精细管理工程在企业发展中的功能、效果、作用。同时，我们也要清醒地认识到，在实施“精细管理工程”的过程中，最为重要的是要有规范性与创新性相结合的意识。“精细”的境界就是将管理的规范性与创新性最好地结合起来，从这个角度来讲，精细管理工程具有把企业引向成功的功能和可能。
精细管理也是是整个企业运行的核心工程。企业要做强，需要有效运用文化精华、技术精华、智慧精华等来指导、促进企业的发展。它的精髓就在于：企业需要把握好产品质量精品的特性、处理好质量精品与零缺陷之间的关系，建立确保质量精品形成的体系，为企业形成核心竞争力和创建品牌奠定基础。它的精密也在于：企业内部凡有分工协作和前后工序关系的部门与环节，其配合与协作需要精密。
作为一名基层员工，我深刻的感受到这种精细化管理所带来的改变，无论从人员的精神面貌还是思想行为上都有了较大的变化，让我们不断的认识自我，提升自我。而我们每个人的一小步，就是公司的大跨越。因此，我要说大礼不辞小让，精细化管理中必创佳绩，精细化管理中必增效益
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