病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用

第一篇：病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用

病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用

摘要：目的应用病区层级管理提高护理文书质量。方法组建病区层级管理组织，建立护理文书质量检查、控制、反馈、层级奖罚制度，制订质量检查标准、护理文书质量检查登记表。结果层级管理实施前后，体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单等护理文书合格率比较差异均具有统计学意义（P＜0.01），护理文书纠纷发生率为零。结论建立护理文书质量病区层级管理有利于提高科室护理文书质量，有效防范医疗纠纷的发生。

关键词：护理记录；质量控制；护理管理研究

护理文书不仅是衡量护理质量的重要资料，也是临床医生了解患者病情及调整治疗方案的重要依据。它具有质量管理、教学、医疗、科研的重要作用，以及法律效应的重要性［1］。为了不断完善护理文书书写规范，提高书写质量，2009年1-12月，我院干部病房实施病区护理文书层级管理模式，即制订各层级护士在护理文书管理中的职责，护士分以持续改进，现介绍如下。

一、病区护理文书层级管理模式

1.1病区护理文书层级管理人员组成护理文书管理采用护士长→质控护士→责任护士层级管理模式。护士长1名；质控护士1名，由工作5年以上、临床经验丰富、书写能力及责任心强、富有质控经验的主管护师担任；责任护士10名，由工作3年以上、有责任心的护士担任，分10组。1.2各层级人员职责责任护士每人负责5张床位的护理文书质量的全面检查，每周检查1次，发现问题及时指正并在护理文书质量检查登记表上记录，督导责任人及时改进，对上周出现问题作为检查的重点，做到不重复出现类似错误；质控护士对每份病历检查1次，住院时间较长者每月检查1次，检查的重点为近期各组出现较多的问题，对存在的问题及时指正并在护理文书质量检查登记表上记录，督导责任人及时改进，每周一晨会利用10 min时间进行反馈，每月总结、分析、提出改进措施上交护士长；护士长每日阅览危重、一级护理患者的护理记录，进行点评并记录，严把病历出科关，出科病历需护士长检查合格后方可归档。每月底在科务会上讲评护理文书质量，找出问题，分析原因，提出整改措施，并将问题在科室护理质量简报中公布。1.3制订护理文书质量检查标准按护理文书质量标准制订体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单的检查标准，各项标准的总分分别为100分。要求：体温单眉栏项目齐全、书写正确、测绘准确，出入量、血压、体重按规定要求填写，清洁整齐无涂改。医嘱单按规定填写及时整齐，按顺序有起始时间，临时医嘱有执行时间，转抄及执行者签名，皮试有记录。住院首次护理评估单、护理记录单清洁整齐无涂改，记录内容必须根据医嘱及病情需要，病情叙述清楚，应用术语，记录及时正确，针对护理问题采取护理措施得力，签名规范。1.4设计护理文书质量检查登记表护理文书质量检查登记表正面为检查登记，横向分11列，纵向分7行，从上至下第1行为床号分组，第2-5行为责任护士检查时间，第6行为质控护士检查时间，第7行为护士长检查时间。反面为存在问题反馈及改进记录，横向分5列，从左至右分别为检查日期、检查人签名、存在问题、改进情况、改进者签名。纵向为检查内容与改进情

况记录。1.5组织全科护理人员培训组织全科护士认真学习护理文书书写规范、病历质量评分标准及有关的法律法规，明确护理文书质量检查登记表填写的要求及规范。严格按要求填写护理文书质量检查登记表。1.6建立护理文书书写展评制度每季度组织1次护理文书书写展评，让护理人员在参观中学习他人的长处，发现书写中存在的问题，找出不规范之处，达到互相交流、取长补短、提高护理文书书写水平的目的。1.7建立层级奖罚制度各层级护士对检查中未发现的问题或发现后未及时督导改正的问题承担质控责任，根据护理文书主要责任、连带责任及质控责任，按照责任链顺序予以处罚，扣发奖金比例依此为3∶2∶1。结合检查时间、文书缺陷性质、程度，护士长确定责任范围及责任人。

二、护理

文书质量评价方法依据《护理文书书写质量检查标准》检查评分，采用百分制评分法，得分≥95分为合格。评分标准为：各记录单眉栏项目不全每项扣1分、书写错误扣1分，页面不整齐或涂改扣2分、记录不准确或不完善扣1分，记录错误扣2分，记录不真实扣5分，未记录扣3分，未签名或签名不清晰扣1分。对实施前（2008年1-12月）和实施后（2009年1-12月）各500份住院病例，分别计算出体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单合格率。计数资料应用SPSS 10.0统计软件，组间比较采用χ2检验。

三、结果

病区护理文书层级管理实施前后各项指标合格率比较，见表1。护理文书纠纷发生率为零。

四、讨论

4.1层级管理提高了护理文书书写质量过去由1名质控护士负责全病区的护理文书质量控制，由于时间关系，此项工作并未完全落实，质量控制不能得以保证［2］。层级管理中强调责任护士把好书写基础质量关，质控护士把好书写环节质量关，护士长把好书写终末质量关，使文书基础质量、环节质量、终末质量全面提高，从而实现持续质量改进。层级管理实施前后，体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单书写质量显著提高（P＜0.01）。护理文书管理形成一个环环相扣的护理流程，提高了科室护理文书管理水平，保证护理文书质量的持续稳步提高。4.2层级奖罚机制是各项制度落实的有力保障护士长根据护理文书质量检查落实情况，制订层级奖罚制度，从书写、检查到整改各个环节均要分别承担主要责任、连带责任及质控责任，激励与负激励机制，激发了护士的自律行为，每个人必须做好自己份内的工作，增强了护士工作的责任心。良好的奖惩机制切实保障各项制度的落实执行［3］。4.3层级管理使护理文书更加客观、准确、真实、全面层级管理要求护理记录必须客观真实，有检查、有督导。护士为了得到患者准确的资料，了解患者的情况，抽出更多时间与患者交谈，掌握了第一手临床资料，根据医嘱和病情对患者在住院期间的护理过程进行客观、准确、真实、全面地记录，避免了主观臆断，更加真实准确地反映患者的病情及护理措施。4.4层级管理中人人参与管理，提高了护理人员的整体素质层级管理护理文书书写质量，涉及到每名护士，强化了各级护士对质量控制的意识，在检查中，遇到不清楚的问题及时请教质控护士和护士长，能提高自我控制缺陷的能力。通过讨论、点评、指导护士学会分析问题和解决问题的方法，增强自我保护意识［4］，促进了不同

层次人员的共同学习，提高了其书写能力。人人参与管理是现代管理活动的出发点和归宿，也是提升团队绩效的方法之一［5］。4.5层级管理有效防范了医疗纠纷的发生护理文书书写不仅可以真实地反映护士的实际工作情况，还可作为防范医疗纠纷的法律依据［6］。过去对护理文书中存在的问题，虽有整改措施，但欠落实，也未进行效果跟进，对未达到预期效果者，未继续深入分析原因，以至很多问题重复发生。有些问题因检查不及时未能及时发现、纠正，通过护理文书基础质量、环节质量、终末质量的层级管理，问题得以及时发现和纠正，减少了护理记录中的法律问题，从而有效地防范了医疗纠纷的发生，保护了护患双方的合法权利。

参考文献：

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膈肌痉挛常引起嗝逆.影响患者的工作和生活.传统的治疗方法很多,如转移注意力法,用信封罩住口鼻呼吸法,针炙等,笔 者总结多年临床实践经验.再介绍一种简便有效的方法.患者频繁嗝逆时.选择一安静处.端坐.嘱患者深吸气使胸腔容积扩至最大极限.此时膈肌收缩.膈顶下降至最低·然后再缓缓

呼气使胸腔容积缩至最小,此时膈肌舒张.膈顶上升至最高,反复深呼吸5～6次,即可缓解症状.此法简单易行,方便适用,经笔者临床验证疗效可靠.

第二篇：浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

浅谈PDCA循环管理在护理质量管理中的应用

【摘要】 现代管理科学的不断发展为强化护理质量管理提供了许多值得引用、推广的方法和手段。PDCA循环管理是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，PDCA循环管理方法是PLAN（计划）、DO（执行）、CHECK（检查）、ACLION（总结处理）四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。本文就PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用进行探讨。

【关键词】 护理质量；目标管理；管理方法在目标管理的P阶段

护理工作主管部门应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。在目标管理的D阶段

应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理；护理主管部门要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。在目标管理的C阶段

应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标，检查得越早越细，则发现问题越快，所造成的损失也就越小。在目标管理的A阶段

包含两个步骤：

4.1 巩固措施，制订标准 根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。

4.2 一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环，即在下一个PDCA循环的P阶段，要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面：①各科室目标完成情况的自我评定；②护理主管部门对各科室评定工作的指导；③医院质控小组的综合评议；④归纳与总结。A阶段是PDCA循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经验和失败的教训都纳入有关的各项标准、规程和制度中去，作为今后行动的指南或借鉴，才能使今后的工作在现有的基础上提高一步。值得强调的是，PDCA循环管理方法有其自身的特点。首先，它是一个有机的整体，四个阶段缺一不可，没有护理质量控制计划目标，工作就是盲目的工作；有了计划目标而不执行不实施，就等于没有计划；有计划且执行了，但不检查，就无从知道干得怎样；P、D、C三个阶段都有了，但无A阶段，工作成果就无法巩固，工作水平就无法提高。其次、PDCA循环管理方法是一个不断提高的运动过程。每经过一次PDCA循环，护理工作质量就应当提高一步，如此周而复始，护理工作水平就会不断发展和提高。第三是大PDCA循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分和具体保证；小循环是大循环的保证，大循环是小循环的依据。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环。护理主管部门工作中的PDCA循环是各科室PDCA循环的根据，而各科室的PDCA循环是护理主管部门PDCA循环的保证。结论

管理人员必须用系统的观点，依靠各个部门各个科室，调动广大护理人员的积极性，协调各方力量。各科室和各部门则要努力完成自身的PDCA循环，以确保上级或全局的PDCA循环上下一致，不断提高护理工作质量，把护理工作提高到一个新的水平。探讨实施PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用。护理部于2013年坚持使用循环管理，培训班包括院内，科内质控人员的学习，各项考核标准，护理部本目标、护理终末质量评价指标，制定科室的护理质控方案，针对存在问题，制定改进计划并认真实施。总结成功的经验和失败的教训并纳入有标准制度和规定，巩固成绩，防止问题重现，科内建立护理质量督导本由检查人记录三级质控中存在的问题并签名，护士长提出整改措施，护理部检查追踪反馈。同时建立科内质量督导本由科室质控员记录一级质控存在的问题，由护士长检查追踪反馈，这也是PDCA循环管理中的大循环中有小PDCA循环，环中有环，环环紧扣。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作步骤要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新形成创新的精神创新的意识，开阔视野拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，从而增强医院的竞争能力。

第三篇：护理美在肿瘤病区护理管理中的应用体会

肿瘤病区护理管理在护理美学中的应用体会

【关键词】护理美；肿瘤病区；护理管理；应用体会随着社会的进步和医学模式的转变,患者对医护人员及

【摘要】护理管理者应遵循管理学理论，以病人为中心，以护理质量为核心，从组织行政管理与业务管理两方面入手，应用护理美学原理和护 理程序的科学管理方法，达到病区管理的最优化，使病人得到最优质的服务，提高患者对护理人员的满意度，建立和谐的护患关系。病区护理 管理应适应新的护理模式，把人（病人、健康人）看作整体，利用美感的生理、心理效应，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状 态，从而提高管理效能。

医疗环境的要求不断提高,特别是肿瘤患者患病初期,他们情绪不稳定,有拒绝、否认、紧张、恐惧、绝望等心理反映。因此，护理管理者应遵循 管理学理论，以病人为中心，以护理质量为核心，从组织行政管理与业务管理两方面入手，应用护理美学原理和护理程序的科学管理方法，达 到病区管理的最优化，使病人得到最优质的服务［1］，提高患者对护理人员的满意度，建立和谐的护患关系。现将我科在“医院管理年”活动 中应用护理美的体会报告如下； 1护理管理人员是做好病区护理工作的带头人

护理工作是科学、技术和爱心的完美结合，是奉献大于获得的崇高职业，长期面对病痛和肿瘤给患者生命带来的威胁始终要保持有一颗仁爱之 心，这是做好工作的基本标准。护理管理者应热爱护理专业，爱护护理人员，待病人如亲人，具有良好的品质和护理道德，注重仪表美，语言 亲切，同时掌握现代化管理手段，具有高超的护理技艺，不断钻研业务，掌握新知识、新技术，善于发现问题和解决问题，并总结经验。

1.1仪表美是留下第一印象的重要条件：一个人的仪表给别人留下的第一印象非常重要。仪表是指人的外部形象、容貌、衣着、修饰的统一。管 理者端庄的仪表是内在美和外在美的结合，它同人的思想、品质、学识有着密切的联系，是人精神面貌的体现，身着雪白、整齐、清洁的工作 服和鞋帽，能给人以庄重、大方、可信赖、容易接受的感觉。管理者用这种温馨、安逸的美感染护士们，使她们减轻工作压力，并稳定情绪，再传递给病人和家属，使患者轻松的减轻痛苦；而不修边幅，表情做作，举止浮躁的人会造成别人的不信任感。管理者若有这种仪表就会在病人和同事心中失去威信，管理就会无效。护士们这种仪表就造成病人对治疗和护理的失信，影响疗效的发挥。1.2语言美是做好护理管理工作的钥匙：语言是人们常用的工具，也是反映一个人的精神风貌，文化素质和业务能力。管理者语言美不美，直接 影响到护士是否语言美，对护士、对病人都应用尊称或用对方爱听的称呼，语言亲切、甜美、友善、关心、安慰、体贴，能迅速得到配合和信 任，管理效果能得到提高。让护士们感觉一起工作愉快，让病人感觉不在住院，是在和熟人、老乡、朋友共同完成一项任务，用愉快的心情接受治疗和护理。比如：肿瘤放疗病人，其体表标记留给病人不好意思的感觉，如果护理人员说话不注意，刺激了病人，就会使病人产生自卑感 和消极、不配合行为。2护理管理艺术是提高管理效能的措施

护理管理工作是一门艺术性很强的工作，管理者应充分体现审美理想做到人性化管理，并倾注真实感情，缩短与被管理者之间的距离，充分利用管理者个人魅力，取得信赖、尊重和服从、配合。2.1人性化管理是优质服务的体现：护理管理工作中的个性化、亲情化管理服务，丰富着护理美学中人性美的内涵。它不仅深入到各个层面，更延伸到心理和情感需求之中。管理者首先要了解需求，有的放矢；再做到细微之处见真情。对护士和病人都应人性化管理。比如；配制化疗药对护士健康危害很大，特别是对胎儿有致畸作用。作为管理者应替育龄护士着想，让他们孕近期和怀孕期前3个月避免接触化疗药物，并在工作中使用聚乙烯手套等，以解除她们的后顾之忧，从而满足这些护士心理和情感上需求。只有管理者为护理人员提供周到的服务，让她们得到满足感，才能使她们以人性化向患者及家属提供优质的服务。例如；护理人员更换床单位时，避免不了屑子飞到脸上和发丛中,就地提供沐浴房，能满足护士身体和心理需求，避免因此而带来的压力。护士们情绪放松了，对病人也自然更好了，否则她们自己心烦，怎可能不对病人造成一 点影响。而对患者而言，他们有爱和被爱等需求，护理管理者不但自己要尊重患者及家属，还要教育护理人员尊重病人，一视同仁，并将这一 人性化服务意识贯穿到平凡的工作中。比如；对某个病人呼叫时，用符号代替，不叫名字，而对领导或富裕者用“某某老”或其它尊称，这样 就会让这个病人有不被重视感觉，产生自卑感。因此管理者在工作中带领大家多观察，摸清情况，看似随意，实则用心良苦，服务虽是精心安 排，却又平安而自然，恰到好处，避免患者对护士造成看重谁，不看重谁的误解。护理活动中的人性美不是一个空洞的概念，从大道理来说，它指引着护理工作价值取向，从具体情况来看，它又是由许多日积月累的优质的护 理行为所构成。它在丰富、深化、升华着护理工作的内涵与外延的同时，也塑造着护理活动的主题，只有主体和客体共同的构筑良好的氛围，才能达到健康的目标。简单地说，在护理活动中完善人性美，就是把对人性美的探求转化为优质的护理服务。我科经过问卷调查病友和直接交流得知，患者对护理人员满意度提高了，绝对没有护理人员与病人顶嘴情况。

2.2诚信美是做好护理管理工作的基本条件：诚信是诚实守信。诚实反映一个人道德修养水平，也是做好工作的基本条件。“诚”是对人态度诚 挚、诚恳，对事业忠诚。情感交流虽然是无形的，但病人能感受到护士是否真诚。护士的真诚无疑对病人是很大的安慰。除病人外，对病人家 属、对同志都要以诚相待。护患关系一旦确立，就应很好地尊重病人，对病人以诚相待。与病人接触时表达感情要诚挚，不可装腔装势。绝不能嫌弃病人或嘲笑病人，否则会大大挫伤病人的自尊心甚至造成病人心理创伤。“实”，即实实在在的，而不是虚假的，这是做人的根本。护士工作很多情况下是单独工作，无人监督，所以要要求护士有实事求是的科学态度，办老实事，说老实话，当老实人。操作时严格遵守操作规程，严格无菌操作技术，护理记录必须如实记载，不可弄虚作假。“实”还表现在对自己工作中失误、差错和事故要如实及时报告，不能隐瞒，更不能诿过于他人。守信是要信守诺言，说到做到，做不到的也要有个回音。总之，诚实守信是护理人员起码的职业道德，更是管理者应具 有的最基本的性格品质。3病区环境美是病人康复的有利条件

管理者应有美学理论，从审美的角度管理病区环境，让病人在安全、愉快、舒适、美观、整洁的环境中休息，从而产生亲切、明快、美的情感，给病人安慰、鼓励、增强战胜疾病的信心。我科为了减轻患者恐惧和紧张的心理，在环境设置方面尽量搭配得清新、明快、和谐、统一。如窗外绿色树木和草坪，还有五颜六色的鲜花和宽阔的河流与河流中绿洲内的牛羊，明亮的窗户，室内洁白的墙面，淡淡的窗帘和被服，清洁的大理石地面，病房布局合理，空气对流新鲜，光线充足，色调和谐，温湿度适宜，物品摆放有序，床铺整齐，幽静安全，夜晚还有一江两岸的美景，构成了一种整洁、恬静、舒适、安全的氛围。因此，环境美是促进病人康复不可忽视的条件。护理人员在美的环境中进行护理工作，体验美，并创造美，能放松心情，提高工作效率。每天清晨，柔和的音乐，再衬着护士轻盈敏捷的步伐，悦耳动听的声音，坦诚友好的口气，和蔼可亲的微笑，这不仅给医院营造了和谐、美丽的环境，同时给病人以安全感，减轻患者内心由痛苦、经济等多方面带来的压力，舒缓患者的不良情绪，产生良好的心理效应，提高抗病能力，促使疾病转归，使身心康复收到事半功倍的效果，而不良的环境因素可使人体神经调节失衡，激素分泌紊乱，免疫力降低，进而产生焦虑、愤怒和敌意，导致心血管疾病的发生；肾上腺皮质激素分泌下降时，情绪淡漠或抑郁；甲状腺素分泌升高时情绪激动或烦躁，疾病康复就受影响。4体会

病区护理管理应适应新的护理模式，把人（病人、健康人）看作整体，利用美感的生理、心理效应，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，从而提高管理效能。【小结】：

一切美都基于善，违背了善也就失去了美。护理界的同行们，工作中应具备一颗善良的、能容纳美的心灵，用一双善于发现美、捕捉美的眼睛，用自已的智慧和灵巧的双手创造美，以一个整体美的姿态呈现在病人面前，使病人在稳定、明净、和谐的环境中，早日康复。参考文献：

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第四篇：PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用

PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用

摘要：目的 研究在护理病案质控中应用PDCA循环理论的实际效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份（均为外科系统），分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，2013年1月～12月，将PDCA循环理论应用在护理病案质控管理中，再次抽取200份出院案例进行分析，比较2012年与2013年的质量分析结果。结果 我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年，经统计学处理，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平。PDCA循环理论具有较高的应用价值，值得进一步推广。

关键词：PDCA循环理论；护理病案；质控管理；应用

质量管理是医院生存和发展的必然保证，在医院中应用合适的管理方法，可提高患者满意度，促进医院发展[1]，PDCA循环理论是有美国著名质量管理专家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在护理病案质控中应用了PDCA循环理论，获得了较佳的效果，现将应用体会报道如下。资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～12月我院应用传统的质量控制方法管理出院患者的病案（对照组），2013年1月～12月在我院病案质量控制中应用PDCA循环理论（实验组），分别抽取两组出院病案200份（均为外科系统），分析并记录护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况。实验组中，180份为手术患者的病案，20份为危重患者的病案，对照组中，181份为手术患者的病案，19份为危重患者的病案，比较两组基本资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定考核标准 参照卫生部颁布的《最新病历书写规范》、《医疗机构护理质量评价标准与方法》[2]等制定出符合我院实情的护理病案的质量控制考核标准及《出院归档病历护理文书质量评分表》。

1.2.2强化质量意识 强化护理文书的书写质量意识，明确各类人员的病案管理职责，保证书写条理清楚、语句简练、字迹端正、前后 贯通、客观详实。以晨间提问、科内业务学习、组织讲课 的形式对低年资护士进行重点培训，让其了解护理文书质量检查标准、病案书写规范，护理新理论、新业务，此外，还应引导护士增强自我培养意识，实行护理部-护理质量委员会-病区护士长-病案室专职护士等级质量管理网络。

1.2.3检查处理 上一班护士护理病案的书写质量由下一班护士检查，责任组长及时核对并纠正病案的真实性、准确性，护理质控委员会定时抽查出院病案，将终末质控检查结果与科室奖金挂钩，对管理过程中的问题进行反馈、总结，吸取经验教训，不断改进循环工作重点。

1.3效果评定 分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，护理病案的等级分值结合医疗归档病案终末质量考评标准确定，≥95分为甲级病案，80～94分为乙级病案，65～79分为丙级病案，<65分为不合格病案。比较两组返修率。

1.4数据处理 全部数据应用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）处理，计数数据选择χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。结果

应用PDCA循环理论前，抽取的200份出院案例中，160份为甲级病案，26份为乙级病案，14份为不合理病案，其中32份病案返修过，应用PDCA循环理论后，200份出院病案中，甲级190份，乙级8份，不合格2份，10份病案返修过。见表1。讨论

有学者[3]探讨了PDCA循环理论在护理病案中的应用价值，结果显示，与应用前相比，应用后管理质量显著提高（P<0.05），其中病案甲级率提高15%，乙级率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循环理论是提高和控制护理病案书写质量的有效方法。本研究结果显示，应用PDCA循环理论前，抽取的200份出院案例中，甲级160份，乙级26份，不合格14份，其中32份病案返修过，应用后，200份出院病案中，甲级190份，乙级8份，不合格2份，10份病案返修过，我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年（P<0.05），近似于相关文献[4]。

《医疗事故处理条例》[5]规定，患者有权利及时复印并封存病历，因此，护理病案中的缺陷可能引起护理纠纷，PDCA循环是一种科学的管理方法，应用PDCA循环理论对全部病例进行分析，可找出存在的个性及共性问题，分析问题原因；将新发现的质量问题转入下一个PDCA循环，可提高病案质量。

综上所述，在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平，值得进一步推广。

参考文献：

[1]王淑瑛.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，12（11）：15-16.[2]戴建华.PDCA循环在软件质量管理中的应用[J].软件，2011，03（02）：47-50.[3]余利霞.PDCA循环理论在护理专科学生实习前岗前培训过程中的应用[J].中国医药科学，2012，05（01）：152-153.[4]朱慧，王志荣，凌勇武，等.PDCA循环在临床路径质量管理中的应用[J]中国病案，2013，05（01）：35-36.[5]吴志萍，张艳君.PDCA循环理论在神经外科护理带教中的应用[J].临床医药实践，2013，09（08）：689-691.编辑/哈涛

第五篇：人文护理在创建优质护理示范病区中的应用

人文护理在创建优质护理示范病区中的应用

【摘要】目的：探讨人文护理在创建优质护理服务示范病区中的作用。方法：结合创建优质护理服务示范病区的要求，对住院患者按照人文护理模式实施护理。结果：通过实施全面、全程、优质的护理服务患者及家属对护理的满意度明显提高。结论：人文护理在创建优质护理服务示范病区的过程中，充分发挥了护士的主观能动性，提高了护理服务质量，提升了满意度，实现了病人满意、员工满意、领导满意三满意工程。【关键词】人文护理；优质护理服务；满意度

自2010年初卫生部下发了“优质护理服务示范工程”考核标准以及省卫生厅创建优质护理服务示范病区活动以来，我科迅速行动起来，组织学习，统一认识，在创建过程中，充分运用人文护理知识，并结合心内科专科护理特点，取得了良好效果。

1人文护理和优质护理的概念

人文护理，即护理学中的人文关怀或人文精神，是指以人为主体的护理参与人文现象[1]。它既是现代医学护理模式的要求，又是构建和谐医患关系的主要成分之一。优质护理服务，是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。

2在创建优质护理示范病区中采取的具体措施

2.1充分运用人文护理知识，为患者营造一个温馨舒适的就医环境。

2.1.1加强人文护理知识学习。护士是人文护理的主要参与者，护士对人文护理知识的了解和认识直接影响到人文护理的执行，影响到患者的心理感受，从而影响到疾病的恢复。因此，我科通过知识讲座、学习交流等形式，强化全科护士人文护理理念，逐步完善人文修养，使人文护理贯穿于为患者服务的全过程中。2.1.2把现代人文融入硬件建设和软件服务中，为患者营造一个温馨舒适的就医环境。面对焦虑的患者及家属，流畅的居住空间、整洁的床单位和方便卫生的设施会给其带来流畅感和韵律感，使人赏心悦目[2]。我科在病区内摆放了绿色植物营造家的感觉，使病人感到温馨，还设立了“文化墙”，墙上张贴了爱心语、对病人的关照、祝福等，并每2周更换，用不同颜色的彩纸勾勒出一幅幅动人的画面，使濒临绝望的病人充满生的希望。

2.2转变护理人员服务理念，倡导“五心”服务。即病人入院热心接，病人住院真心待，病人需求尽心帮，病人护理精心做，病人出院诚心送。做到“五个一”服务，即第一时间将病人接到床边，说好第一句话，落实第一顿饭，送上第一壶水，做好第一次入院宣教并送上爱心联系卡，入院次日再次沟通，了解病人的心理反应，重复了解病人需求及个性、心理特征，为心理护理和健康教育打下基础。为了使卧床病人卧位舒适，病区利用废弃的软袋盐水自制压疮垫。对老年、有跌倒史的病人，病房内挂跌倒树，提醒病人注意安全。病区内提供便民箱，如针线包、各种日常生活用品以方便病人。并取消家属护理，做到“陪而不护”，协助病人翻身、擦背、剪指甲、洗头等日常生活。与病人心贴心交流，全程满足病人需2.3合理调配护理人力资源，确保护理措施有效落实。根据科室特点实行弹性排班，并将护士分层使用，实行能级管理，责任护士由高年资护士-低年资护士-辅助护士组成，实行责任包干制，责任组长每日对所负责病人的病情及自理能力及需求进行评估，指导低年资护士工作：包括诊断性治疗，基础护理，心理护理，健康教育等，责任组长每日上、下午下班前再次对病人进行评价，了解护理措施落实情况及病人的病情转归，需求满足等。发现问题及时整改，通过不断地持续改进，不断提升护理质量。

2.4建立健全岗位职责及规章制度，促进全面、全程优质护理服务。2.4.1建立责任组长职责,病区实行由护士长-责任组长-低年资护士-辅助护士组成的网络，低年资护士、辅助护士落实基础护理措施，建立基础护理质量标准，包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理和分级护理的工作内容。责任组长创新专科护理内涵，并对病危、病重、一级护理质量标准包括基础护理、舒适护理、导管护理、以及对病情的九知道掌握，护士长每日督查病人基础护理落实情况，危重、一级护理病人的病情变化、心理状况，指导护士完成各项护理，确保护理安全。

2.4.2建立绩效考核制度，各能级护士竞聘上岗，按照各能级设定绩效考核分配原则，健全护理薪酬和奖惩激励机制，充分调动护士的积极性[3]。3体会

3.1人文护理是创建优质护理服务示范病区的核心。人文护理就是以人为本，一切为患者，一切服务于患者，一切方便患者的服务理念，它表现在尊重患者的生命价值、人格尊严，个人隐私。护理人员在进行常规护理操作时不仅要做到操作熟练，病人无痛，更要时时注意保护病人的隐私，充分考虑病人的心理感受，尊重其人格尊严。

3.2护理理念是创建优质护理服务示范病区的灵魂。它具有一种强大的内在驱动力，“夯实基础护理，创新专科护理，提升病人满意率”是心内科护士护理理念。在同一职业价值观的引导下，每一位护士都自觉按规范从事护理活动，把基础护理转化为护理行为习惯。

3.3护理队伍是创建优质护理服务示范病区的主体。优质护理服务是医疗服务的重要组成部分，护理人员素质的高低直接影响到护理的服务品质。护理服务是最直接、最快捷为病人所感受到的。护士是护理工作的主体，因此培养一支高素质的护理队伍是护理专业发展的需要。

3.4支持保障系统是创建优质护理服务示范病区的基础。它包括硬件保障系统和软件保障系统。硬件保障系统包括科内配备必要的基础护理设施，如洗头车，流动的泡脚筒、坐便器等；软件保障系统包括护士的专科知识内涵和院领导及各职能部门的支持度。自卫生部“优质护理服务示范工程”活动倡导以来，我科经过五个月的努力，通过全程、全面、优质的人文护理，通过夯实基础护理，创新专科护理内涵，最终达到了病人满意，员工满意，领导满意的“三满意”工程。求