胸心外科试卷A放医七[范文]

第一篇：胸心外科试卷A放医七[范文]

胸心外科（七年制）试卷A

一、名词解释：2个（每题3分，共6分）

1、张力性气胸（tension pneumothorax）

2、艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）

二、选择题：18个（每题1分，共18分）

三、问答题1个（8分）

1、简述二尖瓣狭窄的病理生理和手术治疗方法。

2、简述食管癌的临床病理分型、检查诊断方法和治疗方法。

答 案

一、名词解释

1、张力性气胸（tension pneumothorax）： 张力性气胸系指受伤组织形成活瓣，吸气时，空气可以经过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣团合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，故又称为高压性气胸。

2、艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）：艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome)是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，使肺动脉压达到或超过体循环压力出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为Eisenmenger综合征．

二．选择题（每题1分）

1．在胸部损伤中，哪种类型的损伤最常见(E)A．血胸 B．气胸 C．胸主动脉破裂 D．心脏压塞 E．肋骨骨折 2．在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是(C)A．胸壁捻发感 B．心前区疼痛 C．Beck三联征 D．患侧呼吸音消失 E．体格检查正常 3．张力性气胸的急救处理首先应是(D)A．气管内插管辅助呼吸 B．气管切开 C．输血，输液治疗休克 D．立即排气解除胸膜腔的高压状态 E．开胸探查

4．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸困难时，采取的措施是(C)A．控制输入量，防止肺水肿 B．胸腔闭式引流 C．固定胸壁消除反常呼吸，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸 D．肋间神经阻滞及骨折处封闭 E．给氧，应用呼吸兴奋剂 5．位于后纵隔脊椎旁沟内的原发性纵隔肿瘤是(D)A．良性畸胎瘤 B．甲状旁腺瘤 C．胸腺瘤 D．神经源性肿瘤 E．纵隔囊肿 6．肺癌中较早即可发生远处转移的是(D)A．鳞癌 B．犬细胞癌 C．腺癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺泡细胞癌 7．食管癌的表现是(C)A．恶心 B．消瘦、乏力 C．吞咽梗阻感 D．病变部位出血 E．持续性胸痛 8．早期食管癌最可靠的确诊方法是(A)A．食管镜检查 B．X线钡餐检查 C．CT D．锁骨上淋巴结活检 E．带网气囊食管脱落细胞检查

9．食管癌最常见的组织学类型是(A)A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．黏液癌 D．腺鳞癌 E．原位癌

10．风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是(D)A．三尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全

11．下列哪项是室间隔缺损的典型体征(C)A．心尖区舒张期杂音 B．肺动脉瓣区第二音亢进 C．胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音 D．心前区隆起 E．肺动脉瓣区舒张期杂音 12．下列哪项不是法乐氏四联症的解剖畸形(D)A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉骑跨 C．室间隔缺损 D．左室肥大 E．右室肥大 13．成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状(D)A．<4cm^2 B．<3cm^2 C．<2.5cm^2 D．<1.5cm^2 E．<1.0cm^2 14．室间隔缺损血流动力学的改变首先引起(B)A．右心室增大 B．左心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．肺动脉扩张 15．食管癌主要发生于(A)A．食管黏膜上皮细胞 B．食管旁淋巴组织 C．食管黏膜下腺体 D．食管黏膜下结缔组织 E．食管肌层

16．治疗食管癌的首选治疗方法是(A)A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．免疫治疗 E．保守治疗

17，男性，45岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90／80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次／分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是(E)A．给升压药 B．给强心药 C．给血管扩张药 D．胸穿，胸腔闭式引流 E．心包穿刺 18，一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90／50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考虑诊断是(C)A．肺挫伤 B．食管损伤 C．张力性气胸伤 D．肋骨骨折 E．心包填塞

三、问答题

（一）简述二尖瓣狭窄的病理生理和手术治疗方法：

（1）二尖瓣狭窄的病理生理：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。

（2）治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：

1、经皮穿刺二尖瓣球囊分离术。

2、二尖瓣分离术，包括闭式和直视式两种。

3、人工瓣膜替换术。

（二）简述食管癌的临床病理分型、检查诊断方法和治疗方法。

答案：

1、临床病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、(腔内型)

2,检查诊断方法：

⑴食管钡餐检查：可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动

消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。

⑵食管CT扫描检查：可清晰显示食管与邻近纵膈器官的关系。如食管壁厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。

⑶正电子发射成像（PET）：可用于食管癌的鉴别诊断合术前分期，并判断良、恶性以及有无淋巴结转移等，有助于预后的判断。

（4）脱落细胞学检查：食管黏膜脱落细胞检查方法简便、安全，主要用于食管癌高发区现场普查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。脱落细胞学检查的禁忌症为全身情况差、高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及疑为食管穿孔者。

（5）食管内镜检查：是最可靠的诊断方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。超声内镜（EUS）或微小超声探头（SUP）均可应用于早期诊断，能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

（6）食管拉网脱落细胞检查可查见癌细胞。治疗原则

1.手术治疗：我国食管外科手术切除率已达80%～90%，术后5年存活率已达30%以上，早期切除常可达到根治效果。

2.放射治疗：治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。

3.化学治疗：

4.综合治疗：通常是放疗加化疗，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。

第二篇：胸心外科进修总结

胸心外科进修总结

为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，我于2010年10月至2011年10月来到上海胸科医院进修。一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。在这一年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。

这期间我认真按计划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科、ICU等科室进修，参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参与心外科手术约120例、胸外科手术约180余例，其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术，还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、VATS肺叶切除手术、VATS纵膈肿瘤切除手术、VATS食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。

从对心外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识，从对胸腔镜手术接触较少到能完成简单普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，确实获益匪浅。现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。

我积极关注学科前沿，并多次参加学术会议，如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等，还参加了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。在一年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料，紧跟国内外医学进展。

转眼一年的进修生活即将结束，经过这一年的学习，理论知识和诊治水平有了很大的提高。但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探索的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务，缩小与大城市之间的医疗水平差距。

汪某某

2011-10

进修考核成绩

经过科室考核，该生理论基础扎实，心外科及胸外科手术操作技术熟练，思想端正，爱岗敬业，成绩优良，准予进修合格结业。

第三篇：2009年胸心外科护理工作总结

2009年胸心外科护理工作总结

时间流逝，2009年即将结束，回顾过去的一年，我们胸心外科在院党委，院委会，护理部和科主任的领导下，顺利地完成了科室的各项护理任务，现将工作总结如下： 一． 政治思想方面：

在2009年的全年工作中，我们积极响应胡主席及院领导的号召，认真学习“科学发展观”，在科主任的带领和组织下，全科室人积极讨论学习科学发展观思想及写心得体会，并将“以人为本”的观点与我们的护理工作紧密的结合起来，将“一切为了病人，为了一切病人”的思想融入到我们的工作中，这是我们09年工作中可喜的方面。

另一方面，加强思想教育，营造“务实高效，团结奋进”的工作氛围，强化我们科护士的法律意识，安全意识，服务意识和质量意识。一年来，涌现出一大批先进同志和典型事迹，魏焕能，李玲娟两位资深护士能以自已的实际行动和出色的工作来感染和引导新来的年轻护士，年轻护士勤勤恳恳，尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，深受病人的好评，成绩是肯定的。二． 护理质量方面：

今年我科积极响应和学习我院护理部提出的”提高护理质量,改善服务态度”的号召,随着每周一次的培训和学习,使我们大家无论从服务态度,还是业务技能方面都有所提高.我们大家都知道护理质量的提高是我们工作的核心，随着我们科护理人员数量的增加，我们明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士，巡回护士，治疗接班，临床接班各尽其职，使我们的工作得到了更大的发展。

1.我们科严格执行查对制度，基本做到了：（1）医嘱班班查对，并有记录；（2）护理操作严格三查七对；（3）坚持填写二联输液卡，一年来未发生大的护理差错。2.坚持晨晚床头交接班，临床护理人员对于新入病人，术后病人，长期卧床病人，做到每人心中有数，对一般的护理程序和交接班都应主次分明，重点突出。治疗护士认真执行医嘱，加强巡回病房制度，及时解决病人输液期间出现的不良现象，随时加以纠正，严防差错的发生。3.消毒隔离制度，我们科肺结核病人相对校多，加之今年来，甲型H1N1流感的日益猖獗，这些都使我们科的消毒隔离工作尤为重要。对于有特殊感染的病人，我们都给单人单住，尽量与其他病人分开，并且每日紫外线消毒病房，我们做的这些工作不仅减少了术后感染的机率，而且也预防院内感染的发生。

4.以病人为中心，提倡人性化服务，重视心理护理，我们胸心外科的病人比起其他科病人相对较重，做的手术较大，所以病人的心理压力也更大，我们用和蔼的态度认真向病人交待特殊用药，饮食的种类以及各种检查的注意事项，手术大致经过，卧位，放置管道的注意点及拔管时间，安慰鼓励病人，尽最大的努力解决病人的后顾之忧，把亲情服务的思想纳入到工作中，用充满人爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。

5.病房管理工作：医院病房是患者恢复健康，休养生息的场所，营造一个温馨和谐的氛围是医护工作者义不容辞的职责，我们首先抓好清洁工的管理，治理脏，乱，差现象，病房，过道随时打扫，垃圾及时清除，不留卫生死角；床头柜每日用消毒液擦拭，护理人员对病床随脏随换，扫床一床一套，病区内严禁抽烟，严禁大声喧哗，减少陪员，每周召集家属工休座谈会一次，征求患者及家属对病区管理的意见，做好落实与反馈。

6.加强护理文件的书写规范，我们定期检查护理记录单，体温单等各种护理文件的书写及内容，对于书写不恰当者，给予指导及批评，使我们科的护理文件做到了数据真实，应用医学术语得当，表达准确，为大夫提供了第一手的可靠资料。

三.提高护理人员的业务学习和技能培训：

我们科现有注册护士

人，临护

人，本科

人，专科

人，她们工作成绩显著，事业心强，现有

名同志报考护理本科，名参加大专课程学习。

在我们平时的工作中，每天早晨进行晨会提问，大家共同讨论，以担高理论水平及胸外科的专科知识，每月进行操作考试，在2009年全年中，全科护理人员通过了静脉输液，口腔护理，卧位病人更换床单，穿脱隔离衣，皮试液配置等各项基础护理操作，使全科护士的操作水平大大提高。

我们科积极鼓励护士参加院内，科内的业务学习，对于上次北京专家来我科讲课，全科护士都积极听课，无一缺课。

四． 工作业绩及存在问题：

今年我科共收住病人

例，危重

例，心脏手术

例，肺癌根除术

例，食道癌根除术

例，输液

例，输血

例，褥疮护理

例。

2009年的工作已经成为过去，值得总结，我们不足的地方还很多。我们存在的问题主要有以下几点：（1）健康教育的普及率达不到100%；（2）整体护理的概念及思想没有深刻的理解，没有很好的与实践相结合；（3）由于护理人员少，基础护理还不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的标准；（4）我们医院虽然现已是三级医院，但是信息化管理系统还很落后，护士医嘱处理系统的程序还过于烦锁，与省级医院的差距还很大，有望上级领导能更换更新的医嘱操作软件。

2010年马上到来了，我们会以09年的工作为经验，弥补不足，相信我们一定能够在2010年的工作中做到更好。

第四篇：胸心外科护理工作量计分法

胸心外科护理工作量计分法

白班：A、B两组每日按需重新分配病人数，以达到均衡。病危监护×3分；一级监护×2分；一般病人×1分。

（12:00-14:30、16:00-18:30收新病人：新入病危监护×4分；新入一级监护×3分；新入一般病人×2分；喊二线班÷2, A、B两人各一半。）

病危须两人协作抢救病人，两人各计3分。

夜班：（新入病危监护×4分；新入一级监护×3分；新入一般病人×2分；喊二线班÷2）病危监护×1.5分；一级监护

×1分；一般病人×0.2分。

（病人数不得重复计算）

总务：病人数×0.3，新入0.5，出院0.5B1：治疗室、抢救车、送检箱、监护仪、吸引器（＋2分）

B2：接物、处置室、检查室、污物库房、清洁库房、库房（＋2分）

（每日由总务下班前统计，如有出入及时提出。）

第五篇：胸心外科ICU重症病人的护理.

胸心外科ICU重症病人的护理

【摘要】

［目的］通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。［方法］选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。［结果］本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。［结论］科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。

【关键词】

胸心外科；重症病人；评估；护理

随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄（70岁～80岁）的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。

临床资料

1.1 一般资料

本组256例病人，其中男156例，女100例；年龄5岁～80岁；进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。

1.2 疾病类型及手术方法

先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。

护理

2.1 心理护理

2.1.1 建立良好的护患关系

进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任［1］；对待病人要真诚；为病人做各项治疗时要尊重病人；对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正；对病人的痛苦要同情和理解。

2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观

护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。

2.2 专科护理

2.2.1 引流管道的护理

本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管；食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管；所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。

2.2.2 呼吸道的护理

2.2.2.1 保持呼吸道通畅

护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。

2.2.2.2 严格无菌操作

在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。

2.2.3 预防肺部并发症的护理

肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。

2.3 基础护理

2.3.1 预防压疮的护理

重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床；保持床单元整洁、干燥；加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。

2.3.2 抢救药物的准备

重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。

体会

重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。

【参考文献】

［1］孙芳梅.流程管理在ICU的实施［Ｊ］.护理研究,2008,22(8C):22412242.